LE BILAN LIPIDIQUE EN 2017 - Dyslipidémies Nouvelles recommandations Hypercholestérolémie familiale Nicolas BERNHARD (biologiste médical) ...
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PROACTIFS DU DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
LE BILAN LIPIDIQUE
EN 2017
Dyslipidémies
Nouvelles recommandations
Hypercholestérolémie familiale
Nicolas BERNHARD (biologiste médical)
FMC Guebwiller, le 27/04/2017 www.biorhin.fr 1
EXPLORATION D’UNE ANOMALIE LIPIDIQUE (EAL)
But = mise en évidence anomalies du métabolisme des lipides et de leurs protéines
associées (lipoprotéines) => diagnostic DYSLIPIDÉMIES
FDR cardiovasculaire
Comporte obligatoirement :
Aspect du sérum
Cholestérol total (CT)
Triglycérides (TG)
Cholestérol HDL (HDL-C)
Cholestérol LDL (LDL-C)
B21 (5,67 €)
Impératif : à jeun > 12 h
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ASPECT DU SÉRUM
Normalement limpide à jeun
HDL et LDL (10-25 nm, surtout C) :
pas d’impact car petite taille
VLDL (100 nm, TG) : opalescence
Chylomicrons (1000 nm, surtout TG) :
lactescence (« crémage »)
www.biorhin.fr
CHOLESTÉROL ET TRIGLYCÉRIDES
Cholestérol total
dosage, paramètre table de SCORE
Triglycérides
dosage, impact repas +++ (chylomicrons)
faible pouvoir athérogène si < 5 g/l
HDL-C
dosage
facteur protecteur (« 1 FDR en moins »)
LDL-C
calcul si TG ≤ 3,4 g/l
formule de Friedwald : LDL-C = CT – HDL-C – TG/5
dosage si TG > 3,4 g/l
risque athéromateux +++
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CHOLESTÉROL ET TRIGLYCÉRIDES
Bilan « normal »
LDL-C < 1,6 g/l
HDL-C > 0,4 g/l
TG < 1,5 g/l
Si au-delà, modification
mode de vie
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AUTRES EXAMENS
Apo A-I
Marqueur des HDL
Confirmation HDL-C bas (< 0,30 g/l)
Apo B (B100)
Marqueur des LDL et VLDL
Remplace parfois le dosage du LDL-C
Apo B/Apo A-I
Bon marqueur risque CV
Valeurs de référence ?
Lp(a)
Liaison à Apo B
FDR indépendant (pouvoir athérogène +++)
Lipoprotéinogramme
Séparation différentes fractions lipoprotéiques par électrophorèse
Aide l’interprétation pour cas complexes
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ANCIENNES RECOMMANDATIONS (2005)
Publication AFSSAPS 2005
Valeur cible LDL-C en fonction nombre FDRCV
Diabète, tabagisme, HTA, HDL-C < 0,4 g/l, etc… => +1
HDL-C > 0,6 g/l => -1
Cibles LDL-C
Pas de FDR < 2,2 g/l
1 FDR < 1,9
2 FDR < 1,6
>2 FDR < 1,3
Haut risque/prévention secondaire < 1,0
Valeurs trop « permissives », pas de hiérarchisation des FDRCV
Recommandations européennes et américaines plus drastiques et en fonction RCV global
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NOUVELLES RECOMMANDATIONS EN 2017
Publication HAS en février 2017
« Principales dyslipidémies : stratégies de prise en charge »
Fiche Mémo
Synthèse Fiche Mémo
Rapport Élaboration
Basées sur recommandations européennes
Evaluation RCV global (hiérarchisation)
Valeurs-cible plus basses
Seuils d’intervention thérapeutiques = objectifs thérapeutiques
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QUAND FAIRE UNE EAL ?
Évaluation RCV
Chez tous les H > 40 ans et F > 50 ans
Contraception oestro-progestative
Risque cardio-vasculaire (RCV)
MCV, diabète, HTA, tabagisme, obésité, IRC, ATCD familiaux…
MAI ou maladie inflammatoire chronique
Fréquence
1x tous les 5 ans si normal et si absence FDR
Contrôler si apparition FDRCV, prise de poids, changement de mode de vie, nouveaux
traitements, etc…
Suivi si traitement dyslipidémie
Diagnostic
Hypercholestérolémie isolée ou mixte
Hypertriglycéridémie
www.biorhin.fr
EVALUATION DU RCV
Adulte 40-65 ans
Table de SCORE (Systematic Coronary Risk
Estimation)
www.escardio.org (ESC, société européenne de
cardiologie)
risque de mortalité CV (%) à 10 ans, en fonction du
sexe, de l’âge (40-65 ans), du statut tabagique, de la
PAS et du CT
France = pays à bas RCV
Diabète
IRC
HTA ≥ 180/110 mmHg
MCV (prévention secondaire)
www.biorhin.frEVALUATION DU RCV
Sujet jeune
SCORE risque relatif
FDRCV
Sujet âgé
Pas d’outil évalué (< 80 ans =>
TTT comme 40-65 ans)
Évaluation RCV, comorbidités
Évaluation bénéfice/risque TTT
www.biorhin.frEVALUATION DU RCV
Faible
Modéré
Elevé
Très élevé
www.biorhin.frOBJECTIFS ET STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE
Seuils d’intervention thérapeutiques = objectifs thérapeutiques
RCV élevé ou très élevé (prévention 2nd) : traitement d’emblée
RCV faible ou modéré : modification mode de vie SAUF si hypercholestérolémie familiale
www.biorhin.frMODIFICATION DU MODE DE VIE
Alimentation adaptée
Réduction RCV (régime méditerranéen,
fruits/légumes, poisson, huiles insaturées,
polyphénols, ↘ sel, arrêt tabac…)
Amélioration profil lipidique (↘ acides gras
saturés, acides gras trans, ↗ acides gras
insaturés Ω-3,6,9, fibres…)
Pas de restriction si > 80 ans (risque
dénutrition)
Activité physique
30 min/j
150 min/sem modérée ou 75 min/sem intense
www.biorhin.frTRAITEMENT
Traitement cause si secondaire
Statines = référence
Choix molécule et posologie fonction niveau RCV, LDL-C départ et objectif visé
Si objectif non atteint
1) ↗ poso ou choix autre statine
2) + ézétimibe (ou cholestyramine)
3) Ac anti-PCSK9 (évolocumab et alirocumab) : cf. étude FOURIER (2017)
www.biorhin.frSUIVI DU TRAITEMENT
Tolérance aux statines
Atteintes hépatiques et musculaires
ALAT
avant, 8 semaines après début, 1x/an si normale
CPK
Avant TTT si myalgies, IRC, hypothyroïdie, éthylisme, > 70 ans, ATCD personnels ou
familiaux de maladie musculaire
Pendant TTT si apparition myalgies, > 70 ans, association avec fibrates, IRC,
insuffisance hépatique
Risque apparition diabète
Glycémie, HbA1c
www.biorhin.frSUIVI DU TRAITEMENT
Bilan lipidique
1er contrôle
Après démarrage ou modification TTT
RCV faible et modéré : 12-24 semaines
RCV élevé et très élevé : 8-12 semaines
Ensuite 1x/an
Implication du patient (mode de vie,
compliance, écoute du praticien)
« démarche d’éducation thérapeutique »
www.biorhin.frHYPERTRIGLYCÉRIDÉMIE ISOLÉE ET DYSLIPIDÉMIE MIXTE
Définition : TG ≥ 1,5 g/l (risque pancréatite si ≥ 5 g/l)
www.biorhin.frHYPERTRIGLYCÉRIDÉMIE ISOLÉE ET DYSLIPIDÉMIE MIXTE
TG < 5 g/l isolés et RCV faible ou modéré : PAS de traitement
TG < 5 g/l et LDL-C ↗ : statines
TG ≥ 5 g/l isolés ou < 5 g/l + RCV : fibrates
Autres cas : fibrates + statines le plus souvent
Influence du mode de vie (obésité, alcool, glucides…)
www.biorhin.frHYPERCHOLESTÉROLÉMIE FAMILIALE
Hypercholestérolémie familiale
autosomique dominante (forme
hétérozygote : prévalence 1/500 en
France)
LDL-C > 2,2 g/l (1,9-4) chez le sujet
jeune (variabilité +++)
Table SCORE pas adapté car risque =
élevé depuis la naissance
Souvent méconnue
www.biorhin.frHYPERCHOLESTÉROLÉMIE FAMILIALE
Quand y penser ?
LDL-C ≥ 1,9 g/l adulte jeune ou ≥ 1,6 g/l enfant
Parents atteints
Dépôts extravasculaires de cholestérol (arcs cornéens,
xanthomes tendineux +++)
ATCD perso. ou fam. d’AVC ou d’IDM précoces
www.biorhin.frHYPERCHOLESTÉROLÉMIE FAMILIALE
Diagnostic
Score selon Dutch Lipid Clinic Network (≥ 5)
https://www.fhscore.eu
Analyses génétiques (via CH)
Recherche mutations gènes LDLR, ApoB, PCSK9, ApoE
Dépistage familial en cascade
Traitement
Idem hypercholestérolémie classique (statines…)
< 20 ans : objectif = LDL-C < 1,3 g/l
> 20 ans : cat. RCV « très élevé », objectif = LDL-C < 0,7 g/l
www.biorhin.frBIBLIOGRAPHIE
Principes de prise en charge des dyslipidémies de l’adulte en 2016, P. Moulin, B. Vergès, MCED vol 80 Janvier-Février
2016, www.mced.fr
Le bilan lipidique en 2016, D. Bonnefont-Rousselot, Feuillets de Biologie n°330 mai 2016
Hypercholestérolémie pure et hyperlipidémie mixte : prise en charge – note de cadrage HAS juin 2015, Feuillets de
Biologie n°333 novembre 2016
Principales dyslipidémies : stratégies de prise en charge, HAS février 2017, http://www.has-sante.fr
Un point sur le traitement des dyslipidémies en prévention cardiovasculaire, V. Canac, 05/03/2017, www.jim.fr
Lower is (vraiment) better, 17/03/2017, www.jim.fr
www.biorhin.frPROACTIFS DU DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
DIAGNOSTIC DE LA
MALADIE DE LYME
Pierre-Adrien Bihl
Biologiste médical
FMC Guebwiller, le 27/04/2017 www.biorhin.frMaladie de Lyme : définitions
Maladie vectorielle (tiques) causée par Borrelia burgdorferi sensu
lato
(= complexe de plusieurs espèces)
Exposition à piqûre de tique (ou sérologie positive) + signes
cliniques concordants
3 stades
Primaire infection focale cutanée avec un stade primo-secondaire de diffusion
systémique de la Borrelia
Secondaire infection tissulaire focalisée (unique ou multiple)
Tertiaire manifestation(s) focalisée(s)
rôle de la bactérie et de phénomènes inflammatoires et/ou dysimmunitaires
www.biorhin.frRecommandations pour le diagnostic biologique
Formes cliniques Indications et résultats des examens essentiels au Examens optionnels
diagnostic
Érythème migrant AUCUN examen AUCUN
Neuro-borréliose - Réaction cellulaire lymphocytaire dans le LCR et/ou - Culture et PCR du LCR
précoce hyperprotéinorachie - Séroconversion ou ascension du
titre sérique des IgG
- Sérologie positive dans le LCR, parfois retardée
dans le sang
- Synthèse intrathécale d’IgG spécifiques
Lymphocytome - Aspect histologique du lymphocytome Culture et PCR
borrélien - Sérologie positive (sang) du prélèvement cutané
Atteinte cardiaque - Sérologie positive (sang) Sur avis spécialisé
www.biorhin.frRecommandations pour le diagnostic biologique
Formes cliniques Indications et résultats des examens Examens optionnels
essentiels au diagnostic
Arthrite -Sérologie positive dans le sang à titre Culture et PCR sur liquide et/ou
habituellement élevé (IgG) tissu synovial
-Liquide articulaire inflammatoire
Neuro-borréliose -Synthèse intrathécale d’IgG spécifiques Culture et PCR du LCR
chronique
Acrodermatite -Aspect histologique évocateur Culture et PCR du prélèvement
chronique atrophiante -Sérologie positive à titre élevé (IgG) cutané
Formes oculaires -Sérologie positive Sur avis spécialisé
-Confirmation par avis spécialisé
www.biorhin.frSérologie inutiles
Sujets asymptomatiques
Dépistage systématique des sujets exposés
Piqûre de tique sans manifestation clinique
Érythème migrant typique
Contrôle sérologique systématique des patients
traités
www.biorhin.frTechniques diagnostiques
Bactériologie classique
Techniques directes
Biologie moléculaire
Techniques indirectes Sérologie de dépistage
Sérologie de confirmation
www.biorhin.frCinétique des anticorps
www.biorhin.frSérologie de dépistage
ELISA 3ème génération (= antigènes recombinants)
Test quantitatif, IgG et IgM (plutôt qu’Ac totaux…)
Toutes les espèces du complexe B. burgdorferi s.l. prise en
comptes (aussi B. garinii, afzelli…)
Sensibilité dépend du stage :
20-70% au stade primaire
> 80% au stade secondaire
≈ 100% au stade tertiaire
Spécificité insuffisante si IgG > seuil positivité, faire test
de confirmation
www.biorhin.frSérologie de confirmation
Western-Blot = ImmunoBlot = Immuno-empreinte
Test qualitatif, uniquement IgG
Confirmation du caractère anti-Borrelia des Ac
Meilleure spécificité que test ELISA
Pas meilleure sensibilité…
Aucun intérêt à faire si ELISA négatif !!
Positif si présence d’au moins 2 bandes (kit utilisé chez Biorhin
actuellement)
Ne permet pas de différencier une infection asymptomatique,
d’une maladie ou d’une cicatrice sérologique !
www.biorhin.frIntérêt des IgM Apparition plus précoce que IgG (mais pas toujours détectée) Réactions croisées possibles (EBV, CMV… ou maladies auto-immunes) Test de confirmation IgM pas + spécifique / dépistage Pas de Western-Blot IgM Présence ne signifie pas forcément infection active !
Cas clinique (1)
www.biorhin.frCas clinique (2)
www.biorhin.frCas clinique (3)
CONCLUSION
www.biorhin.frCas clinique (4)
www.biorhin.frPlan national de lutte contre la maladie de Lyme
5 axes stratégiques et 15 actions
Axe 1 : Améliorer la surveillance vectorielle et les mesures de
lutte contre les tiques
Axe 2 : Renforcer la surveillance et la prévention des
maladies transmissibles par les tiques
Axe 3 : Améliorer et uniformiser la prise en charge des
malades
Axe 4 : Améliorer les tests diagnostiques
Axe 5 : Mobiliser la recherche sur les maladies transmissibles
par les tiques
www.biorhin.frPlan national de lutte contre la maladie de Lyme (2)
Axe 4 : Améliorer les tests diagnostiques
« l’ANSM et le CNR poursuivront l’évaluation de la performance
des kits déjà disponibles sur le marché ainsi que l’évaluation
de la bonne interprétation des résultats par les laboratoires de
biologie médicale. »
www.biorhin.frConclusion
Eviter les sérologies inutiles (EM, contrôle, « dépistage »…)
Pas d’intérêt à faire le WB si Elisa négatif
Sérologie positive ne signifie pas maladie !
95% piqures de tiques infectantes feront séroconversion sans signes
cliniques
Seules 5% piqures de tiques infectantes feront une infection active…
Anticorps ne sont pas protecteurs contre une nouvelle
infection…
www.biorhin.frBibliographie
Conférence de consensus de la SPILF, 2006
Site du Centre National de Référence (CHU Strasbourg)
Plan National « Lyme »
Rapport du HCSP (2014)
www.biorhin.frPROACTIFS DU DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
SENSIBILITÉ AU GLUTEN
NON CŒLIAQUE (SGNC)
Etat des lieux
Physio-pathologie
Perspectives
Nicolas BERNHARD (biologiste médical)
FMC Guebwiller, le 27/04/2017 www.biorhin.fr 43COMPOSITION DES FARINES PANIFIABLES
70-75 % d’amidon
10-15 % de protéines
Protéines solubles : albumines, globulines (15-20 %)
Protéines insolubles = gluten (80-85 %)
Gluténines (40-50 %)
Gliadines (30-40 %)
Élasticité pâte, masticabilité pain
blé, seigle, orge (+ avoine ?)
www.biorhin.frAFFECTIONS LIÉES AU GLUTEN
www.biorhin.frMALADIE CŒLIAQUE
Intolérance « vraie » au gluten
Maladie auto-immune
Prévalence : 1 % en France
HLA-DQ2 ou DQ8
Diagnostic
Anapath +++ (effacement villosités
intestinales)
Biologique (IgA anti-TGT)
www.biorhin.frSENSIBILITÉ AU GLUTEN NON CŒLIAQUE
Définition
« syndrome caractérisé par l’apparition de symptômes digestifs et extra-
digestifs suite à l’ingestion d’aliments contenant du gluten chez des sujets
ne souffrant ni de maladie cœliaque ni d’allergie au blé »
« sensibilité au gluten »
« sensibilité au gluten non cœliaque »
« sensibilité au blé non cœliaque »
www.biorhin.frSENSIBILITÉ AU GLUTEN NON CŒLIAQUE
Historique
Première description en 1978, « à la mode » depuis 2010
Plusieurs réunions de groupes d’experts (2011, 2012, 2014….)
Mécanisme
Ni maladie cœliaque (MC) ni allergie au blé (AB)
Proche du syndrome du colon irritable (SCI)
« Allergie » alimentaire non médiée par les IgE
www.biorhin.frEPIDÉMIOLOGIE
Prévalence non connue : estimation 0,5-13 %
population occidentale
Surtout chez jeunes et adultes âge moyen
Surtout chez femmes
Pas de complications majeures type
lymphomes intestinaux, MAI… (≠ MC)
Mais 50 % malades sont de type HLA-DQ2 ou
DQ8
www.biorhin.frMANIFESTATIONS CLINIQUES DIGESTIVES
Apparition rapide après ingestion de gluten,
disparition après retrait de l’alimentation
Proches du SCI : douleurs abdominales,
ballonnements, troubles du transit (diarrhées
ou constipation)…
Confirmation maladie par étude en double
aveugle (Biesiekierski, 2011)
www.biorhin.frMANIFESTATIONS CLINIQUES EXTRA-DIGESTIVES
Controversées, pas de preuves à ce jour
Diverses
Douleurs articulaires, musculaires, eczéma, rash,
anémie…
Neurologiques et psychiatriques
Maux de tête, pertes de mémoire (« foggy mind »),
ataxie, schizophrénie, autisme, dépression, anxiété,
neuropathie...
Mécanisme évoqué : passage des peptides vers
système nerveux ou système endogène des opiacés
www.biorhin.frPHYSIOPATHOLOGIE
Mal connue
Trouble de la
perméabilité intestinale
(augmentation ou
diminution ?)
Rôle du microbiote
Rôle réponse
immunitaire innée (vs
adaptative dans la MC)
www.biorhin.frPHYSIOPATHOLOGIE
Responsabilité autres composants de
la farine
Inhibiteurs de l’amylase trypsine (ATI)
« pesticides naturels »
forte stimulation réponse immunitaire innée
(chez tout le monde)
Responsable de l’asthme du boulanger
Glucides FODMAPs
Fermentable Oligosaccharide, Disaccharide,
Monosaccharide and Polyols
fructanes, galactanes, lactose, fructose…
Interaction avec le microbiote ?
Agglutinines de germe de blé
Lésions épithéliales à faible dose in vitro
www.biorhin.frDIAGNOSTIC
Souvent auto-diagnostic pour les malades et diagnostic d’exclusion pour les
médecins
Exclusion MC et AB
Clinique
apparition/disparition des symptômes selon conso gluten (attention à l’effet nacebo)
Anapath
Biopsie duodénale = normale (parfois légère infiltration lymphocytaire)
Biologique
Pas d’examen spécifique à ce jour
Absence d’IgA anti-TGT et d’IgE anti-blé
Présence d’IgG anti-gliadines dans 50 % des cas
www.biorhin.frDIAGNOSTIC POSITIF
Protocole de Salerne (Carroccio, 2017)
Test en double aveugle de provocation par voie orale en double
aveugle
1 semaine sous placebo, 1 semaine sous gluten (8 g/j)
80 % des suspicions de SGNC non confirmées
40 % d’aggravation des symptômes sous placebo
Limites
Dose gluten assez faible vs consommation « normale » (10-15 g/j)
FODMAPs dans placebo (amidon de maïs)
www.biorhin.frTRAITEMENT
Régime sans gluten
Souvent traces tolérées (≠ MC)
Régime sans gluten sans
conséquence nutritionnelle
(€€€)
www.biorhin.frBIBLIOGRAPHIE
La sensibilité au gluten non maladie cœliaque. Où en sommes-nous en 2016 ?, P. Molkhou, Rev Fr Allergol, octobre
2016
Des intolérances au gluten qui n’en sont pas ?, S. Coito, 22/03/2017, www.jim.fr
www.biorhin.frPROACTIFS DU DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
ANTIBIORÉSISTANCE
Pierre-Adrien Bihl
Biologiste médical
FMC Guebwiller, le 27/04/2017 www.biorhin.frDéfinition
Notion de couple « antibiotique-bactérie »
Une bactérie est considérée comme résistante quand elle
tolère des concentrations très supérieures à celles que l'on
peut obtenir in vivo
Classification en Sensible, Intermédiaire & Résistante
Résistance naturelle VS Résistance acquise
Résistance naturelle : toutes les bactéries de l’espèce sont R à cet ATB
Résistance acquise : seulement certaines souches souches résistantes
www.biorhin.frMécanismes de résistance (1)
Inactivation enzymatique
Réduction de l'accumulation intracellulaire de l'antibiotique
Modification de la cible de l'antibiotique
Shunt d’une voie métabolique
www.biorhin.frMécanismes de résistance (2)
Inactivation enzymatique
bêtalactamines et bêtalactamases
aminoside et acétylases, phosphorylases
Modification de la cible de l'antibiotique
métylation d'une adenine dans l'ARN de la sous-unité
23S du ribosome
macrolides - lincosamides - streptogramines
penicilline binding-protein
protein nécessaire à la synthèse de la paroi
quinolones: gyrase ou topoisomerase altérée et
absence de fixation
Shunt de voies métaboliques
TMP / sulfates
www.biorhin.frMécanismes de résistance (3)
Diminution de la perméabilité et mécanisme d'efflux
Entrée
certains ATB peuvent pénétrer dans la bactérie par la voie
des porines (canaux de la membrane externe)
modification ou absence de synthèse des porines
Sortie
pompes à efflux (peu spécifiques)
surexpression
ex: tétracyclines, quinolones, chloramphenicol
www.biorhin.frMécanismes de résistance (4)
www.biorhin.fr 63Supports génétiques de la résistance
Chromosomique ou sur « éléments mobiles » (plasmides +++)
Chromosomique :
Mutation sur l’ADN
« Transmission verticale »
Plasmidique :
acquisition d’un élément mobile exogène porteur de gènes de résistance
« Transmission horizontale »
www.biorhin.frRésistance chromosomique (mutation) Mutation ponctuelle Processus rare, spontané (
Résistance par acquisition d’éléments mobiles
Résistance portée par un élément mobile ( = ADN extra
chromosomique) : plasmides, transposons ou intégrons
Essentiellement chez les entérobactéries
Résistance multiple
Transmission horizontale
Instable et réversible
www.biorhin.fr 66Sélection des résistances
Possibilité de co-sélection de
résistances :
Un plasmide peut porter
plusieurs gènes de résistance et
l’un des antibiotique concerné
peut à lui seul, assurer la
sélection de l’ensemble des
gènes de résistance
www.biorhin.frConséquences de l’acquisition de résistance
Rarement positives (sauf en présence d'antibiotique)
Désavantage en terme de croissance
La présence d'un plasmide impose un coût à la bactérie ++
Possibilité d’élimination de ce plasmide en l’absence de
sélection
= Caractère réversible de la résistance horizontale
www.biorhin.frEvolution des résistances
Surveillance, usage raisonné des ATB Emergence rapide !!
www.biorhin.frBactéries multi-résistances (BMR)
Définition :
SARM : S. aureus Résistant à la Méticilline
E-BLSE : Entérobactérie porteuse de BLSE
ERG : entérocoque résistant aux glycopeptides
EPC : Entérobactérie Porteuse de Carbapénèmase
ABRI : Acinetobacter baumannii Résistant à l’Imipénème
PSDP : Pneumocoque de Sensibilité Diminuée à la Pénicilline
Risque épidémique ++
Précautions d’hygiène complémentaires en cas d’isolement
www.biorhin.frPlan inter-ministériel (novembre 2016)
Approche « One Health »
= « Une seule santé »
« Santé humaine et santé animale sont interdépendantes et
liées à la santé des écosystèmes dans lesquelles elles
existent »
Développée dans les années 2000
Portée par OMS depuis 2015 et recommande à tous les
membres de la mettre en place ( plan inter-ministériel)
Lutte contre antibiorésistance comme axe prioritaire
www.biorhin.frConclusion
Antibiorésistance suit l’utilisation des antibiotiques
Préoccupation majeure car risque situations d’échec
thérapeutique
Agir au niveau de l’ensemble des leviers :
Usage raisonné des antibiotiques +++
Prévention de diffusion des résistances
www.biorhin.frBibliographie
Programme inter-ministériel
Approche « One Health » OMS (anglais)
BMR : CCLIN Est
Infectiologie.com
Antibioclic.com
www.biorhin.frVous pouvez aussi lire
