LA VIE AU BLOC OPÉRATOIRE - (CHU) de Toulouse
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LA VIE
AU BLOC
OPÉRATOIRE
6 30 34 # 160
S’INFORMER Printemps 2019
COOPÉRER DÉCOUVRIR
La Clinique Le caisson Hôpital
Universitaire du Sport hyperbare Sourire
chu-toulouse.fr
MÉTIERS DE LA SANTÉ B É N É F I C I A I R E S D U C . G . O. S , P R O F I T E Z D ’ U N TA R I F P R I V I L É G I É . -20%* S U R T O U T 1E R C O N T R A T A U T O P A S S - M OTO L I S - H A B I TAT I O N - A C C I D E N T S E T F A M I L L E 50€* OFFERTS À LA 1È R E É C H É A N C E D E C E C O N T R A T 3 MOIS OFFERTS SUR LA 1È R E A N N É E D E C O T I S A T I O N * * D E V O T R E C O N T R AT P R OT E C T I O N J U R I D I Q U E GMF 1ER ASSUREUR DES AGENTS DU SERVICE PUBLIC GMF 1er assureur des agents du service public : selon une étude Kantar TNS de mars 2018. * Offre réservée aux bénéficiaires du CGOS sur présentation d’un justificatif, pour toute première adhésion à GMF par la souscription d’un contrat AUTO PASS, MOTOLIS, Habitation DOMO PASS ou AMPHI PASS ou ACCIDENTS & FAMILLE entre le 01/01/2019 et le 31/12/2019. La réduction de 20 % s’applique sur la 1ère cotisation annuelle du tout 1er contrat. En cas de souscription le même jour de deux ou plusieurs contrats, la réduction sera appliquée sur la prime la plus importante. En cas d’offre spéciale GMF, application de l’offre la plus avantageuse. ** Offre réservée aux clients titulaires d’un contrat GMF en cours. Pour toute souscription du contrat Protection Juridique en formule Essentielle, entre le 01/01/2019 et le 31/12/2019, 3 mois offerts sur la 1ère cotisation annuelle du contrat ainsi souscrit. Non cumulable avec toute offre promotionnelle en cours. Pour connaître les conditions et limites des garanties de nos contrats AUTO PASS, MOTOLIS, Habitation DOMO PASS, AMPHI PASS, ACCIDENTS & FAMILLE ou Protection Juridique formule Essentielle, contactez votre agence GMF ou téléphonez au 0 970 809 809 (n° non surtaxé, du lundi au samedi de 8h à 20h). Les Conditions Générales et la Convention d’assistance de ces contrats sont consultables sur gmf.fr LA GARANTIE MUTUELLE DES FONCTIONNAIRES et employés de l’État et des services publics et assimilés – Société d’assurance mutuelle - Entreprise régie par le Code des assurances - 775 691 140 R.C.S. Nanterre - APE 6512Z - Siège social : 148 rue Anatole France - 92300 Levallois-Perret et ses filiales GMF ASSURANCES et ASSISTANCE PROTECTION JURIDIQUE. Adresse postale : 45930 Orléans Cedex 9.
APPROFONDIR
« Le bloc opératoire,
un travail d’équipe »
Diversité des actes programmés ou réalisés en
urgence par des hommes et femmes de toutes
20
spécialités. Cohésion, haute technicité, rigueur…
Emblématique, secret, parfois angoissant, qui fait
quoi, quel est le rôle de chacun dans les blocs
opératoires ?
sommaire
6
S’informer
S’INFORMER COOPÉRER La Clinique
Universitaire
6 La Clinique Universitaire 30 Le caisson hyperbare du Sport
du Sport
10 Nouveau traitement de
l’adénome de la prostate
DÉCOUVRIR
34 Hôpital Sourire
11 La prostatectomie en
ambulatoire
12 Les rendez-vous de la greffe S’ÉVADER
30
14 Le nouveau grand secteur 36 Histoire : 1971 Coopérer
naissance 38 Les fruits à coque
Le caisson
hyperbare
15 La réflexivité pour les
soignants
17 Le tri des déchets SAVOIR +
18 Le projet Cube
APPROFONDIR
34
20 La vie au bloc opératoire Découvrir
Hôpital Sourire
Trait d’union n° 160 – Printemps 2019
Directeur de la publication : Marc Penaud Scannez ce QR code
Rédacteur en chef : Dominique Soulié pour découvrir votre
Photographies : Xavier Alacoque, Sébastien Frède, Frédéric Maligne, Odile Viguié magazine en ligne
Comité de rédaction : André Aubaret, Sébastien Barré, Jean-Marc Bergia, Pr Louis Buscail, Hélène Castany,
Alain Desbouchages, Sylvie Dermoune, Pr Jacques Frexinos, Sylvie Ducassé-Goutnikoff, Pr Hélène Hanaire,
Dr Aude Lagarrigue, Dimitri Lamarque, Caroline Martineau, Muriel Prévot, Thierry Rey, Agathe Rivemale, Odile Viguié.
Secrétariat de rédaction : Sylvie Ducassé-Goutnikoff, Agathe Rivemale, AMI-Communication.
Email : trait-union@chu-toulouse.fr
Assistance rédactionnelle : Hugues Beilin
Réalisation : Direction de la communication et Ogham
Impression : Messages
ISSSN 0220-5386. Dépôt légal : Avril 2019. Imprimé sur papier PEFC
ÉDITOS
À l’hôpital, un développement durable et des
économies d’énergie. Ainsi, l’hôpital
des performances s’associe au credo de la collectivité
quotidiennes pour 2019. Vous le savez, j’ai lancé
un appel à la mobilisation générale
Les remarquables praticiens du pour verdir Toulouse. Cette direction
CHU innovent, initiant des nouveaux forte contribue à ce souci commun
modes d’intervention et de traitement, et premier que doit être la transition
élargissant les champs de succès. écologique.
Les patients témoignent chaque jour
des performances chirurgicales.
Félicitations à toutes les équipes
pour ces défis, ces réalisations
L’actualité du CHU s’enrichit par médicales qui vous distinguent !
ailleurs d’une préoccupation
citoyenne majeure. Le projet CUBE Jean-Luc MOUDENC
mobilise en effet autour d’une Maire de Toulouse
« Green Team » pluridisciplinaire pour Président de Toulouse Métropole
De la médecine et hospitalisé. Dans les hôpitaux Il s’agit d’un axe pédagogique. Un axe de
universitaires, le terme de clinique recherche débute par des programmes
du sport à la Clinique indique un service où exercent personnalisés d’activités physiques,
Universitaire des hospitalo-universitaires, avec se poursuit par des adaptations et
leur mission d’enseignement et de des réhabilitations à l’entraînement
du Sport recherche. Il existe de nombreuses ou à l’effort physique et inclut des
cliniques du sport mais une clinique recherches fondamentales autour de
universitaire du sport possède de la masse musculaire, des capacités
vrais atouts et des compétences cardiaques, des cellules graisseuses
uniques. Ces compétences dépassent ou du sport pour les handicapés.
largement l’accompagnement du
sportif blessé dans les dimensions Cette capacité de pédagogie et de
de diagnostic et de thérapeutique recherche associe de nombreux
très spécifiques d’une pratique acteurs parmi lesquels la médecine du
sportive. Elles s’intéressent au sport, l’orthopédie et la traumatologie,
réentrainement à l’exercice musculaire, la médecine physique et de
au développement d’une activité réadaptation, la radiologie, les équipes
physique en lien avec des pathologies de physiologie de l’Inserm…
chroniques pour prévenir les risques
de la sédentarité, et à la diminution des Dans ce pays d’ovalie ou même les
capacités musculaires, respiratoires « mémés aiment la castagne », de
ou cardiaques. football, de cyclisme, d’alpinisme
ou de ski, disposer d’une Clinique
Mais quelle est la vraie spécifici- Universitaire du Sport inscrit le
La clinique du grec « kliné » (lit),
té d’une Clinique Universitaire du CHU dans son rôle spécifique
représente toutes les activités
Sport ? d’enseignement, de recherche et
soignantes en lien avec ce qui se
Tout d’abord, former des soignants à de soins de très haute qualité.
passe au lit du malade. Par extension,
une clinique est devenue un lieu de la mise en place d’activités physiques
soins pour différentes affections qui spécialisées en fonction des maladies Professeur Laurent SCHMITT
nécessitent que l’on soit couché et de l’état des patients. Président de la CME
4 - Tra i t d ’ u n i o n
ÉDITOS
Ensemble,
nous imaginons Retrouvez le texte du projet
d’établissement 2018-2022
l’avenir du CHU de Toulouse sur le
site Internet
www.chu-toulouse.fr
> rubrique notre CHU
> politique d’établissement
Le projet d’établissement dans le devenir de notre institution. qui travaillent ensemble chaque jour
2018-2022 a été adopté par Cette stratégie ambitieuse de déve- pour offrir la meilleure prise en charge
les instances de mars 2019. loppement s’appuie sur l’innovation aux personnes soignées.
Il définit les grandes comme support d’une médecine hu-
orientations de notre institution maine, solidaire, riche des équipes qui L’ouverture en début d’année de la
pour les 5 à 10 ans à venir.
la rendent possible. Clinique Universitaire du Sport, auquel
Ce nouveau numéro de Trait d’Union ce magazine consacre un reportage,
Quatre axes définissent ce projet :
illustre bien cette ambition et les est aussi un exemple de la dynamique
• Exceller pour le patient valeurs du service public auxquelles au sein de notre maison. Consulta-
• Être acteur de la cité nous sommes tous attachés. tions, imagerie, chirurgie, recherche,
• Prendre soin de ceux qui soignent L’innovation est mise au service de enseignement sont autant d’activités
• Rendre le CHU agile et visionnaire la pratique chirurgicale : la robotique réunies à l’hôpital Pierre-Paul Riquet
chirurgicale, l’imagerie per-opératoire, pour améliorer aussi bien la prise en
Échanges, réflexions, propositions le partage d’informations à distance charge des sportifs de haut niveau que
des pôles, tables rondes, sémi- ouvrent désormais la voie à des chirur- des personnes peu ou pas sportives.
naires et citoyens interrogés : ce gies performantes, de haute technici-
projet est le fruit d’un important té, moins invasives pour les patients Je souhaite à tous une bonne
travail collectif qui nous a tous mo- et qui favorisent le développement de lecture de ce nouveau numéro
bilisés depuis plus d’un an. l’ambulatoire. qui offre un bel instantané de vie
Mais ce qui fait l’excellence du CHU au CHU de Toulouse.
Je tiens à vous exprimer ma recon- de Toulouse et des actes pratiqués, ne
naissance pour ce travail intense et l’oublions pas, c’est avant tout la cohé- MARC PENAUD
exemplaire, pour votre engagement sion et les compétences des équipes, Directeur général
« C4U » arrive pour vous aider !
Depuis le 27 mars 2019, ce nouveau qui souhaite exprimer un
portail de services des directions besoin (fournitures, matériels,
supports du CHU de Toulouse prestations…), résoudre un
est le point d’entrée unique problème ou trouver le bon
pour l’ensemble du personnel interlocuteur.
Tra i t d ’ u n i o n - 5
S’INFORMER
Nouvelle organisation
L’UNION DU SPORT
ET DE LA SANTÉ
Avec l’ouverture de la Clinique Universitaire
du Sport à l’hôpital Pierre-Paul Riquet, le CHU
se donne les moyens humains et techniques
de répondre à la demande croissante des
sportifs et des non-sportifs en direction
d’une prise en charge optimale de la pratique
d’une activité physique et sportive.
6 - Tra i t d ’ u n i o n
S’INFORMER
Trois types de patients
Ouverte cet hiver, la CUS a pour
objectif de prendre en charge
trois types de patients, ainsi que
l’indique le Pr Pierre Mansat :
« Nous nous adressons, dit-il,
aux sportifs non blessés qui
sont en quête de performance,
mais veulent préserver leur
santé. La deuxième catégorie
est composée de sportifs
blessés. Nous évaluons leur état
et étudions les conditions de
reprise de leur entraînement. La
troisième série de patients est
formée des non-sportifs, ceux
n De gauche à droite : Pr Pierre Mansat, Dr Fabien Pillard, Pr Daniel Rivière, Dr Virginie Pecourneau
dont le sport va être utilisé dans
le cadre de la prise en charge
Sport et santé, c’est un concept très nement des patients insuffisants d’une pathologie. Le sport est
à la mode. Mais au CHU de Toulouse, respiratoires et atteints d’autres prescrit ici comme un élément du
l’association de ces deux mots ne pathologies chroniques, comme traitement. À ces trois catégories,
date pas d’aujourd’hui, même si elle l’obésité ou les cancers respira- il convient d’ajouter la prise en
apparaît en pleine lumière avec la toires. Mais cette structure était compte du public pratiquant
création de la Clinique Universitaire partagée géographiquement. l’handisport. »
du Sport (CUS). Il existe, en effet, De plus, la médecine du sport Avec la création de la CUS, les
une véritable école de médecine du s’intéresse aussi bien à la perfor- volets enseignement/recherche
sport au CHU. Elle a pris corps au mance des sportifs qu’à la relation traduisent littéralement et très
fil des ans, sous l’impulsion notam- activité physique /santé qui concrètement cette formule ima-
ment du Pr Daniel Rivière, chef du concerne l’ensemble des patients. gée qui a désormais un contenu
Service d’Exploration de la Fonction Je me suis donc dit : pourquoi ne très structuré.
Respiratoire et de Médecine du pas implanter la médecine du sport
Sport, jusque-là implanté à l’hôpital L’unité de médecine du sport par-
à l’hôpital Pierre-Paul Riquet à côté
Larrey. ticipe à la formation des médecins
des services qui concernent égale-
et étudiants inscrits en capacité
« À côté de ces deux unités, ment nos patients ou qui nous en
explique le Pr Rivière, nous avons envoient, l’orthopédie-traumatolo-
conçu une activité de réentraî- gie, la rhumatologie, la neurologie,
l’imagerie médicale ? »
Est apparue ainsi l’opportuni- La conjoncture ne
té de regroupement à l’hôpital
Pierre-Paul Riquet permettant de
pouvait être plus
constituer cette nouvelle struc- favorable pour créer
ture, originale, la CUS considérant
que la démarche incluait aussi
une structure qui
une dimension d’enseignement et réponde à l’ensemble
de recherche. Ce choix pourrait
bénéficier bientôt d’un autre atout :
des besoins de la
la proximité d’une vaste salle de population et à la
sport qui serait aménagée dans
le cadre de la restructuration de
volonté des autorités
n Épreuve d’efforts de Sébastien Pradalier,
soldat du 3e Régiment du Matériel de Muret Purpan-Haut. ministérielles
Tra i t d ’ u n i o n - 7
S’INFORMER
internes suivant le cursus menant structure qui réponde à l’ensemble
au diplôme d’études spécialisées des besoins de la population et à
complémentaires de médecine du la volonté des autorités ministé-
sport, diplôme qui va être rempla- rielles ». Dans ce domaine sportif,
cé par une formation spécialisée immense vecteur de popularité, les
transversale de médecine du sport. médecins du CHU visent aussi la
L’unité de médecine du sport première place.
accueille également des étudiants
du cursus en ingénierie de la santé.
La médecine du sport,
Ils s’intéressent en particulier au
développement et au suivi des
une compétence
méthodes de mesure biologique et devenue spécialité
mécanique au niveau de l’exercice Le Dr Virginie Pecourneau, rhu-
musculaire. matologue et médecin du sport
Les nouvelles conditions de fonc- et le Dr Fabien Pillard, maître
tionnement offertes par la CUS de conférences des universités
permettent de développer les vo- et praticien hospitalier, sont les
lets de recherche clinique et de chevilles ouvrières de la CUS. Ils
recherche fondamentale dont les sont assistés de médecins va-
deux grandes thématiques étudiées cataires dont le docteur Sophie
sont le processus de vieillissement Gleizes-Cervera, médecin de réé-
musculaire et la prescription de ducation fonctionnelle et médecin
l’activité physique chez les patients du sport, spécialiste du handisport,
porteurs de pathologies chroniques. le docteur Maxime Valet, médecin
Ces activités de recherche sont de santé publique et médecin du
développées en lien avec le pôle sport mais aussi sportif de haut
n Enseignement et recherche à la Clinique
gériatrie et l’Inserm. L’ouverture niveau, auréolé de 2 médailles de
Universitaire du Sport
de la CUS intervient à un moment bronze aux jeux paralympiques de
de médecine et biologie du sport, opportun, celui de la préparation Rio, et des internes en médecine.
au diplôme universitaire (DU) de à de grands événements sportifs
podologie appliquée aux activités prévus en France : le championnat
physiques et sportives et au DU du monde de football féminin en
de nutrition appliquée aux acti- 2020, la coupe du monde de rugby
vités physiques et sportives. Les en 2023, les jeux olympiques et Il convient de
deux premiers enseignements sont paralympiques en 2024…
opérationnels depuis la rentrée Pour les promoteurs de la CUS,
déterminer les
2017 dans les locaux du centre les professeurs Daniel Rivière, limites de l’individu,
d’enseignement et de congrès Pierre Mansat et Nicolas Sans,
de l’hôpital Pierre-Paul Riquet. « la conjoncture ne pouvait être
ses forces et ses
Sur ce même site sont formés les plus favorable pour créer une faiblesses
8 - Tra i t d ’ u n i o n
S’INFORMER
sportifs de haut niveau affiliés à des
fédérations ou des clubs sportifs
professionnels. À titre d’exemple,
les Dr Pillard et Pecourneau sont
sollicités comme experts auprès de
la Fédération Française de Rugby,
de la Fédération Française de Cy-
clisme, de la Fédération Française
d’Athlétisme et de la Fédération
Française de Motocyclisme. De
façon spécifique, le Dr Pecourneau
occupe le poste de médecin de
l’Équipe de France de Rugby à VII
n La CUS, un regroupement unique de compétences
féminin et elle assure des missions
En collaboration avec une équipe ses performances. Il convient de en tant que médecin de protocole
paramédicale, cette équipe médi- déterminer les limites de l’individu, commotion sur des matchs de
cale assure le fonctionnement de ses forces et ses faiblesses. » rugby professionnels et interna-
l’unité de médecine du sport. tionaux. Pour sa part, le Dr Pillard
Avec le regroupement à l’hôpital
assure une mission de coordination
Le quotidien du Docteur Fabien Pierre-Paul Riquet, les Dr Pillard et
nationale de la mise en place du
Pillard est rythmé par son activité Pecourneau peuvent accroître leur
suivi médical des Académies (an-
clinique, son activité d’enseigne- activité. Ils soulignent les gains de
ciens Pôles espoirs) fondées par
ment et son activité de recherche. temps obtenus grâce à la réunion
la Fédération Française de Rugby.
Avec le Dr Pecourneau, il tisse des en un même lieu des moyens hu-
Le Dr Pillard assure également
liens avec des sportifs, des clubs et mains et techniques. Cela permet
des missions d’expertise pour le
des fédérations. À titre personnel, en particulier d’effectuer tous les
suivi physiologique de la perfor-
il suit une formation d’entraîneur tests sur un même site. Et les be-
mance des équipes de France de
sportif à la Faculté des Sciences soins sont très nombreux. Dès ses
course en montagne. Depuis 1998,
du Sport et du Mouvement Humain débuts, au cours du mois de janvier,
l’équipe de l’Unité de Médecine
de l’Université Paul Sabatier de il a été réalisé à la CUS près de 80
du Sport de la CUS assure l’acti-
Toulouse. tests d’effort et 250 consultations
vité du seul plateau technique de
« Ce diplôme, explique Fabien Pillard, de traumatologie.
médecine du sport agréé par la
me permettra d’accéder à toutes En alliant travail et passion, l’équipe Fédération Française de Cyclisme
les demandes des sportifs et médicale de la CUS accompagne sur le territoire de la région Occi-
d’étoffer ma compétence de mé- de nombreux sportifs et plus par- tanie Ouest.
decin ». Ce choix apparaît comme ticulièrement des cyclistes, profes-
Avec la CUS, le CHU de Toulouse
un prolongement naturel de l’ac- sionnels et amateurs, des joueurs
permet la rencontre entre le monde
tivité du physiologiste : « Il s’agit, du rugby, des footballeurs, des
médical et les milieux sportifs, au
précise le Dr Pillard, d’évaluer les motocyclistes, des roller-skaters,
service des meilleurs aspects de la
ressources à l’exercice musculaire des coureurs à pied (sur route, en
progression de la performance en
d’un individu. L’objectif est de re- montagne et en trail).
préservant la santé. La médecine
cueillir les données nécessaires à La CUS est sollicitée pour l’ex- du sport était une compétence.
l’orientation d’un malade vers une pertise qu’elle peut mettre à dis- C’est devenu une spécialité à part
activité sportive ou d’un sportif vers position dans le cadre de projets entière… maintenant au sein du
un programme d’entraînement qui spécifiques tels que le suivi de CHU de Toulouse.
optimisera le développement de
Tra i t d ’ u n i o n - 9
S’INFORMER S’INFORMER
Imagerie
L’ADÉNOME BÉNIN DE LA PROSTATE :
UN TRAITEMENT INNOVANT
Fort d’une expertise reconnue
en imagerie interventionnelle,
le CHU propose l’embolisation
pour traiter l’hypertrophie
bénigne de la prostate. n Pr Hervé Rousseau, Dr Marie-Charlotte Delchier-Bellec, Dr Séverine Lagarde-Doumerc
Pathologie fréquente chez les réduit le calibre de l’urètre et gêne ainsi qui nourrissent la prostate. Lorsque le
hommes de plus de soixante ans, la vidange vésicale. cathéter est en place, des microbilles
l’hypertrophie bénigne de la prostate Le choix de l’embolisation pour traiter sont injectées et vont obstruer les
(ou adénome de la prostate) fait l’ob- l’hypertrophie bénigne de la prostate petits vaisseaux à l’intérieur de la pros-
jet depuis peu au CHU de Toulouse est possible lorsqu’il n’y a pas de tate. Ainsi la quantité de sang présente
d’un nouveau traitement. Il s’agit de suspicion de cancer. Celui-ci peut être dans celle-ci diminue et permet de
l’embolisation de l’artère prostatique, repéré par le suivi évolutif du taux de réduire le volume de la partie traitée.
intervention réalisée au décours d’une PSA (Prostate Specific Artigen), par « C’est une technique difficile ,
courte hospitalisation par l’équipe du l’examen clinique et par l’imagerie. explique le Pr Hervé Rousseau,
secteur interventionnel d’imagerie, en responsable du service de radiolo-
Pour éviter la résection chirurgicale
lien avec le département d’urologie, gie de Rangueil. Les artères sont de
de l’adénome ayant quelques ré-
placé sous la responsabilité du Pr très petits calibres et vascularisent
percussions sur la vie sexuelle (éjec-
Michel Soulié et du Pr Xavier Gamé. d’autres organes proches. Pour éviter
tion rétrograde), une autre méthode
Cet adénome entraîne chez l’homme d’intervention est possible : l’embo- tout risque, nous nous appuyons sur
des troubles mictionnels qui se lisation. Cette technique a été dé- une imagerie 3D contribuant à vérifier
traduisent par un fréquent besoin veloppée dès 2010 en Europe et en que l’on est au bon endroit et que l’on
d’uriner. Ils sont dus, avec l’âge, au Amérique. La décision thérapeutique a bien localisé les particules. »
grossissement de la prostate qui est prise lors de la consultation avec le Les avantages de cette technique
médecin urologue, étape primordiale sont nombreux notamment parce
LES CHIFFRES CLÉS dans le suivi du patient. qu’elle n’a pas de conséquence sur la
L’intervention se déroule en plusieurs sexualité. Ce traitement proposé nou-
50 % des hommes 90 % des phases. Une sonde urinaire est posée. vellement au CHU de Toulouse séduit
sont touchés par hommes de de nombreux patients qui jusqu’ici se
Le radiologue interventionnel introduit
cette pathologie 70 ans et au-delà rendaient à Paris ou à Marseille pour
le cathéter dans l’artère fémorale en
entre 60 et 70 ans et sont touchés par ce type d’opération.
haut de la cuisse et injecte un produit
plus cette pathologie
de contraste pour visualiser les artères « Forts de notre expérience et de la
qualité de notre plateau technique,
ajoute le Pr Rousseau, nous avons
Radiologues interventionnelles en urologie, et bien maîtriser la principale difficulté souhaité développer à Toulouse le
les docteurs Marie-Charlotte Delchier- qui est de réussir à attraper l’artère recours à l’embolisation de la pros-
Bellec et Séverine Lagarde-Doumerc, ont prostatique qui n’est pas toujours au même tate. Elle n’empêche pas de pratiquer
fait le choix de se spécialiser dans cette endroit. Il faut pouvoir être certain de bien
technique d’embolisation de la prostate. emboliser la zone que l’on doit traiter.
la chirurgie classique si besoin. Elle a
l’avantage d’être peu invasive et de
« Pour acquérir cette pratique, dit le Cette pratique présente peu de risque. Il n’y pouvoir s’effectuer en ambulatoire,
Dr Delchier-Bellec, je suis allée me former a aucune séquelle. On peut après revenir, si
ce qui est moins coûteux. »
à l’hôpital Georges-Pompidou à Paris. besoin, à la chirurgie traditionnelle. À l’issue
Au contact de mes confrères qui sont à de l’intervention, un suivi est assuré pour Le développement de cette nouvelle
la pointe du sujet, j’ai pu me familiariser surveiller d’éventuelles et rares inflammations technique chirurgicale passe mainte-
avec le matériel, connaître des astuces du rectum et de possibles saignements. nant par l’information et la sensibilisa-
tion des urologues.
10 - T r a i t d ’ u n i o nS’INFORMER
Urologie
QUAND LA ROBOTIQUE
FAVORISE L’AMBULATOIRE
La prostatectomie assistée « Le robot chirurgical, indique-t-il, « La sécurisation du malade, ajoute
en ambulatoire se développe contribue à la diminution drastique de le Dr Nicolas Doumerc, a été
dans le service d’urologie la durée d’hospitalisation. Il procure organisée en collaboration avec les
au CHU de Toulouse, avec plus de confort au patient et implique professionnels de santé, médecin
tous les avantages que cela moins de soins post-opératoires. et infirmier. Le patient a apprécié de
implique pour le patient : C’est le fruit d’une longue évolution rentrer chez lui, auprès de sa famille.
intervention moins invasive technique. La laparoscopie, rendue Il était rassuré, sachant aussi qu’en
et réduction de la durée possible par l’utilisation du robot cas de problème on revenait aussitôt
d’hospitalisation. chirurgical, permet d’effectuer sur le schéma traditionnel. »
des interventions moins invasives. La réussite de cette première a
Il y a vingt ans, un patient opéré d’un Elle est associée à un protocole démontré la faisabilité de réalisation
cancer de la prostate pouvait être d’anesthésie spécifique avec des de prostatectomies par chirurgie
hospitalisé durant trois semaines. doses de produits anesthésiques robotique ambulatoire.
Il y a dix ans, l’hospitalisation plus faibles et un réveil plus précoce
Le Dr Doumerc estime qu’à terme, près
n’était plus que d’une semaine. du malade opéré. »
u me
rc de la moitié de ce type d’opérations
o Aujourd’hui, pour cette Cette nouvelle stratégie chirurgicale
sD pourrait s’effectuer en ambulatoire.
intervention, un patient a été proposée à un patient résidant
ola
« La clé de ce résultat, conclut le Dr
N ic
peut n’être mobilisé à proximité de l’hôpital, afin de parer
Doumerc, a été l’information et la
n Dr
qu’une journée grâce à toute complication éventuelle. Le
aux vertus conjuguées
sécurisation du patient qui a bien
premier homme opéré était âgé de
de la robotique, de
vécu cette expérience. Le bénéfice
soixante-et-un an. Bien informé et
l’ambulatoire et du suivi
obtenu a enthousiasmé les soignants
préparé, il avait donné son accord
connecté.
qui ont contribué à ce succès qui doit
pour cette première et la mise en
beaucoup aux anesthésistes qui ont
Cette avancée considérable place des conditions de suivi.
su proposer une anesthésie adaptée. »
en temps est mise en œuvre Ce suivi a pour objectif de contrôler
depuis novembre dernier au CHU. la bonne récupération du patient
C’est une première et c’est un à son domicile. L’outil employé
succès prometteur. Spécialiste de est une montre connectée (par la
la chirurgie robotique, le Dr Nicolas technique du GPS) qui enregistre
Le robot chirurgical
Doumerc explique les conditions des paramètres simples, comme contribue à la diminution
qui ont rendu possible la mise en la fréquence cardiaque, les
œuvre de l’ambulatoire pour ce type déplacements ou le sommeil.
drastique de la durée
d’opération. d’hospitalisation
T r a i t d ’ u n i o n - 11S’INFORMER
Transplantation hépatique
UNE COURSE
POUR LA VIE
Un véritable exploit a été champignons, ramassés le jour maximum de 35 était montée à
réalisé par les équipes de même, le 14 novembre. Le lendemain 1 209. À 9 h 00 du matin, la cytolyse
chirurgie digestive du CHU elle commença à avoir vomissements hépatique s’élevait à 3 800. La
parvenues à sauver in extremis et diarrhées, avec une augmentation dégradation du foie fut si rapide qu’il
une septuagénaire intoxiquée constante des douleurs et un devint manifeste que la septuagénaire
par des champignons. affaiblissement grandissant. Le 16 était condamnée à très court terme.
novembre à 19 h 00, elle fut amenée Cette perspective tragique a
C’est une véritable course contre aux urgences du CHU et placée provoqué la tenue immédiate
la montre et pour la vie qui a eu aussitôt en réanimation. d’une concertation pluridisciplinaire
lieu en novembre dernier au CHU
Il fut établi très vite qu’elle souffrait réunissant les professeurs Bertrand
pour sauver une septuagénaire
d’une hépatite aiguë toxique Suc, Fabrice Muscari et Nassim
victime d’une très grave intoxication
semblant être due aux champignons. Kamar, ainsi que les docteurs
alimentaire provoquée par
L’aggravation de son état fut très Arnaud Del Bello, Olivier Cointault
l’absorption d’amanites phalloïdes.
rapide. À 2 h 00 du matin, la cytolyse et Jean-Pierre Duffas, spécialiste
La dame, une habitante de Roquettes dont la mesure normale est au de la greffe des organes digestifs.
près de Muret, avait mangé des
« La décision a alors été prise
collectivement, relate ce dernier,
LES RENDEZ-VOUS DE LA GREFFE d’inscrire cette patiente sur la liste
Tous les trimestres, Trait se bat pour maintenir la vie est loin d’attente des demandeurs d’organes,
d’Union relatera l’actualité des d’être un réflexe ! Il est plus gratifiant un foie en l’occurrence. »
transplantations d’organes, en d’être l’équipe soignante qui greffe,
racontant cette seconde vie qui redonne la vie, que l’équipe
permise grâce à un don d’organe. soignante qui ferme les yeux d’une Quelques heures
personne et annonce l’indicible à
Pour ce premier opus, l’histoire
miraculeuse évoquée est celle la famille. Parler à la famille, donner seulement…
d’une dame de 70 ans atteinte un sens à la disparition d’un proche Cette initiative fut prise dans la
d’une hépatite fulminante peut contribuer à minimiser cet journée du 17 novembre. Alors que
suite à l’ingestion de échec si au bout de la chaîne une
autre vie attend de continuer.
le délai de survie de la patiente
champignons vénéneux.
n’était plus que de quelques heures
Elle se termine bien. Sans Le Pr Fabrice Muscari, président du
donneur, elle aurait pu conseil de greffe du CHU de Toulouse, et que la possibilité de trouver un
être dramatique… le souligne : « La transplantation organe adéquat est toujours très
Sans don d’organe, pas commence par une tragédie et se aléatoire, un quasi « miracle » se
de greffe, plus d’espoir, termine par un miracle ». produisit. Une proposition de greffon
plus de vie. Difficile pour des Ces rendez-vous de la greffe seront compatible était reçue. Une équipe
professionnels de santé de voir l’occasion pour les professionnels chirurgicale du CHU de Toulouse,
partir un patient, c’est toujours vécu de santé, de s’interroger sur leurs
comme un échec. Penser à la vie de valeurs, leurs croyances et leurs
composée du Dr Mathieu Lallement
celui qui attend un organe quand on missions. et d’un interne, a donc pris aussitôt
un avion privé pour aller réaliser
12 - T r a i t d ’ u n i o nS’INFORMER
le prélèvement du greffon dans la sien. Alors que les greffes de foie sont
nuit sur un patient en état de mort assez fréquentes, cette intervention
cérébrale. a été exceptionnelle par son
Cette intervention a été rendue déroulement et son aboutissement
possible grâce au travail de inespéré : « Il est rare, ajoute le
coordination effectué par l’Agence Dr Duffas, de parvenir à sauver ce
de la biomédecine qui gère au plan type de patient, du fait de la difficulté
national le don d’organes. de disposer très rapidement d’un
greffon. Cette réussite est le fruit de la
Partis de Toulouse en pleine nuit à
pluridisciplinarité et de la disponibilité
0 h 50, avec le matériel du CHU et l’aide
des personnels d’astreinte et de ceux
d’une infirmière coordonnatrice, les
qui sont intervenus au pied levé en
médecins sont parvenus en un temps
plein week-end. »
record à effectuer le prélèvement et
à revenir au petit matin, afin que la
greffe puisse être aussitôt réalisée.
UN VRAI MIRACLE
L e 1 8 n o v e m b re à 1 0 h 3 0 , Marc, le fils de la septuagénaire, « On ne pensait pas que c’était si
l’anesthésiste est intervenu, puis se félicite d’avoir choisi il y a un an préoccupant, mais on a compris
l’opération a commencé à 12 h 30. Elle d’habiter près du domicile de sa lorsque l’on nous a dit qu’elle était
a duré 4 heures 30, avec l’extraction mère. Cette proximité lui a permis victime d’un empoisonnement,
d’observer la dégradation rapide puis qu’elle avait besoin d’une
du foie de la patiente et ensuite la
de l’état de santé de celle-ci et greffe du foie. Quand le médecin
greffe du foie prélevé durant la nuit. d’alerter un médecin généraliste. nous a confié que sans cela elle ne
À l’issue de l’opération dont le passerait pas le week-end, on a été
« Au début, relate-t-il, on a cru
déroulement a été très satisfaisant, plongé dans le désespoir. On a eu
à une grippe. Mais quand on
la septuagénaire est restée plusieurs beaucoup de chance de trouver un
a vu qu’elle vomissait, puis se
greffon dans de telles conditions. »
jours en réanimation. Après un déshydratait, on a compris que
séjour d’un mois à l’hôpital, elle c’était grave, sans savoir que cela « Les chirurgiens ont fait un super
est aujourd’hui en maison de pouvait provenir des champignons. travail. C’est un vrai miracle. Ma
convalescence et fait depuis l’objet Le médecin l’a envoyée aux mère connaît une seconde vie.
urgences à Purpan où elle a été Elle est très heureuse de s’en être
d’un suivi par l’équipe de greffe. Elle
stabilisée. Puis elle a été transférée sortie. Et moi, je suis heureux pour
prend un immunosuppresseur pour à Rangueil. » moi et pour elle, car je n’ai qu’elle. »
l’aider à tolérer ce foie qui n’est pas le
« En France, 1 374 greffes du foie ont été urgence ». Cela leur permet d’avoir un greffon
réalisées en 2017. Les malades greffés en rapidement. Cependant, dans ces états graves
a ri
u sc urgence pour des maladies aiguës du foie chaque heure qui passe est importante,
eM (hépatites fulminantes) représentent puisque le taux de décès sur liste d’attente
ric
Fab
4 % des malades adultes inscrits sur dans cette situation d’un greffon hépatique
n Pr
liste d’attente et 27 % des malades de est estimé à 13 %. La survie de ces malades à
moins de 18 ans. Les maladies du foie long terme, à 10 ans, est bonne (64 %). Elle est
aiguës à l’origine de ces greffes sont directement dépendante de l’état de gravité au
représentées majoritairement par : des moment de la transplantation qui lui dépend
non-reprises de fonction du greffon de la rapidité à obtenir un greffon. »
lors d’une première transplantation ;
des intoxications médicamenteuses et des Pr Fabrice Muscari
intoxications fungiques. Ces malades accèdent Responsable du programme
à une liste d’attente spécifique dite de « super- de transplantation hépatique
T r a i t d ’ u n i o n - 13S’INFORMER
Maternité
LE CHIFFRE CLÉ :
POUR PLUS DE SÉCURITÉ 4800
ET DE CONVIVIALITÉ patientes ont accouché à
Paule de Viguier en 2017
Aménagé au rez-de-chaussée « Auparavant, dit-il, les patientes musique créent une atmosphère qui
de l’hôpital Paule de Viguier, déclenchées étaient accueillies dans rappelle un peu la maison, préserve
le grand secteur naissance le secteur hospitalisation du premier une certaine intimité, ce que ne
améliore l’accueil et la prise étage, loin de la salle d’accouchement. procuraient pas les anciens locaux
en charge des futures mamans L’idée est apparue d’une nécessaire équipés de chambres doubles. La
en rapprochant salles de pré- proximité apportant la sécurité grâce conception de ce nouvel espace à
travail, de déclenchement et à la présence permanente de l’équipe Paule de Viguier constitue une véritable
d’accouchement. médicale et soignante et la sérénité innovation en secteur hospitalier. En
avec des locaux neufs plus adaptés et outre, le positionnement au rez-de-
Depuis 2014, le projet médical de permettant la présence permanente chaussée apporte une ouverture sur
réorganisation de la maternité de du conjoint. » un jardin contigu à la maternité, ce
l’hôpital Paule de Viguier se réalise Au sein de cet espace de naissance qui est appréciable quand arrivent
par étapes. Après les urgences, élargi, le secteur de pré-travail reçoit les beaux jours.
l’échographie, les grossesses les patientes dès les premières « Cette organisation, souligne le
pathologiques et l’hôpital de jour, c’est contractions, ainsi que celles qui Pr Parant, permet de garder les
le secteur naissances qui bénéficie vont avoir un déclenchement patientes le plus longtemps possible
d’un appréciable renouveau. artificiel rendu nécessaire pour en salle de pré-travail. Elles sont
Le 10 septembre dernier a été ouvert raison médicale (dépassement de installées le plus tard possible en salle
un nouvel ensemble plus vaste terme, rupture de la poche des eaux, d’accouchement, afin de préserver au
incluant deux parties : les salles de diabète, hypertension…). Il est doté maximum l’accomplissement naturel
naissance d’un côté, le pré-travail d’une centrale de surveillance du du travail. Ce nouveau secteur a
de l’autre. Le but était de rapprocher rythme cardiaque fœtal. De plus, été conçu en respectant l’esprit des
ces deux entités pour plus de sécurité la proximité immédiate du secteur recommandations du Collège national
et de sérénité, ainsi que l’explique le naissance facilite le transfert rapide des obstétriciens et du Collège national
chef de service, le Pr Olivier Parant. en salle d’accouchement en cas de des sages-femmes. »
complication. Les personnels de la maternité,
n Le Pr Olivier Parant, Audrey Delmas - sage-femme, À l’issue des travaux, dix chambres notamment les sages-femmes,
Sandrine Dupuy - cadre sage-femme,
Mallory Lenormand - sage-femme individuelles avec salles de bains ont apprécient les locaux réaménagés qui
été créées, permettant ainsi au futur assurent une continuité de la prise en
papa de rester auprès de la maman charge par une même équipe. Cette
aussi longtemps qu’il le souhaite. nouvelle organisation apporte de nom-
Au cœur de ce secteur a été prévu breux avantages aux futurs parents
un espace commun avec cuisine qui bénéficient d’une surveillance
ouverte, machine à café, etc. Il est et d’un accompagnement optimal.
accessible 24h/24 aux patientes et Les binômes sages-femmes/
à leurs compagnons. Les futures aides-soignantes assurent une per-
mamans peuvent ainsi se rencontrer manence 24h/24 avec la présence
et échanger dans ce lieu à la fois continue d’un médecin de garde affec-
apaisant et convivial. L’éclairage et la té à l’ensemble du secteur naissance.
14 - T r a i t d ’ u n i o nS’INFORMER
Pédagogie
SAVOIR GÉRER
SES ÉMOTIONS
La réflexivité propose Aborder un stage dans de telles La démarche de réflexivité s’articule
un travail personnel qui conditions était trop négatif, d’où en sept étapes :
améliore les pratiques la nécessité de faire preuve de 1/ identifier une situation
professionnelles et favorise réflexivité. d’apprentissage
la connaissance de soi. « Reçue en entretien individuel par le 2/ l’évoquer avec des personnes
formateur, ajoute Philippe Soubrier, ressources afin de l’objectiver
Effectuer un travail sur soi n’est elle a été conviée à rapporter des
3/ a
nalyser ses propres
pas une démarche facile. C’est faits objectifs, à relater en détail ce
réactions
er pourtant indispensable qui s’était passé en évitant la sur-
bri
ou lorsque l’on pratique une argumentation et en essayant de se 4/ m
ultiplier les questionnements et
eS
activité professionnelle distancier de ses émotions. Ont été les hypothèses
pp
où le contact humain est élaborés des questionnements et 5/ é
laborer diverses stratégies
n Phili
primordial. C’est le cas des hypothèses explicatives, ainsi d’actions
des soignants. Dans le que des pistes d’actions alternatives : 6/ c
hoisir et tester une stratégie
cadre de leur formation comment construire une nouvelle retenue
initiale, une place a été relation ? L’étudiante a alors élaboré
7/ repérer l’efficacité d’un nouveau
prévue pour la pratique de une stratégie de communication et de
comportement remobilisable
la réflexivité qui favorise aussi contrôle d’elle-même pour transformer
la connaissance de soi. sa relation avec la tutrice. Elle a décidé
Cadre de santé, formateur IFSI de se montrer plus ouverte et plus La pratique de la réflexivité est
au Pôle régional d’enseignement souriante, de ne plus être négative, demandée à tous les étudiants.
et de formation des métiers de la d’être force de proposition tout en Utilisée pendant les stages, mais
santé, Philippe Soubrier explique accédant au projet construit par la aussi à l’institut de formation, cette
ce concept issu d’un courant tutrice afin de déboucher sur des méthode permet de développer
psychosociologique qui a émergé il propositions d’objectifs communs. sa compétence, son identité
y a une vingtaine d’années. Ainsi le stage s’est bien terminé. » professionnelle, ses valeurs, son
Cet exemple souligne la nécessité éthique et sa professionnalisation.
« Le fondement de la réflexivité, dit-il,
c’est de réfléchir dans l’action et sur de travailler sur soi, de ne pas retenir « Dans notre métier, estime Philippe
l’action, c’est-à-dire d’analyser les seulement les mauvais côtés d’un Soubrier, il faut bien se connaître
causes provenant de soi, de l’autre événement, mais au contraire d’en et savoir gérer ses émotions, la
ou de la situation qui sont à l’origine rechercher les aspects positifs, peur, la colère, la tristesse, la joie, le
d’un échec ou d’une réussite. » les enseignements à retenir d’une dégoût, la surprise… Elles ne doivent
situation ou d’une personne, tout en pas prendre le dessus sur la prise
Philippe Soubrier prend l’exemple
s’appuyant sur ses propres capacités. de décision. Le travail sur soi est
d’une étudiante confrontée à ce
Fort de son expérience, Philippe une obligation durant la formation
type de questionnement. Elle était
Soubrier a élaboré un schéma présenté initiale, mais aussi tout au long de
venue le voir en pleurs à la suite
en cours pour favoriser la démarche la carrière. »
d’un contact difficile avec sa tutrice,
perçue comme « trop dure ». réflexive des étudiants en IFSI.
T r a i t d ’ u n i o n - 15S’INFORMER
Environnement
TRI DES DÉCHETS D’ACTIVITÉS
DE SOINS, AVOIR LE BON RÉFLEXE
Une campagne de Pour optimiser son dispositif de Ces outils indiquent de bons ré-
sensibilisation est entreprise tri des déchets, une campagne flexes de tri, par exemple : un dé-
au sein du CHU pour de sensibilisation est entreprise chet en contact avec une peau
améliorer la collecte et au sein du CHU : « L’élimination saine est à orienter vers le sac
optimiser son traitement. des déchets de soins assimilables noir DAOM ; des déchets souillés
aux ordures ménagères, explique de selles et urines non infectées
À l’année, le CHU génère en moyenne Frédéric Villette, responsable- (couches) prennent la même direc-
5 500 tonnes de déchets. Ce volume adjoint de la filière bio-nettoyage tion ; les flacons de produits utilisés
est notamment composé de 3 300 et gestion des déchets, engendre pour les soins (hors médicaments
tonnes de déchets assimilables aux moins de transports sur route que les cytotoxiques) sont à éliminer dans
ordures ménagères (DAOM) et de déchets provenant des activités les sacs noirs DAOM…
1 400 tonnes de déchets en prove- de soins à risques infectieux car Cette campagne de sensibilisation,
nance des activités de soins à ils sont compactés. Eliminer un menée par les techniciens et infir-
te risque infectieux (DASRI) DAOM coûte quatre fois moins miers de la filière bio-nettoyage et
cher qu’un DASRI, à poids iden-
et
Alors que les déchets gestion des déchets, rappelle qu’il
Vill
valorisables (palettes, tique. Or nous avons observé que y a quatre bonnes raisons de bien
n Frédéric
cartons, papiers, dans les unités de soins le doute trier les déchets de soins :
verres…) sont récu- amenait les personnels à jeter les
1/ la sécurité par la maîtrise des
pérés et recyclés par déchets vers la poubelle jaune des
risques liés aux déchets à
des prestataires spé- DASRI. »
risques infectieux ;
cialisés, les DAOM et les La sensibilisation s’appuie sur plu-
2/ la réglementation que chacun
DASRI sont acheminés et sieurs supports, notamment un
doit respecter ;
incinérés à la Société d’Exploi- « e-learning » conçu à l’intention
tation Thermique du Mirail (SETMI). des personnels soignants avec 3/ la préservation de l’environne-
L’incinération des déchets permet l’aide de Veolia, prestataire spé- ment par la réduction du nombre
de produire de la vapeur. Cette der- cialisé du CHU dans la gestion des de camions transportant les dé-
nière est utilisée pour alimenter la déchets, qui a réalisé des modules chets ;
blanchisserie et l’unité de stérilisation dédiés et des guides de tri qui 4/ l’économie par la réduction de
du CHU qui sont situées à proximité seront distribués dans les uni- la dépense.
de l’usine de la SETMI. Cette vapeur tés de soins. Des outils pratiques
permet également d’alimenter des et ludiques seront proposés aux
logements du quartier du Mirail à personnels : une affiche de tri, un
Toulouse en eau chaude et en chauf- guide avec un stylo déroulant et
fage. La vapeur résiduelle permet de une réglette pour lever tout doute
produire de l’électricité. sur l’orientation des déchets.
T r a i t d ’ u n i o n - 17Vous pouvez aussi lire
