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Hebamme.ch Sage-femme.ch Levatrice.ch Spendrera.ch 7/8 2017 Congrès suisse des sages-femmes Schweizerischer Hebammenkongress
Unser Feel-Good-System:
Schoppenzusätze und
Säuglingsmilch für rundum
zufriedene Babys.
Dienstag: Im Auto.
Bruno hat Riesenkohldampf.
Montag: Bruno im Hallenbad.
Mit dünnem Stuhlgang.
Donnerstag: Bruno in der Kita.
Mit nervösem Magen.
Freitag: Harter Tag.
Bruno hat harten Stuhlgang.
Mittwochnacht: Bruno
kann nicht durchschlafen.
Jeder Babytag ist anders. Darum gibt es viele verschiedene
Schoppenzusätze und Breie von Bimbosan. Wir nennen es
das Bimbosan Feel-Good-System. Für rundum zufriedene
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Sommaire • Inhalt
Edition 7/ 8 Ausgabe 7/ 8
Congrès suisse des sages-femmes Schweizerischer Hebammenkongress
Actualité 2 Aktuell 34
Editorial Dany Aubert-Burri 5 Editorial Dany Aubert-Burri 37
Dossier 4 Dossier 36
Des sages-femmes pleines d’initiative Cynthia Khattar Hebammen voller Initiative Cynthia Khattar
Que faut-il pour mettre en œuvre de nouveaux 9 Was braucht es, um neue Projekte und 41
projets et mesures dans la pratique? Massnahmen in die Praxis zu implementieren?
Gabriele Hasenberg et Christine Loytved Gabriele Hasenberg und Christine Loytved
Focus 12 Mosaik 44
Des sages-femmes qui ont marqué l’Histoire Hygienekonzept im Kontext der Hausbesuche
Adrienne Adamastor entwickelt Barbara Blatter
Mosaïque 16 Verband 26
Sport, activité physique et grossesse: Delegiertenversammlung Andrea Weber-Käser
quelles sont les limites? Joye Fischer et Maude Werner
Sektionen 29
Fédération 20
Assemblée des déléguées Andrea Weber-Käser Fort- und Weiterbildung SHV 31
Federazione 23 Buchtipps 47
Assemblea delle delegate Andrea Weber-Käser
Impressum 29
Sections 29
Formation continue FSSF 30
Impressum 29
Thème de l’édition 9/2017 Thema der Ausgabe 9/2017
Examens obstétricaux de routine Routinetests in der Geburtshilfe
Parution fin août 2017 Erscheint Ende August 2017
114 e année | 114. Jahrgang
Secrétariat | Geschäftsstelle Rosenweg 25 C, 3007 Berne, T +41 (0)31 332 63 40, F +41 (0)31 332 76 19, info@hebamme.ch
www.sage-femme.ch, www.hebamme.ch Heures d’ouverture Lu-Je 8:30-12:00, 13:30-16:30 | Öffnungszeiten Mo–Do 8.30–12 Uhr,
13.30–16.30 Uhr Offizielle Zeitschrift des Schweizerischen Hebammenverbandes | Journal officiel de la Fédération suisse des sages-
femmes | Giornale ufficiale della Federazione svizzera delle levatrici | Revista uffiziala da la Federaziun svizra da las spendreras
Parution 10 éditions par année, numéros doubles en janvier / février et en juillet /août | Erscheinungsweise 10 Mal im Jahr, Doppel-
ausgaben im Januar / Februar und Juli /August
Photo couverture La FSSF remercie Dany Aubert-Burri, Nadia Avvanzino et Catia Nunno Paillard, Section Genève
Foto Titelseite Der SHV dankt Dany Aubert-Burri, Nadia Avvanzino und Catia Nunno Paillard, Sektion Genf
Actualité
Semaine mondiale de Les soins de sage-femme font leurs preuves,
l’allaitement maternel financièrement aussi
L’accompagnement professionnel de données de l’assurance Helsana. Pour les
sage-femme proposé aux mères et aux nouveau-nés, les frais baissaient jusqu’à
nouveau-nés à domicile peut faire bais- CHF 114.– le premier mois après avoir
ser les coûts de santé. C’est ce que quitté l’hôpital. Les résultats montrent
montre une étude de l’Institut tropical qu’une telle coordination de soins pro
et de santé publique Suisse (Swiss TPH) digués par un spécialiste qualifié non-
menée environ cinq ans après le lance- médical pouvait réduire les coûts.
ment de Familystart dans les cantons de Familystart Bâle-campagne et Bâle-ville
Bâle-ville et Bâle-campagne. Familystart est un réseau de sages-femmes indépen-
permet à toutes les familles avec nou- dantes organisé en association. L’innova-
veau-nés de bénéficier des soins profes- tion de ce modèle est la collaboration
sionnels d’une sage-femme à la maison contractuelle avec des cliniques obsté-
après avoir quitté l’hôpital. tricales afin d’assurer la prise en charge
Permettre un bon développement aux Bien que dès le lancement de Familystart de l’accompagnement post-natal hors
enfants est une tâche qui concerne l’en- en 2012 davantage de familles aient ré- de l’hôpital. Un autre projet Familystart
semble de la société. C’est le message clamé le suivi postnatal par une sage- a été lancé en 2015 à Zurich.
principal de la semaine mondiale de l’al- femme (80 % contre 72 avant le lance- Source: communiqué de presse du Swiss TPH du
laitement maternel qui aura lieu cette ment), les coûts de la maternité lors de 30 mai 2017. Etude publiée dans l’International Journal
année du 16 au 23 septembre. En se ré- la première moitié de l’année après l’in- of Integrated Care, avril 2017, www.ijic.org/
férant au dicton anglais It takes a village troduction de Familystart n’ont pas aug- articles/10.5334/ijic.2487
to raise a child («Il faut un village pour menté. Cela a pu être démontré par les
élever un enfant»), la semaine mondiale
de l’allaitement maternel 2017 veut rap-
peler que ce ne sont pas uniquement les
parents, mais toutes les parties de la so- Des peluches aux bienfaits surprenants
ciété qui portent une responsabilité pour
le bien-être des enfants. Par le slogan pour les bébés prématurés
«L’allaitement maternel nous concerne
tous», les responsables en Suisse invitent luche: les tentacules de l’animal rappel-
les organisations, les institutions, les au- leraient aux bébés le cordon ombilical,
torités et chaque individu à assumer leur et donc le ventre de leur mère. De quoi
rôle respectif pour créer des conditions les calmer et les réconforter, et ainsi
cadres favorables à l’allaitement mater- améliorer leur respiration et le fonction-
nel. nement cardiaque de leur corps.
Pour créer de telles conditions, un large Des informations confirmées par une
éventail d’aspects et d’acteurs entrent maman qui a accouché prématurément
en jeu. L’environnement des mères est de jumeaux dans l’hôpital Poole. Elle ex-
influencé par des attitudes et des com- plique au quotidien anglais Bourne-
portements individuels, par les façons mouth Daily Echo: «Quand ils dorment,
de vivre et de travailler ensemble, par ils s’accrochent bien fort aux tentacules.
l’organisation du temps libre ainsi que Normalement ils devraient être dans
par les dispositions légales. Les parte- En Angleterre, l’hôpital Poole a mis en l’utérus et joueraient avec le cordon om-
naires, les amis, les collègues au travail place un drôle de projet: fournir des bilical, donc les pieuvres les font sentir
jouent un rôle, tout comme les em- pieuvres en peluche réalisées au cro- en sécurité.»
ployeurs, les associations et les autori- chet pour les bébés prématurés, afin de Cette idée géniale vient à la base d’un
tés. Par le biais de nombreuses manifes- les aider dans leur développement. projet réalisé au Danemark, «The Octo
tations et activités diverses pendant la Daniel Lockyer, responsable du service Project». Et si les Danois ont été les pre-
semaine mondiale de l’allaitement ma- néonatal de cet hôpital, rapporte ces miers à tester, nos voisins belges ont
ternel, les organisateurs veulent rappe- bienfaits au magazine Prima fin janvier également été charmés. En France,
ler l’importance de cette interaction et 2017: «Les parents nous disent que leurs l’expérience a été menée dans une ma-
inviter chacun et chacune à y contribuer. bébés ont l’air plus calmes avec leur ami ternité à Valenciennes et un centre hos-
En tant que symbole de la coopération, mollusque pour leur tenir compagnie pitalier à Troyes.
des puzzles seront distribués. donc nous sommes impatients de pour- Source: Morgane Garnier
Une affiche de la campagne est jointe en annexe suivre ce projet à l’avenir.» www.famili.fr › Accouchement
de ce numéro. Pour annoncer des manifestations, Et le communiqué de presse de l’hôpital
commander du matériel et obtenir des informations publié en novembre 2016 explique plus
supplémentaires, voir sur www.allaiter.ch en détails le choix de la pieuvre en pe-
2 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 7/ 8 2017
sant à protéger les jeunes filles et les
Grossesses: des FIV Une plateforme femmes exposées aux mutilations géni-
tales féminines et à leur offrir des soins
pas toujours justifiées pour la prévention médicaux adaptés. Le réseau est sou-
tenu par le crédit d’intégration de la
Entre 1997 et 2011, près de 900 000 de l’excision Confédération (SEM) et l’Office fédéral
enfants issus de FIV sont nés en Europe, de la santé publique dans le cadre du
selon Egbert te Velde du centre médical En Suisse, environ 14 700 femmes et programme Migration et Santé.
universitaire Erasmus à Rotterdam et ses jeunes filles ont subi ou risquent de su- Parallèlement à cette plateforme, le ré-
collègues. Ce nombre doit aujourd’hui bir une mutilation génitale féminine. seau suisse contre l’excision propose des
avoir dépassé 1,4 million, estiment ces Pour leur offrir la protection et l’assis- cours aux migrants afin qu’ils puissent
spécialistes qui ont écrit un éditorial pu- tance auxquelles elles ont droit, une effectuer un travail de sensibilisation
blié récemment dans l’European Journal plateforme nationale pour prévenir l’ex- au sein de leur communauté et, ainsi,
of Obstetrics & Gynecology and Repro- cision vient d’être mise en ligne. Cette atteindre directement les groupes cibles.
ductive Biology. Selon eux, le recours plateforme est également destinée aux Pour combler les lacunes dans les con-
croissant à la procréation médicalement professionnels. Le site est disponible en naissances sur ce sujet, le réseau fournit
assistée au cours des dernières années français, en allemand, en italien, en an- également des conseils et des forma-
n’apparaît pas justifié par une baisse glais, en somali et en tigrigna. Il propose tions ciblés aux professionnels œuvrant
générale de la fertilité. Ils évoquent plu- également des informations spécifiques dans la santé, l’asile, l’intégration, l’ac-
tôt l’impact de dérives sémantiques de et des conseils pratiques à l’intention cueil des enfants, la formation et la pro-
la définition de l’infertilité, de fausses des professionnels de différents do- tection de l’enfance. En outre, il s’appuie
alertes sur la qualité du sperme, ainsi maines. sur des antennes régionales, qui pro-
que le mercantilisme autour de la prise Ce réseau a été lancé par les organisa- posent aux personnes concernées et aux
en charge de l’infertilité. tions Caritas Suisse, Terre des Femmes professionnels des différents domaines
Pour arriver à cette conclusion, ils se sont Suisse, Santé sexuelle Suisse et le Centre des conseils et un soutien pour les ques-
penchés sur les différentes études ayant suisse de compétence pour les droits tions médicales et sociales.
évalué l’infertilité au sein de populations, humains. Il a été chargé par la Confédé- Source: communiqué de presse de Caritas Suisse
au cours d’au moins trois périodes diffé- ration de mettre en œuvre, au cours des du 16 mai 2017. Lien vers la plateforme d’information
rentes depuis 1950. Ils notent d’abord un trois prochaines années, des mesures vi- sur l’excision: www.excision.ch
recul de l’âge maternel, lié notamment à
la disponibilité des moyens de contrôle
des naissances. Avec un revers de la mé-
daille: une demande massive et crois- Aliments pour bébés: des chercheurs alertent
sante de FIV si une grossesse n’était pas
obtenue dès l’arrêt de la contraception, sur une teneur élevée en arsenic
pour «stopper l’horloge biologique».
D’autre part, la définition de l’infertilité a C’est un constat inquiétant que dressent tir d’échantillons d’urine de plusieurs
été modifiée assez récemment. Dans les les médecins de la Queen’s University groupes de bébés: des bébés nourris via
années 1970, l’Organisation mondiale de Belfast, car il concerne directement l’ali- l’allaitement et des bébés nourris avec
la santé avait fixé à deux ans le délai né- mentation des jeunes enfants. Ces mé- des formules spécialisées, à base de lait
cessaire avant de poser ce diagnostic. decins ont publié une étude révélant ou à base de riz pour ceux qui sont into-
Mais tout a changé en 2008, sans raison qu’ils sont exposés à des niveaux illé- lérants aux produits laitiers.
évidente selon les auteurs. La durée est gaux d’arsenic, malgré la réglementa- Les résultats ont montré qu’une concen-
désormais ramenée à un an. Et pour- tion européenne à ce sujet. Or, les bébés tration plus élevée d’arsenic a été ob
tant, «environ la moitié des couples en sont particulièrement vulnérables aux servée chez les bébés nourris via ces
échec de conception au bout d’un an y effets néfastes de l’arsenic, qui peuvent formules, en particulier celles à base de
arriveront au cours de la deuxième an- empêcher un bon développement au ni- riz. Les chercheurs ont également dé-
née (…). Cela justifie la prise en charge veau de la croissance, du QI et du sys- couvert que près de 75 % des produits à
attentiste de l’infertilité (plus ou moins) tème immunitaire. base de riz spécifiquement commerciali-
inexpliquée», peut-on lire. De plus, les Une exposition prolongée à l’arsenic est sés pour les jeunes enfants, contenaient
spécialistes ajoutent qu’il n’existe, à ce provoquée en buvant de l’eau contami- plus que le niveau standard d’arsenic sti-
jour, aucune preuve scientifique concer- née, ou en mangeant des aliments pré- pulé par la loi de l’UE. En cause notam-
nant une éventuelle baisse de la concen- parés avec cette eau, ou provenant de ment, «les produits tels que les gâteaux
tration du sperme au cours du siècle cultures irriguées avec celle-ci. Or, «les de riz et les céréales de riz qui sont fré-
dernier susceptible d’être à l’origine bébés et les jeunes enfants de moins de quents dans les régimes alimentaires
d’une «épidémie d’infertilité». cinq ans mangent environ trois fois plus pour bébés», indiquent les chercheurs.
Source: Anne Jeanblanc www.lepoint.fr/ de nourriture par rapport à leur poids Dans leurs conclusions, ils appellent les
editos-du-point/anne-jeanblanc › article du corporel que les adultes, ce qui signifie entreprises à publier le taux d’arsenic
10 mai 2017 qu’ils ont trois fois plus de risque d’ex contenu dans leurs produits afin que les
position à l’arsenic inorganique», in- parents puissent prendre des décisions
diquent les chercheurs. Pour leur étude, éclairées.
ils ont comparé le niveau d’arsenic à par- Source: Alexandra Bresson www.parents.fr › Actus
7/ 8 2017 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 3
Dossier
Des sages-femmes
pleines d’initiative
Pour son édition 2017, le Congrès suisse des sages-femmes a choisi pour thème «La sage-
femme comme instigatrice de changements». Méditation en pleine conscience, entretien
pré- et post-natal, implémentation de l’outil Teamstepps: une journée riche d’interventions
diverses pour montrer que les sages-femmes sont aussi à la source d’évolutions impor-
tantes. Aussi bien pour améliorer le bien-être de celles et ceux qu’elles accompagnent que
pour l’évolution de leur profession.
Cynthia Khattar
Dans son discours d’ouverture, Dany Aubert-Burri, an- tué, en collaboration avec une dizaine d’autres cher-
cienne présidente de la section genevoise, qui organisait cheuses de la ZHAW, une revue de littérature relative à
cette année le Congrès, rappelait que le quotidien des la mise en œuvre de projets dans le domaine des soins
sages-femmes est marqué par des changements dont (voir l’article plus détaillé aux pages 9 à 11).
elles ne sont trop souvent pas les instigatrices mais dont
elles doivent s’accommoder. D’où le désir pour le pro- Une maternité en pleine conscience
gramme de cette année de mettre en avant le rôle des La méditation en pleine conscience intéresse toujours
sages-femmes lorsqu’elles sont à l’origine d’initiatives plus le monde de la recherche, et ses effets bénéfiques
notables. Chercheuses et praticiennes du terrain se sont sur la santé sont désormais également prouvés pour la
ainsi relayées tout au long de la journée pour présenter grossesse et l’accouchement. Anne Gendre, chargée
leurs travaux qui permettent d’améliorer aussi bien l’ac- d’enseignement à la Haute école de santé de Genève
compagnement des parents et bébés que les pratiques (HEdS-Ge), où elle dirige le CAS en Mindfulness HES-SO,
de travail des sages-femmes. a tout d’abord transmis quelques notions générales
concernant la méditation, avec pour commencer cette
L’implémentation de projets sous la loupe définition: «Etre attentif d’une manière particulière, dé-
Première intervention du Congrès, celle de Gabriele libérément, dans le moment présent et sans jugement»
Hasenberg, sage-femme et professeure à la Haute école (Segal et al., 2016).
des sciences appliquées de Zürich (ZHAW). Elle a effec-
Les sages-femmes qui assistaient au Congrès
ont été particulièrement intéressées par les thèmes
liés au travail d’équipe.
4 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 7/ 8 2017
Editorial
Dans sa présentation, l’enseignante a relaté les expé-
riences en neuro-imageries effectuées il y a une ving-
taine d’années sur des moines tibétains. Les images mon-
traient qu’une pratique de la méditation de deux heures
par jour pendant huit ans modifiait les aires activées Dany Aubert-Burri
dans le cerveau des moines. Les chercheurs ont voulu ap- Conseillère aux études et chargée de cours,
pliquer cette pratique en milieu laïque. Le programme de filière sage-femme, Haute école de santé, Genève;
huit semaines élaboré par Jon Kabat-Zinn est le plus membre du comité d’organisation du Congrès suisse
des sages-femmes 2017
connu. Ce programme a été adapté et il existe désormais
des thérapies cognitives basées sur la pleine conscience.
En outre, chaque année, environ 350 recherches sont pu-
bliées au sujet de la méditation en pleine conscience.
Anne Gendre a ensuite présenté le cours qu’elle anime et Chère lectrice, cher lecteur,
proposé par la HEdS-Ge aux futurs parents pour se pré-
parer à la naissance et à l’accouchement avec une mé- «La sage-femme instigatrice de changements», était le thème
thode basée sur la pleine conscience. du Congrès suisse des sages-femmes cette année à Genève.
Dans une deuxième partie, Françoise Roy-Malis, égale- Tout d’abord, Gabriele Hasenberg a présenté une revue de lit-
ment chargée d’enseignement à la HEdS-Ge a présenté
térature sur l’implémentation de projets par les sages-femmes.
les résultats d’une étude menée auprès de mères ayant
Puis Anne Gendre et Françoise Roy-Malis ont évoqué la «pleine
suivi ce cours pour évaluer comment elles utilisent par
la suite la pleine conscience et son impact sur leur quo- conscience», qui permet de contribuer au bien-être maternel
tidien. durant la période post-partum. L’impact positif d’un entretien
Parmi les résultats de l’étude, on retiendra qu’à travers psycho-éducatif pré- et post-natal, a été quant à lui claire-
la perception du moment présent, la respiration, l’accep- ment exposé par Chantal Razurel et Françoise Rulfi. Bertrand
tation, la compassion et la bienveillance envers soi, la Kiefer, théologien et médecin, a modéré une table ronde avec
pratique de la pleine conscience semble contribuer au sensibilité et permis d’apporter un éclairage sur la transforma-
bien-être maternel durant la période du post-partum. tion palpable de notre quotidien de sage-femme.
Un nouveau thème mis en lumière durant l’étude: la per-
ception de la pleine conscience comme ressource, refuge L’après-midi a débuté de manière émouvante: à la question
disponible si la mère en a besoin. posée par Marie-Julia Guittier, «qui se sent capable d’instaurer
Toutefois, en raison de leur fatigue et manque de temps, des changements demain dans sa pratique?», toutes les mains
certaines mères rapportent leur difficulté à pratiquer dans la salle se sont levées! Puis, Patricia Perrenoud a brillam-
régulièrement la méditation en pleine conscience. Il est ment exposé la diversité de notre profession grâce à son regard
important d’aborder ce sujet avec les participantes et de
d’anthropologue, nous encourageant, à oser une réflexion
leur proposer l’alternative d’une pratique informelle, qui
semble également favoriser le bien-être de la mère et humble et autocritique. Les deux dernières présentations très
renforcer l’interaction avec son enfant. interactives portaient sur l’acquisition des compétences néces-
A la fin de la présentation, la formation à la pleine saires au travail interprofessionnel. Patricia Picchiottino l’a
conscience pour les professionnel-le-s de la santé dis- présenté sous l’axe de la formation initiale et Alexandre Farin
pensée à la HEdS-Ge a été évoquée. La prochaine session et Emanuela Gerhard nous ont fait expérimenter de manière
débutera à l’automne 2018 et se déroule sur une année ludique l’efficacité de l’outil TeamSTEPPS. Cette journée de
académique. formation s’est clôturée par une modération pertinente et
drôle d’Elisabeth van Gessel.
Améliorer le vécu parental
La naissance s’accompagne de différents risques qui La veille, l’Assemblée des déléguées s’est déroulée dans une
peuvent bouleverser la santé psychique, le rôle de la atmosphère constructive et … instigatrice de grands change-
mère, la dynamique de couple et la mise en place du lien ments à venir!
mère / enfant. Chantal Razurel, sage-femme PhD et pro-
fesseure à la HEdS-Ge, s’intéresse à l’impact de l’entre- Nous sommes très heureuses d’avoir pu vous accueillir
tien postnatal, mais aussi prénatal, pour limiter les pa- à Genève. Un chaleureux merci à toutes nos bénévoles et
thologies psychiques comme la dépression ou pour à mes collègues du comité d’organisation. L’esprit d’équipe,
optimiser le sentiment d’auto-efficacité parental. Dans le foisonnement d’idées, l’énergie et surtout la bonne hu-
sa présentation, la chercheuse indique que la littérature meur ont contribué à la réussite de cet évènement.
dans ce domaine montre que les interventions préna-
tales peuvent limiter le risque de dépression postnatale
sur le court terme mais relève le manque d’effet à long Cordialement, Dany Aubert-Burri
terme. Il semble qu’une intervention postnatale couplée
à une intervention prénatale permette un impact à plus
long terme mais la littérature relève que ces interven-
tions sont peu décrites et peu standardisées.
7/ 8 2017 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 5
Dossier
C’est dans ce contexte que la HEdS-Ge a collaboré avec Une étude pilote a ainsi été menée afin d’évaluer la plus-
l’équipe du Conseil en périnatalité de Profa, fondation value d’un entretien postnatal sur la santé psychique de
active dans le canton de Vaud pour informer et conseiller la mère, sur son sentiment d’auto-efficacité, ainsi que
en matière de santé sexuelle, de grossesse, de sexualité sur la relation mère-enfant et la qualité coparentale à
ou de relations de couple. Françoise Rulfi, sage-femme deux et trois mois post-partum.
responsable du conseil en périnatalité au sein de Profa a L’entretien psycho-éducatif périnatal en tant que tel, se
présenté plus en détail la Fondation. L’équipe de conseil déroule comme suit:
est actuellement en charge d’entretiens prénataux mais 1. investiguer le stress perçu par les mères;
elle conduit également des entretiens dans le post-par- 2. travailler sur les représentations et amener des élé-
tum. Une pratique encore marginale et non incluse dans ments de connaissance en lien avec celles-ci pour
les suivis systématiques. changer la vision des événements;
3. entrainer les mères à trouver des solutions pour faire
face aux événements;
4. investiguer le soutien social et son adéquation.
De haut en bas Les résultats de cette recherche ont montré que les
Sabine Cerutti-Chabert, co-fondatrice de la Fondation femmes avaient bien adhéré à l’intervention pré- et post-
pour la recherche en périnatalité. natale et avaient apprécié ces entretiens. Le groupe ayant
Marie-Julia Guittier a demandé qui dans le public se sentait
bénéficié d’une intervention (entretien pré- et post-natal)
capable d’instaurer des changements dans sa pratique. montrait des moyennes moins élevées dans l’évaluation
Toutes les mains se sont levées. d’un état dépressif, du stress et de l’anxiété, aux deu-
xième et troisième mois. De plus, le sentiment d’auto-ef-
Patricia Perrenoud a souligné l’importance de renforcer
l’écoute entre sages-femmes issues de segments différents. ficacité parentale et la relation mère / enfant étaient plus
élevés dans le groupe intervention de manière significa-
tive. Ces résultats très encourageants devront être confir-
més par une étude randomisée de plus grande ampleur.
Financer, fédérer, décloisonner, stimuler
En 2014, la professeure à la HEdS-Ge Marie-Julia Guittier
raconte qu’elle se trouvait à Rio de Janeiro au Brésil pour
assister à un congrès international de sages-femmes. Une
scène a retenu son attention: l’une des conférencières
interpellait le public avec cette question «Qui parmi vous
se projette comme actrice de changements, dans sa
maternité ou là où elle peut agir?». Aucune main ne s’est
levée dans la salle … A partir de cet épisode, Marie-Julia
Guittier, chercheuse en périnatalité, a commencé à réflé-
chir à une manière d’aider les professionnel-le-s de la nais-
sance, et particulièrement les sages-femmes, à être initia-
trices et initiateurs de changements susceptibles de faire
évoluer leur métier et plus généralement l’obstétrique.
Et c’est ainsi qu’en 2016, Marie-Julia Guittier, et la sage-
femme indépendante Sabine Cerutti-Chabert, ont créé
la Fondation pour la recherche en périnatalité (FReP). Le
but de la FReP est de financer la réalisation de projets de
recherches scientifiques concernant la grossesse, l’ac-
couchement, le développement de l’enfant et la parenta-
lité en contexte occidental. Ainsi que de soutenir toute
action amenant un progrès dans l’accompagnement du
processus de la maternité et de la parentalité. La FReP
souhaite fédérer les professionnel-le-s de la santé, aussi
bien les sages-femmes que les médecins, infirmières,
psychologues, sociologues ou diététicien-ne-s, pour dé-
cloisonner la recherche des structures institutionnelles
et ainsi stimuler la créativité.
Avec un comité scientifique composé de chercheuses et
chercheurs de divers domaines et issus de pays de la
francophonie autres que la Suisse, la FReP bénéficie
ainsi d’une évaluation scientifique sans conflits d’inté-
rêts locaux.
Le comité stratégique quant à lui rassemble des prati-
cien-ne-s du terrain, des chercheuses et chercheurs, des
parents et des membres du Conseil de fondation. En-
6 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 7/ 8 2017
semble, ils peuvent ainsi témoigner de la réalité du terrain
selon leurs différentes expériences et dégager des axes
de recherche scientifique prioritaires en périnatalité.
La FReP bénéficie du parrainage de plusieurs personna
lités telles que la conseillère aux Etats du canton de Ge-
nève et sage-femme Liliane Maury Pasquier, le professeur
et fondateur de Médecins du monde Nago Humbert,
le professeur et pédopsychiatre français Marcel Rufo, ou
encore les professeurs René Frydman et René Prêtre.
Tensions «intergroupes» au sein d’une profession
Sage-femme et anthropologue, Patricia Perrenoud, Haute
Ecole de Santé Vaud, analyse à partir de sa recherche
comment des embûches, typiques de la collaboration in-
terprofessionnelle, se produisent aussi dans une même
profession.
Il a été établi que les professionnel-le-s de formations
différentes, mais qui partagent certaines compétences
et activités, par exemple les obstétricien-ne-s et les
sages-femmes, éprouvent inévitablement un sentiment
de concurrence. Ces tensions «intergroupes» se créent
aussi à l’intérieur des professions, où divers processus
conduisent à la création de sous-groupes, ou segments,
aux caractéristiques contrastées.
Dans le cas des sages-femmes, les circonstances de l’acti-
vité varient entre les praticiennes indépendantes ou hos-
pitalières, ce qui est bien connu. Moins évidentes sont les
variations que rencontrent les indépendantes en fonc-
tion de leurs activités précises. Les sages-femmes qui
font des suivis continus de la grossesse au post-partum
tendent à rencontrer des parents très éduqués et infor-
més, conduisant ces praticiennes à raffiner l’exercice du
choix éclairé. Alors que les sages-femmes qui font sur-
tout des suivis postnataux, accompagnent des familles
aux besoins plus variés, d’où une adaptation du rôle à
De haut en bas
une tonalité plus sociale.
L’étude menée auprès de sages-femmes indépendantes a Patricia Picchiottino a rappelé que les problèmes de
révélé d’autres sous-segments aux motivations diverses. communication et de collaboration contribuent fréquemment
aux erreurs dans les soins de santé.
Lorsque l’on méconnaît les raisons amenant les sages-
femmes à jouer une version différente de leur rôle, la L’outil TeamSTEPPS présenté par Alexandre Farin a vivement
tentation est grande pour chaque segment de s’arroger retenu l’attention du public.
le droit de définir les contours de la profession. Patricia La professeure Elisabeth van Gessel a modéré la table ronde
Perrenoud souligne l’utilité complémentaire des seg- d’un ton vif et humoristique.
ments et l’importance de cette diversité propre à toute
profession. Les adaptations du rôle, notamment la «tona-
lité sociale», sont essentielles pour la santé des femmes Dans sa présentation, Patricia Picchiottino évoque le rap-
et des nouveau-nés. port établi par l’Institute of Medicine en 1999, qui indique
En conclusion, la chercheuse souligne l’importance de que près de 65 à 80 % d’évènements indésirables repor-
renforcer l’écoute entre sages-femmes issues de seg- tés sont en lien avec des facteurs humains. Aux Etats-
ments différents pour penser l’évolution d’une profes- Unis, les erreurs médicales sont mêmes placées à la troi-
sion à visages multiples. sième place des causes de décès.
Ce sont ainsi des problèmes de communication, de colla-
Stratégie pour la collaboration entre professions boration et d’organisation qui contribuent fréquemment
Au tour de la sage-femme Patricia Picchiottino d’évo- aux erreurs qui surviennent dans les soins de santé. Pour-
quer elle aussi l’importance de la collaboration, cette fois tant, les modèles d’apprentissage encore en vigueur à ce
plus largement interprofessionnelle, à travers son regard jour insistent sur la notion de performance individuelle
de directrice adjointe du Centre interprofessionnel de sans prendre en considération le travail en équipe dans
simulation (CiS) à Genève. Ce centre permet aux étu- un contexte interprofessionnel. Comment y remédier?
diant-e-s et professionnel-le-s de se former en stimu- Patricia Picchiottino présente l’outil Prompt – pour PRac-
lant la collaboration et la communication interprofes- tical Obstetric Multi-Professional Training – constitué de
sionnelle dans le domaine de la santé. sessions didactiques et de simulations qui permettent
une amélioration notable tant sur la communication
7/ 8 2017 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 7
Dossier
entre professionnel-le-s que directement sur les inter- Dans son intervention, la directrice du CiS a également
ventions médicales, par exemple moins de césariennes mentionné différents programmes disponibles pour en-
étaient effectuées par la suite. seigner l’interprofessionnalité et leur impact très positif
Lorsqu’il s’agit de collaboration interprofessionnelle, sur les étudiant-e-s, malgré la complexité du domaine et
les compétences à prendre en compte vont au-delà de les lacunes de la recherche. Dans ce contexte, la simula-
l’accent sur l’attitude et les rôles de chacun. Patricia tion constitue un outil éducatif aux avantages prouvés.
Picchiottino souligne l’importance de:
– considérer chaque patient-e comme partenaire-expert- Outil de travail en équipe: un cas concret
e de sa vie; Pour conclure cette série d’interventions axées sur
– clarifier des rôles et responsabilités, dans un contexte l’importance de la collaboration interprofessionnelle,
où l’expertise n’est plus détenue par une seule per- le médecin-gynécologue obstétricien Alexandre Farin
sonne; et Emanuela Gerhard, sage-femme responsable d’unité
– le fonctionnement de l’équipe; d’obstétrique à l’Hôpital Riviera Chablais (HRC) site du
– la résolution des conflits; Samaritain ont présenté l’implémentation de l’outil
– le leadership collaboratif. TeamSTEPPS au sein de l’hôpital.
TeamSTEPPS est un programme américain de formation
au travail en équipe, crée conjointement par l’Agence de
recherche et de qualité en santé et le Département de la
Concours de posters Défense. Ce programme vise à acquérir quatre grandes
compétences: la communication, le leadership, le moni-
torage de situation et le soutien mutuel.
Au sein de l’HRC, la maternité et la pédiatrie du site du
Samaritain vivent l’expérience depuis décembre 2015.
Pour la première fois, TeamSTEPPS a été déployé dans
des services francophones après que tous les collabora-
trices et collaborateurs aient été formés à l’ensemble du
programme sur une journée. A quelques mois de déve-
loppement de TeamSTEPPS dans ces services pilotes, la
Direction Générale de l’hôpital multi sites a souhaité
que cette formation au travail d’équipe faire fasse partie
de la culture de travail de l’institution. En conséquence,
les près de 2000 collaboratrices / collaborateurs sont en
Les gagnantes Glwadys Loyot, Martina Gisin et Cecilia Gebhart (de g. à d.)
cours de formation en vue de l’aménagement sur le site
avec Mélanie Landry de Swica, agence régionale de Lausanne. unique de Rennaz. Parallèlement, plusieurs hôpitaux de
la Fédération des Hôpitaux Vaudois, le Centre Hospitalo-
Cette année, douze posters ont été exposés au Congrès Universitaire Vaudois et la Haute Ecole de Santé Vaud
suisse des sages-femmes à Genève. Un jury a déterminé ont également montré un intérêt pour cette formation.
un poster gagnant pour les catégories Bachelor thesis et Emanuela Gerhard indique qu’au-delà de l’utilisation for-
Projet sage-femme; celui-ci a été honoré par un prix melle des outils et stratégies TeamSTEPPS, dans le ser-
d’une valeur de CHF 1000.–, remis par la Swica. Le jury vice de gynécologie-obstétrique aujourd’hui, on relève
était formé de Claudia Putscher-Ulrich, responsable une attention particulière à la voix de chaque membre
du groupe de compétences Skills à l’Institut des sages- de l’équipe et à la sécurité des soins prodigués.
femmes de la ZHAW, Anne Steiner, sage-femme MSc, En plus de ce développement hospitalier, quinze sages-
et Marie-Julia Guittier, professeure à la HEdS-Ge. femmes indépendantes de la région Riviera (Vaud) se
Dans la catégorie Bachelor thesis, c’est le poster de sont intéressées au programme et ont débuté une forma-
Gwladys Loyot, Aurélia Gandon et Bérangère Manière, tion à TeamSTEPPS en avril dernier. Présentes également
étudiantes à la Haute Ecole de Santé Vaud, qui a reçu lors de la conférence, Laurence Juillerat, sage-femme
le premier prix. Leur travail de bachelor se penche sur indépendante et présidente de la section Vaud-Neuchâ-
le thème du microbiote et de la naissance, en s’inter tel-Jura de la Fédération suisse des sages-femmes, et
rogeant sur les perspectives pour les sages-femmes Véronique Dessilly-Sanchez, sage-femme indépendante
(cf «Sage-femme.ch» numéro 4/17). Dans la catégorie et référente pour la région Vevey Riviera, ont toutes les
Projet sage-femme, Martina Gisin, Cecilia Gebhart et deux été formées à TeamSTEPPS et donnent un exemple
Cornelia Bläuer, sages-femmes MSc à l’hôpital univer concret de la manière dont l’outil se révèle utile pour leur
sitaire de Bâle, ont été récompensées pour leur poster travail avec l’équipe hospitalière en particulier.
autour du ballonnet de Bakri. Sur la base de la culture commune du système multi-
équipe promue par TeamSTEPPS, l’objectif est actuelle-
Cynthia Khattar ment de travailler ensemble pour établir une meilleure
communication et une collaboration optimale entre les
Les posters gagnants sont disponibles sur www.sage-femme.ch › différent-e-s professionnel-le-s de la santé.
Sages-femmes › Recherches sages-femmes
D’autres photos sont publiées sous www.sage-femme.ch ›
Sages-femmes › Congrès › Congrès 2017: Genève
8 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 7/ 8 2017Que faut-il pour mettre
en œuvre de nouveaux projets et
mesures dans la pratique?
Des soins de santé périnataux modernes exigent qu’on vérifie les mesures et les inter
ventions quant à leur utilité et qu’on adapte les actes des professionnels à l’état actuel
des connaissances. Lorsque de nouvelles connaissances sont disponibles et qu’il en résulte
le besoin d’introduire de nouvelles interventions, il convient de réfléchir à la meilleure façon
de mettre en œuvre ces nouveautés dans la pratique. Ces dernières années, différents
concepts ont été développés concernant la façon de procéder.
Gabriele Hasenberg et Christine Loytved
Chez les membres de la profession, il existe un large étapes de Rosswurm et Larrabee (1999). De nombreux
consensus sur le fait que les offres de soins et les inter- auteurs se réfèrent aujourd’hui encore à ces dernières.
ventions professionnelles dans le cadre des soins de Le chemin qui mène des premières découvertes de la re-
santé périnataux devraient se fonder sur des données cherche à une application durable des nouvelles mesures
probantes. Cependant, le savoir sur l’efficacité et l’utilité dans les soins routiniers est long et parsemé d’obstacles.
d’un changement ne conduit pas à lui seul à ce que ce Voigt-Radloff et al. (2013) ont entrepris une analyse de
changement soit mis en application dans la pratique ces obstacles. Ils ont constaté que les interventions dans
des soins et aboutisse à des offres de soins améliorées le domaine des professions de la santé sont souvent très
ou à des meilleurs résultats. Il faut en effet un savoir et complexes, notamment lorsque: 1) plusieurs acteurs par-
un savoir-faire supplémentaires sur la façon de réussir à ticipent à l’intervention, 2) la qualité du traitement dé-
transférer les résultats de la recherche dans la mise en pend fortement des compétences des professionnels
œuvre pratique. traitants et 3) l’intervention vise un changement de com-
Ce processus ne peut pas être conçu comme une voie portement ou une participation sociale. Craig et al. (2008)
à sens unique des départements de recherche dans la parlent d’interventions complexes lorsque les différentes
pratique obstétricale, mais demande le dialogue et la composantes s’entremêlent. Ils recommandent de diffé-
collaboration de toutes les personnes actives dans les rencier les mesures à analyser en vue du processus de
soins de santé obstétricaux. La stratégie de mise en mise en œuvre, en établissant s’il s’agit d’interventions
œuvre doit prendre en considération un large spectre de simples ou complexes, d’une intervention non spécifique
connaissances qui ne consiste pas seulement en conclu- ou d’une directive.
sions tirées des résultats de la recherche, mais tient aussi
compte de données sur les particularités locales et de Sages-femmes: des interventions souvent complexes
l’expérience avec la palette des divers vœux et besoins Dans l’activité des sages-femmes, de très nombreuses
des clientes. situations demandent une collaboration interprofes-
Toutefois, il faut d’abord rassembler le savoir disponible sionnelle ou impliquent, en plus de la cliente, aussi ses
sur la manière de réussir la mise en œuvre de nouvelles proches et son entourage. Presque toutes les offres de
mesures dans la pratique. Par mise en œuvre, on entend conseils visent un changement de comportement, si
ici la transposition consciente des découvertes, alors que bien qu’on peut partir du principe que, dans le travail
la diffusion se fait machinalement et de manière non ci- des sages-femmes, les interventions complexes sont
blée et que le terme dissémination signifie simplement nettement plus fréquentes que les simples.
la propagation des connaissances (Rabin et Brownson, Les stratégies de préparation, de déroulement et de
2012). Le présent article a pour but de présenter les tra- maintien de la mise en œuvre d’une mesure devraient
vaux importants dans le cadre des processus de mise en s’appuyer sur des réflexions théoriques. Nilsen (2015)
œuvre. distingue à ce sujet cinq différentes approches dans la
science de la mise en œuvre:
Etapes d’une mise en œuvre réussie 1. Les process models (modèles de processus), qui dé-
Depuis quelques années, on dispose d’un nombre crois- crivent les différentes étapes ou phases de la mise en
sant de résultats de la recherche offrant des informa- application du savoir issu de la recherche dans le tra-
tions pour des stratégies ciblées de mise en œuvre. Il vail concret.
existe diverses représentations comme la roue de mise
en œuvre en neuf étapes de Galpin (1996) ou les six
7/ 8 2017 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 9Dossier
Auteures lieux et autres conditions-cadres) pouvant influencer les
processus de mise en œuvre et les présente sous une
forme claire et structurée. Les aspects qui contribuent
au succès de la mise en œuvre d’innovations, mais aussi
les obstacles évoqués sont ici d’une importance particu-
lière. Une prise de conscience majeure est que les inter-
ventions doivent être adaptées aux conditions contex-
tuelles. Ce faisant, il n’est pas possible de contrôler
chaque réaction à une intervention; l’important est plu-
tôt de ne pas perdre de vue le but de la mesure. Le cadre
(setting) s’adapte même souvent de manière inaperçue
à l’intervention.
Gabriele Hasenberg, sage-femme et infirmière, MSc Midwifery, directrice
Cinq domaines à considérer de manière plus précise
adjointe BSc sage-femme, département Santé, Haute école de sciences appliquées Le CFIR se compose des cinq domaines qui sont expliqués
de Zurich. gabriele.hasenberg@zhaw.ch ci-après:
1. Les particularités de l’intervention en question: dans
Christine Loytved, Dre sciences de la santé, sage-femme et historienne de
la médecine, professeure à l’Institut pour sages-femmes, département Santé, ce premier domaine, on cherche à savoir quelle est la
Haute école de sciences appliquées de Zurich. Elle enseigne la recherche et complexité de l’intervention, si elle peut être testée et
l’histoire relatives aux sages-femmes, en Allemagne, en Autriche et en Suisse. comment estimer sa capacité d’adaptation. La planifi-
christine.loytved@zhaw.ch cation et les coûts de l’intervention relèvent aussi de
ce premier domaine ainsi que les personnes partici-
pant à son développement. De plus, on établit quelle
est la conviction des responsables concernant le chan-
2. Les determinant frameworks (cadres déterminants), gement et s’ils attendent un avantage de l’interven-
qui décrivent les obstacles et les facteurs de succès tion.
des projets de mise en œuvre. Ils aident à comprendre 2. Les circonstances externes importantes (outer setting):
les résultats de mise en œuvre et à expliquer les suc- le deuxième point comprend les besoins des clientes
cès ou les échecs d’une mesure. et des clients, le réseau de soutien, la pression des ins-
3. Les classical theories (théories classiques), qui pro- titutions concurrentes ainsi que des financements
viennent de sciences apparentées, comme la psycho- possibles du côté politique.
logie ou la sociologie, et apportent des connaissances 3. Les circonstances directement liées à la mise en œuvre
importantes. (inner setting): dans le troisième point, on prend en
4. Les implementation theories (théories de mise en considération les structures sociales dans lesquelles la
œuvre), qui comprennent des théories nouvellement mise en œuvre doit avoir lieu, le réseau de communi-
développées ou des théories existantes adaptées pour cation qui peut être utilisé ainsi que la culture et l’am-
les sciences de mise en œuvre. biance de travail régnant dans le milieu de la mise en
5. Les evaluation frameworks (cadres d’évaluation), qui œuvre.
déterminent les aspects d’une mise en œuvre et 4. Les caractéristiques et les particularités des personnes
donnent des informations sur la réussite. impliquées: le quatrième point concerne les connais-
sances et la conviction des personnes qui effectuent
Adaptation aux conditions environnantes l’intervention, ainsi que leur identification avec l’insti-
Dans leur travail complet et souvent cité sur le savoir en tution concernée.
matière de mise en œuvre, Damschroder et al. (2009) font 5. Le processus de mise en œuvre lui-même: le cinquième
remarquer qu’on a reconnu que, lors de l’évaluation des point comprend la planification et l’exécution de l’in-
processus de mise en œuvre, il ne faut pas seulement re- tervention ainsi que la réflexion et l’évaluation.
garder les résultats visés, mais aussi étudier le processus Il s’agit de faire une distinction entre les composantes im-
de mise en œuvre et le vérifier et l’adapter régulièrement. portantes d’une intervention, qui doivent dans tous les
Damschroder et al. ont développé un ensemble de règles cas être appliquées, et celles qui peuvent s’adapter aux
et donc un cadre déterminant (determinant framework) circonstances externes et internes et sont donc variables
qui se fonde sur des théories et des constructions théo- et négociables. En outre, il faut définir quels résultats
riques existantes contenant les aspects d’une mise en doivent être observés, examinés et considérés comme
œuvre réussie et durable de nouvelles mesures, comme une réussite. Les questions importantes concernant une
le travail de Greenhalgh et al. (2004) ou le cadre Promot- représentation claire et un éventuel recoupement des
ing Action on Research Implementation in Health Services intérêts de tous les participants ont trop peu été prises
de Kitson et al. (1998). en compte jusqu’ici (Damschroder et al., 2009).
Toutefois, des définitions différentes ont été utilisées
dans les concepts sous-jacents. Aucun ne rend compte de
tous les aspects essentiels. C’est pourquoi Damschroder
et al. ont rassemblé ces aspects dans le Consolidated Fra-
mework Of Implementation Research (CFIR). Celui-ci éta-
blit une liste systématique des facteurs (personnes,
10 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 7/ 8 2017Vous pouvez aussi lire
