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Points de Vue
Revue internationale d'optique ophtalmique
Numéro spécial - Cataracte
Internationales Augenoptik-Magazin
Sonderausgabe - Katarakt
N°61 - Numéro spécial / Sonderausgabe - Automne / Herbst 2009 © Essilor International
Sommaire
inhaltSverzeichniS
Le vase avec fleurs, huile sur toile,
ass. 2003, 90x70 cm, coll. part.
Vase mit Blumen, Öl auf Leinwand,
ass. 2003, 90x70 cm, Privatsammlung.
Détection de la cataracte Diagnose «Grauer Star»
Heriberto P. Guballa Heriberto P. Guballa
La cataracte aux Philippines : Katarakt auf den Philippinen :
passé, présent et avenir 4 Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft 4
José Bronfman, Andry Razafindrakoto José Bronfman, Andry Razafindrakoto
Association Lions Sight First Madagascar (LSFM) Lions Sight First Madagascar (LSFM)
détection et opérations de cataracte à Madagascar 7 Früherkennung und Operation von Grauem Star in Madagaskar 7
Chirurgie Katarakt-Chirurgie
Joaquín Barraquer Moner, Rafael I. Barraquer Compte Joaquín Barraquer Moner, Rafael I. Barraquer Compte
Évolution de la chirurgie de la cataracte : passé, présent et avenir 11 Staroperationen einst und jetzt 11
Ernst Nicolitz, Lenka Champion, David Mills Ernst Nicolitz, Lenka Champion, David Mills
Techniques et technologies modernes Moderne Kataraktchirurgie :
du traitement chirurgical de la cataracte 20 Verfahren und Technologien 20
Suivi chirurgical Chirurgische Nachsorge
Marino J. Discepola, Jesia Hasan Marino J. Discepola, Jesia Hasan
Opacification capsulaire postérieure : Hintere Kapseltrübung :
pathogénèse et traitement 24 Entstehung und Behandlung 24
Fabricants d’implants Implantat-Hersteller
R. Sundara Ganesh, P. Balakrishnan, R. D. Sriram R. Sundara Ganesh, P. Balakrishnan, R. D. Sriram
Lentilles intraoculaires : passé, présent et avenir 29 Intraokularlinsen - Einst und jetzt 29
Lunettes d’appoint Zusatzbrillen
Jean-Pierre Bonnac Jean-Pierre Bonnac
L’équipement optique après l’opération de la cataracte en France, Die optische Korrektion nach Staroperationen in Frankreich
avant l’avènement des implants 35 vor der Entwicklung von Implantaten 35
Damien P. Smith Damien P. Smith
La chirurgie moderne de la cataracte Moderne Kataraktchirurgie
offre un «choix de vue selon le choix de vie» 40 und «Lifestyle Vision by Design» 40
2 P.d.V. n°61 - Numéro spécial / Sonderausgabe n Automne / Herbst 2009
Points Éditorial
deVue
leitartikel
Chers Lecteurs, Liebe Leser,
Nous avons le plaisir de vous présenter ce numéro spécial, Wir möchten Ihnen unsere Sonderausgabe zum Thema
dédié à la cataracte et son traitement. Nous avons fait appel Grauer Star vorstellen. Die Beiträge stammen von Autoren
à des auteurs d’Europe, d’Amérique du Nord, d’Amérique aus Europa, Nordamerika, Südamerika, Afrika und Asien/
du Sud, d’Afrique et d’Asie/Océanie afin d’en dresser un Ozeanien und zeichnen ein höchst differenziertes Bild, das
tableau le plus diversifié possible sans oublier l’aspect auch historische Aspekte berücksichtigt.
historique du sujet.
Am Beispiel Madagaskar zeigt José Bronfman eine wichtige
De Madagascar, José Bronfman évoque une phase impor- Phase in der Kataraktbehandlung für Entwicklungsländer
tante du traitement de la cataracte pour les pays en voie auf : die Früherkennung in ländlichen Gebieten. Heriberto
de développement : le dépistage en milieu rural. Heriberto P. Guballa erläutert seinerseits die Weiterentwicklung der
P. Guballa nous décrit, quant à lui, l’évolution des méthodes chirurgischen Verfahren auf den Philippinen.
chirurgicales utilisées aux Philippines.
Joaquín und Rafael I. Barraquer aus Barcelona machen
Joaquín et Rafael I. Barraquer de Barcelone retracent la uns mit den Pionieren der Kataraktbehandlung bekannt,
grande aventure de la cataracte vécue par plusieurs géné- die sich über mehrere Generationen hinweg mit diesem
rations de pionniers dans ce domaine ; quant à l’équipe de Thema befaßten, während das Team um Ernst Nicolitz
Ernst Nicolitz en Floride, ils nous font part des méthodes in Florida über moderne Behandlungsmethoden berichtet,
modernes tout à fait rodées de nos jours. die heute gang und gäbe sind.
Marino J. Discepola à Montréal poursuit les recherches Marino J. Discepola aus Montreal erforscht die Behandlung
sur le traitement de la cataracte dite «secondaire» et nous des so genannten «sekundären» Katarakts und beleuchtet für
apporte des éléments de compréhension sur les mécanismes uns die Mechanismen, die zu einer Eintrübung der hinte-
qui déclenchent l’opacification capsulaire postérieure. ren Kapsel führen.
R. Sundra Ganesh et al., Aurolab du groupe Aravind, Inde, R. Sundra Ganesh et al., Aurolab der Aravind-Gruppe in
traite de l’évolution des implants et la façon dont l’Inde Indien, befasst sich mit der Entwicklung von Implantaten
a maîtrisé le problème de coût grâce à sa propre production. und erläutert, wie Indien durch seine eigene Produktion
das Kostenproblem in den Griff bekam.
Jean-Pierre Bonnac de Paris nous rappelle ce qu’étaient
les lunettes correctrices post cataracte avant l’arrivée des Jean-Pierre Bonnac aus Paris erinnert an die Starbrillen-
implants et l’Australien Damien Smith de Sydney nous conduit Korrektion nach einer Staroperation vor dem Aufkommen
à examiner toutes les solutions optiques actuelles pour le von Implantaten und der Australier Damien Smith aus Sydney
plus grand confort des patients implantés. erläutert die Möglichkeiten der modernen Optik, welche den
Komfort für Patienten durch Implantate steigern.
Pour ne pas faillir à notre traditionnelle rubrique Art et Vision,
nous sommes heureux de souhaiter la bienvenue à un nouvel Traditionsgemäß schlagen wir auch in dieser Ausgabe eine
auteur, brésilien, Almir Ghiaroni de Rio de Janeiro qui nous Brücke zur Kunst und freuen uns über den Beitrag des
fait partager sa relation privilégiée avec un patient peintre brasilianischen Autors Almir Ghiaroni aus Rio de Janeiro,
qu’il a opéré de cataracte. der über seine privilegierten Kontakte zu einem Maler
berichtet, der sich bei ihm einer Staroperation unterzog.
Pour la deuxième fois dans cette même rubrique, nous avons
le plaisir de retrouver Gotfried H. Vesper, Allemagne, qui nous In dieser Rubrik veröffentlichen wir zum zweiten Mal einen
relate un moment de la vie de Charlotte von Lengefeld, Beitrag von Gottfried H. Vesper aus Deutschland, der aus
épouse du poète allemand Friedrich Schiller, et retrace les dem Leben der Charlotte von Lengefeld, der Gemahlin des
différentes procédures employées au fil du temps pour deutschen Dichters Friedrich Schiller, berichtet und die
l’opération de la cataracte. verschiedenen Verfahren erläutert, die im Lauf der Zeit in
der Kataraktchirurgie zum Einsatz kamen.
En vous souhaitant une bonne lecture.
Vergnügliche Lektüre wünscht Ihnen
Marc Alexandre
Directeur de la publication - Herausgeber.
P.d.V. n°61 - Numéro spécial / Sonderausgabe n Automne / Herbst 2009 3
d É t e c t i o n d e l a c ata r a c t e
diagnoSe «grauer Star»
La cataracte aux Philippines :
passé, présent et avenir
Katarakt auf den Philippinen :
Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft
Heriberto P. Guballa
m.d., dPBo, FPcS, lFPao représentant de l’académie d’ophtalmologie
des Philippines auprès du comité national philippin pour la préservation de la vue
Dr. med, DPBO, FPCS, LFPAO
Vertreter der Philippinischen Akademie für Augenheilkunde
im Nationalen Philippinischen Komitee für Sehkrafterhaltung
Bien que l’incidence de la cécité ait décliné de façon constante Obwohl Erblindungen auf den Philippinen immer seltener werden,
aux Philippines ces dernières années, la cataracte demeure l’unique ist Grauer Star nach wie vor die wichtigste Ursache für vermeid-
cause principale de cécité ou de handicap visuel curable. D’une bare Sehbehinderungen oder Erblindung. Zwar ist der Anteil der
incidence globale de 1,02% dans le milieu des années 80 (données Blinden an der Gesamtbevölkerung von 1,02% Mitte der 80er Jahre
de la première enquête nationale sur la cécité), elle est passée (Ergebnisse aus der ersten landesweiten Erhebung) auf 0,57% zu
à 0,57% au début des années 2000 (données de la troisième Beginn des Jahres 2000 (Ergebnisse aus der dritten landesweiten
enquête nationale). Pourtant, la cataracte est encore la première Erhebung) zurückgegangen, doch ist Katarakt noch immer die
cause de cécité et représente pas moins de 70% des cécités führende Erblindungsursache und für immerhin 70% aller Erblin-
observées chez les personnes aveugles interrogées. dungen verantwortlich.
Cependant, la prise en charge du problème de la cécité a progressé Die Behandlung von Grauem Star entwickelte sich in mehreren
à pas de géant. Outre l’augmentation spectaculaire du nombre Etappen. Abgesehen von der deutlichen Zunahme der Zahl der
d’ophtalmologistes, l’accès à ces prestations et leur nombre ont Augenärzte wurde auch der Zugang zu medizinischer Versorgung
également augmenté. Les techniques et l’instrumentation chirurgi- erleichtert. Chirurgische Verfahren und Geräte verbesserten sich
cales se sont améliorées ces dernières années et la disponibilité ebenso wie die Verfügbarkeit von Intraokularlinsen. Zu Beginn der
des lentilles intraoculaires n’est plus un problème. Au début des 80er Jahre wurden die meisten Staroperationen als intrakapsuläre
années 80, la majorité des traitements de la cataracte se limitait Eingriffe durchgeführt, während Implantate eher selten waren.
à la chirurgie intracapsulaire et les poses d’implants intraoculaires Mitte der 80er Jahre wurde auf extrakapsuläre Staroperationen
étaient rares. Au milieu des années 80, il y a eu une vague importante umgestellt und die Zahl der Linsenimplantate nahm deutlich zu.
de chirurgie extracapsulaire et le nombre de poses d’implants a Ende der 80er Jahre kam die Phakoemulsifikation auf. Zu den
augmenté de façon spectaculaire. Ensuite, la phacoémulsification heutigen Routineverfahren gehören generell die Phakoemulsifika-
est arrivée, à la fin des années quatre-vingt. Actuellement, les traite- tion oder extrakapsuläre Staroperationen. Intraokularlinsen sind
ments de routine de la cataracte, pour une grande majorité des cas, gang und gäbe. Bei extrakapsulären Eingriffen ging man in den letz-
sont la phacoémulsification ou la chirurgie extracapsulaire. La pose ten Jahren zunehmend auf minimal invasive Verfahren über.
de lentilles est devenue la règle. Le choix de la chirurgie extracap- In zahlreichen Krankenhäusern und Polikliniken werden die Eingriffe
sulaire a rapidement évolué vers une chirurgie avec de petites inzwischen ambulant durchgeführt, während Krankenhausaufen-
incisions ces dernières années. Le traitement chirurgical de la thalte im Anschluss an Staroperationen immer seltener werden.
cataracte en ambulatoire est pratiqué dans un grand nombre
Ende der 80er Jahre arbeitete das philippinische Gesundheitsmi-
d’hôpitaux et de centre chirurgicaux ambulatoires et la chirurgie
nisterium mit Unterstützung von Nichtregierungsorganisationen
classique avec hospitalisation décroît rapidement.
Programme zur Bekämpfung von Erblindung durch Grauen Star aus
A l’origine, à la fin des années 80, les plans du Ministère de la und startete das Gesundheitsprogramm «Primary Eye Care» (PEC).
santé, avec l’appui d’organisations non gouvernementales, ont Damit sollte auf Augenerkrankungen wie Grauer Star aufmerksam
gemacht und Mitarbeiter des Gesundheitsministeriums entsprechend
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diagnoSe «grauer Star»
lancé la première initiative structurée pour traiter le problème de la geschult werden. Außerdem entstand ein Empfehlungsnetzwerk
cécité liée à la cataracte avec un programme de santé oculaire pri- für den optimierten Zugang zu augenärztlicher Versorgung. Um den
maire (PEC pour le sigle anglais). Cet effort a sensibilisé le public Zugang zu Augenärzten zu erleichtern, wurde ein spezifisches
aux problèmes oculaires, y compris la cataracte, par la formation Schulungsprogramm für Assistenzärzte (MRTP) ins Leben gerufen,
des agents de santé de proximité (essentiellement issus du minis- durch das allerdings das PEC-Programm des Gesundheitsministe-
t è r e riums verdrängt wurde.
de la santé) aux soins ophtalmologiques de santé primaire et par
Im Zuge des spezifischen Schulungsprogramms für Assistenzärzte
la création de réseaux d’orientation vers les spécialistes afin d’amé-
(MRTP) wurde versucht, die geografische Verteilung aktiver Auge-
liorer l’accès aux soins. Peu de temps après, pour élargir l’accès de
närzte zu optimieren. Mitte der 80er Jahre gab es in 72 Provinzen
ces services d’orientation vers les ophtalmologistes, le programme
noch immer keinen staatlichen Augenarzt. In vielen Gebieten gab
d’internat modifié (MRTP ou modified residency training pro-
es keinen einzigen praktizierenden Augenarzt. Im Rahmen des
gramme en anglais) a marché à plein. Malheureusement, avec la
MRTP wurden Ärzte aus Gebieten ohne staatlichen Augenarzt
décentralisation du ministère de la santé, le programme PEC s’est
rekrutiert, die für das Gesundheitsministerium tätig waren und im
tout simplement éteint.
Rahmen eines akkreditierten Schulungsprogramms für Augenärzte
Un effort sérieux destiné à améliorer la répartition des ophtalmo- ausgebildet wurden. Zu den an der Schulung beteiligten Kranken-
logistes praticiens s’est traduit par le programme MRTP, un pro- häusern gehörten das Philippine General Hospital und weitere Kran-
gramme d’internat modifié. Au milieu de la décennie quatre-vingt, kenhäuser in Luzon, Visayas und Mindanao. Nach Abschluss ihrer
72 provinces du pays n’avaient toujours pas d’ophtalmologiste Ausbildung kehrten die Ärzte in ihre ursprünglichen Krankenhäuser
de l’Etat. En fait, pour nombre de ces zones il n’y avait même zurück und arbeiteten während eines bestimmten,
pas d’ophtalmologiste praticien du tout dans toute la province. im Voraus festgelegten Zeitraums von mindestens 6 Jahren als
Le MRTP a recruté des médecins rattachés au Ministère de la Santé staatlicher Augenarzt für die Provinz oder die Region. Die finanzielle
dans les zones où il n’y avait pas d’ophtalmologiste et les a formés und logistische Unterstützung für dieses Programm stammte im
dans le cadre d’un programme d’internat en ophtalmologie accrédité. Wesentlichen von den Nichtregierungsorganisationen Helen Keller
Les hôpitaux participant au programme de formation comprenaient International und Christoffel Blindenmission. Die Ärzte wurden in
l’Hôpital Général des Philippines ainsi que d’autres centres hospi- den 90er Jahren zu den ersten Ausbildern und Ansprechpartnern
taliers à Luzon, Visayas et Mindanao. A la fin de la formation, ces des PEC-Programms des Gesundheitsministeriums.
docteurs sont retournés dans leurs hôpitaux respectifs et devaient
Mitte der 90er Jahre schlossen sich mit dem Start von Vision 2020
travailler en tant qu’ophtalmologistes de l’état pour la région ou la
weitere Nichtregierungs- und Bürgerorganisationen dem Kampf gegen
province pour une période de six ans minimum. Les soutiens logis-
Erblindung an. Das Nationale Komitee für die Prävention von
tique et financier au programme venaient essentiellement de deux
Erblindung (NCSP) wurde gegründet. Es bestand sowohl aus staat-
organisations non gouvernementales : Helen Keller International
lichen Stellen als auch aus Nichtregierungsorganisationen, die als
et la Mission Christoffel Blinden. Ces médecins sont également
Schlüsselakteure im Kampf gegen Erblindung galten. Staatliche
devenus les premiers formateurs et les principaux correspondants
Stellen wie das Gesundheitsministerium, das Bildungs- und Sport-
locaux du programme de santé primaire pour le Ministère de la
ministerium sowie die Philippinische Informationsbehörde und
santé dans les années 90.
Nichtregierungsorganisationen, zu denen Fachverbände wie Optike-
Par conséquent, au milieu des années 90, avec le lancement rorganisationen, Bürgerverbände wie Rotary und Lions sowie weitere
de Vision 2020, un plus grand nombre d’organisations non gou- Nichtregierungsorganisationen und Stiftungen wie Helen Keller
vernementales et d’associations de la société civile on rejoint la International, Christoffel Blindenmission und ihre Partnerorganisa-
lutte contre la cécité. C’est alors que le Comité National pour la tionen wie die Tanggal Katarata Foundation, die Foundation for Sight
Prévention de la Cécité (NCSP, National Committee for the Pre- und die Ophthalmologic Foundation of the Philippines gehörten,
vention of Blindness) a été créé. Il est composé d’agences gouver- taten sich zusammen, um Vision 2020 gemeinsam umzusetzen. Zu
nementales et d’organisations non gouvernementales identifiées den Schwerpunkten von Vision 2020 gehören auf den Philippinen
comme étant des acteurs-clefs dans la lutte contre la cécité. Les Grauer Star, Brechungsfehler und Erblindung von Kindern.
a g e n c e s
Auch beim Umgang mit Katarakt kam es zu einem Paradigmen-
gouvernementales (Ministère de la santé, Ministère de l’Education
wechsel. Während sich die Versorgungsleistungen in den 80er Jahren
et des sports et l’Agence d’information des Philippines), les orga-
auf städtische Krankenhäuser konzentrierten und die Augenspe-
nisations de professionnels de la santé (comme les organisations
zialisten einfach nur auf die Patienten warteten, traten zunehmend
d’optométristes), les organisations de la société civile (Rotary, Lions
Nichtregierungsorganisationen und Bürgerorganisationen auf den
Club) et d’autres fondations et organisations non gouvernementales
Plan, die sich für eine Optimierung der Behandlung von Grauem
(Helen Keller International, Christoffel Blinden Mission et ses orga-
Star einsetzten. Deshalb wurden in den 90er Jahren neue Untersu-
nisations partenaires, la Fondation Tanggal Katarata, la Fondation
chungsmöglichkeiten, Operationsangebote und Missionen eingeführt.
pour la Vue et la fondation ophtalmologique des Philippines, pour
Anfang 2000 löste die Philippinische Akademie für Augenheilkunde
n’en citer que quelques-unes) sont unies dans un effort coordonné
einen erneuten Paradigmenwechsel unter ihren Mitgliedern aus und
de mise en œuvre de Vision 2020. Les priorités de Vision 2020
passte das Konzept «Meine Gemeinde, meine Verantwortung» en-
sont la cataracte, les erreurs de réfraction et la cécité des enfants.
tsprechend an, in dessen Rahmen die örtlichen Augenärzte die Zus-
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diagnoSe «grauer Star»
Les concepts destinés à traiter le problème de la cataracte ont tändigkeit für die Behandlung von Grauen Star übernahmen. Mis-
également connu quelques changements paradigmatiques. Alors sionen wurden in Gebieten gefördert, wo es überhaupt keine Auge-
que dans les années 80 les services étaient concentrés dans les närzte gab, wobei die Koordination mit den örtlichen Vertretungen
hôpitaux urbains, avec des ophtalmologistes attendant simplement der Akademie und die Sicherstellung der postoperativen Versorgung
que les patients viennent à eux, l’émergence d’organisations non im Mittelpunkt standen. Zur verstärkten Institutionalisierung dieses
gouvernementales et d’organisations issues de la société civile Konzeptes begann das NCSP, örtliche Gruppen zu unterstützen, um
qui ont demandé plus pour rattraper le retard dans le traitement auf lokaler oder Provinzebene auf die Erhaltung des Sehvermögens
de la cataracte a débouché sur des efforts de dépistage, des actions hinzuwirken.
de proximité et des missions chirurgicales dans les années 90.
Initiative en vue de la préservation de la vue aux Philippines
Au début de l’an 2000, l’Académie Philippine d’Ophtalmologie Philippinische bemühungen für den erhalt der sehfähigkeit
a amorcé un autre changement de modèle pour ses membres. Académie d’ophtal- Ministère de la santé
Alliance d’organisations
mologie des (DOH) des professionnels de santé
Elle a adapté le concept suivant : «ma communauté, c’est ma Philippines (PAO) Gesundheitsministe-
Verbündete Gesundheitsorganisationen
responsabilité» et a donc confié la résolution du problème de la PAO riums (DOH)
Comité National
cataracte aux ophtalmologistes locaux. Seules les missions dans Organisations non pour la prevention
gouvernementales de la cécité (NCSP)
les zones dépourvues d’ophtalmologistes ont été soutenues mais Société civile
(ONG) Nationales Komitee
la coordination avec les départements locaux de l’académie et Bürgerorganisationen
Nichtregierungsor- für die Prävention
ganisationen von Erblindung
l’assurance d’un suivi post-opératoire ont commencé a faire l’objet
(NCSP)
d’une veille attentive. Afin d’institutionnaliser davantage ce concept, Organisations étrangères
Autres agences gouvernementales et autres associations de bénévoles
le NCSP a commencé a venir en appui aux groupes locaux pour
Andere staatliche Stellen Ausländische Gruppen
former des comités locaux (provinciaux) de préservation de la vue. Andere freiwillige Gruppen / Sektoren
Parallèlement, grâce au succès et à la plus grande disponibilité de
Mit der zunehmenden Popularität und Verfügbarkeit der Phakoemul-
la phacoémulsification, le besoin de redéfinir la nécessité ou non
sifikation bei Katarakt wurde es auch erforderlich, neu festzulegen,
d’opérer la cataracte s’est également fait jour. Au début de l’an
wann eine Katarakt als operierbar gilt. Anfang 2000 begann die
2000, l’Académie Philippine d’Ophtalmologie s’est lancée dans
Philippinische Akademie für Augenheilkunde mit der Ausarbeitung
l’élaboration de recommandations relatives à la cataracte. C’est
entsprechender Leitlinien. So entstanden die philippinischen
alors qu’on été publiées les recommandations philippines relatives
Katarakt- Leitlinien, die nicht nur auf Konsens und Empfehlungen
à la cataracte qui reposent non seulement sur le consensus et ne
basieren, sondern auch konkrete medizinische Grundsätze anwenden.
se limitent pas à de simples recommandations mais s’inspirent
Damit einher ging die Ausarbeitung der Missionsleitlinien der
également des principes appliqués de la médecine factuelle.
Philippinischen Akademie für Augenheilkunde. Diese Leitlinien
Concomitamment, l’Académie philippine d’ophtalmologie a formulé
enthalten Empfehlungsparameter zur Sicherstellung der Qualität
les principes directeurs destinés aux missions. Ces principes
operativer Eingriffe, und zwar auch in gewöhnlichen oder kleineren
contiennent les paramètres recommandés pour assurer la qualité
Krankenhäusern in ländlichen Gebieten. Der Versuch, der Erblin-
des interventions chirurgicales, y compris celles réalisées dans
dung durch Grauen Star auf den Philippinen Einhalt zu gebieten,
les centres de soins primaires ou les plus petits hôpitaux ruraux. Au-
ist inzwischen in eine konzertierte und organisierte Bewegung
jourd’hui, l’effort de lutte contre la cécité due à la cataracte est
gemündet. Der Weg ist nicht einfach, aber wenn wir konsequent
concerté et organisé aux Philippines. Bien entendu, notre chemin
bleiben, werden wir unser Ziel erreichen. o
est semé d’embûches mais tant que nous persévérons, nous attein
drons sûrement notre but. o
références bibliographiques - literaturhinweise
U1 Third Philippine National Blindness Survey
Reaching the Unreached, Serving the Unserved : Modified Residency Program in Ophthalmology
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diagnoSe «grauer Star»
Association Lions Sight First Madagascar (LSFM)
détection et opérations de cataracte à Madagascar
Lions Sight First Madagascar (LSFM)
Früherkennung und Operation von Grauem Star
in Madagaskar
José Bronfman
administrateur de lions sight first madagascar
Vorstand von Lions sight first Madagascar
Andry Razafindrakoto
responsable administratif et Financier de lions sight first madagascar
Verwaltungs- und Finanzdirektor Lions sight first Madagascar
Introduction Einleitung
Créée en 1998, le Lions Sight First Madagascar (LSFM) est une Lions Sight First Madagascar (LSFM) wurde 1998 als unei-
association à but non lucratif. Ouverte aux Lions clubs et Léo clubs gennütziger Verein gegründet. Er steht den Lions Clubs und den
de Madagascar (membres), ainsi qu’aux associations ou organisations Léo Clubs von Madagaskar (Mitglieder) sowie den Verbänden
ayant des buts similaires (partenaires), elle compte actuellement oder Organisationen mit ähnlichen Zielen (Partner) offen und
dix-huit Clubs Lions, huit Clubs Léos et un partenaire. zählt derzeit achtzehn Lions Clubs, acht Léos Clubs und einen
Partner.
L’objet de LSFM consiste à lutter contre la cécité, en apportant aide
et assistance aux plus démunis afin d’améliorer leur vision. Son action Ziel von LSFM ist Unterstützung der Ärmsten zum Erhalt ihrer
se concentre essentiellement sur le dépistage et le traitement de la Sehfähigkeit und der Verbesserung ihres Sehvermögens. Der Ve-
cataracte, qui est, de loin, la principale cause de la cécité à Mada- rein konzentriert sich im Wesentlichen auf die Früherkennung
gascar du fait de la pauvreté et de l’ignorance des populations. u n d
Behandlung von Katarakt, die auf Grund der Armut und der
Les Clubs membres sont responsables de l’identification des ma-
Unwissenheit der Bevölkerung die mit Abstand führende Erblin-
lades de cataracte, à travers des séances de dépistages. Ils s'assu-
dungsursache in Madagaskar ist.
rent également de la présence des malades lors des opérations.
Pour finir, en relation avec l'hôpital local ou la clinique locale, ces Die Mitglieder sind für die Früherkennung von Grauem Star im
clubs gèrent en outre les consommables nécessaires aux interven- Rahmen von Reihenuntersuchungen zuständig. Sie stellen ferner
tions, ainsi que les fonds reçus du siège. sicher, dass die Kranken zu den Operationen kommen. In Zusam-
menarbeit mit dem örtlichen Krankenhaus oder der örtlichen Kli-
nik verwalten diese Clubs außerdem das für die Eingriffe
erforderliche Verbrauchsmaterial sowie die Finanzmittel der
Zentrale.
Die Früherkennung als wichtige Etappe
Mit der aktiven Beteiligung der Lions Clubs und der Leos Clubs
werden großangelegte Reihenuntersuchungen in Antananarivo und
Umgebung, aber auch in anderen Gegenden organisiert, um Ka-
taraktpatienten zu ermitteln.
Hinzu kommt, dass acht für die Früherkennung zuständige Mitar-
beiter in den Städten Antananarivo, Toamasina, Mahajanga und
Antsiranana und Umgebung von Tür zu Tür gehen, um Kranke aus-
Fig./Abb 1 Dépistage de la Cataracte avec les personnes âgées à Antsiranana
Früherkennung von Grauem Star bei älteren Menschen in Antsiranana findig zu machen und sie zu einer Operation zu bewegen. Eine
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diagnoSe «grauer Star»
Le dépistage, une étape primordiale
Grâce à la participation active des Clubs Lions et Léos, des séances
de dépistage de masse sont organisées, afin d’identifier les per-
sonnes atteintes de cataracte à Antananarivo et ses environs, ainsi
qu’en province.
Fig./Abb 2 Un Léo aidant à mesurer l’acuité visuelle lors d’un dépistage
Ein Leo-Mitglied assistiert bei der Visusmessung im Rahmen einer
Reihenuntersuchung
En outre, huit agents détecteurs de la cataracte effectuent un travail
de porte à porte dans les villes d’Antananarivo, Toamasina, Maha-
Fig./Abb 3 Un Lion en train d’examiner un patient lors d’un dépistage
janga et Antsiranana et leurs environs pour trouver et convaincre les Ein Lion-Mitglied bei der Untersuchung eines Patienten
malades de se faire opérer. Avec des résultats positifs non négli-
geables ! Aktion, die beachtliche positive Ergebnisse erzielt !
«Projet cataracte» «Projekt Katarakt»
Entre 1998 et janvier 2008, LSFM, avec l’appui du Lions Clubs Zwischen 1998 und Januar 2005 führte LSFM mit Unterstützung
International Foundation (LCIF) basée à Oak Brooks (USA) et la der Lions Clubs International Foundation (LCIF) in Oak Brooks
participation du Gouvernement Malgache, a réalisé un total de (USA) und der Beteiligung der madagassischen Regierung insge-
34.143 opérations de la cataracte. samt 34.143 Kataraktoperationen durch.
LSFM travaille actuellement avec : onze hôpitaux publics situés LSFM arbeitet derzeit mit elf öffentlichen Krankenhäusern in Anta-
à Antananarivo, Toamasina, Antsiranana, Mahajanga, Tolagnaro, nanarivo, Toamasina, Antsiranana, Mahajanga, Tolagnaro, Morondava,
Morondava, Sambava, Tsiroanomandidy, Vatomandry, Moramanga Sambava, Tsiroanomandidy, Vatomandry, Moramanga und Tulear,
et Tuléar ; sept cliniques privées, dont l’Eglise Luthérienne (SALFA) sieben Privatkliniken, darunter der Lutherischen Kirche (SALFA) in
à Ambohibao, Antsirabe, Fianarantsoa, Sambava, de l’Eglise Baptiste Ambohibao, Antsirabe, Fianarantsoa, Sambava, der Baptistenkirche
à Mandritsara (Hopitaly Vaovao Mahafaly), au Centre Hospitalier de in Mandritsara (Hopitaly Vaovao Mahafaly), im Krankenhaus von
Soavinandrina (CENHOSOA) et de la Clinique Saint Damien à Ambanja. Soavinandrina (CENHOSOA) und der Klinik Saint Damien in Am-
banja zusammen.
Ce Projet Cataracte à Madagascar est un partenariat entre les
LIONS et les ophtalmologues. Les responsabilités sont réparties Bei diesem Katarakt-Projekt in Madagaskar handelt es sich um eine
de la façon suivante. Les Lions se sont engagés à : trouver les Partnerschaft zwischen LIONS und den Augenärzten. Dabei wur-
ressources financières pour exécuter le projet ; approvisionner en den die Zuständigkeiten folgendermaßen verteilt : Die Lions haben
consommables les hôpitaux et cliniques demandeurs ; organiser sich dazu verpflichtet, die Finanzmittel für das Projekt zu beschaf-
le dépistage des malvoyants, pour identifier ceux d’entre eux qui fen, die beteiligten Krankenhäuser und Kliniken mit Verbrauchs-
pourront bénéficier d’une opération de la cataracte ; faciliter les material zu versorgen, die Früherkennung von Sehbehinderten zu
déplacements des patients vers les services d’ophtalmologie, pour organisieren und die potenziellen Kandidaten für eine Kataraktope-
les opérations et les contrôles postopératoires ; prendre en charge ration ausfindig zu machen, die Anreise der Patienten zu Augenun-
toutes les dépenses afférentes aux opérations. De leur côté, les oph- tersuchungen, Operationen und Nachuntersuchungen zu erleichtern,
talmologues participent au dépistage des cataractes, opèrent les sowie sämtliche Kosten für die Eingriffe zu übernehmen. Die Auge-
malades selon les normes établies par l’OMS, assument entière- närzte beteiligen sich ihrerseits an der Früherkennung von Grauem
ment la responsabilité professionnelle des chirurgies, effectuent les Star, sie operieren die Kranken gemäß den WHO-Standards, über-
nehmen die komplette ärztliche Verantwortung für die Eingriffe, füh-
8 P.d.V. n°61 - Numéro spécial / Sonderausgabe n Automne / Herbst
d É t e c t i o n d e l a c ata r a c t e
diagnoSe «grauer Star»
ren die Nachuntersuchungen durch und übernehmen die Regis-
trierung der Eingriffe sowie die postoperative Nachsorge.
Qualitätskontrolle
Die Operation erfolgt mit Mikroinzision und extrakapsulärer Extrak-
tion sowie Implantation einer Intraokularlinse. 98% der Patienten
erhalten Intraokularlinsen, die nach einer vorherigen Berechnung
oder Messung mit dem Biometer ausgewählt wurden.
Die Qualitätskontrolle der Operationen ist eine wesentliche Voraus-
setzung des Kataraktprojekts.
Deshalb gelten für sämtliche im Rahmen von LSFM durchgeführten
Eingriffe einschließlich Früherkennung und Nachuntersuchung die
strengen technischen Standards der WHO. Ferner schickt jedes
Krankenhaus und jede Privatklinik alle 30 Tage einen Monatsbe-
richt an LSFM, der die Ergebnisse jedes Eingriffs im Anschluss an
Fig./Abb 4 Opération de Cataracte par le Dr Jeannine au CHDII de Morondava die Nachuntersuchung enthält. So wurden zwischen 2001 und
Staroperation durch Dr. Jeannine im Krankenhaus von Morondava
2007 22.223 Patienten bis zum 30. Tag betreut. Davon haben
contrôles postopératoires, procèdent à l’enregistrement et au suivi 61,20% eine gute, 31,30% eine durchschnittliche und 7,50%
des opérations. eine schwache Sehfähigkeit wiedererlangt. Diese Visuserholungs-
Controle de qualité Récupération visuelle (A.V sans correction) à J30
Tous les Hôpitaux et Cliniques 2001 - 2007
Wiedererlangung der Sehfähigkeit (postoperative Sehschärfe ohne Korrektion)
La technique opératoire pratiquée est la «non phaco» avec petite nach 30 Tagen
incision et l’extraction extracapsulaire, avec implantation d’une lentille
intraoculaire. 98% des patients ont reçu des lentilles intraoculaires, 80%
80%
61,20%
choisies après calcul préalable ou utilisation de biomètre.
Le contrôle de qualité des opérations demeure un impératif essentiel 60%
du projet cataracte.
40% 31,30%
C’est pourquoi toutes les opérations effectuées dans le cadre de 15%
20% 7,50%
LSFM, y compris les dépistages et contrôles post opératoires, obéis- 5%
sent aux normes techniques strictes fixées par l’OMS. Qui plus est, 0%
à J30, chaque hôpital et clinique privée envoient à LSFM un rap- Normes OMS LSFM (22 223 opérations)
WHO-Standards LSFM (22 223Eingriffe)
port mensuel, faisant état des résultats de chaque chirurgie après
le contrôle post opératoire. Quelques 22.223 patients ont ainsi été Bonne/Gut Moyenne/Durchschnittlich Faible/Gering
V.A. : 6/6 - 6/18 V.A. :
d É t e c t i o n d e l a c ata r a c t e
diagnoSe «grauer Star»
tées avant et pendant les missions opératoires, car leur collabora- Die örtlichen Instanzen (Behörden, Organisationen, Partner) werden
tion s’avère précieuse, au regard de la sensibilisation des malades vor und während der Eingriffe in Anspruch genommen, da ihre Mitar-
sur la nécessité de se faire dépister et opérer de la cataracte. beit eine wichtige Rolle spielt, um den Kranken klar zu machen,
wie wichtig Früherkennungsuntersuchungen und das Operieren von
Dans le cadre de ce projet, deux sites pilotes sont déjà opéra-
Grauem Star ist.
tionnels : à savoir, Tsiroanomandidy et Moramanga, à partir
d'Antananarivo. Un troisième site est prévu avant la fin de l'année : Im Rahmen dieses Projektes sind zwei Pilotstandorte bereits ein-
Marovoay, à partir de Mahajanga. Depuis le début du projet, deux satzbereit : Tsiroanomandidy und Moramanga, die von Antanana-
missions Outreach se sont déroulées dans la Commune de Tsiroa- rivo aus betreut werden. Ein dritter Standort ist bis Ende des Jahres
nomandidy, à 200 Km à l'Ouest d'Antananarivo et une mission in Marovoay mit Betreuung von Mahajanga aus geplant. Seit dem
à Moramanga. Durant la première mission d'une semaine au Start des Projektes fanden zwei Outreach-Aktionen in der Gemeinde
mois d'Octobre 2006 à Tsiroanomandidy, 50 opérations ont été Tsiroanomandidy 200 km westlich von Antananarivo und eine Aktion
effectuées. Durant la deuxième mission de deux semaines au mois in Moramanga statt. Im Rahmen der ersten einwöchigen Aktion im
d'Avril 2007, 96 opérations ont eu lieu. A Moramanga, 81 opéra- Oktober 2006 in Tsiroanomandidy wurden 50 Eingriffe durchgeführt.
tions se sont déroulées durant la mission d'une semaine en Août Während der zweiten zweiwöchigen Aktion im April 2007 fanden
2007. Les autorités locales ont toujours manifesté leurs vifs 96 Operationen statt. In Moramanga fanden während der einwö-
intérêts pour un tel projet. chigen Aktion im August 2007 81 Eingriffe statt. Die örtlichen
Behörden zeigten reges Interesse an diesem Projekt.
Il est à noter que tous les matériels de chirurgie utilisés par la
mission au mois d'Octobre à Tsiroanomandidy et la mission au mois Übrigens wurden sämtliche Operationsgeräte, die im Oktober in Tsi-
d'Août 2007 à Moramanga ont été remis à titre grâcieux par LSFM roanomandidy und im August 2007 in Moramanga eingesetzt wur-
aux deux centres hospitaliers, afin que ces derniers puissent continuer den, den beiden Krankenhäusern von LSFM kostenlos zur
à prendre en charge les contrôles post-opératoires après le départ Verfügung gestellt, damit sie auch die Nachuntersuchungen nach
des missionnaires. Ce projet pilote a été financé par Madagascar der Abreise der «Missionare» noch durchführen konnten. Dieses Pi-
Organisation for Saving Sight (MOSS) de Grande Bretagne, Chris- lotprojekt wurde von der Madagascar Organisation for Saving Sight
toffel Blinden Mission (CBM) de l’Allemagne et le Lions Club (MOSS) aus Großbritannien, der Christoffel Blindenmission (CBM)
International Foundation (LCIF). aus Deutschland und der Lions Club International Foundation
(LCIF) finanziert.
Conclusion
Fazit
Les LIONS à Madagascar sont réellement bien engagés dans la lutte
contre la cécité. Grâce à leur action humanitaire, des milliers de Die LIONS in Madagaskar haben sich stark für den Erhalt der Seh-
femmes, d’hommes et d’enfants ont pu récupérer la vue et rester kraft eingesetzt. Dank ihrer humanitären Aktion erhielten mehrere
utiles dans la société. Et cet engagement continue… o tausend Frauen, Männer und Kinder ihre Sehkraft zurück und können
somit weiterhin eine nützliche Rolle in der Gesellschaft spielen.
Und der Einsatz geht weiter... o
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k ata r a k t- c h i r u r g i e
Évolution de la chirurgie de la cataracte :
passé, présent et avenir
Staroperationen einst und jetzt
Prof. Joaquín Barraquer Moner
Professeur de chirurgie oculaire, Président de l’institut Barraquer
Président de la Société espagnole d’ophtalmologie
Professor für Augenchirurgie, Präsident des Barraquer-Instituts
Vorsitzender der Spanischen Gesellschaft für Augenheilkunde
Dr. Rafael I. Barraquer Compte
directeur de la chaire de recherche & enseignement «Joaquín Barraquer»
Inhaber des Forschungs- und Lehrstuhls «Joaquín Barraquer»
Trois millénaires de chirurgie du cristallin Drei Jahrtausende Staroperation
Les connaissances sur la chirurgie des cataractes remontent à l’an- Die Geschichte der Kataraktchirurgie reicht bis in die Antike
tiquité. Nous pouvons distinguer quatre périodes historiques qui zurück. Unterschieden werden vier Perioden mit unterschiedlichen
correspondent aux techniques principales : reclinaison, extraction Methoden : Reklination, extrakapsuläre Linsenextraktion, intrakap-
extracapsulaire, extraction intracapsulaire et lentilles intraoculaires. suläre Linsenextraktion und Linsenextraktion mit Implantation von
Intraokularlinsen.
La première technique consiste à procéder au déplacement ou à
la luxation postérieure du cristallin cataracteux, en le repoussant Bei der ersten Methode wird eine Luxation der getrübten Linse
à l’aide d’une aiguille vers la cavité vitreuse, de manière à dégager innerhalb des Auges vorgenommen. Die Linsewird mit einer Nadel
la région de la pupille et à permettre au patient de recouvrer une in den Glaskörperraum geschoben und der Pupillenbereich freige-
certaine vision, qui sera floue faute de verre correcteur. legt, wodurch der Patient einen Teil seines Sehvermögens wiede-
rerlangt, wobei das Bild allerdings ohne optische Korrektur
La description la plus ancienne de l’opération de la cataracte par
verschwommen bleibt.
abaissement se trouve dans le manuscrit sanscrit Susruta Asmita,
établi vers le IIe siècle après J.C. par Nagarjuna [1]. Die älteste Beschreibung einer Starreklination enthält das Sanskrit-
Manuskript Susruta Asmita von Nagarjuna aus dem 2. Jahrhundert
Un autre récit de ce qui pourrait être une opération de la cataracte
n. Chr. [1].
figure dans la Bible, dans le livre de Tobit (vers l’an 600 av. J.C.).
Suivant les indications de l’ange Raphaël, Tobias applique le fiel Ein möglicher weiterer Bericht über eine Staroperation ist dem Buch
d’un poisson sur les yeux de son père aveugle : «Il lui appliqua Tobit in der Bibel (um 600 v. Chr.) zu entnehmen. Auf Anweisung
le remède et lui provoqua une irritation. Et des deux mains il se des Engels Rafael legt Tobias die Galle eines Fisches auf die Augen
frotta le coin des yeux. Il vit alors son fils, se jeta à son cou et seines blinden Vaters : «Tobit rieb sich heftig die Augen, weil sie
lui dit en pleurant : “je te vois, fils, lumière de mes yeux”» (Tb. 11 : brannten ; …Da konnte er seinen Sohn wieder sehen, fiel ihm um
12-14). On peut interpréter cette description comme un abais- den Hals und sagte unter Tränen : [...] Ich kann meinen Sohn wieder
sement de cataracte autoprovoqué par le frottement vigoureux, sehen» (Tb. 11 : 12-14). Durch das starke Reiben luxierte sich mö-
qui aurait vaincu la résistance d’un ligament zonulaire affaibli glicherweise die Katarakt, weil die geschwächten Zonulafasern
(phénomène fréquent en cas de cataracte mature), en faisant nachgaben (ein häufiges Phänomen bei reifen Katarakten), und die
tomber le cristallin à l’intérieur de la cavité vitreuse et en libé- Linse in den Glaskörperraum gedrängt wurde wodurch die Sehachse
rant ainsi l’axe visuel [2]. frei wurde [2].
L’abaissement et ses variantes plus ou moins délibérées perdurèrent Die Reklination und ihre diversen Varianten wurden ohne grundle-
sans modifications fondamentales tout au long du premier millénaire gende Veränderungen während des gesamten ersten Jahrtausends
de notre ère et d’une bonne partie du second. Au XVIe siècle, il était unserer Zeitrechnung und eines guten Teils des zweiten angewandt.
considéré comme procédé de prédilection pour les cataractes, Noch im 16. Jahrhundert galt sie gemäß dem ersten deutschen
Lehrbuch der Augenheilkunde, dem Augendienst von Georg Bartisch,
P.d.V. n°61 - Numéro spécial / Sonderausgabe n Automne / Herbst 2009 11chirurgie
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selon le premier traité moderne d’ophtalmologie : l’Augendienst de bei grauem Star als bevorzugtes Verfahren und tauchte in der Mitte
Georg Bartisch ; et au milieu du XIXe siècle, il réapparaît même des 19. Jahrhunderts als neue Methode noch einmal wieder auf [3].
comme un procédé nouveau [3].
Die Kataraktextraktion der Neuzeit
L’ère moderne : l’extraction de la cataracte
Die nächste wichtige Etappe war die Starextraktion. Die extrakap-
La grande étape suivante se caractérise par le passage de l’abais- suläre Linsenextraktion (wobei der Inhalt der Linse abgesaugt wird,
sement à l’extraction de la cataracte. En ce sens, l’extraction die Linsenkapsel aber im Auge verbleibt) war der erste moderne
extracapsulaire (ainsi appelée car elle extrait le contenu du cristallin Ansatz. Dazu musste aber erst klargestellt werden, dass es sich bei
en laissant la capsule) représente la première approche moderne. grauem Star nicht um eine Flüssigkeitsansammlung in der Pupille
Pour en arriver à ce changement de perception vis-à-vis de la cata- handelte (galenische Idee), sondern um einen festen Körper (den
racte, il fallait comprendre qu’il ne s’agissait pas d’une «humeur man entfernen konnte). Die ersten Extraktionen sollen von dem
condensée» dans la pupille (selon l’idée galénique), mais d’un Pariser Chirurgen Jacques Daviel Mitte des 18. Jahrhunderts (1748)
corps solide (qui, par conséquent, pouvait s’extirper physiquement). durchgeführt worden sein. Es gibt aber auch weiter zurückliegende
Les premières extractions sont attribuées à Jacques Daviel, chirurgien Berichte, darunter den des Arabers Ammar Ibn al-Mansili, der um
parisien du milieu du XVIIIe siècle (1748). Il existe néanmoins das Jahr 1000 n. Chr. ein Verfahren zum Absaugen der Linse mit
des antécédents, notamment de l’Arabe Ammar Ibn Ali al-Mansili, Hilfe einer hohlen Nadel (Kanüle) beschrieb [4].
qui décrivit vers l’an 1000 après J.C. une technique d’aspiration
De facto ergab sich die Operationstechnik von Daviel aus einer der
du cristallin au moyen d’une «aiguille vide» [4].
meist gefürchteten Komplikationen der Reklination : die Luxation
De fait, la technique de Daviel dériva de la conversion de ce que der Linse in die Vorderkammer. Daviel machte in diesem Fall einen
l’on considérait alors comme l’une des pires complications de grossen Hornhautschnitt am unteren Limbus und entfernte durch
l’abaissement la luxation du cristallin vers la chambre antérieure. Druck von aussen die Linsenmassen aus dem Auge. Bald darauf
Daviel résolut cette complication en pratiquant une large incision (1753) adoptierte Samuel Sharp in London die gleiche Idee, wobei
au long du limbe inférieur, et en exerçant une pression externe pour er dabei mit dem Daumen Druck von aussen ausübte und die
faire sortir les masses de la cataracte. Très tôt (1753), Samuel Extraktion der Linse durchführte ohne die Linsenkapsel zu öffnen.
Sharp s’inspira à Londres de la même idée, en exerçant une pres- Diese Methode war der Vorläufer der intrakapsulären Linsenextrak-
s i o n tion(Extraktion in toto), die ein Jahrhundert später durch Oberst
avec le pouce sans ponction préalable de la capsule du cristallin. Smith in Indien grosse Popularität erlangte.
Ce fut le précurseur de la méthode d’extraction in toto intracapsu-
Als Ignacio Barraquer 1917 seinen Erisophak erfand, wurde die
laire de la cataracte, popularisée un siècle plus tard par le colonel
intrakapsuläre Linsenextraktion bald zum privilegierten Verfahren.
Smith en Inde.
Mit Hilfe dieses Instruments, das mit einem Spezialsauglöffel
Quand, en 1917, Ignacio Barraquer inventa son érisiphaque, ausgestattet war, konnte die Linse breitflächig angesaugt und ohne
l’extraction intracapsulaire fut rapidement adoptée comme procédé Verletzung der Linsenkapsel oder des Glaskörpers extrahiert werden
de prédilection. Cet instrument, une ventouse, permettait de saisir (Abb. 1a, 1b und 1c).
Fig./Abb 1a Érisiphaque d’Ignacio Barraquer. Ventouse, valve d’ouverture/fermeture
et régulateur de vide.
Erisophak von Ignacio Barraquer. Sauglöffel, Öffnungs-/Schließventil
Fig./Abb 1b Pompe motorisée génératrice de vide. Fig./Abb 1c Prise de la capsule du cristallin par la ventouse.
Vakuumpumpe. Ansaugung der Linsenkapsel mit dem Sauglöffel.
12 P.d.V. n°61 - Numéro spécial / Sonderausgabe n Automne / Herbst 2009chirurgie
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le cristallin et de l’extraire sans rompre la capsule ni abîmer le vitré, Die Phakoeresis, mit der verschiedene Komplikationen der bisherigen
grâce à la large prise pneumatique motorisée (fig. 1a, 1b et 1c). Verfahren vermieden werden konnten, beherrschte die Kataraktchi-
rurgie während eines Großteils des 20. Jahrhunderts.
La phacoéresis, qui évitait nombre de complications inhérentes aux
techniques antérieures, mena à un nouveau changement de per- Mit der Einführung der enzymatischen Zonulolyse durch Joaquín
ception qui domina la chirurgie des cataractes durant une bonne Barraquer 1957 [5] wurde die intrakapsuläre Linsenextraktion noch
partie du XXe siècle… einfacher und sicherer. Die Injektion von Alpha-Chymotrypsin (ein
Enzym der Bauchspeicheldrüse, das gar nicht so weit von der von To-
L’introduction en 1957 de la zonulolyse enzymatique, par Joaquín
bias verwendeten Galle abgesondert wird) bewirkte eine selektive
Barraquer [5], rendit l’extraction intracapsulaire à la fois plus facile
Auflösung der Zonula (Abb. 2a, 2b und 2c).
Fig./Abb 2a Microphotographie, zonule normale. Fig./Abb 2b Microphotographie, une minute après l’application d’alphachymo-
Mikrophotographie, normale Zonula. trypsine. Zonule affaiblie et rompue.
Mikrophotographie, eine Minute nach der Applikation von Alpha-
Chymotrypsin. Geschwächte und eingerissene Zonula.
Angesichts der Fortschritte in der Starbehandlung wollte man sich
jedoch nicht allein mit der Optimierung der Extraktionsverfahren
zufrieden geben. Auch die funktionelle Rehabilitation der aphaken
(linsenlosen) Augen der operierten Patienten musste verbessert wer-
den. Dafür wurden künstliche intraokuläre Linsenimplantate
entwickelt, die zu einer Rückkehr zu den extrakapsulären Extrak-
tionsverfahren führte, deren Nachteile aber durch die inzwischen
entwickelte Mikrochirurgie weitgehend vermieden werden konnten.
Das Jahrhundert der Intraokularlinsen
Der Gedanke, die Augenlinse durch eine künstliche Linse zu erset-
zen, wurde bereits Ende des 18. Jahrhunderts durch einen gewis-
Fig./Abb 2c Zonule pratiquement «digérée» deux minutes après l’application sen de Tadini aufgegriffen. Giacomo Casanova berichtet in seinen
d’alphachymotrypsine. Memoiren, dass er Tadini um 1764/65 bei einer Reise nach War-
Fast «aufgelöste» Zonula zwei Minuten nach Applikation von Alpha-
Chymotrypsin. schau traf. Bei einer leidenschaftlichen Diskussion mit einem Kol-
legen soll der italienische Augenarzt eine Schachtel mit kleinen
et sûre. En effet, au moyen de l’injection d’alphachymotrypsine (en- Linsen gezeigt haben, «welche anstelle der Linse unter der Horn-
zyme pancréatique secrétée non loin de la bile employée par To- haut implantiert werden können». Als er gebeten wurde, diese Idee
b i a s ) , vor der versammelten Fakultät zu vertreten, griff Tadini seinen Ge-
il se produisait une lyse sélective de la zonule (fig. 2a, 2b et 2c). gner auf offener Straße an und musste fliehen.
Einige Jahre später (1795) soll diese Idee von Johannes v.
Les progrès du traitement des cataractes ne pouvaient toutefois en
Casaamata, einem venezianischen Augenarzt am Hofe zu Dresden,
rester au perfectionnement de leur extraction : il fallait également
aufgegriffen worden sein. Das Experiment schlug jedoch fehl,
améliorer la rééducation fonctionnelle du malade aphaque. Ceci
da die gläserne Linse unmittelbar nach dem Einsetzen in das
entraîna la mise au point des lentilles intraoculaires, et par conséquent
Augeninnere absank [6].
un nouveau tournant historique, avec le retour de techniques
extracapsulaires, toutefois déjà dans le cadre de la microchirurgie. Erst 150 Jahr später griff Harold Ridley die Idee von Tadini und
Casaamata 1949 erneut auf, nachdem er bei Piloten der Royal
Le siècle des lentilles intraoculaires Airforce eine überraschend gute Toleranz gegenüber von intra-oku-
lären Plexiglassplittern aus der Flugzeugkanzel beobachtet hatte.
P.d.V. n°61 - Numéro spécial / Sonderausgabe n Automne / Herbst 2009 13Vous pouvez aussi lire
