IHP news 714 : Dernier avertissement

IHP news 714 : Dernier avertissement
( 24 mars 2023)

Le bulletin hebdomadaire International Health Policies (IHP) est une initiative de l'unité Health Policy de
l'Institut de médecine tropicale d'Anvers, en Belgique.

Chers collègues,

Le dernier rapport de synthèse du GIEC (et le message d'"avertissement final" qui l'entoure) a
montré très clairement à quelle vitesse nous sommes passés du mantra des objectifs de
développement durable "Nous sommes tous des pays en développement maintenant", via la
pandémie de Covid ( /multiplicateur de fragilité), à l'ère de l'urgence planétaire "Nous sommes tous
des milieux fragiles maintenant". Même si on peut l'affirmer, il n'y a toujours pas de comparaison
entre, disons, la plupart des habitants de l'Europe occidentale et ce à quoi sont confrontés les
agriculteurs du Mozambique.

La citation du SG de l'ONU Guterres, qui fait allusion au gagnant de l'Oscar du meilleur film de cette
année, n'a certainement pas semblé très réconfortante, même s'il a clairement fait un effort pour
paraître un peu plus "capable" que d'habitude : "Ce rapport est un appel clair pour accélérer
massivement les efforts climatiques de chaque pays, de chaque secteur et dans tous les délais. Notre
monde a besoin d'une action climatique sur tous les fronts : tout, partout, tout de suite". Après
tout, contrairement à ce qui se passe dans le film, les êtres humains ne peuvent pas sauter d'un
univers à l'autre si l'envie leur en prend. Lorsque les dirigeants mondiaux commencent à privilégier
des termes tels que "kits de survie", "fenêtre d'opportunité qui se rétrécit rapidement" pour un
développement résilient au changement climatique, et autres "bombes à retardement", on ne peut
s'empêcher de se sentir découragé. Pourtant, même si je suis un adepte du catastrophisme, je suis
d'accord avec l'essentiel de cet article de Vox intitulé "We need the right kind of climate optimism"
(Nous avons besoin du bon type d'optimisme climatique) : "Pour faire face aux crises
environnementales et améliorer la vie de chacun, nous avons besoin du bon type d'optimistes : ceux
qui reconnaissent que le monde ne s'améliorera que si nous nous battons pour lui." Certainement
en cette "décennie cruciale".

La conférence des Nations unies sur l'eau à New York (du 22 au 24 mars) regorge d'avertissements
et de rapports catastrophiques ; une nouvelle urgence sanitaire en Afrique (une épidémie de fièvre
de Marburg en Tanzanie, la deuxième en Afrique subsaharienne cette année) ; la Journée mondiale
de la tuberculose (24 mars) qui tente d'attirer (davantage) l'attention sur "la pandémie invisible"
(pour reprendre les termes de Peter Sands) ; une nouvelle crise financière mondiale évitée de
justesse (pour l'instant), ..... stEh bien, disons simplement que la Commission Lancet sur les menaces
sanitaires mondiales au 21e siècle (qui a tenu sa première réunion à l'Institut Robert Koch à Berlin
en début de semaine) a eu quelques rappels quant à l'ampleur de la tâche qui lui incombera. Et ce,
en supposant que "Big Brother" Xi parvienne à maîtriser (un peu) son méchant petit frère du
Kremlin.

Je doute certainement que la "toute première journée de la santé" de la COP 28 à Dubaï change
radicalement l'actuelle "autoroute de l'enfer" de l'humanité, et il en va de même pour le dernier

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"grand plan" du Forum économique mondial, en collaboration avec la Doerr School of Sustainability
de Stanford, visant à mettre au point un tableau de bord de premier ordre pour suivre toutes les
situations d'urgence planétaires. La Journée mondiale du bonheur, célébrée lundi dernier,
ressemble de plus en plus à quelque chose qu'il vaudrait mieux célébrer ailleurs dans le multivers
(maintenant que chaque jour ressemble à une "Journée mondiale de la résilience").

Mais il y a eu aussi beaucoup d'autres nouvelles, notamment les derniers développements dans la
saga des origines obscures de Covid, la Journée mondiale de la santé bucco-dentaire (et le lien avec
la santé publique universelle), des nouvelles LGBTQ très inquiétantes en provenance de l'Ouganda
(et peut-être de l'Afrique de l'Est en général), ..... Et d'autres événements, le jeudi a été une journée
mouvementée à cet égard. Entre autres, nous voulons signaler ici la conférence Be-Cause Health sur
la rupture des tabous en matière de santé mondiale (toujours en cours) ; un webinaire du Geneva
Graduate Institute, Corruption in health care : a global health blind spot (co-organisé par le Global
Network for Anti-Corruption, Transparency and Accountability in Health (GNACTA)) ; et l'événement
Co-shaping Global Health : Solutions institutionnelles à la Blavatnik School of Government (Oxford),
qui s'est concentré sur le "changement progressif" (enregistrements disponibles !!).

Enfin, jetez un coup d'œil aux nouveaux rapports et articles de ce numéro. Commencez par ce petit
article agréable et soigné de Rajat Khosla et David McCoy, La rhétorique ne suffit pas : La solidarité
en matière de santé mondiale exige un changement transformateur. Il contient d'excellentes
suggestions pour, oui, "un changement transformateur". Ou plutôt, "des améliorations
progressives vers un changement transformateur", comme Mc Coy lui-même l'a dit lors de
l'événement Blavatnik susmentionné. À tous les niveaux, dans tous les secteurs et sur tous les fronts.

Ce qui nous ramène à ce film hollywoodien légèrement surestimé : )

Bonne lecture.

Kristof Decoster

Article en vedette

Renforcement des systèmes de santé en Afrique : Le chemin
vers la résilience et l'espoir, tout en surmontant de multiples
obstacles

Taofeekat Adigun (correspondant PHI 2023)

Alors que l'Afrique se remet de la pandémie de COVID-19, elle est confrontée à un nombre croissant
de menaces sanitaires. Récemment, lors de la séance plénière d'ouverture de la conférence
internationale bisannuelle Africa Health Agenda (AHAIC) à Kigali, au Rwanda, le Dr Githinji Gitahi,
directeur général d'Amref Health Africa, a présenté les "quatre C" auxquels le continent est confronté
: Covid-19 (et ses ramifications), la crise climatique, les conflits et le coût de la vie. Ces multiples défis
soulignent les inégalités et les fragilités présentes dans les régions africaines. Les systèmes de santé

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résilients devront autant que possible faire face à tous ces défis, tout en assurant la couverture
sanitaire universelle (CSU), y compris pour la charge croissante des maladies non transmissibles (MNT)
et d'autres problèmes de santé plus "courants". À la lumière de tous ces défis, la question n'est pas
seulement de savoir comment l'Afrique peut se préparer à la prochaine pandémie, mais plutôt
comment favoriser et soutenir des systèmes de santé et des institutions résilientes capables de faire
face aux crises sanitaires actuelles et prévisibles dans l'ensemble de la région africaine. Le chemin vers
de tels systèmes de santé en Afrique est semé d'embûches, mais aussi de résilience et d'espoir.

La pandémie de COVID-19 a mis en évidence les disparités du système de santé mondial, de
nombreuses régions d'Afrique étant initialement - et dans une certaine mesure toujours - confrontées
à un accès limité aux vaccins, aux diagnostics et aux thérapies, par rapport aux nations plus riches. La
thésaurisation flagrante des vaccins, les inégalités et les intérêts opposés ont conduit à la dynamique
actuelle, dans laquelle de nombreuses parties prenantes se rendent compte que quelque chose doit
changer radicalement. Ou plutôt, *beaucoup* de choses doivent changer radicalement. L'élan qui en
résulte a déclenché des appels en faveur d'un nouvel ordre de santé publique (ONSP), qui vise à
assurer une sécurité sanitaire inclusive en Afrique et à réduire la dépendance à l'égard du système
international. En tant que tel, ce changement de paradigme reconnaît la nécessité de solutions locales,
d'une fabrication régionale et d'une plus grande innovation en Afrique, avec des initiatives innovantes
telles que le Partenariat pour la fabrication de vaccins en Afrique et le Groupe spécial pour l'acquisition
de vaccins en Afrique, qui encouragent la recherche, la production nationale de vaccins et la gestion
de la chaîne d'approvisionnement en vue d'un système de santé plus autonome.

Le nouvel ordre de santé publique est un travail en cours, évidemment, car les défis auxquels le
continent est confronté sont indéniablement redoutables. L'Afrique est confrontée à une industrie de
la recherche et du développement limitée, à une forte dépendance à l'égard des médicaments et des
vaccins importés et à une pénurie de professionnels de la santé exacerbée par les migrations vers
l'étranger (une fuite des cerveaux qui semble s'être encore aggravée à la suite de la pandémie). Les
urgences climatiques et les conflits en cours constituent également des obstacles importants auxquels
la région doit faire face. Lors de la conférence de l'AHAIC, un responsable afro de l'OMS a souligné que
"50 % des urgences sanitaires en Afrique sont désormais causées par le changement climatique". Il ne
s'agit pas seulement des urgences climatiques telles que les inondations et les cyclones (comme on l'a
vu au Mozambique, au Malawi ou à Madagascar ces dernières semaines et ces derniers mois), mais
aussi du nombre croissant de débordements sur le continent et des épidémies qui y sont liées, dans
lesquelles le changement climatique est l'un des facteurs contributifs (par exemple, la première
épidémie de fièvre catarrhale ovine de l'histoire de l'Union européenne). la toute première épidémie
de maladie à virus de Marburg en Guinée équatoriale, une autre épidémie de Marburg ayant été
déclarée cette semaine en Tanzanie) ; et d'autres urgences sanitaires où le changement climatique
semble avoir accéléré la menace (comme l'épidémie de choléra en cours au Malawi et dans d'autres
pays). Il y a aussi de vieux ennemis, comme la diphtérie au Nigeria. Entre-temps, les modèles de
financement de la santé médiocres continuent de saper les institutions de santé publique, ce qui
conduit à des réponses essentiellement réactives plutôt que proactives.

Il y a cependant de l'espoir. Il est possible d'améliorer les résultats en matière de santé et d'accélérer
le développement grâce à des solutions spécifiques au contexte africain. En effet, la menace sanitaire
et les complications qui prévalent dans la région africaine sont parfois différentes de celles d'autres
parties du monde. Les nouveaux investissements stratégiques, notamment le centre de transfert de
technologie de l'OMS pour les vaccins à ARNm en Afrique du Sud, l'installation de production de
vaccins MADIBA au Sénégal et, dans une moindre mesure peut-être, l'usine de fabrication de vaccins
de BioNTech au Rwanda, indiquent une voie prometteuse vers la "résilience et l'autosuffisance". Si les
progrès réalisés jusqu'à présent sont louables, il reste encore un long chemin à parcourir pour bon

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nombre de ces initiatives, et beaucoup de travail doit être fait pour garantir leur fonctionnement, des
modèles commerciaux durables, des chaînes d'approvisionnement fiables et des canaux de
distribution efficaces avant que la prochaine pandémie ne frappe. Heureusement, les acteurs de la
santé mondiale comme GAVI reconnaissent lentement mais de plus en plus la nécessité de modèles
commerciaux durables et commencent à adapter leurs méthodes de travail en conséquence. Peut-
être qu'avec le nouveau PDG de GAVI, le Dr Pate, à la barre, le changement de paradigme nécessaire
se matérialisera-t-il également de leur côté ?

S'écartant d'un récit dominant (centré sur le Nord), les conférences organisées par les Africains
présentent une vision nouvelle et convaincante de l'avenir de la santé, en prenant de l'élan et en
poussant vers l'équité en matière de santé. Lors de l'AHAIC2023 à Kigali, au Rwanda, le besoin urgent
d'accroître les investissements dans la santé publique est apparu comme un élément essentiel de la
lutte contre les maladies sur le continent. En remettant en cause le statu quo et en amplifiant les voix
des experts et des communautés locales, ces conférences créent une plateforme puissante et
suscitent une vision renouvelée du secteur de la santé en Afrique. Capitalisant sur cet élan, le nouveau
plan stratégique du CDC Afrique (2022-2026) définit des priorités claires et des étapes réalisables vers
l'ONSP et la création d'une Afrique plus sûre, plus saine, coordonnée et prospère. En début de
semaine, Ahmed Ogwell (Africa CDC) a également tweeté que la 3rd Conférence internationale de
l'Africa CDC sur la santé publique en Afrique se tiendra du 27 au 30 novembre 2023 à Lusaka, en
Zambie - sans aucun doute une autre étape importante sur la voie de l'ONSP.

Cependant, les simples espoirs, désirs, discussions et évaluations des progrès ne suffiront pas. Il est
primordial de s'attaquer aux problèmes sous-jacents des soins de santé en Afrique avant de favoriser
la résilience des institutions de santé. Ce n'est qu'à cette condition que nous pourrons assurer le
développement des capacités et améliorer les résultats en matière de santé sur tout le continent. Ce
n'est donc pas seulement Africa CDC (et OMS Afro) qui doit montrer la voie à suivre, mais aussi les
gouvernements africains, qui doivent assumer l'entière responsabilité de leurs systèmes de santé en
fournissant un financement national suffisant. Le programme d'assurance maladie communautaire du
Rwanda, qui couvre plus de 90 % de la population, ou le Fonds de développement de la santé et le
Fonds national d'assurance hospitalière du Kenya sont des exemples encourageants. D'autres pays
devraient suivre cet exemple pour parvenir à une couverture sanitaire universelle. Des conditions de
travail favorables, des salaires équitables et des compensations pour les travailleurs de la santé sont
également essentiels pour les retenir et fournir des soins efficaces.

En outre, la dynamique actuelle entre donateurs et bénéficiaires doit évoluer vers un modèle de
partenariat respectueux, dans lequel le Sud s'approprie ses systèmes de santé et le Nord soutient
l'effort. Enfin, la crise de la dette dans de nombreux pays africains nécessite une évaluation complète
de la viabilité de la dette et un allègement de la dette souveraine par les institutions internationales.
Des solutions multilatérales à la crise de la dette dans de nombreux pays en développement, qui
tiennent compte des besoins de financement du développement à un coût abordable, sont
essentielles pour permettre aux pays de respecter leurs obligations économiques, sociales et en
matière de droits de l'homme.

Compte tenu de la nature interconnectée du monde d'aujourd'hui, la réalisation de l'objectif de
systèmes de santé réactifs et résilients en Afrique exige donc la contribution de tous - gouvernements
africains, pays riches, institutions internationales, société civile et toutes les autres parties prenantes.
L'urgence de cette entreprise est renforcée par l'urgence climatique, qui a également ajouté une
couche supplémentaire de complexité. Il est impératif que nous cultivions collectivement des
systèmes de santé réactifs et résilients, capables de s'adapter à l'évolution des besoins sanitaires, de

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tirer parti des innovations émergentes et de fournir un soutien et des programmes adaptés au
contexte afin d'améliorer les résultats en matière de santé.

En d'autres termes, pour que le nouvel ordre de santé publique soit couronné de succès, il faut que
tout le monde s'y mette. Le plus tôt sera le mieux.

Sur l'auteur :

Taofeekat Adigun travaille au ministère de la santé de l'État d'Oyo, au Nigeria. Spécialiste de la santé
publique et du développement, elle travaille à l'intersection de la politique, de la planification, du
plaidoyer et de la recherche, en se concentrant sur la santé de la population, les maladies non
transmissibles, le genre et les droits en matière de santé sexuelle et reproductive.

Faits marquants de la semaine

Journée mondiale de la tuberculose (24 mars)

Nombreux sont ceux qui ont fait le lien entre la lutte contre la tuberculose et le PPPR cette année.

L'OMS intensifie l'initiative phare du directeur général pour lutter contre la
tuberculose
https://www.who.int/news/item/23-03-2023-who-steps-up-the-director-general-s-flagship-
initiative-to-combat-tuberculosis

"À l'occasion de la Journée mondiale de la tuberculose, l'Organisation mondiale de la santé (OMS)
annonce l'élargissement du champ d'application de l'initiative phare du directeur général de l'OMS
(DG) sur la tuberculose pour la période allant de 2023 à 2027, afin de soutenir l'accélération des
progrès vers l'éradication de la tuberculose et la réalisation de la couverture sanitaire universelle
(CSU) d'ici à 2030...."

PS : "Dans le cadre de l'initiative DG Flagship, l'OMS et ses partenaires lancent un appel spécial à
l'action pour inciter les États membres à accélérer la mise en œuvre des nouveaux schémas
thérapeutiques oraux plus courts recommandés par l'OMS pour lutter contre la tuberculose
résistante aux médicaments (.....)".

En rapport : OMS - Journée mondiale de la tuberculose 2023

" La Journée mondiale de la tuberculose 2023, dont le thème est "Oui ! Nous pouvons mettre fin à
la tuberculose !", vise à susciter l'espoir et à encourager un leadership de haut niveau, des
investissements accrus, une adoption plus rapide des nouvelles recommandations de l'OMS,
l'adoption d'innovations, une action accélérée et une collaboration multisectorielle pour lutter contre

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l'épidémie de tuberculose. Cette année est cruciale, car elle offre des possibilités d'accroître la
visibilité et l'engagement politique lors de la réunion de haut niveau des Nations unies sur la
tuberculose en 2023....."

Lancet Comment - Accélérer les progrès pour mettre fin à la tuberculose :
opportunités d'investissement et d'action de haut niveau
T Kasaeva, M Pai et al ; https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-
6736(23)00460-9/fulltext

Commentaire important, reliant la lutte contre la tuberculose à l'agenda politique mondial en
matière de santé cette année (réunion de haut niveau des Nations unies, G20, ....) (et dans les
années à venir). "Dans la perspective de la réunion de haut niveau des Nations unies sur la
tuberculose de 2023, les auteurs décrivent dix priorités (panel) qui nécessitent une réponse unifiée
entre les secteurs et les partenaires afin d'accélérer la lutte contre la tuberculose. ...."

Telegraph - La tuberculose est une pandémie cachée - nous l'ignorons à nos
risques et périls
P Sands ; https://www.telegraph.co.uk/global-health/science-and-disease/tb-hidden-pandemic-
ignore-peril/

"En 2023, la tuberculose tuera probablement plus de personnes dans les pays à faible revenu et à
revenu intermédiaire que la covidie, mais l'action politique reste minimale.

Extrait : ".... Les capacités des systèmes de santé nécessaires pour vaincre la tuberculose sont les
mêmes que celles requises pour répondre à la plupart des pandémies potentielles, en particulier les
infections respiratoires que l'OMS considère comme les menaces les plus probables. Le monde
pourrait donc emprunter une voie doublement bénéfique : donner un coup de fouet à la lutte
contre la tuberculose pour sauver des millions de vies et, par conséquent, renforcer notre capacité
à nous protéger contre de futures pandémies....."

"....2023 est l'année où il faut saisir cette opportunité. Avec le Japon à la tête du G7 et l'Inde - le
pays le plus touché par la tuberculose - à la tête du G20, nous disposons du leadership adéquat.
Des réunions sur la couverture sanitaire universelle (CSU), la préparation aux pandémies et la
tuberculose sont déjà prévues lors de l'Assemblée générale des Nations unies de septembre prochain.
Plutôt que de laisser ces réunions se disputer l'attention, avec la tuberculose inévitablement
perdante, élaborons une stratégie globale qui montre comment la lutte contre la tuberculose peut
accélérer le développement de la couverture sanitaire universelle et renforcer la préparation à la
pandémie...."

Devex - Opinion : Comment vaincre la tuberculose aujourd'hui pour mieux se
préparer aux pandémies de demain ?
J Hauser & M Pai ; https://www.devex.com/news/opinion-how-beating-tb-today-better-prepares-us-
for-pandemics-tomorrow-105183

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"....Malgré le rôle fondamental que les services de lutte contre la tuberculose ont joué dans la
plupart des pays au plus fort de la pandémie de COVID-19, et l'impact énorme de la maladie, la
tuberculose est presque entièrement exclue des conversations sur la prévention, la préparation et
la réponse aux pandémies, ou PPPR. La tuberculose n'est pas du tout mentionnée dans la version
préliminaire du nouvel accord sur la pandémie. Il s'agit non seulement d'un abandon inadmissible des
10 millions de personnes qui contractent la tuberculose chaque année dans le monde, mais aussi
d'une terrible occasion manquée. .... .... Un nouveau rapport publié aujourd'hui met en lumière une
série d'opportunités de double impact dans la lutte contre la tuberculose et les efforts de
préparation aux futures pandémies. Trois d'entre elles, en particulier, méritent d'être examinées de
plus près.....".

Pour le rapport, voir Campagnes sur la santé mondiale : Ready Next Time - Vaincre la tuberculose
aujourd'hui et se préparer aux pandémies de demain

"Ce rapport met en évidence l'intersection entre les efforts visant à renforcer les systèmes de
prévention, de préparation et de réponse aux pandémies (PPPR) et les efforts visant à mettre fin à
la tuberculose (TB). Il explique comment les décideurs politiques et les bailleurs de fonds peuvent
avoir un impact sur les deux programmes, en sauvant des vies aujourd'hui et demain, et en aidant à
justifier un investissement durable dans la santé publique".

MSF Access - Un nouveau traitement contre la tuberculose résistante aux
médicaments, plus sûr et plus court, doit être généralisé
https://www.msf.org/msf-urges-scale-tb-testing-and-rollout-safer-shorter-drug-resistant-tb-
treatment?utm_source=twitter&utm_medium=organic&utm_campaign=March

"MSF appelle les gouvernements et les donateurs à intensifier le déploiement de traitements contre
la tuberculose résistants aux médicaments, plus sûrs et plus courts. Les sociétés pharmaceutiques
doivent garantir un approvisionnement abordable en traitements antituberculeux essentiels afin que
davantage de vies puissent être sauvées".

Devex - La tuberculose est-elle exclue du débat sur la santé et le climat ?
https://www.devex.com/news/is-tuberculosis-being-left-out-of-climate-health-debate-105193

"L'impact du changement climatique sur la santé est de plus en plus reconnu. Mais une maladie
ancienne n'est pas prise en compte : la tuberculose. Contrairement à des maladies comme le
paludisme et la dengue, les liens entre le changement climatique et la tuberculose ne sont pas aussi
directs. Mais l'impact du changement climatique sur des questions telles que les déplacements de
population et la malnutrition peut avoir de graves conséquences sur la tuberculose, selon les
experts...." Avec les points de vue de M. Beumont (TB Alliance), Peter Sands et d'autres.

PS : "Il est essentiel que les décideurs politiques reconnaissent ces liens, étant donné que l'impact
du changement climatique sur la santé est de plus en plus reconnu et que les organismes de
financement s'intéressent au changement climatique."

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Origines de Covid

Une semaine plutôt chargée dans cette "saga". Ci-dessous, quelques reportages, plus ou moins
chronologiques.

HPW - "Soyez transparents", demande Tedros à la Chine après la suppression des
données en ligne établissant un lien entre les chiens viverrins de Wuhan et le
coronavirus.
https://healthpolicy-watch.news/be-transparent-tedros-urges-china-after-it-removes-online-data-
linking-raccoon-dogs-in-wuhan-to-coronavirus/

Couverture de la conférence de presse de l'OMS de la semaine dernière, vendredi. L'OMS (Tedros
et Maria van Kerkhove) n'était pas satisfaite (de la Chine).

"De nouvelles preuves indiquant que les chiens viverrins du Huanan Seafood Market de Wuhan
pourraient avoir été infectés par le CoV2 du SRAS en janvier 2020 ont été publiées sur une base de
données partagée par les Centres chinois de contrôle et de prévention des maladies en janvier,
mais ont été retirées récemment après que les scientifiques ont commencé à poser des questions.
C'est ce qu'a révélé le Dr Tedros Adhanom Ghebreyusus, directeur général de l'Organisation
mondiale de la santé (OMS), lors d'une conférence de presse vendredi. "Ces données auraient pu, et
auraient dû, être partagées il y a trois ans", a fustigé M. Tedros, tout en appelant la Chine à "faire
preuve de transparence" dans le partage des données relatives aux origines de la pandémie de
COVID-19....."

"L'OMS n'a eu connaissance que dimanche dernier des données du CDC chinois concernant les
échantillons prélevés sur le marché de Huanan à Wuhan en 2020, a déclaré M. Tedros, bien que ces
données aient été publiées sur une base de données en ligne partagée du GSAID fin janvier, mais
"retirées à nouveau récemment". ...."

Quant à M. van Kerkhove : ".... "Le grand problème actuel est que ces données existent et qu'elles
ne sont pas facilement accessibles à la communauté internationale", a-t-elle déclaré. Elle a ajouté
que le CDC chinois devait expliquer pourquoi il avait retiré les données, car tout ce que l'OMS
savait, c'est qu'elles avaient été téléchargées sur le site dans le cadre de son travail et de la rédaction
d'une publication, dont un pré-imprimé était disponible. ...."

Guardian - Les origines des chiens : Un nouveau matériel génétique provenant de
Chine permet d'identifier les chiens viverrins et d'autres animaux sauvages.
https://www.telegraph.co.uk/global-health/science-and-disease/covid-origins-new-genetic-
material-china-points-raccoon-dogs/

Les données recueillies sur le marché de Wuhan constituent la "preuve la plus solide" à ce jour que
des animaux sensibles au Sars-Cov-2 ont été commercialisés sur le site.

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Vendredi, le Dr Maria Van Kerkhove, chef de l'unité "Maladies émergentes et zoonoses" de
l'Organisation mondiale de la santé (OMS), a déclaré que ces données "très détaillées"
fournissaient des "indices importants", car il s'agit de la première "preuve moléculaire" que des
chiens viverrins et d'autres animaux susceptibles de contracter le Sars-Cov-2 se trouvaient sur le
marché. Mais cela "ne nous donne pas la réponse à la question de savoir comment la pandémie a
commencé", a-t-elle ajouté. "

"Chaque donnée est importante pour nous rapprocher de la réponse", a déclaré le Dr Tedros
Adhanom Ghebreyesus, directeur de l'OMS. "Et chaque donnée... doit être partagée
immédiatement avec la communauté internationale. Ces données auraient pu et dû être partagées
il y a trois ans".

".... Les chercheurs ont communiqué ces données à l'OMS dimanche et ont présenté leurs
conclusions lors d'une réunion du groupe consultatif scientifique sur les origines des nouveaux
agents pathogènes (Sago) - qui étudie la manière dont Sars-Cov-2 est apparu - mardi. Des
chercheurs chinois ont également fait part de leurs derniers rapports. Une préimpression de cette
équipe a également été soumise à l'examen d'une revue de la revue Nature, ce qui explique peut-être
pourquoi les échantillons génétiques - qui ont maintenant été supprimés - ont été partagés sur
GISAID pour la première fois. ..... La façon dont les choses se sont déroulées montre à quel point les
preuves ont été dissimulées par la Chine, qui n'a cessé d'affirmer que la pandémie n'avait pas
commencé dans le pays, par quelque voie que ce soit, naturelle ou autre".

FT - L'OMS demande à la Chine de partager davantage de données sur le lien
possible entre le Covid et les chiens viverrins
https://www.ft.com/content/939ed85a-2d07-4e11-a3a9-8781f802174f

"L'organisme de santé déclare que les séquences génétiques ne sont pas définitives et que toutes
les théories sur l'origine, y compris les fuites de laboratoire, restent à l'étude.

    •   Voir aussi : Déclaration de l'OMS et de la SAGO sur les données métagénomiques du SRAS-
        CoV-2 récemment publiées par les CDC chinois sur GISAID (18 mars)

HPW - Les scientifiques susceptibles d'avoir découvert l'"animal X" du COVID sont
expulsés de la plate-forme de partage de données.
https://healthpolicy-watch.news/drama-in-quest-for-covid-origins/

Après quelques nouveaux "développements", la couverture et l'analyse de HPW de mardi sont à lire
absolument. Quelques extraits ci-dessous.

"Le mois de mars a été un mois de drame pour les scientifiques et les politiciens qui tentent de
découvrir l'origine du SRAS-CoV2 - et l'un des comptes rendus les plus dramatiques de cette quête a
été publié cette semaine, suggérant que l'insaisissable "animal X" qui a transmis le virus à
l'homme pourrait avoir été trouvé".

".... Dix-neuf scientifiques, dont des personnalités de renommée mondiale telles que le Dr Michael
Worobey et le Dr Angela Rasmussen, ont publié un rapport cinglant expliquant comment ils

                                                                                                     9

avaient été réprimandés et accusés à tort de violation des règles par la plateforme de partage de
données GISAID, après avoir signalé qu'ils avaient trouvé du matériel génétique d'animaux
sauvages mêlé à des échantillons environnementaux collectés par le Centre chinois de contrôle des
maladies en janvier et février 2020 au marché de gros de fruits de mer Huanan à Wuhan, point zéro
de l'épidémie de COVID-19. Ce mélange du virus du SRAS-CoV-2 et de l'ARN/ADN d'animaux
sensibles de cinq espèces animales "identifie ces espèces, en particulier le chien viverrin commun,
comme les conduits les plus probables pour l'émergence du SRAS-CoV-2 à la fin de 2019", concluent
les auteurs dans leur étude, publiée lundi sur la base Zenodo, un serveur de recherche de pré-
impression. C'est la première fois que des scientifiques proposent que l'insaisissable "animal X"
responsable de la propagation du virus de l'animal à l'homme ait pu être trouvé....."

"Plus tard dans la journée de mardi, il est apparu que la GISAID avait supprimé l'accès de tous les
auteurs à sa plateforme. Cette plateforme est un partenariat public-privé hébergé par le
gouvernement allemand qui permet aux scientifiques de partager des données sur les maladies
infectieuses....."

"....La coauteure du rapport et biologiste évolutionniste française Florence Débarre a
accidentellement trouvé les échantillons environnementaux du Centre chinois de contrôle et de
prévention des maladies (CCDC) dans la base de données sur les maladies infectieuses de la GISAID le
4 mars 2023. Les échantillons avaient apparemment été postés pour étayer un article publié le 25
février par un groupe de scientifiques chinois affiliés au CCDC et à d'autres institutions de
recherche gouvernementales. ..... Dans cet article, les auteurs chinois affirment que sur les 1 380
échantillons prélevés dans l'environnement et sur les animaux du marché au début de 2020, "aucun
virus n'a été détecté dans les écouvillons d'animaux couvrant 18 espèces d'animaux du marché" -
exactement le contraire de ce que Worobey et ses collègues ont déclaré avoir trouvé......" "...La
GISAID a publié une déclaration mardi accusant le groupe de Worobey d'avoir "scoopé" le groupe
chinois en utilisant ses données et en les publiant avant que les scientifiques chinois ne le
fassent......"

Science - Un nouveau rapport sur l'origine des pandémies suscite la controverse.
Voici les principales conclusions
https://www.science.org/content/article/covid-origin-report-controversy

"La base de données sur la virologie exclut les scientifiques qui ont trouvé et analysé les données
recueillies il y a trois ans par une équipe en Chine. Avec également un bon aperçu de l'histoire de
cette semaine.

Nature (News) - L'étude COVID sur les origines établit un lien entre les chiens
viverrins et le marché de Wuhan : ce qu'en pensent les scientifiques
https://www.nature.com/articles/d41586-023-00827-2

"Certains scientifiques estiment que l'analyse fournit de nouvelles preuves à l'appui de l'hypothèse
selon laquelle le virus à l'origine du COVID-19 s'est propagé à partir d'un animal, mais elle ne
constitue pas une preuve définitive.

                                                                                                       10

Guardian - M. Biden ordonne la publication de renseignements sur les liens
potentiels entre Covid et le laboratoire de Wuhan
https://www.theguardian.com/world/2023/mar/21/president-joe-biden-orders-release-of-us-
intelligence-on-potential-links-between-covid-and-wuhan-lab

Pendant ce temps, aux Etats-Unis. "Le président américain, qui entretient des relations difficiles
avec son homologue chinois Xi Jinping, s'expose à un risque politique.

La fin de Covid PHEIC cette année ?

    •   Via FT :
        "Tedros a déclaré qu'il était "confiant" dans le fait que l'organisme de santé serait en
        mesure de déclarer cette année que l'urgence de santé publique était "terminée".

    •   Voir aussi M. Ryan (via le Guardian)

"Vendredi, l'OMS a également déclaré que la pandémie de Covid-19 pourrait se calmer cette année,
posant un risque similaire à celui de la grippe. Je pense que nous arrivons au point où nous pouvons
considérer le Covid-19 de la même manière que la grippe saisonnière : une menace pour la santé, un
virus qui continuera à tuer, mais un virus qui ne perturbe pas notre société", a déclaré Michael
Ryan, le directeur des urgences de l'OMS, avant d'ajouter : "Je pense que cela se produira ... cette
année" : "Je pense que nous y parviendrons cette année.

Gouvernance mondiale de la santé

Development Today - Deux experts en santé mondiale affirment qu'il est temps de
repenser la mission de Gavi
https://www.development-today.com/archive/2023/dt-2--2023/two-global-health-experts-say-time-
is-ripe-to-re-think-gavis-mission

(gated) "Il est temps de faire le point sur Gavi, déclarent deux experts en santé mondiale, Catherine
Kyobutungi et Olusoji Adeyi, à Development Today. Après 23 ans d'existence et 37 milliards de
dollars de fonds engagés par les donateurs, Gavi devrait s'efforcer de mettre fin à ses activités."

"Kyobutungi : Gavi obtient des résultats en superposant des programmes de vaccination à des
systèmes de santé faibles. Les fondements du système ne sont pas pris en compte. C'est comme
"l'alimenter dans un tube étroit, à l'intérieur d'un grand trou, tout va bien dans le tube mais le grand
trou reste".

"M. Adeyi plaide pour une suppression progressive de Gavi d'ici 2030 et pour que les pays planifient
la reprise de la responsabilité du financement des produits et services de santé de base. Dans le
sillage de COVID, "je pense que beaucoup plus de gens sont prêts à avoir cette conversation", dit-il.

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Conférence des Nations unies sur l'eau (22-24 mars, New
York) : Un "tournant décisif" ?

HPW - La conférence de l'ONU sur l'eau commence par un avertissement
https://healthpolicy-watch.news/un-water-conference-starts-with-warning/

"Nous drainons les ressources vitales de l'humanité par une surconsommation vampirique et une
utilisation non durable, et nous les évaporons par le réchauffement climatique", a déclaré le
secrétaire général des Nations unies, António Guterres, lors de l'ouverture de la Conférence sur
l'eau 2023 de l'ONU, qui coïncidait également avec la Journée mondiale de l'eau.

"Lors de la conférence, les gouvernements nationaux et les parties prenantes à tous les niveaux de la
société collaboreront pour prendre des engagements volontaires en vue d'accélérer la réalisation
de l'objectif de développement social n° 6, à savoir promouvoir l'accès à l'eau potable, à
l'assainissement et à l'hygiène. Ces engagements volontaires formeront le programme d'action
pour l'eau, conçu pour apporter des changements rapides et transformateurs au cours du reste de
cette décennie....."

    •   Voir aussi UN News - La conférence des Nations unies cherche des solutions à la crise
        mondiale de l'eau

".....Monsieur Guterres a appelé à l'action dans quatre domaines clés, en commençant par combler
ce qu'il a appelé "le fossé de la gestion de l'eau". Il a déclaré que les gouvernements devaient
élaborer et mettre en œuvre des plans garantissant un accès équitable à l'eau pour tous, tout en
encourageant la conservation de l'eau, et qu'ils devaient travailler ensemble pour gérer
conjointement cette précieuse ressource. Son deuxième point, sur la nécessité d'investir
massivement dans les systèmes d'eau et d'assainissement, a mis en lumière la proposition de plan
de relance des OMD et les réformes de l'architecture financière mondiale visant à accroître les
investissements dans le développement durable. ... Son troisième point porte sur la résilience, car
"nous ne pouvons pas gérer cette urgence du XXIe siècle avec des infrastructures d'un autre âge".
M. Guterres a appelé à investir dans des pipelines, des infrastructures de distribution d'eau et des
stations d'épuration résistants aux catastrophes, ainsi que dans de nouvelles méthodes de recyclage
et de conservation de l'eau. La communauté internationale aura également besoin de systèmes
alimentaires intelligents du point de vue du climat et de la biodiversité, qui réduisent les émissions de
méthane et la consommation d'eau, ainsi que d'un nouveau système d'information mondial
permettant de prévoir les besoins en eau en temps réel. L'investissement consiste également à faire
en sorte que chaque personne dans le monde soit couverte par des systèmes d'alerte précoce contre
les catastrophes climatiques ou météorologiques, ainsi qu'à explorer de nouveaux partenariats
public-privé. Le secrétaire général a également appelé à s'attaquer au changement climatique, son
dernier point. "L'action climatique et un avenir durable pour l'eau sont les deux faces d'une même
pièce", a-t-il déclaré. "...."

Devex - Ouverture d'une réunion historique de l'ONU sur l'eau, avec le climat
comme "ADN" des discussions
https://www.devex.com/news/historic-un-water-meeting-opens-with-climate-as-dna-of-discussions-
105192

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La journée d'ouverture et les objectifs de la conférence de l'ONU sur l'eau. Plus :

"Le Malawi est sous les feux de la rampe lors de la conférence, car il est l'un des exemples les plus
visibles des ravages causés par la crise climatique sur l'eau potable et l'assainissement. ....

".... Changer systématiquement la façon dont l'eau est gérée nécessite des investissements accrus.
Pour le continent africain, on estime que 50 milliards de dollars sont nécessaires chaque année
pour assurer la sécurité de l'eau et l'assainissement durable d'ici à 2030. Actuellement, seuls 10 à
19 milliards de dollars sont investis chaque année."

Guardian - Le nombre de citadins privés d'eau potable devrait doubler d'ici à
2050
https://www.theguardian.com/environment/2023/mar/22/number-city-dwellers-lacking-access-
safe-water-double-2050

"Un rapport de l'ONU prévoit que la demande en eau augmentera de 80 % alors que la crise
menace d'échapper à tout contrôle.

"Le nombre de personnes n'ayant pas accès à l'eau potable dans les villes du monde entier
doublera d'ici à 2050, selon une étude qui met en garde contre une crise de l'eau imminente qui
risque d'échapper à tout contrôle. .... Selon le rapport mondial des Nations unies sur la mise en
valeur des ressources en eau, publié mardi à la veille d'un sommet crucial des Nations unies, près
d'un milliard de citadins dans le monde sont aujourd'hui confrontés à la pénurie d'eau et ce chiffre
devrait atteindre entre 1,7 et 2,4 milliards au cours des trois prochaines décennies. La demande en
eau des villes devrait augmenter de 80 % d'ici 2050..... Les pénuries d'eau sont également de plus en
plus fréquentes dans les zones rurales, selon le rapport. Actuellement, entre 2 et 3 milliards de
personnes souffrent de pénuries d'eau pendant au moins un mois par an. .... ....Selon le rapport,
environ 2 milliards de personnes dans le monde n'ont pas accès à l'eau potable et 3,6 milliards n'ont
pas accès à un système d'assainissement géré en toute sécurité....."

"La consommation d'eau a augmenté d'environ 1 % par an au niveau mondial au cours des 40
dernières années et cette tendance va se poursuivre, sous l'effet de la croissance démographique et
du développement. Environ un dixième de la population mondiale vit dans des pays où le stress
hydrique est élevé..... Mais des experts ont déclaré au Guardian que les gouvernements ne
prenaient pas la crise de l'eau au sérieux. ...."

En rapport : UN News - Un rapport phare de l'ONU préconise des partenariats gagnant-gagnant
dans le domaine de l'eau pour éviter une crise mondiale

Project Syndicate - Faire face à la crise mondiale de l'eau
M Mazzucato, J Rockström et al ; Project Syndicate

"Les problèmes liés à l'eau - qu'il y en ait trop ou pas assez, ou qu'elle soit sale et insalubre -
alimentent déjà l'insécurité alimentaire et sanitaire chronique dans des régions entières. Pour
préserver cette ressource naturelle fondamentale, nous avons besoin d'urgence d'une nouvelle
stratégie mondiale pour gouverner l'eau dans l'intérêt de tous. "

                                                                                                        13

"....En tant que coprésidents de la Commission mondiale sur l'économie de l'eau, nous appelons à
une action collective pour surmonter la crise de l'eau. Nous devons mettre en place une réponse
plus audacieuse, plus intégrée entre les secteurs, plus en réseau aux niveaux national et mondial, et
plus équitable que les efforts précédents. Notre travail montre que cela nécessitera une nouvelle
"économie de l'eau", ainsi qu'une stratégie globale pour aborder sept points clés....."

Article d'opinion relatif au rapport publié la semaine dernière (voir également PHI actualités 713) :
"La Commission mondiale sur l'économie de l'eau a constaté que la demande d'eau douce
dépasserait l'offre de 40 % d'ici 2030. .... "

Voir également un commentaire de Nature - Pourquoi nous avons besoin d'une nouvelle économie
de l'eau en tant que bien commun (par les mêmes auteurs)

UN News - 190 millions d'enfants sont menacés par les crises liées à l'eau : UNICEF
https://news.un.org/en/story/2023/03/1134772

"Une nouvelle analyse de l'UNICEF, l'agence des Nations Unies pour l'enfance, montre qu'environ
190 millions d'enfants dans 10 pays africains sont les plus menacés par la convergence de trois
menaces liées à l'eau : l'insuffisance de l'eau, de l'assainissement et de l'hygiène (WASH), les
maladies liées à l'eau et les risques climatiques.

"L'étude, publiée lundi avant la conférence historique des Nations unies sur l'eau, a examiné l'accès
des ménages aux services WASH, le fardeau des décès imputables aux services WASH chez les
enfants de moins de cinq ans, et l'exposition aux risques climatiques et environnementaux, révélant
où les enfants sont confrontés à la plus grande menace, et où l'investissement dans des solutions est
désespérément nécessaire pour éviter des décès inutiles......"

".... Selon l'analyse, la triple menace est particulièrement aiguë au Bénin, au Burkina Faso, au
Cameroun, au Tchad, en Côte d'Ivoire, en Guinée, au Mali, au Niger, au Nigeria et en Somalie, ce
qui fait de l'Afrique occidentale et centrale l'une des régions du monde les plus touchées par
l'insécurité hydrique et le changement climatique, selon l'analyse....."

Nature - À l'occasion de la réunion des Nations unies, l'eau doit être au cœur de
l'action en faveur du climat
https://www.nature.com/articles/d41586-023-00793-9

"....Les stratégies de gestion de l'eau et de lutte contre le changement climatique doivent figurer
parmi les priorités de l'agenda politique. "La gestion conjointe de l'eau et du climat permettrait de
protéger les ressources en eau, de réduire les risques de catastrophe, de diminuer les émissions de
gaz à effet de serre et d'assurer un accès équitable."

Lancet Editorial - L'eau et la santé : voir plus grand
Lancet ;

                                                                                                        14

" Cette Journée mondiale de l'eau, le 22 mars, marque la première conférence des Nations unies
sur l'eau douce depuis près de 50 ans, et servira de bilan à mi-parcours de la Décennie d'action
pour l'eau, qui s'étend de 2018 à 2028 et vise le développement durable des ressources en eau.
L'incapacité à garantir l'accès à l'eau pour tous aurait des conséquences néfastes sur l'ensemble des
objectifs du Millénaire pour le développement et sur la santé humaine en général. Les enjeux ne
pourraient être plus élevés..... La dimension planétaire de l'accès à l'eau et à l'assainissement a été
sous-estimée par la communauté mondiale de la santé.... "

"...Une transformation de la gouvernance de l'eau est l'appel central d'un nouveau rapport vital de
la Commission mondiale sur l'économie de l'eau. Intitulé Turning the Tide, le rapport appelle à la
reconnaissance de l'eau en tant que bien collectif mondial et demande à ce qu'elle soit protégée en
tant que tel, avec la stabilisation du cycle de l'eau, l'investissement dans l'accès à l'eau dans les pays
à faibles et moyens revenus, et la fin de la sous-tarification de l'eau. Il souligne également que les
700 milliards de dollars de subventions accordées à l'industrie nuisent activement aux progrès en
matière d'approvisionnement en eau, d'assainissement et d'hygiène, et propose que ces subventions
soient plutôt utilisées pour promouvoir la conservation de l'eau et l'accès universel à l'eau potable. La
prochaine Commission WASH du Lancet vise à modifier les interventions WASH, à mettre l'accent sur
la responsabilité de l'État plutôt que sur celle de l'individu, et à s'attaquer à une architecture
internationale de politiques WASH façonnée par l'héritage colonial....."

L'éditorial conclut : "Les Nations unies reconnaissent l'accès à l'eau et à l'assainissement comme un
droit de l'homme, qu'elles décrivent comme fondamental pour la santé, la dignité et la prospérité de
chacun, mais la mauvaise gestion de l'eau dans le monde met en danger la planète et, par
conséquent, chacun d'entre nous. Cette Journée mondiale de l'eau doit marquer un tournant. Elle
doit susciter des actions en faveur de la protection du cycle de l'eau, d'un financement mieux ciblé
et plus intelligent de l'approvisionnement en eau, de l'assainissement et de l'hygiène, et d'une
gouvernance de l'eau propre qui comble les lacunes et les inefficacités. Plus important encore, il
doit susciter une prise de conscience plus large du fait que l'accès durable pour tous ne peut être
atteint sans faire face à la nature profondément imbriquée des aspects sanitaires, économiques,
environnementaux et écologiques de l'eau".

Lancet Comment - Les femmes, le travail et l'eau
B A Caruso et al ; https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)00572-
X/fulltext

" Le 22 mars est la Journée mondiale de l'eau, qui nous rappelle qu'une eau potable sûre et
abordable pour tous est essentielle à la santé humaine et constitue un droit de l'homme. .... Dans la
plupart des pays, la gestion et la préservation de l'eau domestique reposent sur le travail non
rémunéré des femmes. C'est également le cas de nombreuses solutions proposées, ce qui leur
permet de paraître faussement peu coûteuses, de cimenter les inégalités existantes et de réduire le
potentiel de la recherche, de la politique et de la pratique en matière d'eau pour soutenir à la fois
l'égalité des sexes et l'accès à l'eau potable pour tous..... ....Les chercheurs, les décideurs et les
professionnels du secteur de l'eau reconnaissent que les femmes et les filles portent un fardeau
disproportionné lorsqu'elles sont confrontées à un accès peu fiable et peu sûr aux services d'eau.
Néanmoins, de nombreuses initiatives en matière de recherche, de politique et de pratique ont
accepté la norme selon laquelle les femmes travaillent dans le secteur de l'eau, exploitant les
attentes sociales pour répondre aux besoins des programmes au détriment des femmes. ....
...Ironiquement, bien que les femmes soient apparemment compétentes pour effectuer les travaux
les plus éreintants et non rémunérés dans le secteur de l'eau, elles restent sous-représentées dans

                                                                                                       15