With extended abstracts from "Swiss Medical Weekly" - Swiss ...
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
FMS – SMF Forum Médical Suisse – Forum Medico Svizzero – Forum Medical Svizzer – Schweizerisches Medizin-Forum
jo u r n al
Swiss
Peer
re d
vie we
Medical Forum
775 D. Levante, P. Quadri, 779 U. Schröder, 782 J. Scotti Gerber,
C. Staedler, et al. M. Brandenberger, R. J. Piso D. Giunzioni, S. P ianca, et al.
Un cas rare: l’encéphalite Die kutane Nocardiose D iabetischer Muskelinfarkt
à a nticorps anti-CASPR2
38 19. 9. 2018
With extended abstracts from “Swiss Medical Weekly”
769 O. Chastonay, J. Blanchard,
O. Cantero, et al.
Les Sourds: une population
vulnérable méconnue
des professionnels de la santé
Offizielles Fortbildungsorgan der FMH
Organe officiel de la FMH pour la formation continue
Bollettino ufficiale per la formazione della FMH
Organ da perfecziunament uffizial da la FMH www.medicalforum.ch
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
SOMMAIRE 765
Rédaction Rédacteur conseil
Prof. Nicolas Rodondi, Berne (Rédacteur en chef); Prof. Rolf A. Streuli, Langenthal
Prof. Stefano Bassetti, Bâle; Dr Ana M. Cettuzzi-Grozaj, Bâle
Membres-adjoints à la rédaction
(Managing editor); Prof. Idris Guessous, Genève;
PD Dr Daniel Franzen, Zurich; Dr Jérôme Gauthey, Bienne;
Prof. Reto Krapf, Liestal; Prof. M
artin Krause, Münsterlingen;
Dr Francine Glassey Perrenoud, La Chaux-de-Fonds;
Prof. Klaus Neftel, Berne; Prof. Gérard Waeber, Lausanne;
Dr Markus Gnädinger, Steinach; Dr Daniel Portmann, Winterthour;
PD Dr Maria Monika Wertli, Berne
Prof. Dr Sven Streit, Berne
Sans détour
R. Krapf
767 Davantage de chutes (et de fractures osseuses) suite au bypass gastrique
Article de revue
O. Chastonay, J. Blanchard, O. Cantero, M. Carmes, P. Michel, P. Singy,
a r tic le
P. Bodenmann, B. Mongourdin
Peer
re
v ie we
Les Sourds: une population v
ulnérable méconnue des p
rofessionnels
d
769
de la santé
Les personnes sourdes sont plus à risque de maladies chroniques dû à leurs difficultés d’accès
aux soins, à une prise en charge médicale problématique et aux difficultés de communication.
Casuistiques
D. Levante, P. Quadri, C. Staedler, E. Prodi, M. Schmitt, L. Sacco
a r tic le
775 Un cas rare: l’encéphalite à anticorps anti-CASPR2
Peer
re
v ie we
d
Un patient de 82 ans, connu pour une fibrillation auriculaire paroxystique sous
traitement et un antécédent d’AIT, est hospitalisé en raison d’un état confusionnel
d’apparition subaiguë associé à une dysarthrie.
U. Schröder, M. Brandenberger, R. J. Piso
779 Die kutane Nocardiose
a r tic le
Ein 43-jähriger Patient stellte sich mit einer schmerzhaften Schwellung im Bereich
Peer
re
des rechten Ellenbogens vor, ohne erinnerliches direktes Trauma oder Fieber. v ie we
d
Parfois maman est fatiguée
Anne-Christine Loschnigg-Barman et Le livre «Parfois maman est fatiguée» s’adresse
Judith Alder
aux enfants de deux à huit ans, dont la maman
Parfois maman est fatiguée
Un livre pour les enfants sur
est atteinte d’un cancer du sein. Ce livre veut
le cancer du sein aider les enfants à mieux comprendre la
EMH Editions médicales suisses maladie de leur maman et les parents à trouver les mots pour dire
2011. 36 pages avec 17 illustrations l’inexprimable.
en couleur. Relié.
sFr. 14.50 / € 14.50 Les illustrations vives et fraîches plairont aux enfants. Le texte leur transmet
ISBN 978-3-03754-062-6 avec sensibilité que leurs soucis et leurs peurs sont pris au sérieux et que la
maladie ne peut rien changer à l’amour qui les entoure.
Vous trouverez de plus amples informations sous Vos possibilités de commande: T +41 (0)61 467 85 55, F +41 (0)61 467 85 56, auslieferung@emh.ch,
www.emh.ch
Published underdans la rubrique
the copyright «Livres– et
license “Attribution plus».
Non-Commercial – NoDerivatives www.emh.ch,
4.0”. No commercial reuse without permission.
EMH Schweizerischer See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
Ärzteverlag AG, Farnsburgerstrasse 8, CH-4132 Muttenz
SOMMAIRE 766
Casuistiques
J. Scotti Gerber, D. Giunzioni, S. Pianca, J. C. van den Berg, C. Schönholzer
a r tic le
782 Diabetischer Muskelinfarkt
Peer
re
v ie we
d
Der diabetische Muskelinfarkt ist eine seltene und möglicherweise unter
diagnostizierte Komplikation des Diabetes mellitus.
Swiss Medical Weekly
Editorial Board: Prof. Adriano Aguzzi, Zurich (ed. in chief); Prof. Manuel Battegay, Basel; Dr. Katharina Blatter, Basel (Managing editor);
Prof. Jean-Michel Dayer, Geneva; Prof. Douglas Hanahan, Lausanne; Dr. Natalie Marty, Basel (Managing editor); Prof. André P. Perruchoud,
Basel (senior editor); Prof. Christian Seiler, Berne; Prof. Peter Suter, Geneva (senior editor)
The “Swiss Medical Weekly“ is the official scientific publication of the Swiss Society of Internal Medicine, Swiss Society of Infectiology,
Swiss Society of Rheumatology and Swiss Society of Pulmonary Hypertension. The journal is supported by the Swiss Academy of
Medical Sciences (SAM) and the Swiss Medical Association (FMH).
Abstracts of new articles from www.smw.ch are presented at the end of this issue.
Verschollener Abenteuerroman von Albert Ankers Sohn
«Auf dem Vulkan» ist eine Geschichte von Maurice Anker aus dem Jahr 1930. Das Manuskript mit
der abenteuerlichen Geschichte war lange verschollen. Herausgeber Matthias Brefin hat es
wiederentdeckt und veröffentlicht.
Maurice Anker: Auf dem Vulkan. Roman
2017. sFr. 25.– / € 25.–. ISBN 978-3-03784-129-7
Ve r l a g J o ha n n e s Pe tri
Verlag Johannes Petri | Steinentorstrasse 11 | CH-4010 Basel | www.verlag-johannes-petri.ch
Tel. +41 (0)61 467 85 75 | Fax +41 (0)61 467 85 76 | bestellungen@verlag-johannes-petri.ch
Impressum
Swiss Medical Forum – Marketing EMH / annonces: (abonnements de courte durée voir obtention explicite de l’autorisation de
Forum Médical Suisse Dr Karin Würz, Responsable www.medicalforum.ch) EMH et sur la base d’un accord écrit.
Organe officiel de formation continue communication et marketing,
de la Fédération des médecins suisses tél. +41 (0)61 467 85 49, fax +41 ISSN: version imprimée: 1424-3784 / Note: Toutes les données publiées dans
FMH et de la Société Suisse de Méde- (0)61 467 85 56, kwuerz@emh.ch version en ligne: 1424-4020 ce journal ont été vérifiées avec le plus
cine Interne Paraît le mercredi grand soin. Les publications signées
Abonnements membres FMH: du nom des auteurs reflètent tout
Adresse de la rédaction: Eveline Maegli, FMH Fédération des médecins suisses, © EMH Editions Médicales Suisses SA l’opinion de ces derniers, pas forcé-
Assistante de la rédaction FMS, Elfenstrasse 18, 3000 Berne 15, (EMH), 2018. Le Forum Médical Suisse ment celle de la rédaction du FMS.
EMH Editions Médicales Suisses SA, tél. +41 (0)31 359 11 11, est une publication «open-acess» Les doses, indications et formes
Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, fax +41 (0)31 359 11 12, dlm@fmh.ch de EMH. Sur la base de la licence d’application mentionnées doivent en
tél. +41 (0)61 467 85 55, Creative Commons «Attribution – Pas tous les cas être comparées aux
fax +41 (0)61 467 85 56, Autres abonnements: EMH Editions d’Utilisation Commerciale – Pas de notices des médicaments utilisés,
office@medicalforum.ch, Médicales Suisses SA, abonnements, Modification 4.0 International», EMH en particulier pour les médicaments
www.medicalforum.ch Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, accorde à tous les utilisateurs le droit, récemment autorisés.
tél. +41 (0)61 467 85 75, illimité dans le temps, de reproduire,
Soumission en ligne des manuscrits: fax +41 (0)61 467 85 76, abo@emh.ch distribuer et communiquer cette créa- Production: Die Medienmacher AG,
http://www.edmgr.com/smf tion au public, selon les conditions Muttenz, www.medienmacher.com
Prix d‘abonnement: avec Bulletin des suivantes: (1) Citer le nom de l’auteur;
Editions: EMH Editions Médicales médecins suisses 1 an CHF 395.– / (2) ne pas utiliser cette création à des
Suisses SA, Farnsburgerstrasse 8, étudiants CHF 198.– plus frais fins commerciales; (3) ne pas modifier,
4132 Muttenz, tél. +41 (0)61 467 85 55, de port; sans Bulletin des médecins transformer ou adapter cette création.
fax +41 (0)61 467 85 56, www.emh.ch suisses 1 an CHF 175.– / étudiants L’utilisation à des fins commerciales Photo de couverture:
CHF 88.– plus frais de port peut être possible uniquement après © Vitali Michkou | Dreamstime.com
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
SANS DÉTOUR 767
Lire le «Sans détour» de façon encore plus actuelle: «online first» sur w w w.medicalforum.ch
Sans détour
Prof. Dr méd. Reto Krapf
pathologie ne s’explique-t-elle pas (seule- plus faible que chez les sujets de contrôle non
Pertinent pour la pratique ment) par une compression? dépressifs, qui ont permis une bonne com
1 Trials 2015, doi:10.1186/s13063-015-0725-y. paraison. Les patients atteints de dépression
Davantage de chutes (et de fractures
2 Br Med J 2018, doi.org/10.1136/bmj.k2860. réfractaire au traitement, les patients avec
osseuses) suite au bypass gastrique Rédigé le 22.08.2018. traumatisme psychologique remontant à l’en-
Un peu plus de 3 ans après un bypass gastrique
fance (y compris négligence affective) ainsi
(Roux-en-Y), les patients présentent un taux
que les femmes dépressives présentaient des
accru de fractures ostéoporotiques (mieux: de Nouveautés dans le domaine valeurs particulièrement faibles. Aucune in-
fragilité; taux env. un tiers plus élevé), et ce in- de la biologie fluence exercée par la prise concomitante d’an-
dépendamment de l’ampleur de la réduction
tidépresseurs n’était présente. L’analyse des
du poids, de la présence d’un diabète de type 2 Acétyl-L-carnitine: un biomarqueur
données disponibles montre un fort chevau-
ou de la supplémentation en vitamine D ou de la dépression?
chement entre les valeurs des sujets sains et
en calcium. Le groupe de contrôle était com- Sur la base d’observations menées auprès de
des sujets dépressifs. Concernant les études
posé de patients avec un poids comparable au rongeurs, on sait que les taux d’acétyl-L-car
cliniques de plus grande ampleur planifiées, il
début de l’étude, eux-mêmes répartis dans nitine (ALC) sont associés au comportement
pourrait donc être supposé que la sen-
des groupes avec ou sans diabète su-
sibilité du test est faible que mais la
cré. Le risque augmente avec le temps,
spécificité est relativement élevée.
même si la méthode de l’étude (étude
de cohorte rétrospective) n’a pas per-
Zoom sur … les hernies inguinales Proc Nat Acad Sci 2018,
doi.org/10.1073/pnas.1801609115.
mis de déterminer clairement l’am- – Risque au cours de la vie: hommes 27%, femmes 3%. Rédigé le 22.08.2018.
pleur exacte du risque. La cause prin- – Trois formes: inguinale directe, inguinale indirecte, fémorale.
cipale de cette tendance accrue aux – Distinction toutefois pas très importante (procédure opéra-
fractures est surprenante et reste en- toire la plupart du temps identique).
core incomprise sur le plan mécanique: Toujours digne d’être lu
– Diagnostic: examen clinique, en cas d’incertitudes et de
les patients chutent bien plus souvent! symptômes atypiques (diagnostic différentiel: douleurs mus- Traitement par benzodiazépines
Selon vous, quelles pourraient en être culo-squelettiques, urolithiase, compressions nerveuses, in- adapté aux symptômes en cas
les raisons? Ecrivez sur notre blog! fections?): examen d’imagerie le plus fiable: tomodensitomé- de sevrage alcoolique
(https://medicalforum.ch/fr/online- trie (avec manœuvre de Valsalva), mieux que l’échographie. Dans le cadre d’une étude, certes pe-
magazine/post/mehr-stuerze-und- – Activité physique sans influence sur la progression ou le taux
tite, mais corroborée durablement par
knochenbrueche-nach-magenbypass/) de complications (incarcération).
les expériences cliniques suivantes,
JBMR 2018, – Marche à suivre: observation possible en cas de réductibilité
Daeppen et al. ont montré dans des
doi.org/10.1002/jbmr.3553. complète et de faibles troubles:
Rédigé le 22.08.2018. hôpitaux de Genève et de Lausanne
• Seulement 1,8 complications urgentes pour 1000 patients
que la prescription de benzodiazépines
par an.
adaptée selon la survenue et l’inten-
• Résultats similaires en cas d’opération prochaine ou diffé-
La décompression non supérieure sité des symptômes de sevrage était
rée.
au placebo en cas de conflit supérieure à la dose fixe jusqu’ici habi-
• 70% des patients sont finalement opérés (indication de la
sous-acromial tuelle, par ex. en termes de prévention
douleur).
Le conflit sous-acromial se caractérise de l’état confusionnel aigu. Le contrôle
– Principales complications postopératoires: douleurs ingui-
par des douleurs sous-acromiales lors des symptômes était bon, la dose to-
nales chroniques (compression nerveuse, cicatrisation, corps
de l’élévation du bras et il est imputé à tale de benzodiazépines (oxazépam)
étranger) dans jusqu’à 10–12% (!) des cas (après plus de
une compression de la coiffe des ro était plus faible et la durée du traite-
3 mois).
tateurs entre la tête de l’humérus et ment plus courte.
l’acromion situé au-dessus. Les symp- JAMA 2018, doi:10.1001/jama.2018.10680. Arch Intern Med, 2002,.
tômes peuvent être très lourds et han- Rédigé le 22.08.2018.
doi:10.1001/archinte.162.10.1117.
dicapants lors de l’exécution des tâches Rédigé le 22.08.2018.
quotidiennes. A l’instar d’une étude
déjà publiée (intitulée «Can shoulder dépressif (correction possible par l’admi
arthroscopy work?» [CSAW], [1]), l’étude FIM- nistration d’ALC). L’existence d’un effet sur Plume suisse
PACT [2] n’a elle non plus démontré aucun l’acétylation des histones de la chromatine
avantage pour la décompression chirurgicale. dans l’hippocampe et d’autres zones du sys- La Suisse, une adresse au top
Lors de la période d’observation de 24 mois, la tème nerveux central est présumée. En consé- pour l’endocrinologie!
décompression chirurgicale (n = 59) était quence de cela, des modifications complexes Après que nous ayons fait état, la semaine
certes supérieure à la physiothérapie seule de l’expression des gènes surviennent. Et chez dernière, de l’importance du dosage de la
(n = 71) mais malheureusement elle n’était pas les humains? Chez les patients ayant reçu un copeptine pour le diagnostic différentiel de la
supérieure à l’intervention placebo (arthros- diagnostic de dépression sévère dans deux polyurie non osmotique (groupe de travail du
copie diag nostique, n = 63). La méthode institutions indépendantes, la concentration Professeur Christ-Crain à Bâle), Lia Bally et al.,
chirurgicale e st-elle insuffisante ou la physio- plasmatique de LAC était significativement de l’Hôpital de l’Ile, montrent (conjointement
SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE 2018;18(38):767–768
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
SANS DÉTOUR 768
à des chercheurs anglais) également dans le Benzodiazépines et risque d’Alzheimer
New England Journal of Medicine que le contrôle Cela nous a également interpellés Une étude scandinave a trouvé que le risque
et l’administration automatiques de l’insuline de souffrir de la maladie d’Alzheimer augmente
Un produit de dégradation de la vitamine
(administration d’insuline en boucle fermée, de manière significative en cas de prise chro-
D essentiel dans la guérison des fractures
voir [1]) améliorent significativement le contrôle nique de benzodiazépines, indépendamment
La vitamine D bioactive, le 1,25(OH)2D, induit
de la glycémie des patients diabétiques de de la substance individuelle spécifique. Toute-
la 24-hydroxylase, provoque ainsi sa propre
type 2 nécessitant de l’insuline lors des sé- fois, la dose-dépendance observée (cumulative
inactivation en 24,25(OH)2D et limite sa propre
jours stationnaires à l’hôpital [2]. Presque la et en dose unique) n’est plus significative en
toxicité. Des observations montrent que le
moitié des patients ont dû être hospitalisés en cas de co-médication avec antidépresseurs ou
24,25(OH)2D n’est pas seulement un produit
raison d’un sepsis. La durée de l’insulinothéra- antipsychotiques. D’un point de vue statistique,
de dégradation, mais qu’il assume également
pie précédant l’hospitalisation était d’environ l’augmentation du risque est plutôt limitée
un rôle biologique propre; elles lui attribuent
9 ans. Le contrôle amélioré a été obtenu sans (odds ratio = 1,06).
un rôle essentiel dans la guérison des fractures.
risquer la survenue accrue d’hypoglycémies. Acta Psychiatrica Scandinavica 2018,
J Clin Invest 2018,
Questions ouvertes: Economies grâce à la pré- doi.org/10.1111/acps.12909.
doi.org/10.1172/JCI98093.
servation des ressources humaines? Evolution Rédigé le 22.08.2018.
Rédigé le 22.08.2018.
de la maladie conduisant à l’hospitalisation?
Gestion du retour à la méthode d’administra-
tion ambulatoire d’origine?
1 Forum Méd. Suisse 2018,
doi.org/10.4414/smf.2018.03310.
Engl J Med 2018,
2 N
doi:10.1056/NEJMoa1805233.
Rédigé le 22.08.2018.
Pour les médecins hospitaliers
Que faîtes-vous pour un sommeil
réparateur de vos patients?
Les troubles – même à court terme – du rythme
circadien, tels qu’ils surviennent souvent dans
le cadre d’une hospitalisation, ont des réper-
cussions négatives sur l’évolution de la mala-
die. Grâce à de simples mesures apaisantes ou
favorisant le sommeil (prévention du bruit,
report des prélèvements sanguins très mati-
naux, éclairage infrarouge lors des contrôles
et tâches se déroulant après le coucher du so- Figure 1: Grâce à de simples mesures apaisantes ou favorisant le sommeil une réduction
leil), les résultats suivants ont été atteints de la durée d’hospitalisation et une baisse de la probabilité de réadmission peuvent être atteintes
chez 1185 patients âgés de 66 ans en moyenne (© motortion | Dreamstime.com).
(deux fois plus de patients de contrôle): Réduc-
tion de la durée d’hospitalisation de 8 heures
(moins 6%), satisfaction accrue du patient et
baisse de la probabilité de réadmission dans
les 30 et 90 jours suivant la sortie.
Am J Med 2018,
doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.04.013.
Rédigé le 22.08.2018.
SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE 2018;18(38):767–768
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.htmlARTICLE DE REVUE 769
Dif ficultés et inégalités d’accès à la prévention et aux soins
Les Sourds: une population
vulnérable méconnue
des professionnels de la santé
Oriane Chastonay a,b , médecin diplômée; Joëlle Blanchard b , intermédiatrice; Dr phil. Odile Cantero a ;
Magali Carmes b , intermédiatrice; Pascaline Michel b , interprète; Prof. Dr Pascal Singy c ;
Prof. Dr méd. P atrick Bodenmann a ; Dr méd. Benoît Mongourdin b
a
Centre des Populations Vulnérables, Policlinique Médicale Universitaire, Lausanne, b Unité d’Accueil et de Soins pour les Sourds, Centre Hospitalier
Universitaire (CHU) Grenoble Alpes; c Service de Psychiatrie de Liaison, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), Lausanne
Les personnes sourdes sont vulnérables en terme de santé. Elles sont plus à risque
de maladies chroniques dû à leurs difficultés d’accès aux soins, à une prise en charge
a r tic le
médicale problématique et aux difficultés de communication. Leur suivi au sein de
Peer
re dispositifs spécialisés améliore la situation, tout comme la sensibilisation des
v ie we
d
professionnels à la problématique.
Introduction sensibiliser les futurs professionnels de santé à la ques-
tion des patients sourds [10, 11]. En outre, quelques
Dans les années 1990, certaines personnes sourdes, en adresses utiles sont listées dans l’Encadré 1.
France, pensaient qu’il suffisait de mettre de la crème
solaire pour se protéger du SIDA. En cause, selon toute
De quels Sourds parle-t-on?
vraisemblance, l’affiche d’une campagne de prévention
qui représentait le virus VIH tel un disque orange pou- Il est question ici des Sourds profonds congénitaux ou
vant faire penser au soleil [1–3]. Plus récemment, circu- précoces, c.-à-d. des Sourds de naissance ou devenus
lait dans la communauté sourde l’idée qu’il était dan- sourds avant l’acquisition du langage oral (avant 3 ans).
gereux pour la santé de fumer durant la «nuit» car avec Ils représentent environ 1 naissance /1000 dans les
la syntaxe de la langue des signes (LS), «fumer nuit gra-
vement à la santé» était interprété comme tel [2]. De
1 L’usage veut que, lorsqu’on tels exemples [4], illustrent le décalage culturel entre la
Encadré 1: Adresses utiles
considère le terme sourd communauté sourde et la population générale et sou-
comme une marque
d’identité culturelle, lèvent des interrogations en ce qui concerne la com- – Fédération Suisse des Sourds: http://www.sgb-fss.ch/fr/
il s’écrive avec un S munication entre soignants Entendants et Sourds1 [5] – Demande d’interprète non urgente:
majuscule. La même http://www.procom-deaf.ch/fr/Dolmetschdienst.aspx
procédure est appliquée
ainsi qu’en ce qui concerne la littératie en santé de ces
– Demande d’interprète urgente:
pour le terme Entendant. derniers [6].
http://www.procom-deaf.ch/fr/Notfall-Dolmetschdienst.aspx
Notre article rend compte des difficultés et inégalités – Dictionnaire français – langue des signes:
d’accès à la prévention et aux soins des Sourds et pré- https://signsuisse.sgb-fss.ch/fr
sente des éléments ayant trait à leur état de santé [7, 8]. – Informations sur la santé en langue des signes: www.pi-
sourd.ch ou http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/
Deux expériences concrètes visant une meilleure prise
lieux-ressources/cite-de-la-sante/au-programme/la-sante-
en charge en termes de santé de la communauté sourde en-langue-des-signes/les-videos-sante-en-lsf/
sont également présentées: d’une part le Service d’ac- – Informations sur la santé sexuelle: https://danstonslip.info/
cueil et de soins pour les Sourds au sein du Centre Hos- – Fiches pour expliquer la santé avec des mots simples:
pitalier de Grenoble et ses activités [9]; d’autre part, un http://www.santebd.org
– «Signes», émission mensuelle sur la surdité en langue des
projet initié et animé par des étudiants en Médecine et
signes: http://www.rts.ch/emissions/signes/
Santé des Universités et des Hautes Ecoles Spécialisées – L’œil et la main, Emission culturelle en français et langue
Oriane Chastonay en Santé de Lausanne et de Genève ayant pour but de des signes : https://www.france.tv/france-5/l-oeil-et-la-main/
SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE 2018;18(38):769–774
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.htmlArticle de revue 770
pays à haut revenu [3, 12]. Une grande part de ces Sourds un niveau de lecture de fin de scolarité [22]. Au final, il
perçoivent leur surdité non pas comme un élément né- faut donc garder à l’esprit que l’utilisation de l’écrit
gatif mais comme une appartenance socio-culturelle avec un patient sourd peut donner faussement l’illu-
[2, 13, 14]. Ils partagent un humour, une histoire et une sion d’une bonne compréhension mutuelle.
langue qui leur sont propres. Cette langue, la LS, natu-
rellement adaptée à leurs compétences visuelles, leur Niveau de formation plutôt faible
sert de support à la pensée, de moyen d’interagir avec Aux Etats-Unis, alors que 41% des Entendants ont une
les autres et constitue le socle de leur culture. Les lan- formation supérieure, seuls 25% des Sourds accèdent
gues orales et écrites sont habituellement pour eux des aux études supérieures [23].
langues secondes dans la mesure où, basées sur le son,
elles sont plus difficiles à acquérir et à manier. Les Impact des implants cochléaires
Sourds s’inscrivent donc dans un contexte de bilin- Les dispositifs d’implants cochléaires offrent des possi-
guisme et de biculturalisme, étant allophones dans bilités de récupération auditive supérieures à celles des
leur propre pays et, la plupart du temps, dans leur dispositifs externes (contours d’oreille). Leur bénéfice
propre famille [15]. En effet, plus de 90% des enfants est certain et général pour les entendants qui sont de-
sourds sont nés de parents entendants, dont la qua- venus sourds. Cependant, l’accès à la langue orale pour
si-totalité ne connaissent ni n’utilisent la LS [16], ayant les Sourds implantés n’est pas homogène : excellente
au mieux mis en place un code familial mimo-gestuel récupération auditive et accès aisé à la langue orale
ad hoc2. pour certains enfants, échec pour d’autres. Si les trois
quarts des patients implantés (surdité profonde et sur-
Compréhension des langues orales difficiles dité acquise confondues) jugent les résultats auditifs
Le niveau de connaissances en langues orales et écrites de l’intervention bons à excellents [24], il ne faut pas
est très variable d’un Sourd à l’autre. De plus, il existe oublier qu’une rééducation auditive est généralement
de grandes différences syntaxiques entre LS et langues nécessaire. En effet, l’implant cochléaire va stimuler
orales et écrites, ce qui peut être source de malenten- des zones auditives jusqu’alors oubliées et il est néces-
dus, notamment avec les soignants [17]. Par exemple, saire d’effectuer un réentrainement du système audi-
lorsqu’on dit, «1 comprimé le soir après le repas», un tif, sous forme de séances de logopédies qui peuvent
Sourd peut comprendre qu’il doit prendre son com- s’étendre sur une période plus ou moins longue en
primé, après quoi il pourra manger son repas. fonction des patients. Par ailleurs, des réglages de l’im-
plant sont nécessaires afin d’ajuster au mieux la pro-
Les limites de la lecture labiale thèse au patient. Les pannes techniques sont extrême-
Les patients sourds utilisant la lecture labiale depuis ment rares et la durée de vie de l’implant placé
plusieurs années et ayant de bonnes connaissances en chirurgicalement est de plusieurs décennies. Dans cer-
langue orale discriminent seulement 30–45% [18] de ce tains cas, les résultats de l’implantation cochléaire
qui est dit en lisant sur les lèvres, et ce à condition qu’il peuvent être limités et la lecture labiale reste un sup-
n’y ait qu’un seul interlocuteur, parlant distinctement port nécessaire à la communication.
en face à face [19]. Le reste est comblé par la suppléance Selon le Baromètre français santé Sourds et malenten-
mentale (capacité à deviner un mot à l’aide de quelques dants [25] près de ¾ des Sourds locuteurs en langue des
indices acoustiques et du contexte). De plus, on ob- signes ne désirent pas d’implants. Toujours selon ce Ba-
serve une diminution rapide des capacités de lecture la- romètre, les Sourds avec implant cochléaire seraient
biale en cas de baisse de concentration, par exemple moins sujets à la détresse psychologique que les Sourds
lors de fatigue, de stress ou de discussion qui se pro- non implantés, alors que les Sourds maîtrisant la
longe. C’est pourquoi, la Fédération Suisse des Sourds langue des signes auraient une meilleure perception
préconise la lecture labiale comme aide à la communi- de leur santé [25]. Par ailleurs des études rapportent
cation et non comme moyen de communication pre- que les Sourds implantés acquièrent de meilleures
2 En 1880 le Congrès de mier. connaissances en matière de lecture et de compréhen-
Milan réunissant des
sion de textes écrits leur donnant davantage accès à
experts de plusieurs pays
établit la supériorité de Accès à l’écrit difficile des études supérieures, ce qui en soi est un facteur pro-
la langue orale par rapport La plupart des Sourds ont un accès à l’écrit difficile [20]: tecteur en termes de santé [26]. La réalité de terrain
à la langue des signes (LS).
Il en découla une un rapport gouvernemental français [21] estime même montre que l’implant cochléaire et la langue des signes
interdiction de l’utilisation que 80% des Sourds sont illettrés (à présent le terme de n’ont pas de raison de s’opposer: en effet, de nombreux
de la LS à l’école pendant
plusieurs décennies
non-lecteurs est utilisé préférentiellement). LaVigne et sourds implantés sont à l’aise en langue des signes, et
en E
urope et en Amérique. Vernon rapportent qu’à 18 ans seuls 10% des Sourds ont de nombreux pays d’Europe du nord ont une politique
SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE 2018;18(38):769–774
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.htmlArticle de revue 771
éducative favorisant l’usage précoce de la langue des Sourds (contre 97% des Entendants), le diabète par 40%
signes, quelle que soit l’approche réparatrice de l’audi- (contre 75%) [29]. Des différences similaires sont rap-
tion. portées dans le domaine de la santé reproductive
En tout état de cause, le parcours de vie d’une personne (contraception, grossesse, dépistage du cancer du col
sourde implantée demeure plus fragile et compliqué de l’utérus) [30, 31].
que celui d’une personne entendante.
Difficultés d’accès aux soins et/ou à des soins
de qualité
Une population à la santé vulnérable:
Les difficultés sont nombreuses:
pourquoi?
Il existe un certain nombre d’éléments qui contribuent Difficultés logistiques
à la vulnérabilité des Sourds (fig. 1). Citons les difficultés techniques, comme prendre ren-
dez-vous par téléphone ou entendre son nom quand on
Faible littératie de santé est appelé dans la salle d’attente [4].
La littérature rapporte une faible littératie en santé des
Sourds. Ils n’ont que peu accès aux informations «tout Difficultés de communication
public» concernant la santé: ils ont un accès limité aux Il est fréquemment rapporté par les patients sourds que
informations via la radio, la télévision, ou les conversa- les instructions des médecins/soignants ne sont pas
tions de leurs proches [27], ainsi qu’aux messages claires et qu’ils se sentent exclus lorsque les soignants
transmis par des campagnes de prévention [28]. Mar- parlent entre eux ou avec leur famille [20, 31]. Une étude
gellos-Anast et al. qui ont investigué les connaissances britannique signale que 44% des Sourds considèrent
d’un collectif de Sourds en matière de maladies car- leur dernière consultation médicale comme ayant été
dio-vasculaires signalent que seuls 49% des Sourds difficile, contre 17% dans la population générale [32]. De
étaient en mesure de nommer un symptôme potentiel plus, les Sourds rapportent fréquemment des expé-
d’infarctus du myocarde, contre 90% d’un collectif riences stressantes et frustrantes avec le système de
comparable d’Entendants [29]. Il en va de même en ce santé, et qui, non-«digérées», contribuent à compro-
qui concerne des facteurs de risque de ces maladies: mettre la relation de confiance entre patient et soi-
l’hypertension artérielle est reconnue par 59% des gnants [20, 33]3.
3 Il y a des similitudes entre
Sourds et patients issus de
la migration (différences
culturelles, littéracie
en santé plus faible,
nécessité d’un tiers lors
de la consultation si
le m
édecin ne parle pas
la langue du patient); et
les études montrent que
chez les migrants, comme
chez les Sourds, il y a
nécessité d’une
interprétation
professionnelle et d’une
attention particulière pour
les patients ayant une
faible littéracie en santé. Figure 1: Eléments contribuant à la vulnérabilité des patients sourds.
SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE 2018;18(38):769–774
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.htmlArticle de revue 772
Exclusion des droits des patients lors de rapport sexuel avec un nouveau partenaire, c’est
L’article no°25 de la convention des Nations Unies rela- le cas de 34% des Sourds et Malentendants. De plus, 32%
tive aux droits des personnes handicapées reconnaît d’entre eux disent ne jamais utiliser de préservatif,
que les « personnes handicapées ont le droit de jouir contre 16% de la population générale [25].
du meilleur état de santé possible sans discrimination Zazove et al. considèrent ainsi les Sourds comme étant
fondée sur le handicap » [34]. Cela signifie notamment la minorité la plus à risque en termes de santé [17].
le droit au respect de la vie privée et au consentement
libre et éclairé, deux droits pas toujours suffisamment
respectés [27]. Que peut-on faire? Deux exemples réussis
Autant de difficultés qui augmentent le risque d’une
prise en charge tardive ou insuffisant pouvant entraî- Exemple 1: Unité d’Accueil et de Soins pour
ner des conséquences néfastes sur l’état de santé du pa- les Sourds au CHU de Grenoble [9]
tient sourd [35]. En France, la loi du 11 février 2005 pour «l’égalité des
droits et des chances, la participation et la citoyenneté
Sur-morbidité des personnes handicapées» reconnaît la LS française
La «sur-prévalence» de facteurs de risques cardiovas- comme langue à part entière et fait obligation à tout
culaires au sein de la population sourde est rapportée service public, «à (la) demande (des personnes défi-
par de nombreux auteurs: ainsi Margellos-Anast et al. cientes auditives), d’une traduction écrite simultanée
signalent que 84,4% des patients sourds ont au moins ou visuelle de toute information orale ou sonore les
un facteur de risque cardiovasculaire, contre 64% de la concernant (…)» [38, 39].
population générale [29]; Barnett et al. rapportent que Créée en 2001 au sein du CHU de Grenoble l’Unité d’Ac-
34,2% des patients sourds sont obèses contre 26,6% de cueil et de Soins pour les Sourds est une unité pionnière.
la population générale [36]; Edmond et al. rapportent L’équipe est constituée de professionnels sourds et en-
que seuls 42% des hypertensions sont traitées de ma- tendants ayant tous un niveau en LS supérieur ou égal au
nière adéquate chez les Sourds contre 62% dans la po- niveau B2 du Cadre Européen Commun de Références
pulation générale [37]. des Langues, soit au minimum 400 heures de formation
linguistique. La langue de travail de l’Unité est la LS. On y
Outre la sur-prévalence de facteurs trouve: 2 intermédiatrices sourdes, une éducatrice spé-
de risques cardiovasculaires, la population cialisée sourde responsable pédagogique, une assistante
sourde est également plus à risque sociale sourde, 2 psychologues entendantes, 4 médecins
de maladies mentales. généralistes entendants, 1 cadre de santé entendante
(coordination et logistique), 2 secrétaires entendantes et
La population sourde est également plus à risque de 5 interprètes diplômées LS-français (diplôme de mas-
maladies mentales, avec une prévalence de dépression, ter). Les interprètes et les intermédiatrices ont des rôles
d’anxiété et de troubles somatoformes plus impor- distincts et complémentaires au sein de l’Unité. L’inter-
tante qu’au sein de la population générale [27]. En prète traduit de manière fidèle, neutre et exhaustive
France, parmi les Sourds et Malentendants utilisant la tous les propos des interlocuteurs présents (médecin,
LS comme moyen de communication 42,7% ressentent patient, soignant, accompagnant) d’une langue vers
une détresse psychologique4 et 18,9% ont eu des pen- l’autre. L’intermédiatrice professionnelle, obligatoire-
sées suicidaires durant les 12 derniers mois contre ment Sourde et spécifiquement formée (licence profes-
4 Définie selon un score
MHI-5 («Mental Health 16,7% et 3,9% des Entendants respectivement [25]. Les sionnelle), effectue l’adaptation culturelle. Elle permet
Index») inférieur à 56;
difficultés communicationnelles au sein de la famille, donc au médecin et au patient d’être sur un pied d’éga-
le score MHI-5 se basant
sur les réponses aux cinq les expériences scolaires négatives et l’isolement social lité; le patient sourd pouvant ainsi prendre sa place
questions suivantes: que rencontrent les Sourds sont des facteurs de risque d’acteur de son parcours de soins à part entière [40].
«Au cours de ces quatre
dernières semaines, y a-t-il
en terme de maladie mentale [27]. Les Sourds sont égale- L’intermédiatrice sourde joue également un rôle de ré-
eu des moments où vous ment plus à risque de violence interpersonnelle [27, 36]. férent identitaire, essentiel pour les jeunes patients.
vous êtes sentis très
Un quart des femmes sourdes ou malentendantes rap- De la prise de contact jusqu’à la transmission des résul-
nerveux/si découragé
que rien ne pouvait vous portent ne pas avoir souhaité leur premier rapport tats médicaux, le service est adapté aux Sourds. Les
remonter le moral/calme sexuel, soit deux fois plus que les femmes de la popula- échanges avec le secrétariat se font au travers des
et détendu/triste et
abattu/heureux?» avec tion générale [25]. On note également des disparités sur moyens de communications habituels des Sourds (SMS,
les modalités de réponses le plan de la santé reproductive et des comportements à fax, courriels, visioconférence), permettant au patient
«tout le temps/souvent/
quelquefois/rarement/
risque en matière de santé sexuelle. Alors que 60% de la d’être autonome. Le service propose des consultations
jamais [25]. population générale dit toujours utiliser un préservatif de médecine générale, des entretiens de psychologue,
SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE 2018;18(38):769–774
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.htmlArticle de revue 773
des entretiens éducatifs et sociaux en LS ou en français, cès à la Santé) qui regroupe des étudiants en médecine
selon le désir du patient. D’autre part, les interprètes et et santé de l’Université et des Hautes Ecoles Spéciali-
intermédiatrices sont mis à la disposition de l’ensemble sées de Lausanne, que le projet «Breaking The Silence»
des services du CHU, assurant une adaptation de l’inté- a vu le jour en 2013 [11]. A travers ses actions, «Breaking
gralité du parcours de soins au CHU: consultations spé- The Silence» essaie de sensibiliser le monde hospitalier
cialisées, hospitalisations, examens complémentaires. lausannois à la problématique d’accès aux soins des
Les interprètes et les intermédiatrices accompagnent Sourds en visant à développer les connaissances et le
les patients au bloc opératoire jusqu’à leur endormisse- respect des professionnels de la santé quant à la culture
ment, sont présentes lors d’interventions avec anesthé- sourde. Dans ce cadre, un cours de sensibilisation à la
sie partielle, et les accueillent en salle de réveil. surdité a été mis en place dans le cursus des étudiants
en médecine de l’Université de Lausanne en collabora-
Ce n’est plus au patient de s’adapter à la tion avec le Centre des Populations Vulnérables de la
langue des professionnels de santé, mais Policlinique Médicale Universitaire [43]. «Breaking The
le système de santé qui doit utiliser la langue Silence» propose un cours d’initiation à la LS pour soi-
dans laquelle le patient est le plus à l’aise. gnants et étudiants en santé au CHUV (>250 partici-
pants), des projections de films et conférences sur le
Ainsi les compétences linguistiques au sein de l’Unité
thème de la surdité, des soirées de rencontre entre En-
s’appuient sur le principe du transfert de l’exigence lin-
tendants et Sourds («Soirées Silence» durant lesquelles
guistique, comme préconisée dans la circulaire rela-
les participants doivent communiquer par un autre
tive aux missions des Unités d’Accueil et de Soins des
moyen que la parole).
Sourds [41]: ce n’est désormais plus au patient de
Un projet similaire s’est développé au sein de l’Univer-
s’adapter à la langue des professionnels de santé, mais
sité de Genève: «MedSigne … pour mieux s(o)igner»
c’est le système de santé qui doit utiliser la langue dans
[10]. Ce projet a pour but de sensibiliser les étudiants en
laquelle le patient est le plus à l’aise. Tout au long de
santé de Genève (Faculté de Médecine, Haute Ecole de
leurs parcours de soin, les patient sont pris en charge
Santé, Sciences Pharmaceutiques) à la problématique
dans le respect de leurs droits fondamentaux (autono-
de la surdité dans le but qu’ils puissent accueillir avec
mie, consentement libre et éclairé, accès aux informa-
plus de sérénité les personnes sourdes ou malenten-
tions) ; ils se retrouvent dans une situation de soins si-
dantes qu’ils rencontreront durant leur vie profession-
milaire à celle de la population générale. L’Unité offre
nelle. «MedSigne» organise notamment des confé-
actuellement 80 consultations médicales par mois, les
rences abordant de multiples facettes de la surdité,
patients consultant ont entre 10 mois et 80 ans. Depuis
propose des cours d’initiation à la LS (niveau 1 et 2) et
1996, une vingtaine d’Unités d’Accueil et de Soins pour
au Langage Parlé Complété (complément visuel à la lec-
les Sourds se sont constituées dans différentes régions
ture labiale) et met à disposition une série de docu-
de France, et à ce jour, plus de 18 000 patients sourds y
ments et adresses utiles.
ont déjà fait appel pour leurs soins [42].
L’approche proposée par les Unités françaises d’accueil
et de soins pour les sourds est originale, en cela qu’elle Conclusion et implications pratiques
aborde la question de la surdité sous un angle linguis- pour les cliniciens
tique et culturel. C’est le patient qui dicte la réalité de
La population sourde est une population vulnérable sur
ses besoins. L’efficacité des unités d’accueil et de soins
le plan sanitaire. Il est du devoir du système de santé de
pour les Sourds en France tient pour une large part à ce
s’adapter aux besoins spécifiques des patients sourds,
que le patient sourd n’est pas pris en charge en tant que
afin de leur garantir une égalité de droits et une qualité
sujet à rééduquer, mais pris en compte comme un sujet
des soins optimale. C’est une question de droit et de jus-
intègre, dont les particularités, si elles sont déniées par
tice sociale [21, 27, 34, 44], ce d’autant plus que la Suisse a
le système de santé, vont l’en exclure autant qu’elles
ratifié la Convention sur les Droits de l’Enfant [45] et celle
excluront le soignant de ses capacités à exercer correc-
sur les Droits des Personnes Handicapées [34].
Correspondance: tement son métier.
L’accès aux soins des Sourds est un véritable défi pour
Oriane Chastonay,
médecin diplômée le monde soignant, qui devra souvent mettre en ques-
Centre des Populations Exemple 2: Mobilisation des futures générations tion le regard qu’il porte sur le déficit auditif, et décou-
Vulnérables
Policlinique Médicale de médecins et soignants: «Breaking The vrir que, s’il n’accepte pas de faire un pas dans ce
Universitaire Silence» et «MedSigne … pour mieux s(o)igner» monde inconnu où les yeux peuvent entendre, il est
Rue du Bugnon
CH-1011 Lausanne
C’est dans le cadre de l’association M.E.T.I.S. (Mouve- aussi «handicapé» que son patient. Ceci ne va pas sans
oriane.chastonay[at]unil.ch ment d’Etudiants Travaillant contre les Inégalités d’Ac- coût et sans investissement. Mais la prise en compte de
SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE 2018;18(38):769–774
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.htmlArticle de revue 774
la surdité sous l’angle linguistique et culturel lève effi-
L’essentiel pour la pratique cacement les obstacles d’accès aux soins, et permet aux
soignants d’exercer leur métier dans le respect de leur
De nombreuses personnes sourdes profondes congénitales ou précoces
déontologie. Sans langue partagée, il n’y a pas de soins
utilisent la langue des signes de manière plus efficiente que la langue orale.
de qualité. Converser en langue des signes nécessite,
Dans un tel contexte il est utile de prendre en considération les recomman-
pour un entendant, 400 à 500 heures de formation et
dations de la Haute Autorité de Santé [46]:
une pratique régulière : cependant, s’initier soi-même
• La présence d’un interprète diplomé en langue des signes, garantie de
à la LS sur quelques heures avec des formateurs sourds
la fidélité et de la neutralité de l’interprétation, est nécessaire au long du
permet d’en saisir clairement les enjeux.
parcours de soins.
• Sauf en cas d’urgence médicale, ou de souhait du patient, il ne doit pas
Remerciements
être fait appel à un proche, ni à un professionnel non-diplômé connais- Ce travail a pu se réaliser grâce à une bourse d’étude de la Fondation
sant la langue des signes pour traduire les échanges. Helga et Victor Bodifée (Lausanne) à l’un des auteurs (OCh) et au
soutien de MM-PF ainsi que grâce à l’ensemble de l’équipe de l’Unité
• Pour les patients sourds ayant des difficultés particulières (troubles co- Rhône-Alpes d’Accueil et de Soins pour les Sourds au Centre Hospitalier
gnitifs ou psychiques, dyspraxies, etc.): la présence d’un interprète di- Grenoble Alpes (France). Un remerciement tout particulier à la Dre C.
Richard (Service ORL du CHUV) pour sa relecture critique et sa contri-
plômé reste nécessaire; l’intervention des intermédiateurs sourds est
bution au paragraphe «implants cochléaires».
précieuse en complémentarité; pour certains patients lourdement han-
dicapés, le proche peut apporter son aide.
Disclosure statement
• Les soignants utiliseront tous les moyens visuogestuels (désignation, Les auteurs n’ont pas déclaré des obligations financières ou personnelles
mimes, schémas, photos, etc.) qui, sans se substituer aux mesures pro- en rapport avec l’article soumis.
fessionnelles décrites ci-dessus, seront une aide à la communication
Références
mutuelle au quotidien. De plus, ils mettront à disposition des patients La liste complète des références est disponible dans la version en ligne
des informations concernant les réseaux de soutien aux Sourds. de l’article sur www.medicalforum.ch.
SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE 2018;18(38):769–774
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.htmlVous pouvez aussi lire
