322 FMH Recherche sur les soins en Suisse: où allons-nous?
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers
Bulletin des
médecins suisses
321 Editorial 349 Horizons 354 «Et encore…»
de Christoph Bosshard Genetik am Lebensweg par Hans Stalder
10 4. 3. 2020
Connaître l’objectif… Paradoxes et incohérences
322 FMH
Recherche sur les soins
en Suisse: où allons-nous?
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services
Organ ufficial da la FMH e da la FMH Services
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
SOMMAIRE 319
Rédaction Rédaction Ethique
Dr méd. vét. Matthias Scholer (Rédacteur en chef); Prof. Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d.;
biol. dipl. Tanja Kühnle (Managing Editor); Prof phil., biol. dipl. Rouven Porz, p.-d.
Julia Rippstein (Rédactrice version imprimée et en ligne); Rédaction Histoire de la médecine
Dr méd. Werner Bauer, membre de la FMH; Prof. Dr oec. Urs Brügger; Prof. Dr méd. et lic. phil. Iris Ritzmann; Prof. Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff
Prof. Dr méd. Samia Hurst; Dr méd. Jean Martin, membre de la FMH; Rédaction Santé publique, épidémiologie, biostatistique
Dr méd. Jürg Schlup, président de la FMH; Prof. Dr méd. Milo Puhan
Charlotte Schweizer, cheffe de la communication de la FMH; Rédaction Droit
Prof. Dr méd. Hans Stalder, membre de la FMH; Dr iur. Ursina Pally, cheffe du Service juridique de la FMH
FMH
EDITORIAL:Christoph Bosshard
321 Connaître l’objectif...
DDQ:Marcel Zwahlen, Nicole Steck, André Moser
322 Recherche sur les soins en Suisse: où allons-nous? La recherche sur les soins est un outil
important de gestion du système de santé. Elle a bénéficié d’un soutien financier ces dernières
années et permis d’aboutir à des résultats intéressants en termes de description du système. Pour
avoir des réponses fondées concernant les effets des mesures en cours ou à venir, il faudra mener
des expériences ciblées et exploiter intelligemment les données ainsi récoltées.
327 Nouvelles du corps médical
Nécrologie
328 In memoriam Ugo Fisch (1931–2019)
Courrier / Communications
330 Courrier au BMS
332 Examens de spécialiste / Communications
FMH Services
338 Emplois et cabinets médicaux (version imprimée uniquement)
Tribune
DROIT: Urs Saxer
346 Die Nachricht vom Tod des Rahmenvertrags TARMED ist verfrüht
348 Spectrum
Persönlich
und diskret.
Psychotherapie
Psychosomatik
Psychiatrie
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
SOMMAIRE 320
Horizons
SOUS UN AUTRE ANGLE:Bernhard Gurtner
349 Genetik am Lebensweg
SOUS UN AUTRE ANGLE:David Holzmann
351 Dr. Beat Richners Einsatz für F
rieden und Wiedergutmachung
SOUS UN AUTRE ANGLE:Erhard Taverna
353 Cautio Criminalis
Et encore…
Hans Stalder
354 Paradoxes et incohérences
HUBER
Impressum
Bulletin des médecins suisses «Office de placement»: FMH Consul- © FMH Note: Toutes les données publiées
Organe officiel de la FMH ting Services, Office de placement, Le Bulletin des médecins suisses est dans ce journal ont été vérifiées avec
et de FMH Services Case postale 246, 6208 Oberkirch, actuellement une publication en libre le plus grand soin. Les publications
Adresse de la rédaction: Nina Abbühl, tél. +41 (0)41 925 00 77, accès (open access). Jusqu’à révoca- signées du nom des auteurs reflètent
Assistante de rédaction BMS, fax +41 (0)41 921 05 86, tion, la FMH habilite donc EMH à ac- avant tout l’opinion de ces derniers,
EMH Editions médicales suisses SA, mail@fmhjob.ch, www.fmhjob.ch corder à tous les utilisateurs, sur la pas forcément celle de la rédaction du
Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, base de la licence Creative Commons [BMS]. Les doses, indications et
tél. +41 (0)61 467 85 72, Abonnements membres de la FMH: «Attribution – Pas d’utilisation com- formes d’application mentionnées
redaktion.saez@emh.ch, www.saez.ch FMH Fédération des médecins merciale – Pas de modification 4.0 doivent en tous les cas être comparées
suisses, Elfenstrasse 18, 3000 Berne 15, International», le droit, non limité dans aux notices des médicaments utilisés,
Editeur: EMH Editions médicales tél. +41 (0)31 359 11 11, le temps, de reproduire, distribuer et en particulier pour les médicaments
s uisses SA, Farnsburgerstrasse 8, fax +41 (0)31 359 11 12, dlm@fmh.ch communiquer cette création au public. récemment autorisés.
4132 Muttenz, tél. +41 (0)61 467 85 55, Le nom de l’auteur doit dans tous les
www.emh.ch Autres abonnements: EMH Editions Impression: Vogt-Schild Druck AG,
médicales suisses SA, Abonnements, cas être indiqué de manière claire et
Annonces: transparente. L’utilisation à des fins https://www.vsdruck.ch/
Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz,
Markus Süess, Key Account Manager tél. +41 (0)61 467 85 75, abo@emh.ch commerciales peut être possible
EMH, tél. +41 (0)61 467 85 04, uniquement après obtention explicite
markus.sueess@emh.ch Prix de l’abonnement: abonnement de l’autorisation de EMH et sur la base
annuel CHF 320.–, port en sus. d’un accord écrit.
«Offres et demandes d’emploi/
Immeubles/Divers»: ISSN: version imprimée: 0036-7486 / Photo de couverture:
tél. +41 (0)61 467 86 08, version en ligne: 1424-4004 © Everythingpossible | Dreamstime.com
stellenmarkt@emh.ch Paraît le mercredi
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
FMH Editorial 321
Connaître l’objectif…
Christoph Bosshard
Dr méd., vice-président de la FMH, responsable du département Données, démographie et qualité
«Connaître l’objectif permet de décider et décider permet nons à titre d’exemple une étude dont les résultats ont
de trouver la paix. Qui trouve la paix trouve la certitude, suscité une certaine consternation, et qui met en rap-
qui trouve la certitude peut réfléchir, et qui réfléchit peut port les taux de mortalité en cas de syndrome corona-
améliorer», enseignait Confucius il y a de cela 2500 ans. rien aigu et la distance au prochain service d’urgences.
Très bien, mais qui connaît le but, ou les buts? Et Etonnamment, la corrélation est faible voire inexis-
sommes-nous même d’accord sur cela? Quels sont les tante. Quel enseignement en tirer? Peut-on supprimer
chemins que nous pouvons emprunter? Comment les services d’urgences? Doit-on se dire «Autant mou-
se présente le terrain? Avons-nous les instruments rir à la maison»? Ou se pourrait-il que la question
de navigation nécessaires? Autant de questions qui ait été mal posée? Il vaudrait donc mieux parler de
cherchent une réponse, et que nous nous sommes po- symptoms-to-balloon time, et ce n’est pas tant la dis-
sées dans notre groupe de discussion Re-
cherche sur les soins avec le Prof. Marcel Il s’agit moins de répondre à un maximum de ques-
Zwahlen de l’Institut de médecine sociale et tions avec un maximum de données que de poser
préventive (ISPM) de l’Université de Berne. Si les bonnes questions dans le bon contexte.
ces questions présentent à n’en pas douter une
importance centrale, nous n’avons ni les données ni la tance au service d’urgences le plus proche qui compte
méthode nécessaires pour résoudre deux tiers d’entre que le temps jusqu’à l’arrivée dans une salle de cathé-
elles. Non pas que les données manquent en tant que térisme cardiaque. Un diagramme de dispersion n’est
telles, mais les données primaires dont nous dispo- pas une base suffisante pour discuter des liens de cau-
sons ne présentent pas la qualité ni la structure re- salité. Et il s’agit moins de répondre à un maximum de
quises pour répondre à ce type de questions. Nous questions avec un maximum de données que de poser
avons par ailleurs des progrès à faire en termes de mé- les bonnes questions dans le bon contexte, avec les
thodologie. Dans sa Stratégie 2020–2030 en matière données et les variables pertinentes dans le contexte
de santé, récemment envoyée en consultation, le considéré.
Conseil fédéral définit des exigences claires en ma- Dans le quotidien du médecin aussi, la priorité est de
tière de numérisation et d’utilisation des données. En faire ce qu’il faut comme il le faut, et comme dans tout,
il ne sert à rien de viser la perfection si la voie choisie
Un diagramme de dispersion n’est pas une base au départ n’est pas la bonne. Une erreur en début de
suffisante pour discuter des liens de causalité. processus n’est quasi jamais rattrapable. Et au final,
tout est affaire d’interprétation, de conclusions et de
tant qu’acteurs du système de santé, nous nous devons décision. Pour pouvoir faire leur travail, les instances
de collaborer et de partager les connaissances des or- désignées par la loi dépendent de la collaboration et
ganisations médicales affiliées à la FMH. Le risque est du soutien de nos organisations affiliées. La FMH et le
grand, autrement, de voir les erreurs s’accumuler et se groupe de discussion Recherche sur les soins feront
propager à tous les niveaux – qualité des données pri- à n’en pas douter tout leur possible pour contribuer
maires, structure des données, formation des va- valablement. Vous voyez? Nous l’avons, notre objectif!
riables, évaluation et interprétation des résultats. Pre- Mettons-nous au travail!
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2020;101(10):321
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
FMH DDQ 322
Recherche sur les soins en Suisse:
où allons-nous?
Marcel Zwahlen a , Nicole Steck a , André Moser b
a
Institut de médecine sociale et préventive (ISPM), Université de Berne; b Institut d’épidémiologie, biostatistique et prévention, Université de Zurich
La recherche sur les soins est un outil important de gestion du système de santé.
Elle a bénéficié d’un soutien financier ces dernières années et permis d’aboutir à
des résultats intéressants en termes de description du système. Pour avoir des ré-
ponses fondées concernant les effets des mesures en cours ou à venir, il faudra me-
ner des expériences ciblées et exploiter intelligemment les données ainsi récoltées.
Le groupe de discussion sur la recherche en santé Celui-ci, ainsi que d’autres projets passionnants, ont
(cf. encadré) soutient depuis plusieurs années le groupe débouché sur des descriptifs très révélateurs de la réa-
de recherche sur les soins de l’Institut de médecine so- lité du système de santé helvétique. La question qui
ciale et préventive (ISPM) de l’Université de Berne. Les s’est constamment posée en arrière-plan était si ces
discussions menées dans le cadre de l’ISPM concernant résultats allaient conduire à la prise de mesures
les projets en cours ont débouché sur divers question- concrètes.
nements supplémentaires. Le groupe ad hoc constitué La recherche sur les soins a pour but d’aider à la prise
en son sein s’est focalisé sur l’utilisation des sources de de décisions concernant la future organisation du sys-
données existantes. Une partie du travail a consisté à tème de santé, en examinant les effets d’interventions
relier entre eux des jeux de données afin d’aborder des ou de politiques complexes sur les résultats de ce sys-
questions insolubles à l’aide d’une source de données tème (durée du séjour à l’hôpital, p. ex.) [7]. L’approche
unique [1–3]. Parmi ces jeux de données figuraient par scientifique répartit typiquement les thèmes et les
exemple les données de décomptes c ollectées par di- tâches entre les trois niveaux «description», «modéli-
verses caisses-maladie au cours de la dernière année de sation» et «déductions causales aux fins de décision»
vie de plus de 100 000 personnes décédées [4], ou les [8], ce qui est également le cas de la recherche sur les
données de recensements de la population reliées aux soins sans toutefois, et c’est étonnant, qu’il n’existe
données concernant les décès. Cela a notamment per- de consensus sur la façon d’intégrer les questions
mis d’analyser les taux de décès en fonction de la causales et leur résolution [9].
distance à l’hôpital ou à l’hôpital régional le plus
proche [5]. Et une collaboration avec l’Obsan a permis
Thèmes et tâches de la recherche
de mettre sur pied un atlas de la desserte médicale [6].
sur les soins
Le tableau 1 contient deux exemples de mesures
Pôle de recherche sur les soins: groupe de discussion concernant le système de santé en cours de discussion
La recherche sur les soins est un secteur de recherche aussi important que porteur d’avenir. en Suisse mais déjà partiellement mises en œuvre
A notre époque de renouveau et de bouleversements dans le secteur de la santé (nouveaux dans d’autres pays. Nous utilisons ces exemples pour
modèles de financement, changements démographiques, hausse des coûts, etc.), l’ancrage illustrer les différences entre les «tâches clés» de la
académique de ce secteur est plus important que jamais. Pour constituer des bases scienti-
recherche sur les soins.
fiques indépendantes de tout intérêt particulier, la Fédération des médecins suisses (FMH),
la Conférence des sociétés cantonales de médecine ainsi que l’organisation NewIndex se Le premier exemple dans le tableau 1 est le transfert de
sont regroupées pour soutenir le pôle de recherche créé au sein de l’ISPM à Berne. Un certaines interventions chirurgicales du secteur hospi-
groupe de discussion a fait office de plateforme d’information et d’échange sur laquelle les talier vers le secteur ambulatoire. La Suisse a publié en
représentants des organisations et des groupes de chercheurs ont régulièrement discuté les 2019 une liste de traitements et d’interventions chirur-
travaux en cours ou à venir. Le groupe a eu par ailleurs pour fonction de sensibiliser le corps
gicales à effectuer obligatoirement en ambulatoire [10].
médical à la pertinence et à l’importance de la recherche sur les soins. La division Données,
démographie et qualité (DDQ) de la FMH a repris sa coordination et se tient à disposition Etant donné que les opérations en ambulatoire sont
pour toute question à l’adresse ddq[at]fmh.ch ou 031 359 11 11. assorties de valeurs de remboursement (officielles)
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2020;101(10):322–324
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
FMH DDQ 323
Tableau 1: Exemples d’interventions visant le système de santé et niveaux concernés au sein de la recherche sur les soins
Niveau concerné au sein de la recherche sur les soins
Intervention Description1 Modélisation 2 Déduction aux fins de prise de décision 3
Priorité donnée aux Combien de ménisectomies arthros- Quels prédicteurs peut-on mettre en relation Un transfert des ménisectomies arthros-
traitements ambula- copiques ont été effectuées en avec des infections du site opératoire suite copiques du secteur hospitalier vers le
toires ambulatoire ou en hospitalisation à une ménisectomie arthroscopique? secteur ambulatoire aggrave-t-il le
l’an dernier? risque d’infection de la plaie?
Transfert des tâches Quel est le niveau d’adéquation des Constate-t-on des taux d’amélioration des Le transfert des tâches permet-il de
traitements postopératoires au sein résultats de traitement différents selon le réduire la consommation de ressources
des différents groupes profession- groupe professionnel dès lors que l’on tient et d’améliorer les résultats pour les
nels? compte des caractéristiques des patients? patients?
1
iveau de la description: décrit la situation d’un système de santé donné et en informe les personnes concernées.
N
2
Niveau de la modélisation: quantifie les associations entre un résultat (outcome) donné (important pour la population et les intervenants) et certaines caractéristiques
de la population ou du système de soins et rend possible les prévisions concernant la probabilité de réalisation de scénarios souhaités.
3
Niveau des déductions causales pour la prise de décision: étudie les effets d’une intervention ou d’une politique donnée par rapport à divers scénarios réels ou hypothétiques
(réponse aux questions de type «qu’arriverait-il si?»).
moins élevées, ce transfert conduit automatiquement Ce type de questions sur les conséquences d’une régle-
à des remboursements moindres. Il pourrait toutefois mentation et de sa révision se pose également dans
conduire à un nombre plus important de complica- d’autres domaines politiques, comme par exemple en
tions postopératoires (infections, p. ex.), ce qui pour- matière d’environnement et d’agriculture.
rait entraîner des coûts supplémentaires. Lorsqu’une Le deuxième exemple, dans le tableau 1, traite de la re-
mesure de ce type est introduite, il est évident que tous distribution de certaines responsabilités en matière
les acteurs impliqués (fournisseurs de prestations, hô- de soins entre professionnels spécialisés. Il se pourrait
pitaux, caisses-maladie), les instances décisionnelles que le personnel infirmier effectue certaines tâches de
(gouvernement et administration) et les particuliers suivi postopératoire ou même certains traitements de
(patients et personnel médical) souhaitent être infor- manière plus efficace et moins coûteuse que des méde-
més précisément de la situation avant et après l’intro- cins. Ce type de transfert de tâches (task shifting) est
duction de la mesure et de quelles seraient ses réper- déjà pratiqué dans certains pays [11, 12]. Concernant la
cussions, mais également de la situation telle qu’elle se recherche sur les soins, il s’agit de spécifier combien de
serait présentée si ladite mesure n’avait pas été prise. fois certaines prestations peuvent être prodiguées par
quelles catégories de personnel, mais également quels
prédicteurs il est possible de relier à un résultat donné
Tableau 2: Thèmes et questions ayant trait aux services de santé qui, de l’avis du groupe (durée du séjour hospitalier, p. ex.). Pour faire simple, la
de discussion sur la recherche sur les soins, nécessitent une réponse «description» désigne le domaine d’étude, alors que
la «modélisation» quantifie les liens entre un certain
Thème/question
résultat et certaines caractéristiques, pour pouvoir
Comment évoluent les soins de base? Comment évolue le rôle des assistantes médi-
cales et des coordinatrices en médecine ambulatoire? faire des prédictions aussi fiables que possible [8].
Quel est l’effet des itinéraires cliniques interprofessionnels en termes d’amélioration A n’en pas douter, tant la description que la modélisa-
de la qualité des soins? tion représentent des tâches essentielles de la re-
Quelle valeur ajoutée la mesure des résultats de traitement rapportés par les patients
cherche sur les soins. Mais visiblement, répondre aux
(patient-related outcome measures, PROM) apporte-t-elle aux traitements axés sur
le patient et la prise de décision partagée? questions des deux premières colonnes du tableau 1 ne
Comment utiliser les données relatives aux coûts et à la facturation au profit permet que partiellement de déterminer ce que serait
de la transparence et de la qualité en médecine?
la «meilleure» décision ou une décision «optimale» du
A quoi servent les données des registres médicaux? Faudrait-il davantage encourager
et promouvoir ces registres?
point de vue des effets souhaités ou non souhaités.
Quel effet le gel des admissions a-t-il sur la situation des soins dans les cantons En 2019, les membres du groupe de discussion sur la re-
(évolution du nombre de spécialistes dans les cantons avec ou sans gel des admissions, cherche sur les soins ont recensé les questions requé-
nombre de nouveaux médecins d’origine étrangère, etc.)?
rant une réponse urgente (tab. 2). Fait intéressant,
Quelles conséquences la démographie des fournisseurs de prestations a-t-elle pour la
situation des soins? (p. ex. combien de communes ont perdu leur dernier médecin de
toutes ces questions portent sur les répercussions
famille au cours des 10 dernières années, dans combien d’autres celui-ci doit-il prendre «causales» de décisions déjà prises ou sur la prise de
sa retraite dans les 10 ans à venir, comment la distance du domicile au cabinet de
décision «optimale» concernant des mesures à venir. Il
médecins et de spécialistes a-t-elle évolué ces 10 dernières années)
n’y en a aucune ou presque qu’on puisse résoudre par
Quelles conséquences l’entrée en vigueur en 2019 de la liste de l’OFSP énumérant
les interventions à effectuer en ambulatoire a-t-elle en termes de complications intra- l’approche descriptive ou une bonne modélisation. En
et postopératoires? regardant attentivement, cependant, on s’aperçoit que
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2020;101(10):322–324
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
FMH DDQ 324
la grande majorité des travaux en cours dans la re- santé. De telles adaptations, améliorations et correc-
cherche sur les soins relèvent de la description ou de la tions des systèmes de santé sont appelées à devenir
modélisation. On l’observe dans les projets menés par toujours plus fréquentes à l’avenir, et il est important
l’ISPM Berne, mais également dans la liste des projets que la Suisse ne rate pas le coche sur ce point.
bénéficiant du soutien financier de la Fondation Ban-
gerter1, du programme national de recherche 742 ou du
programme de renforcement de la recherche sur les Références
1 Steck N, Spoerri A, Egger M. Verknüpfte Gesundheitsdaten und
services de santé en oncologie . Il serait temps d’enta-
3
Datenschutz: (k)ein Widerspruch. Bull Med Suisses. 2015;96
mer la prochaine étape et d’aborder de façon ciblée les (50–51):1837–9.
2 Steck N, Berlin C, Zwahlen M. Gesundheitsversorgung am
questions liées à des décisions concrètes et nécessitant Lebensende variiert nach Region. Bull Med Suisses. 2016;97:1710–3.
une réponse. 3 Schmidlin K, Clough-Gorr KM, Spoerri A, et al. Privacy Preserving
Probabilistic Record Linkage (P3RL): a novel method for linking
existing health-related data and maintaining participant confi-
dentiality. BMC Med Res Methodol. 2015;15(1):46.
Où en est la recherche sur les soins 4 Panczak R, Luta X, Maessen M, et al. Regional Variation of Cost
en Suisse? of Care in the Last 12 Months of Life in Switzerland: Small-area
Analysis Using Insurance Claims Data. Med Care. 2017;55(2):155–63.
La recherche suisse sur les soins semble stagner aux 5 Berlin C, Panczak R, Hasler R, et al. Do acute myocardial infarction
and stroke mortality vary by distance to hospitals in Switzerland?
étapes de la description et de la modélisation. Cela
Results from the Swiss National Cohort Study. BMJ Open. 2016;6(11).
tient à plusieurs raisons: il est d’une part très difficile, 6 Berlin C, Spörri A, Staub LP, et al. Regionale Variabilität von sta-
d’un point de vue méthodologique, de déterminer les tionären Behandlungen in der Schweiz. Bull Med Suisses.
2018;99:40–4.
liens de causalité effectifs entre une mesure et ses 7 Glass TA, Goodman SN, Hernan MA, et al. Causal inference
effets sur le terrain, particulièrement lorsque cette in public health. Annu Rev Public Health. 2013;34:61–75.
8 Hernán MA, Hsu J, Healy B. A Second Chance to Get Causal In
mesure est introduite partout en même temps. Quant ference Right: A Classification of Data Science Tasks. CHANCE.
à connaître les conséquences de la non-introduction 2019;32(1):42–9.
9 Moser A, Zwahlen M. The role of causal inference in health services
d’une mesure, c’est là une tâche sinon impossible, tout
research I: Tasks in health services research. Int J Public Health.
au moins très difficile sans une série d’expériences soi- 2020 (in press).
gneusement ciblées [13, 14]. Et pour déduire l’effet d’une 10 Office fédéral de la santé publique. L’ambulatoire avant le station-
naire: modification de l’ordonnance sur les prestations de l’assu-
mesure de la pure observation, il est nécessaire de dis- rance des soins (OPAS). https://www.bag.admin.ch/bag/fr/home/
poser de données extrêmement détaillées et affinées versicherungen/krankenversicherung/krankenversicherung-re-
visionsprojekte/konsultation-ambulant-vor-stationaer.html; 2019
sur l’évolution de la situation dans le domaine de la (accessed 9 Jan 2020).
santé [15–19], idéalement de données groupées issues 11 Seidman G, Atun R. Does task shifting yield cost savings and
improve efficiency for health systems? A systematic review of
des secteurs hospitalier et ambulatoire. Les efforts de
evidence from low-income and middle-income countries.
1 www.samw.ch/fr/ regroupement se heurtent toutefois à des résistances Hum Resour Health. 2017;15(1):29.
Promotion/La-recherche-
chez les propriétaires de données (fournisseurs de 12 Orkin AM, McArthur A, Venugopal J, et al. Defining and measuring
sur-les-services-de-sante-
health equity in research on task shifting in high-income coun-
en-Suisse.html prestations, assureurs-maladie, registres des maladies, tries: A systematic review. SSM Popul Health. 2019;7:100366.
2 «Système de santé»:
programmes de dépistage) et chez les responsables de 13 Hernán MA. A definition of causal effect for epidemiological
http://www.nfp74.ch/fr/
research. J Epidemiol Community Health. 2004;58(4):265–71.
Pages/Home.aspx la protection des données. En Allemagne, les proposi-
14 Zwahlen M, Salanti G. Causal inference from experiment and
3 www.recherchecancer.
tions du ministre de la Santé Jens Spahn pour une nu- observation. Evidence Based Mental Health. 2018;21(1):34–8.
ch/promotion-de-la-
15 Huitfeldt A, Kalager M, Robins JM, et al. Methods to Estimate the
recherche/programme- mérisation à grande échelle sont en cours d’approfon-
Comparative Effectiveness of Clinical Strategies that Administer
de-renforcement-de-la-re- dissement et font l’objet d’un examen critique [20]. the Same Intervention at Different Times. Current epidemiology
cherche-sur-les-services-
de-sante-en-oncologie/
Quand bien même une numérisation et une intégra- reports. 2015;2(3):149–61.
16 Hernán MA, Robins JM. Using Big Data to Emulate a Target Trial
decisions-de-finance- tion des données à si large échelle seraient envisa- When a Randomized Trial Is Not Available. Am J Epidemiol.
ment/
geables dans notre pays, il faudrait veiller à un renfor- 2016;183(8):758–64.
17 Mansournia MA, Etminan M, Danaei G, et al. Handling time vary
cement ciblé des compétences pour s’assurer que ces
ing confounding in observational research. BMJ. 2017;359:j4587.
données «améliorées» puissent être exploitées de 18 Danaei G, García Rodríguez LA, Cantero OF, et al. Electronic medi-
Prof. Marcel Zwahlen manière intelligente. Ce renforcement graduel des
cal records can be used to emulate target trials of sustained treat-
ISPM ment strategies. Journal of Clinical Epidemiology. 2018;96:12–22.
Université de Berne compétences est d’ores et déjà en cours dans d’autres 19 Hernán MA, Robins J. Causal Inference. https://www.hsph.har-
Mittelstrasse 43 pays, notamment ceux disposant d’expérience dans la vard.edu/miguel-hernan/causal-inference-book/: Chapman &
CH-3012 Berne Hall/CRC; 2020 (forthcoming).
marcel.zwahlen[at]
constitution, la gestion et la fusion de collections de 20 Krüger-Brand HE. Digitale Versorgung – Gesetz: Im Detail noch
ispm.unibe.ch données de bon niveau qualitatif dans le domaine de la nachschärfen. Deutsches Ärzteblatt. 2019;116(43):A1929–30.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2020;101(10):322–324
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
FMH Nouvelles du corps médical 327
Nouvelles du corps médical
Einsprachen gegen diese Vorhaben müssen
Todesfälle / Décès / Decessi Ärztegesellschaft des Kantons Bern innerhalb 14 Tagen seit der Veröffentlichung
Miloslav Dufek (1919), † 3.1.2020, Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio schriftlich und begründet bei den Co-Präsi-
8049 Zürich Zur Aufnahme als ordentliches Mitglied denten des Ärztlichen Bezirksvereins Bern
haben sich angemeldet: Regio eingereicht werden. Nach Ablauf der
Frist entscheidet der Vorstand über die
Aldo Zufferey (1937), † 4.1.2020,
Aufnahme der Gesuche und über die
Spécialiste en médecine interne générale, Jörg Peter Dünkel, Facharzt für Allgemeine
allfälligen Einsprachen.
1976 Aven Innere Medizin, FMH, Bümplizstrasse 83,
3018 Bern
Albert Graemiger (1926), † 5.1.2020,
Facharzt für Ophthalmologie, 9010 St. Gallen Axel Haine, Facharzt für Allgemeine Innere Ärztegesellschaft des Kantons Luzern
Medizin und Facharzt für Angiologie, FMH, Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion
Gefässzentrum Bern, Bremgartenstrasse 119, Stadt hat sich gemeldet:
Walter Spillmann (1922), † 9.1.2020,
3012 Bern
Facharzt für Pneumologie und Facharzt
für Allgemeine Innere Medizin, 2575 Hagneck Shlemen Hanno, Facharzt für Psychiatrie und
Florian Max Pfeiffer, Facharzt für Kinder- Psychotherapie, FMH, Gemeinschaftspraxis
und Jugendmedizin, Salem-Spital, für Psychiatrie und Psychotherapie
Jürg Flück (1934), † 24.1.2020,
Schänzlistrasse 39, 3013 Bern Gesegnetmatt, Gesegnetmattstrasse 2,
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin,
6006 Luzern
8620 Wetzikon ZH
Sebastian Benjamin Schild, Facharzt
Einsprachen sind innert 20 Tagen nach
für Psychiatrie und Psychotherapie,
Jürg Marti (1941), † 27.1.2020, der Publikation schriftlich und begründet
Schlösslistrasse 39, 3008 Bern
Facharzt für Chirurgie, 4125 Riehen zu richten an: Ärztegesellschaft des Kantons
Luzern, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern
Eckart Wolfram Schöll, Praktischer Arzt, FMH,
Olivier Berclaz (1961), † 5.2.2020,
Bahnhofstrasse 1, 3066 Stettlen
Spécialiste en médecine physique et
réadaptation et Spécialiste en médecine
interne générale, 1958 Uvrier
Lire le BMS en ligne Connectez-vous Désactivez l’envoi postal sous
uniquement? à myFMH «EMH: gestion des abonnements»
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2020;101(10):327
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
NÉCROLOGIE 328
In memoriam
Ugo Fisch (1931–2019)
étude en tant que chargé de recherche en otophysiolo-
gie à la clinique ORL du Johns Hopkins Hospital de Bal-
timore et au laboratoire ORL de l’Université de Chicago.
Durant cette période, il va aiguiser sa curiosité scienti-
fique pour l’oto-rhino-laryngologie. Il obtient son habi-
litation en 1966 avec son remarquable travail sur le
thème des recherches lymphographiques du système
lymphatique cervical. Toutefois son grand intérêt pour
la microchirurgie de l’oreille, qui fut sa véritable pas-
sion, est né durant un séjour de seulement six se-
maines à Los Angeles, lors de la visite rendue au profes-
seur William House en 1967. A cette époque, le House
Ear Institute était le premier centre d’otologie du
monde et Ugo Fisch était déjà un chef de clinique expé-
rimenté. Cette source d’inspiration associée à son habi-
leté chirurgicale et sa parfaite compréhension de l’ana-
L’un des plus grands chirurgiens de notre époque, pion- tomie et de la physiologie lui ont permis de sortir des
nier de l’otoneurologie moderne et de la chirurgie de la sentiers battus et d’innover. En 2015, soit 48 ans après
base du crâne, professeur titulaire de l’Université de Zu- sa première visite à Los Angeles, il s’est vu remettre
rich et directeur de la clinique d’oto-rhino-laryngologie le House-Hitselberger Lifetime Achievement Award de
et de chirurgie cervicofaciale de l’Hôpital universitaire l’American Neurotological Society.
de Zurich de 1970 à 1999, fondateur de la Fisch Interna-
tional Microsurgery Foundation, lauréat de nombreux
Pose du premier implant actif d’oreille
prix et distinctions honorifiques, membre fondateur et
moyenne au monde
ancien président de l’Académie européenne d’otologie
et d’otoneurologie, membre honoraire de la Société Tout au long de sa vie professionnelle, Ugo Fisch a étu-
Suisse d’Oto-Rhino-Laryngologie et de Chirurgie cervi- dié tous les détails de l’otologie et de la chirurgie de la
co-faciale, le Professeur em. Dr Ugo Fisch est décédé le base latérale du crâne avec des moyens techniques de
12 décembre 2019 à son domicile d’Erlenbach. En tant pointe pour l’époque. Comme sa famille l’a confirmé,
qu’élèves et compagnons de route, nous aimerions ici il ne passait quasiment jamais une journée du week-
lui rendre hommage en rappelant quelques-uns de ses end ou de ses vacances sans faire de croquis pour ses
innombrables accomplissements en tant que médecin, manuels ou ses articles scientifiques, sans réfléchir à
enseignant et scientifique et en tant que personne. de nouvelles idées ou réviser des manuscrits rédigés
par lui ou ses collaborateurs. Il a standardisé les voies
d’accès chirurgicales en chirurgie de l’oreille moyenne
Du Tessin aux Etats-Unis en passant par
et fondé l’école «Fisch» de la chirurgie moderne de
Zurich
l’oreille. Il a en outre, en collaboration avec des entre-
Après sa scolarité gymnasiale effectuée dans le Tes-
sin, Ugo Fisch décide de suivre des études de méde- Il ne passait quasiment jamais une journée de
cine à Zurich et obtient son diplôme d’Etat en 1958. La son temps libre sans faire de croquis pour ses
même année, il obtient son doctorat en médecine manuels ou sans réfléchir à de nouvelles idées.
humaine avec une thèse sur la coagulation sanguine.
Il se voit alors proposer une place de formation postgrade prises suisses et étrangères, amélioré les microscopes
à la clinique ORL de l’Hôpital universitaire de Zurich par chirurgicaux, les tables d’opération pour un position-
le Pr Luzius Rüedi (qui deviendra son mentor). Ce choix nement précis du patient et développé des systèmes de
s’avérera déterminant et influencera sa vie entière. forage ainsi que de nombreux instruments chirurgi-
Après seulement sept mois en oto-rhino-laryngologie, caux et prothèses de l’oreille moyenne. D’autres temps
Ugo Fisch se rend aux Etats-Unis dans le cadre d’une forts ont été la pose du premier implant cochléaire en
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2020;101(10):328–329
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
NÉCROLOGIE 329
Suisse en 1977, un système auditif électrique pour les Ugo Fisch nous laisse une somme de connaissances re-
patients sourds développé avec le Dr Thomas Spill- marquable et plus de 300 publications scientifiques
mann et le Pr Norbert Dillier, et la pose du premier im- dont trois ouvrages très réputés traduits dans de nom-
plant actif d’oreille moyenne au monde en 1996 à l’Hô- breuses langues. Ugo Fisch est à ce titre devenu
pital universitaire de Zurich. membre honoraire d’innombrables sociétés médicales
et fut membre fondateur de l’Académie européenne
d’otologie et d’otoneurologie dont il a été le premier
Renommée mondiale de ses techniques
président. Les nombreux commentaires exprimés sur
Ses travaux les plus remarqués concernaient le traite- le site internet d’EAONO, où Ugo Fisch a été qualifié de
ment des patients souffrant de troubles de la base du «père de l’otologie», sont très touchants.
crâne. Il a effectué les diagnostics et les traitements
préalables nécessaires avec son collègue et ami, le pro-
Quatre conditions essentielles pour être
fesseur Anton Valavanis. Il a passé des nuits entières à
un bon médecin
étudier et standardiser les voies d’accès à des tumeurs
Clair et structuré, Ugo Fisch était une source d’inspira-
Ugo Fisch était un pionnier et un médecin plein tion pour ses étudiants. Il leur a enseigné les qua
d’empathie, un grand professeur universitaire tre conditions essentielles pour être un bon médecin:
et un esprit novateur. – être passionné par son travail;
– adopter la philosophie d’une méthode de travail
jusqu’ici considérées comme inopérables ou dont structurée et progressive;
l’ablation était associée à un taux élevé de morbidité et – avoir le courage d’affronter les problèmes (chirurgi-
de mortalité. Dans cette discipline proche de la neuro- caux) difficiles
chirurgie, il a bénéficié du concours du professeur Gazi – et avoir l’esprit pionnier, à savoir, rechercher sans
Yasargil et optimisé la voie d’accès à la fosse crânienne cesse de nouvelles alternatives.
moyenne et au conduit auditif interne. En 1988, il a pu- Si en tant qu’assistant privé aucune erreur n’était tolé-
blié les techniques décrites par Ugo Fisch dans le livre rée lors de la présentation des patients pendant la vi-
Microsurgery of the Skull Base, un ouvrage standard site du chef, et même si on ne comptait pas les heures
toujours actuel. C’est ainsi que la clinique ORL de Zu- de travail, c’était une époque incroyablement instruc-
rich a acquis une renommée mondiale qui lui valut, tive sur le plan du contenu. Même fatigué après de lon-
d’une part, la venue de nombreux patients du monde gues interventions, il prenait toujours le temps d’éva-
entier et, d’autre part, la venue de nombreux confrères luer les radios, de discuter des dossiers et d’informer
de tous les continents avides d’approfondir leurs les proches dans différentes langues si nécessaire et
connaissances dans ce domaine. Nombre d’entre eux faisant toujours preuve de beaucoup d’empathie.
sont aujourd’hui directeurs de cliniques, notamment Pas plus tard qu’en septembre 2019, alors qu’un confé-
aux Etats-Unis et en Asie. Il effectuait des enregistre- rencier de renom international intervenait dans une
ments vidéo de ses innombrables opérations en 3D, ce formation à l’Hôpital universitaire de Zurich, Ugo Fisch
qui, à l’époque, faisait sensation. Dès 1970, il a égale- a une fois de plus montré clairement à tous comment
ment donné des cours pratiques d’anatomie, qu’il a par aborder un différend. En des termes aimables mais ne
la suite affinés avec le professeur Thomas Linder. Dans laissant aucune place à l’ambiguïté et des arguments
ces cours, tous les ans, les chirurgiens intéressés pou- sans équivoque, il a fait comprendre à l’orateur ce qu’il
vaient, et peuvent aujourd’hui encore, apprendre les pensait de ses propos. Jusqu’à la fin, Ugo Fisch est resté
techniques d’accès. En 1998, il créa le site web www. très vif et alerte. Sa disparition fut pour nous tous d’au-
fimf.ch sur lequel il mettait gracieusement à disposi- tant plus brutale. Ugo Fisch était un pionnier et un mé-
tion de nombreuses vidéos anatomiques et chirurgi- decin plein d’empathie, un grand professeur universi-
cales et discutait également de cas cliniques actuels taire et un esprit novateur, qui a su faire progresser son
avec des membres de la famille FIMF. Des centaines de domaine de spécialité grâce à des idées nouvelles.
médecins du monde entier ont directement profité de L’université, l’hôpital, la clinique, les étudiants, ses col-
l’expérience et du soutien d’Ugo Fisch que ce soit dans laborateurs médicaux, ses pairs et bien sûr ses nom-
le cadre de son activité à l’Hôpital universitaire de Zu- breux patients – nous tous garderons le souvenir d’Ugo
rich, plus tard à la clinique Hirslanden de Zurich et à Fisch à jamais dans nos mémoires. Que son esprit reste
l’Hôpital cantonal de Lucerne ou en ligne, depuis son à jamais une source d’inspiration pour nous tous.
domicile à Erlenbach ou sa maison de campagne dans
le sud de la France. Thomas Linder, Alexander Huber, Sandro Stöckli
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2020;101(10):328–329
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.htmlCOURRIER 330
Courrier au BMS
tes grösste Mühe haben, sogar in einer Ge-
Vorteile von bescheidenem Wert Die Erreichbarkeit des Hausarztes* meinschaftspraxis einen neuen Hausarzt zu
Als ärztliche Fachpersonen stellen wir bei den Die vergangene Erreichbarkeit finden.
Pharmavertreterbesuchen unsere wertvolle Als ich 1974 meine Allgemeinpraxis in Krieg Im Beitrag «Der Hausarzt im Wandel der Zeit»
Zeit und Praxiserfahrung zur Verfügung. Als stetten im solothurnischen Äusseren Wasser- von Benedikt Horn in Primary and Hospital
Dankeschön darf die Fachperson gemäss amt eröffnete, praktizierten fünf Kollegen am Care (2016) zitiert er P. Wiederkehr aus der SÄZ
neuer Verordnung des Heilmittelgesetzes be- Limit. Das Einzugsgebiet umfasste 14 Gemein- (1983): «Aus der Sicht des Patienten ist die Ge-
scheidene Vorteile, die für die medizinische den. Zweimal jährlich trafen sich sämtliche wissheit, dass sein Arzt jederzeit kommt, falls er
Praxis von Belang sind, annehmen. Dies ist Kollegen samt Gattinnen zu einem Freund- ihn braucht, von erheblicher Bedeutung. Haus-
innerhalb der vom Gesetzgeber gesteckten schaftsessen, das in den ersten Jahren turnus- besuch und Notfalldienst sind zwei Visitenkar-
Grenzen und daher in Ordnung. gemäss bei einem Kollegen zu Hause, später ten der Ärzte.»
Der obengenannte Artikel in der SÄZ liess auswärts in einem Gasthaus stattfand. An die- Es ist unbestritten, dass ein reduziertes Ar-
mich in einem Punkt im Unklaren. Hier ver- sen Treffen wurde auch der Notfalldienst für beitspensum für die praktizierende Ärzte-
suche ich, diesen mit Hilfe meiner Anfrage das nächste Halbjahr geregelt. Die Dienstzeit schaft auch positive Auswirkungen hat. So
beim ITW des BAG zu klären. Im SÄZ-Artikel umfasste jeweils den Donnerstagnachmittag fällt es namentlich für die wachsende Anzahl
steht: «Bei Gruppenpraxen gelten die 300 CHF sowie das darauffolgende Wochenende bis von Ärztinnen mit einem Teilzeitjob leichter,
als Obergrenze für alle in der Praxis arbeiten- Montagmorgen um 8 Uhr. Während der Wo- Beruf und Familie unter einen Hut zu brin-
den Ärztinnen und Ärzte zusammen.» Der che war jeder Arzt für seine Patienten allein gen, und die männlichen Kollegen können
Gesetzgeber will verhindern, dass die Beiträge verantwortlich und tags und nachts erreich- sich vermehrt ihrer Familie und ihren Hobbys
der einzelnen Ärzte/-innen für teure, gemein- bar. Bei kurzdauernden Abwesenheiten (Ein- widmen. Nicht zuletzt könnte dies auch zu ei-
same Anschaffungen kumuliert werden. Darf ladungen, Kino- oder Theaterbesuch) gab das ner Burnout-Prophylaxe beitragen.
aber jede/r der Ärzte/-innen einer Gruppen-/ Alibiphon über eine Vertretung Auskunft. In Der Trend geht heute eindeutig in Richtung
Gemeinschaftspraxis einzelne Vorteile bis einer Periode mit Notfalldienst war man wäh- Gemeinschaftspraxen. Die heutige Ärztegene-
300 CHF mit praxisbelang (z.B. Fachbuch, rend 10 Tagen rund um die Uhr nonstop im ration ist offenbar nicht mehr bestrebt, als
Fachzeitschriften) annehmen? Nach meiner Einsatz. Ab dem 60. Altersjahr konnte man Einzelkämpfer eine Praxis mit sämtlichen
Einschätzung ist dies erlaubt. sich von dieser belastenden Tätigkeit dispen- Auflagen und Risiken zu führen. Die Belas-
Das ITW des BAG schreibt mir: «Ein Unterneh- sieren lassen. Der Besuch von Fortbildungs- tung durch administrativen Mehraufwand
men darf somit jeder Fachperson einer Praxis veranstaltungen war damals für die praktizie- führt ausserdem dazu, dass nicht nur die
einzeln einen Vorteil von 300 CHF pro Jahr rende Ärzteschaft noch freiwillig. In der Ärzte an der eigentlichen medizinischen Ar-
gewähren, diesen aber nicht kumulieren für Fortbildungsverordnung der neunziger Jahre beit gehindert werden. Die behördliche Überre-
die Ärzte (siehe vorheriges Beispiel Laptop). wurden pro Jahr 30 Stunden besuchte Fortbil- gulierung des Arztberufes zeugt von Misstrauen
Zusammenfassend können wir daher festhal- dung und 50 Stunden Selbststudium verlangt. und führt zur Bevormundung der Ärzteschaft!
ten, dass der Betrag von 300 CHF maximal pro Wie steht es heute um die Erreichbarkeit der Fazit dieses Beitrages: In Gruppenpraxen
Fachperson und pro Jahr gilt und nicht kumu- Grundversorger? sollte es möglich sein, dass ein Arzt rund um
liert werden darf. Geschenke an Organisatio- Während meiner Praxiszeit stieg die Anzahl die Uhr erreichbar ist. Das elektronische Pa
nen sind per se verboten.» der Hausärzte und Hausärztinnen von 7 im tientendossier würde die Kommunikation
Was sind nun aber Vorteile von Belang für Jahre 1974 auf 21 im Jahre 2002 an. Im Jahre wesentlich erleichtern und Doppelspurigkei-
die medizinische Praxis? Im SÄZ-Artikel sind 1980 traf es einen Arzt auf 2487 Einwohner ten in Diagnose und Therapie vermeiden.
einige genannt. Mehr Beispiele und Anregun- und im Jahre 2017 einen Arzt auf 1178 Einwoh-
gen finden Sie auf der Website Arztzeit www. ner. Die Ärztedichte hat also massiv zuge- Dr. med. Max Schreier,
docclock.ch nommen, wie steht es aber mit der Präsenz Hausarzt im Ruhestand
der Hausärzte? Im Jahre 1980 arbeitete jeder
Pirmin Pfister, Hausarzt, Regensdorf der 7 Ärzte in einem Vollpensum zu 100%, * Dieser Beitrag ist ein Auszug aus einer Originalarbeit im
Umfang von 36 Seiten mit dem Titel «Hausarzt gestern –
im Jahre 2019 kamen gemäss Befragung alle
heute – morgen», die via Mail angefordert werden kann:
13 Kollegen und 8 Ärztinnen auf ein durch- schreier.max[at]bluewin.ch
schnittliches Arbeitsvolumen von 71,4%. Die
reduzierten Präsenzzeiten haben zur Folge,
dass der einzelne Hausarzt nicht mehr so gut
erreichbar ist wie in früheren Zeiten. Wäh-
rend früher nur Spezialärzte während der Gewalt gegen Jung und Alt
Lettres de lecteurs Bürozeit erreichbar waren, trifft dies heute Erst seit wenigen Jahren hat man erkannt,
auch auf die Grundversorger zu. Ausserhalb dass die Kirche oft ihre Schutzfunktion ge-
Envoyez vos lettres de lecteur de manière simple et der eingeschränkten Öffnungszeiten der Pra- genüber jungen Menschen nicht erfülle, son-
rapide via un formulaire disponible sur notre site xen landet der Patient auf der Notfallstation dern Kinder häufig sexuell verführe und
internet: im Spital mit sämtlichen Nachteilen, die ich missbrauche. Jahrzehnte später wagen die
www.bullmed.ch/publier/remettreun-courrier- hier nicht aufführen kann. Menschen, die als Kinder einmal missbraucht
des-lecteurs-remettre/ Die reduzierte Tätigkeit der Grundversorger und bedroht worden sind, von lange ver-
Votre courrier pourra ainsi être traité et publié rapi- hat ausserdem zur Folge, dass Patienten nach drängten Erlebnissen zu berichten. Scham
dement. Nous nous réjouissons de vous lire! der Pensionierung ihres bisherigen Hausarz- gefühl und Angst haben sie bisher daran ge-
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2020;101(10):330–331
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.htmlVous pouvez aussi lire
