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FMS – SMF Forum Médical Suisse – Forum Medico Svizzero – Forum Medical Svizzer – Schweizerisches Medizin-Forum
jo u r n al
Swiss
Peer
re d
vie we
Medical Forum
836 A. Cunha dos Santos Silva, 840 T. Andrees, B. Küchler, 844 L. Thiekalmuriyil Sebastian,
D. Hayoz K. El-Hag, M. Krause S. Rivolta, B. Balestra
Le kyste adventitiel poplité Vom Asthma bronchiale Unklare Bauchschmerzen
zum kardialen Thrombus bei einem Asylsuchenden
41 10. 10. 2018
With extended abstracts from “Swiss Medical Weekly”
832 P. Jent, C. Berger,
S. Streit, R. Sommerstein
Les oreillons:
de l’histoire ancienne?
Offizielles Fortbildungsorgan der FMH
Organe officiel de la FMH pour la formation continue
Bollettino ufficiale per la formazione della FMH
Organ da perfecziunament uffizial da la FMH www.medicalforum.ch
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SOMMAIRE 827
Rédaction Rédacteur conseil
Prof. Nicolas Rodondi, Berne (Rédacteur en chef); Prof. Rolf A. Streuli, Langenthal
Prof. Stefano Bassetti, Bâle; Dr Ana M. Cettuzzi-Grozaj, Bâle
Membres-adjoints à la rédaction
(Managing editor); Prof. Idris Guessous, Genève;
PD Dr Daniel Franzen, Zurich; Dr Jérôme Gauthey, Bienne;
Prof. Reto Krapf, Liestal; Prof. M
artin Krause, Münsterlingen;
Dr Francine Glassey Perrenoud, La Chaux-de-Fonds;
Prof. Klaus Neftel, Berne; Prof. Gérard Waeber, Lausanne;
Dr Markus Gnädinger, Steinach; Dr Daniel Portmann, Winterthour;
PD Dr Maria Monika Wertli, Berne
Prof. Sven Streit, Berne
Sans détour
R. Krapf
830 Restriction sodée pas trop stricte et apports généreux en potassium
Articles de revue
P. Jent, C. Berger, S. Streit, R. Sommerstein
a r tic le
832 Les oreillons: de l’histoire ancienne?
Peer
re
v ie we
d
Cet article a pour objectif de rappeler les manifestations cliniques de cette infection,
qui est à nouveau en augmentation à l’échelle mondiale depuis quelques années,
et de discuter des nouvelles connaissances.
A. Cunha dos Santos Silva, D. Hayoz
a r tic le
836 Le kyste adventitiel poplité
Peer
re
v ie we
d
Bien que le kyste adventitiel poplité soit une entité clinique rare, il est important
pour le praticien de la connaître pour ne pas s’égarer lors des investigations et
ainsi conclure à un diagnostic erroné.
Casuistiques
T. Andrees, B. Küchler, K. El-Hag, M. Krause
a r tic le
840 Vom Asthma bronchiale zum k ardialen Thrombus
Peer
re
v ie we
Eine 55-jährige Asthmatikerin stellte sich mit chronischer Müdigkeit, Abgeschlagen-
d
heit, Myalgien und rezidivierenden, spontan auftretenden Hautläsionen vor.
L.Thiekalmuriyil Sebastian, S. Rivolta, B. Balestra
a r tic le
844 Unklare Bauchschmerzen bei einem Asylsuchenden
Peer
re
v ie we
Ein 24-jähriger Mann aus Eritrea kommt nach mehrmonatiger Reise über Äthiopien, Sudan, Libyen, Italien im Tessin
d
an. In Italien wurde er wegen des Verdachts auf eine Atemwegsinfektion antibiotisch behandelt.
Prostaplant ® - F – le nouveau produit (LS) de Schwabe Pharma admis
par les caisses maladie, remplace Prostagutt®-F avec effet immédiat
Le nouveau médicament de Schwabe Pharma AG contre les problèmes de prostate a reçu une indication
élargie et n’est désormais disponible que sur ordonnance (Liste B). Prostaplant®-F remplacera complète-
ment Prostagutt®-F à la fin de 2018 en tant que produit admis par les caisses maladie (LS).
Prostagutt®-F et Prostaplant®-F, deux produits de Schwabe Pharma AG à Küssnacht am Rigi, ont les
mêmes composition (Sabal WS® 1473 et Urtica WS® 1031), galénique et dosage. Prostaplant®-F peut
maintenant être utilisé non seulement pour les problèmes de prostate naissants, mais aussi pour
les problèmes de prostate persistants avec troubles de la miction et est donc nouvellement inscrit sur la
liste B pour prescription médicale uniquement.
L’information professionnelle abrégée de Prostaplant®-F de Schwabe Pharma AG se trouve à la page suivante.
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SOMMAIRE 828
Coup d’œil
E. Markert, S. Kull, N. Fischer, B. Apel, B. Padberg Sgier
848 Biker’s nodule
Seit einigen Monaten beobachtete die 53-Jährige eine zunehmend störende und schmerzhafte
Schwellung am rechten Sitzbein, die zum Zeitpunkt der Diagnose eine Grösse von 5 cm
erreicht hatte.
Swiss Medical Weekly
Editorial Board: Prof. Adriano Aguzzi, Zurich (ed. in chief); Prof. Manuel Battegay, Basel; Dr. Katharina Blatter, Basel (Managing editor);
Prof. Jean-Michel Dayer, Geneva; Dr. Natalie Marty, Basel (Managing editor); Prof. André P. Perruchoud, Basel (senior editor);
Prof. C
hristian Seiler, Berne; Prof. Peter Suter, Geneva (senior editor)
The “Swiss Medical Weekly“ is the official scientific publication of the Swiss Society of Internal Medicine, Swiss Society of Infectiology,
Swiss Society of Rheumatology and Swiss Society of Pulmonary Hypertension. The journal is supported by the Swiss Academy of
Medical Sciences (SAM) and the Swiss Medical Association (FMH).
Abstracts of new articles from www.smw.ch are presented at the end of this issue.
Information professionnelle abrégée Prostaplant®-F
Composition: 1 capsule contient 160 mg d’extrait sec standardisé lipophile de drupes de sabal et 120 mg
d’extrait sec de racines d’orties (titré à 18 mg d’acides aminés); excipient: colorant E 131. Indications:
Soulagement des troubles à la suite d’une hyperplasie bénigne de la prostate. Posologie: 1 capsule 2 fois par
jour à prendre avec un peu de liquide et sans la croquer. La durée du traitement n’est pas limitée dans le
temps. Propriétés/Effets: L’extrait de sabal inhibe à la fois la 5α-réductase et l’aromatase, tandis que l’extrait
d’orties n’inhibe que l’aromatase. Ces deux extraits ont un puissant effet synergique au niveau de l’inhibition de
l’aromatase. Effets indésirables: des troubles gastro-intestinaux ont été observés dans quelques cas. Interac-
tions: aucune connue. Présentation: 60 et 120 capsules. Catégorie de vente: B. Pour de plus amples informa-
tion, prière de consulter le Compendium Suisse des Médicaments.
Schwabe Pharma AG, 6403 Küssnacht.
Impressum
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FMH et de la Société Suisse de Méde- (0)61 467 85 56, kwuerz@emh.ch version en ligne: 1424-4020 ce journal ont été vérifiées avec le plus
cine Interne Paraît le mercredi grand soin. Les publications signées
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SANS DÉTOUR 830
Lire le «Sans détour» de manière encore plus actuelle: «online first» sur w w w.medicalforum.ch
Sans détour
Prof. Dr méd. Reto Krapf
un profil spécifique de biomarqueurs, compa pour beaucoup de gens. Outre les dépôts amy
Pertinent pour la pratique loïdes sous forme de plaques et la formation
tible avec une activité inflammatoire accrue et
une réorganisation de la matrice extracellu d’enchevêtrements neurofibrillaires (protéine
Restriction sodée pas trop stricte Tau), la perte massive de neurones et de sy
laire, était retrouvé. Au contraire, l’insuffisance
et apports généreux en potassium napses est à l’origine du déclin cognitif. Dans la
cardiaque à fraction d’éjection réduite est avant
Une très grande revue systématique est par maladie d’Alzheimer, c’est avant tout la forma
tout caractérisée par un profil de marqueurs de
venue aux conclusions suivantes, confirmant prolifération cellulaire. Les formes intermé tion (assurée à vie chez les sujets sains) de nou
largement les nombreuses données acquises au diaires ou mixtes de ces types d’insuffisance veaux neurones dans l’hippocampe qui est for
cours de ces dernières décennies concernant cardiaque présentaient également un profil tement réduite. Des études épidémiologiques
l’effet des apports alimentaires en sodium et en de biomarqueurs se chevauchant. Il s’agit là suggèrent la valeur préventive de l’activité
potassium sur la pression artérielle et les mala d’informations essentielles quant aux méca physique régulière, bien que celle-ci n’ait pas
dies cardiovasculaires: toute réduction supplé nismes physiopathologiques et aux cibles thé pu être clairement démontrée dans les études
mentaire des apports en sodium (estimés sur la rapeutiques potentielles, et éventuellement cliniques contrôlées (problème de sélection
base de l’urine du matin) en-deçà du seuil de 5 g aussi pour la détermination de nouveaux para trop tardive des patients alors que la maladie
(réduction encore recommandée aujourd’hui mètres de suivi plus précis. était déjà trop avancée?). Dans un modèle mu
par l’Organisation mondiale de la santé [OMS]!) JACC 2018, doi.org/10.1016/j.jacc.2018.06.050. rin, il a été montré qu’une stimulation (par mé
n’apporte rien de plus que des effets indé Rédigé le 14.09.2018. thodes transgéniques ou pharmacologique
sirables (orthostatisme, légère augmen ment induite) isolée de la neurogenèse
tation des affections cardiovasculaires, ne permettait pas à elle seule d’inter
telles que syndrome coronaire et acci Zoom sur … Syndrome de sevrage rompre le développement de la ma
dents vasculaires cérébraux). Le phéno alcoolique ladie d’Alzheimer, contrairement à
mène de courbe en J ou en U entre les l’activité physique (= 3 heures de roue/
évènements cardiovasculaires et les – Survient chez jusqu’à 50% des patients après la réduction jour – ! – dans le cas des souris): elle sti
apports en sodium est donc probable abrupte d’une surconsommation sévère. mule la neurogenèse et inhibe le déclin
ment bien réel. Concernant les apports – Survient le plus souvent au cours des 24 heures suivant la cognitif, la stimulation du «brain-de
en potassium, tout gramme supplé- réduction/l’arrêt. rived neurotrophic factor» (BDNF) in
– Symptômes et signes:
mentaire consommé était associé à une duite par l’activité physique ayant joué
• hyperactivité du système nerveux autonome (avant tout
fréquence réduite des évènements car un rôle central dans ce processus. La
transpiration, tremblements, tachycardie, hypertension, hy-
diovasculaires (importance du rapport protection contre la maladie d’Alzhei
perthermie);
sodium/potassium alimentaire). • agitation, angoisse et panique; mer semble donc reposer sur deux fac
Etant donné que la compréhension de • insomnie; teurs, qui constituent une cible thé
cette étude et des études similaires (et • hallucinations visuelles, tactiles et auditives (env. 5%). rapeutique double: stimulation de la
leur mise en application au quotidien) – Symptômes ayant tendance à être plus sévères chez les patients neurogenèse (hippocampique) et du
dépend des termes choisis (sodium, jeunes. BDNF.
sel, chlorure de sodium) et des unités – Env. un patient symptomatique sur 10 est victime d’une crise Science 2018, doi:10.1126/science.aan8821.
utilisées (gramme, mol), les lecteurs convulsive tonico-clonique. Rédigé le 13.09.2018.
– En l’absence de traitement, un delirium tremens se développe
sont invités à consulter le texte expli
dans un tiers des cas.
catif à la fin.
The Lancet 2018, doi:10.1016/S0140-6736(18)31376-X. JAMA 2018, doi:10.1001/jama.2018.10574 (l’article contient égale-
Rédigé le 13.09.2018 sur indication du
Toujours digne d’être lu
ment un score destiné à évaluer la probabilité de survenue de ce
Prof. M. Christ-Crain (Bâle).
syndrome). Bon pronostic malgré des
Rédigé le 15.09.2018.
convulsions fébriles durant
Pour les médecins hospitaliers la petite enfance
Nouveautés dans le domaine Environ 3% des enfants âgés de moins de 5 ans
Profils des biomarqueurs et physiopatho- de la biologie sont victimes de convulsions fébriles. Pendant
logie de l’insuffisance cardiaque longtemps, on a cru que ces enfants développe
La différenciation entre insuffisance cardiaque Comment l’activité physique peut-elle raient des troubles du développement mental.
à fraction d’éjection préservée et insuffisance protéger contre la maladie d’Alzheimer? Une analyse très approfondie de près de 400 en
cardiaque à fraction d’éjection réduite, qui Face à la longévité humaine croissante, la ma fants âgés de 10 ans (Angleterre), qui avaient été
revêt une très grande pertinence sur le plan ladie d’Alzheimer continuera probablement victimes d’une convulsion fébrile durant leur
thérapeutique, est le plus souvent confirmée à gagner du terrain, passant de 30 millions de petite enfance et ne présentaient pas d’anoma
par échocardiographie, et éventuellement par personnes atteintes à travers le monde au lie neuropsychologique avant la crise fébrile, a
imagerie par résonance magnétique cardiaque. jourd’hui à 100 millions de personnes atteintes montré que ces enfants ne présentaient ni limi
Au moyen d’une analyse de réseau (identifica d’ici 2050, selon les estimations, dans un tations des performances intellectuelles et sco
tion d’interactions/associations de différents contexte d’interventions thérapeutiques effi laires ni troubles du comportement.
métabolites), il a été montré qu’en cas d’insuffi caces faisant toujours défaut. Développer cette NEJM 1998, doi:10.1056/NEJM199806113382403.
sance cardiaque à fraction d’éjection préservée, maladie représente une préoccupation majeure Rédigé le 15.09.2018.
SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE 2018;18(41):830–831
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SANS DÉTOUR 831
cette étude justifie largement d’explorer plus chant la réponse des CLI. Il est intéressant de
Cela nous a donné à réfléchir en détails cette relation. Il est vraisemblable constater que ces deux types de cellules (Th2
que bon nombre de personnes ne savent pas et CLI) secrètent alors les mêmes cytokines
Auteurs hyperprolifiques forcément si elles sont venues au monde à «de l’asthme» (IL-5 et IL-13). Toutefois, appa
Les auteurs hyperprolifiques, dont le nombre a l’aide d’une méthode de procréation médica remment seules les cellules Th2 sécrètent des
considérablement augmenté ces 15 dernières lement assistée et, le cas échéant, quelle mé IL-4 (avec activation des cellules B et sécrétion
années, sont des auteurs publiant au moins thode a été utilisée. Toutefois, il pourrait bien d’IgE). Ces deux voies sont aujourd’hui regrou
72 manuscrits originaux par an (soit un tous valoir la peine de poser la question lors de l’éva pées sous le terme «asthme de type 2». A ce
les 5 jours!). A l’université Érasme de Rotterdam luation des hypertensions ou des maladies sujet, nous publions volontiers à nouveau la
ainsi qu’à l’université Harvard de Boston, les athérosclérotiques (surtout chez les patients figure 1 issue de l’article du groupe de travail
auteurs de ce type s’accumulent: on en compte atypiquement jeunes et/ou sans facteurs de «Asthme» de la Société Suisse de Pneumo
respectivement sept et cinq, la plupart d’entre risque classiques)! logie, qui avait été publié l’année dernière
eux épidémiologistes, qui extraient des don JACC 2018, doi.org/10.1016/j.jacc.2018.06.060. dans le FMS (cf. fig. 1).
nées issues d’études de cohorte. Une propen Rédigé le 15.09.2018. Forum Méd. Suisse 2017, https://doi.org/10.4414/
sion hyperprolifique s’observe également dans smf.2017.02903.
les pays promouvant la recherche par le biais Rédigé le 13.09.2018.
de subventions d’Etat pour le propre compte Le coin des lecteurs
des auteurs (Malaisie et Arabie saoudite). Une Texte explicatif relatif au «Pertinent pour la
part considérable des auteurs de la bioméde Nous remercions le Dr Thomas Rothe (Coire) pratique»: Sodium, sel ou chlorure de sodium
cine ont atteint leur statut hyperprolifique de nous avoir pertinemment indiqué que notre
peu de temps après avoir été promu à un poste illustration sur la pathogenèse de l’asthme 2,5 g de chlorure de sodium (NaCl) contiennent
de direction important (chef de département éosinophilique chez l’adulte était trop sim 1 g de sodium. En conséquence, dans l’étude évo-
ou de clinique), la cardiologie en étant le prin pliste: l’asthme éosinophilique peut appa quée, la valeur supérieure sûre de 5 g de sodium
cipal exemple. Cela nous indique (ce qu’un raître en raison d’une cause allergique et ainsi correspond à une quantité de 12,5 g de chlorure
grand nombre de ces personnes avouent hon impliquer une activation de l’inflammation de sodium. Une cuillère à café bien remplie
nêtement lorsqu’on les interroge) que bien médiée par les cellulesTh2 (cf. fig. 1 dans le contient environ 5 g de chlorure de sodium ou 2 g
de sodium.
souvent, les critères d’auteurs du groupe de FMS 36/2018, p. 721). Alternativement, l’asthme
Le sodium a un poids moléculaire de 23;1 g de
Vancouver (pour être qualifié d’auteur, néces éosinophilique peut se développer sans pa
sodium équivaut donc environ à 43 mmol. Si vous
sité d’une forte implication dans les aspects thogenèse allergique et indépendamment des
souhaitez mesurer la charge sodique nette de vos
centraux du travail de recherche et de publi cellules Th2, via les cellules lymphoïdes in
patients au moyen d’une collecte d’urine de
cation) ne sont toujours pas respectés. Ce sta nées (CLI). Ces cellules peuvent être activées 24 heures, alors 43 mmol/24 heures correspondent
tut hyperprolifique est peut-être également par le biais d’antigènes viraux ou fongiques, à 1 g de sodium et 215 mmol/24 heures à une
encouragé par la mauvaise habitude qui a été et notamment la pollution atmosphérique. charge nette de 5 g. L’apport en sodium effectif est
prise de déléguer la rédaction de sa «propre» Les interleukines 25 et 33 ainsi que la lympho légèrement plus élevé, car le sodium est éliminé
publication aux sponsors. poïétine stromale thymique font ici office par voie extrarénale via la desquamation de la
Nature 2018, doi:10.1038/d41586-018-06185-8. de cytokines intermédiaires majeures déclen peau, les selles et la transpiration.
Rédigé le 14.09.2018.
Allergènes Particules de suie
Plume suisse
Epithélium
Hypertension: un effet indésirable à long bronchique
terme de la fécondation in vitro?
Cellules dendritiques
Le nombre de fécondations in vitro a consi Macrophages
dérablement augmenté, si bien qu’aujourd’hui,
1,5–4% de tous les nouveau-nés seraient conçus Mastocyte Lymphocyte T
Cellules tueuses
de cette façon. Environ 2–3% des adolescents naïf
naturelles
non sélectionnés pourraient présenter une hy IL 9
pertension. Cinq années après l’examen initial
FcεRI ILC 2 ILC 2
de volontaires nés par fécondation in vitro TH2
ayant entre-temps atteint l’âge de 17 ans (n = 52), IL 5
IL 5
une mesure de la pression artérielle sur IL 4 IL 13
Cellules B
24 heures a montré une hypertension systo
IL 13
lique (+4 mm Hg) et diastolique (+2 mm Hg) Eosinophiles IL 13
chez un peu plus de 15% d’entre eux, contre un
seul cas d’hypertension (formellement 2,3%)
chez les contrôles. Un trouble de la fonction Cellule musculaire
lisse
endothéliale et une élasticité artérielle réduite
y étaient également associés. Bien que l’on
puisse émettre des critiques quant à la taille re Inflammation éosinophilique allergique Inflammation éosinophilique non allergique
lativement petite de la cohorte, à l’utilisation
d’une seule mesure de la pression artérielle sur Figure 1: Inflammation dans les phénotypes éosinophiliques de l’asthme (issu de: Rothe T. Asthme
24 heures et à l’absence de mise en aveugle, bronchique chez l’adulte. Forum Med Suisse. 2017;17(8):187–93).
SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE 2018;18(41):830–831
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ARTICLE DE REVUE 832
Aperçu et connaissances acquises suite à de nouvelles épidémies d’envergure
Les oreillons: de l’histoire ancienne?
Dr méd. Philipp Jent a , Prof. Dr méd. Christoph Berger b , Prof. Dr méd. Sven Streit c ,
PD Dr méd. Rami Sommerstein a
a
Universitätsklinik für Infektiologie, Inselspital, Universität Bern; b Abteilung Infektiologie und Spitalhygiene, Universitäts-Kinderspital,
Universität Z ürich; c Berner Institut für Hausarztmedizin (BIHAM), Universität Bern
En raison de l’incidence en déclin des oreillons depuis l’introduction d’un vaccin ef-
ficace, cette maladie infectie use a perdu en importance, y compris en tant que
a r tic le
Peer
diagnostic différentiel. Dans le cadre d’une épidémie d’oreillons survenue en 2017,
re
v ie we le manque de connaissance de cette affection ont conduit à des examens, hospitali-
d
sations et soins intensifs inutiles.
Contexte but de la parotidite [3]; le taux de reproduction de base
(R0) est de 10–12.
Les oreillons sont une maladie infectieuse très conta- La figure 1 présente l’évolution typique des oreillons.
gieuse (ancienne dénomination: «parotidite épidé- Après une période d’incubation de 12–25 jours, un syn-
mique»), qui est causée par le virus ourlien, un virus drome inflammatoire non spécifique (phase prodro-
enveloppé à ARN simple brin de la famille des Paramyxo- mique: fièvre, malaise, céphalées) survient chez env.
viridae. En Suisse, un vaccin vivant basé sur la souche vi- 70% des patients, tandis que 30% des infections ont
rale Jeryl Lynn atténuée a été introduit dans les années une évolution subclinique [5]. Plus de 95% des malades
1960 (depuis 1998, il existe également une souche déri- symptomatiques développent 2 jours plus tard une pa-
vée de Jeryl Lynn [RIT 4385]). Une autre souche vaccinale rotidite auto-limitante le plus souvent bilatérale (dans
(Rubini) n’est aujourd’hui plus utilisée car plusieurs 90% des cas). D’autres glandes sont aussi parfois tou-
études ont montré un effet protecteur insuffisant [1], rai- chées (sialadénite touchant plusieurs glandes sali-
son pour laquelle l’Organisation mondiale de la santé vaires dans 10% des cas, pancréatite dans 4% des cas).
(OMS) et l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) dé- La tuméfaction parotidienne douloureuse débute de-
conseillent son utilisation depuis 2002 [2]. vant le lobe de l’oreille et s’étend en direction caudale
Contrairement à la plupart des pays européens et aux et ventrale sur une période de 2–3 jours, avec un angle
Etats-Unis, les oreillons ne sont pas une maladie à décla- mandibulaire de plus en plus effacé et un gonflement
ration obligatoire en Suisse et il n’existe dès lors pas de diffus des tissus mous (fig. 2), puis elle persiste durant
données fiables concernant le nombre de cas. Aux Etats- environ 1 semaine. Le gonflement des joues en cas
Unis, les cas d’oreillons avaient drastiquement chuté d’oreillons est de consistance molle alors qu’à l’inverse,
après l’introduction du vaccin, passant de plus de une parotidite bactérienne se traduit par un gonfle-
180 000 cas par an à quelques centaines par an [3]. Toute- ment dure et très douloureuse. Les patients atteints
fois, depuis le début des années 2000, de grandes épidé- des oreillons se plaignent souvent en plus d’otalgies et
mies avec plusieurs milliers de malades ont à nouveau de douleurs lors de la mastication.
été observées à la fois aux Etats-Unis et en Europe. Les La complication la plus fréquente des oreillons est l’or-
causes qui en sont à l’origine sont discutées plus bas. Du- chite (le plus souvent unilatérale; 20% chez les
rant l’ère prévaccinale, l’infection touchait avant tout les hommes post-pubertaires), qui survient 4–8 jours
enfants âgés de 5 à 9 ans, tandis que depuis ces dernières après le début de la parotidite. Dans 40–70% des cas,
années, elle affecte en premier lieu les jeunes adultes. l’orchite entraîne une atrophie testiculaire, mais il en
résulte rarement une hypospermie permanente perti-
nente (13% plus fréquente chez les jeunes adultes avec
Manifestations cliniques antécédents d’orchite ourlienne que dans le groupe
contrôle [6, 7]). Chez les femmes, une ovarite s’observe
Les oreillons sont transmis par contact avec de la sa- dans 5% des cas, mais les répercussions sur la fertilité
live, des sécrétions respiratoires (toux, éternuements) ne sont pas connues.
et, dans une moindre mesure, des surfaces [4]. Les ma- Les oreillons s’accompagnent dans 15% des cas d’une
lades sont typiquement très contagieux durant la pé- méningite aseptique cliniquement manifeste, et une
Philipp Jent riode allant de 3 jours avant jusqu’à 5 jours après le dé- pléiocytose lymphocytaire du liquide céphalo-rachi-
SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE 2018;18(41):832–835
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Article de revue 833
festes sont très rares. D’autres complications très rares
sont les arthrites auto-limitantes, la cholécystite acal-
culeuse, la thyroïdite et la kératoconjonctivite [4, 5].
La question de savoir si l’infection est à l’origine d’une
augmentation des avortements spontanés en début de
grossesse est controversée [8].
Au cours des dernières grandes épidémies, de plus
faibles taux de complications ont été observés, avant
tout car les infections survenant chez les sujets préala-
blement vaccinés sont responsables d’une affection
moins sévère avec moins de complications [9].
Figure 1: Evolution temporelle typique des oreillons. Diagnostic et traitement
La définition clinique des oreillons la plus utilisée est
la suivante: parotidite aiguë persistant durant plus de
2 jours, sans autre explication manifeste (par ex. sialo-
lithiase). Les diagnostics différentiels de la parotidite
ourlienne sont présentés dans le tableau 1. Toutefois,
la valeur prédictive positive de la définition clinique
est limitée en dehors des épidémies, raison pour la-
quelle un diagnostic de laboratoire est indiqué dans la
plupart des cas, et particulièrement dans les cas aty-
piques (parotidite unilatérale ou absente, méningite
isolée). L’hémogramme montre des altérations peu
spécifiques, telles qu’une leucopénie avec lymphocy-
tose relative, mais une leucocytose s’observe parfois
aussi. L’amylase sérique est typiquement élevée. En
cas de méningite, une pléocytose du LCR, avec des va-
leurs généralement comprises entre 10 et 800 cel-
lules/µl, est retrouvée [10]. Hormis durant la phase
Figure 2: Contour des joues et du cou en cas de parotidite précoce, celle-ci est à prédominance lymphocytaire.
avec angle mandibulaire effacé (lymphadénopathie cervicale La concentration de protéines dans le LCR est le plus
non spécifique en règle générale surtout sous l’angle souvent normale à légèrement accrue, et la concentra-
mandibulaire) (© Zoe Hegg, Instagram @illustrationsbymoi).
tion de glucose dans le LCR est normale à légèrement
diminuée.
dien (LCR) est même retrouvée chez la moitié des ma- Au cours de la phase précoce de la maladie, la RT-PCR
lades. Toutefois, l’évolution de la méningite est norma- (réaction de polymérisation en chaîne par transcrip-
lement bénigne. Avant l’introduction de la vaccination, tase inverse) visant à détecter le virus ourlien et réali-
les oreillons étaient la cause la plus fréquente de mé- sée sur un prélèvement buccal au niveau du canal ex-
ningites virales et de pertes auditives chez les enfants. créteur de la parotide, idéalement après massage de la
Il arrive que la méningite survienne déjà avant la paro- parotide, permet de poser le diagnostic. Chez les per-
tidite et dans 50% des méningites ourliennes diagnos- sonnes non vaccinées, la RT-PCR reste positive jusqu’à
tiquées, aucune parotidite n’est retrouvée. Parmi les env. 11 jours après le début de la parotidite, tandis que
formes plus rares d’atteinte du système nerveux cen- chez les personnes vaccinées, elle reste souvent uni-
tral figurent l’encéphalite chez 1 malade sur 6000 quement positive durant 1–3 jours après le début de la
(mortalité 1%), le syndrome de Guillain-Barré, la paré- parotidite [3]. Le diagnostic sérologique est utile au
sie faciale et la myélite. Une surdité permanente, le cours de la phase ultérieure de la maladie. Les anti-
plus souvent unilatérale, survient chez 1 patient sur corps IgM sont détectables dans les 5 jours suivant le
15 000. Par ailleurs, des altérations de l’ECG (telles que début des symptômes et ils restent positifs durant des
dépressions du segment ST et ondes T aplaties ou in- semaines voire des mois [11]. En cas d’IgM négatifs au
versées) s’observent chez 15% des patients atteints des cours des premiers jours de la maladie et de suspicion
oreillons, mais les myocardites cliniquement mani- clinique persistante, la sérologie devrait être répétée
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Article de revue 834
Tableau 1: Principaux diagnostics différentiels de la parotidite ourlienne: une distinction fiable basée exclusivement
sur le tableau clinique n’est souvent pas possible.
Diagnostic différentiel Critère de différentiation
Sialolithiase, sialadénite Le plus souvent unilatérale. Induration et douleurs intenses (à l’inverse, la parotidite
bactérienne ourlienne provoque plutôt un gonflement mou). Canal excréteur de la glande salivaire
également gonflé. Gonflement lors de l’ingestion de nourriture.
Pneumoparotide Anamnèse: pratique d’un instrument à vent, souffleurs de verre.
EBV, CMV Outre une lymphadénite, ces virus peuvent également provoquer une parotidite,
dans quel cas une distinction clinique n’est guère possible. Souvent, splénomégalie et
altérations de l’hémogramme. Attention: via une réaction croisée, l’EBV entraîne parfois
des IgM anti-virus ourlien faussement positifs.
Virus influenza, virus para-influenza, Dans de rares cas, également parotidite. Symptômes des voies respiratoires supérieures,
adénovirus et virus coxsackie la distinction clinique peut s’avérer difficile.
VIH Le plus souvent, avant tout lymphadénopathie, mais peut également causer une parotidite
bilatérale, dans quel cas la distinction clinique est impossible.
Syndrome de Sjögren/Mikulicz Symptômes secs, manifestations cliniques subaiguës, indolore
Boulimie, cachexie Anamnèse, hypertrophie parotidienne indolore
Tumeur parotidienne Manifestations cliniques subaiguës, symptômes systémiques minimes
Lymphadénopathie cervicale La tuméfaction ne débute généralement pas devant l’oreille, angle mandibulaire
d’autre étiologie non e ffacé. Symptômes supplémentaires de la maladie de base.
EBV = virus Epstein-Barr; CMV = cytomégalovirus; VIH = virus de l’immunodéficience humaine
après 5–7 jours. Chez les individus vaccinés, le diag (en règle générale, à l’âge de 12–15 mois, plus tôt chez les
nostic sérologique est fortement compliqué, car l’élé- nourrissons à risque). Les personnes ayant été vacci-
vation des IgM fait parfois totalement défaut ou s’ob- nées avec la souche Rubini, qui est insuffisamment effi-
serve uniquement plus tard. En cas de méningite, une cace (voir ci-dessus), devraient recevoir au minimum
RT-PCR visant à détecter le virus ourlien dans le LCR une dose supplémentaire de vaccin d’une autre souche
permet de poser le diagnostic. vaccinale.
Il n’existe pas de traitements spécifiques contre les La composante anti-ourlienne de la vaccination combi-
oreillons, les options thérapeutiques se limitant à des née ROR au moyen des souches vaccinales actuelles Je-
mesures symptomatiques, telles que les anti-inflam- ryl Lynn et RIT 4385 est certes efficace, avec un effet pro-
matoires non stéroïdiens, le paracétamol et les com- tecteur estimé de 77% après une dose et de 88% après
presses froides pour soulager la douleur. deux doses [13], mais la maladie peut également tou-
L’expérience faite lors d’une épidémie survenue en cher les personnes vaccinées et l’effet protecteur du
2017 dans une école de recrues a montré que le manque vaccin anti-ourlien est celui qui dure le moins long-
de connaissances de la maladie a conduit à des me- temps parmi les trois composantes du vaccin combiné.
sures inutiles, telles que des examens radiologiques La résurgence de nouvelles grandes épidémies depuis le
(par ex. tomodensitométrie du pharyngo-larynx), des début des années 2000, à la fois aux Etats-Unis, en Eu-
hospitalisations, des soins intensifs et des antibiothé- rope, en Asie et en Australie [14–16], a donné naissance à
rapies à large spectre. Malgré des mesures d’isolement des discussions quant à l’immunité décroissante. Sur le
et de quarantaine adéquates et une couverture vacci- plan sérologique, une nette diminution des titres d’an-
nale à deux doses élevée (91%), l’épidémie s’est rapide- ticorps neutralisants est constatée 10 ans après l’admi-
ment propagée, 19% de tous les soldats de la caserne nistration d’une deuxième dose de vaccin ROR [17], et
ayant contracté la maladie [12]. cette constatation se confirme également sur le plan
épidémiologique [18]: durant l’adolescence, l’efficacité
vaccinale spécifique à l’âge tombe sous le seuil d’immu-
Débat actuel autour de l’immunité
nité grégaire de 90%. Lors d’une grande épidémie sur-
décroissante et de l’administration
venue en 2015 aux Etats-Unis, les étudiants dont la vac-
d’une troisième dose de vaccin ROR
cination remontait à longtemps présentaient ainsi un
pour combattre les épidémies
taux de maladie 11 fois plus élevé que ceux qui avaient
Au vu des possibilités thérapeutiques limitées et de été vaccinés récemment [19]. Durant l’épidémie préala-
l’infectiosité élevée du virus, la prévention et la lutte blement mentionnée qui était survenue dans une école
contre les épidémies sont d’autant plus importantes. de recrues suisse en 2017, le taux de maladie parmi les
L’OFSP recommande deux doses de vaccin combiné individus totalement vaccinés (deux doses ou plus)
rougeole-oreillons-rubéole (ROR) à 1 mois d’intervalle s’élevait à 0% en cas de vaccination au cours de l’année
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Article de revue 835
précédente et à 13,9% en cas de vaccination plus an- troisième dose de vaccin ROR a été testée pour com-
Correspondance:
Dr méd. Philipp Jent cienne [12]. Une autre raison pouvant expliquer les épi- battre l’épidémie. Grâce à la troisième dose de vaccin, le
Universitätsklinik démies survenues au cours des dernières années est risque de contamination a pu être diminué de 60%
für Infektiologie
Inselspital
que ces épidémies étaient principalement causées par déjà après 7 jours, et même de 78% après 28 jours [19].
Freiburgstrasse 16p le génotype G, une souche virale contre laquelle les Sur la base de cette étude et de deux autres études de
CH-3010 Bern
souches vaccinales atteignent des titres d’anticorps plus petite taille, les autorités sanitaires américaines
philipp.jent[at]insel.ch
neutralisants moins élevés [17]. Une étude de modélisa- recommandent en cas d’épidémie la vaccination des
tion a néanmoins révélé que ce facteur contribuait net- personnes de contact potentielles avec une troisième
tement moins aux épidémies actuelles que l’immunité dose de vaccin ROR pour autant qu’il n’y ait pas de
qui diminue avec la durée depuis la vaccination [20]. contre-indication, telle qu’immunosuppression ou
Au cours des dernières années, le bénéfice d’une troi- grossesse. Toutefois, cette recommandation vaut uni-
sième dose de vaccin ROR a été évalué. Chez les jeunes quement pour le contexte épidémique (au minimum
adultes, une troisième dose de vaccin ROR est associée trois cas de maladie avec une corrélation spatio-tem-
à une élévation significative du titre d’anticorps neu- porelle [3]); les données actuellement disponibles ne
tralisants, mais cette élévation recommence à décliner permettent pas de tirer de conclusions quant à l’effica-
déjà après 1 an [21]. Durant une épidémie d’oreillons cité vaccinale gagnée avec une troisième dose en cas de
survenue chez 259 personnes dans une université, une vaccination non ciblée. Il n’est pas recommandé de
procéder à des déterminations des titres d’IgG an-
ti-virus ourlien pour vérifier la protection vaccinale.
L’OFSP n’a pour l’heure pas émis de recommandation
L’essentiel pour la pratique concernant la vaccination avec une troisième dose
pour combattre les épidémies.
• L’incidence des oreillons est à nouveau en nette augmentation à l’échelle
Quoi qu’il en soit, il est judicieux de procéder à un isole-
mondiale, y compris dans les pays avec une couverture vaccinale élevée.
ment «gouttelettes» des malades en cas d’épidémies
Les oreillons constituent un diagnostic différentiel majeur en cas de gon-
survenant dans le milieu hospitalier et à une exclusion
flement du cou et des joues, y compris chez les personnes vaccinées!
durant la phase d’infectiosité (jusqu’au Jour 5 après le dé-
• Manifestation typique des oreillons: tuméfaction parotidienne qui se pro-
but de la parotidite) en cas d’épidémies survenant dans
page en direction caudale et ventrale (angle mandibulaire éffacé), accom-
des écoles ou d’autres structures communautaires.
pagnée d’un syndrome inflammatoire.
• Chez les personnes vaccinées, les complications sont rares, à l’exception
de l’orchite qui est relativement fréquente. En raison de l’infectiosité éle- Questions ouvertes
vée du virus et même à partir d’un seul cas, de grandes épidémies dans Des études supplémentaires sont nécessaires pour
des populations vaccinées sont également possibles. pouvoir tirer des conclusions quant au bénéfice d’une
• Diagnostic: durant la phase précoce, RT-PCR visant à détecter le virus troisième dose de vaccin ROR en dehors du contexte
ourlien dans un prélèvement réalisé au niveau du canal excréteur de la épidémique. Pour l’instant, seules les études mention-
parotide; à partir du Jour 5 de la maladie, également sérologie (IgM). nées portant sur l’évolution du titre des anticorps neu-
• Aucun traitement spécifique contre les oreillons n’est connu et les me- tralisants après une troisième dose de vaccin sug-
sures se limitent au traitement symptomatique. gèrent que l’effet protecteur additionnel est de plutôt
• Toutes les personnes ayant été vaccinées avec le vaccin ROR contenant courte durée [21]. Durant l’épidémie d’oreillons surve-
la souche Rubini insuffisamment efficace en tant que composante an- nue dans une école de recrues suisse, des cas de mala-
ti-ourlienne (jusqu’à 2003) devraient à nouveau être vaccinées avec au die ont également été observés chez des sujets exposés
minimum une dose d’une autre souche vaccinale. qui avaient reçu trois doses de vaccin ROR, lorsque la
• Durant la phase d’infectiosité (jusqu’au Jour 5 après le début de la paro- troisième vaccination remontait à plus d’1 an [12].
tidite), les malades devraient faire l’objet d’un isolement «gouttelettes»
Remerciements
dans le contexte hospitalier et d’une exclusion dans le contexte des
Nous remercions Zoe Hegg pour la préparation de la figure 2
écoles et des structures communautaires (par ex. casernes, institutions (Instagram @illustrationsbymoi).
pour enfants).
Disclosure statement
• En cas d’épidémie (3 malades ou plus, en particulier dans les structures
Les auteurs n’ont pas déclaré d’obligations financières ou personnelles
communautaires), une vaccination ROR supplémentaire des personnes de en rapport avec l’article soumis.
contact potentielles doit être envisagée en l’absence de contre-indications
Références
(grossesse, immunosuppression). En dehors des épidémies, une troisième La liste complète des références est disponible dans la version
dose de vaccin ROR ne peut pour l’heure pas être recommandée. en ligne de l’article sur www.medicalforum.ch
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ARTICLE DE REVUE 836
Claudication intermittente chez les jeunes patients sans facteurs de risques cardiovasculaires
Le kyste adventitiel poplité
Dr méd. Andreia Cunha dos Santos Silva a , Prof. Dr méd. Daniel Hayoz b
a
Cabinet médical, Fribourg; b Angiologie, Service de médecine interne, Hôpital fribourgeois
Touchant essentiellement des patients jeunes, actifs et en bonne santé, le kyste ad
a r tic le
ventitiel peut affecter sévèrement la qualité de vie de ces derniers, rendant difficile
Peer
la poursuite d’une activité physique régulière. Dès lors, il est important pour le cli
re
v ie we nicien d’y être attentif afin d’évoquer le diagnostic rapidement et diriger le patient
d
vers la meilleure solution thérapeutique.
Introduction Le KAP est rencontré majoritairement chez les hommes,
avec un ratio homme-femme moyen de 4–5 : 1, bien que
La claudication des membres inférieurs est un symp
le ratio varie passablement selon les études. L’incidence
tôme fréquent en médecine générale et indique très
estimée du KAP parmi les patients qui présentent une
souvent une pathologie artérielle, responsable de la
claudication intermittente est de 1 : 1200 et son pic d’in
réduction du flux sanguin artériel lors d’un effort phy
cidence se situe entre 40 et 50 ans, bien que nous trou
sique. Parmi les causes vasculaires, nous rencontrons
vions dans la littérature des patients de 5 à 80 ans avec
des artériopathies athéromateuses et non athéro
cette pathologie vasculaire [3].
mateuses: l’artériopathie oblitérante des membres
Nous noterons également que le kyste adventitiel peut
inférieurs (AOMI) est de loin la principale cause de
concerner, dans une moindre mesure, les axes vei
claudication [1]. Cependant des artériopathies non
neux avec un ratio homme-femme de 1 : 1. La veine la
athéromateuses doivent être suspectées surtout quand
plus fréquemment atteinte serait la veine fémorale
le patient est jeune et ne présente aucun facteur de
commune [4].
risque cardiovasculaire. Parmi ces dernières, nous
trouvons le kyste adventitiel poplité (KAP) qui est ca
ractérisé par la présence de kystes mucineux uni- ou Symptomatologie et examen clinique
multiloculaires dans l’adventice de l’artère poplitée
La symptomatologie principale du KAP est la claudica
provoquant une réduction de la lumière vasculaire
tion intermittente du mollet, qui apparaît durant l’effort
(tab. 1).
et disparait après une période de repos. Cette claudica
Le premier kyste adventitiel a été décrit par J. B. Atkins
tion intermittente n’apparait pas à chaque effort phy
and J. A. Key dans un «case report» au sujet de la décou
sique ni à la même intensité d’effort, ce qui lui a valu la
verte d’un kyste dans l’adventice de l’artère iliaque
description de «intermittence de claudication intermit
externe d’un homme de quarante ans [2]. Le premier
tente» («intermittent claudication intermittence») chez
cas de KAP a été décrit en 1953 et l’artère poplitée repré
des patients jeunes et sans aucun signe d’athérosclérose
sente le site prédominant de cette maladie avec plus de
Andreia Cunha dos [5]. Cette intermittence serait due à une modification de
Santos Silva 80% de cas décrits depuis lors.
la taille du kyste provoquée par une variation de pres
sion du contenu du kyste, à travers une connexion qui
relierai celui-ci à la capsule articulaire du genou; ce mé
Tableau 1: Artériopathies athéromateuses et non athéromateuses les plus fréquentes,
responsables de claudication (tableau non exhaustif). canisme serait ainsi responsable de quelques épisodes
de disparition du KAP décrits dans la littérature, pou
Artériopathies Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
athéromateuses vant rendre le diagnostic difficile.
Artériopathies Syndrome de l’artère poplitée piégée Au cabinet de médecine générale, une anamnèse pré
non athéromateuses Kyste adventitiel poplité cise quant aux symptômes et aux circonstances de leur
Dysplasie fibromusculaire apparition, doit être complétée par un examen cli
Thromboangéite oblitérante nique qui doit comporter la palpation des pouls péri
Endofibrose de l’artère iliaque phériques des membres inférieurs au repos et après
Artérite gigantocellulaire l’effort. Si la suspicion clinique de KAP est importante,
Maladie de Buerger
il faut adresser le patient en consultation d’angiologie,
SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE 2018;18(41):836 –839
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