196 FMH Révision des règles déontologiques sur le dopage
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BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers
Bulletin des
médecins suisses
195 Editorial 201 Antidoping Suisse 236 «Et encore…»
Qui sème le tabac récolte Les médecins au centre par Hans Stalder
7 13. 2. 2019
la tuberculose de la prévention du dopage A quoi sert la réforme
des études?
196 FMH
Révision des règles déontologiques
sur le dopage
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services
Organ ufficial da la FMH e da la FMH Services
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
SOMMAIRE 193
Rédaction Rédaction Ethique
Dr méd. et lic. phil. Bruno Kesseli, membre de la FMH (Rédacteur Prof. Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d.;
en chef); biol. dipl. Tanja Kühnle (Managing Editor); Dr phil., biol. dipl. Rouven Porz, p.-d.
Dr méd. vét. Matthias Scholer (Rédacteur Print et Online); Rédaction Histoire de la médecine
Dr méd. Werner Bauer, membre de la FMH; Prof. Dr oec. Urs Brügger; Prof. Dr méd. et lic. phil. Iris Ritzmann; Prof. Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff
Prof. Dr méd. Samia Hurst; Dr méd. Jean Martin, membre de la FMH; Rédaction Santé publique, épidémiologie, biostatistique
Dr méd. Jürg Schlup, président de la FMH; Prof. Dr méd. Milo Puhan
Charlotte Schweizer, cheffe de la communication de la FMH; Rédaction Droit
Prof. Dr méd. Hans Stalder, membre de la FMH; Dr iur. Ursina Pally, cheffe du Service juridique de la FMH
Dr méd. Erhard Taverna, membre de la FMH
FMH
ÉDITORIAL:Carlos Beat Quinto
195 Qui sème le tabac récolte la tuberculose
DROIT:German Clénin, Julien Duruz
196 Révision des règles déontologiques sur le dopage Le Code de déontologie de la FMH et
son annexe 5, relative à la prise en charge médicale des sportifs, ont été révisés lors de la dernière
Chambre médicale. Les nouvelles dispositions tiennent désormais compte de la législation et de la
réglementation mondiale antidopage actuellement en vigueur et offriront des outils concrets pour
les médecins confrontés à la problématique du dopage.
200 Nouvelles du corps médical
Autres groupements et institutions
ANTIDOPING SUISSE:Carmela Herzog
201 Les médecins au centre de la prévention du dopage
Courrier / Communications
202 Courrier au BMS
204 Examens de spécialiste / Communications
FMH Services
207 Emplois et cabinets médicaux (version imprimée uniquement)
Tribune
POINT DE VUE: Nathalie Koch, Céline Favrod, Jean-Blaise Wasserfallen, Renaud Du Pasquier
216 Faut-il raccourcir la formation postgraduée?
POINT DE VUE: Doris Brühlmeier Rosenthal, Werner A. Disler
221 Wer «betrügt» hier wen?
BONJOUR LA SUISSE: Matthias Scholer
225 Licht und Schatten
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SOMMAIRE 194
Horizons
SOUS UN AUTRE ANGLE:Franz H. Messerli
227 Hüft-TEP – Thun gegen New York City 1:0
EXPOSITION:Erhard Taverna
228 Food Revolution 5.0
SOUS UN AUTRE ANGLE:Jann Schwarzenbach
230 Aus dem Kompendium Epikurs: das Tetrapharmakon
SOUS UN AUTRE ANGLE:Bernhard Gurtner
232 Bettmümpfeli-Visiten
NOTES DE LECTURE:Jean Martin
233 Comment vivre et gérer le XXIe siècle
Et encore…
Hans Stalder
236 A quoi sert la réforme des études?
ANNA
Impressum
Bulletin des médecins suisses tél. +41 (0)61 467 86 08, ISSN: version imprimée: 0036-7486 / Note: Toutes les données publiées
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et de FMH Services stellenmarkt@emh.ch Paraît le mercredi le plus grand soin. Les publications
Adresse de la rédaction: Elisa Jaun, signées du nom des auteurs reflètent
«Office de placement»: FMH Consul- © FMH
Assistante de rédaction BMS, avant tout l’opinion de ces derniers,
ting Services, Office de placement, Le Bulletin des médecins suisses est
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Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, [BMS]. Les doses, indications et
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tél. +41 (0)61 467 85 72, formes d’application mentionnées
fax +41 (0)41 921 05 86, tion, la FMH habilite donc EMH à ac-
fax +41 (0)61 467 85 56, doivent en tous les cas être comparées
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FMH Droit 196
Révision des règles déonto
logiques sur le dopage
German Clénin a , Julien Duruz b
a
Dr méd., président de la Société Suisse de Médecine du Sport; b Avocat, FMH, division Service juridique
Le Code de déontologie de la FMH et son annexe 5, relative à la prise en charge mé
dicale des sportifs, ont été révisés lors de la dernière Chambre médicale. Les nou
velles dispositions tiennent désormais compte de la législation et de la réglementa
tion mondiale antidopage actuellement en vigueur et offriront des outils concrets
pour les médecins confrontés à la problématique du dopage.
Depuis 2002, la prise en charge médicale des sportifs
est spécifiquement soumise au Code de déontologie
de la FMH (CoD) et à son annexe 5. Ces dispositions
énoncent non seulement les principes généraux appli
cables à la médecine du sport, mais traitent aussi de la
problématique particulière du dopage. Au cours de la
dernière décennie, la lutte antidopage a fortement évo
lué et l’annexe 5 du CoD devait être adaptée à la nou
velle législation suisse ainsi qu’aux règles de l’Agence
mondiale antidopage (AMA).
Le 25 octobre 2018, la Chambre médicale de la FMH
a ainsi actualisé les règles déontologiques applicables
en modifiant l’art. 33bis du CoD et son annexe 5. Ces
nouvelles dispositions ont été élaborées en collabora
tion avec la Société Suisse de Médecine du Sport (SSMS)
et la fondation Antidoping Suisse, qui constitue le
centre de compétences suisse de lutte antidopage. Les
modifications ont également fait l’objet d’une consul
tation interne auprès des organisations représentées
Outils pratiques pour la prise en charge médicale à la Chambre médicale, ce qui a permis de clarifier le
des sportifs projet. Les nouvelles dispositions entreront en vigueur
Base de données sur les médicaments d’Antidoping Suisse le 19 février 2019.
L’outil principal pour vérifier l’admissibilité des médicaments en lien avec le dopage. La base
L’annexe 5 au CoD contient l’essentiel des règles déon
de données est consultable via une application mobile (gratuite) ou sur le site Internet. Les
tologiques applicables à la prise en charge médicale
médicaments peuvent être recherchés par marque ou par substance active. Important: ils
doivent être orthographiés exactement dans le champ de recherche. des sportifs et comprend deux parties: une première
www.antidoping.ch/fr/medicaments consacrée aux principes généraux – qui a été conser
Liste des interdictions 2019 vée avec quelques clarifications et adaptations for
Un must pour les médecins intéressés au sport. La liste donne un aperçu des pratiques au
melles – ainsi qu’une seconde traitant spécifiquement
torisées et interdites. Il n’est pas nécessaire de connaître tous les produits listés, mais c’est
une bonne base de connaissances. Les principales nouveautés pour l’année en cours y sont de la question du dopage. Le texte qui suit est essen
également résumées. tiellement consacré à la présentation de cette seconde
www.antidoping.ch/fr/listedesinterdictions partie, qui a été entièrement révisée.
Liste des médicaments autorisés (2019) en vente libre pour le traitement des maladies courantes
Cette liste présente une bonne sélection de médicaments typiquement utilisés pour des ma
ladies banales. Aide utile et pratique pour le quotidien d’un cabinet qui traite régulièrement
des sportifs.
www.antidoping.ch/fr/listedesinterdictions
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(7):196 –199
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FMH Droit 197
La lutte contre le dopage en Suisse: d’alternative, il peut obtenir une dérogation (AUT, voir
un système dual ci-après). A moins qu’il ne s’y soit volontairement sou
mis (p. ex. en tant que membre d’une organisation
Avant d’aborder la problématique du dopage sous sportive ou participation à une compétition), le méde
l’angle de la déontologie médicale, il est utile de pré cin n’est pas directement visé par la réglementation
senter le fonctionnement actuel de la lutte antidopage antidopage privée. Il ne peut toutefois l’ignorer totale
en Suisse, qui se fonde sur deux axes: une interdiction ment, dans la mesure où elle peut avoir de sérieuses
de droit pénal et une interdiction disciplinaire des conséquences pour le patient selon le traitement
associations sportives. choisi.
L’interdiction légale du dopage est ancrée dans la loi
sur l’encouragement du sport (LESp) et son ordonnance
(OESp) [1]. Ces textes définissent le dopage comme
«l’usage abusif de produits et de méthodes
visant à
améliorer les performances physiques dans le sport».
Contrairement à ce que l’on pourrait penser au pre
mier abord, la loi ne vise pas uniquement le sportif
lui-même, mais surtout son entourage (entraîneur,
soigneur, médecin, etc.). De plus, l’interdiction n’est
pas limitée aux seuls sportifs qui participent à des
compétitions, mais concerne toute personne prati
quant une activité sportive, même à titre purement
privé. La loi est complétée par une liste des produits
et méthodes interdits qui figure en annexe à l’OESp.
Cette liste dresse l’inventaire des produits et métho
des qui ne sont pas déjà interdits par la législation sur
les stupéfiants et dont l’usage à des fins de dopage pré
sente de grands risques pour la santé. Il s’agit p. ex.
Exemple 1
des stéroïdes anabolisants, des agents stimulants de
Un habitué des centres de fitness de 22 ans souhaite augmenter
l’érythropoïèse, des hormones de croissance, du do sa masse musculaire. En plus d’intensifier ses exercices de force,
page génétique, etc. Les médecins sont donc tout par il a commandé plusieurs produits sur Internet pour augmenter
ticulièrement concernés par la législation antidopage l’effet désiré. Il vous consulte et sollicite un soutien et un accom
pagnement médical. Parmi ces produits, vous constatez qu’il y a
et, en cas d’infraction intentionnelle, peuvent encou
des préparations multivitaminées à des doses bien plus élevées
rir des sanctions bien plus lourdes que les patients que la normale, des phytomédicaments, des boissons protéi
à qui ils ont administré les substances interdites. Les nées, mais aussi des comprimés contenant de la stenbolone et
peines peuvent aller jusqu’à trois ans de privation de de la testostérone, deux agents anabolisants répertoriés dans la
liberté, voire cinq dans les cas graves. liste des produits légalement interdits. Vous en avertissez le pa
tient. Celui-ci ne veut pas y renoncer et vous demande de super
Contrairement à la loi, la réglementation privée des
viser la prise de ces substances.
organisations sportives, qui découle essentiellement Interdiction totale. Le médecin risque d’importantes sanctions
du Code mondial antidopage de l’AMA, vise le sportif (pas le patient).
lui-même et prévoit des sanctions disciplinaires telles Vous tentez de faire de la prévention auprès du patient et lui
conseillez de renoncer complètement à l’usage d’agents anabo-
que disqualification, suspension, exclusion, amendes,
lisants. Une approche possible serait de lui proposer d’optimiser
etc. Cette réglementation ne s ’applique toutefois que si
son entraînement par les conseils ciblés d’un nutritionniste ou
le sportif est affilié à une fédération sportive de Swiss d’un médecin du sport.
Olympic ou s’il participe à des compétitions. Il n’est pas
nécessaire qu’il s’agisse d’un athlète de haut niveau,
il suffit que le sportif participe à un tournoi ou à une
course p
opulaire (p. ex. course de l’Escalade ou Grand Lutte antidopage et déontologie médicale
Prix de Berne) pour que la réglementation s’applique.
La liste des substances et méthodes interdites par En tant qu’usage abusif de produits et de méthodes
l’AMA est beaucoup plus étendue que la liste de l’OESp visant à améliorer les performances physiques dans le
et comprend notamment les diurétiques ou les stimu sport, le dopage porte atteinte au respect des règles
lants [2]. Si le sportif a médicalement besoin d’une sportives, à l’égalité des chances, à la loyauté de la com
substance ou méthode interdite et qu’il n’existe pas pétition ainsi qu’à la promotion de la santé à travers
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(7):196 –199
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l’activité physique. Il s’agit d’une problématique socié fins thérapeutiques (AUT), lorsque le sportif a médica
tale qui dépasse le cadre purement sportif, que le corps lement besoin de recourir à une substance ou une
médical ne peut ignorer et qui n’est pas justifiable du méthode interdite par l’AMA et qu’il n’existe pas
point de vue de l’éthique médicale. La lutte antidopage d’alternative. S’il s’agit d’un athlète de haut niveau qui
a donc toute sa place dans le CoD. a été affecté à un «groupe cible de sportifs soumis
L’annexe révisée adopte une approche globale du do à contrôles», l’autorisation doit être accordée avant
page, du point de vue de l’éthique professionnelle, et de commencer le traitement. Si tel n’est pas le cas, la
interdit toute forme de dopage de la part du corps mé demande peut être faite rétroactivement, après un
dical. Elle a non seulement pour but d’offrir une source contrôle antidopage. Les AUT sont délivrées par Anti
doping Suisse ou les fédérations sportives internatio
Les nouvelles règles déontologiques reprennent nales et le médecin doit attester de la nécessité du
la définition légale du dopage et abandonnent traitement. Si les conditions de l’AUT sont remplies, le
la notion «d’abus de médicament». produit ou la méthode utilisée ne seront plus considé
rés comme du dopage du point de vue légal, l’usage
d’information solide aux praticiens et aux instances n’étant pas «abusif». La santé du sportif ayant évidem
de déontologie en matière de lutte antidopage, mais ment la priorité, une exception est expressément pré
également de servir de base de réflexion pour les tribu vue pour les produits administrés en cas d’urgence
naux pénaux et civils ainsi que les autorités de sur médicale aiguë.
veillance, lorsqu’ils sont amenés à définir les devoirs
professionnels en lien avec le dopage.
Les principales nouveautés
Les nouvelles règles déontologiques reprennent la dé
finition légale du dopage et abandonnent la notion
«d’abus de médicament», qui avait été introduite en
2002 pour le sport de loisir ou les compétitions non
réglementées. Comme évoqué ci-dessus, la notion de
dopage s’applique désormais à toutes les personnes
pratiquant une activité sportive, si bien que le terme
d’abus de médicament n’a plus de raison d’être.
Une autre nouveauté réside dans l’introduction d’un
devoir d’information mutuel: d’un côté, le médecin a,
comme envers tous ses patients, un devoir d’informa
tion sur les implications et risques des traitements qu’il
prescrit ou effectue; d’un autre côté, le sportif n’est pas
un patient comme les autres, car il a des d
evoirs spéci Exemple 2
fiques, en particulier celui d’informer le médecin de sa Un patient de 54 ans souffrant d’obésité (IMC 30,5) avec hyper
participation à une compétition. Afin de tenir compte tension artérielle souhaite se remettre au sport. Il est soumis à
de ce devoir d’information réciproque, la notion de de une médication combinée d’inhibiteur de l’ECA et d’antagonistes
du calcium. Il envisage de faire deux fois par semaine un jogging
voir d’information mutuel a été introduite dans l’an
léger sur un parcours Vita. Vous constatez une tension artérielle
nexe. Ainsi, le médecin qui prescrit une substance in clairement insuffisante ainsi qu’un œdème à la jambe. Pouvez-
terdite par l’AMA n’encoure aucune sanction si son vous élargir la médication avec un diurétique, p. ex. de l’hydro
patient lui a caché sa participation à une compétition. chlorothiazide?
Par contre, si cette participation était évidente ou si le Oui, les diurétiques ne sont pas interdits pour le sport de loisir,
sans participation à une compétition.
médecin en avait été informé, il devra se montrer vigi
Six mois plus tard, le patient informe son médecin qu’il s’est ins
lant à la question du dopage, p. ex. en consultant la base crit à une course populaire.
de données sur les médicaments, en prenant contact Une rapide recherche dans la base de données sur les médica-
avec le médecin d’équipe ou la fondation Antidoping ments d’Antidoping Suisse montre que les diurétiques sont in-
terdits dans le sport de compétition. Le médecin devra en infor-
Suisse ou encore en demandant au patient de se rensei
mer son patient et lui proposer un traitement alternatif. Si ce
gner auprès de sa fédération (inter)nationale. n’est pas possible, il sera important de bien documenter le dos-
L’annexe 5 tient désormais compte de la procédure en sier du patient afin d’être en mesure de remplir une demande
vigueur pour obtenir des autorisations d’usage à des d’AUT rétroactive, suite à un éventuel contrôle antidopage.
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FMH Droit 199
Attitude face au dopage
Quelle réaction adopter face à la problématique du do
page? Premièrement et de manière générale, on peut
attendre de tout médecin qu’il connaisse la probléma
tique du dopage, qu’il fasse de la prévention auprès des
patients qui y sont exposés et qu’il n’entrave pas les
processus de contrôle antidopage. Ensuite, en cas de
participation supposée à une compétition ou de doute
sur l’admissibilité d’un traitement, il faudra être atten
tif et tenir compte des répercussions possibles sur la
vie sportive du patient. Il est nécessaire d’adopter une
attitude proactive et d’ouvrir la discussion avec le pa
tient ainsi que de se renseigner, p. ex. auprès de ses col
lègues, du médecin d’équipe, d’organisations sportives
ou d’Antidoping Suisse. Enfin, il est important de bien Exemple 3
documenter le dossier du patient, afin de pouvoir justi Une cycliste VTT de 26 ans, membre du cadre national, se pré
fier le traitement, p. ex. en cas d’AUT rétroactive suite sente à votre cabinet avec des symptômes grippaux. L’anamnèse,
à un contrôle antidopage. l’examen clinique et le bilan infectieux confirment une infection
virale des voies respiratoires supérieures et vous envisagez une
En définitive, les nouvelles dispositions mettent prin
thérapie symptomatique. Comment procédez-vous?
cipalement l’accent sur un dialogue avec le patient et Vérification du traitement symptomatique envisagé dans la base
son entourage ainsi que sur une collaboration avec les de données sur les médicaments et prescription de médica-
organisations sportives afin de préserver à la fois l’inté ments autorisés dans la pratique sportive. Alternativement, on
peut se reporter à la «Liste des médicaments autorisés pour le
grité du sport et la santé du sportif. Elles offrent des ou
traitement des maladies courantes 2019» d’Antidoping Suisse.
tils actuels qui permettront au corps médical d’obtenir
Divers médicaments appropriés pour ce traitement et ne posant
des informations concrètes en matière de lutte anti pas de problème du point de vue du dopage y sont répertoriés
dopage. (la liste n’est toutefois pas exhaustive).
Références
Correspondance: 1 Loi fédérale sur l’encouragement du sport et de l’activité physique
FMH / Division Service (LESp; RS 415.0); Ordonnance sur l’encouragement du sport et
juridique de l’activité physique (OESp; RS 415.01).
Elfenstrasse 18 2 Le Code mondial antidopage et la liste des substances et méthodes
Case postale 300 interdites par l’AMA peuvent être consultés sur les sites Inter Crédits photo
CH-3000 Berne 15 net de l’AMA (www.wada-ama.org) et d’Antidoping Suisse (www. ECG: © Alessandro Melis | Dreamstime.com
Tél. 031 359 11 11 antidoping.ch). Ce dernier contient également le Statut concernant Musculation: © Psisaa | Dreamstime.com (scène fictive)
Fax 031 359 11 12 le dopage de Swiss Olympic qui est directement applicable en Jogging: © Warrengoldswain | Dreamstime.com (scène fictive)
lex[at]fmh.ch Suisse. VTT: © Pro777 | Dreamstime.com (scène fictive)
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FMH Nouvelles du corps médical 200
Nouvelles du corps médical
Einsprachen gegen diese Vorhaben müssen
Todesfälle / Décès / Decessi Ursula Hesse, 5400 Baden, Fachärztin für innerhalb 14 Tagen seit der Veröffentlichung
Benedict Alther (1983), † 29.12.2018, 7317 Valens A llgemeine Innere Medizin, FMH, angestellt schriftlich und begründet beim Präsidenten
in Praxis in Kleindöttingen seit 1. Januar 2019 des Ärztlichen Bezirksvereins Bern Regio
eingereicht werden. Nach Ablauf der Frist
Jan Mikolasek (1940), † 5.1.2019,
als Chef- und Leitende ÄrztInnen: entscheidet der Vorstand über die Aufnahme
Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie,
der Gesuche und über die allfälligen
9320 Arbon
Einsprachen.
Matthias Froh, 5408 Ennetbaden, Facharzt für
Allgemeine Innere Medizin und Facharzt für
Matthias Gottwick (1970), † 8.1.2019,
Gastroenterologie, Chefarzt im Kantonsspital
Facharzt für Chirurgie und Praktischer Arzt,
Baden seit 1. Juni 2018 Ärztegesellschaft des Kantons Luzern
8212 Neuhausen am Rheinfall
Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion
Diese Kandidaturen werden in Anwendung
Stadt haben sich gemeldet:
von Art. 5 der Statuten des Aargauischen
Aargauischer Ärzteverband Ärzteverbandes veröffentlicht. Einsprachen
müssen innert 14 Tagen seit der Bekannt Lidia Bachmann, Fachärztin für Kinder-
Zur Aufnahme in den Aargauischen
machung schriftlich und begründet der und Jugendmedizin, Kinderarztpraxis
Ärzteverband haben sich angemeldet:
Geschäftsleitung des Aargauischen Ärztever- am Bahnhof, Robert Zünd-Str. 2, 6005 Luzern
bandes eingereicht werden. Nach Ablauf der
Als ordentlich praktizierende Mitglieder:
Einsprachefrist entscheidet die Geschäftslei-
Cristina Iancu, Fachärztin für Allgemeine
tung über Gesuch und allfällige Einsprachen.
Innere Medizin, Sanacare Gruppenpraxis
Elmedin Becic, 5035 Unterentfelden, Prakti-
Löwencenter, Zürichstrasse 9, 6004 Luzern
scher Arzt, Praxiseröffnung in Praxisgemein-
schaft in Seon seit 1. Dezember 2018
Ärztegesellschaft des Kantons Bern Einsprachen sind innert 20 Tagen nach der
Publikation schriftlich und begründet zu
Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio
Simone Bieger, 4153 Reinach, Fachärztin für richten an: Ärztegesellschaft des Kantons
Zur Aufnahme als ordentliches Mitglied
Allgemeine Innere Medizin und Fachärztin Luzern, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern
haben sich angemeldet:
für Arbeitsmedizin, FMH, angestellt in Praxis
in Kaiseraugst seit 1. Januar 2019
Diana Christina Klaeser, Fachärztin für Gynä-
kologie und Geburtshilfe, Thunstrasse 27, Ärztegesellschaft des Kantons Schwyz
Peter Paul Ciechanowski, 8142 Uitikon-
3005 Bern Zur Aufnahme in die Ärztegesellschaft
Waldegg, Facharzt für Ophthalmologie,
des Kantons Schwyz hat sich angemeldet:
FMH, Praxiseröffnung in Mutschellen
per 1. August 2019 Andrea Schütz, Fachärztin für Allgemeine
Innere Medizin, FMH, Gruppenpraxis Boll, Samer Nakib, Facharzt für Mund-, Kiefer-
Kernstrasse 5, 3067 Boll und Gesichtschirurgie, FMH, seit Oktober
Marcus Ganeo, 8340 Hinwil, Facharzt für
2018 in der Praxis PD Dr. Dr. Eyrich und
Chirurgie, FMH, Belegarzt in der Hirslanden
Partner in Lachen tätig
Klinik Aarau seit 1. Januar 2019 Tim Günter Schäufele, Facharzt für Kardio
logie und Facharzt für Allgemeine Innere
Einsprachen gegen diese Aufnahme
Medizin, Bubenbergplatz 10, 3011 Bern
Stefan Goerre, 4800 Zofingen, Facharzt für r ichten Sie schriftlich innert 20 Tagen an
Allgemeine Innere Medizin und Facharzt Dr. med. Uta Kliesch, Maria-Hilf-Strasse 9,
für Kardiologie, FMH, Konsiliararzt in Praxis Dominik Wyssmann, Facharzt für Rheumato- 6430 Schwyz, oder per E-Mail an
in Oftringen seit 1. Februar 2019 logie und Facharzt für Allgemeine Innere Me- uta.kliesch[at]hin.ch.
dizin, FMH, Mühledorfstrasse 2a, 3018 Bern
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(7):200
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS Antidoping Suisse 201
Les médecins au centre de
la prévention du dopage
Carmela Herzog
Pharmacienne dipl. féd., Fondation Antidoping Suisse
La relation de confiance entre le médecin et son patient Antiasthmatiques
est un atout précieux pour les deux parties. Dans la
prévention du dopage en particulier, un dialogue ou L’utilisation d’antiasthmatiques par les sportifs pose
vert est essentiel pour prévenir la violation de règles régulièrement question, notamment en raison des
antidopage non intentionnel. nombreuses adaptations successives des règles anti
Il incombe au sportif – quel que soit son niveau – de dopage au cours des dernières années. Pour les méde
signaler à son médecin qu’il est soumis aux règles an cins, il est important de savoir que le statut de ces mé
tidopage. Si cette information fait défaut, elle peut être dicaments dépend des substances qu’ils contiennent,
abordée par des médecins sensibilisés au problème du de la dose et de la voie d’administration. En effet, les
dopage. Dans ce qui suit, quelques aspects importants antiasthmatiques sont soit interdits, autorisés ou alors
pour conseiller les athlètes sont expliqués. La Fonda autorisés jusqu’à une certaine dose. Pour les traite
tion Antidoping Suisse, le centre de compétences pour ments autorisés, aucune demande d’autorisation
la lutte antidopage en Suisse, apporte son soutien d’usage à des fins thérapeutiques n’est requise en 2019
lorsque cela est nécessaire. (incluant les thérapies jusqu’aux doses maximales
indiquées dans la Liste des interdictions).
Avant la prescription
Perfusions
Pour éviter une violation de règles antidopage non
intentionnelle, le statut des médicaments devrait être Antidoping Suisse attire par ailleurs l’attention sur le
vérifié avant leur prescription. En effet, certains médi fait que les perfusions et les injections intraveineuses
caments supposés «inoffensifs» à l’instar des antigrip de plus de 100 ml par période de 12 heures constituent
paux peuvent contenir des substances interdites en une méthode interdite dans le sport, même si les subs
compétition. Il vaut donc la peine de consulter la base tances qu’elles contiennent ne sont pas interdites.
de données sur les médicaments DRO global (via www. En revanche, les perfusions intraveineuses (quelle que
antidoping.ch ou application mobile), qui permet soit la quantité) reçues dans le cadre de traitements
de connaître le statut des médicaments disponibles en hospitaliers, de procédures chirurgicales ou lors d’exa
Suisse et d’obtenir des informations sur les classes de mens diagnostiques cliniques font exception.
substances et les voies d’administration.
Liste des interdictions 2019
Autorisations d’usage à des fins
La Liste des interdictions est mise à jour tous les ans
thérapeutiques
par l’Agence mondiale antidopage (AMA) et entre en vi
Si un sportif a besoin, pour des raisons de santé, d’une gueur le 1er janvier. Dans la Liste des interdictions 2019,
substance ou méthode interdites selon la liste des l’AMA a simplement apporté des modifications for
interdictions et qu’aucun autre traitement adéquat et melles. Dans la pratique, cela signifie que toutes les
autorisé n’existe, il a la possibilité de déposer une de substances et les méthodes interdites en 2018 restent
mande d’autorisation d’usage à des fins thérapeutiques interdites en 2019. Par ailleurs, Antidoping Suisse pu
Correspondance: (AUT) auprès d’Antidoping Suisse ou de la fédération blie désormais séparément les listes traduites en fran
Carmela Herzog, sportive internationale correspondante. Vous trouve çais et en allemand. Pour de plus amples informations:
pharmacienne dipl. féd.
Antidoping Suisse rez de plus amples informations sur la procédure www.antidoping.ch/fr/listedesinterdictions.
Eigerstrasse 60 de demande, les documents médicaux à remettre et le Pour toute question sur les médicaments en lien avec
CH-3007 Berne
carmela.herzog[at]
formulaire de demande sur le site www.antidoping.ch/ la Liste des interdictions, vous pouvez vous adresser à
antidoping.ch fr/AUT. med[at]antidoping.ch ou au numéro 031 550 21 28.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(7):201
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COURRIER 202
Courrier au BMS
mit dieser Formulierung umzugehen, dieses Ob jemand sein Leiden als erträglich empfindet,
Fehlendes Vertrauen der Ärzte Vertrauen müssen wir einfach haben, es bleibt hängt von einer Vielzahl von nur schwer fass
kammer der FMH in ihre Mitglieder uns keine andere Wahl, weil eine messbare, baren Fak toren ab, zu denen beispielsweise
Brief zu: Stalder H. Ist Leiden nicht Sache der Medizin? qualitätsorientierte Regulierung, gerade für materielle, soziale oder psychische Ressourcen
Schweiz Ärzteztg. 2019;100(3):66.
dieses Thema, nahezu unmöglich ist und und die sozialen Bedingungen der Patientin
wenig Würde für unseren Berufsstand und oder des Patienten zählen [...] Des Weiteren ist
Dass die Ärztekammer der FMH es abgelehnt
auch für die Glaubwürdigkeit der schwer be nicht ersichtlich, welche Methoden und Kom
hat, die Richtlinien «Umgang mit Sterben und
troffenen Patienten beinhaltet. Es ist mir an petenzen einen Arzt befähigen könnten, ein
Tod» der Schweizerischen Akademie der Wis
dieser Stelle ein grosses Anliegen, Herrn Prof. Patienten leiden intersubjektiv nachzuvollzie
senschaften (SAMW) in ihre Standesordnung
Dr. Hans Stalder ganz herzlich zu danken für hen.»
aufzunehmen, ist viel mehr als nur bedauer
seinen sehr klugen und menschlichen Artikel Dass gerade die FMH nach einer rechtlichen
lich. Es ist kurzsichtig, falsch und zeugt von
«Ist Leiden nicht Sache der Medizin?» in der Definition des Leidens ruft, macht auch uns
wenig Vertrauen der Kammer in ihre Mit
Ausgabe 3/2019 der Ärztezeitung. Ich finde es mehr als nachdenklich. Unsere Standesorga
glieder; sie traut diesen mit ihrem Entschluss
ganz wunderbar und vor allem auch bitter nisation will offenbar auch nicht verstehen,
nämlich offensichtlich nicht zu, dass sie mit
nötig, dass prominente Ärzte mit lebens
was ein Bilanzsuizid ist. Dies kommt auch in
diesen umsichtig und sorgfältig formulierten
langer Erfahrung wie Prof. Stalder sich mutig einem aktuellen Artikel des Präsidenten der
Richtlinien der SAMW in ihrem Alltag beson
und mit eigener Meinung äussern und damit Hippokratisches Gesellschaft Schweiz in der
nen und ärztlich im Sinne der Patienten und
eine Lanze brechen für eine Ärzteschaft, der NZZ zum Ausdruck [2]. Wir sollten uns glück
ihren Familien handeln und entscheiden kön
man etwas zutraut – nämlich menschliches lich schätzen, dass in der Schweiz nicht die
nen. Es ist eine verpasste Chance der Ärzte,
und ärztliches (nicht messbares) Handeln Gerichte die medizinischen Entscheidungen
selbstbestimmt über wichtigste Fragen dieses
auch in den schwierigsten Situationen einer am Lebensende treffen, sondern die Ärzte/
Berufsstandes entscheiden zu können. Schon
Arzt-Patienten-Beziehung. Ich bin Prof. Stal Ärztinnen und der Patient bzw. dessen Be
immer gehörte die Betreuung und Begleitung
der sehr dankbar für seinen Artikel, und ich zugspersonen, sofern die Verleitung zur oder
ihrer Patienten am Lebensende zu den wich
w ünsche mir, dass möglichst viele Ärzte ihn Durchführung der Suizidbeihilfe nicht aus
tigsten und vornehmsten Aufgaben eines
gelesen und auch ein wenig verinnerlicht selbstsüchtigen Beweggründen geschieht. Of
Arztes. Durch die indirekte Weigerung der
habe n. Die Ärztekammer ist ihrem Wesen fensichtlich sind viele Ärzte mit der ganzen
Ärztekammer, an diesem für alle wichtigen
nach eine standespolitische Organisation, die Problematik überfordert. Wahrscheinlich ist
und notwendigen Dialog konstruktiv oder
uns in u nserem ärztlichen Alltag bei schwieri es tatsächlich besser, wenn die Suizidbeihilfe
vielleicht sogar federführend teilzunehmen,
gen Entscheidungen wenig helfen kann (und nicht nur in die Hände der Ärzte gegeben
werden solche wichtigen Beschlüsse nicht
dies auch nicht muss). Das sollte uns nicht wird, sondern die erfahrenen Sterbehilfeor
von der Ärzteschaft selbst geregelt, sondern
verunsichern, sondern stolz machen auf die ganisationen mit einbezogen werden, ob
an die Politik delegiert oder gar an Sterbe
A nforderungen, die dieser Beruf an jeden
schon die revidierten Richtlinien der SAMW
organisationen (was für ein fürchterliches
einzelnen Arzt auch heute noch stellt. einen gangbaren Weg für die Ärzte vorgeben,
und für die Patienten trauriges, einsam ma
die sich in der Lage fühlen, ihren Patienten
chendes Wort!) «ausgelagert». Die Ärzte soll
Prof. Dr. med. Hans Säuberli, Buochs nachzufühlen, was für diese ein unerträgli
ten sich nicht beklagen über bevormundende
ches Leiden ist.
Beschlüsse der Politik, wenn sie selber nicht
in der Lage sind, für die Gesellschaft und je
Emeritierte Rechtsmediziner:
den einzelnen Patienten wichtigsten Lebens
Unverständlicher Entscheid Prof. Dr. med. Walter Bär, Männedorf;
fragen, auch zum Sterben und Tod, proaktiv
Prof. Dr. med. Ulrich Zollinger, Utzigen;
und offen zu begegnen – dies im Sinne der Pa Brief zu: Stalder H. Ist Leiden nicht Sache der Medizin?
Schweiz Ärzteztg. 2019;100(3):66. Prof. Dr. med. Thomas Sigrist, Tübach;
tienten, der potentiellen Patienten und unse
Prof. Dr. med. Felix Walz, Uitikon
rer ganzen Gesellschaft, denn Linderung von
Lieber Herr Stalder
Leiden ist die «eigentliche und wichtigste Barnikol M. Die Regelung der Suizidbeihilfe in den
Wir beglückwünschen Sie zu Ihrem obge 1
Sache der Medizin». Wenn das Leiden aus
neuen SAMW-Richtlinien. Schweiz Ärzteztg.
nannten Artikel in der SÄZ. Es gab ja in der Tat
nachvollziehbaren Gründen unerträglich ist, 2018;99(41):1392–6.
eine sehr lange und auch engagierte Dis Raimund Klesse, Sorgfalt im Umgang mit Sterben
dann kann es nicht getragen werden. Die 2
kussion in der Leserbriefspalte unserer Zei und Tod. Gastkommentar in der NZZ, 31.1.2019.
Ärzte und auch die Patienten werden wissen,
tung. Dennoch stösst der Entscheid der FMH
bei uns auf Unverständnis und dürfte Aus
druck einer letztlich doch paternalistischen
Haltung sein, die in der Ärzteschaft weiter Es geht heute um unsere Zukunft
Lettres de lecteurs verbreitet sein dürfte, als uns lieb ist. Völlig ir Brief zu: Bloch R, Cahen JP, Girard M, Marogg E, Sehringer W.
ritierend sind aber die Ansichten des Rechts Bestellung eines internationalen Gerichtshofs zum Schutze
Envoyez vos lettres de lecteur de manière simple et
rapide. Sur notre site Internet, vous trouverez un ou-
dienstes der FMH in der SÄZ Nr. 41/2018 [1]: der Natur. Schweiz Ärzteztg. 2019;100(5):103.
til spécifique pour le faire. Votre lettre de lecteur «Die Intensität des Leidens des Patienten, die
pourra ainsi être traitée et publiée rapidement. Vous Weise, wie der Patient dieses empfindet, und die Der Leserbrief «Bestellung eines internationa
trouverez toutes les informations sous: Massstäbe, die den Patienten bei der Bewertung len Gerichtshofs zum Schutz der Natur» er
www.bullmed.ch/publier/remettre- dieses Leidens leiten, sind keine messbaren oder füllt mich mit Hoffnung. Ebenso der wach
un-courrier-des-lecteurs-remettre/ rechtlich zuverlässig überprüfbaren Kriterien. sende Zustrom zur Jugendprotestbewegung
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Klimastreik. Die junge Generation hat ver reth Hospital EMMS in Galiläa, Israel hat mir nicht angemessen eingefordert und umge
standen, dass es für sie keine Zukunft mehr ein Araber berichtet, dass er bei seinen Nie setzt. Je nach politisch mehrheitsfähigem In
gibt, wenn die globale Umweltzerstörung, renkoliken jeweils auf seinen Esel sitzt und teresse im schweizerischen Sozialversiche
getrieben von einem irren Geldsystem mit ihn über die Felder treibt, um den Stein abzu rungssystem vermag man so eine Erkrankung
unendlichem Wachstum von Konsum und treiben. Ein als Taxichauffeur tätiger weiterer im Krankenversicherungsbereich als leis
Ressourcen-Verschleuderung, weiterläuft. Patient erzählte mir, dass er auf der Fahrt von tungspflichtig einzustufen, währenddem bei
Auch die Gelbwesten fordern aus einer immer Nazareth nach Haifa und zurück in jedes der IV diese ausgeschlossen werden kann!
bedrohlicher werdenden sozialen Ungleich der zu jener Zeit häufigen Strassenlöcher Dies ist ein unglaublicher Widerspruch hin
heit heraus einen Wandel vom Neoliberalis fährt, um den gleichen Effekt zu erreichen. sichtlich medizinischer Beurteilung einer
mus weg und hin zu einer sozio-ökologischen Das Team in Florida war wohl im einund Leistungsübernahme im schweizerischen
Basisdemokratie mit menschlichen Werten zwanzigsten Jahrhundert auf den Modellver Sozialversicherungssystem. Ärzte behandeln
jenseits reinen Profitdenkens. such a ngewiesen, da heute weniger Esel und so «Scheininvalide» auf Kosten der Prämien
ICAN und IPPNW fordern mit unzähligen auch weniger Strassenlöcher für therapeuti zahler, RAD-Ärzte hingegen vermögen diese
Partnern ein globales Atomwaffenverbot. sche Massnahmen zur Verfügung stehen. «Scheininvaliden» resp. Erkrankungsbilder
Durch die Kündigung des INF-Vertrages durch dank fahrlässiger Missachtung der ärztlichen
die USA droht Europa zu einem nuklearen Dr. med. Rudolf Ott, Biel-Benken Sorgfaltspflicht infolge fachfremder juristi
Pulverfass zu werden und nur der Atom scher Unterstützung des Bundesgerichts zu
waffenverbots-Vertrag kann diese Gefahr be verneinen, die Betroffenen so gezielt der Für
enden. sorge auf Kosten der Steuerzahler «gesundzu
Wie wird der Bundesrat entscheiden? Gegen Widerspruch ärztlicher Sorgfalts schreiben». Herr Jansen bestätigt mit dessen
die Wünsche des eigenen Volkes? pflicht zwischen KVG und IVG dank Kommentar somit eindrucksvoll die Kritik
Haben wir Ärzte – Verfechter des Lebens – und Bundesgericht von Frau Cerletti! Ein herrliches Eigentor der
unsere Standesorganisation, die FMH, die Brief zu: Cerletti M. Rentenprüfverfahren bei psychischen
RAD-Ärzte!
Zeichen der Zeit erkannt? Störungen – eine Kritik» mit dessen Online-Kommentar Was wir brauchen, und hier ist Herr Jansen
Ich wünsche mir, dass die FMH-Führung bald von Herrn Andreas Jansen. doch zuzustimmen, ist eine politische Einfor
möglichst einen mutigen Entscheid dies derung sowie Umsetzung adäquater trans
bezüglich fällt und dass sie den Bundesrat Der Kommentar des leitenden Arztes der parenter Qualitätskontrollen von Indikation
öffentlich wirksam auffordert, den Atom
RAD-Stelle Ostschweiz, Andreas Jansen, mit und Outcome. Dies ermöglicht die medizi
waffenverbots-Vertrag, welcher bereits von ehemaliger Arztpraxis für Allgemeinmedizin nisch evidenzbasierte Grundlage für den me
National- und Ständerat angenommen wurde, und Naturheilverfahren ohne Facharzttitel dizinischen Teil der Beurteilung der Erwerbs
zügig zu unterschreiben und zu ratifizieren. FMH in Lindau, Deutschland, Juni 1995 bis fähigkeit bei der IV. Beide Bereiche, OKP & IV,
Wenn die Kirchen Kriegsmaterial-Exporte Februar 2016, der gemäss rechtlichen Grund müssen über «Externe Audits» durch Fachex
ablehnen, dann sollte sich die Ärzteschaft lagen im medizinischen Alltag von SAMW perten mit FMH-Titeln kontrolliert werden.
geschlossen für atomare Abrüstung aus
und FMH als eidgenössischer Weiterbildungs Bis dies der Fall ist, darf es jedoch zu keinen
sprechen. titel zur selbstständigen Tätigkeit resp. Eröff Unterschieden der Leistungsübernahme von
Ich wünsche dem FMH-Gremium Zivilcou nung einer Arztpraxis in der Schweiz berech Erkrankungen bei der IV im Vergleich zur OKP
rage. tigt, weist auf die grosse Diskrepanz der geben. Denn wer bei der IV als gesund einge
Wir stehen für einen gewaltlosen Wandel und Auffassung der ärztlichen Sorgfaltspflicht stuft wird, ist dies konsequenterweise auch
für eine menschliche Zukunft. sowie medizinisch vorliegender Evidenz zu für die OKP, somit konsequenterweise nun
den einzelnen Erkrankungsbildern (aktuell bei der OKP ebenfalls nicht mehr leistungsbe
Dr. Paul Steinmann, Worb, gemäss ICD-10, ab Januar 2022 ICD-11) zwi rechtigt!
Co-Präsident friedenskraft.ch schen der behandelnden Ärzteschaft nach Herr Jansen hat somit eindrücklich den vor
Krankenversicherungsgesetz sowie den RAD- liegenden Systemfehler aufgezeigt. Er agiert
Ärzten nach juristisch medizinisch fach aber leider nur juristisch, verteidigt die finan
fremd ausgestaltetem Invalidengesetz dar. ziellen Eigeninteressen der IV, nicht jedoch
Patiententipps besser Der ärztlichen Sorgfaltspflicht sollte deswe die medizinischen Interessen der behandeln
als Modellstudien? gen stets eine transparente Qualitätskontrolle den Ärzteschaft der FMH.
Brief zu: Taverna E. Medizinpreise. Schweiz Ärzteztg.
von Indikation und Outcome dank «Externer
2019;100(4):101. Audits» durch Fachexperten mit eidgenössi Dr. med. vet. Andreas Keusch,
schem Weiterbildungstitel FMH zugrunde Patientenvertreter, MEDVICE,
Nierensteingeplagte Patienten müssen nicht liegen! Pfäffikon
unbedingt eine Reise in den Walt-Disney-Park Leider wird diese zur Wahrung der politöko
nach Orlando, Florida unternehmen. In mei nomisch erwünschten Förderung des BIPs, so
nem zweiten Assistentenjahr (1974) im Naza mit des Wohlstandes der Schweiz, politisch
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Communications
soumis qu’à l’une des sociétés de l’Union des
Examen de spécialiste Sociétés Suisses des Maladies Vasculaires Société Suisse d’Angiologie
Examen de spécialiste pour l’obtention (USSMV). Les projets qui ont déjà été distin- Prix Suisse d’Angiologie 2019
du titre de spécialiste en radio-oncologie / gués ou qui sont soutenus par le Fonds
La Société Suisse d’Angiologie décerne
radiothérapie national suisse (FNS) seront exclus.
chaque année un prix de 10 000 CHF pour
Date: – Les participants sont des chercheuses et un travail scientifique dans le domaine
les jeudi et vendredi 17 et 18 octobre 2019 chercheurs âgés au maximum de 45 ans des maladies vasculaires, publié ou accepté
et actifs en Suisse. La lauréate ou le pour publication dans un journal à politique
Lieu: Centre de radio-oncologie Bienne,
lauréat sera élu par le comité scientifique éditoriale. Sont éligibles, les candidats suisses
Seeland, Jura bernois, Chemin des Vignes 38,
de l’USSMV. Le prix sera attribué à ayant effectué leurs travaux de recherche en
2503 Bienne
l’occasion du congrès annuel de l’USSMV Suisse ou à l’étranger de même que les
Délai d’inscription: le 30 juin 2019 le 14 novembre 2019. candidats étrangers ayant effectué leurs
Vous trouverez de plus amples informations – La lauréate / le lauréat s’engage à présen- travaux en Suisse.
sur le site web de l’ISFM www.siwf.ch ter son projet lors du congrès annuel
→ Domaines spécialisés → Titres de spécia- Les publications accompagnées d’une lettre
de l’USSMV.
liste et formations approfondies (formation de candidature et curriculum vitae sont
postgraduée) → radio-oncologie / radio à adresser jusqu’au 24 septembre 2019 au
Dossier de candidature:
thérapie Professeur Daniel Hayoz, Clinique de
es dossiers de candidatures rédigés soit en
L
allemand, français ou anglais sont à Médecine, HFR-Hôpital Cantonal Fribourg,
soumettre par mail jusqu’au 30 août 2019 au Ch. des Pensionnats 2–6, 1708 Fribourg, ou
Union des Sociétés Suisses plus tard avec les documents suivants: à l’adresse e-mail: daniel.hayoz[at]h-fr.ch.
des Maladies Vasculaires 1. Description du projet et premiers Le prix sera remis lors du 20e congrès
Prix d’encouragement de la recherche résultats (5 pages A4 maximum). de l’Union des Sociétés Suisses de Maladies
USSMV 2019 2. Bibliographie Vasculaires à Lucerne, du 13 au 15 octobre
L’USSMV attribue 2019 également un prix d’en- 3. Curriculum vitae (1 page A4 maxi- 2019.
couragement de la recherche d’un montant de mum)
10 000 CHF. Il a pour but de soutenir la 4. Lettre d’accompagnement écrite du /
recherche dans le domaine des maladies de la requérant(e)
vasculaires. Ne seront pris en compte que des La candidature est à envoyer par mail au
projets commencés et conduits en Suisse. La Prof. L. Gürke, Chefarzt Gefässchirurgie, Uni-
même année, un protocole ne peut être versitätsspital Basel, lorenz.guerke[at]usb.ch
Sujets d’actualité en ligne
www.bullmed.ch/fr/tour-dhorizon
Interview de David Bosshart, directeur de l’Institut Gottlieb Duttweiler
«Nous avons besoin de gens capables que
des je-sais-tout»
Seul un changement culturel profond peut mettre un terme à l’explosion
des coûts de santé.
Entretien avec Bernhard Keller, médecin de famille retraité et exploitant de la plateforme Rent-A-Senior-Doc
«Arrêtons de geindre»
L’évolution du marché du travail, comme la recherche d’un équilibre entre vie
professionnelle et vie privée, n’épargne pas non plus la médecine. Au lieu de
critiquer ces tendances, on peut aussi y répondre par des concepts innovants.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(7):204–205
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.htmlVous pouvez aussi lire
