Quelques éléments de prescription en Dialyse Péritonéale Parler de la dialyse péritonéale - Th Lobbedez CHU de Caen CUEN 2019 HAUTE TECHNOLOGIE: HD
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10/07/2019
Quelques éléments de prescription
en Dialyse Péritonéale…
Th Lobbedez
CHU de Caen
CUEN 2019
Parler de la dialyse péritonéale….
HAUTE TECHNOLOGIE: HD METHODE ARTISANALE: DP
110/07/2019
Analogie entre les deux méthodes
Hémodialyse Dialyse péritonéale
Abord vasculaire Le cathéter péritonéal
Débit sanguin Capillaires péritonéaux
Membrane de dialyse Feuillet pariétal péritonéal
Débit dialysat Le volume de dialysat
1. Quel cathéter de dialyse péritonéale?
210/07/2019
Les différents type de cathéter disponibles
SEGMENT EXTERNE CUFF SEGMENT INTERNE
Droit Externe Droit
Col de Cygne Interne Spiralé
Meta-analyse sur le type de catheter de DP
Comparaison entre les différents type de Cathéter
Droit vs. Col de cygne-Simple vs. Double cuff-Droit vs. Spiralé
EVENEMENTS D’INTERETS
Survie du cathéter
Dysfonction
Migration
Fuite
Infection d’orifice
Péritonite
310/07/2019
Survie du catheter à deux ans: Droit vs. Spiralée
Pas de différence pour les autres critères
Droit vs. Col de Cygne
Simple vs. double cuff
Droit vs. spiralé
Mon chirurgien préfère les KT double-
cuff à extrémité spiralée…
Si ça marche pas de problème..
Opinion personnelle: cathéter droit pour les patients obeses
410/07/2019
2. Quelle membrane de dialyse en DP ?
La cavité péritonéale
510/07/2019
Surface du péritoine
Vascularisation artérielle du péritoine
Péritoine pariétal
= 10% de la surface mais 90% du transport
Péritoine viscéral
= 90% de la surface mais 10% du transport
Débit sanguin= environ 150 ml par minute
610/07/2019
Les échanges en dialyse péritonéale
Lumière capillaire Cavité péritonéale
∆C: Echanges par diffusion
∆P: Echanges par convection
Echanges péritonéaux par DIFFUSION
Df: coefficient de diffusion ∆c: gradient de concentration
∆x: distance de diffusion
A: surface
710/07/2019
Echanges péritonéaux par DIFFUSION
k = constante
T = température
La diffusion d’une molécule dépend de son PM
Echanges péritonéaux par CONVECTION
Jv: flux hydrique S= 1-σ coefficient de tamisage
σ= coefficient de réflexion
C: concentration du soluté
810/07/2019
Ultrafiltration en dialyse péritonéale
UF = UF TRANSCAPILLAIRE - REABSORPTION LYMPHATIQUE
UF= Kuf x [∆P - ∆Π] + τ∆θ
Particularité des échanges par convection
Cavité péritonéale Lumière capillaire
Convection
/Diffusi
Diffusion
Agents osmotiques qui vont entrainer des mouvements d’eau et de solutés
∆P = GRADIENT OSMOTIQUE]
à travers la membrane péritonéale [∆
910/07/2019
Deux grands types d’agents osmotiques
Agents cristalloïdes
Agents colloïdes
Cristalloïdes: faible PM et traversent la Colloïdes: PM important et ne traversent pas
membrane péritonéale (glucose) la membrane [polymères de glucose]
Cavité péritonéale Lumière capillaire Cavité péritonéale Lumière capillaire
Déterminants des gradients de pression
∆P = (P colloïde + P cristalloïde) – P hydrostatique
Volume intrapéritonéal Pression hydrostatique
Icodextrine Pression colloïde
Glucose-Acides aminés Pression cristalloïde
1010/07/2019
Surface vasculaire Rapidité des transferts
Peritoneal Equilibration Test [PET-Test]
= Estimation de la surface vasculaire
• Transporteur rapide [H=High]
• Transporteur rapidité moyenne [HA=High Average]
• Transporteur lenteur moyenne [LA=Low Average]
• Transporteur lent [L=Low]
Cas du transporteur rapide [H=High]
Passage rapide des solutes dans le dialysat: Clairance
Passage rapide du glucose dans le plasma UF
Convection et diffusion évoluent en sens inverse
Temps APEX
normal
1
Urée (D/P)
Glucose (D/D0)
Temps (mn)
65
Un compromis entre la convection et la diffusion
1110/07/2019
L’ultrafiltration dépend de la solution et du temps
Volume
400 ml Glucose 3.86%
Icodextrine 7.5%
Glucose 1.36%
0 ml
-200 ml Temps
4 heures
La prescription de dialyse péritonéale initiale
CHECK LIST AU DÉCOLLAGE CHECK LIST DE LA PRESCRIPTION
Fonction du cathéter ?
Modalité de dialyse ?
Dose d’épuration?
Type de dialysat ?
Volume intrapéritonéale ?
Volume d’ultrafiltration ?
1210/07/2019
3. Vérifier le fonctionnement du cathéter
Fonction du cathéter de dialyse ?
Vérification du cathéter
Au premier pansement [J7-J14]
Test d’infusion-drainage [20 mn]
Aspect du dialysat drainé
1310/07/2019
Vidange de la cavité abdominale
Débit de drainage de la cavité abdominale
VIP
Point de cassure
VF
0.5 l
VR
Temps
5 10
Diagnostic de la dysfonction du cathéter
Critères de dysfonction [aller-retour]
VIP Point de cassure > 80% du VIP
Drainage incomplet < 80% du VIP
Temps de drainage > 20 mn
VF
0.5 l
VR
Temps
5 10
1410/07/2019
ASPECT DU LIQUIDE
FIBRINE = ⊕ FIBRINE = 0
Héparine ASP DE FACE
Fibrinolytique
Constipation Déplacement Rétention
PEG PEG
CŒLIOSCOPIE
Le problème de la fibrine….
1510/07/2019
Pourquoi le problème de la fibrine….
L’activité fibrinolytique intra-péritonéale est diminuée
Notre pratique: 2500 UI d’héparine par poche de 2 litres de
façon systématique pendant les 14 premiers jours
Anti-fibrinolytique [prévention de la formation de fibrine]
Antiinflammatoire [améliorer l’ultrafiltration]
4. Le choix de la modalité de DP?
1610/07/2019
Quelle modalité de dialyse péritonéale ?
Survie selon la modalité de dialyse péritonéale
[Données du registre ANZDATA]
[Badve SV, Kidney Int 2008; 73: 480-488]
Quelle modalité de dialyse péritonéale?
Laisser le patient participer au choix thérapeutique
Impact majeur de la modalité de traitement sur la
qualité de vie en dialyse
[Wyld M, PLOS One; 2012: 09]
1710/07/2019
Pourquoi débuter en DPCA ?
Avantages du début en DPCA Traitement initial [RDPLF]
S’accoutumer à la dialyse
8000
Manipuler les connections DPA
7000
Fonctionnement du cathéter 6000 DPCA
5000
4000
3000
2000
1000
0
DPCA DPA
Traitement à 3mois
Notre pratique …utiliser la DPCA éducative
Début systématique en DPCA
3 échanges par jour
Pendant une durée de 15 jours
Education au cycleur simultanée
Certains choisissent de rester en DPCA.....
1810/07/2019
Exemple…en pratique
8h Physioneal 1.36% 2 Litres
12h Extraneal 2L
19h Extraneal 2L
• Héparine 2500 UI pour 2 L pendant 2 semaines
• Assistance temporaire par IDE à domicile si besoin
• Visite d’installation de l’IDE du centre
• Contact téléphonique par IDE du centre à 48h
• Première consultation médicale à J7
La DPCA: débuter en modalité incrémentale
Début précoce de la dialyse [syndrome cardio-rénal]
Un échange quotidien (nocturne ou diurne)
Augmentation progressive de la dose
1910/07/2019
Clairance des molécules au cours du temps
Courts Longs
Cycles courts
80% Créatinine Petites molécules
Cycles longs
Phosphore
50% Moyennes molécules
Les cycles longs sont indispensables
1h 4h
L’endothelium, barrière fonctionnelle au cours de la DP
Le glucose sollicite les aquaporines endothéliales
[Image aimablement mis à disposition par J Morel, Louvain]
2010/07/2019
La DPA pour augmenter l’ultrafiltration ?
[Na] du dialysat
Aquaporines
1h 30 Transfert d’eau libre
Temps
Réduction du temps de contact
L’ultrafiltration est plus importante
Mais extraction de sodium par litre d’UF moindre
Extraction sodée en dialyse péritonéale
Extraction sodée selon la modalité de DP
(Freida P, BDP 1993; 3: 81-85)
2110/07/2019
DP automatisée != temps de contact court
Dialyse Péritonéale Automatisée
Diminution du temps de contact
Gradient osmotique Temps de diffusion
Volume d’ultrafiltrat Extraction de Na+
Quel temps de contact du dialysat en DP
Survie en Dialyse Péritonéale Automatisée
2210/07/2019
Indications de la Dialyse Péritonéale Automatisée
1. Diminuer le volume par cycle
Diminuer la pression intra-péritonéale
2. Réduire le temps de stase
Transporteur rapide
3. Augmenter le volume total de dialysat
Augmenter la clairance péritonéale
4. Diminuer le nombre de connections
Qualité de vie du patient [choix personnel]
[EBPG Nephrol Dial Transplant 2005; S9: S21-S23]
Exemple…notre pratique
Une DPCA inversée
7h-22h EXTRANEAL 1.5L ou 2L selon la corpulence
22h-7H PHYSIONEAL 1.6 L + VOLUME RESIDUEL 0.4 L
Première séance en hospitalisation de jour
VOLUME RESIDUEL: 0.4 L
2310/07/2019
5. Quelle dose de dialyse en DP ?
Quelle dose de dialyse pour commencer ?
Recommandations de niveau A
La prescription initiale ne doit pas dépasser 4 x 2l
La prescription initiale peut être inférieure à 4 x 2 l
[Canadian Society of Nephrology Guidelines and Recommendations 2011]
DPA
DPCA
Nuit Jour
2410/07/2019
La dose d’épuration en dialyse
La dose d’épuration en dialyse péritonéale ?
A: Kt/V: 1,5-1,7
Tirage au sort B: Kt/V: 1,7-2,0 Survie du patient
C: Kt/V: >2
[Lo WK Kidney Int 2003; 64:649-656]
2510/07/2019
L’urée: un bon marqueur de l’épuration ?
Clairance rénale et péritonéale de l’urée et du paracresol
6
ml par mn
5
4
3 UREE
PCS
2
1
0
Cl Renale Cl Peritoneale
[Nm Pham, Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:85-90]
Effet de la dose d’épuration sur la survie
Impact de la fonction rénale résiduelle
RR de décès en dialyse [modèle de Cox]
Variables RR [95% CI] Variables HR [95% CI]
Cl péritonéale 0.93 [0.79-1.08] - -
Cl rénale 0.99 [0.94-1.04] Cl péritonéale 1.00 [0.99-1.10]
Volume urine (250 ml) 0.64 [0.51-0.80] CL rénale (5l semaines) 0.88 [0.83-0.94]
[Ajustement sur l’âge, maladie cardiovasculaire, diabètes, albuminémie, PET, SGA]
[Bargman JM, J Am Soc Nephrol 2002; 12: 2158-2152]
2610/07/2019
Rôle de la fonction rénale résiduelle
Fonction rénale résiduelle
Volémie Nutrition
Pression artérielle Toxines urémiques
Inflammation
Clairance péritonéale != Clairance rénale
2710/07/2019
6. Quelles solutions de dialyse en DP ?
Quelle solution de dialyse choisir?
Colloïde : stase longue
Agent osmotique
Cristalloïde: stase courte
Calcium 1,75 mol/l: PTH
Calcium
Calcium 1,25 mol/l: PTH
Lactate: pH acide
Alcalinisant
Bicarbonate-lactate
pH physiologique
Bicarbonate
K+ = 0 mmol/L dans les solutions de DP
2810/07/2019
Place des solutions biocompatibles ?
Biocompatibilité d’une solution Effets locaux
Produits de dégradation du glucose et glucose
Osmolarité
pH de la solution
Lactate
Effets systémiques
Il parait logique d’utiliser des solutions biocompatibles
il existe peu de données ayant confirmé leur intérêt clinique
Place des solutions biocompatibles ?
2910/07/2019
Biocompatibilité et fonction rénale: Etude DIUREST
Pauvre en GDP
Tirage au sort Fonction rénale résiduelle
Conventionnel
- 1,5% par mois [95%CI:-3.7 à +0.03] vs. -4,3% [95%CI: -6.8%à -2.06%]
[Haag-Weber M, Nephrol Dial Transplant 2010; 25: 2050-2051]
Biocompatibilité et fonction rénale: Etude balANZ
pH neutre (91)
Tirage au sort Fonction rénale
Conventionnel (91)
Critère principal: - 0,22 ml par mois vs. -028% ml par mois [p=0,09]
Critère secondaire: Probabilité d’anurie
[DW Johnson, J Am Soc Nephrol 2012; 23: 1097-1107]
3010/07/2019
Place des solutions aux acides aminés ?
Les solutions contenant des acides aminés n’améliorent pas
le statut nutritionnel en dialyse péritonéale
[Li FK, Am J Kidney Disease 2003; 42:173-183]
Les solutions contenants des acides aminés permettent de
réduire l’exposition au glucose
[Le Pool CY, Perit Dial Int 2005; 25: S64-S68]
Faut il privilégier la réduction de l’exposition
au glucose ?
3110/07/2019
Réduire de l’exposition au glucose
Réduction de l’absorption glucidique en DPCA
AbsorptiondeGeng/ 24h
120
- 21 % - 27 % - 42 %
100
80
60
40
20
0
3 * 1.36% G 1 * 4 * 1.36% G 3 * 1.36% B/L 1 2 * 1.36% B/L 1
3.86% G * 7.5% Ico * 7.5% Ico 1 *
1.1% AA
[Holmes C; Perit Dial Int 2000, 20, S37-41]
Réduire l’exposition au glucose: Etude EDEN-IMPENDIA
Glucose (124)
Patients diabétiques HbA1c
Glucose-Icodextrine-AA (127)
Critère principal: réduction de l’HbA1c
[PKT Li, J Am Soc Nephrol 2013; 24:1889-1900]
3210/07/2019
IMPEDIA-EDEN: effets indésirables
Effets indésirables selon le groupe
INTERVENTION [N=124] CONTRÔLE [N=127]
Tout effet indésirable 34 14
Effet indésirable sérieux 4 5
Cardiovasculaire 11 6
Le contrôle du métabolisme peut être amélioré en dialyse péritonéale
Mais l’ultrafiltration et l’extraction sodée doivent rester la cible prioritaire
[PKT Li, J Am Soc Nephrol 2013; 24:1889-1900]
Utiliser les polymères du glucose: Etude MIDAS
Icodextrine en stase longue
Tirage au sort Volume d’UF
Glucose 2.27% en stase longue
Ultrafiltration moyenne Ultrafiltration négative
[Wolfson M 2002; 40: 1055-1065]
3310/07/2019
7. Quel volume intra-péritonéal en DP ?
Quel volume intra-péritonéal pour commencer ?
Relation entre la pression et le volume
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
2 2,5 3 3,5 4 4,5 5
[Durand PY, Adv Perit Dial, 1994, 10, 63-6]
3410/07/2019
Pression et réabsorption lymphatique
[UF=UF transcapillaire-réabsorption lymphatique]
VIP
Ultrafiltration
UF nette
2l
∆PIP= 1 cm
Réabsorption
lymphatique
Temps [heures]
Quel volume intra-péritonéal pour commencer ?
Le volume intrapéritonéal en DPCA
1.5 litres
2.0 litres +++
2.5 litres
La PIP est plus élevé en DPCA (position proclive) et dépend du BMI
La PIP diminue avec le temps passé en DP
Mesure de la PIP pas obligatoire en pratique
3510/07/2019
Impact du volume intra-péritonéal ?
Inconfort du patient
Risque de complications pariétales
(>20 cm d’H2O)
Risque d’infections péritonéales d’origine entériques
(18 cm d’H2O)
Cas particulier de l’insuffisance respiratoire
8. Quel volume d’ultrafiltration en DP ?
3610/07/2019
Quel volume d’ultrafiltration ?
Etude observationnelle de Ates Etude observationnelle EAPOS
[Ates, Kidney Int 2001; 60:767-776] [Brown EA, JASN 2003;14:2948-57]
Variables HR [95%CI]
Comorbidites 1,65 (1,19-1,61)
Créatinine 0,69 (0,55-0,87)
Fonction rénale 0,53 (0,31-0,91)
Extraction sodée 0,90 (0,84-0,96)
(10 mmol/j/1,73m)
UF > 750 ml/j chez un anurique
Evaluation volémie
UF > 250 ml/j si fonction rénale résiduelle
Eviter l’ultrafiltration négative
[Canadian Society of Nephrology Guidelines and Recommendations 2011]
Quelle première prescription en pratique ?
3710/07/2019
Quelle première prescription en pratique ?
En cas de fonction rénale résiduelle
8h 12 h 20 h 8h
2 litres Glucose 2 litres Acide aminé 2 litres Polymères de glucose
En l’absence de fonction rénale résiduelle
8h 12 h 18 h 22 h 8h
2 litres Glucose 2 l Acide aminés 2 l Glucose 2 l Polymères de glucose
Retour maison…la check list
CATHÉTER injection 2 litres-drainage 1.5 l en 15 mn à J7
MÉTHODE DPCA éducative sauf exception
DIALYSAT Biocompatible par défaut
VOLUME 3*2 litres par jour (8h-12h-20h)
UF Eviter UF négative
LE CHECK PATIENT PAR LE DOCTEUR à J7
3810/07/2019
Conclusion…3 Principes Normands en DP
1. Il faut que ça marche
2. Il faut faire simple
3. En DPA moins il y a de cycles moins il y a d’alarme
La dialyse péritonéale c’est pas plus compliqué que
l’hémodialyse
Il faut l’utiliser plus souvent…et ne pas la rendre plus
compliqué que l’hémodialyse
Observation clinique
Madame F, âgé de 72 ans est suivi régulièrement pour une
insuffisance rénale pré-terminale.
Diabète de type 2. Coronaropathie (angioplastie).
Hypertension artérielle.
Autonome. Ancienne consul de Madagascar. Investit dans
l’humanitaire.
Refuse la transplantation rénale
3910/07/2019
Observation clinique
Clinique:
Poids: 74 kg, Taille: 162 cm, PA: 200/80 mmHg
Œdème des membres inférieurs
Évolution de la fonction rénale
35 300
30 250
MDRD
25
Créatinine 200
20 Linéaire (MDRD)
150
15
100
10
5 50
0 0
M1 M2 M3 M4 M5
Observation clinique
DFG estimé: 17 ml/mn
Présentation des méthodes de dialyse
Choix de la dialyse péritonéale
Insertion du cathéter
4010/07/2019
Faut il, dés ce stade, débuter la dialyse ?
Oui
Et non
Faut il débuter la dialyse péritonéale ?
Oui mais…. Non mais…..
La patiente est diabétique La patiente est diabétique
Apport glucidique Syndrome cardio-rénal
Risque d’infection
DFG est de 17 ml/mn
Début précoce: exposition aux Début retardé: exposition aux
complications de la méthode complications aiguë de
l’urémie
4110/07/2019
Quelle modalité de dialyse péritonéale
proposer à cette patiente ?
DPCA
DPA
Elle choisit d’être traité par la DPCA…….
4210/07/2019
Quelle modalité de dialyse péritonéale?
Laisser le patient participer au choix thérapeutique
Impact majeur de la modalité de traitement sur la
qualité de vie en dialyse
[Wyld M, PLOS One; 2012: 09]
Risque d’anurie en dialyse péritonéale
Modalité de DP et risque d’anurie [NECOSAD]
[DPCA: 505 pts, DPA: 78 pts]
HR d’anurie après un an de dialyse [DPA]
HR=1
TOTAL DFG < 4,83 DFG > 4,83
[WM Michels, Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6:537-542]
4310/07/2019
Comment faire sa prescription en DPCA ?
Comment faire sa prescription ?
Le nombre d’échanges quotidiens
L’agent osmotique
La concentration en calcium
Autres…
La prescription doit être individualisée, mais doit
rester simple….
4410/07/2019
En pratique: on suit la check-list
Le nombre d’échanges 1 à 4 échanges quotidiens
Selon la fonction rénale
L’agent osmotique Stase longue : icodextrine
Stase courte : glucose et/ou acides aminés
[maximum : 2 l de 3.86% par jour]
La concentration en calcium 1.25 ou 1.75 mmol/l
Selon PTH, calcémie
Autres…. Biocompatibilité
Acidose
Cout
Qualité de vie
Quel doit être le nombre d’échanges en
dialyse péritonéale ?
4 échanges par jour ?
3 échanges par jour ?
Autres ?
4510/07/2019
Quelle dose de dialyse ?
Les objectifs pour cette patiente ?
Extraction hydrosodée (syndrome cardio-rénal)
Limiter l’exposition au glucose (diabétique)
Préserver qualité de vie et l’autonomie (Madagascar)
Un échange quotidien nocturne avec 2 l d’icodextrine
Notre pratique….
Pas de poids sec officiel
Pas d’objectif d’UF [mais pas d’UF négative]
Un objectif d’euvolémie
Une prescription stable
Pas plus de 2 litres d’hypertonique par jour
4610/07/2019
Observation clinique: évolution sous traitement
Le KT/V de l’urée est égale à 1,4. On note
l’apparition d’une hypertension artérielle.
Une modification de la dose et du régime de
dialyse péritonéale est nécessaire.
Quelle est la dose de dialyse recommandée
et comment l’augmenter ?
Un KT/V urée cible ?
Augmentation du nombre d’échange ?
4710/07/2019
La dose d’épuration en dialyse
Observation clinique
Nos objectifs pour cette patiente
Qualité de vie: préserver la période diurne
Augmenter la dose de dialyse: augmenter les volumes
Augmenter l’ultrafiltration
Le passage en DPCA suffirait mais elle souhaite rester
libre durant la journée? Que peut on lui proposer ?
4810/07/2019
Quelle dose de dialyse pour commencer ?
Recommandations de niveau A
La prescription initiale ne doit pas dépasser 4 x 2l
La prescription initiale peut être inférieure à 4 x 2 l
[Canadian Society of Nephrology Guidelines and Recommendations 2011]
PHASE NOCTURNE PHASE DIURNE
DPA
Observation clinique
Revu au bout de sept jours de Dialyse Péritonéale Automatisée
Douleurs lors de la phase de drainage
Alarmes fréquentes en phase de drainage
Que faut il vérifier ?
4910/07/2019
Ou se situe le point de cassure ?
Douleurs au drainage volume de réserve
IP volume
Breakpoint
VF
0.5 l
VR
Time
5 10
5010/07/2019
5110/07/2019
Recommandations de niveau A
La prescription initiale ne doit pas dépasser 4 x 2l
La prescription initiale peut être inférieure à 4 x 2 l
[Canadian Society of Nephrology Guidelines and Recommendations 2011]
PROVERBE NORMAND: MOINS IL Y A DE DRAINAGE MOINS IL Y A D’ALARME AU DRAINAGE
PHASE NOCTURNE PHASE DIURNE
DPA
Observation clinique: traitement choisi
"DPCA inversée" [DPA avec 3 cycles]
ICODEXTRINE 3.86% glucose 1.1% ac aminés
1.9 l dernière injection 2 l sur réchauffeur 2 l en stockage
JOUR NUIT
5210/07/2019
Observation clinique
Revu après deux semaines de domicile
UF négative avec la solution d’acide aminés…
[réabsorption des cristalloïdes en stase longue]
Mon diabète est déséquilibré…
[apport glucidique lié à la solution à 3.86%]
La machine me gêne
[la qualité de vie est une notion personnelle]
Que peut on lui proposer ?
5310/07/2019
Observation clinique: modification de la DPCA
DPCA avec 3 échanges quotidien
2l Glucose 3,86% 2l 1,1% acides aminés 2l Icodextrine
8 heures 12 heures 18 heures
Observation clinique
Revu après deux semaines de domicile
Mon diabète est déséquilibré…
[apport glucidique lié à la solution à 3.86%]
Perte d’ultrafiltration sur l’échange d’après midi
[réabsorption des cristalloïdes]
5410/07/2019
Que peut on lui proposer ?
Nouvelle utilisation de l’icodextrine
Perte d’ultrafiltration
Icodextrine: 2 Icodextrine: 1
Acides Aminés: 1 Acides aminés: 1
Glucose: 1 Glucose: 2
[T Sav, Perit Dial Int 2009; 29: 443-49]
5510/07/2019
Nouvelle utilisation de l’icodextrine
Ultrafiltration Métabolites
[T Sav, Perit Dial Int 2009; 29: 443-49]
Observation clinique: modification de la DPCA
DPCA avec 3 échanges quotidien
1,1% acides aminés Icodextrine Icodextrine
8 heures 12 heures 18 heures
5610/07/2019
Observation clinique
Evolution actuelle après 5 ans de DP: dose de
dialyse insuffisante avec 3 échanges par jour
depuis 6 mois
Que doit on lui proposer ?
Observation clinique
Refus de la DPCA 4 échanges par jour, car trop prenant, souhaite
rester autonome…
On lui propose l’HDQ à domicile avec la NxStage®, elle réfléchit….
2013: fin de l’histoire, a refusé le transfert en HD, a préféré l’arrêt
de traitement, soins palliatifs…
5710/07/2019
From PD to home hemodialysis ?
5810/07/2019
Is transition really a gradual process ?
Rate of the unplanned dialysis initiation
[L Boissinot, Perit Dial Int, Epub in advance]
Outcome on hemodialysis
HD facility 2 months after the switch on HD
30
25
20
Planned
15 Unplanned
10
5
0
Home HD Selfcare HD In centre HD
[L Boissinot, Perit Dial Int, Epub in advance]
5910/07/2019
RENAL TRANSPLANTATION
NO
YES
REGISTRATION COMORBIDITIES
EARLY LATE LOW HIGH
EXPECTED OUTCOME
RT HD HD DEATH
Fistula=0 Fistula=1 Fistula=1 Fistula=0
CONCLUSION
• La dialyse péritonéale c’est pas plus compliqué que
l’hémodialyse.
Il faut l’utiliser plus souvent….
6010/07/2019
Impact de la DPA sur la clairance péritonéale
Augmentation des volumes de dialysat
Cl péritonéale
Débit maximal utile
Débit horaire
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