Une réponse scientifique au VIH en Afrique du Nord - Traduire les bonnes pratiques dans la mise en place des politiques - International AIDS Society

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Une réponse scientifique au VIH en Afrique du Nord - Traduire les bonnes pratiques dans la mise en place des politiques - International AIDS Society
Une réponse scientifique au
  VIH en Afrique du Nord
  Traduire les bonnes pratiques dans la
      mise en place des politiques

                    Casablanca, 15 – 17 Mars 2017

                                                www.iasociety.org
Atelier de débriefing Post- AIDS 2016 - 15 mars 2017
  Nouveautés et faits marquants de la conférence de Durban

Contexte Marocain de la réponse au VIH

                                                      Dr A. BENNANI
                                           PNLS/ Ministère de la Santé

                                                              www.iasociety.org
SOMMAIRE

• Aperçu de la situation épidémiologique

• Analyse de la cascade VIH « Tester- Traiter-
  Retenir »

• Etat des lieux de la riposte au VIH

• Plan Stratégique National 2017- 2021: Contexte,
  cibles et perspectives, Objectifs et Résultats
  escomptés

• Rôle de la Société civile dans la réponse au VIH
                                                     www.iasociety.org
Profil épidémiologique
                                 PS: 1,4% (5200)           PID: 3,5% (800)
Prévalence chez                                                               PID: 9,6% (400)
                                 HSH: 3,2% (2700)
les populations clés
                    PS:0,4% (9000)                                       PS: 1,7% (6000)
                    HSH: 4,4% (4500)                                     HSH: 0,6% (3000)
                          PS:0,8% (5000)             PS: 0,6% (10700)
                          HSH: 5,7% (4000)           HSH: 0,7% (8000)
                                                     Migrants: 3,5% (10000)
                    PS:5,1% (1000)
                    HSH:3,7% (5000)
                    Ouvrière: 1%                                      Faible prévalence nationale: 0.11%
                                             PS:1,6% (1170)           PVVIH estimées: 24 000
                                             HSH: 0,9% (600)          EVVIH (5% (1700)                                                     Nouvelles infections : 1 200/ an
                                                                      Décès: 900/ an

    PS:>3% (300)
                                       • Cas de VIH-sida notifiés fin décembre 2016: 12 500

                                       • VIH (56% /2012- 2016)
                                       • Transmission sexuelle: >90%
                                       • 50 % Femmes

                                                                                                www.iasociety.org
Etude sur les modes de transmission du VIH
                       (Maroc, 2013)
                              4,6%
              0% 0,1% 0%                       UDI
                                0,8%           Partenaires UDI
                                               PSF

              25%              10,5%           Clients PSF
                                               Partenaires clients PSF
                                               HSH
                                               Paretanires Féminins HSH

         5%                         23,4%      Rapports Hétérosexuels occasionnels
                                               Partenaires de couples hétérosexuels occasionnels
    2,5%                                       Couples hétérosexuels stables
       2%                                      sans risque
                    21,2%                      Injections médicales
                                  4,9%         Transfusion

Nouvelles infections VIH
•67,4 % en lien avec les réseaux des populations clés

•25% dans les populations hétérosexuelles à faible risque

•71% des femmes sont atteintes par le conjoint

                                                                                         www.iasociety.org
3000
                                              Cascade VIH 2014
                                 67,3%
                      2500

                      2000
Nombre des PVVIH

                                                                                                      PEC
                      1500
                                                            64,8%                                     Suivi
                      1000                                                                            PDV
                                              70,4%
                                                                                                      DCD
                         500

                                                                           70%      39%
                           0
                                   National    Casablanca       Agadir      Rabat    Nador
                   PEC              2654          671               1204     165      45
                   Suivi            1749          457               775      112      16
                   PDV               542          81                331      41       18
                   DCD               302          111                90      17        7
                   Transferé         55           22                 8        5        4
                                                                    CRH
                               • 20% des PVVIH sont perdues de vue
                                  • 5% sont décédées
                                  • 15% PDV

                                                                                             www.iasociety.org
Interventions mises en place
• Renforcement des programmes de prévention: prévention combinée auprès des
  populations clés

• Extension de l’offre de dépistage
• Décentralisation de la prise en charge des PVVIH et amélioration de la
  couverture par le TARV
    – Adoption du concept « Tester- Traiter »/ 2015
    – Formation de médecins relais de la prise en charge
    – Définition de la filière de soins VIH et élaboration d’un plan d’extension des ressources
      humaines

• Consultation/ OMS pour l’élaboration de mécanismes et outils pour la relance
  des PVVIH perdues de vue et leur réintégration dans le système de soins
• Revue du Programme d’Accompagnement Psychologique et Social (Médiation
  thérapeutique, Sociale, AGR…)
• Mise en œuvre d’une stratégie spécifique Droits Humains et VIH

                                                                                  www.iasociety.org
Programmes de prévention
   auprès des jeunes et des femmes

Nombre de jeunes et de femmes sensibilisés en
    matière d’IST/VIH - Maroc, 2004-2015

                                                www.iasociety.org
Programmes de Prévention de proximité
              auprès des populations vulnérables

                         Nombre de personnes parmi les populations clés
                          ou vulnérables ayant bénéficié de programmes
                             de prévention du VIH. Maroc, 2008-2015

                                                     La baisse est due au début
                                                     d’utilisation du code unique et non
                                                     à un ralentissement des activités de
                                                     prévention

Taille des populations clés: PS (75000), HSH(45000), PID (1700)

                                                                           www.iasociety.org
Dépistage du VIH
 N. de personnes testées                                              N. de Femmes Enceintes testées
                                                     707,000                                                                  240,000
                                                 664304
                                  633867
                                                                                                               180,000
                532272                 547,000
                                                                                                                          154829
                                                                                                          136652
                                                                                       120,000
                       396,000                                                     83661
                                                                          60,000
                                                                     43000
      236,000
 218951
                                                                       2,012         2,013                   2,014          2,015

                                                                                           Réalisations     Cibles

    2,012         2,013             2,014          2,015

                   Réalisations      Cibles
                                                                                     Pourcentage de Tests/ Population
Pourcentage de Tests/ Sexe

      24%
                                                                    Pourcentage de Tests/ Secteur
                                 Femme
                                 Homme
                 76%
                          Taux de positivité est 4 fois supérieur
                          chez l’homme que chez la femme

                                                                                                                     www.iasociety.org
Couverture par le Traitement ARV

Pourcentage d’adultes et d’enfants recevant
 actuellement un traitement antirétroviral
                2012-2015

                                              Le Taux de couverture par les ARV chez la
                                              femme est le double de celui de l’homme

                                                             55%

                                                                            38%
                                               27%

                                              Homme         Femme          Total

                                                                        www.iasociety.org
Cascade VIH 2015
                     24 000
                    100%      100%
          100%                                               9097
           90%                                        82%
                                                                       75%
           80%
           70%                           12 500
           60%                         51% 51%                                  6810
           50%                                              38%
           40%                                                               28%        3 (90)
           30%                                                                          Cascade
           20%
           10%
            0%
                   N. PVVIH          N. PVVIH qui   N. PVVIH qui     N. PVVIH qui
                   estimées          connaissent    bénéficient      ont négativé
                                      leur statut      d'ARV        leur CV après
                                                                    12 mois d'ARV

  • 12 500 est estimé en utilisant les résultats de l’étude cascade 2014 qui a montré
    une sous notification de 15% et un taux de décès de 5% (Spectrum)

100%
  0%                                                                                   www.iasociety.org
Plan Stratégique National
  de lutte contre le sida
        2017- 2021

                        www.iasociety.org
Contexte
• International
• Stratégie ONUSIDA 2016- 2021
« Accélérer la riposte d’ici 2020 et mettre fin à l’épidémie en 2030 » : 90-90-90
   Zéro discrimination et stigmatisation liées au sida
•    Projet OMS : Stratégie mondiale du secteur de la santé sur le VIH/sida,
    2016- 2021
•   Objectifs de Développement Durable (3, 5, 10, 16 & 17)

• National
•   Engagement Politique au plus haut niveau
•   Réforme constitutionnelle en 2011 (Reconnaissance formelle du droit à la Santé)
•   Stratégie Sectorielle de Santé 2012- 2016 (Juillet 2013: 2ème Conférence nationale
    sur la santé )

•   Plan Stratégique National de lutte contre le sida (Trois Principes)
     –   Approche participative, focalisée sur les populations clés et programmation basée sur les DH et genre

•   Appui des partenaires au développement (Fonds mondial- 2003)

                                                                                                                 www.iasociety.org
Cibles et Perspectives: Stratégie 90-90-90

     Accélérer la riposte d’ici 2020 et mettre fin à l’épidémie en 2030
                              2015                2020                  2030

                             National   Global           National      Global

Connaissance du statut         51%       90%               90%          95%
sérologique
Objectifs de traitement        38%       90%               82%          95%

Charge virale indétectable     72%       90%               90%          95%

Nouvelles infections          1 200     500 000            500        200 000

Décès dus au sida              900      500 000            360       < 200 000

Discrimination                 ??        Zéro             Zéro          Zéro

                                                                    www.iasociety.org
But et Objectifs

BUT
• Apporter une contribution effective et efficace, tant à l’échelle nationale
  qu’à l’échelle internationale pour mettre fin à l’épidémie de VIH d’ici
  2030

OBJECTIFS
• Réduire les nouvelles infections parmi les adultes, les adolescents(es)
• Eliminer la transmission du VIH de la mère à l’enfant
• Réduire la mortalité liée au VIH,
• Apporter le soutien nécessaire pour l’amélioration de la qualité de vie
  des PVVIH
• Lutter contre toutes les formes de discrimination
• Renforcer la gouvernance pour une riposte efficiente
                                                                  www.iasociety.org
Résultats Escomptés

                                                                           Résultat
                                             Résultat d’impact 3
 Résultat d’impact 1   Résultat d’impact 2                               stratégique
                                             La discrimination
En 2021, les           En 2021, la                                      transversal 4
                                             des PVVIH est
nouvelles infections   mortalité liée au                            La gouvernance
                                             réduite et l’accès à
par le VIH sont        VIH est réduite de                           pour l’accélération
                                             l’appui
réduites de 75%        60%                                          et la durabilité de la
                                             psychosocial est
                                                                    riposte au sida est
                                             renforcé
                                                                    renforcée

                                                                          www.iasociety.org
Rôle de la Société Civile
• Résultat d’impact 1: Nouvelles infections par le VIH
  Réduites de 75%
   – En 2021, 90% des populations clés plus exposées aux risques
     d’infection VIH et les autres populations vulnérables utilisent le
     paquet de services de prévention combinée
   – En 2021 90% des adolescent(e)s et des jeunes les plus vulnérables
     disposent de compétences adaptées pour se protéger du VIH

• Résultat d’impact 2: Mortalité liée au VIH réduite de 60%
   – En 2021, 90% des PVVIH adultes, adolescents et enfants connaissent
     leur statut sérologique pour le VIH
   – En 2021, 90% des PVVIH (adultes, adolescents et enfants) traités par
     ARV ont une charge virale indétectable à 12 mois

                                                               www.iasociety.org
Rôle de la Société Civile
• Résultat d’impact 3: la discrimination des PVVIH est réduite
  et l’accès à l’appui psychosocial est renforcé
   – D’ici 2021, l’environnement social et juridique protège les PVVIH et les
     populations vulnérables contre la discrimination
   – D’ici 2021, les politiques nationales sur l’égalité et la lutte contre la violence
     contribuent à réduire le risque et l’impact du VIH parmi les femmes et les
     filles
   – En 2021, 80% des PVVIH suivies bénéficient du paquet de services défini par
     le Programme National d'Accompagnement Psychologique et Social
     (PNAPS)

• Résultat 4: La gouvernance pour l’accélération et la
  durabilité de la riposte au sida est renforcée
   – Le système communautaire apporte une contribution stratégique et
     opérationnelle à l’accélération de la riposte

                                                                          www.iasociety.org
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