With extended abstracts from "Swiss Medical Weekly" - Swiss ...

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With extended abstracts from "Swiss Medical Weekly" - Swiss ...
FMS – SMF Forum Médical Suisse – Forum Medico Svizzero – Forum Medical Svizzer – Schweizerisches Medizin-Forum

                                                                                                                                                                                                     jo u r n al
                    Swiss

                                                                                                                                                                                  Peer
                                                                                                                                                                                        re             d
                                                                                                                                                                                             vie we

                    Medical Forum
                    775 D. Levante, P. Quadri,                                        779 U. Schröder, ­                                              782 J. Scotti Gerber,
                    C. Staedler, et al.                                               M. Brandenberger, R. J. Piso                                    D. Giunzioni, S. ­P ianca, et al.
                    Un cas rare: l’encéphalite                                        Die ­kutane ­Nocardiose                                        D iabetischer Muskelinfarkt
                    à ­a nticorps anti-CASPR2
38 19. 9. 2018

                    With extended abstracts from “Swiss Medical Weekly”

                       769 O. Chastonay, J. Blanchard,
                       O. Cantero, et al.
                       Les Sourds: une population
                      ­vulnérable méconnue
                       des ­professionnels de la santé

                                                 Offizielles Fortbildungsorgan der FMH
                                                 Organe officiel de la FMH pour la formation continue
                                                 Bollettino ufficiale per la formazione della FMH
                                                 Organ da perfecziunament uffizial da la FMH         www.medicalforum.ch
                 Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission.        See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
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SOMMAIRE                                                                                                                                                                                    765

   Rédaction                                                                                        Rédacteur conseil
   Prof. Nicolas Rodondi, Berne (Rédacteur en chef);                                                Prof. Rolf A. Streuli, Langenthal
   Prof. Stefano Bassetti, Bâle; Dr Ana M. Cettuzzi-Grozaj, Bâle
                                                                                                    Membres-adjoints à la rédaction
   (Managing editor); Prof. Idris Guessous, Genève;
                                                                                                    PD Dr Daniel Franzen, Zurich; Dr Jérôme Gauthey, Bienne;
   Prof. Reto Krapf, Liestal; Prof. M
                                    ­ artin Krause, Münsterlingen;
                                                                                                    Dr Francine Glassey Perrenoud, La Chaux-de-Fonds;
   Prof. Klaus Neftel, Berne; Prof. Gérard Waeber, Lausanne;
                                                                                                    Dr Markus Gnädinger, Steinach; Dr Daniel Portmann, Winterthour;
   PD Dr Maria Monika Wertli, Berne
                                                                                                    Prof. Dr Sven Streit, Berne

   Sans détour
            R. Krapf
      767 Davantage de chutes (et de fractures osseuses) suite au bypass gastrique

   Article de revue

                                                         O. Chastonay, J. Blanchard, O. Cantero, M. Carmes, P. Michel, P. Singy,

                                                                                                                                                                                                   a r tic le
                                                         P. Bodenmann, B. Mongourdin

                                                                                                                                                                                     Peer
                                                                                                                                                                                        re
                                                                                                                                                                                             v ie we
                                                         Les Sourds: une population v
                                                                                    ­ ulnérable méconnue des p
                                                                                                             ­ rofessionnels

                                                                                                                                                                                                 d
   769
                                                         de la santé
                                                         Les personnes sourdes sont plus à risque de maladies chroniques dû à leurs difficultés d’accès
                                                         aux soins, à une prise en charge médicale problématique et aux difficultés de communication.

   Casuistiques

                                                         D. Levante, P. Quadri, C. Staedler, E. Prodi, ­M. Schmitt, L. Sacco

                                                                                                                                                                                                   a r tic le
      775                                                Un cas rare: l’encéphalite à ­anticorps anti-CASPR2

                                                                                                                                                                                     Peer
                                                                                                                                                                                        re
                                                                                                                                                                                             v ie we

                                                                                                                                                                                                 d
                                                         Un patient de 82 ans, connu pour une fibrillation auriculaire paroxystique sous
                                                         traitement et un antécédent d’AIT, est hospitalisé en raison d’un état confusionnel
                                                         d’apparition subaiguë associé à une dysarthrie.

                                                         U. Schröder, M. Brandenberger, R. J. Piso
     779                                                Die ­kutane ­Nocardiose

                                                                                                                                                                                                   a r tic le
                                                         Ein 43-jähriger Patient stellte sich mit einer schmerzhaften Schwellung im Bereich
                                                                                                                                                                                     Peer

                                                                                                                                                                                        re
                                                         des rechten Ellenbogens vor, ohne erinnerliches direktes Trauma oder Fieber.                                                        v ie we
                                                                                                                                                                                                 d

Parfois maman est fatiguée
                                     Anne-Christine Loschnigg-Barman et              Le livre «Parfois maman est fatiguée» s’adresse
                                     Judith Alder
                                                                                     aux enfants de deux à huit ans, dont la maman
                                     Parfois maman est fatiguée
                                     Un livre pour les enfants sur
                                                                                     est atteinte d’un cancer du sein. Ce livre veut
                                     le cancer du sein                               aider les enfants à mieux comprendre la
                                     EMH Editions médicales suisses                  maladie de leur maman et les parents à trouver les mots pour dire
                                     2011. 36 pages avec 17 illustrations            l’inexprimable.
                                     en couleur. Relié.
                                     sFr. 14.50 / € 14.50                            Les illustrations vives et fraîches plairont aux enfants. Le texte leur transmet
                                     ISBN 978-3-03754-062-6                          avec sensibilité que leurs soucis et leurs peurs sont pris au sérieux et que la
                                                                                     maladie ne peut rien changer à l’amour qui les entoure.

Vous trouverez de plus amples informations sous                                     Vos possibilités de commande: T +41 (0)61 467 85 55, F +41 (0)61 467 85 56, auslieferung@emh.ch,
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                                                                                                  EMH Schweizerischer                           See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
                                                                                                                        Ärzteverlag AG, Farnsburgerstrasse  8, CH-4132 Muttenz
With extended abstracts from "Swiss Medical Weekly" - Swiss ...
SOMMAIRE                                                                                                                                                                                   766

Casuistiques

                                                      J. Scotti Gerber, D. Giunzioni, S. ­Pianca, J. C. van den Berg, C. Schönholzer

                                                                                                                                                                                               a r tic le
  782                                                 Diabetischer Muskelinfarkt

                                                                                                                                                                                 Peer
                                                                                                                                                                                    re
                                                                                                                                                                                         v ie we

                                                                                                                                                                                             d
                                                      Der diabetische Muskelinfarkt ist eine seltene und möglicherweise unter­
                                                      diagnostizierte Komplikation des Diabetes mellitus.

        Swiss Medical Weekly
        Editorial Board: Prof. Adriano Aguzzi, Zurich (ed. in chief); Prof. Manuel Battegay, Basel; Dr. Katharina Blatter, Basel (Managing editor);
        Prof. Jean-Michel Dayer, Geneva; Prof. Douglas Hanahan, Lausanne; Dr. Natalie Marty, Basel (Managing editor); Prof. André P. Perruchoud,
        Basel (senior editor); Prof. Christian Seiler, Berne; Prof. Peter Suter, Geneva (senior editor)
        The “Swiss Medical Weekly“ is the official scientific publication of the Swiss Society of Internal Medicine, Swiss Society of Infectiology,
        Swiss Society of Rheumatology and Swiss Society of Pulmonary Hypertension. The journal is supported by the Swiss Academy of
        Medical Sciences (SAM) and the Swiss Medical Association (FMH).

        Abstracts of new articles from www.smw.ch are presented at the end of this issue.

                                           Verschollener Abenteuerroman von Albert Ankers Sohn
                                           «Auf dem Vulkan» ist eine Geschichte von Maurice Anker aus dem Jahr 1930. Das Manuskript mit
                                           der abenteuerlichen Geschichte war lange verschollen. Herausgeber Matthias Brefin hat es
                                           wiederentdeckt und veröffentlicht.

                                           Maurice Anker: Auf dem Vulkan. Roman
                                           2017. sFr. 25.– / € 25.–. ISBN 978-3-03784-129-7

                                            Ve r l a g J o ha n n e s Pe tri
                                           Verlag Johannes Petri | Steinentorstrasse 11 | CH-4010 Basel | www.verlag-johannes-petri.ch
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With extended abstracts from "Swiss Medical Weekly" - Swiss ...
SANS DÉTOUR                                                                                                                                                                             767

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Sans détour
Prof. Dr méd. Reto Krapf

                                                                 pathologie ne s’explique-t-elle pas (seule-                        plus faible que chez les sujets de contrôle non
Pertinent pour la pratique                                       ment) par une compression?                                         dépressifs, qui ont permis une bonne com­
                                                                 1 Trials 2015, doi:10.1186/s13063-015-0725-y.                      paraison. Les patients atteints de dépression
Davantage de chutes (et de fractures
                                                         2 Br Med J 2018, doi.org/10.1136/bmj.k2860.                                réfractaire au traitement, les patients avec
osseuses) suite au bypass gastrique                      Rédigé le 22.08.2018.                                                      traumatisme psychologique remontant à l’en-
Un peu plus de 3 ans après un bypass gastrique
                                                                                                                                    fance (y compris négligence affective) ainsi
(Roux-en-Y), les patients présentent un taux
                                                                                                                                    que les femmes dépressives présentaient des
accru de fractures ostéoporotiques (mieux: de            Nouveautés dans le domaine                                                 valeurs particulièrement faibles. Aucune in-
fragilité; taux env. un tiers plus élevé), et ce in-     de la ­biologie                                                            fluence exercée par la prise concomitante d’an-
dépendamment de l’ampleur de la réduction
                                                                                                                                    tidépresseurs n’était présente. L’analyse des
du poids, de la présence d’un diabète de type 2          Acétyl-L-carnitine: un biomarqueur
                                                                                                                                    données disponibles montre un fort chevau-
ou de la supplémentation en vitamine D ou                de la dépression?
                                                                                                                                    chement entre les valeurs des sujets sains et
en calcium. Le groupe de contrôle était com-             Sur la base d’observations menées auprès de
                                                                                                                                    des sujets dépressifs. Concernant les études
posé de patients avec un poids comparable au             rongeurs, on sait que les taux d’acétyl-L-car­
                                                                                                                                    cliniques de plus grande ampleur planifiées, il
début de l’étude, eux-mêmes répartis dans                nitine (ALC) sont associés au comportement
                                                                                                                                            pourrait donc être supposé que la sen-
des groupes avec ou sans diabète su-
                                                                                                                                            sibilité du test est faible que mais la
cré. Le risque augmente avec le temps,
                                                                                                                                            spécificité est relativement élevée.
même si la méthode de l’étude (étude
de cohorte rétrospective) n’a pas per-
                                                Zoom sur … les hernies inguinales                                                           Proc Nat Acad Sci 2018,
                                                                                                                                            doi.org/10.1073/pnas.1801609115.
mis de déterminer clairement l’am-              – Risque au cours de la vie: hommes 27%, femmes 3%.                                         Rédigé le 22.08.2018.
pleur exacte du risque. La cause prin-          – Trois formes: inguinale directe, inguinale indirecte, fémorale.
cipale de cette tendance accrue aux             – Distinction toutefois pas très importante (procédure opéra-
fractures est surprenante et reste en-             toire la plupart du temps identique).
core incomprise sur le plan mécanique:                                                                                                      Toujours digne d’être lu
                                                – Diagnostic: examen clinique, en cas d’incertitudes et de
les patients chutent bien plus souvent!            symptômes atypiques (diagnostic différentiel: douleurs mus-                              Traitement par benzodiazépines
Selon vous, quelles pourraient en être             culo-squelettiques, urolithiase, compressions nerveuses, in-                             adapté aux symptômes en cas
les raisons? Ecrivez sur notre blog!               fections?): examen d’imagerie le plus fiable: tomodensitomé-                             de sevrage alcoolique
(https://medicalforum.ch/fr/online-­               trie (avec manœuvre de Valsalva), mieux que l’échographie.                               Dans le cadre d’une étude, certes pe-
magazine/post/mehr-stuerze-und-                 – Activité physique sans influence sur la progression ou le taux
                                                                                                                                            tite, mais corroborée durablement par
knochenbrueche-nach-magenbypass/)                  de complications (incarcération).
                                                                                                                                            les expériences cliniques suivantes,
JBMR 2018,                                             –   Marche à suivre: observation possible en cas de réductibilité
                                                                                                                                            Daeppen et al. ont montré dans des
doi.org/10.1002/jbmr.3553.                                 complète et de faibles troubles:
Rédigé le 22.08.2018.                                                                                                                       hôpitaux de Genève et de Lausanne
                                                           • Seulement 1,8 complications urgentes pour 1000 patients
                                                                                                                                            que la prescription de benzodiazépines
                                                              par an.
                                                                                                                                            adaptée selon la survenue et l’inten-
                                                           • Résultats similaires en cas d’opération prochaine ou diffé-
La décompression non supérieure                                                                                                             sité des symptômes de sevrage était
                                                              rée.
au placebo en cas de conflit                                                                                                                supérieure à la dose fixe jusqu’ici habi-
                                                           • 70% des patients sont finalement opérés (indication de la
sous-acromial                                                                                                                               tuelle, par ex. en termes de prévention
                                                              douleur).
Le conflit sous-acromial se caractérise                                                                                                     de l’état confusionnel aigu. Le contrôle
                                              –            Principales complications postopératoires: douleurs ingui-
par des douleurs sous-acromiales lors                                                                                                       des symptômes était bon, la dose to-
                                                           nales chroniques (compression nerveuse, cicatrisation, corps
de l’élévation du bras et il est imputé à                                                                                                   tale de benzodiazépines (oxazépam)
                                                           étranger) dans jusqu’à 10–12% (!) des cas (après plus de
une compression de la coiffe des ro­                                                                                                        était plus faible et la durée du traite-
                                                           3 mois).
tateurs entre la tête de l’humérus et                                                                                                       ment plus courte.
l’acromion situé au-dessus. Les symp-         JAMA 2018, doi:10.1001/jama.2018.10680.                                                       Arch Intern Med, 2002,.
tômes peuvent être très lourds et han-        Rédigé le 22.08.2018.
                                                                                                                                            doi:10.1001/archinte.162.10.1117.
dicapants lors de l’exécution des tâches                                                                                                    Rédigé le 22.08.2018.

quotidiennes. A l’instar d’une étude
déjà publiée (intitulée «Can shoulder                dépressif (correction possible par l’admi­
arthroscopy work?» [CSAW], [1]), l’étude FIM-        nistration d’ALC). L’existence d’un effet sur                                  Plume suisse
PACT [2] n’a elle non plus démontré aucun            l’acétylation des histones de la chromatine
avantage pour la décompression chirurgicale.         dans l’hippocampe et d’autres zones du sys-                                    La Suisse, une adresse au top
Lors de la période d’observation de 24 mois, la      tème nerveux central est présumée. En consé-                                   pour l’endocrinologie!
décompression chirurgicale (n = 59) était            quence de cela, des modifications complexes                                    Après que nous ayons fait état, la semaine
certes supérieure à la physiothérapie seule          de l’expression des gènes surviennent. Et chez                                 dernière, de l’importance du dosage de la
                                                                                                                                    ­
(n = 71) mais malheureusement elle n’était pas       les humains? Chez les patients ayant reçu un                                   copeptine pour le diagnostic différentiel de la
supérieure à l’intervention placebo (arthros-        diagnostic de dépression sévère dans deux                                      polyurie non osmotique (groupe de travail du
copie diag­  nostique, n = 63). La méthode           institutions indépendantes, la concentration                                   Professeur Christ-Crain à Bâle), Lia Bally et al.,
chirurgicale e­ st-elle insuffisante ou la physio-   plasmatique de LAC était significativement                                     de l’Hôpital de l’Ile, montrent (conjointement

SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE                   2018;18(38):767–768
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission.              See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
With extended abstracts from "Swiss Medical Weekly" - Swiss ...
SANS DÉTOUR                                                                                                                                                                               768

à des chercheurs anglais) également dans le                                                                                         Benzodiazépines et risque d’Alzheimer
New England Journal of Medicine que le contrôle                  Cela nous a également interpellés                                  Une étude scandinave a trouvé que le risque
et l’administration automatiques de l’insuline                                                                                      de souffrir de la maladie d’Alzheimer augmente
                                                                 Un produit de dégradation de la vitamine
(administration d’insuline en boucle fermée,                                                                                        de manière significative en cas de prise chro-
                                                                 D essentiel dans la guérison ­des fractures
voir [1]) améliorent significativement le contrôle                                                                                  nique de benzodiazépines, indépendamment
                                                                 La vitamine D bioactive, le 1,25(OH)2D, induit
de la glycémie des patients diabétiques de                                                                                          de la substance individuelle spécifique. Toute-
                                                                 la 24-hydroxylase, provoque ainsi sa propre
type 2 nécessitant de l’insuline lors des sé-                                                                                       fois, la dose-dépendance observée (cumulative
                                                                 inactivation en 24,25(OH)2D et limite sa propre
jours stationnaires à l’hôpital [2]. Presque la                                                                                     et en dose unique) n’est plus significative en
                                                                 toxicité. Des observations montrent que le
moitié des patients ont dû être hospitalisés en                                                                                     cas de co-médication avec antidépresseurs ou
                                                                 24,25(OH)2D n’est pas seulement un produit
raison d’un sepsis. La durée de l’insulinothéra-                                                                                    antipsychotiques. D’un point de vue statistique,
                                                                 de dégradation, mais qu’il assume également
pie précédant l’hospitalisation était d’environ                                                                                     l’augmentation du risque est plutôt limitée
                                                                 un rôle biologique propre; elles lui attribuent
9 ans. Le contrôle amélioré a été obtenu sans                                                                                       (odds ratio = 1,06).
                                                                 un rôle essentiel dans la guérison des fractures.
risquer la survenue accrue d’hypoglycémies.                                                                                         Acta Psychiatrica Scandinavica 2018,
                                                                 J Clin Invest 2018,
Questions ouvertes: Economies grâce à la pré-                                                                                       doi.org/10.1111/acps.12909.
                                                                 doi.org/10.1172/JCI98093.
servation des ressources humaines? Evolution                                                                                        Rédigé le 22.08.2018.
                                                                 Rédigé le 22.08.2018.
de la maladie conduisant à l’hospitalisation?
Gestion du retour à la méthode d’administra-
tion ambulatoire d’origine?
1   Forum Méd. Suisse 2018,
  doi.org/10.4414/smf.2018.03310.
   Engl J Med 2018,
2 N
  doi:10.1056/NEJMoa1805233.
Rédigé le 22.08.2018.

Pour les médecins hospitaliers

Que faîtes-vous pour un sommeil
réparateur de vos patients?
Les troubles – même à court terme – du rythme
circadien, tels qu’ils surviennent souvent dans
le cadre d’une hospitalisation, ont des réper-
cussions négatives sur l’évolution de la mala-
die. Grâce à de simples mesures apaisantes ou
favorisant le sommeil (prévention du bruit,
report des prélèvements sanguins très mati-
naux, éclairage infrarouge lors des contrôles
et tâches se déroulant après le coucher du so-                   Figure 1: Grâce à de simples mesures apaisantes ou favorisant le sommeil une réduction
leil), les résultats suivants ont été atteints                   de la durée d’hospitalisation et une baisse de la probabilité de réadmission peuvent être atteintes
chez 1185 patients âgés de 66 ans en moyenne                     (© motortion | Dreamstime.com).

(deux fois plus de patients de contrôle): Réduc-
tion de la durée d’hospitalisation de 8 heures
(moins 6%), satisfaction accrue du patient et
baisse de la probabilité de réadmission dans
les 30 et 90 jours suivant la sortie.
Am J Med 2018,
doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.04.013.
Rédigé le 22.08.2018.

SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE                   2018;18(38):767–768
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission.                See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
ARTICLE DE REVUE                                                                                                                                                                     769

Dif ficultés et inégalités d’accès à la prévention et aux soins

Les Sourds: une population
­vulnérable méconnue
 des ­professionnels de la santé
Oriane Chastonay a,b , médecin diplômée; Joëlle Blanchard b , intermédiatrice; Dr phil. Odile Cantero a ;
Magali Carmes b , intermédiatrice; Pascaline Michel b , interprète; Prof. Dr Pascal Singy c ;
Prof. Dr méd. ­P atrick Bodenmann a ; Dr méd. Benoît Mongourdin b
a
 Centre des Populations Vulnérables, Policlinique Médicale Universitaire, Lausanne, b Unité d’Accueil et de Soins pour les Sourds, Centre Hospitalier
Universitaire (CHU) Grenoble Alpes; c Service de Psychiatrie de Liaison, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), Lausanne

                                  Les personnes sourdes sont vulnérables en terme de santé. Elles sont plus à risque
                                  de maladies chroniques dû à leurs difficultés d’accès aux soins, à une prise en charge
                     a r tic le

                                  médicale problématique et aux difficultés de communication. Leur suivi au sein de
Peer

       re                         dispositifs spécialisés améliore la situation, tout comme la sensibilisation des
            v ie we
                  d

                                  ­professionnels à la problématique.

                                  Introduction                                                                     sensibiliser les futurs professionnels de santé à la ques-
                                                                                                                   tion des patients sourds [10, 11]. En outre, quelques
                                  Dans les années 1990, certaines personnes sourdes, en                            adresses utiles sont listées dans l’Encadré 1.
                                  France, pensaient qu’il suffisait de mettre de la crème
                                  solaire pour se protéger du SIDA. En cause, selon toute
                                                                                                                   De quels Sourds parle-t-on?
                                  vraisemblance, l’affiche d’une campagne de prévention
                                  qui représentait le virus VIH tel un disque orange pou-                          Il est question ici des Sourds profonds congénitaux ou
                                  vant faire penser au soleil [1–3]. Plus récemment, circu-                        précoces, c.-à-d. des Sourds de naissance ou devenus
                                  lait dans la communauté sourde l’idée qu’il était dan-                           sourds avant l’acquisition du langage oral (avant 3 ans).
                                  gereux pour la santé de fumer durant la «nuit» car avec                          Ils représentent environ 1 naissance /1000 dans les
                                  la syntaxe de la langue des signes (LS), «fumer nuit gra-
                                  vement à la santé» était interprété comme tel [2]. De
1 L’usage veut que, lorsqu’on     tels exemples [4], illustrent le décalage culturel entre la
                                                                                                                   Encadré 1: Adresses utiles
    considère le terme sourd      communauté sourde et la population générale et sou-
    comme une marque
    d’identité culturelle,        lèvent des interrogations en ce qui concerne la com-                             –	Fédération Suisse des Sourds: http://www.sgb-fss.ch/fr/
    il s’écrive avec un S         munication entre soignants Entendants et Sourds1 [5]                             –	Demande d’interprète non urgente:
    ­majuscule. La même                                                                                               http://www.procom-deaf.ch/fr/Dolmetschdienst.aspx
    procédure est appliquée
                                  ainsi qu’en ce qui concerne la littératie en santé de ces
                                                                                                                   –	Demande d’interprète urgente:
    pour le terme Entendant.      derniers [6].
                                                                                                                      http://www.procom-deaf.ch/fr/Notfall-Dolmetschdienst.aspx
                                  Notre article rend compte des difficultés et inégalités                          –	Dictionnaire français – langue des signes:
                                  d’accès à la prévention et aux soins des Sourds et pré-                             https://signsuisse.sgb-fss.ch/fr
                                  sente des éléments ayant trait à leur état de santé [7, 8].                      –	Informations sur la santé en langue des signes: www.pi-
                                                                                                                      sourd.ch ou http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/
                                  Deux expériences concrètes visant une meilleure prise
                                                                                                                      lieux-ressources/cite-de-la-sante/au-programme/la-sante-
                                  en charge en termes de santé de la communauté sourde                                en-langue-des-signes/les-videos-sante-en-lsf/
                                  sont également présentées: d’une part le Service d’ac-                           –	Informations sur la santé sexuelle: https://danstonslip.info/
                                  cueil et de soins pour les Sourds au sein du Centre Hos-                         –	Fiches pour expliquer la santé avec des mots simples:
                                  pitalier de Grenoble et ses activités [9]; d’autre part, un                         http://www.santebd.org
                                                                                                                   –	«Signes», émission mensuelle sur la surdité en langue des
                                  projet initié et animé par des étudiants en Médecine et
                                                                                                                      signes: http://www.rts.ch/emissions/signes/
                                  Santé des Universités et des Hautes Ecoles Spécialisées                          –	L’œil et la main, Emission culturelle en français et langue
Oriane Chastonay                  en Santé de Lausanne et de Genève ayant pour but de                                 des signes : https://www.france.tv/france-5/l-oeil-et-la-main/

SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE                   2018;18(38):769–774
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Article de revue                                                                                                                                                                  770

                                   pays à haut revenu [3, 12]. Une grande part de ces Sourds                       un niveau de lecture de fin de scolarité [22]. Au final, il
                                   perçoivent leur surdité non pas comme un élément né-                            faut donc garder à l’esprit que l’utilisation de l’écrit
                                   gatif mais comme une appartenance socio-culturelle                              avec un patient sourd peut donner faussement l’illu-
                                   [2, 13, 14]. Ils partagent un humour, une histoire et une                       sion d’une bonne compréhension mutuelle.
                                   langue qui leur sont propres. Cette langue, la LS, natu-
                                   rellement adaptée à leurs compétences visuelles, leur                           Niveau de formation plutôt faible
                                   sert de support à la pensée, de moyen d’interagir avec                          Aux Etats-Unis, alors que 41% des Entendants ont une
                                   les autres et constitue le socle de leur culture. Les lan-                      formation supérieure, seuls 25% des Sourds accèdent
                                   gues orales et écrites sont habituellement pour eux des                         aux études supérieures [23].
                                   langues secondes dans la mesure où, basées sur le son,
                                   elles sont plus difficiles à acquérir et à manier. Les                          Impact des implants cochléaires
                                   Sourds s’inscrivent donc dans un contexte de bilin-                             Les dispositifs d’implants cochléaires offrent des possi-
                                   guisme et de biculturalisme, étant allophones dans                              bilités de récupération auditive supérieures à celles des
                                   leur propre pays et, la plupart du temps, dans leur                             dispositifs externes (contours d’oreille). Leur bénéfice
                                   propre famille [15]. En effet, plus de 90% des enfants                          est certain et général pour les entendants qui sont de-
                                   sourds sont nés de parents entendants, dont la qua-                             venus sourds. Cependant, l’accès à la langue orale pour
                                   si-totalité ne connaissent ni n’utilisent la LS [16], ayant                     les Sourds implantés n’est pas homogène : excellente
                                   au mieux mis en place un code familial mimo-gestuel                             récupération auditive et accès aisé à la langue orale
                                   ad hoc2.                                                                        pour certains enfants, échec pour d’autres. Si les trois
                                                                                                                   quarts des patients implantés (surdité profonde et sur-
                                   Compréhension des langues orales difficiles                                     dité acquise confondues) jugent les résultats auditifs
                                   Le niveau de connaissances en langues orales et écrites                         de l’intervention bons à excellents [24], il ne faut pas
                                   est très variable d’un Sourd à l’autre. De plus, il existe                      oublier qu’une rééducation auditive est généralement
                                   de grandes différences syntaxiques entre LS et langues                          nécessaire. En effet, l’implant cochléaire va stimuler
                                   orales et écrites, ce qui peut être source de malenten-                         des zones auditives jusqu’alors oubliées et il est néces-
                                   dus, notamment avec les soignants [17]. Par exemple,                            saire d’effectuer un réentrainement du système audi-
                                   lorsqu’on dit, «1 comprimé le soir après le repas», un                          tif, sous forme de séances de logopédies qui peuvent
                                   Sourd peut comprendre qu’il doit prendre son com-                               s’étendre sur une période plus ou moins longue en
                                   primé, après quoi il pourra manger son repas.                                   fonction des patients. Par ailleurs, des réglages de l’im-
                                                                                                                   plant sont nécessaires afin d’ajuster au mieux la pro-
                                   Les limites de la lecture labiale                                               thèse au patient. Les pannes techniques sont extrême-
                                   Les patients sourds utilisant la lecture labiale depuis                         ment rares et la durée de vie de l’implant placé
                                   plusieurs années et ayant de bonnes connaissances en                            chirurgicalement est de plusieurs décennies. Dans cer-
                                   langue orale discriminent seulement 30–45% [18] de ce                           tains cas, les résultats de l’implantation cochléaire
                                   qui est dit en lisant sur les lèvres, et ce à condition qu’il                   peuvent être limités et la lecture labiale reste un sup-
                                   n’y ait qu’un seul interlocuteur, parlant distinctement                         port nécessaire à la communication.
                                   en face à face [19]. Le reste est comblé par la suppléance                      Selon le Baromètre français santé Sourds et malenten-
                                   mentale (capacité à deviner un mot à l’aide de quelques                         dants [25] près de ¾ des Sourds locuteurs en langue des
                                   indices acoustiques et du contexte). De plus, on ob-                            signes ne désirent pas d’implants. Toujours selon ce Ba-
                                   serve une diminution rapide des capacités de lecture la-                        romètre, les Sourds avec implant cochléaire seraient
                                   biale en cas de baisse de concentration, par exemple                            moins sujets à la détresse psychologique que les Sourds
                                   lors de fatigue, de stress ou de discussion qui se pro-                         non implantés, alors que les Sourds maîtrisant la
                                   longe. C’est pourquoi, la Fédération Suisse des Sourds                          langue des signes auraient une meilleure perception
                                   préconise la lecture labiale comme aide à la communi-                           de leur santé [25]. Par ailleurs des études rapportent
                                   cation et non comme moyen de communication pre-                                 que les Sourds implantés acquièrent de meilleures
2 En 1880 le Congrès de            mier.                                                                           connaissances en matière de lecture et de compréhen-
  Milan réunissant des
                                                                                                                   sion de textes écrits leur donnant davantage accès à
  experts de plusieurs pays
  établit la supériorité de        Accès à l’écrit difficile                                                       des études supérieures, ce qui en soi est un facteur pro-
  la langue orale par rapport      La plupart des Sourds ont un accès à l’écrit difficile [20]:                    tecteur en termes de santé [26]. La réalité de terrain
  à la langue des signes (LS).
  Il en découla une                un rapport gouvernemental français [21] estime même                             montre que l’implant cochléaire et la langue des signes
  inter­diction de l’utilisation   que 80% des Sourds sont illettrés (à présent le terme de                        n’ont pas de raison de s’opposer: en effet, de nombreux
  de la LS à l’école pendant
  plusieurs décennies
                                   non-lecteurs est utilisé préférentiellement). LaVigne et                        sourds implantés sont à l’aise en langue des signes, et
  en E
     ­ urope et en Amérique.       Vernon rapportent qu’à 18 ans seuls 10% des Sourds ont                          de nombreux pays d’Europe du nord ont une politique

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Article de revue                                                                                                                                                                     771

                                 éducative favorisant l’usage précoce de la langue des                             Sourds (contre 97% des Entendants), le diabète par 40%
                                 signes, quelle que soit l’approche réparatrice de l’audi-                         (contre 75%) [29]. Des différences similaires sont rap-
                                 tion.                                                                             portées dans le domaine de la santé reproductive
                                 En tout état de cause, le parcours de vie d’une personne                          (contraception, grossesse, dépistage du cancer du col
                                 sourde implantée demeure plus fragile et compliqué                                de l’utérus) [30, 31].
                                 que celui d’une personne entendante.
                                                                                                                   Difficultés d’accès aux soins et/ou à des soins
                                                                                                                   de qualité
                                 Une population à la santé vulnérable:
                                                                                                                   Les difficultés sont nombreuses:
                                 pourquoi?
                                 Il existe un certain nombre d’éléments qui contribuent                            Difficultés logistiques
                                 à la vulnérabilité des Sourds (fig. 1).                                           Citons les difficultés techniques, comme prendre ren-
                                                                                                                   dez-vous par téléphone ou entendre son nom quand on
                                 Faible littératie de santé                                                        est appelé dans la salle d’attente [4].
                                 La littérature rapporte une faible littératie en santé des
                                 Sourds. Ils n’ont que peu accès aux informations «tout                            Difficultés de communication
                                 public» concernant la santé: ils ont un accès limité aux                          Il est fréquemment rapporté par les patients sourds que
                                 informations via la radio, la télévision, ou les conversa-                        les instructions des médecins/soignants ne sont pas
                                 tions de leurs proches [27], ainsi qu’aux messages                                claires et qu’ils se sentent exclus lorsque les soignants
                                 transmis par des campagnes de prévention [28]. Mar-                               parlent entre eux ou avec leur famille [20, 31]. Une étude
                                 gellos-Anast et al. qui ont investigué les connaissances                          britannique signale que 44% des Sourds considèrent
                                 d’un collectif de Sourds en matière de maladies car-                              leur dernière consultation médicale comme ayant été
                                 dio-vasculaires signalent que seuls 49% des Sourds                                difficile, contre 17% dans la population générale [32]. De
                                 étaient en mesure de nommer un symptôme potentiel                                 plus, les Sourds rapportent fréquemment des expé-
                                 d’infarctus du myocarde, contre 90% d’un collectif                                riences stressantes et frustrantes avec le système de
                                 comparable d’Entendants [29]. Il en va de même en ce                              santé, et qui, non-«digérées», contribuent à compro-
                                 qui concerne des facteurs de risque de ces maladies:                              mettre la relation de confiance entre patient et soi-
                                 l’hypertension artérielle est reconnue par 59% des                                gnants [20, 33]3.

3 Il y a des similitudes entre
  Sourds et patients issus de
  la migration (différences
  culturelles, littéracie
  en santé plus faible,
  nécessité d’un tiers lors
  de la consultation si
  le m
     ­ édecin ne parle pas
  la langue du patient); et
  les études montrent que
  chez les migrants, comme
  chez les Sourds, il y a
  nécessité d’une
  interprétation
  professionnelle et d’une
  attention particulière pour
  les patients ayant une
  faible littéracie en santé.    Figure 1: Eléments contribuant à la vulnérabilité des patients sourds.

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                                 Exclusion des droits des patients                                                 lors de rapport sexuel avec un nouveau partenaire, c’est
                                 L’article no°25 de la convention des Nations Unies rela-                          le cas de 34% des Sourds et Malentendants. De plus, 32%
                                 tive aux droits des personnes handicapées reconnaît                               d’entre eux disent ne jamais utiliser de préservatif,
                                 que les « personnes handicapées ont le droit de jouir                             contre 16% de la population générale [25].
                                 du meilleur état de santé possible sans discrimination                            Zazove et al. considèrent ainsi les Sourds comme étant
                                 fondée sur le handicap » [34]. Cela signifie notamment                            la minorité la plus à risque en termes de santé [17].
                                 le droit au respect de la vie privée et au consentement
                                 libre et éclairé, deux droits pas toujours suffisamment
                                 respectés [27].                                                                   Que peut-on faire? Deux exemples réussis
                                 Autant de difficultés qui augmentent le risque d’une
                                 prise en charge tardive ou insuffisant pouvant entraî-                            Exemple 1: Unité d’Accueil et de Soins pour
                                 ner des conséquences néfastes sur l’état de santé du pa-                          les Sourds au CHU de Grenoble [9]
                                 tient sourd [35].                                                                 En France, la loi du 11 février 2005 pour «l’égalité des
                                                                                                                   droits et des chances, la participation et la citoyenneté
                                 Sur-morbidité                                                                     des personnes handicapées» reconnaît la LS française
                                 La «sur-prévalence» de facteurs de risques cardiovas-                             comme langue à part entière et fait obligation à tout
                                 culaires au sein de la population sourde est rapportée                            service public, «à (la) demande (des personnes défi-
                                 par de nombreux auteurs: ainsi Margellos-Anast et al.                             cientes auditives), d’une traduction écrite simultanée
                                 signalent que 84,4% des patients sourds ont au moins                              ou visuelle de toute information orale ou sonore les
                                 un facteur de risque cardiovasculaire, contre 64% de la                           concernant (…)» [38, 39].
                                 population générale [29]; Barnett et al. rapportent que                           Créée en 2001 au sein du CHU de Grenoble l’Unité d’Ac-
                                 34,2% des patients sourds sont obèses contre 26,6% de                             cueil et de Soins pour les Sourds est une unité pionnière.
                                 la population générale [36]; Edmond et al. rapportent                             L’équipe est constituée de professionnels sourds et en-
                                 que seuls 42% des hypertensions sont traitées de ma-                              tendants ayant tous un niveau en LS supérieur ou égal au
                                 nière adéquate chez les Sourds contre 62% dans la po-                             niveau B2 du Cadre Européen Commun de Références
                                 pulation générale [37].                                                           des Langues, soit au minimum 400 heures de formation
                                                                                                                   linguistique. La langue de travail de l’Unité est la LS. On y
                                 Outre la sur-prévalence de facteurs                                               trouve: 2 intermédiatrices sourdes, une éducatrice spé-
                                 de risques cardiovasculaires, la population                                       cialisée sourde responsable pédagogique, une assistante
                                 sourde est également plus à risque                                                sociale sourde, 2 psychologues entendantes, 4 médecins
                                 de ­maladies mentales.                                                            généralistes entendants, 1 cadre de santé entendante
                                                                                                                   (coordination et logistique), 2 secrétaires entendantes et
                                 La population sourde est également plus à risque de                               5 interprètes diplômées LS-français (diplôme de mas-
                                 maladies mentales, avec une prévalence de dépression,                             ter). Les interprètes et les intermédiatrices ont des rôles
                                 d’anxiété et de troubles somatoformes plus impor-                                 distincts et complémentaires au sein de l’Unité. L’inter-
                                 tante qu’au sein de la population générale [27]. En                               prète traduit de manière fidèle, neutre et exhaustive
                                 France, parmi les Sourds et Malentendants utilisant la                            tous les propos des interlocuteurs présents (médecin,
                                 LS comme moyen de communication 42,7% ressentent                                  patient, soignant, accompagnant) d’une langue vers
                                 une détresse psychologique4 et 18,9% ont eu des pen-                              l’autre. L’intermédiatrice professionnelle, obligatoire-
                                 sées suicidaires durant les 12 derniers mois contre                               ment Sourde et spécifiquement formée (licence profes-
4 Définie selon un score
  MHI-5 («Mental Health          16,7% et 3,9% des Entendants respectivement [25]. Les                             sionnelle), effectue l’adaptation culturelle. Elle permet
  Index») inférieur à 56;
                                 difficultés communicationnelles au sein de la famille,                            donc au médecin et au patient d’être sur un pied d’éga-
  le score MHI-5 se basant
  sur les réponses aux cinq      les expériences scolaires négatives et l’isolement social                         lité; le patient sourd pouvant ainsi prendre sa place
  questions suivantes:           que rencontrent les Sourds sont des facteurs de risque                            d’acteur de son parcours de soins à part entière [40].
  «Au cours de ces quatre
  dernières semaines, y a-t-il
                                 en terme de maladie mentale [27]. Les Sourds sont égale-                          L’intermédiatrice sourde joue également un rôle de ré-
  eu des moments où vous         ment plus à risque de violence interpersonnelle [27, 36].                         férent identitaire, essentiel pour les jeunes patients.
  vous êtes sentis très
                                 Un quart des femmes sourdes ou malentendantes rap-                                De la prise de contact jusqu’à la transmission des résul-
  nerveux/si découragé
  que rien ne pouvait vous       portent ne pas avoir souhaité leur premier rapport                                tats médicaux, le service est adapté aux Sourds. Les
  remonter le moral/calme        sexuel, soit deux fois plus que les femmes de la popula-                          échanges avec le secrétariat se font au travers des
  et détendu/triste et
  abattu/heureux?» avec          tion générale [25]. On note également des disparités sur                          moyens de communications habituels des Sourds (SMS,
  les modalités de réponses      le plan de la santé reproductive et des comportements à                           fax, courriels, visioconférence), permettant au patient
  «tout le temps/souvent/
  quelquefois/rarement/
                                 risque en matière de santé sexuelle. Alors que 60% de la                          d’être autonome. Le service propose des consultations
  jamais [25].                   population générale dit toujours utiliser un préservatif                          de médecine générale, des entretiens de psychologue,

SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE                   2018;18(38):769–774
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Article de revue                                                                                                                                                                    773

                                des entretiens éducatifs et sociaux en LS ou en français,                          cès à la Santé) qui regroupe des étudiants en médecine
                                selon le désir du patient. D’autre part, les interprètes et                        et santé de l’Université et des Hautes Ecoles Spéciali-
                                intermédiatrices sont mis à la disposition de l’ensemble                           sées de Lausanne, que le projet «Breaking The Silence»
                                des services du CHU, assurant une adaptation de l’inté-                            a vu le jour en 2013 [11]. A travers ses actions, «Breaking
                                gralité du parcours de soins au CHU: consultations spé-                            The Silence» essaie de sensibiliser le monde hospitalier
                                cialisées, hospitalisations, examens complémentaires.                              lausannois à la problématique d’accès aux soins des
                                Les interprètes et les intermédiatrices accompagnent                               Sourds en visant à développer les connaissances et le
                                les patients au bloc opératoire jusqu’à leur endormisse-                           respect des professionnels de la santé quant à la culture
                                ment, sont présentes lors d’interventions avec anesthé-                            sourde. Dans ce cadre, un cours de sensibilisation à la
                                sie partielle, et les accueillent en salle de réveil.                              surdité a été mis en place dans le cursus des étudiants
                                                                                                                   en médecine de l’Université de Lausanne en collabora-
                                Ce n’est plus au patient de s’adapter à la                                         tion avec le Centre des Populations Vulnérables de la
                                langue des professionnels de santé, mais                                           Policlinique Médicale Universitaire [43]. «Breaking The
                                le système de santé qui doit utiliser la langue                                    Silence» propose un cours d’initiation à la LS pour soi-
                                dans laquelle le patient est le plus à l’aise.                                     gnants et étudiants en santé au CHUV (>250 partici-
                                                                                                                   pants), des projections de films et conférences sur le
                                Ainsi les compétences linguistiques au sein de l’Unité
                                                                                                                   thème de la surdité, des soirées de rencontre entre En-
                                s’appuient sur le principe du transfert de l’exigence lin-
                                                                                                                   tendants et Sourds («Soirées Silence» durant lesquelles
                                guistique, comme préconisée dans la circulaire rela-
                                                                                                                   les participants doivent communiquer par un autre
                                tive aux missions des Unités d’Accueil et de Soins des
                                                                                                                   moyen que la parole).
                                Sourds [41]: ce n’est désormais plus au patient de
                                                                                                                   Un projet similaire s’est développé au sein de l’Univer-
                                s’adapter à la langue des professionnels de santé, mais
                                                                                                                   sité de Genève: «MedSigne … pour mieux s(o)igner»
                                c’est le système de santé qui doit utiliser la langue dans
                                                                                                                   [10]. Ce projet a pour but de sensibiliser les étudiants en
                                laquelle le patient est le plus à l’aise. Tout au long de
                                                                                                                   santé de Genève (Faculté de Médecine, Haute Ecole de
                                leurs parcours de soin, les patient sont pris en charge
                                                                                                                   Santé, Sciences Pharmaceutiques) à la problématique
                                dans le respect de leurs droits fondamentaux (autono-
                                                                                                                   de la surdité dans le but qu’ils puissent accueillir avec
                                mie, consentement libre et éclairé, accès aux informa-
                                                                                                                   plus de sérénité les personnes sourdes ou malenten-
                                tions) ; ils se retrouvent dans une situation de soins si-
                                                                                                                   dantes qu’ils rencontreront durant leur vie profession-
                                milaire à celle de la population générale. L’Unité offre
                                                                                                                   nelle. «MedSigne» organise notamment des confé-
                                actuellement 80 consultations médicales par mois, les
                                                                                                                   rences abordant de multiples facettes de la surdité,
                                patients consultant ont entre 10 mois et 80 ans. Depuis
                                                                                                                   propose des cours d’initiation à la LS (niveau 1 et 2) et
                                1996, une vingtaine d’Unités d’Accueil et de Soins pour
                                                                                                                   au Langage Parlé Complété (complément visuel à la lec-
                                les Sourds se sont constituées dans différentes régions
                                                                                                                   ture labiale) et met à disposition une série de docu-
                                de France, et à ce jour, plus de 18 000 patients sourds y
                                                                                                                   ments et adresses utiles.
                                ont déjà fait appel pour leurs soins [42].
                                L’approche proposée par les Unités françaises d’accueil
                                et de soins pour les sourds est originale, en cela qu’elle                         Conclusion et implications pratiques
                                aborde la question de la surdité sous un angle linguis-                            pour les cliniciens
                                tique et culturel. C’est le patient qui dicte la réalité de
                                                                                                                   La population sourde est une population vulnérable sur
                                ses besoins. L’efficacité des unités d’accueil et de soins
                                                                                                                   le plan sanitaire. Il est du devoir du système de santé de
                                pour les Sourds en France tient pour une large part à ce
                                                                                                                   s’adapter aux besoins spécifiques des patients sourds,
                                que le patient sourd n’est pas pris en charge en tant que
                                                                                                                   afin de leur garantir une égalité de droits et une qualité
                                sujet à rééduquer, mais pris en compte comme un sujet
                                                                                                                   des soins optimale. C’est une question de droit et de jus-
                                intègre, dont les particularités, si elles sont déniées par
                                                                                                                   tice sociale [21, 27, 34, 44], ce d’autant plus que la Suisse a
                                le système de santé, vont l’en exclure autant qu’elles
                                                                                                                   ratifié la Convention sur les Droits de l’Enfant [45] et celle
                                excluront le soignant de ses capacités à exercer correc-
                                                                                                                   sur les Droits des Personnes Handicapées [34].
Correspondance:                 tement son métier.
                                                                                                                   L’accès aux soins des Sourds est un véritable défi pour
Oriane Chastonay,
médecin diplômée                                                                                                   le monde soignant, qui devra souvent mettre en ques-
Centre des Populations          Exemple 2: Mobilisation des futures générations                                    tion le regard qu’il porte sur le déficit auditif, et décou-
Vulnérables
Policlinique Médicale           de médecins et soignants: «Breaking The                                            vrir que, s’il n’accepte pas de faire un pas dans ce
Universitaire                   Silence» et «MedSigne … pour mieux s(o)igner»                                      monde inconnu où les yeux peuvent entendre, il est
Rue du Bugnon
CH-1011 Lausanne
                                C’est dans le cadre de l’association M.E.T.I.S. (Mouve-                            aussi «handicapé» que son patient. Ceci ne va pas sans
oriane.chastonay[at]unil.ch     ment d’Etudiants Travaillant contre les Inégalités d’Ac-                           coût et sans investissement. Mais la prise en compte de

SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE                   2018;18(38):769–774
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Article de revue                                                                                                                                                                        774

                                                                                                                   la surdité sous l’angle linguistique et culturel lève effi-
L’essentiel pour la pratique                                                                                       cacement les obstacles d’accès aux soins, et permet aux
                                                                                                                   soignants d’exercer leur métier dans le respect de leur
De nombreuses personnes sourdes profondes congénitales ou précoces
                                                                                                                   déontologie. Sans langue partagée, il n’y a pas de soins
utilisent la langue des signes de manière plus efficiente que la langue orale.
                                                                                                                   de qualité. Converser en langue des signes nécessite,
Dans un tel contexte il est utile de prendre en considération les recomman-
                                                                                                                   pour un entendant, 400 à 500 heures de formation et
dations de la Haute Autorité de Santé [46]:
                                                                                                                   une pratique régulière : cependant, s’initier soi-même
• La présence d’un interprète diplomé en langue des signes, garantie de
                                                                                                                   à la LS sur quelques heures avec des formateurs sourds
   la fidélité et de la neutralité de l’interprétation, est nécessaire au long du
                                                                                                                   permet d’en saisir clairement les enjeux.
   parcours de soins.
•	Sauf en cas d’urgence médicale, ou de souhait du patient, il ne doit pas
                                                                                                                   Remerciements
   être fait appel à un proche, ni à un professionnel non-diplômé connais-                                         Ce travail a pu se réaliser grâce à une bourse d’étude de la Fondation
   sant la langue des signes pour traduire les échanges.                                                           Helga et Victor Bodifée (Lausanne) à l’un des auteurs (OCh) et au
                                                                                                                   ­soutien de MM-PF ainsi que grâce à l’ensemble de l’équipe de l’Unité
• Pour les patients sourds ayant des difficultés particulières (troubles co-                                        Rhône-Alpes d’Accueil et de Soins pour les Sourds au Centre Hospitalier
   gnitifs ou psychiques, dyspraxies, etc.): la présence d’un interprète di-                                        Grenoble Alpes (France). Un remerciement tout particulier à la Dre C.
                                                                                                                    Richard (Service ORL du CHUV) pour sa relecture critique et sa contri-
   plômé reste nécessaire; l’intervention des intermédiateurs sourds est
                                                                                                                    bution au paragraphe «implants cochléaires».
   précieuse en complémentarité; pour certains patients lourdement han-
   dicapés, le proche peut apporter son aide.
                                                                                                                   Disclosure statement
• Les soignants utiliseront tous les moyens visuogestuels (désignation,                                            Les auteurs n’ont pas déclaré des obligations financières ou personnelles
   mimes, schémas, photos, etc.) qui, sans se substituer aux mesures pro-                                          en rapport avec l’article soumis.

   fessionnelles décrites ci-dessus, seront une aide à la communication
                                                                                                                   Références
   mutuelle au quotidien. De plus, ils mettront à disposition des patients                                         La liste complète des références est disponible dans la version en ligne
   des informations concernant les réseaux de soutien aux Sourds.                                                  de l’article sur www.medicalforum.ch.

SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE                   2018;18(38):769–774
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