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Creative commons : Paternité - Pas d’Utilisation Commerciale -
Pas de Modification 2.0 France (CC BY-NC-ND 2.0)
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.0/fr
TAIX
(CC BY-NC-ND 2.0)
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Impact de la pandémie de COVID-19 sur la santé mentale
des plus de 65ans : analyse descriptive et comparative de
l'activité en Psychiatrie de la Personne Âgée entre 2019
et 2020 dans la région lyonnaise
THESE D’EXERCICE EN MEDECINE
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Président : Monsieur le Professeur Emmanuel POULET
Membres : Monsieur le Professeur Pierre KROLAK-SALMON
Monsieur le Professeur Nicolas FRANCK
Monsieur le Docteur Jean-Michel DOREY
Monsieur le Docteur Mathieu HERRMANN
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9
TAIX
(CC BY-NC-ND 2.0) 
UNIVERSITE CLAUDE BERNARD LYON 1
Président Pr Frédéric FLEURY
Président du Comité de Coordination Pr Pierre COCHAT
des Etudes Médicales
Directeur Général des services M. Damien VERHAEGHE
Secteur Santé :
Doyen de l’UFR de Médecine Lyon Est Pr Gilles RODE
Doyenne de l’UFR de Médecine Lyon-Sud Pr Carole BURILLON
Charles Mérieux
Doyenne de l’Institut des Sciences Pharmaceutiques (ISPB) Pr Christine VINCIGUERRA
Doyenne de l’UFR d’Odontologie Pr Dominique SEUX
Directeur de l’Institut des Sciences et Techniques Dr Xavier PERROT
de Réadaptation (ISTR)
Directrice du département de Biologie Humaine Pr Anne-Marie SCHOTT
Secteur Sciences et Technologie :
Administratrice Provisoire de l’UFR BioSciences Pr Kathrin GIESELER
Administrateur Provisoire de l’UFR Faculté des Sciences Pr Bruno ANDRIOLETTI
Et Technologies
Directeur de l’UFR Sciences et Techniques des M. Yannick VANPOULLE
Activités Physiques et Sportives (STAPS)
Directeur de Polytech Pr Emmanuel PERRIN
Directeur de l’IUT Pr Christophe VITON
Directeur de l’Institut des Sciences Financières M. Nicolas LEBOISNE
Et Assurances (ISFA)
Directrice de l’Observatoire de Lyon Pr Isabelle DANIEL
Administrateur Provisoire de l’Institut National Supérieur M. Pierre CHAREYRON
du Professorat et de l’Education (INSPé)
Directrice du Département Composante Génie Electrique Pr Rosaria FERRIGNO
et Procédés (GEP)
Directeur du Département Composante Informatique Pr Behzad SHARIAT TORBAGHAN
Directeur du Département Composante Mécanique Pr Marc BUFFAT
TAIX
(CC BY-NC-ND 2.0)
Faculté de Médecine Lyon Est
Liste des enseignants 2020/2021
Professeurs des Universités – Praticiens Hospitaliers
Classe exceptionnelle Echelon 2
BLAY Jean-Yves Cancérologie ; radiothérapie
BORSON-CHAZOT Françoise Endocrinologie, diabète et maladies métaboliques ;
gynécologie médicale
CHASSARD Dominique Anesthésiologie-réanimation ; médecine d’urgence
CLARIS Olivier Pédiatrie
COCHAT Pierre Pédiatrie (en retraite à compter du 01/03/2021)
ETIENNE Jérôme Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
FINET Gérard Cardiologie
GUERIN Claude Réanimation ; médecine d’urgence
GUERIN Jean-François Biologie et médecine du développement et de la
reproduction ; gynécologie médicale
LACHAUX Alain Pédiatrie
MIOSSEC Pierre Rhumatologie
MORNEX Jean-François Pneumologie ; addictologie
NEGRIER Sylvie Cancérologie ; radiothérapie
NIGHOGHOSSIAN Norbert Neurologie
NINET Jean Chirurgie thoracique et cardiovasculaire (à la retraite au
01.04.2021)
OBADIA Jean-François Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
OVIZE Michel Cardiologie (en disponibilité jusqu’au 31.08.21)
PONCHON Thierry Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
REVEL Didier Radiologie et imagerie médicale
RIVOIRE Michel Cancérologie ; radiothérapie
VANDENESCH François Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
ZOULIM Fabien Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
Professeurs des Universités – Praticiens Hospitaliers
Classe exceptionnelle Echelon 1
BERTRAND Yves Pédiatrie
BOILLOT Olivier Chirurgie viscérale et digestive
BRETON Pierre Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie
CHEVALIER Philippe Cardiologie
COLIN Cyrille Epidémiologie, économie de la santé et prévention
D’AMATO Thierry Psychiatrie d’adultes ; addictologie
DELAHAYE François Cardiologie
DENIS Philippe Ophtalmologie
DOUEK Charles-Philippe Radiologie et imagerie médicale
DUCERF Christian Chirurgie viscérale et digestive
DUMONTET Charles Hématologie ; transfusion
DURIEU Isabelle Médecine interne ; gériatrie et biologie du
vieillissement ; médecine générale ; addictologie
TAIX
(CC BY-NC-ND 2.0)
EDERY Charles Patrick Génétique
GAUCHERAND Pascal Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
GUEYFFIER François Pharmacologie fondamentale ; pharmacologie
clinique ; addictologie
HONNORAT Jérôme Neurologie
LERMUSIAUX Patrick Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
LINA Bruno Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
MERTENS Patrick Neurochirurgie
MORELON Emmanuel Néphrologie
MOULIN Philippe Endocrinologie
NEGRIER Claude Hématologie ; transfusion
RODE Gilles Médecine physique et de réadaptation
SCHOTT-PETHELAZ Anne-Marie Epidémiologie, économie de la santé et prévention
TRUY Eric Oto-rhino-laryngologie
TERRA Jean-Louis Psychiatrie d’adultes ; addictologie
TURJMAN Francis Radiologie et imagerie médicale
Professeurs des Universités – Praticiens Hospitaliers
Première classe
ADER Florence Maladies infectieuses ; maladies tropicales
ARGAUD Laurent Réanimation ; médecine d’urgence
AUBRUN Frédéric Anesthésiologie-réanimation ; médecine d’urgence
BADET Lionel Urologie
BERTHEZENE Yves Radiologie et imagerie médicale
BESSEREAU Jean-Louis Biologie cellulaire
BRAYE Fabienne Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique ;
Brûlologie
BUZLUCA DARGAUD Yesim Hématologie ; transfusion
CALENDER Alain Génétique
CHAPURLAT Roland Rhumatologie
CHARBOTEL Barbara Médecine et santé au travail
COLOMBEL Marc Urologie
COTTIN Vincent Pneumologie ; addictologie
COTTON François Radiologie et imagerie médicale
DAVID Jean-Stéphane Anesthésiologie-réanimation ; médecine d’urgence
DEVOUASSOUX Mojgan Anatomie et cytologie pathologiques
DI FILLIPO Sylvie Cardiologie
DUBERNARD
DUBOURG Laurence Physiologie
Gil Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
DUMORTIER Jérome Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
FANTON Laurent Médecine légale
FAUVEL Jean-Pierre Thérapeutique
FELLAHi Jean-Luc Anesthésiologie-réanimation ; médecine d’urgence
FERRY Tristan Maladie infectieuses ; maladies tropicales
FOURNERET Pierre Pédopsychiatrie ; addictologie
FROMENT (TILIKETE) Caroline Neurologie
GUENOT Marc Neurochirurgie
GUIBAUD Laurent Radiologie et imagerie médicale
JACQUIN-COURTOIS Sophie Médecine physique et de réadaptation
JAVOUHEY Etienne Pédiatrie
JUILLARD Laurent Néphrologie
JULLIEN Denis Dermato-vénéréologie
KODJIKIAN Laurent Ophtalmologie
KROLAK SALMON Pierre Médecine interne ; gériatrie et biologie du
vieillissement ; médecine générale ; addictologie
LEJEUNE Hervé Biologie et médecine du développement et de la
TAIX
(CC BY-NC-ND 2.0)
reproduction ; gynécologie médicale
LESURTEL Mickaël Chirurgie générale
MABRUT Jean-Yves Chirurgie générale
MERLE Philippe Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
MICHEL Philippe Epidémiologie, économie de la santé et prévention
MURE Pierre-Yves Chirurgie infantile
NICOLINO Marc Pédiatrie
PICOT Stéphane Parasitologie et mycologie
PONCET Gilles Chirurgie viscérale et digestive
POULET Emmanuel Psychiatrie d’adultes ; addictologie
RAVEROT Gérald Endocrinologie, diabète et maladies métaboliques ;
gynécologie médicale
RAY-COQUARD Isabelle Cancérologie ; radiothérapie
ROBERT Maud Chirurgie digestive
ROSSETTI Yves Médecine Physique de la Réadaptation
ROUVIERE Olivier Radiologie et imagerie médicale
ROY Pascal Biostatistiques, informatique médicale et
technologies de communication
SAOUD Mohamed Psychiatrie d’adultes et addictologie
SCHAEFFER Laurent Biologie cellulaire
VANHEMS Philippe Epidémiologie, économie de la santé et prévention
VUKUSIC Sandra Neurologie
WATTEL Eric Hématologie ; transfusion
Professeurs des Universités – Praticiens Hospitaliers
Seconde Classe
BACCHETTA Justine Pédiatrie
BOUSSEL Loïc Radiologie et imagerie médicale
CHENE Gautier Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
COLLARDEAU FRACHON Sophie Anatomie et cytologie pathologiques
CONFAVREUX Cyrille Rhumatologie
COUR Martin Médecine intensive de réanimation
CROUZET Sébastien Urologie
CUCHERAT Michel Pharmacologie fondamentale ; pharmacologie
clinique ; addictologie
DI ROCCO Federico Neurochirurgie
DUCLOS Antoine Epidémiologie, économie de la santé et prévention
DUCRAY François Neurologie
EKER Omer Radiologie ; imagerie médicale
GILLET Yves Pédiatrie
GLEIZAL Arnaud Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie
GUEBRE-EGZIABHER Fitsum Néphrologie
HENAINE Roland Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
HOT Arnaud Médecine interne
HUISSOUD Cyril Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
JANIER Marc Biophysique et médecine nucléaire
JARRAUD Sophie Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
LESCA Gaëtan Génétique
LEVRERO Massimo Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
LUKASZEWICZ Anne-Claire Anesthésiologie-réanimation ; médecine d’urgence
MAUCORT BOULCH Delphine Biostatistiques, informatique médicale et
technologies de communication
MEWTON Nathan Cardiologie
MEYRONET David Anatomie et cytologie pathologiques
MILLON Antoine Chirurgie vasculaire ; médecine vasculaire
MOKHAM Kayvan Chirurgie viscérale et digestive
TAIX
(CC BY-NC-ND 2.0)
MONNEUSE Olivier Chirurgie générale
NATAF Serge Cytologie et histologie
PERETTI Noël Pédiatrie
PIOCHE Mathieu Gastroentérologie
RHEIMS Sylvain Neurologie
RICHARD Jean-Christophe Réanimation ; médecine d’urgence
RIMMELE Thomas Anesthésiologie-réanimation ;
médecine d’urgence
ROMAN Sabine Gastroentérologie
SOUQUET Jean-Christophe Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
THAUNAT Olivier Néphrologie
THIBAULT Hélène Cardiologie
VENET Fabienne Immunologie
Professeur des Universités
Classe exceptionnelle
PERRU Olivier Epistémiologie, histoire des sciences et techniques
Professeur des Universités - Médecine Générale
Première classe
FLORI Marie
LETRILLIART Laurent
Professeur des Universités - Médecine Générale
Deuxième classe
ZERBIB Yves
Professeurs associés de Médecine Générale
FARGE Thierry
LAINÉ Xavier
Professeurs associés autres disciplines
BERARD Annick Pharmacie fondamentale ; pharmacie clinique
CHVETZOFF Gisèle Médecine palliative
LAMBLIN Géry Gynécologie ; obstétrique
Professeurs émérites
BEZIAT Jean-Luc Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie
CHAYVIALLE Jean-Alain Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
CORDIER Jean-François Pneumologie ; addictologie
DALIGAND Liliane Médecine légale et droit de la santé
DROZ Jean-Pierre Cancérologie ; radiothérapie
FLORET Daniel Pédiatrie
GHARIB Claude Physiologie
LEHOT Jean-Jacques Anesthésiologie-réanimation ; médecine d’urgence
MAUGUIERE François Neurologie
MELLIER Georges Gynécologie
MICHALLET Mauricette Hématologie ; transfusion
MOREAU Alain Médecine générale
NEIDHARDT Jean-Pierre Anatomie
TAIX
(CC BY-NC-ND 2.0)
PUGEAUT Michel Endocrinologie
RUDIGOZ René-Charles Gynécologie
SCHEIBER Christian Biophysique ; Médecine Nucléaire
SINDOU Marc Neurochirurgie
THIVOLET-BEJUI Françoise Anatomie et cytologie pathologiques
TOURAINE Jean-Louis Néphrologie
TREPO Christian Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
TROUILLAS Jacqueline Cytologie et histologie
Maîtres de Conférence – Praticiens Hospitaliers
Hors classe
BENCHAIB Mehdi Biologie et médecine du développement et de la
reproduction ; gynécologie médicale
BRINGUIER Pierre-Paul Cytologie et histologie
CHALABREYSSE Lara Anatomie et cytologie pathologiques
HERVIEU Valérie Anatomie et cytologie pathologiques
KOLOPP-SARDA Marie Nathalie Immunologie
LE BARS Didier Biophysique et médecine nucléaire
MENOTTI Jean Parasitologie et mycologie
PERSAT Florence Parasitologie et mycologie
PIATON Eric Cytologie et histologie
SAPPEY-MARINIER Dominique Biophysique et médecine nucléaire
STREICHENBERGER Nathalie Anatomie et cytologie pathologiques
TARDY GUIDOLLET Véronique Biochimie et biologie moléculaire
Maîtres de Conférence – Praticiens Hospitaliers
Première classe
BONTEMPS Laurence Biophysique et médecine nucléaire
CASALEGNO Jean-Sébastien Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
CHARRIERE Sybil Endocrinologie
COZON Grégoire Immunologie
ESCURET Vanessa Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
PINA-JOMIR Géraldine Biophysique et médecine nucléaire
PLOTTON Ingrid Biochimie et biologie moléculaire
RABILLOUD Muriel Biostatistiques, informatique médicale et
technologies de communication
SCHLUTH-BOLARD Caroline Génétique
TRISTAN Anne Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
VASILJEVIC Alexandre Anatomie et cytologie pathologiques
VLAEMINCK-GUILLEM Virginie Biochimie et biologie moléculaire
Maîtres de Conférences – Praticiens Hospitaliers
Seconde classe
BOUCHIAT SARABI Coralie Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
BOUTY Aurore Chirurgie infantile
BUTIN Marine Pédiatrie
CORTET Marion Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
COUTANT Frédéric Immunologie
TAIX
(CC BY-NC-ND 2.0)
CURIE Aurore Pédiatrie
DURUISSEAUX Michaël Pneumologie
HAESEBAERT Julie Médecin de santé publique
HAESEBAERT Frédéric Psychiatrie d’adultes ; addictologie
JACQUESSON Timothée Neurochirurgie
JOSSET Laurence Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
LACOIN REYNAUD Quitterie Médecine interne ; gériatrie ; addictologie
LEMOINE Sandrine Néphrologie
LILOT Marc Anesthésiologie, Réanimation, Médecine d’urgence
NGUYEN CHU Huu Kim An Pédiatrie
ROUCHER BOULEZ Florence Biochimie et biologie moléculaire
SIMONET Thomas Biologie cellulaire
VILLANI Axel Dermatologie, vénéréologie
Maître de Conférences
Classe normale
DALIBERT Lucie Epistémologie, histoire des sciences et techniques
GOFFETTE Jérôme Epistémologie, histoire des sciences et techniques
LASSERRE Evelyne Ethnologie préhistoire anthropologie
LECHOPIER Nicolas Epistémologie, histoire des sciences et techniques
NAZARE Julie-Anne Physiologie
PANTHU Baptiste Biologie Cellulaire
VIALLON Vivian Mathématiques appliquées
VIGNERON Arnaud Biochimie, biologie
VINDRIEUX David Physiologie
Maitre de Conférence de Médecine Générale
CHANELIERE Marc
Maîtres de Conférences associés de Médecine Générale
DE FREMINVILLE Humbert
PERROTIN Sofia
PIGACHE Christophe
ZORZI Frédéric
TAIX
(CC BY-NC-ND 2.0)Le Serment d'Hippocrate
Je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l'exercice de la
Médecine.
Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans discrimination.
J'interviendrai pour les protéger si elles sont vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou
leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les
lois de l'humanité.
J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs
conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance.
Je donnerai mes soins à l'indigent et je n'exigerai pas un salaire au dessus de mon travail.
Admis dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés et ma
conduite ne servira pas à corrompre les mœurs.
Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement la vie ni ne
provoquerai délibérément la mort.
Je préserverai l'indépendance nécessaire et je n'entreprendrai rien qui dépasse mes
compétences. Je perfectionnerai mes connaissances pour assurer au mieux ma mission.
Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses. Que je sois
couvert d'opprobre et méprisé si j'y manque.
TAIX
(CC BY-NC-ND 2.0)Remerciements
Au président du jury,
Monsieur le Professeur POULET,
Vous me faites l’honneur de présider ce jury et d’apporter votre regard expert sur la question
des urgences. Je vous remercie d’être aussi engagé dans la transmission de vos connaissances.
Vos enseignements auxquels j’ai eu le plaisir de participer étaient toujours dynamiques,
participatifs, pratiques. Je vous remercie donc d’apporter une formation de qualité dans la
pratique de la psychiatrie et de partager votre passion pour cette merveilleuse spécialité.
Aux membres du jury,
Monsieur le Professeur FRANCK,
Je vous remercie d’avoir accepté de prendre part à mon jury de thèse. Je ne sais comment vous
témoigner ma reconnaissance et mon admiration pour le travail que vous faites dans la prise en
charge des usagers en santé mentale. Considérer les « patients » avant tout comme des Hommes
et leur redonner le droit d’exercer la trajectoire de vie qu’ils choisissent est le plus beau des
engagements. Vos enseignements et votre dernier ouvrage ont éclairé ma pensée durant tout ce
travail.
Monsieur le Professeur KROLAK SALMON
Je vous remercie pour l’accueil que vous faites aux internes de psychiatrie au sein de l’hôpital
des Charpennes. Vous permettez des transmissions précieuses de connaissances sur les
maladies neurodégénératives et la gériatrie. C’est donc à vos côtés que j’ai décidé de choisir la
psychiatrie du sujet âgé comme spécialité. Je suis honorée de vous compter parmi mon jury de
thèse.
Monsieur le Docteur DOREY,
Jean-Michel, je ne saurais comment vous remercier pour votre aide sur ce travail de thèse. Je
vous remercie également pour votre enseignement de la psychiatrie du sujet âgé. Nous avons
beaucoup de chance de vous avoir, j’ai une admiration parfaitement déraisonnable pour vous.
Au-delà des partages précieux de vos connaissances et de vos expériences, c’est votre
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TAIX
(CC BY-NC-ND 2.0) gentillesse et votre bienveillance qui m’ont encouragée à rejoindre la famille de la PPA.
Et enfin, Mathieu HERRMANN,
Je te remercie d’avoir accepté d’être mon directeur de thèse. Tu es resté constant, fidèle, calme,
malgré mes 12 sujets de thèse, ma procrastination et ma dispersion. Tu as été cadrant et attentif.
Sans toi, ce travail n’aurait été qu’un château de cartes. Je te remercie également pour tes
enseignements riches et ta rigueur clinique.
Aux autres professionnels avec qui j’ai eu le privilège d’échanger durant ce travail :
A Camille GRANDVALLET et Docteur Fabien JOUBERT pour l’extraction des données
qui ont constitué le cœur de ce sujet et le temps que vous m’avez accordé.
Madame le Docteur Hélène NOEL, Docteur Pierre-LUC PODLIPSKI et toute l’équipe
du DAC pour m’avoir accueillie pendant la période du premier confinement. J’ai découvert
une équipe dynamique et motivée. Malgré la crise, vous avez continué à donner de la
profondeur et du sens à la crise psychique. Vous m’avez appris que qualité pouvait s’allier avec
urgence. Je vous remercie également d’avoir pris le temps de m’aider dans la réalisation de ma
thèse. A très bientôt.
A Marilyn, je te remercie de m’avoir prêté tes stylos, ta carte professionnelle, tes clés. Merci
pour tes conseils de mise en page. Aux équipes du CMP de personnes âgées de m’avoir aidée
à collecter les données essentielles à ma thèse.
A tous les médecins et équipes soignantes qui m’ont accueillie en stage et ont contribué à
me transmettre leurs connaissances et leur passion :
A l’équipe de Daumezon de m’avoir fait aimer le secteur.
A l’équipe Rock and Roll de Alphée qui m’a enseigné la contenance psychique, la rencontre
de l’autre, la transgression et l’esprit d’équipe. C’est grâce à vous que je me sens dans la bonne
spécialité. C’est grâce à vous que je sais que le « fou du tram » est avant tout, un être humain.
Juliette Grison, vous êtes sans aucun doute ma mentore. Ma reconnaissance est infinie.
Au service de médecine interne de Montélimar, vous m’avez appris que bienveillance rimait
avec intelligence. Grâce à vous, je sais diagnostiquer une pyélonéphrite, et même introduire les
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TAIX
(CC BY-NC-ND 2.0) bons antibiotiques APRES AVOIR FAIT LES PRELEVEMENTS. Et ça franchement, c’est la
classe. Puis partager avec vous des abricots congelés du self tout en parlant de la sortie de vélo
de JL et Loïg ou du mur de Marie Alix, c’était agréable.
A l’équipe du SMPR et en particulier à Marie, Axelle, Ludo, Sylvain et Guillaume, auprès de
qui j’ai appris que l’enfermement, l’identité, le danger étaient des concepts vertigineux et bien
souvent incompréhensibles. C’est grâce à vous que j’ai compris qu’il existait des limites. J’ai
appris également que la dislocation psychique pouvait faire partie de notre pratique. Je vous
remercie infiniment pour votre soutien, pour votre enseignement et de m’avoir accueillie sur
les sessions footings.
A l’équipe de pédopsychiatrie de Valence de m’avoir fait aimer ces êtres évolutifs, effrayants
mais absolument passionnants que sont les enfants et les adolescents.
A l’équipe du CMP de Valence et de Métaphore qui ont accepté de m’ouvrir les portes de
leur palais merveilleux. Un merci tout particulier à Brice Martin pour m’avoir transmis sa
passion des thérapies systémiques, du Vercors, des pâquerettes, et de m’offrir le plus
merveilleux des cadeaux, celui de me montrer qu’un brillant médecin apprend toujours et
encore.
A toute l’équipe de la PPA.
Aux proches qui m’ont aidée à la réalisation de cette thèse :
Merci à Julia, Flavia, Diane, FX, Laureline, papa, Fred, Mathias pour vos relectures
précieuses.
Merci à Julia et Yannick pour m’avoir fait comprendre que les statistiques étaient utiles mais
plus difficiles qu’une multiplication. Sans vous, aucun fameux « petit p » n’aurait vu jour.
Merci à Léa pour tous les conseils d’organisation, d’avoir accepté mes crises d’anxiété et
surtout d’avoir corrigé mes fautes d’orthographe.
Merci à ma tante Aline pour la mise en page et l’impression de la thèse.
Merci à Murielle de m’avoir aidé à réaliser le diaporama.
8:
TAIX
(CC BY-NC-ND 2.0) A mes proches :
A ma mère, la plus courageuse et la plus belle des femmes que je connaisse. Tu as été d’un
soutien et d’une patience sans faille. Des tonnes de plats préparés pour que je m’alimente bien
en P1, l’aide à l’intendance pour que « ça soit ordonné dans ta tête », aux petits encas framboises
- noix de cajou avant mes partiels. Tu as accepté mes 150 réveils différés, mes sautes d’humeur,
mes crises existentielles mais ta constance m’a donné de la force et de la confiance pour aller
jusqu’au bout de ce long chemin. Tu m’as soutenue dans mes choix sans jamais les remettre en
question, tu étais présente à chacun de mes pas, comme une boule d’amour qui me donnait le
courage de traverser les intempéries. Tu m’as, félicitée pour mes vertus et désapprouvée dans
mes vices, je savais que réussite et échec n’avait aucun sens pour toi, que seuls l’amour et
l’expérience comptaient. Tu m’as toujours aimée, tu es restée, malgré nos montagnes russes
relationnelles. Je sais à quel point notre relation est solide, pure et unique. Tu es mon soleil, tu
es ma force. Merci d’être ma mère et de me montrer ce qu’est la persévérance dans ce chemin
beau mais tumultueux qu’est la vie. Maintenant, petit papillon, vis pour toi, tu as fait de nous
des adultes.
A mon père, sans aucun doute le plus fièr des pères à sa fifille. Tu as été mon compagnon
d’idée depuis mon plus jeune âge, tu es celui qui m’a appris à me forger une opinion, si possible,
opposée à la tienne, mais peu importe, tu as été le support de ma résistance. Mais je te rappelle
que l’on s’appuie sur ce qui résiste, ce qui est solide, et toi tu es le père le plus robuste qui
existe. Fiable, dévoué, présent. Notre complicité est solide, nos échanges et nos écoutes de Dire
Strait m’ont construites. J’imagine que ton regard heureux lors de mes premiers bulletins de
classe m’ont encouragée à continuer un peu le chemin des études. Ma « réussite »
professionnelle est sans doute un peu la tienne, je sais que cet aspect est important pour toi.
Médecin un peu pour toi, psychiatre beaucoup pour moi. Je sais que tu m’aimes pour ce que je
suis et pour tout ce que je ne suis (conjugaison du verbe suivre) pas. J’aime te surprendre et te
provoquer, histoire d’être sûre que tu ne me lâches pas, et tu es infaillible à tous mes tests,
répétés et répétés. Je vais bientôt pourvoir arrêter de chercher ton approbation, nous sommes
grands tous les deux. Je t’encourage et te soutiens dans ta nouvelle vie et je te souhaite de t’y
épanouir.
8;
TAIX
(CC BY-NC-ND 2.0) A mes frères,
A Mathias, Je te remercie car sans toi cette thèse n’aurait jamais vu le jour. Je suis moi parce
que tu es toi. Je suis moi grâce à toi. Le Ying fonctionne car le Yang existe. Tu as compris
l’idée : tu es mon socle, la première personne que j’appelle en cas de pépin (pour planquer le
cadavre en somme). Mon admiration pour toi n’a pas de limite, sauf pour tes imitations de
François l’embrouille. A Chloé, ma belle-sœur adorée.
A mon Jojo d’amour, je te remercie d’avoir toujours été fière de ta petite sœur, toujours
constant et jamais jugeant. Je te souhaite d’être heureux. Je t’aime.
Yakoukoune, mon grand frère adoré, celui qui a su me faire les pires chatouilles du monde. Je
suis fière de toi et de ce que tu as construit.
Louna, tu es libre dans le paradis des chiens adorés.
Aux copains de Lyon,
Julia, je te remercie pour ton amitié et ton aide précieuse pour les statistiques. Le beurre salé a
souvent su me réconforter.
Yaya, je te souhaite de trouver ce que tu cherches tant, dans le monde passionnant des choses
que je ne comprendrais jamais. Tu es pour moi, une Dora l’exploratrice à gros muscles. Je te
remercie pour tes partages de connaissances.
Léa, ma partenaire de cœur, de confidences. Tu es devenue en deux ans une amie précieuse. Je
ne désespère pas d’ouvrir une école de Yoga avec toi.
Fab, mon coup de foudre amical. Si fou et si attachant. Je te souhaite de réussir TES projets.
Manu, mon alter ego, mon moi masculin, mon koala, mon indispensable.
Aux amies niçoises,
Diane, je te remercie d’avoir été ma deuxième directrice de thèse. Sans toi, ce travail aurait été
alambiqué et obscur comme mon cerveau. Ta simplicité, ta légèreté et ton humour sont mes
meilleurs compagnons depuis la P2. J’ai aimé refaire 1000 fois le monde avec toi, voyager,
changer de métier à la première idée, créer et surtout, manger. Je te remercie, grâce à toi, ma
vie est bien plus belle.
Coco, tu es ma découverte de ces dernières années. Un bijou, un trésor. Une source de vie, de
force, de résilience et d’intelligence. A tes côtés tout devient possible. Je te remercie d’avoir
été ma partenaire de D4 et d’avoir partagé ton sérieux et tes gressins.
8LR, de mannequin à maman, tu m’impressionnes. Tu es de ces personnes qui savent prendre
des décisions et les appliquer. Une vraie girl power. Je suis la plus heureuse d’être à tes côtés
pour les étapes importantes de ta vie. J’espère être une bonne tata pour Nono.
Manon, je te remercie d’être la personne la plus « motivable » et motivante du monde.
Marie, si tu as le temps de lire ce message entre deux PCR, sache que je suis fière d’avoir une
amie PUPH. Mais n’oublie jamais que je sais que tu es un peu zinzin.
Flavia, ma première binôme de stage. Peux-tu m’expliquer comment il est possible d’associer
aussi aisément douceur, force, détermination, intelligence, maternité, amour et amitié ?
Alice, je te remercie car tu es celle qui nous rappellera toujours, qu’au fond, nous sommes
encore des carabins. Tu es sans aucun doute la plus belle et la plus chic femme qui appelle
encore ses amis « fils ». Chapeau.
Chobi, ma binôme d’externat. Je te remercie d’avoir été mon maître d’affirmation.
A Loïc, Mégane et Gaspi que j’aime de tout mon cœur,
A mes autres amis, Yannou, Alexis, Gordo, Marion et tous ceux que je n’ai pas cité.
A Mes triplettes d’amour,
Fanny et Sabine.
Marie-Alix, qui est rentrée dans mon cœur pour ne jamais en sortir.
A mes amies d’enfance,
Victoire, je te remercie de ta fidélité. On n’a pas besoin de se ressembler pour être meilleures
amies, on a besoin de rire et de s’aimer, c’est toi qui me l’a appris.
Chloé, tu es mon modèle de force et de créativité. Tu as la sensibilité et le courage de remettre
en question les essentiels de la vie. Je suis fière de qui tu es, je suis fière d’être ton amie.
A Fredos,
Je te remercie d’avoir été présent à chaque étage de la réalisation de cette thèse. Tu as été d’une
patience et d’un soutien sans faille. Ton esprit vif, clair et pragmatique m’a aidée à pondre ce
travail.
Puis, merci de partager ma vie, de la rendre belle. Tu es mon soleil, celui qui m’a fait croire à
nouveau que demain, il fera beau. Tu m’as redonné force, courage et confiance. Tu as ravivé
mon petit cœur endolori, tu l’as fait battre plus fort, plus vite.
Merci aussi de m’avoir fait connaître ta formidable famille. Et merci à Monique, Lulu, Rolland
et Gaetan de m’avoir accueillie. J’ai hâte de rencontrer le petit prince.
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TAIX
(CC BY-NC-ND 2.0) Table des matières
Remerciements………………………………………………………………………………..11
Liste des abréviations, des sigles et des acronymes…………………………………………..19
Liste des figures et tableaux…………………………………………………………………..20
Introduction…………………………………………………………………………………...21
1. Impact de la pandémie de COVID-19 sur la santé des Personnes Âgées : brève revue de la
littérature…………………………………………………………………………………..….22
1.1. La pandémie de COVID-19 de 2019 à 2020………………….………………………….22
1.1.1. L'émergence du SARS-CoV2…………………………………………..………22
1.1.2. Réactions des autorités politiques et sanitaires en France…..…………….……22
1.2. Conséquences de la COVID-19 sur la santé des Personnes Âgées………………………23
1.2.1. Risques directs de l'infection à SARS-CoV2…………………………..……….23
1.2.2. Risques indirects………………………………………………………………..24
1.2.3 Les facteurs de risque d’une détresse psychologique……………………………27
1.2.4. Particularités dans la population avec troubles neurocognitifs……………...….28
1.3. Mesures développées pour limiter le retentissement sur la santé mentale des
PA………………………………………………………………………………………...…..29
1.3.1. Les mesures sanitaires…………………...…………………………….………..29
1.3.1.1 Recommandations de santé publique……………………………………….…29
1.3.1.2 Adaptation de l’offre de soins pour les PA………………………………….....30
1.3.2. Initiatives sociales, citoyennes et commerciales………………………………..31
1.4 Réflexions et perspectives d’avenir autour de la crise à COVID-19………………………31
1.4.1. Valoriser les ressources des personnes âgées………………………………….. 31
1.4.2 Favoriser les capacités de décision et d’action……………………………...…32
1.4.3 Favoriser les réflexions sociétales et éthiques………………………………...…33
2. Article : Impact de la pandémie de COVID-19 sur la santé mentale des plus de 65ans : analyse
descriptive et comparative de l'activité en Psychiatrie de la Personne Âgée entre 2019 et 2020
dans la région lyonnaise…………………………………….…………………………………35
2.1. Résumé………………………………………………………………………………...…35
2.2. Introduction………………………………………………………………...…………….36
2.3. Matériels et méthodes…………………………………………………………………….37
2.4. Résultats………………………………………………………………………………….38
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TAIX
(CC BY-NC-ND 2.0) 2.4.1 Activité des urgences……………………………………………………………38
2.4.2 Activité intra hospitalière………………………………………………………..40
2.4.3 Activité ambulatoire………………………………………………………….....40
2.5. Discussions………………………………………………………...……………………..43
Conclusions…………………………………………………………..……………………….47
Bibliographie……………………………………………………………………………...…..52
Annexes…..…………………………..……………………………………………………….58
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TAIX
(CC BY-NC-ND 2.0) Liste des abréviations, des sigles et des acronymes
CATTP Centre d’activité thérapeutique à temps partiel
COVID Coronavirus disease
CMP Centre médico-psychologique
DAC Dispositif ambulatoire de crise
EHPA Établissement d’hébergement pour personnes âgées
EHPAD Établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes
HDJ Hôpital de jour
IS Isolement social
MA Maladie d’Alzheimer
MCI Mild Cognitive Impairement (trouble cognitif léger)
NPS Symptômes neuropsychiatriques
OMS Organisation mondiale de la santé
PA Personnes âgées, selon l’OMS personnes âgées de 65 ans et plus
PPA Psychiatrie de la Personne Âgée
SNC Système nerveux central
SNP Système nerveux périphérique
SPDT Soin psychiatrique à la demande d’un tiers
SRAS Syndrome respiratoire aigu sévère
TNC Trouble neurocognitif
TND Trouble neurodégénératif
TNM Traitement non médicamenteux
TSPT Trouble stress post traumatique
UPRM Urgences psychiatriques Rhône métropole
VAD Visite à domicile
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TAIX
(CC BY-NC-ND 2.0) Liste des figures et tableaux
Figure 1 Nombre moyen de passages par mois des PA aux urgences en 2019 et
2020……………………………...…………………………………….…38
Figure 2 Nombre de passages par mois aux urgences des PA en 2019 et 2020……..39
Tableau 1 Nombre de patients âgés et adultes admis aux urgences en 2019 et
2020............................................................................................................39
Figure 3 Proportion moyenne de passages aux urgences des PA en 2019 et
2020……………………………………………………………….…...…58
Tableau 2 Pourcentage de nouveaux patients âgés admis aux urgences en 2019
et 2020………………………………………………………….……..….39
Figure 4 File active des services hospitaliers de PPA du Centre Hospitalier du
Vinatier……………………………………………………….…………..58
Figure 5 Actes de consultation ambulatoire de PPA sur les CMP en 2019 et
2020………………………………………………………………………40
Figure 6 Répartition des actes de l’ensemble des CMP PA de la 12ème à la 19ème
semaine en 2019 et 2020…………………………………….………........41
Figure 7 Nombre moyen de PA prises en charge chaque semaine sur les CMP en
2019 et 2020……..…………………………………………….…….……42
Tableau 3 Tableau comparatif de l’activité de l’équipe mobile de PPA en 2019 et
2020………………………………………………………….…….…..…42
97
TAIX
(CC BY-NC-ND 2.0) Introduction
A partir de décembre 2019, apparait à Wuhan en Chine un agrégat de cas de syndromes
respiratoires aigus sévères imputables à ce que le Comité international de taxonomie des virus
nommera le 11 février 2020, le « SARS-CoV 2 » et l’OMS la maladie à « COVID-19 » (1). Il
sera responsable d’une pandémie mondiale (déclarée le 11 mars 2020 par l’OMS) et modifiera
profondément nos sociétés.
L’objectif de ce travail est dans un premier temps de mettre en évidence, grâce à une revue de
la littérature, les conséquences de la pandémie à COVID-19 sur les personnes âgées à un niveau
individuel mais également à un niveau relationnel et sociétal en évoquant les débats éthiques
soulevés par la crise. Dans un deuxième temps, nous décrirons analyse descriptive de l’activité
des services proposant des soins psychiatriques aux personnes âgées au sein du Centre
Hospitalier le Vinatier dans la région lyonnaise entre 2019 et 2020 pour tenter de comprendre
de quelle manière la pandémie à COVID-19 a pu modifier les besoins en santé mentale de cette
population et décrire les adaptations de l’offre de soins..
98
TAIX
(CC BY-NC-ND 2.0) 1. Impact de la pandémie de COVID-19 sur la santé des Personnes âgées :
brève revue de la littérature
1.1La pandémie de COVID-19 de 2019 à 2020
1.1.1 L’émergence du SARS-CoV2
De la Grèce Antique à nos jours, de nombreux agents pathogènes ont impacté l’Histoire et les
civilisations tels que : la peste noire du XIVème siècle qui a marqué les mémoires collectives,
ou plus récemment le syndrome respiratoire aiguë (SRAS) en Asie du Sud-Est (2003) ou Ebola
(2014) en Afrique de l’Ouest. Cependant, la « viralité » autant infectieuse, spatiale,
qu’informationnelle de la COVID-19 ainsi que la généralisation des mesures de confinement
paraissent sans précédent. En effet, cette nouvelle maladie à coronavirus s’est rapidement
propagée dans le monde entier, dépassant largement le SARS et le coronavirus du syndrome
respiratoire du Moyen-Orient (MERS) en nombre de personnes infectées et d’extension
géographique (1). Nous avons réalisé une revue de la littérature traitant de l’impact de la
pandémie de COVID-19 sur la santé mentale des plus de 65ans. Dans ce travail, nous
retiendrons le critère de l’OMS de 65 ans et plus pour définir les personnes âgées (PA). Nous
parlerons du SARS-CoV2 pour évoquer l’impact direct du virus et de la COVID-19 pour les
risques liés au virus.
1.1.2 Réactions des autorités politiques et sanitaires
Durant les épidémies, les pouvoirs publics sous conseils des instances sanitaires et en regard de
l’évolution des connaissances scientifiques du moment vont pouvoir instaurer des mesures
sanitaires. En France, les trois premiers cas d’infection ont été enregistrés le 24 janvier 2020.
Le 17 mars 2020, le Président français a déclaré le début du premier confinement. Les consignes
étaient les suivantes : les déplacements étaient interdits sauf pour les achats de première
nécessité, les commerces non essentiels ainsi que les écoles ont dû fermer et le télétravail a dû
se généraliser. A partir du 11 mai 2020, ces mesures ont été progressivement allégées avec la
réouverture des commerces, restaurants et cafés et la possibilité de sortir sans attestation. Les
déplacements au-delà de 100 kms du domicile étaient interdits et le port du masque était devenu
obligatoire dans les transports en commun. Il a fallu attendre le 2 juin 2020 et la deuxième
phase de déconfinement pour la réouverture des lieux culturels comme les salles de cinémas,
de spectacle et théâtres. Cependant, une nouvelle phase de confinement a été nécessaire du 30
99
TAIX
(CC BY-NC-ND 2.0) octobre au 15 décembre 2020 afin de faire face à une dégradation de l’état sanitaire en France.
Ces mesures exceptionnelles visaient à diminuer l’expansion du virus afin de protéger les
personnes les plus vulnérables et de limiter la saturation des services de soins intensifs.
Plusieurs facteurs de risque ont rapidement été décrit et parmi ceux-ci un des plus important
semble être l’âge. En effet, dans l’étude de Verity et al., le taux de létalité après une infection
par le SARS-CoV2 est estimé à 4,5% chez les personnes de plus de 60 ans contre 1,4% chez
les personnes de moins de 60 ans et davantage chez les plus de 80 ans (2). En conséquence, ces
mesures de santé publique ont permis de limiter le risque pour la population âgée. Toutefois
elles ont aussi potentiellement eu un impact sur la santé physique, mentale et sociale de la
population et particulièrement des personnes âgées.
1.2 Conséquences de la COVID-19 sur la santé des Personnes âgées
L’état sanitaire lié au COVID-19 a des conséquences directes et indirectes sur la santé de la
population. Après mars 2020, les premiers pays impactés tels que la Chine ou l’Italie, ont réalisé
des études cliniques témoignant des répercussions de la situation sanitaire sur la population
âgée.
1.2.1 Les Risques directs de l’infection à SARS-CoV2
Le risque de morbi-mortalité par le virus SARS-CoV2 a sans doute été le plus évident au
moment de la pandémie et en particulier chez les personnes âgées. Les comorbidités, plus
fréquentes dans cette population ont, en partie, expliqué le sur-risque d’infection sévère (3). Le
tableau clinique est loin d’être homogène. Il va d’une forme asymptomatique jusqu’à la détresse
respiratoire aiguë (SDRA) et, in fine, le décès, en passant par des formes avec des symptômes
légers (fièvre, toux, dyspnée). Chez les personnes âgées, la présentation est volontiers atypique.
Elle peut se composer d’un état délirant, d’une hyperthermie maligne ou encore de douleurs
abdominales (4). L’enquête diagnostic se complique chez les personnes souffrant de troubles
neurocognitifs majeurs (TNC) où l’on peut retrouver une confusion, une agitation, une
désorientation, un refus de soins, une perte d’appétit ou encore un tableau sans fièvre ni toux.
Des manifestations neurologiques sont décrites chez 35,6% des personnes infectées (5) et chez
plus de 60% des patients hospitalisés (6). Elles compliquent classiquement les formes graves
telles que le SDRA mais peuvent aussi être isolées (7). Le virus SARS-CoV2 est neurotrope. Il
impacte autant le système nerveux central (SNC) que le système nerveux périphérique (SNP).
Les principales pathologies décrites par atteinte du SNC sont les épilepsies, les encéphalites,
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(CC BY-NC-ND 2.0) Vous pouvez aussi lire
