SPÉCIALISATION FHM EN OTORHINOLARYNGOLOGIE - Concept de formation post graduée
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S P É C I A L I S AT I O N F H M EN OTORHINOL ARYNGOLOGIE Concept de formation post graduée
Ta b l e d e s m a t i è r e s
Introduction.................................................................................................................................. 4
1. Informations relatives à l’établissement de formation post graduée................... 6
1.1 Coordonnées......................................................................................................................... 6
1.2. Etablissement de formation reconnu.. ............................................................................... 7
1.3 Caractéristiques particulières de l’établissement de formation. . ................................... 7
1.4. Patients hospitaliers et ambulatoires............................................................................... 12
1.5. Réseau de formation post graduée. . ................................................................................ 12
1.6 Groupement de formation post graduée.. ....................................................................... 12
1.7 Coopération informelle avec d’autres institutions,
en termes de formation post graduée............................................................................. 13
1.8. Nombre de postes pour les médecins-assistants en formation post graduée........ 13
2. Equipe médicale. . .............................................................................................................. 14
2.1. Responsable de l’établissement de formation
(médecin responsable de la formation)........................................................................... 14
2.2 Suppléant............................................................................................................................. 14
2.3 Coordinateur de la formation post graduée, si différent
du responsable de l’établissement de formation. . ......................................................... 14
2.4 Autres médecins cadres impliqués dans la formation post graduée.......................... 14
2.5. Rapport médecins en formation / médecins formateurs (chacun à 100%)
dans le service.................................................................................................................... 15
3. Mise au courant lors de l’entrée en fonction. . ........................................................... 16
3.1 Accompagnement personnel. . .......................................................................................... 16
3.2 Service d’urgence / service de piquet.............................................................................. 17
3.3 Administration..................................................................................................................... 18
3.4 Mesures en faveur de l’assurance-qualité et sécurité des patients. . ......................... 18
3.5 Directives spécifiques à la clinique.................................................................................. 19
4. Contenu de la formation post graduée....................................................................... 20
4.1 Contenu de la formation.................................................................................................... 20
4.2 Interventions, opérations et autres mesures................................................................. 23
4.3 Avec la qualification et la disponibilité adéquates, quelles rotations
sont possibles dans d’autres disciplines......................................................................... 23
4.4 Formation théorique structurée en interne..................................................................... 24
4.5 Formation structurée en externe...................................................................................... 25
4.6 Bibliothèque. . ....................................................................................................................... 26
4.7 Recherche............................................................................................................................ 26
4.8 Modes d’enseignement particuliers................................................................................ 27
25. Evaluations......................................................................................................................... 28
5.1 Evaluations en milieu de travail (EMiT)............................................................................ 28
5.2 Entretien d’entrée en fonction / entretien de suivi........................................................ 29
5.3 Entretien d’évaluation annuel conformément au logbook /
au certificat ISFM/FMH. . .................................................................................................... 29
6. Candidature. . ...................................................................................................................... 30
6.1 Date(s) pour déposer une candidature............................................................................ 30
6.2 Adresse pour déposer une candidature.......................................................................... 30
6.3 Documents à joindre à la candidature.. ............................................................................ 30
6.4 Critères de sélection / conditions requises pour être engagé. . ..................................... 31
6.5 Déroulement de la procédure de sélection.. ................................................................... 32
6.6 Contrat d’engagement....................................................................................................... 35
6.7 Résumé des évaluations au cours d’une année de formation..................................... 35
Annexes....................................................................................................................................... 36
Formation de spécialiste en ORL.............................................................................................. 36
Formation approfondie en chirurgie cervico-faciale................................................................ 39
Formation approfondie en phoniatrie. . ...................................................................................... 41
3Introduction
Le service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale des Hôpitaux Uni-
versitaires de Genève (HUG) a pour fonction de former des méde-
cins candidats à l’obtention d’un titre FMH en ORL ainsi que les
sous-spécialités FMH de chirurgie cervico-faciale et de phoniatrie.
De plus, le service offre une formation partielle de type « année à
option » pour des médecins non-ORL, tels que des généralistes
ou des pédiatres en formation, leur permettant ainsi d’acquérir
une formation de base en ORL générale. Cette formation dure
typiquement 4 – 12 mois et s’effectue soit en policlinique ORL
pour les généralistes soit à l’hôpital de l’enfance et en policlinique
pour les pédiatres.
Le présent concept de formation se réfère aux directives de
l’ISFM éditées en janvier 2013 que l’on peut consulter via le site
www.fmh.ch. Ce document vise à définir les contours et à
exposer les informations importantes sur l’organisation du cursus
et les règles de la formation dans le service d’ORL des HUG. Ce
concept a fait l’objet d’une mise à jour en mai 2019. En effet, les
disciplines médicales sont en constante évolution et le degré de
spécialisation ne cesse d’augmenter. La formation en ORL et de
formation approfondie en chirurgie cervico-faciale ou en phoniatrie
aux HUG a donc été restructurée afin de permettre à chaque candi-
dat d’acquérir un niveau adéquat de compétences, tant théorique
que pratique, et ce malgré des contingences temporelles légales
devenues de plus en plus strictes. Ainsi, ce nouveau concept de
formation sera en mesure de satisfaire chaque candidat et lui per-
mettra d’atteindre ses objectifs dans la discipline.
L’accès au cursus de formation ORL est régulé sur des bases
précises par une Commission d’engagement. Il appartient aux
membres de cette Commission, présidée par le Professeur
Pascal Senn, chef du Service d’ORL des HUG, de sélectionner
les candidats jugés aptes à la formation dans la spécialité. Une fois
sélectionnés, les médecins en formation sont suivis régulièrement
durant leurs années au sein du Service afin de leur permettre de
progresser régulièrement et de trouver leurs voies dans les diffé-
rentes sous-spécialités de notre discipline. Les différentes voies de
formation sont définies sur la base du type de carrière envisagée.
Elles permettent aussi bien une activité académique, une installa-
4tion en cabinet médical ou une pratique plus chirurgicale dans un
hôpital régional, cantonal ou universitaire. Selon les performances
et les objectifs de chaque candidat, différentes options lui seront
proposées par la Commission durant sa période de formation au
sein du service.. En fin de cursus, une organisation de la relève en
collaboration avec le Groupe des ORL Genevois, par l’intermédiaire
de son Président, le Dr Christophe Mégevand, a été mise en place.
Elle devrait permettre aux candidats arrivant en fin de formation
et désirant s’établir dans le canton, de rencontrer les collègues
spécialistes voulant remettre leur cabinet. Ce lien devrait permettre
de faciliter le passage de témoin et éventuellement d’organiser
l’accès, en fin de carrière hospitalière, à une préparation spéci-
fique ciblée sur l’activité du cabinet disponible pour une reprise.
Ce document présentera également la structure et le cadre de la
formation définie pour chaque candidat :
Les objectifs d’apprentissage en fonction des années de
formation effectuées
Les différentes voies de formation, déterminées sur la base de
la performance et des objectifs du candidat
- Universitaire - (Formation ORL + formation approfondie
+ activité académique)
- Hospitalière - (Formation ORL + formation approfondie
+/- activité académique)
- Pratique privée en cabinet ORL - (Formation ORL
+/- formation approfondie)
- Médecin non-ORL (formation non-chirurgicale de 1 an en
policlinique ORL)
51. I n f o r m a t i o n s r e l a t i v e s à
l ’é t a b l i s s e m e n t d e f o r m a t i o n
post graduée
1.1 Coordonnées
Les HUG appartiennent à l’un des cinq hôpitaux universitaires
suisses. Ils sont affiliés à la Faculté de Médecine de l’Université
de Genève et bénéficient d’une renommée internationale dans
les domaines des soins cliniques et de la recherche médicale. En
plus de ses fonctions d’hôpital tertiaire, les HUG remplissent une
mission de proximité pour la ville de Genève et ses environs. Ils
représentent le centre de référence pour les différents hôpitaux du
canton de Genève ainsi que des hôpitaux cantonaux des cantons
avoisinant.
De par son affiliation universitaire, les médecins cadres du ser-
vice des HUG sont responsables de l’organisation de la formation
pré-graduée des étudiants se préparant pour un Bachelor et un
Master en médecine ainsi que de la formation post graduée, de
la formation continue pour les médecins installés et des hôpitaux
de la région.
Sur le bassin lémanique, les collaborations de cette institution
sont multiples dans le domaine clinique avec le Centre Hospitalier
Universitaire du canton de Vaud (CHUV) et dans le domaine de la
recherche fondamentale et translationnelle avec différents groupes
de recherche de l’Université de Lausanne (UNIL) et de l’Ecole
Polytechnique Fédérale de Lausanne (EPFL).
Service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale
Hôpitaux Universitaires de Genève
Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4
1205 Genève.
Bâtiment C, niveau 3
www.hug-ge.ch/orl-chirurgie-cervico-faciale
+41 (0)22 372 82 44
61.2 Etablissement de formation reconnu
Le Service d’ORL des HUG est reconnu par l’ISFM comme établis-
sement de formation A pour l’oto-rhino-laryngologie (4 ans) ainsi
que pour les formations approfondies en chirurgie cervico-faciale
(3 ans) et phoniatrie (2 ans).
Le Service d’ORL a constitué un réseau de formation post-graduée
avec le Service d’ORL des Hôpitaux Neuchâtelois (HNE – Respon-
sable : Dr Yves Jaquet). Ces deux hôpitaux constituent ensemble
une commission d’engagement commune.
1.3 Caractéristiques particulières de
l’établissement de formation
Activité clinique
Le Service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale des HUG a pour
mission de prendre en charge tous les patients souffrant d’une
pathologie de la sphère ORL. Il fait partie du Département des
neurosciences cliniques (NEUCLI) à travers lequel il a des colla-
borations étroites avec les autres disciplines voisines. Outre les
pathologies ORL de base, le service développe différents axes
cliniques et de recherche afin d’établir de nouvelles techniques
de prise en charge et de diagnostic selon les progrès récents dans
les domaines de l’otologie, la rhinologie, la chirurgie cervico-faciale
ainsi que de la phoniatrie. La totalité des disciplines faisant partie
de cette spécialité sont représentées dans le service, à savoir :
L’otologie, l’audiologie pédiatrique et adulte, l’implantation
cochléaire et la chirurgie de la base du crâne latérale
L’otoneurologie
La rhinologie, l’olfactologie et gustologie et la chirurgie endos-
copique du nez et des sinus paranasaux ainsi que de la base du
crâne antérieure
La chirurgie cervico-faciale des voies aéro-digestives supé-
rieures y compris la chirurgie des glandes salivaires, de la glande
thyroïde et des tumeurs cutanées de la région cervico-faciale
La phoniatrie
L’ORL pédiatrique
7L’activité du service est partagée entre les activités diagnostiques
et fonctionnelles, les interventions chirurgicales, le suivi des
patients hospitalisés ainsi que les consultations ambulatoires et
intra-hospitalières. L’ensemble du Service d’ORL est géographi-
quement localisé sur le même étage avec le secteur d’hospi-
talisation, l’unité de chirurgie ambulatoire, le bloc opératoire, la
policlinique ainsi que les bureaux des internes, chefs de cliniques
et médecins cadres sur un même niveau dans le bâtiment principal
des HUG, Bâtiment C, Niveau 3.
Les interventions chirurgicales pédiatriques et des consultations
spécialisées en ORL pédiatrique sont en revanche effectuées dans
la policlinique pédiatrique et les salles d’opérations de l’hôpital des
enfants (rue Willy-Donzé 6, CH - 1205 Genève). La policlinique de
l’hôpital des enfants est équipée d’une cabine d’audiométrie ainsi
que de deux boxes équipés pour la consultation spécialisée d’ORL
pédiatrique. Le bâtiment se situe à quelques minutes à pied du
service d’ORL. Il est accessible par un souterrain.
Les chefs de clinique possèdent chacun un poste de travail dans
deux bureaux communs. Il en va de même pour les internes en for-
mation dans le service. Les médecins cadres ont chacun leur propre
bureau, lequel est situé à proximité des places de travail des chefs
de clinique et des internes. Il y a également une bibliothèque et une
salle de conférence située à proximité des bureaux, sur le même
niveau. C’est notamment dans la salle de conférence qu’ont lieu
les colloques de formation post graduée hebdomadaires ainsi que
les rapports quotidiens du matin et le concilium d’oncologie ORL.
La policlinique offre 8 postes d’examens ORL et 2 salles d’inter-
ventions équipées de 4 microscopes au total. Ces postes sont
à disposition pour effectuer les consultations ambulatoires et
intra-hospitalières ainsi qu’un certain nombre de consultations
spécialisées. Au niveau des urgences, un box d’examen ORL est
à disposition pour examiner les patients qui se présentent aux
urgences des HUG en dehors des heures d’ouverture. La policli-
nique prend en charge de manière ambulatoire les pathologies
ORL générales. La policlinique est supervisée au quotidien par un
chef de clinique désigné selon un tournus annuel dans le cadre de
la formation. Actuellement, le chef de service est responsable pour
le fonctionnement de la policlinique et à partir de 2020 un médecin
8adjoint, responsable d’unité de la policlinique va être nommé par
une commission d’engagement.
De plus, chaque domaine de spécialité de l’ORL fait l’objet d’une
consultation spécialisée qui reçoit les patients adressés soit par les
médecins généralistes installés en ville, soit par les médecins spé-
cialistes pour un avis universitaire. Ces consultations spécialisées
sont sous la supervision de chaque médecin adjoint responsable
d’unité. Elles se répartissent de la façon suivante :
Otologie, audiologie, chirurgie de la base du crâne latérale et
implants cochléaires (Pr P. Senn)
Otoneurologie (Dr N. Guinand)
Rhinologie, olfactologie et chirurgie de la base du crâne
antérieure (Dr B. Landis)
Chirurgie cervico-faciale et Ultrasonographie (Dr Y. Monnier)
Phoniatrie (Dr I. Leuchter)
ORL pédiatrique et audiophonologie pédiatrique (Dre H. Cao Van)
Glandes salivaires (Pr F. Marchal)
Au niveau ambulatoire, le plateau technique du Service d’ORL
comprend : un poste complet pour la phoniatrie ; un boxe dédié à
l’Ultrasonographie cervico-faciale ; des outils d’explorations audio-
vestibulaires incluant des cabines d’audiométrie adulte et pédia-
trique, la Vidéonystagmographie, la Vidéo Head Impulse Test, les
VEMPS, la posturographie dynamique, les PEA, les otoémissions
acoustiques, l’impédancemétrie, et l’ensemble des outils néces-
saires à l’exploration de la fonction nasale, y compris la fonction
olfactive et gustative.
Le secteur des hospitalisations possède une capacité de 22 lits
avec une possibilité d’extension via une satellisation dans le
service de neurochirurgie et neurologie qui appartient au même
département. Les patients nécessitants des soins aigus sont pris
en charge de manière pluridisciplinaire dans le service des soins
intensifs des HUG.
9L’activité opératoire hospitalière et ambulatoire se réparti sur
tous les jours de la semaine en fonction des sous-spécialités. Le
Service d’ORL des HUG partage un bloc opératoire indépendant
avec la chirurgie maxillo-faciale et la chirurgie plastique et recons-
tructive. Au bloc opératoire, le plateau technique du Service d’ORL
comprend : 2 microscopes chirurgicaux pour la chirurgie otolo-
gique, la chirurgie reconstructrice, la phono-chirurgie et la chirurgie
laser transorale ; un système de neuro-navigation ; des systèmes
endoscopiques complets comprenant un système d’archivage
photos et vidéos et un laser CO2.
Activité académique
Sur le plan académique, le service offre des opportunités de
recherche clinique, translationnelle et fondamentale dans les dif-
férents domaines de la spécialité.
En otologie et audiologie, le Pr Senn développe des nouveaux
axes thérapeutiques pour protéger ou régénérer l’oreille interne
par des moyens biologiques ( www.unige.ch/medecine/neucli/
en/groupes-de-recherche/954senn). Le laboratoire est situé au
Centre Médical Universitaire (CMU) et est constitué d’une équipe
pluridisciplinaire. Ces projets de recherche sont soutenus par
plusieurs fonds compétitifs, y inclus par le fonds national Suisse.
En otoneurologie un axe de recherche principal du service est le
développement d’un «implant vestibulaire» qui, sur le modèle de
l’implant cochléaire, permettra de restituer une fonction d’équilibre
chez les patients dont la fonction vestibulaire des deux oreilles est
déficiente. Ce développement est dirigé par la PD Dre A. Perez
Fornos et le Dr Guinand. Il se fait en collaboration avec le Pr Daniel
Merfeld (Jenks Vestibular Physiology Laboratory, Massachusetts
Eye and Ear Infirmary, Harvard Medical School, Boston, USA) qui
travaille chez l’animal, le Service d’ORL des HUG conduisant les
tests chez l’homme. Pour accélérer le développement, Genève
a invité le groupe du Pr Herman Kingma (Department of Vesti-
bulology, Maastricht University Medical Centre, Maastricht, The
Netherlands) à y participer.
L’Unité de rhinologie – olfactologie, dirigée par le PD Dr Landis,
développe des mesures psychophysiques et électrophysiolo-
giques de la fonction gustative et de la sensibilité trigéminales
10intranasales. En recherche fondamentale dans le domaine de
l’olfaction, une collaboration est établie avec le Département de
zoologie et biologie animale de l’Université de Genève (Pr I. Rodri-
guez) visant à caractériser la présence et la distribution de récep-
teurs olfactifs chez l’homme et avec le Centre Interfacultaire en
Sciences Affectives de l’Université de Genève (Dr S. Delplanque)
pour investiguer l’aspect émotionnel des odeurs. En collaboration
avec le laboratoire du Pr Senn, un grand projet a été mis en route
pour régénérer les neurones olfactifs chez les patients anosmiques
à la suite de traumatismes.
L’Unité de chirurgie cervico-faciale, dirigée par le PD Dr Y. M
onnier,
cherche à améliorer le diagnostic et étudie les mécanismes de la
métastatisation ganglionnaire des carcinomes épidermoïdes de la
sphère ORL, notamment par la mise au point d’algorithmes prédic-
tifs multivariés basés sur des paramètres anatomo-pathologiques
et immuno-histochimiques. Plusieurs projets cliniques sont éga-
lement en cours, notamment le développement de l’endoscopie
du sommeil induit pour mieux analyser et traiter le syndrome de
l’apnée du sommeil. Ce dernier projet est sous la responsabilité
du Dr. N. Dulguerov.
L’Unité de phoniatrie, dirigée par le PD Dr Leuchter, développe des
méthodes d’évaluation perceptives et instrumentales des troubles
de la voix. De plus, un travail d’anatomo-physiologique porte sur la
fonction vélo-pharyngée et des méthodes d’évaluation de l’insuf-
fisance vélo-pharyngée.
L’Unité d’ORL pédiatrique, dirigée par la Dre H. Cao Van, s’inté-
resse aux stimulations olfactives et gustatives chez l’enfant en
bas âge et, en collaboration avec la pneumologie, au syndrome
d’apnées du sommeil chez l’enfant obèse. Enfin, un projet en
collaboration avec la Faculté de Psychologie et des Sciences de
l’Education de Genève vise à rechercher une possible relation
entre une atteinte vestibulaire chez l’enfant sourd et des troubles
de l’expression écrite.
Le Pr Marchal, pionnier des traitements endoscopiques des
glandes salivaires, mène plusieurs axes de recherche dans son
domaine pour améliorer le diagnostic et le traitement des patients
souffrant d’une maladie des glandes salivaires. Il travaille avec le
Service d’immunologie sur un projet des atteintes immunologiques
des glandes salivaires.
111.4 Patients hospitaliers et ambulatoires
Patients hospitaliers
Le Service d’ORL des HUG traite chaque année environ 2’000
patients en hospitalier en total sur trois sites différents : à l’étage
commune du 3-DL, à l’étage privée 9-AL et 9-CL et en chirurgie
pédiatrique dans l’hôpital des enfants.
Patients ambulatoires
Le Service d’ORL des HUG traite chaque année une moyenne
de 13’000 patients, lesquels totalisent environ 29’000 visites
ambulatoires.
1.5 Réseau de formation post graduée
Le Service d’ORL a constitué un réseau de formation post-graduée
avec le service d’ORL des Hôpitaux Neuchâtelois (HNE, institution
de type C). Le responsable de ce réseau au niveau des HUG est
le Pr Pascal Senn, chef de service. Le responsable au niveau des
HNE est le Dr Yves Jaquet, chef de service.
Ces deux hôpitaux constituent ensemble une commission d’enga-
gement commune pour l’attribution des postes de formation FMH
en ORL au sein des HUG. De plus, cette collaboration offre la
garantie aux Internes en formation d’obtenir un poste d’une année
comme chef de clinique dans un Hôpital de Classe C à partir de
leur 3ème année de formation. Pour les internes ayant intégré ce
réseau, cette expérience constitue un prérequis pour l’obtention
d’un éventuel poste de chef de clinique à leur retour aux HUG et
après obtention de leur titre FMH de spécialiste ORL.
1.6 Groupement de formation post graduée
Non applicable à un centre de formation de type A
121.7 Coopération informelle avec d’autres
institutions, en termes de formation post graduée
Le Service d’ORL du Centre Hospitalier Universitaire Vaudois
(CHUV) a constitué son propre réseau de formation avec les ser-
vices d’ORL des Hôpitaux de Fribourg (HFR) et de Sion. Bien que
le Service d’ORL des HUG ne fasse pas partie de ce réseau, une
coopération informelle existe avec le CHUV sous la forme d’une
possibilité d’une année d’échange pour un poste d’interne en
formation entre les deux institutions. Contrairement à une année
effectuée à Neuchâtel dans le cadre du réseau de formation officiel
des HUG, la réalisation d’une année de formation au CHUV n’est
pas un prérequis à l’obtention d’un poste de chef de clinique aux
HUG mais elle ne constitue aucunement une garantie à l’obtention
d’un tel poste.
1.8 Nombre de postes pour les médecins-
assistants en formation post graduée
Le Service d’ORL des HUG est composé de 6 postes de médecins
cadres, 6 postes de chefs de clinique et 13 postes de médecins
internes (10 en formation ORL et 3 pour année option). Un des
postes de formation ORL est réparti en un 50% d’activité de
recherche et 50% d’activité clinique. Cependant, ce poste dépend
de l’existence d’une source financière pour la partie recherche.
Actuellement, ce poste est garanti pour la période 11/2018 –
10/2020 (1 médecin-assistant (Dr Hsieh) travaille à 50% en
recherche dans le laboratoire du Pr Senn). Par conséquent, il existe
une certaine variabilité de +/- 1 poste pour la répartition des postes
des médecins assistants en formation ORL ou en année option.
Le Service d’ORL a par ailleurs une collaboration stable avec le
service de la pédiatrie (dirigée par la Pre C. Posfay) et reçoit tous
les 4 mois un médecin assistant en formation de pédiatrie pour
un stage en ORL.
132. Equipe médicale
2.1 Responsable de l’établissement de formation
(médecin responsable de la formation)
Pr Pascal Senn
Spécialiste FMH en ORL et chirurgie cervico-faciale
Pascal.Senn@hcuge.ch
Taux d’occupation dans le domaine otologie, audiologie et implant
cochléaire : 100 %
2.2 Suppléant
PD Dr Basile Landis
Spécialiste FMH en ORL et chirurgie cervico-faciale
Basile.Landis@hcuge.ch
Taux d’occupation dans le domaine rhinologie : 100 %
2.3 Coordinateur de la formation post graduée,
si différent du responsable de l’établissement de
formation
Pr Pascal Senn
Spécialiste FMH en ORL et chirurgie cervico-faciale
Pascal.Senn@hcuge.ch
Taux d’occupation dans le domaine otologie, audiologie et implant
cochléaire : 100 %
2.4 Autres médecins cadres impliqués dans la
formation post graduée
PD Dr Yan Monnier
Spécialiste FMH en ORL et chirurgie cervico-faciale
Yan.Monnier@hcuge.ch
Taux d’occupation dans le domaine de la chirurgie cervico-faciale :
100 %
PD Dr Igor Leuchter
Spécialiste FMH en ORL et chirurgie cervico-faciale
Igor.Leuchter@hcuge.ch
Taux d’occupation dans le domaine de la phoniatrie : 80 %
14Dre Hélène Cao-Van
Spécialiste FMH en ORL et chirurgie cervico-faciale
Helene.CaoVan@hcuge.ch
Taux d’occupation dans le domaine de l’ORL pédiatrique : 80 %
Dr Nils Guinand
Spécialiste FMH en ORL et chirurgie cervico-faciale
Igor.Leuchter@hcuge.ch
Taux d’occupation dans le domaine de l’otoneurologie : 100 %
Pr F. Marchal
Spécialiste FMH en ORL et chirurgie cervico-faciale
Francis.marchal@hcuge.ch
Taux d’occupation dans le domaine des glandes salivaires : 20 %
2.5 Rapport médecins en formation / médecins
formateurs (chacun à 100%) dans le service
Le Service d’ORL des HUG est composé de 6 postes de médecins
cadres, 6 postes de chefs de cliniques, et 13 médecins-assistants
(10 en formation ORL et 3 en année option). Il y a donc 1 méde-
cin cadre pour 1 chef de clinique et pour 3 médecins internes en
formation ORL.
153. Mise au courant lors
d e l ’e n t r é e e n f o n c t i o n
Le premier jour d’introduction générale est organisé par les HUG.
Ensuite l’interne est intégré au sein du Service d’ORL. Une infor-
mation sur l’organisation administrative et clinique du service lui
est présentée.
Par la suite, une supervision rapprochée est assurée pour chaque
nouvel interne par un collègue qui bénéficie au moins d’une année
d’expérience supplémentaire dans la discipline.
La supervision globale est sous la responsabilité du médecin cadre
responsable de l’unité dans lequel il est intégré, en collaboration
avec le chef de clinique et éventuellement en dernier recours le
chef de service.
3.1 Accompagnement personnel
Un tuteur médecin-cadre (« parrain ») est désigné pour chaque
nouveau médecin interne qui commence la formation en ORL.
La désignation du tuteur se fait selon une liste établie au sein du
service par l’équipe des médecins cadre. Le but est que chaque
médecin cadre soit parrain à tour de rôle.
La supervision directe des internes incombe aux chefs de clinique
pour les patients hospitalisés, la consultation ambulatoire, le bloc
opératoire ou le tournus de garde. Le chef de clinique, en collabo-
ration avec le médecin cadre responsable de l’unité dans lequel
l’interne a été intégré, a la charge de transmettre les connaissances
théoriques et d’enseigner les gestes techniques importants de la
discipline. Toute prescription médicale fait l’objet d’une supervision.
Chaque interne est inclus dans une rotation semestrielle qui lui per-
met de maintenir et de développer un niveau de formation suffisant
dans chaque sous-spécialité de l’ORL.
Le médecin chef de service est le responsable de l’établissement
et finalement responsable pour la formation post-graduée. Le
coordinateur de la formation post-graduée est un des médecins
cadres. Les chefs de clinique fonctionnent en tant que tuteurs pour
les internes dans chaque secteur. Le médecin chef de service, le
coordinateur de la formation post-graduée et les autres médecins
cadre sont responsables des tâches suivantes :
16Planification avec l’interne des objectifs de formation fixés sur
une base semestrielle dans le cadre de l’unité dans laquelle le
candidat évolue.
Le contrôle de l’atteinte des objectifs fixés préalablement avec
l’assistant (Mini-CEX, DOPS, évaluation semi-annuelle)
Il appartient au médecin cadre de déléguer certaines tâches de
formation au chef de clinique de l’équipe
Planification avec le candidat en formation de sa participation à
des activités de formation externe
Superviser la préparation par le candidat de séminaires ou de
présentations pour des congrès sur des sujets travaillés durant
la période de formation dans l’unité spécialisée
3.2 Service d’urgence / service de piquet
Le Service d’ORL assure une garde 24 heures/24 et 365 jours par
année en collaboration avec le service des urgences. La garde est
assurée à l’Hôpital par un médecin interne qui est supervisé par
un chef de clinique et en deuxième position par un médecin cadre.
Le délai d’intervention du chef de clinique est de 30 minutes. Celui
des médecins cadres est de 2 heures. Les chefs de clinique et les
médecins cadres sont atteignables sur leurs téléphones portables
professionnels et/ou privés. Les plans de garde sont établis 3 mois
à l’avance par écrit et sont en accord avec la loi du travail et les
règles institutionnelles. Les gardes sont organisées en 3 types de
gardes et réparties entre les 13 médecins-assistants :
garde du jour (jours ouvrables) : 9h-20h avec 1 heure de pause ;
garde de nuit 20h-8h sans pause avec récupération obligatoire
immédiatement après les 5 jours de garde de nuit ;
garde de week-end et jour férié : 8h-20h et récupération obliga-
toire dans la semaine qui suit.
Un médecin interne nouveau dans l’institution ne débute pas un
service de garde avant au minimum un mois passé à travailler et
se familiariser avec son nouvel environnement professionnel. De
même, l’intégration à un tournus de garde d’un médecin interne
dans sa première année de formation fait l’objet d’une évaluation
individuelle et d’une décision des médecins cadres sur recomman-
dation des chefs de clinique.
173.3 Administration
La tâche d’expliquer le volet administratif incombe à Anne-Fran-
çoise Pott, secrétaire administrative du Pr Pascal Senn et du Ser-
vice d’ORL et de chirurgie cervico-faciale.
Anne-Françoise Pott
Assistante administrative du Pr Pascal Senn
Médecin chef du Service d’ORL – CCF
Hôpitaux Universitaires de Genève
Service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale
Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4
CH-1205 Genève
La tâche d’expliquer le volet médical incombe à un médecin
interne du Service ORL (actuellement 2019 Dr Y. Liard) et fait
l’objet d’un tournus.
3.4 Mesures en faveur de l’assurance-qualité et
sécurité des patients
Un système de recueil d’événements critiques et indésirables
existe au sein des HUG (logiciel « évènement et incidents poten-
tiellement grave » – EIG). Il offre une assurance de qualité pour
le travail effectué au sein du service. Cet outil d’identification
électronique des évènements critiques répertoriés permet de
mettre en place un système d’apprentissage basé sur les erreurs
identifiées. Ce système institutionnel doit permettre d’améliorer la
prise en charge clinique ainsi que l’identification et risque inhérent
à toute prise en charge et l’élaboration de stratégies permettant
d’améliorer globalement les soins apportés au patient. Cet outil
doit conduire à une réduction de ces événements indésirables,
une planification des risques plus précise et un comportement
responsable en matière de sécurité des patients.
Pratiquement, chaque message anonyme répertoriant un événe-
ment critique est exposé et discuté au sein du service. A l’issue
de cette discussion, des mesures sont proposées et éventuelle-
ment instaurées afin d’éviter autant que possible la répétition de
ces erreurs. Les processus liés à la sécurité des patients seront
soumis selon les recommandations de la Promu Académie Suisse
des Sciences médicales (ASSM).
18Les complications sont présentées régulièrement dans le cadre
d’un colloque interne de « mortalité, morbidité » d’améliorer glo-
balement la prise en charge des patients et le niveau de formation
des participants à cette séance.
3.5 Directives spécifiques à la clinique
Les ouvrages de référence de la spécialité (Text Book) font fois en
terme de fondamentaux théoriques au sein du service. L’utilisation
de « UpToDate » est également disponible et encouragée auprès
des internes et des chefs de clinique.
Pour l’ORL générale : les ouvrages de référence sont le « Cummings
Otolaryngology – Head & Neck Surgery » 6ème édition ainsi que le
« Cummings Review of Otolaryngology » 1ère édition, Elsevier.
En otologie : Le texte référence est le livre « Surgery of the Ear
and Temporal Bone » 2nd edition. J. Nadol, MJ McKenna, Second
Edition, LWW.
En rhinologie:
Fokkens W et al. EPOS 2012: European position paper on
rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinola-
ryngologists, Rhinology, 2012 Mar;50(1):1-12
Welge-Lüssen, Hummel: Management of smell and taste disor-
ders – A practical guide for clinicians, Thieme, 2014, 1-240 (book)
Simmen, Jones: Manual of Endoscopic and Skull base Surgery,
2nd Edition, Thieme, 2014, 1-468 (book)
Georgalas, Fokkens: Rhinology and Skull Base Sugery - From
the lab to the Operating Room: An evidence –based Approach,
Thieme, 2013, 1-923 (book)
Hellings P et al. Non-allergic rhinitis: Position paper of the
European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy,
2017 Nov;72(11):1657-1665
Scadding et al. Diagnostic tools in Rhinology EAACI position
paper, Clinical and Translational Allergy 2011, 1:1-39
En chirurgie cervico-faciale : les livres de référence sont le « Head
and Neck Surgery & Oncology », J. Shah, 4ème édition, Mosby et
le « Atlas of Regional and Free Flaps for Head & Neck Reconstruc-
tion », M. Urken, 2nd edition, WK.
194. Contenu de la formation
post graduée
4.1 Contenu de la formation
Les objectifs d’apprentissage en fonction du niveau des internes
en cours de période probatoire ou en cours de formation pour
l’obtention d’un FMH d’ORL sont listés ci-dessous.
A noter que les médecins assistants en formation ORL font une
rotation dans toutes les unités du service (policlinique - ORL
pédiatrique - otologie/otoneurologie/audiologie - rhinologie - CCF/
phoniatrie - policlinique) pour une durée de 6 – 9 mois. Au début de
la formation, un contrat contenant les objectifs et le contenu de la
formation pour chaque année, y compris les gestes chirurgicaux,
est signé par le chef de service et le médecin-assistant.
Première année aux HUG
(année probatoire, obligatoire aux HUG)
Interne à l’étage + en policlinique
Accès limité à des gestes opératoires
Formation des bases de l’ORL avec maîtrise des examens
diagnostics et fonctionnels spécifiques (audiogrammes, exper-
tises, otoémissions, PEAs, examens vestibulaires complets)
Premier cours d’Ultrason organisé par la société Suisse ORL
(SSORL)
Formation en polysomnographie de 2 semaines dans le
Service de pneumologie des HUG (Pre P. Gasche)
Décision d’un sujet de thèse (si pas encore fait au préalable) et
inscription à l’Université le cas échéant.
Formation obligatoire de protection contre les radiations ionisantes
Période probatoire en vue de l’accès au cursus de formation
ORL (cf. point 6)
Deuxième année (ORL de base et formation des gestes
chirurgicales simples)
Interne en formation ORL à l’étage + bloc opératoire + endos-
copie ou Policlinique
Le plus souvent en ORL pédiatrique ou en année externe à
Neuchâtel
20Formation des bases de l’ORL avec maitrise des examens
diagnostics et fonctionnels spécifiques (audiogrammes, exper-
tises, otoémissions, PEAs, examens vestibulaire complets,
stroboscopie)
Accès aux premiers gestes opératoires (= interventions chirur-
gicales comme premier opérateur selon catalogue opératoire
fixé par l’ISFM dans le programme de formation post graduée
de spécialiste ORL – édition 4 - décembre 2014) : adenotomies,
tonsillectomies et poses de drains transtympaniques en premier
opérateur sous supervision.
Assistance opératoire selon catalogue des opérations fixé par
l’ISFM
« Année B » de formation à Neuchâtel ou une institution similaire
Inscription à l’Université de Genève pour faire une thèse pour
obtenir le titre d’un docteur en médecine sur un sujet ORL
(si pas encore obtenu au préalable)
Participation au 2ème cours de l’examen Ultrason ORL de la
SSORL
Troisième année (formation à des gestes chirurgicaux plus
complexes)
Interne en formation ORL à l’étage + bloc opératoire + endos-
copie ou policlinique
Poursuite de la formation aux gestes opératoires comme
premier opérateur selon catalogue opératoire fixé par l’ISFM.
Les gestes plus complexes peuvent être effectués comme pre-
mier opérateur : septoplastie, turbinoplastie, myringoplasties,
trachéotomies, exérèses de kystes branchiaux, exérèses de
glandes sous-maxillaires.
Assistance opératoire selon catalogue des opérations fixé par
l’ISFM
Eventuellement année à l’extérieur Hôpital A ; B ; C
Participation au 3ème cours d’Ultrason de la SSORL
Décision de la commission de formation (cf. point 5) sur le type
de cursus prévisionnel du candidat (Universitaire / Hospitalière /
Pratique privée en cabinet)
21Quatrième année (perfectionnement de la formation)
Interne en formation ORL à l’étage + bloc opératoire + endos-
copie ou en policlinique
Poursuite de la formation aux gestes opératoires comme
premier opérateur selon catalogue opératoire fixé par l’ISFM.
Des gestes encore plus complexes sont rajoutés à la formation
et peuvent être effectués comme premier chirurgien : chirurgie
des sinus paranasaux, tympanoplastie type 1.
Assistance opératoire selon catalogue opératoire fixé par
l’ISFM
Décision de la commission de formation (cf. point 5) sur la
promotion ou non au rang de chef de clinique et formation pour
le sous-titre en chirurgie cervico-faciale
Cinquième année (fin de la formation)
Fin de la formation ORL aménagée en fonction de l’orientation
professionnelle attribuée au candidat
Les éléments manquants de la formation ORL sont complétés.
En fonction des postes disponibles, possible prolongation du
contrat comme médecin assistant ainé pour permettre le pont
avec un autre poste hospitalier ou la reprise d’un cabinet privé.
Pour les internes ne faisant pas partie du tournus de formation
en ORL, le service offre 4 postes de formation à titre d’« année
à option » en vue d’un autre titre de spécialiste FMH. Ces postes
sont d’une durée de 4 - 12 mois.
Plus spécifiquement, il y a un tournus régulier de 4 mois pour les
médecins en formation de pédiatrie, réalisé exclusivement au sein
de l’Unité d’ORL pédiatrique (Dre H. Cao Van) sans accès à des
gardes de nuit ou de week-end.
Pour les autres médecins non-ORL, la formation se fait sur une
période d’un minimum de 6 mois en ORL générale (préférentiel-
lement en policlinique) avec des gardes ORL de nuit et week-end
en rotation avec les autres médecins-assistants. Cette année à
option comprend typiquement la formation en ORL de base avec
des petits gestes chirurgicaux en fonction des possibilités (incision
d’abcès simples, sutures des plaies, etc.).
224.2 Interventions, opérations et autres mesures
Le Service d’ORL des HUG offre aux internes en formation
l’ensemble des interventions chirurgicales répertoriées dans le
catalogue opératoire fixé par l’ISFM dans le programme de forma-
tion post graduée de spécialiste ORL - édition 4 - décembre 2014.
L’accès à ces interventions comme premier opérateur ou comme
assistant est déterminé sur la base du niveau d’expérience (années
de formation déjà effectuées, cf. liste ci-dessus) et en fonction des
capacités individuelles de chaque candidat. Par ailleurs, le tournus
avec le centre de formation type C (HNE) assure un nombre d’in-
terventions ORL surpassant le minimum requis par le catalogue
FMH. Par conséquent, le Service d’ORL des HUG assure une
formation complète, conformément aux exigences de la FMH.
4.3 Avec la qualification et la disponibilité
adéquates, quelles rotations sont possibles dans
d’autres disciplines
Une collaboration avec l’Unité de radiologie ORL des HUG
(Pre Minerva Becker) offre aux candidats en tournus de chirurgie
cervico-faciale l’opportunité d’effectuer des examens ultrasons
une fois par semaine sous supervision d’un chef de clinique radio-
logue spécialiste de la sphère ORL.
Une collaboration avec le Service de pneumologie aux HUG
(Pre Paola Gasche) offre aux médecins en formation ORL d’effec-
tuer un tournus de 2 semaines dans le laboratoire du sommeil
afin d’acquérir la théorie et les aspects pratiques de la polysom-
nographie. Après cette période d’induction, une présence dans le
« Somno-board » pluridisciplinaire des pneumologues est toujours
possible au cours de formation.
Il existe une collaboration étroite avec les autres services du Dépar-
tement des neurosciences cliniques (neurologie, neuroréhabilitation,
neurochirurgie et ophthalmologie aux HUG). Des échanges de méde-
cins internes avec ces services se font régulièrement. Une année
option dans l’un de ces services partenaires est facile à organiser.
Par ailleurs, une collaboration étroite est en place avec les services
de la chirurgie plastique et reconstruction (Pre B. Pittet) et chirurgie
maxillo-faciale (Pr P. Scolozzi). Plusieurs médecins du Service d’ORL
ont déjà fait une année option en chirurgie maxillo-faciale. Une année
à option dans l’un de ces services est également facile à organiser.
23Selon le profil et le désir des candidats, une année à option dans
une autre discipline peut être envisagée et favorisée sur recomman-
dation des médecins cadres du service. Elles sont évaluées au cas
par cas. Cependant, ces rotations dépendent des disponibilités des
autres services et ne peuvent par conséquent pas être garanties.
4.4 Formation théorique structurée en interne
Visite quotidienne du médecin cadre responsable d’unité ou du
chef de clinique dans chaque unité.
Lundi :
Case of the week (30 min – 3X / mois)
Colloque Morbidité / Mortalité mensuel (30 min – 1X / mois en
lieu et place du case of the week)
Mardi :
Grande visite hebdomadaire par le chef de Service (1X / semaine)
Mercredi :
Colloque pluridisciplinaire de la base du crâne (1-2h – 1X / mois)
Capsule de formation en audiologie, otologie et otoneurologie
(1/2 journée – 1 x par semestre)
Formation colloque de recherche en ORL (1h – 1 x par semestre)
Jeudi :
Colloque post-gradué et de formation continue hebdomadaire
(1h - 1X / semaine)
Colloque oncologique hebdomadaire (1-2h - 1X / semaine)
Colloque de radiologie avec quiz sur un cas instructif à la fin
(1h – 1X / semaine)
Colloque d’otoneurologie (2h – 1X / semaine)
Colloque du Département des neurosciences cliniques
(1h - 1X / semaine)
Colloque de pathologie ORL (1h – 1X / mois)
Lunch meeting mensuel de phoniatrie (« café phoniatrie »)
(1h – 1X / mois)
Les internes sont par ailleurs encouragés à profiter des multiples
offres de formation complémentaires offertes dans le cadre des
programmes de formation des HUG et de la Faculté de médecine
de Genève qui touchent de nombreux domaines de la médecine
et de la biologie.
244.5 Formation structurée en externe
Les médecins assistants en formation ORL ont le droit de par-
ticiper à 5 jours entiers (5 x 12 heures par an pour des cours de
formation ou des conférences). Le Service ORL a défini une liste
de formations obligatoires (selon les guidelines de la SSORL) et
offre aussi des formations facultatives (1 jour par an). Les méde-
cins assistants en formation ORL ont l’obligation de participer au
moins à un des 2 congrès semestriels de la SSORL par an (2 jours
au moins) et les cours de la SSORL listés ci-dessous (2 jours par
an). Normalement, les internes ont le droit à 5 jours de forma-
tion remboursés par an. Les frais d’inscription, de déplacement
et d’hébergement sont remboursés par le Service ORL après
demande au préalable. La liste des formations et cours structurés
est la suivante :
Congrès semestriels de la Société Suisse d’ORL (SSORL)
(2 jours – 2 x par an)
Cours de la SSORL
- Ecole d’été (2 jours - 1 x par an)
- Cours de formation en ultrason (3 modules de formation)
- Cours de formation dans les différentes techniques chirurgi-
cales
Workshops de chirurgie cervico-faciale
Workshops de chirurgie endonasale
Workshops de chirurgie de l’oreille
Journée de la rhinologie annuelle
Journée de la phoniatrie annuelle
- Autres ateliers de formation spécifique des services d’ORL
aux HUG et ailleurs en Suisse
Dans le cadre de leur formation, les internes ont également la
possibilité de soumettre une requête pour participer à des cours de
formation ou des congrès internationaux dont les frais peuvent être
pris en charge par le service sous certaines conditions (présenta-
tion en premier auteur) et après discussion avec le médecin chef.
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