162 FMH Transparence: appareils de laboratoire, réactifs et diagnostics - Schweizerische Ärztezeitung
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BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers
Bulletin des
médecins suisses
161 Editorial 164 FMH 190 «Et encore…»
de Carlos Beat Quinto Admission des médecins: par Hansjakob Müller
6 5. 2. 2020
L’humain est-il au centre? projet de loi dans la dernière L’eugénisme existe-t-il
ligne droite e ncore?
162 FMH
Transparence: appareils
de laboratoire, réactifs
et diagnostics
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services
Organ ufficial da la FMH e da la FMH Services
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
SOMMAIRE 157
Rédaction Rédaction Ethique
Dr méd. vét. Matthias Scholer (Rédacteur en chef); Prof. Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d.;
biol. dipl. Tanja Kühnle (Managing Editor); Prof phil., biol. dipl. Rouven Porz, p.-d.
Julia Rippstein (Rédactrice version imprimée et en ligne); Rédaction Histoire de la médecine
Dr méd. Werner Bauer, membre de la FMH; Prof. Dr oec. Urs Brügger; Prof. Dr méd. et lic. phil. Iris Ritzmann; Prof. Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff
Prof. Dr méd. Samia Hurst; Dr méd. Jean Martin, membre de la FMH; Rédaction Santé publique, épidémiologie, biostatistique
Dr méd. Jürg Schlup, président de la FMH; Prof. Dr méd. Milo Puhan
Charlotte Schweizer, cheffe de la communication de la FMH; Rédaction Droit
Prof. Dr méd. Hans Stalder, membre de la FMH; Dr iur. Ursina Pally, cheffe du Service juridique de la FMH
FMH
ÉDITORIAL:Carlos Beat Quinto
161 L’humain est-il au centre?
OITPTH:Bruno Henggi
162 Transparence: appareils de laboratoire, réactifs et diagnostics Les nouvelles dispositions
sur la manière de gérer les produits thérapeutiques, en vigueur depuis le 1er janvier 2020, sont
définies dans l’ordonnance sur l’intégrité et la transparence dans le domaine des produits théra-
peutiques (OITPTh). Ces dispositions s’appliquent toutefois aussi aux dispositifs médicaux dont
les réactifs, les diagnostics ou encore les appareils de laboratoire. Cet article fait le point sur ces
questions.
POLITIQUE:Bruno Henggi
164 Admission des médecins: projet de loi dans la dernière ligne droite
ACTUEL:Carlos Quinto
166 Examen professionnel des CMA: recherche d’experts et de mentors
168 Nouvelles du corps médical
Autres groupements et institutions
CAS GENDERMEDIZIN:Nicole Steck, Lisa Marxt, Daniel Candinas, Beatrice Beck Schimmer, Catherine Gebhard
169 Gendermedizin: Patientinnen u
nterscheiden sich von Patienten
Courrier / Communications
172 Courrier au BMS
173 Examens de spécialiste / Communications
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SOMMAIRE 158
FMH Services
176 Emplois et cabinets médicaux (version imprimée uniquement)
Tribune
ÉCONOMIE: Valérie Junod, Jean-Blaise Wasserfallen
184 Pourquoi et comment informer le patient sur les coûts
Horizons
SOUS UN AUTRE ANGLE:Erhard Taverna
187 Lachspuren
188 Critiques de livres
Et encore…
Hansjakob Müller
190 L’eugénisme existe-t-il encore?
HUBER
Impressum
Bulletin des médecins suisses «Office de placement»: FMH Consul- © FMH Note: Toutes les données publiées
Organe officiel de la FMH ting Services, Office de placement, Le Bulletin des médecins suisses est dans ce journal ont été vérifiées avec
et de FMH Services Case postale 246, 6208 Oberkirch, actuellement une publication en libre le plus grand soin. Les publications
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Assistante de rédaction BMS, fax +41 (0)41 921 05 86, tion, la FMH habilite donc EMH à ac- avant tout l’opinion de ces derniers,
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4132 Muttenz, tél. +41 (0)61 467 85 55, Le nom de l’auteur doit dans tous les
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FMH Editorial 161
L’humain est-il au centre?
Carlos Beat Quinto
Docteur, membre du Comité central de la FMH, responsable du département Santé publique et professions de la santé
Les perspectives professionnelles des assistantes médi- syndicats, caisses-maladie ou leurs associations. Ne
cales CFC revêtent une grande importance aux yeux de vouloir personne dans les commissions qui connait le
la FMH. Je profite de ces quelques lignes pour adresser quotidien médical de par sa propre expérience est pour
mes plus vifs remerciements à toutes celles et ceux qui le moins spécial. Ce sont pourtant les compétences qui
s’investissent dans ce sens et qui veillent à un nombre devraient primer au moment de choisir les membres
suffisant de places d’apprentissage. Dans ce numéro, des commissions et non l’idéologie. Cette volonté est
un appel est lancé aux personnes souhaitant interve- aussi au cœur de la stratégie MNT. Les intérêts des pa-
nir comme experts d’examen ou mentors pour les tients mais aussi des professions médicales et paramé-
coordinatrices en médecine ambulatoire (CMA). Nous dicales doivent être au cœur de la politique de santé de
recherchons des médecins de toutes les régions lin- notre pays. Les patients et toutes les professions tra-
guistiques, ayant de l’expérience avec les assistantes vaillant en première ligne dans ce qui est encore le
médicales et les CMA. Les personnes porteuses du CFC meilleur système de santé selon l’OCDE doivent y être
sont très recherchées sur le marché du travail. Alors associés. Au moment où la sécurité d’approvisionne-
que quelques hôpitaux participent désormais aussi à ment en vaccins, médicaments et dispositifs médi-
leur formation, les assureurs-maladie – à l’exception de caux, mais aussi en personnels de santé, devient de
ceux qui collaborent au TARDOC – ne font rien pour plus en plus critique, il faudrait éviter toute erreur po-
soutenir ces efforts, au contraire. Ils altèrent ainsi les litique comme les budgets globaux (les fameuses
conditions de formation de nombreuses jeunes per- valeurs-cibles) ou l’augmentation, tout aussi inefficace,
sonnes et celles de leur future activité auprès des pa- des tâches administratives. Le compromis est essentiel
tients. Les perspectives professionnelles des assis- mais il n’est pas judicieux de vouloir en faire trop, au
tantes médicales CFC sont également freinées par risque de se discréditer.
Les commissions de la santé (aussi bien du Conseil des
États que du Conseil national) du Parlement comptent
Il faut éviter les mesures telles que le budget
parmi leurs membres – personnes accréditées et colla-
global (alias valeurs-cibles) et l’augmentation
borateurs personnels inclus – moins de médecins que
des tâches administratives.
de représentants de l’industrie du tabac, même si ces
derniers, contrairement aux médecins, ne déclarent
l’Unité de direction Assurance maladie et accidents de pas leurs liens d’intérêts sur les pages officielles de la
l’OFSP, alors même que d’autres unités de l’OFSP s’in- Confédération. C’est donc avec grand intérêt que nous
vestissent corps et âme en leur faveur. Tant que le TAR- attendons les débats de février sur l’imposition des ci-
DOC prendra du retard et que le secteur de la santé res- garettes électroniques (motion 19.3958). Du point de
tera prisonnier de structures obsolètes, les solutions vue de la santé publique, tous les produits contenant
proposées par le corps médical pour améliorer l’effica- du tabac et/ou de la nicotine doivent être imposés
cité et réduire les coûts sans rationner les prestations comme les c igarettes conventionnelles, sans quoi les
resteront lettre morte. coûts de la santé risquent de se chiffrer en milliards, à
Dans le domaine de la prévention aussi, les change- l’instar des bénéfices de l’industrie, comme c’est déjà le
ments nécessaires à la réussite de la stratégie nationale cas aujourd’hui avec les produits de tabac chauffé.
Prévention des maladies non transmissibles (stratégie Nous espérons que les commissions de la santé du
MNT) connaissent des ralentissements. Comme l’a fait Conseil des États et du Conseil national poursuivront
remarquer le président de mfe en début d’année dans sur la voie engagée en 2019 par le Conseil des États
un éditorial, les partis préfèrent les représentants des concernant la loi sur les produits du tabac.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2020;101(6):161
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FMH OITP Th 162
Produits thérapeutiques: série d’articles sur les nouvelles dispositions de l’OITPTh
Transparence: appareils de labora-
toire, réactifs et diagnostics
Bruno Henggi
Responsable Affaires publiques de la FMH
Les nouvelles dispositions sur la manière de gérer les achètent à ces fins doivent, sur demande, être commu
produits thérapeutiques, en vigueur depuis le 1er jan niqués à l’Office fédéral de la santé publique (OFSP).
vier 2020, sont définies dans l’ordonnance sur l’inté
grité et la transparence dans le domaine des produits
L’obligation de transparence au sens
thérapeutiques (OITPTh). Les nouvelles règles de trans
de l’art. 10 OITPTh
parence dans le domaine des médicaments soumis à
ordonnance ont été abordées dans le 2e volet de la série – est limitée aux rabais et ristournes, qui doivent fi
d’articles du Bulletin des médecins suisses concernant la gurer de manière vérifiable sur les pièces justifica
loi révisée sur les produits thérapeutiques (LPTh) [1]. tives et dans les comptes, aussi bien du côté des
Ces dispositions s’appliquent toutefois aussi aux dispo acheteurs (hôpitaux, médecins, etc.) que du côté des
sitifs médicaux1 dont les réactifs, les diagnostics ou en fabricants et des distributeurs (grossistes, entre
core les appareils de laboratoire. L’article qui suit fait le prises, etc.), et être communiqués sur demande à
point sur ces questions. l’OFSP;
Les médecins doivent avoir connaissance des dispo – est limitée au dernier niveau commercial en raison
sitions de la nouvelle ordonnance afin de pouvoir les de son application aux personnes ou aux organi
respecter et les appliquer correctement mais aussi do sations qui prescrivent, remettent, utilisent ou
cumenter leurs actes de manière systématique et com achètent des produits thérapeutiques à ces fins.
plète. En tant qu’association professionnelle, la FMH
considère qu’il est de son devoir d’attirer l’attention de Enfin, précisons encore que conformément à la loi fé
ses membres sur cette réglementation plus stricte et de dérale sur l’assurance-maladie (LAMal), ces rabais et
les informer plus largement des nouvelles dispositions ristournes doivent être répercutés dans la mesure où
légales. ils constituent un avantage (art. 56, al. 3, LAMal).
Base légale de l’OITPTh: explication Texte de loi
1
Par dispositifs médicaux,
on entend tous les Dans la loi sur les produits thérapeutiques, le législa
instruments, appareils,
équipements, logiciels,
teur a prévu deux champs d’application différents LPTh Obligation de transparence
substances, accessoires pour les articles sur l’intégrité (art. 55) et la transpa Art. 56
et autres ustensiles
rence (art. 56). Alors que le premier se limite aux médi 1 Quiconque octroie ou accepte des rabais ou ris
médico-techniques,
utilisés seuls ou en caments soumis à ordonnance, le deuxième s’applique tournes lors de l’achat de produits thérapeutiques
association, y compris les à tous les produits thérapeutiques, qu’ils soient soumis doit les indiquer dans les pièces justificatives et les
logiciels destinés à être
utilisés spécifiquement à ordonnance ou non, et donc aussi aux dispositifs mé comptes ainsi que dans les livres de comptes et, sur
à des fins d
iagnostique dicaux comme les réactifs, les diagnostics ou les appa demande, les signaler aux autorités compétentes.
ou thérapeutique, et
nécessaires au bon
reils de laboratoire. 2 Le Conseil fédéral règle les modalités.
fonctionnement de Les détails de l’obligation de transparence lors d’achats 3 Pour les produits thérapeutiques présentant un
ceux-ci. Les dispositifs
de produits thérapeutiques sont précisés à l’art. 10 de risque minime, le Conseil fédéral peut prévoir des
médicaux sont subdivisés
en dispositifs médicaux l’OITPTh. Cet article exige que tous les rabais et ris exceptions à l’obligation visée à l’al. 1.
classiques, dispositifs tournes accordés lors de l’achat de produits thérapeu
médicaux de diagnostic
in vitro et dispositifs
tiques, et donc aussi de dispositifs médicaux (p. ex. OITPTh
médicaux implantables appareils de laboratoire), à des médecins, réseaux ou Art. 10
actifs. Ordonnance sur les
hôpitaux qui prescrivent, remettent, utilisent des mé 1 Tous les rabais et ristournes accordés lors de l’achat
dispositifs médicaux, état
au 1 juin 2019.
er dicaments et/ou des produits thérapeutiques ou en de produits thérapeutiques à des personnes ou à des
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organisations qui prescrivent, remettent, utilisent a. d’un autre fournisseur de prestations agissant
des produits thérapeutiques ou en achètent à ces sur son mandat;
fins doivent, sur demande, être communiqués à b. de personnes ou d’institutions qui fournissent
l’Office fédéral de la santé publique. des médicaments ou des moyens et appareils
2 L’obligation de transparence au sens de l’art. 56 LPTh diagnostiques ou thérapeutiques.
ne s’applique pas à l’achat de médicaments en vente
Référence
libre (catégorie de remise E) ni aux dispositifs médi 1 Henggi B, Schweizer C. Quelle attitude adopter face aux rabais Bull
caux classiques de la classe I au sens de l’annexe IX Med Suisses. 2019;100(48):1601-4.
de la directive 93/42/CEE relative aux dispositifs mé
dicaux.
LAMal
Art. 56
3 Le fournisseur de prestations doit répercuter sur le
À titre de précaution, nous recommandons aux médecins de
débiteur de la rémunération les avantages directs prendre les mesures qui s’imposent, et en particulier à consi-
ou indirects qu’il perçoit: gner tout rabais ou ristourne dans leurs livres de comptes.
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chercheurs, médecins et tiques résument les connais- Cochrane abordent des
patients pour évaluer et sances acquises dans le cadre questions médicales qui
résumer les derniers résultats d’innombrables études consa- concernent les patients;
de recherche, sans aucune crées aux thérapies, à la pré- pour qu’une approche fondée
pression ou contrainte d’ordre vention ainsi qu’aux méthodes sur les preuves signifie aussi
commercial. diagnostiques, pour favoriser meilleure santé.
une prise de décision éclairée.
L’ASSM et la FMH s’engagent pour un accès gratuit à la Cochrane Library
et encouragent l’échange de connaissances dans le domaine de la santé.
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Admission des médecins: projet
de loi dans la dernière ligne droite
Bruno Henggi
Responsable Affaires publiques de la FMH
Depuis deux décennies, le Parlement essaie d’établir l’été 2013 pour trois ans. En 2015, le projet de loi pré-
une base légale durable pour l’admission des méde- senté a échoué d’une seule voix au vote final alors qu’il
cins. Depuis 2018, les deux Conseils examinent un prévoyait une solution stable pour la gestion des
projet de loi définitif et exhaustif pour la gestion des admissions: la clause du besoin est donc de nouveau
admissions. Reste à savoir si ce projet sera approuvé entrée en vigueur en 2016 pour une période limitée de
par le nouveau Parlement au printemps prochain ou trois ans. Elle a finalement été prolongée jusqu’en 2021
s’il subira le même sort que les tentatives précédentes. et devrait laisser la place à une gestion durable des
A l’origine, les discussions sur l’admission des fournis- admissions.
seurs de prestations et la volonté politique de réguler Le nouveau projet de loi que le Parlement examine
et de contrôler le nombre de médecins en cabinets pri- depuis 2018 ne vise pas uniquement à remplacer une
vés ont commencé immédiatement après l’entrée en réglementation limitée dans le temps mais à réguler
vigueur de la LAMal et la signature des Accords bilaté- les admissions de manière beaucoup plus exhaustive
raux I. que maintenant. Il prévoit, premièrement, d’augmen-
La compétence du Conseil fédéral d’introduire une ter la qualité et l’économicité des prestations en renfor-
clause du besoin limitée à trois ans a tout d’abord été çant les exigences pour les fournisseurs de prestations.
entérinée le 1er janvier 2001, en vue de répondre à
l’évolution des coûts du secteur ambulatoire dans Le nouveau projet de loi vise à réguler les
les années 1990 associée à la crainte que l’accord admissions de manière plus exhaustive que
sur la libre circulation des personnes avec l’UE (des maintenant.
15 à l’époque), entré en vigueur en 2002, ne crée une
dynamique de coûts supplémentaire. Le Conseil fédéral aura la compétence de définir les
Le Conseil fédéral a ensuite obtenu la compétence de conditions, nommément dans le domaine du dévelop-
faire dépendre de la preuve du besoin l’admission de pement de la qualité, et de les corréler aux décisions
médecins autorisés à pratiquer à la charge de l’assu- d’admission. Deuxièmement, une procédure d’admis-
rance-maladie. Cette réglementation concerne les mé- sion formelle sera introduite et, enfin, les nouvelles
decins libéraux et salariés qui exercent en cabinet ou dispositions donneront aux cantons la possibilité de
dans les centres ambulatoires des hôpitaux. D
epuis réguler eux-mêmes l’offre de soins en fonction de leurs
2013, une dérogation précise que la preuve du besoin besoins.
n’est pas exigée des personnes qui ont travaillé pen-
dant au moins trois ans dans un établissement de
Amélioration qualitative
formation postgraduée suisse reconnu. Par ailleurs, les
cantons peuvent corréler l’admission des médecins à Le Parlement a fortement corrigé, à juste titre, la ver-
des conditions. sion proposée par le Conseil fédéral pour les disposi-
tions relatives à la procédure d’admission formelle; il a
poursuivi dans le sens de la réglementation en vigueur
Une longue histoire
et l’a renforcée car elle est considérée comme un suc-
Le Conseil fédéral a fait usage de sa compétence de cès: «Poursuivre la limitation de l’admission à prati-
piloter les admissions en publiant une première or- quer à la charge de l’assurance obligatoire des soins
donnance le 3 juillet 2002. Prolongée ensuite à trois offre aux cantons qui en ont besoin un instrument de
reprises, la limitation des admissions devait arriver à régulation efficace. […] Il ne s’agit pas d’un moratoire
échéance à fin 2011. Après une hausse importante du mais d’un pilotage limité de l’admission des médecins
nombre d’installations dans certaines régions, un qui ne peuvent pas faire valoir trois ans de formation
arrêté fédéral d’urgence a signé sa réintroduction à postgraduée dans un établissement suisse de forma-
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tion reconnu. Les cantons qui n’ont pas besoin d’agir de l’examen de maturité, le test de langue n’est plus né-
n’ont rien à faire. Le projet est fédéraliste et la possibi- cessaire. Par ailleurs, il a été dit au nom de la majorité
lité d’intervenir en fonction de la situation permet de de la commission de la santé (du Conseil des États)
garantir la qualité et la sécurité des patients.» C’est qu’un médecin zurichois qui veut exercer à Genève n’a
avec ces mots que la conseillère nationale Ruth pas besoin d’examen de langue. Une maturité canto-
Humbel défendait en 2016 une prolongation supplé- nale obtenue en allemand atteste d’un niveau de fran-
mentaire de la gestion des admissions1. Entré dans le çais suffisant. De manière purement formelle, la matu-
débat avec deux critères de qualité, le corps médical a rité obtenue en Suisse devrait suffire. En d’autres
tout d’abord p
roposé de renforcer celui des trois ans. À termes, un médecin au bénéfice d’une maturité suisse
savoir, au lieu que «seuls les médecins ayant exercé ne devrait donc pas avoir à passer un test de langue:
pendant au moins trois ans dans un établissement telle est la volonté de la commission de la santé du
suisse de formation postgraduée reconnu soient admis Conseil des États.
Le Conseil des États a également avancé en direction
Le corps médical est entré dans le débat avec d’un compromis pour les nombres maximaux de mé-
deux critères de qualité. decins; les fixer relèvera en effet de la compétence des
cantons. Il aurait été suffisant que le Conseil des États
à pratiquer», il prévoit que ces trois ans soient accom- décide de leur accorder la possibilité d’introduire des
plis dans la discipline demandée pour l’admission. Le nombres maximaux pour le secteur ambulatoire. À
nombre l imité de postes disponibles par spécialisation l’inverse, il a opté pour un surplus de régulation et une
dans les établissements de formation postgraduée suf- disposition obligatoire. Il faut en revanche reconnaître
fira à limiter les admissions dans les disciplines concer- qu’il s’est prononcé pour que les cantons ne soient pas
nées. Le deuxième critère, désormais repris dans la obligés de geler les admissions lorsque l’augmentation
L AMal, concerne les exigences linguistiques. Les
médecins doivent les attester dans une des langues Un médecin au bénéfice d’une maturité suisse
officielles de leur région d’activité en se présentant ne devrait pas avoir à passer un test de langue.
à un examen de langue en Suisse. Cette attestation
doit être fournie avant de démarrer l’activité médicale, des coûts dans une spécialisation particulière est supé-
mais ne concerne pas les médecins au bénéfice d’une rieure à la moyenne. L’application des nombres maxi-
maturité gymnasiale suisse. Ces exigences linguis- maux telle que l’a décidée le Conseil des États serait
tiques plus strictes de niveau B2 permettent de garantir acceptable dans son ensemble si elle passe la rampe
qu’un médecin est en mesure de communiquer au quo- et que les assureurs n’obtiennent effectivement pas le
tidien de manière fluide et nuancée avec l’équipe soi- droit de recours contre les décisions cantonales concer-
gnante, ses collègues et les patients. nant les nombres maximaux.
Précédemment déjà, le Conseil des États avait fait pres-
sion pour que l’assouplissement de l’obligation de
Examen de langue?
contracter soit abandonné du projet de loi sur l’admis-
La grande majorité des médecins suisses ont réussi un sion. Lors de la troisième lecture et de la conférence de
examen de maturité cantonale reconnu au niveau fé- conciliation – les délibérations seront poursuivies pen-
déral. Seule une petite minorité passe ce qu’on appelle dant la session de printemps – il s’agira pour l’essentiel
la maturité fédérale. Lors de la session de décembre, la d’éliminer la divergence de taille concernant la corré
1 Conseil national, session deuxième lecture du projet par le Conseil des États a lation du projet de loi sur l’admission au dossier sur le
extraordinaire, avril 2016,
quatrième séance, le
été l’occasion d’explications importantes de la part du financement uniforme des prestations dans le secteur
27.4.2016, 8h00, 16.401 rapporteur de la commission de la santé. Il a notam- ambulatoire et stationnaire. Une nouvelle fois, une
ment précisé que les deux maturités suffisaient pour énième tentative du législateur de réglementer dura-
l’admission et que les deux exemptaient de l’obligation blement l’admission des médecins pourrait se briser
d’attester les compétences linguistiques. Et si la langue sur cette divergence.
bruno.henggi[at]fmh.ch parlée dans la région d’activité fait partie des branches
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Examen professionnel des CMA:
recherche d’experts et de mentors
Carlos Quinto
Responsable du département Santé publique et professions de la santé
Les assistantes et assistants médicaux CFC accom Avant d’entrer en fonction, tous les experts suivent un
plissent des tâches importantes dans les cabinets mé cours de formation d’expert pour la formation profes
dicaux et sont devenus indispensables au quotidien. sionnelle supérieure d’une journée, proposé par oda
Une grande importance est donc accordée à la possi med en collaboration avec l’Institut fédéral des hautes
bilité de suivre une formation complémentaire de études en formation professionnelle (IFFP).
coordinatrice/coordinateur en médecine ambulatoire Des mentors sont également recherchés pour accom
(CMA). pagner et guider les candidates et les candidats dans
Nous sommes à la recherche d’expertes et d’experts leur travail personnel (étude de cas). Expérience re
pour les examens professionnels des CMA avec brevet quise dans la rédaction de travaux scientifiques au
fédéral (orientation clinique ou gestion; voie de forma niveau tertiaire. La connaissance détaillée des diffé
tion complémentaire au niveau tertiaire pour les assis rents modules de l’examen professionnel est un atout
tantes et assistants médicaux). souhaitable, mais pas une condition.
La fonction d’expert comprend l’évaluation du travail Les experts et les mentors seront rémunérés par l’or
personnel de la candidate ou du candidat et l’expertise gane responsable de l’examen professionnel selon
de l’étude de cas suivie de l’entretien. les directives du Secrétariat d’État à la formation, à
la recherche et à l’innovation (SEFRI).
Profil requis
• Diplôme de médecin avec expérience profession
nelle de quelques années en soins primaires ambu
latoires, en gestion de soins chroniques ou en ges
Tous les renseignements peuvent être obtenus auprès du secré-
tion de la qualité; ou brevet fédéral de coordinatrice/
tariat de l’odamed formation professionnelle des assistantes
coordinateur en médecine ambulatoire; médicales:
• Expérience en formation professionnelle, ainsi que Advokaturbüro Bruno Gutknecht
compétences en pédagogie, méthodologie et didac Elfenstrasse 19
Case postale 1010
tique;
3000 Berne
• Intérêt et engagement pour le développement de la
Tél.: +41 31 380 54 58
profession d’assistante médicale/assistant médical Courriel: info@odamed.ch
CFC et de la formation complémentaire de CMA. Site internet: www.odamed.ch
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Nouvelles du corps médical
denten des Ärztlichen Bezirksvereins Bern
Todesfälle / Décès / Decessi Praxiseröffnungen / Regio eingereicht werden. Nach Ablauf
Eduard Dolder (1929), † 11.12.19, Nouveaux cabinets médicaux / der Frist entscheidet der Vorstand über
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Nuovi studi medici die Aufnahme der Gesuche und über
8636 Wald ZH GE die allfälligen Einsprachen.
Max Konzelmann (1931), † 17.12.19, Julia Williams Nef, Ärztegesellschaft des Kantons Luzern
Facharzt für Dermatologie und Venerologie, Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie,
Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft
8750 Glarus avenue Henri- Dunant 11, 1205 Genève
Sektion Gäu hat sich gemeldet:
ZH
Paul Schnell (1944), † 18.12.19,
Niklas Pelzer, Facharzt für Urologie, Luzerner
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin,
Kantonsspital, Urologie, Spitalstrasse 16a,
4244 Röschenz Jens Stellbrink-Beckmann,
6210 Sursee
Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie
und Praktischer Arzt, Römerstrasse 232,
Alfred Blumberg (1932), † 10.01.20, Einsprachen sind innert 20 Tagen nach
8404 Winterthur
Facharzt für Nephrologie und Facharzt für der Publikation schriftlich und begründet zu
Allgemeine Innere Medizin, 3015 Bern richten an: Ärztegesellschaft des Kantons
Ärztegesellschaft des Kantons Bern Luzern, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern
André Terrier (1954), † 10.01.20, Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Zur Aufnahme als ordentliches Mitglied hat Ärztegesellschaft Thurgau
6122 Menznau sich angemeldet:
Zum Eintritt in die Ärztegesellschaft
Thurgau haben sich gemeldet:
Pero D. Gavranic (1934), † 17.01.20, Annette Carrard, Fachärztin für Kinder- und
Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Jugendmedizin und Fachärztin für Aller
João Magalhães, Praktischer Arzt,
Ästhetische Chirurgie und Facharzt für gologie und klinische Immunologie, FMH,
Lamperwilerstrasse 1, 8556 Wigoltingen
Handchirurgie, 5610 Wohlen AG Hochbühlweg 5, 3012 Bern
Einsprachen gegen diese Vorhaben müssen Regina Masser, Fachärztin für Pathologie,
innerhalb 14 Tagen seit der Veröffentlichung Eichenweg 2, D-78250 Tengen
schriftlich und begründet bei den Co-Präsi-
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adresse? à myFMH «Données personnelles»
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2020;101(6):168
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Gendermedizin: Patientinnen
unterscheiden sich von Patienten
Nicole Steck a, b , Lisa Marxt c , Daniel Candinas a , Beatrice Beck Schimmer d , Catherine Gebhard e, f
a
Universitätsklinik für Viszerale Chirurgie und Medizin, Inselspital Bern; Studienleitung CAS Sex- and Gender-Specific Medicine; b Institut für Sozial- und
Präventivmedizin, Universität Bern; c Geschäftsstelle Direktorium Universitäre Medizin Zürich, Universität Zürich; d Direktorin Universitäre Medizin Zürich,
Universität Zürich; e Klinik für Nuklearmedizin, UniversitätsSpital Zürich; Vorsitz Programmleitung CAS Sex- and Gender-Specific Medicine;
f
Center for Molecular Cardiology, Universität Zürich
Ein Universalkonzept ist in der Erforschung und Behandlung von Krankheiten
längst nicht mehr sinnvoll. Das belegt eine wachsende Anzahl von Studien. Wäh
rend im Zeitalter der personalisierten Präzisionsmedizin bereits Therapiekonzepte
auf einzelne Gene abgestimmt werden, wird der Unterschied zwischen Mann und
Frau in der Fachliteratur und in der klinischen Routine aber kaum berücksichtigt.
Die Gendermedizin sorgt für Schlagzeilen: So sind Diese Beispiele sind keine Einzelfälle. Das beweist ein
Herzerkrankungen bei Frauen häufiges Thema in den Blick in die medizinischen Fachpublikationen der letz
Medien [1]. Gemäss einer kürzlich veröffentlichten Stu ten Jahre. Jährlich werden 8000 bis 9000 Artikel zum
die des Zürcher Stadtspitals Triemli zögern Frauen bei Thema Sex und Gender in der Medizin publiziert. Ein
einem Herzinfarkt länger als Männer, bis sie medizi Artikel im Fachmagazin Nature sorgte im März 2019
nische Hilfe in Anspruch nehmen [2]. Ein Grund für für Aufsehen. Dieser fasste die neueste Evidenz zusam
diesen fatalen Zeitverlust ist, dass bei Frauen häufig men und verdeutlichte, dass bei weiblichen und männ
andere Symptome auftreten als bei Männern und der lichen Mäusen unterschiedliche Mechanismen zur
Herzinfarkt immer noch als typische Männerkrank Schmerzentstehung beitragen und Schmerzmittel
heit gesehen wird. Dies erschwert die richtige Ein entsprechend unterschiedlich wirksam sind [6]. Ein
schätzung und die rasche Einweisung an die zuständi kürzlich in der Zeitschrift Lancet veröffentlichter Arti
gen Notfalleinrichtungen [3]. Als weiteres Beispiel sei kel wies darauf hin, dass Frauen mit Herzinsuffizienz
das Schlafmittel Zolpidem genannt. Zolpidem sorgte von niedrigeren Dosierungen der herzwirk
samen
für medialen Wirbel, nachdem sich Berichte über mor Medikamente profitieren würden [7]. Andere kürzlich
gendliche Autounfälle von Frauen nach der Einnahme publizierte Arbeiten berichteten über die geschlechts
von Zolpidem am Vorabend häuften [4, 5]. Deshalb spezifische Funktionsweise der Nieren [8] oder Ge
empfiehlt heute ein Warnhinweis eine niedrigere Do schlechterunterschiede bei der Tumorbiologie und der
sierung für Frauen. Wirkung von Chemotherapeutika [9].
Universitäten Bern und Zürich bieten neu Weiterbildung Wie und warum sich Männer und Frauen
unterscheiden
zu geschlechtsspezifischer Medizin an
Die Universitäten Bern und Zürich bieten neu einen gemeinsamen CAS-Weiterbildungsstu- Vielfältig sind die Gründe für die Unterschiede zwi
diengang zu geschlechtsspezifischer Medizin an. Das Ziel ist es, Schweizer Ärztinnen und schen Männern und Frauen bei Prävalenz, Manifesta
Ärzte bezüglich der geschlechtsspezifischen Medizin zu sensibilisieren, die individuelle Be-
tion und Verlauf von Krankheiten. Eine wichtige Rolle
handlung von Patientinnen und Patienten zu verbessern und die entsprechende Forschung
voranzutreiben. In insgesamt elf Modulen werden ab Mai 2020 geschlechtsspezifische As-
spielen die Geschlechtshormone und ihr Einfluss auf
pekte in den unterschiedlichen medizinischen Fachrichtungen sowie in der medizinischen verschiedene Vorgänge im menschlichen Körper. Zu
Forschung aufgezeigt und diskutiert. Die Referierenden – Expertinnen und Experten aus dem dem haben Frauen und Männer zwar ein praktisch
In- und Ausland – werden den Teilnehmenden die neuste Evidenz in den verschiedenen Be- identisches Genom, ein Grossteil der Gene wird aber
reichen aufzeigen, aber auch allfällige Forschungslücken und ihre Konsequenzen im klini-
unterschiedlich exprimiert [10]. Körpergrösse und Ge
schen Alltag thematisieren.
wicht, Muskelmasse, Körperfett und Wasseranteil sind
Mehr dazu finden Sie unter www.gender-medicine.ch. ebenfalls geschlechtsabhängig.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2020;101(6):169–171
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Neben den biologischen Unter «typisch», während Symptome, die öfters bei Frauen
schieden spielen auch kulturell beobachtet werden, oftmals als «atypisch» bezeichnet
und sozial bedingte Verhaltens werden. Neue Medikamente werden vorwiegend an
weisen, die sogenannte «Gender»- Männern getestet, obwohl geschlechtsspezifische
Dimension, eine grosse Rolle. Unterschiede für die Verteilung und Metabolisierung
Frauen und Männer nehmen Symp von Arzneistoffen eindeutig nachgewiesen sind. Die
tome anders wahr, verarbeiten und Unterrepräsentation von Frauen in Arzneimittelstu
kommunizieren diese anders. Wie wichtig das soziale dien hat unter anderem historische Gründe: Nach dem
Geschlecht bei Herzerkrankungen ist, wurde kürzlich Contergan-Skandal wurde in den 1960er Jahren mög
in der Zeitschrift JACC publiziert [11]. Rund 900 Studi lichst darauf verzichtet, Frauen in klinische Versuche
enteilnehmende beantworteten einen Fragebogen, der einzuschliessen. Mit diesem Vorgehen sollten mög
Variablen erfasste, die mit dem Geschlecht assoziiert liche Schäden an ungeborenem Leben verhindert
werden wie z.B. Kinderbetreuung, soziale Unterstüt werden. Erst in den späten 1990er Jahren setzte sich die
zung, Bildungsstand oder Einkommen. Gestützt auf Erkenntnis durch, dass sich Wirkung und Nebenwir
die Antworten konnte ein sogenannter Genderindex kungen von Arzneimitteln bei Männern und Frauen
von sehr maskulin bis sehr feminin abgeleitet werden. unterscheiden können [13]. Leitlinien wurden seither
Die Studie zeigte, dass feminine Eigenschaften – un angepasst, und Behörden, Förderungsinstitutionen so
abhängig vom biologischen Geschlecht – mit einer wie wissenschaftliche Zeitschriften sind Aufrufen
deutlich höheren
Sterblichkeit nach Herzinfarkt gefolgt, Regelungen zur geschlechtsspezifischen For
schung und Medizin zu implementieren.
Eine wichtige Rolle spielen die Geschlechts Trotz dieser Massnahmen wird die Bedeutung des Ge
hormone und ihr Einfluss auf verschiedene schlechts immer noch in vielen medizinischen Stu
Vorgänge im menschlichen Körper. dien ignoriert. Frauen sind in Arzneimittelstudien
nach wie vor deutlich unterrepräsentiert, wie eine
assoziiert waren als maskuline Eigenschaften. Sozio FDA-Analyse aus dem Jahr 2018 verdeutlicht [14]. Auch
kulturell geprägte Verhaltensweisen spielen auch eine in der Grundlagenforschung wird die Frage nach dem
Rolle bei der Interaktion von Ärzten bzw. Ärztinnen Geschlecht kaum gestellt: Daten werden zu 90% an
und Patienten bzw. Patientinnen. So haben Forschende männ
lichen Tieren erhoben, und nur 5% der For
aus Yale aufgezeigt, dass Ärztinnen und Ärzte Mädchen schungsarbeiten werden an weiblichen Zellen durch
als schmerzempfindlicher einschätzen als Jungen [12]. geführt [15–18]. Eine Angabe zum Geschlecht der
verwendeten Tiere und Zellen ist meistens nicht vor
handen. Damit gehen bereits in diesem frühen Sta
Prototyp Mann
dium der Forschung wichtige Erkenntnisse verloren.
Auch gilt in der Medizin nach wie vor der Mann als Bedenklich ist, dass der Geschlechts-Bias zulasten der
Prototyp. Die Manifestation und Symptomatik von weiblichen Tiere in den letzten Jahren zugenommen
Krankheiten beim männlichen Patienten gelten als hat [19]. Die Gründe hierfür sind unklar.
Das Wichtigste in Kürze L’essentiel en bref
• Männer und Frauen unterscheiden sich bei Prävalenz, Mani- • La prévalence, la manifestation et l’évolution des maladies
festation und Verlauf von Krankheiten. diffèrent selon le sexe.
• Dennoch wird die Bedeutung des Geschlechts immer noch in • Pourtant, aujourd’hui encore, de nombreuses études médi-
vielen medizinischen Studien ignoriert, Frauen sind als Teil- cales ne tiennent pas compte de l’importance du sexe. De-
nehmende seit dem Contergan-Skandal deutlich unterreprä- puis le scandale du thalidomide, les femmes sont clairement
sentiert. sous-représentées parmi les participants.
• In der Grundlagenforschung werden Daten zu 90% an männ- • Dans la recherche fondamentale, 90% des données sont
lichen Tieren erhoben, nur 5% der Forschungsarbeiten wer- collectées sur des animaux mâles et seulement 5% des re-
den an weiblichen Zellen durchgeführt. cherches sont effectuées sur des cellules femelles.
• Aber der Geschlechts-Bias liegt nicht immer auf Seiten der • Mais la recherche n’est pas toujours biaisée au détriment
Frauen: Die Osteoporose beim Mann ist eines der am meis- des femmes: l’ostéoporose masculine est l’un des tableaux
ten vernachlässigten Krankheitsbilder Europas. cliniques les plus négligés en Europe.
• Die Universitäten Bern und Zürich bieten neu einen gemein- • Les universités de Berne et de Zurich proposent désormais
samen CAS-Weiterbildungsstudiengang zu geschlechtsspe- un cycle de formation post-graduée commun, sanctionné
zifischer Medizin an (mehr dazu im Kasten). par un CAS, en médecine différenciée selon le sexe (infor-
mations complémentaires dans l’encadré).
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Eine Erklärung für den männlichen Fokus in der Medi Literatur
1 Zeit Online, Dpa, AFP cck. Deutscher Herzbericht: Das schwache
zin liegt darin, dass die Medizin lange von Männern
Herz der Frauen. Zeit Online. 2018. https://www.zeit.de/wissen/
dominiert wurde. Männer erforschten Krankheiten, pu gesundheit/2018-01/deutscher-herzbericht-erkrankungen-herz
blizierten die Resultate, erstellten die Leitlinien und be infarkt-risiko-therapie
2 Meyer MR, Bernheim AM, Kurz DJ, et al. Gender differences in pati
handelten die Patienten – und Patientinnen. Die Folge ent and system delay for primary percutaneous coronary inter
ist häufig eine spezifisch männliche Betrachtungsweise vention: current trends in a Swiss ST-segment elevation myocar
dial infarction population. Eur Hear J Acute Cardiovasc Care.
von Krankheitsbildern und Therapieverlauf. 2019;8:283–90. doi:10.1177/2048872618810410
3 Clerc Liaudat C, Vaucher P, De Francesco T, et al. Sex/gender
bias in the management of chest pain in ambulatory care.
Auch Männer erkranken an Osteoporose Womens Health (Lond Engl). 2018; 14: 1-9 . 2018;14:1745506518805641.
doi:10.1177/1745506518805641
Aber der Geschlechts-Bias liegt nicht immer auf Seiten 4 Greenblatt DJ, Harmatz JS, Singh NN, et al. Gender differences in
pharmacokinetics and pharmacodynamics of zolpidem following
der Frauen: So ist die Osteoporose beim Mann eines sublingual administration. J Clin Pharmacol. 2014;54:282–90.
der am meisten vernachlässigten Krankheitsbilder doi:10.1002/jcph.220
5 FDA. Risk of next morning impairment after use of insomnia
Europas. Da Osteoporose als typische Frauenkrankheit
drugs; FDA requires lower recommended doses for certain drugs
gesehen wird und Diagnostik und Therapie auf eine containing zolpidem (Ambien, Ambien CR, Edluar, and Zolpimis).
weibliche Population abgestimmt sind, wird die Er 2013. https://www.fda.gov/media/84992/download
6 Dance A. Why the sexes don»t feel pain the same way. Nature.
krankung bei Männern unterdiagnostiziert und/oder 2019;567:448–50. doi:10.1038/d41586-019-00895-3
nicht adäquat behandelt. Dies steht im deutlichen 7 Santema BT, Ouwerkerk W, Tromp J, et al. Identifying optimal
doses of heart failure medications in men compared with women:
Gegensatz zu dem erheblichen Frakturrisiko, das bei a prospective, observational, cohort study. Lancet. 2019;394:1254–
Männern infolge des Knochenschwundes auftritt [20]. 63. doi:10.1016/S0140-6736(19)31792-1
8 Hu R, McDonough AA, Layton AT. Functional implications of the
So klar die Forderung nach einer geschlechtsbezogenen
differences in transporters» abundance along the rat nephron:
Forschung und Patientenbehandlung ist, so schleppend modeling and analysis. Am J Physiol Physiol. 317: F1462-F1474, 2019.
ist ihre Umsetzung. Dabei läge im besseren Verständnis doi:10.1152/ajprenal.00352.2019
9 Wagner AD, Oertelt-Prigione S, Adjei A, et al. Gender medicine and
geschlechtsspezifischer Mechanismen eine Chance für oncology: report and consensus of an ESMO workshop. Ann Oncol
innovative Behandlungsmethoden. Beispielsweise hat Published Online First: 15 October 2019. doi:10.1093/annonc/
mdz414
die geschlechtsspezifische Analyse von Hormon-regu 10 Gershoni M, Pietrokovski S. The landscape of sex-differential
lierten Vorgängen bei Tumorerkrankungen zu verbes transcriptome and its consequent selection in human adults.
BMC Biol. 2017;15:7. doi:10.1186/s12915-017-0352-z
serten Therapieansätzen bei Immuntherapien beigetra
11 Pelletier R, Khan NA, Cox J, et al. Sex Versus Gender-Related
gen [21]. Dennoch gibt es aktuell nur zwei Zentren in Characteristics. J Am Coll Cardiol. 2016;67:127–35. doi:10.1016/j.
Europa, die sich diesem Gebiet widmen. In der Lehre jacc.2015.10.067
12 Earp BD, Monrad JT, LaFrance M, et al. Featured Article: Gender
wird der Faktor Geschlecht ebenfalls kaum wahrge Bias in Pediatric Pain Assessment. J Pediatr Psychol. 2019;44:403–
nommen: Die Integration von geschlechtsspezifischer 14. doi:10.1093/jpepsy/jsy104
13 Martin RM, Biswas PN, Freemantle SN, et al. Age and sex distribu
Medizin in die medizinischen Curricula ist in der
tion of suspected adverse drug reactions to newly marketed drugs
Schweiz und in Europa nicht geregelt, und es fehlen in general practice in England: analysis of 48 cohort studies. Br J
übergreifende Konzepte zur besseren inhaltlichen und Clin Pharmacol. 1998;46:505–11. doi:10.1046/j.1365-2125.1998.00817.x
14 Scott PE, Unger EF, Jenkins MR, et al. Participation of Women in
strukturellen Verankerung dieser Thematik. Der Bun Clinical Trials Supporting FDA Approval of Cardiovascular Drugs.
desrat ist sich der Problematik bewusst. «Es gibt Hin J Am Coll Cardiol. 2018;71:1960–9. doi:10.1016/j.jacc.2018.02.070
15 Shah K, McCormack CE, Bradbury NA. Do you know the sex of your
weise darauf, dass den geschlechtsspezifischen Unter cells? Am J Physiol Physiol. 2014;306:C3–18. doi:10.1152/ajp
schieden in der Medizin nicht ausreichend Rechnung cell.00281.2013
16 Taylor K, Vallejo-Giraldo C, Schaible NS, et al. Reporting of sex as a
getragen wird», schreibt er in der Antwort auf entspre
variable in cardiovascular studies using cultured cells. Biol Sex
chende Vorstösse aus dem Nationalrat. Differ. 2011;2:11. doi:10.1186/2042-6410-2-11
Die Gendermedizin, eine noch junge Disziplin, soll 17 Mogil JS. Sex differences in pain and pain inhibition: multiple
explanations of a controversial phenomenon. Nat Rev Neurosci.
nun die bestehenden Wissenslücken in Forschung, 2012;13:859–66. doi:10.1038/nrn3360
Lehre und klinischer Medizin schliessen. Es ist offen 18 Zucker I, Beery AK. Males still dominate animal studies.
Nature. 2010;465:690. doi:10.1038/465690a
sichtlich, dass eine Effektivitätssteigerung im Gesund 19 Ramirez FD, Motazedian P, Jung RG, et al. Sex Bias Is Increasingly
heitssystem nur dann erzielt werden kann, wenn ge Prevalent in Preclinical Cardiovascular Research: Implications
Nicole Steck for Translational Medicine and Health Equity for Women:
zielt auf die Bedürfnisse des einzelnen Menschen
Studienleitung CAS A Systematic Assessment of Leading Cardiovascular Journals
Sex- and Gender-Specific eingegangen wird. Ein erster Schritt in Richtung dieser Over a 10-Year Period. Circulation. 2017;135:625–6. doi:10.1161/CIR
Medicine individualisierten Medizin ist die Berücksichtigung CULATIONAHA.116.026668
c/o Institut für Sozial- 20 Szulc P, Kaufman JM, Orwoll ES. Osteoporosis in Men.
und Präventivmedizin von Geschlechtsunterschieden. J Osteoporos. 2012;2012:1–5. doi:10.1155/2012/675984
Mittelstrasse 43 21 Tannenbaum C, Ellis RP, Eyssel F, et al. Sex and gender analysis
CH-3012 Bern Bildnachweis improves science and engineering. Nature. 2019;575:137–46.
info[at]gender-medicine.ch © Monikabaumbach | Dreamstime.com doi:10.1038/s41586-019-1657-6
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