IHP news 599 : "Il ne devrait pas y avoir de monopoles en cas de pandémie" - International Health Policies

IHP news 599 : "Il ne devrait pas y avoir de
monopoles en cas de pandémie".
( 27 novembre 2020)

Le bulletin hebdomadaire International Health Policies (IHP) est une initiative de l'unité Politique de santé de
l'Institut de médecine tropicale d'Anvers, en Belgique.

Chers collègues,

Comme c'est souvent le cas, je me contenterai de présenter ici quelques questions qui ont retenu
mon attention cette semaine, sans trop insister sur la "cohérence d'intro" : )

La semaine a commencé par une réunion informelle de l'OMC plutôt décevante, puis un sommet des
dirigeants du G20 tout aussi décevant. Un tweet lié à la première réunion peut-êtr e : "Les pays
riches lancent donc maintenant l'ACT-A contre la demande de dérogation aux ADPIC de l'Inde et de
l'Afrique du Sud. N'est-il pas évident que les pays en développement préféreraient avoir le pouvoir de
fabriquer eux-mêmes plutôt que de recevoir la charité des nations riches ?"J'ajouterais, en faisant le
lien avec les résultats du sommet du G20 : si les pays "riches" présentent cette demande, le moins
qu'ils puissent faire est de financer correctement l'ACT-A. Malheureusement, cela semble également
trop demandé, du moins pour l'instant. Espérons que le changement interviendra lorsque
l'administration Biden prendra le relais. Mais je dois dire qu'après les efforts plutôt désespérés de
collecte de fonds pour l'ACT-A par le Dr Tedros et al, depuis des mois et des mois maintenant, et
compte tenu également de toute la thésaurisation des vaccins par les pays riches et d'autres
"équipes européennes", je suis de plus en plus du côté de ceux qui affirment que "les pays pauvres
ne peuvent pas attendre jusqu'en 2022". L'OMC devrait suspendre dès maintenant les brevets sur le
vaccin COVID". Il est probablement temps aussi de faire circuler le mantra "il ne devrait pas y avoir
de monopoles en cas de pandémie".

En début de semaine, le New York Times a publié une analyse (quelque peu sycophane) du rôle
(énorme) de Bill Gates dans l'écosystème Covid-19. Il est remarquable de constater à quel point Bill
a réussi à passer en douceur de l'ère des OMD à celle des SDG (et maintenant des Covid-19),
contrairement à beaucoup d'autres dans le domaine de la santé mondiale. Je doute cependant que
cet hybride "Perkamentus/Voldemort" (avec une bonne dose de Perkamentus en plus, à mon avis)
survive également au mouvement de décolonisation de la santé mondiale, étant clairement l'un des
"éléphants dans la pièce" à cet égard.

Comme vous le savez, des milliardaires à la justice fiscale mondiale, n'est qu'un petit pas pour ce
bulletin . À la fin de la semaine dernière, le Réseau sur l'état de la justice fiscale a confirmé que
"l'axe de l'évasion fiscale" (dans lequel figurent également les Néerlandais, entre autres, toujours à
la recherche d'un ou deux dollars supplémentaires (soit un "milliard")) est collectivement
responsable de plus de 47,6 % des pertes fiscales mondiales dues aux abus de l'impôt sur les
sociétés. Que cela soit bien clair. Il est plus que temps d'agir contre ces "pouvoirs de paradis
fiscaux". Mais nous devrons les pousser, collectivement, sinon ils continueront à priver les systèmes
de santé et les sociétés des ressources publiques dont elles ont tant besoin. Avec tout le contrecoup
politique que cela implique.

Nous passons alors à notre (toujours misérable) vie de Covid. Huh. Certaines personnes ont même
comparé nos vies Covidiennes actuelles à une "pré-retraite", étant donné le peu de choses qui
rendent la vie amusante encore permise, entre autres une "vie nocturne" qui mérite son nom. À
l'heure actuelle, la plupart d'entre nous sont favorables aux vaccins qui nous permettront de
retrouver un peu de notre vie d'avant, les oiseaux de nuit et les jeunes en premier lieu. Je ne les
blâme pas.

Madhukar Pai a écrit un grand article sur le besoin d'hommes en santé mondiale (en particulier les
privilégiés des institutions d'élite du Nord) pour Lean Out. Je suis tout à fait favorable à ce
programme, et ses suggestions sont très pertinentes. Je n'aime cependant pas beaucoup la
terminologie "se pencher en avant, se pencher en arrière". J'ai l'impression que c'est la version yoga
de "Inspirer, Expirer". Étant d'âge moyen, je me sens même moins enthousiaste à ce sujet, je ne suis
plus vraiment capable de "plier comme Beckham" sans avoir de graves conséquences pour mon dos.
Mais n'hésitez pas à m'ignorer sur ce point (car je suis également blanc et je travaille dans un institut
du Nord, mais pas exactement comme un "top dog" ! ) .

Enfin, mercredi, le monde a également dû dire au revoir à Maradona. C'était vraiment triste. Au fait,
je pense que Diego aurait également soutenu un "vaccin du peuple". Avec passion.

Bonne lecture.

Kristof Decoster

Article en vedette

La santé mondiale est toujours la "maison du maître" : quel
courage avons-nous pour la décoloniser et la démanteler ?

Lance Louskieter (EV 2020) & Shehnaz Munshi (EV 2018)

La décolonisation n'est pas une métaphore et la décolonisation n'est pas une fin. C'est plutôt un
moyen, une transition, un processus, une lentille aux fins multiples. Pour faire progresser les
systèmes de santé socialement justes, nous plaidons pour que les spécialistes de la santé mondiale
(et en particulier nous qui sommes situés dans des contextes postcoloniaux) prennent une position
politique du côté de la justice. Nous devons reconnaître que nous avons l'agence pour lire, s'engager
et appliquer la théorie, la méthodologie et la pratique décoloniale pour la justice et l'équité. La
décolonisation exige que nous soyons courageux pour émietter, perturber et démanteler, mais nous
devons également réaligner, construire, réimaginer et transformer de manière très réelle et
concrète. Pascale Allotey a posé la question lors de la conférence "African Health Systems Africa
Convening 2020" : "Quel courage avons-nous dans la quête de la rupture du colonialisme ? Dans
quelle mesure sommes-nous prêts à être perturbateurs ? " C'est une question essentielle.

Les prédécesseurs de la "santé mondiale" (entre autres, la "médecine tropicale") ont été un
instrument de colonisation, et la santé mondiale n'a jamais complètement effacé ce passé. Grâce
aux systèmes et structures mis en place par les colons, la médecine tropicale a été instrumentalisée

pour soutenir l'objectif global des colons, qui était de dominer, voler, piller, détruire, occuper,
manipuler et opprimer. De manière plus significative, l'oppression des colons s'est étendue à la
destruction et au changement de nos façons d'être, de faire et de penser. Leur règne a
fondamentalement changé et contrôlé notre spiritualité, nos corps, notre politique, notre économie
et notre lien avec la terre. Ils ont réorienté nos systèmes pour servir la suprématie blanche, le projet
de modernité, le capitalisme et l'industrialisation. Ils ont créé des conditions d'hégémonie, de
violence structurelle et d'oppression qui sont infusées dans des institutions telles que les universités
(écoles de médecine tropicale, d'anthropologie, de géographie, d'architecture, de philosophie et
d'économie, entre autres), les systèmes de soins de santé, les structures politiques, les systèmes de
protection sociale, les arts, la religion et la langue. Ces modèles - que Ramón Grosfoguel appelle les
universités occidentalisées - ont été reproduits dans tous les pays qui ont été colonisés. La plupart
d'entre nous sont des "produits" de ces universités occidentalisées et font partie de l'héritage de la
colonisation. En d'autres termes, nous sommes nous-mêmes "colonisés" - nous avons subi des
processus d'aliénation, d'altérité et de déshumanisation. Beaucoup d'entre nous ont été catégorisés
et aliénés, racialisés et sexués. Les connaissances et les enseignements de nos ancêtres ont été
diabolisés et détruits, ce qui a eu des répercussions sur notre identité et notre humanité. Dans une
certaine mesure, les choses ont changé pour le mieux sous les successeurs de la médecine tropicale,
la "santé internationale" et la "santé mondiale", mais comme le soutient à juste titre l'actuel
mouvement pour la santé mondiale "Décoloniser", c'est loin d'être suffisant. En effet, dans
l'ensemble, les mêmes schémas se sont poursuivis après la colonisation, bien que formulés de
manière plus euphémique. Le spécialiste de la décolonisation, Nelson Maldonado-Torres, parle à ce
propos de "colonialité".

Pendant ce temps, dans l'Anthropocène actuel, nos relations biosociales sont nettement structurées
par une "écologie mondiale capitaliste, réunissant le pouvoir, le capital et la nature comme un tout
indissociable". Dans le cadre du capitalisme mondial, les paradigmes modernistes de l'utopie
technologique et de la croissance économique en sont venus à représenter "l'ordre naturel des
choses". En plaçant ce concept de "relations biosociales" dans un contexte plus large, nous (les
humains) sommes responsables de la destruction et de l'altération des processus atmosphériques,
géologiques, hydrologiques, biosphériques et autres du système terrestre, dont nous sommes
également aliénés. Nous, les êtres humains, avons donc aussi "colonisé" la planète, ce qui a de
profondes implications pour notre santé. En d'autres termes, nous devons également "décoloniser
l'Anthropocène". Bientôt.

Nombreux sont ceux qui affirment que la communauté de la santé mondiale (y compris de
nombreux chercheurs et praticiens) a fait des progrès significatifs au cours des dernières décennies
en améliorant les résultats de santé, en réduisant les taux de mortalité infantile et juvénile dans le
monde et en augmentant l'espérance de vie. En termes bruts, la transition épidémiologique
témoigne de ces succès en matière de santé mondiale. En outre, des domaines comme la RPSS ont
fait progresser la réflexion sur le renforcement des systèmes de santé. Toutefois, lorsque nous
examinons les inégalités bien ancrées en utilisant une optique intersectionnelle et décoloniale, les
preuves de la colonisation commencent rapidement à apparaître.

L'utilisation d'une lentille intersectionnelle et décoloniale pour analyser les inégalités ancrées révèle
comment le colonialisme imprègne encore les systèmes et les structures dans lesquels la santé
mondiale est imbriquée. La chercheuse et militante féministe Audre Lorde a appelé la santé
mondiale, la "maison du maître", étant donné le pouvoir qu'elle confère pour décider qui doit vivre
et qui doit mourir. Cela devrait nous obliger à évaluer comment la santé mondiale maintient encore
l'empreinte coloniale. Et ensuite, nous en traiterons. Lors de la réunion du HSG africain déjà
mentionnée, le professeur Faisal Garba nous a sensibilisés aux dangers de la marchandisation de la
santé, tandis que le professeur Elewani Ramugondo a qualifié de génocide le racisme (qui continue
d'opérer dans les catégories de la santé mondiale, implicitement ou explicitement). De nombreux

chercheurs ont établi un lien entre le capitalisme, les sociétés pharmaceutiques à but lucratif, l'essor
des soins de santé privés, la dépendance à l'égard du philanthrocapitalisme, l'aide, les fonds des
donateurs, les programmes verticaux et les soins de santé primaires sélectifs. Bien que de
nombreuses interventions dans le domaine de la santé mondiale semblent "utiles" pour sauver la vie
d'enfants africains, les engagements réels ne sont généralement pas à la hauteur de la noble
rhétorique et ne s'attaquent pas aux inégalités structurelles plus profondes. Cela réaffirme la nature
politique des systèmes et des politiques de santé (l'idéologie n'étant jamais loin). Les outils et
méthodes de recherche et les pratiques dominantes en matière de santé mondiale sont le plus
souvent néocolonialistes, néolibéraux et complices du renforcement des systèmes de pouvoir
hégémoniques. Il reste donc impératif de s'interroger sur les "outils du maître".

Audre Lorde a lancé une mise en garde très forte en déclarant : "car les outils du maître ne
démantèleront jamais la maison du maître. Ils peuvent nous permettre de le battre temporairement
à son propre jeu, mais ils ne nous permettront jamais d'apporter un véritable changement" (1984,
110-11). Le démantèlement de la "maison du maître" - c'est-à-dire les idéologies et traditions
coloniales qui sont imprégnées dans notre psyché et ancrées dans nos systèmes - ne fait que
menacer ceux qui définissent encore la maison du maître comme leur seule source de possibilités,
de solutions ou de soutien. Pour Lorde, les outils de résistance et de construction formés au sein des
pratiques, des structures et des institutions dominantes sont en fin de compte inutilisables pour
renverser les conditions hégémoniques qui prévalent.Le projet de réimagination nécessite différents
ensemblesoutils Par conséquent, les chercheurs en santé mondiale ne peuvent pas continuer à
utiliser les outils du master et être sûrs qu'ils sont en train de démanteler la maison du master.

Pour une véritable décolonisation, les spécialistes de la santé mondiale doivent rechercher de
véritables mesures de résistance et de libération. Pour Lorde, cela doit venir d'ailleurs, de quelque
part "en dehors", que ce soit en dehors du "canon occidental", en dehors de l'académie dominante,
en dehors des institutions politiques, des structures et des processus sociaux modernes, ou peut-
être en dehors de l'histoire tout court. Et nous dirions, probablement en dehors de la "santé
mondiale" également.

Pour les universitaires africains qui se situent dans le domaine de la "santé mondiale", nous
proposons donc un projet de conscience africaine qui centre la richesse des philosophies, des
connaissances, des cosmologies, de la praxis, des façons d'être et de faire africaines à partir de la
multiplicité des contextes du continent comme étant dignes d'être étudiées et comme étant valables
et importantes pour notre propre guérison, notre bien-être et notre santé.

La décolonisation doit être appliquée. Nous devons reconfigurer les outils du maître pour
transformer la maison du maître. Nous devons être intentionnels et examiner les outils que nous
utilisons dans notre théorie, notre pratique, mais aussi dans nos manières d'être et de faire. La santé
mondiale doit trouver un langage dans lequel nous pouvons décrire comment nous résistons et
remettons en question les pratiques hégémoniques et les formes de pouvoir. Ce langage doit se
traduire par la découverte et le développement d'outils permettant de renverser les conditions
hégémoniques qui prévalent encore dans le domaine de la santé mondiale. Nous devons nous
tourner vers des archives extérieures au canon occidental qui nous aideront à nous libérer et à nous
réhumaniser. En utilisant cette nouvelle optique, nous pourrons alors commencer à réimaginer la
santé, en dehors des profits, des "résultats" et des "produits", mais plutôt comme une façon de
célébrer notre humanité dans toute sa diversité. Le langage de l'amour radical, des soins, de la
dépendance collective, de la compassion, de la réciprocité, de la justice et de l'équité devrait devenir
la pierre angulaire de notre approche de la santé mondiale.

Pascale Allotey nous a demandé d'être courageux et prêts pour un processus lent et difficile.
Cependant, a-t-elle souligné, si cela est fait avec intégrité, cela peut conduire à la transformation. Et,
comme nous l'ajouterions, à une véritable "Ré-imagination de nos systèmes de santé".

Faits marquants de la semaine

Justice fiscale mondiale

Réseau pour la justice fiscale - L'état de la justice fiscale en 2020
https://taxjustice.net/reports/the-state-of-tax-justice-2020/

Lancé à la fin de la semaine dernière.

"Les pays perdent chaque année plus de 427 milliards de dollars d'impôts en raison des abus de
l'impôt international sur les sociétés et de l'évasion fiscale privée. Cela représente près de 34
millions de salaires annuels perdus chaque année, soit le salaire annuel d'une infirmière toutes les
secondes. Les paradis fiscaux perdent plus d'impôts chaque année en raison des abus fiscaux des
multinationales que de l'évasion fiscale privée des particuliers. Les sociétés multinationales
réduisent les impôts des pays de 245 milliards de dollars chaque année, tandis que les personnes qui
transfèrent leur fortune à l'étranger réduisent les impôts de leur gouvernement de 182 milliards de
dollars chaque année. La quasi-totalité de la responsabilité des pertes fiscales mondiales incombe
aux pays à revenu élevé. Les pays à revenu élevé sont responsables de 98 % de toutes les pertes
fiscales subies par les pays du monde entier, alors que les pays à faible revenu n'en sont
responsables que de 2 %. Les plus grands paradis fiscaux du monde sont des pays membres de
l'OCDE : le Royaume-Uni (avec son réseau de territoires d'outre-mer et de dépendances de la
Couronne), les Pays-Bas et le Luxembourg...."

Avec 3 recommandations clés.

Guardian - Comment pouvons-nous rembourser les dettes mondiales liées aux
coronavirus ? S'attaquer aux puissants
Ben Tippet ; https://www.theguardian.com/commentisfree/2020/nov/23/pay-off-global-covid-19-
debts-tackle-powerful-tax-havens-pandemic

"La fermeture des paradis fiscaux et l'annulation des dettes pourraient payer la pandémie et plus
encore - si les pays travaillent ensemble."

Extrait : "...Argumenter en faveur d'une taxation progressive sera la clé pour gagner ce débat. … …. .
Mais cette approche ne doit pas se limiter au Royaume-Uni. Si elle est appliquée à l'échelle mondiale,
un impôt sur les bénéfices excédentaires pourrait rapporter 104 milliards de dollars par an et un
nouvel impôt sur la fortune 4,4 milliards de dollars par an - théoriquement, assez pour payer toutes

les dépenses de Covid-19 en quelques années seulement. La coordination mondiale peut également
contribuer à garantir que les entreprises et les riches ne cachent pas leur patrimoine dans des paradis
fiscaux. Selon le FMI, la fermeture des paradis fiscaux (et l'imposition des bénéfices des entreprises
et des richesses individuelles cachées aux taux actuels dans les pays où elles vivent et vendent
leurs produits) permettrait de récolter 200 à 600 milliards de dollars par an.....".

Tsunami de la dette en Afrique subsaharienne ?

Guardian - Le défaut de paiement de la Zambie alimente les craintes d'un
"tsunami de la dette" en Afrique avec l'impact de Covid
https://www.theguardian.com/global-development/2020/nov/25/zambias-default-fuels-fears-of-
african-debt-tsunami-as-covid-impact-bites

"Les organismes d'aide disent que les dettes devraient être restructurées ou annulées en raison de
la pandémie et avertissent que d'autres pays pourraient suivre".

"... Les gouvernements voisins sont secoués : si la Zambie a dû faire défaut, ils pourraient aussi le
faire. ”

"Le Ghana me semble très risqué", a déclaré Tim Jones, responsable politique de la campagne du
Jubilé sur la dette. Il a ajouté que l'Angola, le Tchad et le Congo-Brazzaville étaient également à
risque. ... ... Une étude séparée de l'Institut de la finance internationale a mis en garde contre un
"tsunami de la dette" alors que l'endettement mondial a atteint 277 milliards de dollars au
troisième trimestre de cette année. Dans les marchés émergents, qui sont plus susceptibles de faire
défaut, la dette a augmenté de plus d'un quart. Cette vague potentielle de défaillances pourrait
avoir des effets catastrophiques sur des systèmes de santé déjà fragiles, ont mis en garde les
organismes d'aide. ”

"A l'heure où les hôpitaux et les systèmes de santé croulent sous la pression du Covid-19, il est
pervers que les pays pauvres doivent payer 3 milliards de dollars par mois en remboursement de
leur dette à des banques riches, à des fonds d'investissement ou à la Banque mondiale, alors que
leurs populations tombent encore plus dans la pauvreté et le dénuement", a déclaré Chema Vera,
directrice exécutive intérimaire d'Oxfam International. "La dette doit être annulée, il est inutile de la
reporter". "Le Conseil de sécurité de l'ONU pourrait adopter une résolution pour obliger les
créanciers privés à accepter une restructuration de la dette", a déclaré M. Jones, qui a fait valoir
que les prêteurs privés sont les plus difficiles à négocier lorsqu'il s'agit d'accords de restructuration de
la dette. ”

A venir : Journée mondiale du sida (1 décembre)

ONUSIDA - L'ONUSIDA appelle les pays à intensifier l'action mondiale et propose
de nouveaux objectifs audacieux en matière de VIH pour 2025
https://www.unaids.org/en/resources/presscentre/pressreleaseandstatementarchive/2020/novemb
er/20201126_bold-new-aids-targets-for-2025

Nouveau rapport de l'ONUSIDA. "Alors que COVID-19 pousse la lutte contre le sida encore plus loin
et que les objectifs de 2020 ne sont pas atteints, l'ONUSIDA exhorte les pays à tirer les leçons du
sous-investissement dans la santé et à intensifier l'action mondiale pour mettre fin au sida et aux
autres pandémies".

"Dans un nouveau rapport intitulé Prévenir les pandémiesen plaçant les personnes au centre,
l'ONUSIDA appelle les pays à investir bien davantage dans les réponses à la pandémie mondiale et à
adopter une nouvelle série d'objectifs audacieux, ambitieux mais réalisables en matière de VIH. Si ces
objectifs sont atteints, le monde sera à nouveau en mesure de mettre fin au sida en tant que menace
pour la santé publique d'ici 2030. La lutte mondiale contre le sida était déjà mal engagée avant la
pandémie de COVID-19, mais la propagation rapide du coronavirus a créé de nouveaux revers. La
modélisation de l'impact à long terme de la pandémie sur la lutte contre le VIH montre qu'il
pourrait y avoir entre 123 000 et 293 000 nouvelles infections supplémentaires par le VIH et entre
69 000 et 148 000 décès supplémentaires liés au sida entre 2020 et 2022....".

"Bien que certains pays d'Afrique subsaharienne, tels que le Botswana et Eswatini, aient
remarquablement bien réussi et aient atteint, voire dépassé, les objectifs fixés pour 2020, de
nombreux autres pays sont à la traîne. Les pays les plus performants ont ouvert la voie à d'autres
pays. L'ONUSIDA a travaillé avec ses partenaires afin de tirer les leçons de cette expérience et de
proposer une série d'objectifs pour 2025, dans le cadre d'une approche centrée sur l'être
humain....".

Le rapport affirme également que nous devons tirer les leçons de la lutte contre le sida. Entrez dans
un vaccin du peuple.

Sur ce dernier point, voir HPW : UNAIDS Calls For A "People's" COVID Vaccine- Need To Get Core
Public Health Programmes Back On Track

"Dans un message au lancement du rapport annuel de la Journée mondiale du SIDA, intitulé
"Prévenir les pandémies en plaçant les gens au centre", la directrice exécutive de l'ONUSIDA, Winnie
Byanyima, a également appelé l'industrie pharmaceutique mondiale à dévoiler les secrets de ses
technologies du vaccin COVID-19 pour produire un "vaccin du peuple" bon marché et accessible
"....".

 • Couverture du rapport de l'ONUSIDA par le Guardian - La recrudescence des décès liés au
 sida craint que la pandémie de covidose ne mette en péril les acquis

"Une simple interruption de six mois des fournitures médicales induite par Covid-19 pourrait
entraîner 500 000 décès supplémentaires liés au sida en Afrique subsaharienne d'ici à la fin 2021,
selon la modélisation des données du rapport annuel de l'UNAids...."

Byanyima : "Depuis quelques années, le VIH a été relégué au second plan dans l'agenda
international. C'est pourquoi j'appelle les dirigeants à soutenir une réunion de haut niveau de
l'assemblée générale des Nations unies sur la lutte contre le sida en 2021, afin de traiter d'urgence
les questions en suspens qui nous empêchent de mettre fin à l'épidémie en tant que menace pour la
santé publique d'ici 2030".

 • HPW - L'ONUSIDA propose de nouveaux objectifs pour le VIH à l'horizon 2025- Appel aux
 pays pour qu'ils intensifient leurs investissements dans la préparation aux pandémies

Lancet Editorial - Maintenir la réponse au VIH dans un monde façonné par Covid-
19
Maintenir la réponse au VIH dans un monde façonné par COVID-19

"“…. Dans le contexte d'une crise sanitaire extraordinaire, la campagne de cette année fait appel à
la solidarité mondiale et à la responsabilité commune. Pour les responsables de la santé
confrontés à de nombreuses priorités concurrentes, qu'est-ce que cela pourrait impliquer en
pratique ? En 2018, la Commission de la Société internationale du sida a envisagé une nouvelle ère
de solidarité mondiale, dans laquelle la lutte contre le VIH s'intégrerait dans le domaine plus large
de la santé mondiale. S'appuyant sur l'engagement du mouvement de lutte contre le sida en faveur
des droits de l'homme, de l'égalité des sexes et de l'équité en matière de santé, cette nouvelle ère
pourrait être axée sur le développement de systèmes de santé solides, flexibles et axés sur les
personnes, sur la réalisation d'une couverture sanitaire universelle et sur la prise en compte des
déterminants sociaux et structurels de la santé. Le Fonds mondial de lutte contre le sida, la
tuberculose et le paludisme a adopté une approche de renforcement des systèmes en 2016. Pour
d'autres institutions qui ont joué un rôle important dans la lutte contre le sida, cette perspective
devrait signifier que les approches fragmentées et cloisonnées sont remplacées par un
renforcement et une préparation des systèmes de santé plus larges qui intègrent le VIH dans les
autres priorités sanitaires. L'intégration du VIH avec COVID-19 est déjà en cours. COVID-19 a
contraint de nombreux pays à accélérer l'élargissement de la prestation de services différenciés pour
le VIH en accélérant la distribution de médicaments anti-VIH sur plusieurs mois, ce qu'ils n'auraient
peut-être pas fait autrement. COVID-19 met en péril les services liés au VIH et oblige les systèmes
de santé à s'adapter. Mais les adaptations ne doivent pas toujours être néfastes....."

Sommet des dirigeants du G20 (virtuel, Ryadh, le week-end
dernier)
En général, le sommet n'a pas abouti, certainement en termes de santé mondiale. Fort en termes
de rhétorique, mais peu d'engagements concrets, du moins pour l'instant. Par exemple en termes
de financement du Covax et de l'ACT-Accelerator... où d'énormes déficits de financement subsistent.

En matière d'allégement de la dette également, peu de progrès ont été réalisés (en dehors de ce qui
était déjà en cours).

Voir ci-dessous pour quelques lectures et analyses :

Déclaration des dirigeants
https://www.g20riyadhsummit.org/pressroom/g20-riyadh-summit-leaders-declaration/

Entre autres, avec ce paragraphe (3) : "Nous avons mobilisé des ressources pour répondre aux
besoins de financement immédiats dans le domaine de la santé mondiale afin de soutenir la
recherche, le développement, la fabrication et la distribution de diagnostics, de produits
thérapeutiques et de vaccins COVID-19 sûrs et efficaces. Nous n'épargnerons aucun effort pour
garantir leur accès abordable et équitable à tous, conformément aux engagements pris par les
membres pour encourager l'innovation. À cet égard, nous soutenons pleinement tous les efforts de
collaboration, en particulier l'initiative ACT-A (Access to COVID-19 Tools Accelerator) et son
dispositif COVAX, ainsi que la concession volontaire de licences de propriété intellectuelle....".
"Nous reconnaissons le rôle de l'immunisation extensive comme un bien public mondial".

Guardian - Les dirigeants du G20 s'engagent à distribuer équitablement les
vaccins Covid dans le monde
https://www.theguardian.com/world/2020/nov/22/g20-leaders-pledge-to-spare-no-effort-to-
distribute-covid-vaccines-fairly

"Les dirigeants du G20 réunis à distance dimanche se sont engagés à "ne ménager aucun effort"
pour assurer la distribution équitable des vaccins contre les coronavirus dans le monde, mais n'ont
pas proposé de nouveau financement spécifique pour atteindre cet objectif...."

"L'UE et l'ONU affirment qu'il y a un déficit de financement de 4,5 milliards de livres cette année
que les nations du G20 devraient combler. Les pays ont jusqu'à présent investi 10 milliards de dollars
dans l'accélérateur d'accès aux outils Covid-19 (ACT) et son pilier "vaccins", le dispositif Covax. Ces
deux programmes sont conçus pour garantir que les vaccins ne restent pas l'apanage des économies
les plus riches. ”

PS : plus de 20 milliards supplémentaires sont nécessaires (pour 2021) pour ACT-A.

"... Le sommet a également discuté de la manière d'éviter d'éventuelles défaillances de crédit
parmi les pays en voie de développement, dont la dette s'est envolée suite aux bouleversements
économiques déclenchés par le virus. Le G20 avait déjà prolongé une initiative de suspension du
service de la dette (DSSI) pour les pays en développement jusqu'en juin de l'année prochaine, mais
António Guterres avait insisté pour que l'on s'engage à la prolonger jusqu'à la fin de 2021. Le projet
de communiqué n'offrait pas d'engagement ferme, les pays attendant de voir l'ampleur de la crise
internationale de la dette. Les ministres des finances du G20 examineront plutôt la
recommandation lorsque le FMI et la Banque mondiale se réuniront au printemps prochain et
verront "si la situation économique et financière exige" une nouvelle prolongation de six mois. L'Italie
présidera le G20 en 2021...."

NYT - Le sommet du G20 se termine avec peu de progrès et de grands écarts entre
l'atout et les alliés
https://www.nytimes.com/2020/11/22/us/politics/g20-summit-
trump.html?referringSource=articleShare

"“…. Dans l'ensemble, le communiqué n'a guère proposé d'annonces de percées au-delà des appels
généraux en faveur d'une plus grande coopération mondiale et d'un "accès abordable et
équitable" aux thérapies et aux vaccins. L'absence d'initiatives plus significatives a souligné
combien il est difficile pour le G20 de mettre en œuvre un programme lorsque les États-Unis sont
indifférents - M. Trump a sauté une partie du sommet pour jouer au golf - ou même hostiles à bon
nombre de leurs positions, même pendant une pandémie qui a tué plus de 1,3 million de personnes
dans le monde...."

Devex - Peu de résultats de la réunion du G-20 car les décisions attendent la
nouvelle administration américaine
https://www.devex.com/news/few-results-from-g-20-meeting-as-decisions-await-new-us-
administration-98619

"Les discussions du G-20 et le communiqué résultant de la réunion des dirigeants ce week-end
comprennent des termes positifs, mais des actions plus concrètes sur un certain nombre de
questions - de la réponse de COVID-19 au climat - ont été reportées jusqu'à ce que la prochaine
administration présidentielle américaine soit en place, ont déclaré les experts à M. Devex".

PS : "... LeCompte a déclaré qu'on s'attendait à ce que le président américain élu Joe Biden
convoque une réunion d'urgence du G-20 au début de son mandat, ce qui pourrait être l'occasion de
faire avancer un certain nombre de questions, notamment le climat et les droits de tirage spéciaux
du Fonds monétaire international. Certaines de ces questions semblent avoir été repoussées à
l'année prochaine en prévision d'une nouvelle administration américaine aux vues différentes, a
déclaré M. Atienza....".

FT - "Les chefs d'Etat évitent la question de savoir combien de doses seraient
libérées dans le système Covax".
https://www.ft.com/content/5f5e5a8c-1b94-438f-8f10-212126883e6c

(PS : ceci a été écrit avant les nouvelles encourageantes sur le vaccin Astra-Zeneca).

Extrait : "Jusqu'à présent, les économies les plus puissantes du monde ont acheté presque toutes
les doses disponibles des deux vaccins Covid-19 les plus prometteurs de Moderna et du partenariat
Pfizer-BioNTech. Les sociétés ont été les premières à publier les données des essais cliniques de
phase 3 et les deux vaccins ont démontré un taux d'efficacité de plus de 94 %. Pfizer et BioNTech ont
la capacité de produire 1,35 milliards de doses de leur vaccin d'ici la fin 2021, dont 50 millions de
doses d'ici la fin de l'année. La majorité de ces doses ont été réservées par les États-Unis, l'UE, le
Royaume-Uni et le Japon. Les dirigeants du G20 ont évité la question de savoir combien de doses ils
réserveraient pour leurs propres populations et combien ils en donneraient au programme Covax,
qui vise à assurer la distribution mondiale de 2 milliards de doses de vaccins d'ici à la fin de
2021....".

Reuters - Les dirigeants du G20 cherchent à aider les nations les plus pauvres
dans le monde post-COVID
https://www.reuters.com/article/uk-g20-saudi/g20-leaders-seek-to-help-poorest-nations-in-post-
covid-world-idUSKBN2810JD

Avec les positions respectives de l'UE, de la Chine, de la Russie, ...

 • Par exemple, celui de l'Europe :

".... l'Union européenne a exhorté les dirigeants du G20 à investir rapidement plus d'argent dans
un projet mondial de vaccins, de tests et de thérapies - appelé Access to COVID-19 Tools (ACT)
Accelerator - et dans son installation COVAX pour la distribution des vaccins. "Lors du sommet du
G20, j'ai demandé que 4,5 milliards de dollars soient investis dans ACT Accelerator d'ici la fin de 2020,
pour l'achat et la livraison des tests, traitements et vaccins COVID-19 partout dans le monde", a
déclaré la chef de la Commission européenne, Ursula von der Leyen, sur Twitter. ... "Nous devons
faire preuve de solidarité mondiale", a-t-elle déclaré...." ... "... Pour se préparer à de futures
épidémies, l'UE propose un traité sur les pandémies. ”

 • Chine : La Chine demande un "pare-feu mondial" pour stopper la propagation de COVID-19

"Le président chinois Xi Jinping s'est engagé à renforcer la coopération de son pays avec d'autres
pays sur COVID-19, en soulignant la nécessité d'un "pare-feu mondial" pour rouvrir le commerce et
mettre les vaccins à la disposition de tous lors d'un sommet virtuel des dirigeants des 20 plus
grandes économies du monde....."

"La Chine a proposé un mécanisme mondial de reconnaissance mutuelle des certificats sanitaires
basés sur les résultats des tests d'acide nucléique sous la forme de codes QR internationalement
acceptés....."

Voir aussi Xinhua - Remarques du président chinois Xi Jinping au 15e sommet des dirigeants du G20

NPR - Angela Merkel s'inquiète du plan de vaccination contre le coronavirus pour
les pays les plus pauvres
NPR ;

"S'exprimant dimanche lors d'un sommet mondial virtuel du G20 de deux jours, Mme Merkel a
déclaré que les progrès vers la mise en place d'un système de distribution aux pays moins riches
étaient lents et qu'elle soulèverait la question auprès de l'alliance mondiale pour les vaccins, GAVI.
"Nous allons maintenant discuter avec GAVI de la date à laquelle ces négociations vont commencer
car je suis quelque peu inquiète que rien n'ait encore été fait à ce sujet", a-t-elle déclaré.

"... Des chercheurs de l'université Duke ont suggéré au début du mois que les pays pauvres
pourraient devoir attendre jusqu'à quatre ans pour obtenir un vaccin, tandis que les nations riches
se taillent la part du lion des futures doses de vaccin, laissant des milliards de personnes sans
vaccination. …. ... COVAX a récemment annoncé que plus de 2 milliards de dollars avaient été

collectés auprès de la Commission européenne, de l'Espagne, de la France, de la Corée et d'autres
pays pour contribuer à cet effort, mais qu'il manquait encore 5 milliards de dollars pour 2021...."

Groupe de recherche du G20 - Sommet du G20 à Ryad
https://edition.pagesuite.com/html5/reader/production/default.aspx?pubname=&pubid=62533094
-737e-486d-8290-df1a414dc4a5

Une lecture intéressante, à l'approche du sommet du G20 à Ryad. Avec des articles de nombreux
leaders de la santé mondiale (dont le Dr Tedros, Winnie Byanyima, Seth Berkley, ...) et des analyses,
dont une d'Ilona Kickbusch, entre autres.

Vérifiez bien, la santé est une richesse (par Winnie Byanyima).

Tweet Ilona Kickbusch (à la veille du sommet du G20) : "Attentes minimales pour le sommet du G20
également à mon avis : Un accès équitable et abordable aux vaccins ( en finançant entièrement le
#COVAX) et en élargissant la portée du programme d'allègement de la dette pour les pays les plus
pauvres. #COVID19.

Cela ne s'est pas tout à fait concrétisé. Début 2021, espérons-le.

Gouvernance mondiale de la santé

Gavi et l'OIM unissent leurs forces pour améliorer la couverture vaccinale des
migrants
https://www.gavi.org/news/media-room/gavi-and-iom-join-forces-improve-immunisation-coverage-
migrants

"Gavi the Vaccine Alliance et l'Organisation internationale pour les migrations (OIM) ont signé
aujourd'hui un protocole d'accord visant à renforcer leur collaboration en matière de vaccination et
de services de santé connexes pour les migrants et les personnes déplacées de force dans le monde
entier, tant en ce qui concerne les vaccinations de routine qu'en réponse aux épidémies...."
L'accord se concentre sur la vaccination des communautés oubliées dans les situations d'urgence
et d'aide humanitaire.

GAVI - La Facilité COVAX convoque la première réunion du groupe d'engagement
du CMA de COVAX
https://www.gavi.org/news/media-room/covax-facility-convenes-first-meeting-covax-amc-
engagement-group

(20 nov) "Le groupe d'engagement du CMA COVAX, composé de participants au CMA COVAX de
Gavi, de donateurs et d'autres parties prenantes, constitue un élément clé de la gouvernance de la

Facilité. Avec le Conseil des actionnaires de COVAX, composé de participants autofinancés, les 187
économies participant à la Facilité COVAX sont représentées dans la structure de gouvernance de
la Facilité. …” Lors de sa première réunion lundi. "Le groupe d'engagement de l'AMC, qui est
composé de tous les participants éligibles à l'AMC et des gouvernements donateurs et qui sera auto-
organisé, est un élément clé de la gouvernance de la facilité COVAX. Plus de 500 participants, dont
des représentants de haut niveau de 101 économies, ont participé à la réunion virtuelle d'une demi-
journée....

NYT - Un guide "électrisant" pour la reprise
https://www.nytimes.com/2020/11/19/us/economist-covid-recovery-mariana-mazzucato.html

"Mariana Mazzucato, une professeure qui a l'oreille des dirigeants et des chefs d'entreprise du
monde entier, envisage un monde post-pandémique qui redéfinit ce qui est valorisé". Une lecture
qui vaut la peine, certainement aussi en vue de son nouveau rôle pour l'OMS.

Pour en savoir plus sur les opinions de Mazzucato, voir aussi Affaires étrangères - Le capitalisme
après la pandémie. "Réussir la reprise".

BMJ blog - Pour renforcer la préparation et la réponse à une pandémie, il faut
d'abord répondre à la question : où sont les femmes ?
C Wenham et al ; https://blogs.bmj.com/bmj/2020/11/20/strengthening-pandemic-preparedness-
and-response-begins-with-answering-the-question-where-are-the-women/

"...pour s'attaquer aux effets en aval des épidémies sur les femmes et les autres sexes exclus, nous
devons examiner les politiques créées pour prévenir, détecter et répondre aux urgences sanitaires, et
évaluer les révisions potentielles de ces politiques afin d'atténuer certains de ces préjudices évitables.
Le groupe d'experts indépendant sur la préparation et l'intervention en cas de pandémie (IPPPR) et
le comité d'examen du RSI peuvent être des points de départ pour prendre des mesures en matière
de genre. Nous identifions les changements essentiels à apporter au Règlement sanitaire
international (RSI) et au Programme d'urgence sanitaire de l'Organisation mondiale de la santé
(OMS). En tant que cadre normatif clé et mécanisme international juridiquement contraignant pour
la sécurité sanitaire mondiale, les modifications du RSI et, par conséquent, les efforts de l'OMS dans
les situations d'urgence sanitaire, créeraient un précédent pour une intégration significative de la
dimension de genre dans les efforts mondiaux de lutte contre les maladies. Cet engagement
encouragerait la cascade d'efforts nécessaires de sensibilisation et d'intégration de la dimension de
genre par tous les acteurs du paysage sanitaire mondial, en particulier les États membres....".

La banque de développement AIIB, basée à Pékin, va cibler les soins de santé en
Asie
https://www.ft.com/content/5c593a14-a4f2-4ae7-ac07-b63a40a21e36

"Nouvelle unité chargée d'envisager des prêts pour des domaines tels que l'amélioration des
marchés humides et la surveillance des eaux usées".

"La Banque asiatique d'investissement dans les infrastructures, basée à Pékin, met en place un
département axé sur les infrastructures de santé et d'éducation après que la pandémie de
coronavirus a révélé les faiblesses de la région dans ce domaine. L'AIIB envisageait depuis
longtemps la création d'une unité de soins de santé mais Covid-19 a accéléré ses plans, a déclaré
Erik Berglöf, économiste en chef de la banque, qui travaille au lancement du nouveau département.
"Il est certain que Covid a montré l'importance du système de soins de santé primaires en offrant
une résistance aux pandémies", a déclaré M. Berglöf au Financial Times. "Nous avons vu que dans
de nombreux pays d'Asie, le système de soins de santé de base ne tenait pas très bien la route. C'est
clairement un problème auquel il faut s'attaquer". L'ajout de projets d'infrastructures "douces" à
son portefeuille permet à l'AIIB de devenir un "guichet unique" pour le développement régional
Ayse Kaya, Swarthmore College Le nouveau département est un changement pour la banque de
développement qui, depuis sa création il y a quatre ans, s'est concentrée sur le financement de
projets d'infrastructures dans des secteurs tels que l'énergie, les transports et l'eau. En avril, l'AIIB a
accordé un prêt d'urgence de 355 millions de dollars à la Chine pour soutenir la réponse de santé
publique au Covid-19 à Pékin et à Chongqing, la première incursion de l'institution dans le secteur. La
banque, qui recrute un directeur général pour diriger la nouvelle unité "infrastructure sociale", vise
à nommer le personnel essentiel avant la fin de l'année. M. Berglöf a déclaré qu'il était trop tôt
pour révéler l'objectif de financement du nouveau département. Mais l'AIIB cofinancera dans un
premier temps des projets de santé et d'éducation et envisagera des projets autonomes à plus long
terme, au fur et à mesure qu'elle acquerra de l'expérience. “

L'ajout de projets d'infrastructures "douces" à son portefeuille ouvre la possibilité pour l'AIIB de
devenir un "guichet unique" pour le développement régional", a déclaré Ayşe Kaya, professeur
associé de sciences politiques au Swarthmore College. "Cela augmentera la compétitivité de
l'institution et contribuera à la distancer de l'initiative chinoise controversée "Belt and Road"".

Et quelques liens :

 • USAID - L'USAID participe à la réunion ministérielle sur le SGH et appelle les gouvernements
 des pays membres à prendre de nouveaux engagements.

 "Du 18 au 20 novembre 2020, l'Agence des États-Unis pour le développement international
(USAID) a participé à la délégation officielle des États-Unis à la sixième réunion ministérielle du
programme de sécurité sanitaire mondiale(GHSA), accueillie cette année par le gouvernement du
Royaume de Thaïlande dans un format virtuel en direct. L'USAID s'est réunie avec des collègues
d'autres agences du gouvernement américain, notamment des représentants des départements
d'État, de la santé et des services sociaux, de la défense et d'autres organismes, ainsi qu'avec des
délégations des gouvernements de dizaines de pays partenaires, d'organisations non
gouvernementales et d'agences internationales, pour discuter de questions cruciales liées à la
sécurité sanitaire mondiale...".

 • Wemos - Plus d'engagement et d'inclusion dans la stratégie du GFF - Un succès de lobbying (
 blog de M Koutsoumpa)

A venir : Session spéciale de l'Assemblée générale des
Nations unies (sur la réponse à l'affaire Covid) (3-4
décembre)

Note conceptuelle : Session spéciale de l'Assemblée générale en réponse à la pandémie de maladie à
coronavirus (COVID-19).

Pour rappel : "...La réponse du système des Nations Unies à la COVID-192 repose sur trois piliers :
une réponse sanitaire globale, coordonnée et à grande échelle ; un vaste effort pour préserver les
vies et les moyens de subsistance ; et un processus de relèvement transformateur...."

En attendant, rejoignez le mouvement qui appelle les dirigeants mondiaux réunis les 3 et 4
décembre lors de la session spéciale de l'Assemblée générale des Nations unies sur #COVID19 à
adopter des approches de santé publique plus globales. Voir l'article vedette de l'IHP de la semaine
dernière (par Kent Buse & Anthony Zwi), et aussi RCPHcall@gmail.com.

Ou ce tweet : "*LANCEMENT 1 DEC* Appel à #ReclaimPublicHealth. Lancé juste avant la session
extraordinaire de l'Assemblée générale des Nations unies sur #Covid19, l'appel expose 10 principes
basés sur la co-création, #les droits de l'homme et la confiance qui placent les communautés au
centre de #la santé publique".

Covid : les nouvelles clés

Cidrap News - L'augmentation du nombre de COVID-19 dans le monde ralentit,
mais les décès continuent d'augmenter
https://www.cidrap.umn.edu/news-perspective/2020/11/pace-global-covid-19-rise-slows-deaths-
still-climbing

(25 novembre) "L'augmentation mondiale des cas de COVID-19 a un peu ralenti la semaine
dernière pour la première fois depuis des mois, bien que les décès dus au virus continuent à
augmenter régulièrement, a déclaré hier l'Organisation mondiale de la santé (OMS) dans son
dernier rapport hebdomadaire sur la situation. La pandémie a atteint aujourd'hui un total de 60
millions de cas, principalement en Amérique et en Europe. Bien que l'accélération se soit ralentie, le
monde a tout de même ajouté environ 4 millions de cas la semaine dernière, et les responsables ont
enregistré 67 000 décès supplémentaires, a déclaré l'OMS. La baisse du nombre de cas est due en
grande partie à l'Europe et à l'Asie du Sud-Est, bien que l'Europe ait encore signalé la plus grande
partie des cas et des décès au cours de la semaine dernière. ... Alors que les cas et les décès
continuent à augmenter dans les Amériques, en particulier aux États-Unis, l'Afrique a enregistré le
plus grand nombre de cas et de décès au cours de la dernière semaine, soit respectivement 15 % et
30 %. Les régions de la Méditerranée et du Pacifique occidental ont également signalé des
augmentations ..."