Diabète au féminin DOSSIER MÉDICAL - Le tour de la question - Fédération Française des Diabétiques
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Mai-Juin 2022
N° 347 - 6 euros
Le tour de
la question
Comprendre
vos analyses
médicales
Dossier
Télémédecine :
l’avenir, c’est
maintenant
DOSSIER MÉDICAL
Diabète
au féminin
© iStock
www.federationdesdiabetiques.org
Sommaire
Diabétique et alors ? La Fédération & moi
3 Édito 31 J’adapte, j’adopte ! 55 Portrait
Sous le signe de la télémédecine Tagliatelles fraîches et truite fumée Coralie, de « Coco&Podie »
4 D’un équilibre à l’autre 33 On bouge 58 Engagements
Accès à l’insuline : trop de pays Un nouveau coach à votre service Concilier alimentation et climat,
exclus ; USA : le Congrès plafonne le c’est possible
prix de l’insuline ; Diabète en Afrique,
34 Diabète LAB
une bombe à retardement ?
Programme ÉTAPES : 61 En direct des régions
le vécu de ses utilisateurs Portrait de Philippe Raclet, président
6 Actus 36 Vu/Lu de l’AFD 21 et de l’AFD BFC ;
DASRIe : une prise en charge des L’AFD 04-05 organise un cyclo-
Le tabac, c’est tabou,
déchets connectés ; Slow Diabète, tour ; Gluciboat : un serious game
on en viendra tous à bout !
nouveau succès de printemps ; pour diabète de type 2 ; Initiative
Permis de conduire, réglementation 37 Posté exemplaire à Bobigny ; L’AFD 59
assouplie ; Hommage au Dr Fagot- Revue des réseaux sociaux ADFM et le Groupe Littoral Diabète
Campana et au Pr Roussel ; Ma
Pompe à insuline ; Congrès de la SFD 64 Mes droits
Le dispositif « Mon psy » est
12 Le tour de la question opérationnel
Diabète et analyses médicales
© iStock 66 L’œil dans le rétro
15 Dossier NOUVELLE RUBRIQUE !
Télémédecine : l’avenir,
c’est maintenant
21 Question diététique
« Bon gras », « mauvais gras »,
comment les reconnaître ? Ils cherchent
22 Focus aliment pour moi
Sel : trop c’est trop, moins c’est mieux
39 Édito côté médical
24 Bien se nourrir Femme et diabétique
Produits laitiers, amis ou ennemis
pour la vie ? 40 J’ai une question
Qu’est-ce que le phénomène
28 Recettes de l’aube ?
Salade printanière ;
Truite rôtie, étuvée 43 Rencontre © DR
de légumes ; Un autoanticorps suffit-il à faire
Gâteau au fromage un diabète de type 1 ?
blanc 49 Point de vue
Diabète gestationnel :
vite, un suivi de qualité !
© DR
50 Dossier médical
Le diabète au féminin
est le magazine de la Fédération Française des Diabétiques – 88 rue de la Roquette - CS 20013 - 75544 Paris cedex 11 – Tél. : 01 40 09 24 25 –
www.federationdesdiabetiques.org – Président : Georges Petit – Vice-présidents : Jean-François Thébaut, Jean-Arnaud Elissalde, Claude Chaumeil, Laurent
Doyen – Secrétaire : Edgar Clary – Trésorier : Michel Chapeaud – Directeur de la publication : Georges Petit - Directrice de la rédaction : Helen Mosnier-
Pudar – Rédacteur en chef : Bastien Roux – Rédaction en chef déléguée : – La rédaction : redaction.equilibre@federationdesdiabetiques.org – Comité éditorial : Jean-
Jacques Altman, Delphine Attal, Bernard Bauduceau, Claude Chaumeil, Philippe Laumonier, Boris Lormeau, Mélanie Mercier, Helen Mosnier-Pudar, Laura Phirmis, Jean-Pierre Riveline,
Bastien Roux – Ont collaboré à ce numéro : Delphine Attal, François Barrot, Adèle Béguin, Brigitte Blond, Jacques Draussin, Olga Gretchanovsky, Mélanie Mercier, Coline Pascal,
Laura Phirmis, Marlène Rouchès, Manon Soggiu, Emmanuelle Viala-Durand – Conception et réalisation : – Impression : SIEP – Régie publicitaire : Fédération Française
des Diabétiques – ISSN 11580879. Commission paritaire n° 0217 G 81337. La Fédération Française des Diabétiques décline toute responsabilité vis-à-vis des publicités présentes dans
le magazine équilibre. Tout droit de reproduction interdit sans l’accord de la Fédération Française des Diabétiques et des auteurs.
74e année – Bimestriel – Mai-juin 2022
N° 347 – Prix au numéro : 6 €
Ce numéro comprend l’envoi de relances standard pour 1 604 exemplaires.
Édito
Sous le signe
de la télémédecine…
T
oute la diabétologie • Accompagnement à distance pour
francophone, associations faciliter l’alliance thérapeutique plutôt
de patients comprises, s’est que ce vocable punitif de « surveillance ».
retrouvée à Nice dans le Ce sont aussi des perspectives
cadre du Congrès de altruistes :
la Société Francophone du Diabète. • Évaluation des technologies de
Ces retrouvailles physiques ont été santé : médicaments, dispositifs, et
paradoxalement l’occasion de faire le actes permettant d’améliorer les prises
Jean-François
© DR
Thébaut point sur les avancées de la médecine en charge collectives et dépister des
Vice-président à distance dont les usages ont signaux faibles iatrogènes ;
de la Fédération véritablement explosé à l’occasion • Évaluation des parcours de santé,
Française des
Diabétiques
de l’épidémie Covid-19, comme le voire des recommandations de bonnes
montrent nombre d’articles consacrés pratiques ou même des politiques
à ce sujet. de santé ;
Au programme des discussions : • Et bien sûr participation à la
téléconsultations, télésurveillance, recherche aussi bien clinique, comme
algorithmie des nouvelles pompes à avec l’étude Coronado, que plus
boucle semi-fermée… La Fédération fondamentale, avec la cohorte SFDT1,
Française des Diabétiques y avait toute pour ne citer que ces deux exemples.
sa place grâce aux travaux et études Mais ces avancées souffrent de freins
du Diabète LAB menés par une équipe qu’il nous faut lever :
enthousiaste avec des soutiens sans • L’absolue nécessité d’être en
faille, institutionnels ou industriels. confiance sur leur utilisation et
le respect de la personne ;
« La télémédecine est aussi un formidable • L’impérieuse nécessité d’une
interopérabilité simple, au risque de
producteur de données dont les usages transformer le patient ou le médecin
sont multiples. » en véritable opérateur de saisies ;
• Et enfin la prise en compte d’une
La télémédecine n’est pas seulement fracture numérique, vilainement
un outil au service de l’accès et de la dénommée « illettrisme numérique ».
coordination des soins, c’est aussi un
formidable producteur de données dont La Fédération a décidé de s’attaquer
les usages sont multiples. de front à ce véritable challenge à la
D’abord ce sont des usages fois par des études sociologiques
personnels : et épidémiologiques des populations
• Gestion au quotidien de la glycémie concernées, mais aussi par la mise en
pour maintenir le meilleur équilibre, place de programmes de formation et
gage de prévention des complications. d’accompagnement à destination des
Elles concourent ainsi à populations les plus touchées grâce
l’autonomisation des personnes ; à l’intervention de ses associations
• Transmissions de ces données à fédérées. C’est le seul garant pour
l’équipe de soins primaires ou maintenir un accès aux soins équitable
spécialisés pour un meilleur suivi ; et humaniste. O
équilibre - Mai-Juin 2022 - N° 347 3
ACCÈS À L’INSULINE
Trop de pays
© iStock
en sont exclus
Alors même qu’il y a cent ans, après la première injection d’insuline,
le brevet du précieux traitement était cédé par ses découvreurs pour 1 dollar
canadien, le rêve de son accès universel est battu en brèche par la réalité.
Aujourd’hui, la mobilisation s’organise pour une égalité du droit international
à la santé des personnes vivant avec un diabète.
A
ujourd’hui, dans le Le faible nombre de fabricants qui de l’une des nombreuses mesures
monde, l’Organisa- concentrent la production (96 % du que l’OMS devra prendre face à la
tion mondiale de la marché mondial est détenu par charge du diabète. Des plans sont
Santé (OMS) estime 3 laboratoires seulement) explique en cours pour mettre à jour les
à 46 0 millions le à la fois la rareté et le prix de l’insu- lignes directrices sur le traitement
nombre de personnes qui vivent au line dans le monde. du diabète, concevoir des straté-
quotidien avec le diabète. gies de réduction des prix pour les
Malgré un brevet dont l’humanité Autour de l’OMS analogues et améliorer les sys-
aurait pu profiter à moindres frais, Les États membres de l’OMS, réu- tèmes de distribution et l’accès au
cette hormone demeure aujourd’hui nis au printemps 2021 à l’occasion diagnostic.
financièrement inaccessible pour de la 74e Assemblée mondiale de la 100 ans plus tard, on peut effecti-
une majorité de patients. santé, ont cependant adopté une vement espérer que la découverte
Selon les données recueillies entre résolution historique, cosignée par de l’insuline devienne enfin ce que
2016 et 2019 dans 24 pays situés sur la France, dans la lutte contre le ses découvreurs souhaitaient
quatre continents, l’insuline humaine diabète, et notamment pour l’accès qu’elle devienne, un traitement
n’est disponible que dans 61 % des à l’insuline. Pour aider les pays universel. O
établissements de santé et les insu- en développement à définir et Source : https://www.who.int/fr
lines analogues dans 13 % d’entre déployer leurs propres stratégies L’OMS lance le tout premier programme
eux. Pourtant, la production de cette pour élargir l’accès aux traitements, de préqualification pour l’insuline.
hormone ne comporterait pas de l’OMS a annoncé le lancement d’un
difficulté majeure en comparaison à programme pilote destiné à pré-
d’autres biomédicaments. qualifier l’insuline humaine. Il s’agit
4 équilibre - Mai-Juin 2022 - N° 347
ÉTATS-UNIS DIABÈTE EN AFRIQUE
Le Congrès plafonne Une bombe
le prix de l’insuline à retardement ?
Selon les projections de l’OMS,
41 millions de personnes seront
diabétiques en 2045 sur le
continent africain. Une véritable
bombe à retardement que peu
d’États africains semblent
aujourd’hui capables de
désamorcer.
De nombreuses initiatives sont
heureusement mises en œuvre
pour tenter de remédier aux
situations les plus urgentes. À titre
d’exemple, l’association Les
Médecins de Chinguetti Pakbeng
intervient depuis 2018 au Sénégal
pour une mission d’appui et
© iStock
de renforcement à la santé
communautaire, dans la région
de Dangalma située à une
La Chambre des représentants américaine a voté le centaine de kilomètres à l’est
31 mars un texte qui réduit drastiquement le prix de de Dakar.
l’insuline, les Américains diabétiques achètent en effet Le projet intitulé « Pression sur
à un prix exorbitant ce traitement vital pour le diabète au Sénégal » se
7,5 millions d’entre eux. concentre sur l’action pilote de
3 postes et 4 cases de santé qui
Ils payent actuellement environ huit fois plus cher que effectuent des dépistages de
dans les autres pays riches cette hormone pourtant l’hypertension artérielle et du
libre de tout brevet. Plus d’un quart des Américains diabète aussi bien sur place que
souffrant d’un diabète de type 1 ont dû réduire de manière délocalisée dans les
dangereusement leur utilisation d’insuline pour villages. Un dépistage du diabète
des raisons financières. gestationnel est mené en parallèle
Le texte présenté à la Chambre prévoit ainsi de par des sages-femmes.
Pour en savoir plus : www.
plafonner le coût de l’insuline via les assurances
medecinsdechinguettipakbeng.fr
santé privées, pour une entrée en vigueur progressive
entre 2023 et 2024.
Une telle mesure devait à l’origine être intégrée au Chiffre clé
vaste plan de réforme du président Biden, « Build
Back Better », abandonné par l’exécutif faute de
majorité suffisante au Congrès.
156 %
C’est le taux de progression
Le coût de la santé aux États-Unis est le plus du diabète prévu d’ici à 2045
important des pays industrialisés avec environ en Afrique.
11 000 dollars dépensés par an et par habitant. Source : Organisation mondiale
Source : AFP 31 mars 2022 de la Santé
équilibre - Mai-Juin 2022 - N° 347 5
Actus
DÉCHETS PERFORANTS
Une prise en charge des
DASRI connectés
Pour prendre en compte l’évolution des dispositifs
permettant de traiter le diabète, un nouvel
agrément permet à l’éco-organisme DASTRI
d’inscrire dans la durée et d’améliorer le recyclage
des déchets d’activité de soin à risque infectieux
(DASRI) avec électronique.
OÙ RAPPORTER VOS DASRI AVEC ÉLECTRONIQUE (DASRIe)* ?
Déposez votre boîte dans la
1 Les produits concernés 2 3 pharmacie point de collecte
la plus proche de chez vous
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*Déchets d’Activité de Soin à Risque Infectieux avec électronique.
Ce sont les déchets issus des dispositifs médicaux perforants connectés.
L’
arrivée sur le mar- Cette situation a conduit DASTRI à désormais obtenir auprès de leur
ché de dispositifs travailler pendant cinq ans sur une pharmacien une boîte violette, qui
médicaux perforants solution de collecte à la fois sécuri- s’ajoute à la boîte jaune utilisée pour
associant compo- sée et respectueuse de l’environne- les DASRI conventionnels, pour y
sants électriques ou ment. Elle a expérimenté, auprès mettre leurs e-déchets (les DASRIe).
électroniques et piles nécessite une de 7 000 pharmacies, la collecte Au-delà de la gestion de ces pro-
importante évolution de la gestion des pompes patch à insuline com- duits, l’éco-organisme développe
des DASRI. mercialisées par Insulet : au total également une unité de démantè-
Ces composants, lorsqu’ils sont 13 millions de piles ont ainsi pu en lement, baptisée DASTRI Lab,
associés à un dispositif perforant, être extraites pour recyclage. dédiée à la séparation de tous les
génèrent des déchets d’activité de composants des DASRIe pour
soins à risques infectieux. Jusqu’au Les DASRIe dans une boîte recyclage (plastique, pile, métal,
début de cette année, ces déchets spécifique circuit imprimé, etc.). O
n’entraient pas dans le périmètre Concrètement, les personnes équi- Informations :
de la filière d’élimination existante pées de la pompe patch à insuline http://www.dastri.fr/
(incinération ou prétraitement par d’Insulet ou du capteur de glu-
désinfection). cose en continu Dexcom peuvent
6 équilibre - Mai-Juin 2022 - N° 347
Slow Diabète,
© iStock
un nouveau succès de printemps
Depuis plus ARMOIRES À PHARMACIE
d’un an et demi
déjà, la Les Français
Fédération font du tri
Française des
Diabétiques Selon une étude réalisée en mars
dernier pour Nères, 8 Français
propose aux
© DR
sur 10 déclarent trier leur armoire
personnes à pharmacie au moins une fois
atteintes de diabète ainsi qu’à leurs proches par an. Nères, organisation
de les aider à trouver leur propre façon de vivre professionnelle regroupant les
avec le diabète comme compagnon. Ce mouvement laboratoires produisant des
rassemble aujourd’hui une communauté de près produits de santé sans
de 14 500 personnes ! ordonnance, s’est alliée à l’éco-
La sixième édition du programme s’est déroulée du organisme Cyclamed qui pilote
18 avril au 9 mai. Pensée par l’équipe Slow Diabète le programme national de tri et
pour s’ancrer au plus proche de votre quotidien, de valorisation des médicaments
de vos questionnements et de vos préoccupations, non utilisés pour lancer une
elle a connu une nouvelle fois un grand succès. campagne d’information de
Cette année, grâce à divers échanges menés par retour vers les pharmacies.
En 2020, 9 953 tonnes de
l’équipe de la Fédération, des dizaines de participants
médicaments non utilisés ont été
ont eu l’occasion de faire part de leurs envies, des collectées grâce aux ménages
contraintes auxquelles ils faisaient face et ce qui français via les pharmacies
pouvait réellement les aider au quotidien. d’officines et les grossistes-
C’est justement sur la base de ces retours que le répartiteurs avant leur valorisation
nouveau programme Slow Diabète a été imaginé. énergétique.
Alors, rendez-vous cet été pour un Slow Diabète www.cyclamed.org
encore renouvelé ! www.neres.fr
PERMIS DE CONDUIRE
La réglementation s’assouplit
Certaines affections peuvent modifier les capacités requises pour conduire
et nécessitent de se soumettre à un contrôle d’aptitude à la conduite auprès
d’un médecin agréé par la préfecture. Parmi celles-ci, malgré les progrès
réalisés dans le contrôle de la glycémie, le diabète restait soumis à une
réglementation très contraignante. L’arrêté du 28 mars 2022 est notamment
venu modifier la liste des affections médicales qui limitent l’accès ou l’usage
du permis de conduire. Sont désormais exonérées de l’obligation de se
soumettre à un contrôle d’aptitude les personnes traitées par médicaments
pour le diabète ne les exposant pas à un risque d’hypoglycémie. S’il s’agit
d’une avancée notable, la Fédération continuera d’œuvrer pour obtenir de
nouvelles avancées concrètes afin de mettre un terme aux trop nombreuses
© iStock
contraintes encore imposées dans ce dispositif.
Informations : www.federationdesdiabetiques.org
équilibre - Mai-Juin 2022 - N° 347 7
Actus
Hommage
au Dr Anne Fagot-Campana,
et au Pr Ronan Roussel
Nous avons eu l’immense tristesse d’apprendre la disparition
de deux grandes personnalités de la diabétologie, à quelques
jours d’intervalle, en ce début d’année 2022.
© DR
© DR
Le Dr Anne Fagot-Campana nous a quittés le Le Pr Ronan Roussel est mort accidentellement
19 janvier des suites d’une longue maladie. Médecin en montagne le 30 janvier 2022. Chef du service de
épidémiologiste spécialisée en diabétologie, elle a diabétologie et nutrition de l’hôpital Bichat depuis
collaboré à maintes reprises avec la Fédération, 2018, il était également professeur des universités et
notamment dans le cadre des deux premières directeur d’une équipe de recherche Inserm (U1138,
études ENTRED (2001-2003 et 2007-2010), puis Centre de recherche des Cordeliers) dédiée à la
à travers ses fonctions de Responsable du néphropathie diabétique. Au-delà de son parcours
département d’études sur les pathologies et les académique brillant, il était unanimement reconnu
patients au sein de la Caisse Nationale d’Assurance pour son empathie, son écoute et l’attention qu’il
Maladie. Grande humaniste, elle avait pris part à de avait pour tous ses patients. Très investi pendant la
nombreuses missions pour Médecins sans crise de la Covid-19, il avait notamment mis en place
Frontières et avait publié en 2020 le très émouvant un forum pour rassurer les personnes diabétiques et
récit « Une terrible envie de vivre », sur son participer à la grande étude Coronado, sous l’égide
expérience avec la maladie. de la Société Francophone du Diabète.
Au nom de toute l’équipe de la Fédération Française des Diabétiques,
nous souhaitons adresser aux familles et aux proches du Dr Fagot-
Campana et du Pr Roussel toutes nos plus sincères condoléances.
8 équilibre - Mai-Juin 2022 - N° 347
Pompe à insuline :
bien s’informer,
c’est bien décider
La pompe à insuline gagne sans cesse, au fil
des mois, de nouveaux adeptes. Ce dispositif de
délivrance a certes considérablement facilité la vie
quotidienne de milliers de personnes diabétiques mais
beaucoup estiment encore manquer d’informations pour
savoir s’ils peuvent en bénéficier ou prendre la décision
ric Vignal
de s’en équiper.
© Aufildelaprod - Ced
C’est pour eux que la Fédération Française des
Diabétiques aborde très régulièrement le sujet sur ses
différents médias, sous les formes les plus variées.
La dernière illustration de cette démarche est
symbolisée par le deuxième épisode de l’animation
graphique mise en ligne dès ce mois de juin sur
la chaîne YouTube de la Fédération. On y retrouve • Une connexion 24 h/24, 7 jours/7
les deux personnages découverts dans la première (le sentiment de dépendre en permanence
édition de la série, Noah, le narrateur, et Marc, un d’un appareil),
jeune homme atteint de diabète et avide de s’informer • Des contrôles glycémiques quotidiens fréquents
sur les avantages et les contraintes liés au passage (notamment pour pallier les éventuels problèmes
à la pompe. techniques),
Au cours de leur conversation, Noah va ainsi avoir • La nécessité de continuer à être en mesure de
l’occasion de présenter à Marc les « plus » du modifier soi-même son débit basal, de savoir calculer
traitement par pompe : et programmer les bolus adéquats (la pompe n’est
• Une amélioration de l’équilibre glycémique pas « automatique »),
(diminution du risque d’hypoglycémies et des • Le maintien d’une bonne hygiène de vie
variations glycémiques, amélioration du taux (alimentation, activité physique…).
d’hémoglobine glyquée), La conversation entre nos deux personnages
• Une amélioration de la qualité de vie (diminution s’achève, pour cet épisode, sur les modalités de mise
significative du nombre d’injections, programmation en place du traitement et de sa prise en charge
des besoins en insuline en fonction de ses activités, par l’Assurance Maladie. O
discrétion dans l’usage, fonctionnalités
avancées, etc.). Pour retrouver Noah et Marc, rendez-vous
Cependant Noah ne cache pas à Marc les contraintes dès le mois de juin sur la chaîne YouTube de la
qui peuvent parfois être mal vécues par les porteurs Fédération : https://www.youtube.com/channel/
du dispositif : UCZX6vzyBn70fo8OT-dQRJXA
Une initiative de avec le soutien de
équilibre - Mai-Juin 2022 - N° 347 9
Actus
GUIDES PRATIQUES DU
PATIENT ET DE SA FAMILL
E
ÉDITION
Diabète, mieux Le diabète
le comprendre Mieux le comprendre pour
mieux vivre
Pr Michel Pinget, Dr Miche
pour mieux vivre
l Gerson
Préface du Pr Jean-Marie
Lehn, prix Nobel de chimie
Actuali tés scienti fiques
et avancé es de la recherc
CONGRÈS DE LA SOCIÉTÉ Consei ls pratiqu es : alimen he
tation et activité physiqu
e
FRANCOPHONE DU DIABÈTE Les professeurs Michel Pinget (Président
fondateur du Centre européen d’étude
La Fédération du Diabète - CEED) et Michel Gerson
très présente (endocrinologue, membre du conseil
scientifique du CEED) signent un livre
Tous les experts de la
écrit à 4 mains intitulé Le diabète,
© DR
diabétologie se sont
mieux le comprendre pour mieux vivre.
retrouvés cette année
Cet ouvrage de 300 pages, édité en partenariat avec le Centre
à Nice du 22 au 25 mars
européen d’études du diabète, est destiné autant aux malades
pour le Congrès de la
qu’à leurs familles. Il explique la maladie, les traitements et les
Société Francophone
avancées scientifiques mais dispense aussi de nombreux
du Diabète. Renouant
conseils pratiques, sur l’alimentation et l’activité physique.
avec une participation
Plus que jamais, le diabète s’affirme comme un enjeu de santé
« en présentiel », le
publique : aujourd’hui, il concerne 537 millions de personnes
programme du congrès
dans le monde.
a été conçu pour proposer
des temps d’échanges Le livre est disponible sur le site de l’éditeur John Libbey
sur les dernières avancées Eurotext au prix de 19 €.
thérapeutiques, www.jle.com/fr/ouvrages/e-docs/le_diabete_321305/ouvrage.phtml
technologiques et Il est également possible de le commander via les sites
de la e-santé. de la Fnac et de Cultura, et dans toutes les bonnes librairies.
Pour la Fédération
Française des Diabétiques,
cet événement a été ÉTUDE
l’occasion de participer
à plusieurs débats et de Diabète de type 2
mettre en lumière les
travaux du Diabète LAB,
et manque de sommeil
notamment lors de la table Une nouvelle étude, dirigée par l’Université de Bristol
ronde intitulée « Données et publiée dans Diabetes Care confirme qu’un sommeil
informatisées des patients insuffisant peut entraîner une élévation des taux de glycémie
diabétiques ». et jouerait ainsi un rôle direct dans le développement du
www.congres-sfd.com/
g diabète de type 2. L’étude a porté sur 337 000 adultes et
a pris en compte cinq mesures du sommeil : l’insomnie,
la durée du sommeil, la somnolence diurne, les siestes et
la préférence pour le matin ou
le soir. Les chercheurs estiment
que les interventions sur le mode
de vie et/ou pharmacologiques
améliorant l’insomnie pourraient
contribuer à prévenir ou traiter
le diabète.
Source : Évaluation du rôle causal des traits
© iStock
du sommeil sur l’hémoglobine glyquée
www.diabetesjournals.org
10 équilibre - Mai-Juin 2022 - N° 347La pompe à insuline, parlons-en !
Vous avez déjà pensé à la pompe à insuline,
mais vous ne savez pas vraiment comment ça fonctionne ?
Sur la pompe à insuline, vous avez entendu un peu tout et son contraire.
Passons plutôt aux faits : fini les préjugés et les imprécisions,
ici vous pourrez tout savoir sur le fonctionnement, les acteurs,
la prise en charge, et les étapes du traitement.
Les bénéfices constatés Aujourd’hui, on estime à plus de 4 millions
le nombre de diabétiques en France.
75 000 patients sont munis d’une pompe,
Amélioration de la qualité de vie soit 21 % des diabétiques de type 1 insulinotraités.
Flexibilité du traitement
Amélioration de l’équilibre glycémique
Vous avez des questions ?
Est-ce pour vous ?
Comment bien choisir ?
Rendez-vous sur : mapompeainsuline.fr
la première communauté en ligne sur la pompe à insuline.
Une initiative de avec le soutien deLe tour de la question
© iStock
DIABÈTE ET ANALYSES MÉDICALES
Point sur
les incontournables
La prise en charge et le suivi du diabète nécessitent la prescription
d’un certain nombre d’analyses médicales à effectuer régulièrement.
Quelles sont-elles et quelle est leur utilité ? Faisons le tour de la question.
Jacques Draussin
L
es maladies chroniques L’hémoglobine glyquée, d’hémoglobine qui a fixé du glucose
telles que le diabète indicateur majeur (du sucre) sur les globules rouges
doivent faire l’objet d’une Sur leur compte rendu d’analyse, pendant une période d’environ 120
surveillance rapprochée toutes les personnes diabétiques jours, durée de vie moyenne des
pour contrôler l’efficacité ont déjà vu mentionnée l’hémoglo- globules rouges. Chez une per-
de leur prise en charge, l’optimiser et bine glyquée, du moins sous son sonne non diabétique, le glucose se
éviter l’apparition de complications. sigle, HbA1c. L’hémoglobine est le fixe en petites quantités et le taux
Des contrôles, effectués à une fré- constituant principal des globules habituel d’HbA1c se situe entre 4 et
quence que votre médecin doit rouges (c’est elle qui donne au 6 %. En cas de diabète contrôlé, ce
apprécier, prennent notamment sang sa couleur). C’est une proté- taux est plutôt entre 6,5 % et 7 %.
la forme d’analyses médicales de ine dont la propriété est de fixer, Au-delà, le risque de développer
sang et d’urines. Elles comprennent transporter et délivrer l’oxygène des complications à long terme
ainsi un dosage de l’hémoglobine indispensable au fonctionnement de augmente. Prudence cependant :
glyquée, un bilan lipidique et un notre organisme. Son dosage per- les objectifs d’HbA1c sont définis
bilan rénal. met de connaître la proportion avec le médecin car ils dépendent
12 équilibre - Mai-Juin 2022 - N° 347de spécificités telles que le type de Suivi du diabète
diabète et l’ancienneté de la mala- Les autres examens indispensables
die, l’âge de la personne, les anté-
cédents médicaux, l’équilibre du Outre le dosage de l’hémoglobine glyquée, le bilan rénal et le bilan
diabète (l’existence de complica- lipidique, d’autres examens s’avèrent essentiels en cas de diabète :
• Examen du fond d’œil
tions du diabète), une grossesse ou Tous les deux ans au moins pour dépister une rétinopathie
un projet de grossesse… diabétique.
La mesure de l’hémoglobine gly- • Bilan dentaire
quée est donc un marqueur majeur Une fois par an pour dépister une gingivite ou une parodontite.
de l’équilibre du diabète car elle est • Contrôle du poids et de la tension artérielle
effectuée sur un temps relativement À chaque consultation.
long ; une indication que ne peuvent • Électrocardiogramme (ECG).
Une fois par an pour vérifier le bon fonctionnement du cœur
fournir la glycémie à jeun et la gly- et dépister une complication cardiaque.
cémie capillaire (goutte de sang pré- • Examen des pieds
levée au niveau du doigt) qui sont Une fois par an, réalisé par votre médecin ou votre podologue,
des instantanés de l’état glycémique pour vérifier l’absence de lésions ou de plaies (neuropathie
(la glycémie varie tout au long de la diabétique, artérite…).
journée en fonction de l’apport ali-
mentaire, de l’activité physique et de
la prise de médicaments).
Bilan lipidique : les graisses
sous surveillance qui justifie sa réputation de « bon la créatinine, un déchet métabolique
Fabriqués par l’organisme et appor- cholestérol ». produit par l’organisme, nécessaire
tés par l’alimentation, les lipides Les triglycérides sont, comme le à la production d’énergie au niveau
– les graisses – sont indispensables cholestérol, des composés lipi- des muscles, puis naturellement
au métabolisme mais une augmen- diques de l’organisme dont ils éliminé par les reins.
tation du taux de lipides dans le constituent la principale réserve Le dosage de la créatinine s’obtient
sang favorise l’apparition de compli- énergétique… à condition que par un recueil des urines éliminées
sur une période de 24 heures (créa-
tinurie) mais on peut aussi mesurer
Hémoglobine glyquée, bilans lipidique le taux de créatinine par analyse
et rénal, la règle de trois. sanguine. C’est ce que l’on appelle
la créatinémie.
La clairance de la créatinine permet
cations au niveau des artères coro- leur taux dans le sang soit dans d’évaluer la fonction rénale. Elle
naires, des artères cérébrales et des la normale car lorsque les taux de consiste à mesurer le rapport entre
membres inférieurs (le risque vascu- triglycérides augmentent, le risque le taux de créatinine dans le sang et
laire est toujours plus élevé chez les vasculaire fait de même. La « nor- sa concentration dans les urines. O
personnes diabétiques que dans la male » doit être appréciée en fonc-
population générale). tion de spécificités telles que l’âge,
Les anomalies lipidiques recher- l’ancienneté du diabète, le niveau
chées (dyslipidémie) concernent d’exercice physique, etc.
les taux de cholestérol et les
triglycérides. Bilan rénal : vérifier filtration
Le LDL-cholestérol (fabriqué par le et élimination
foie et apporté par l’alimentation) est Recommandé au moins une fois
souvent appelé « mauvais choles- par an, le bilan rénal permet de
térol » car il se dépose sur la paroi s’assurer que les reins continuent à En savoir +
des artères et gène la circulation du assurer leur rôle essentiel de filtra-
Diabète : quelles analyses de
sang. tion et d’élimination. Avec le temps, sang et d’urines ?
Le HDL-cholestérol au contraire particulièrement en cas de diabète, www.ameli.fr
permet de transporter le cholesté- l’altération de cette fonction peut Mes examens réguliers
rol en excès vers le foie qui l’élimine. conduire à l’insuffisance rénale. du diabète : www.
Il exerce donc un effet protecteur Pour réaliser ce bilan, on va analyser federationdesdiabetiques.org
équilibre - Mai-Juin 2022 - N° 347 13Ne laissez
pas les fuites
urinaires vous
gâcher la vie
En France, près d’1,5 millions
d’hommes sont atteints de
diabète*. 15 % souffrent de
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fr.contend.com & å ä åU ä ä -5 %6JGLG# ä7¹. UUä&ä ä ä6*'6IGKPL6 IGII6* Dossier
L’avenir, c’est maintenant
Télémédecine
La crise de la Covid-19 – et les périodes
de confinement qui l’ont rythmée – a
incontestablement servi d’accélérateur
spectaculaire à une pratique qui peinait
à s’imposer en France. Aujourd’hui, la
télémédecine s’est solidement implantée
dans le parcours de soins, singulièrement
pour la prise en charge et le suivi d’une
maladie chronique comme le diabète qui
nécessite des consultations régulières.
Se dessinent ainsi plus nettement les
contours d’une médecine d’avenir que l’on
pratique dès aujourd’hui. Faisons le point.
© iStock
Jacques Draussin
équilibre - Mai-Juin 2022 - N° 347 15Dossier
P
ratiquer la médecine à Prise en charge par
distance peut, à pre- l’Assurance Maladie
m i è r e v u e, p a r a î t r e La loi de financement de la Sécurité sociale
contradictoire. Le « col- pour 2022 (LFSS) prévoit l’entrée en droit
loque singulier » entre commun de la télésurveillance appliquée
le soignant et son patient demeure au diabète (notamment pour les porteurs
à juste titre l’une des bases de la d’une pompe à insuline ou les personnes
consultation, l’un des fondements en situation de déséquilibre).
Pour ce qui concerne le diabète
du diagnostic, de la prescription et
gestationnel, exclu pour le moment
du suivi des traitements. du dispositif, une expérimentation de
Introduire dans cette relation – que télésurveillance dédiée a, par ailleurs,
chacun veut privilégiée – un média pu être prolongée.
numérique n’est naturel pour per- https://www.legifrance.gouv.fr/loda/id/
sonne et l’on peut comprendre les JORFTEXT000044553428
réticences qui se sont longtemps
fait jour vis-à-vis de la télésanté et
ont perduré jusqu’à une période
récente.
Cette période qui a servi de déclen-
cheur et d’accélérateur aux possi- celle de la Covid-19. Dès le début (y compris un psychologue) peut
bilités offertes par les technologies de la crise, la télémédecine a en être présent auprès du patient et,
de l’information et de la commu- effet été le seul outil permettant de le cas échéant, assister le pro-
nication est incontestablement maintenir le lien entre les méde- fessionnel médical au cours de la
cins et leurs patients, comme en téléconsultation.
témoigne l’étude
réalisée par le
Les chiffres clés du Diabète LAB de « La crise de la Covid-19 a servi
numérique en santé la Fédération
de déclencheur et d’accélérateur
Fr a n ç a i s e d e s
18,4 millions de
téléconsultations réalisées
Diabétiques(1).
Comme toujours
à la télémédecine. »
lorsque l’on parle
au total en France en 2020 de techniques et des moyens qui • La téléexpertise : elle consiste,
contre 140 000 en 2019. leur sont liés, il n’est pas facile pour un professionnel médical, à
350 000
de savoir de quoi il s’agit vérita- solliciter l’avis d’un ou de plusieurs
blement. Que se cache-t-il donc professionnels médicaux experts
derrière le terme générique de à par tir d’éléments du dossier
applications mobiles de
« télémédecine » ? médical du patient.
santé, dont 90 000 nouvelles Si la généralisation de sa pratique
applications en 2020, ont été est encore relativement récente, la
ajoutées dans le monde sur télémédecine est pourtant régle-
les stores d’applications. mentée en France depuis 2009 et
234,5
le Code de la Santé publique définit
depuis cette date 5 types d’actes
Geneviève (83 ans)
Mds$, valeur
du marché mondial de la médicaux relevant de la téléméde- « Je vois le médecin plus
cine et exploitant les technologies souvent »
santé numérique d’ici à 2023. Je suis diabétique de type 1
de l’information et de la communi-
4 cation (TIC) santé : et j’ai besoin de voir mon
médecin souvent. Je vis
Mds€, estimation du • La téléconsultation : cette pra- en maison de retraite et la
marché français à fin 2020. tique de télémédecine permet à un téléconsultation me permet
professionnel médical de délivrer de le consulter facilement
Source : www.solidarite-sante.gouv.fr et rapidement.
Stratégie d’accélération Santé une consultation à distance à un
numérique patient. Un professionnel de santé
16 équilibre - Mai-Juin 2022 - N° 347Jules (24 ans)
« Je consulte à Tours
mais je vis à Poitiers »
J’ai un travail en CDD qui
me tient éloigné de chez moi
pour l’instant. Avec la
téléconsultation, je n’ai pas
besoin de me déplacer ou
de changer de médecin.
• La télésurveillance médicale : doit répondre aux mêmes exi- © iStock
elle a pour objet de permettre à un gences que l’exercice médical tra-
professionnel médical d’interpré-
ter à distance les données néces-
ditionnel, « en présentiel ».
Une « Charte des bonnes pratiques
Une seconde vie
saires au suivi médical d’un patient de la téléconsultation », établie pour les données
et, le cas échéant, de prendre des entre partenaires conventionnels,
décisions relatives à sa prise en en décline les points majeurs(2) : « Si de santé
charge. L’enregistrement et la la téléconsultation peut constituer
transmission des données peuvent une aide à la prise en charge d’un Les données de santé peuvent
se révéler précieuses, voire
être automatisés, réalisés par le patient, la consultation en présen- indispensables, pour la
patient lui-même ou par un pro- tiel reste l’acte de référence, notam- recherche et la santé publique
fessionnel de santé, ment parce que l’examen clinique mais les citoyens sont peu
• La téléassistance médicale : est le pilier de la prise en charge du informés sur la réutilisation de
elle permet à un professionnel patient. La consultation en présen- leurs données, et ne sont que
rarement interrogés sur la place
médical d’assister à distance un tiel doit ainsi être privilégiée dans qu’ils aimeraient prendre dans
autre professionnel de santé au les situations où elle est possible. la gestion des données.
cours de la réalisation d’un acte. Le recours à la téléconsultation Organisé par l’institut de santé
• La réponse médicale : elle est relève de la décision du méde- publique belge Sciensano,
apportée dans le cadre de la régu- cin qui doit juger de la pertinence le Health Data Hub (France) et
la Confédération des systèmes
lation médicale lors des appels d’une prise en charge médicale à de santé britanniques, le site
passés auprès du SAMU ou des distance plutôt qu’en face-à-face. internet du « Débat des
centres 15 et fait partie des actes Le médecin téléconsultant juge de Données » offre aux internautes
de télémédecine. la pertinence de la téléconsultation. un lieu d’information, mais aussi
La primo-consultation ne constitue d’expression, d’échange et de
débat sur la seconde vie des
Une charte des bonnes pas un motif d’exclusion de la télé- données de santé et le rôle que
pratiques consultation, mais la téléconsulta- souhaiteraient jouer les
La télémédecine ne doit en aucun tion est d’autant plus pertinente que citoyens.
cas être une médecine par défaut la relation patient-professionnel est Si vous souhaitez en savoir
permettant de s’exonérer des dif- déjà établie ». plus, vous informer sur le sujet
ficultés liées à la désertification ou donner votre avis, rendez-
médicale. Pouvoirs publics, profes- Un mode de fonctionnement vous sur https://sg.
treecompany.be/s3/
sionnels de santé et patients sont qui perdure test-debat-des-donnees
pleinement d’accord sur un point Toutes les situations médicales
fondamental : la téléconsultation s ont a p r ior i p ote ntie lle me nt
équilibre - Mai-Juin 2022 - N° 347 17Dossier
concernées par la téléconsultation c’est-à-dire la surveillance à dis-
et plus particulièrement les motifs tance des données recueillies par
de consultation courants (ex. : le patient lui-même, est plus déli-
Lucie (47 ans)
renouvellement d’ordonnance). cate à installer car il est essentiel « J’ai découvert la
Son recours relève en tout état que la personne diabétique puisse téléconsultation pendant
de cause de la décision du méde- demeurer maîtresse de son trai- le confinement »
Je suis diabétique de type 1 et
cin qui doit juger de la pertinence tement, quel que soit le degré
pendant le confinement, je ne
d’une prise en charge médicale à d’automatisation du matériel à suis pas allée à l’hôpital comme
distance plutôt qu’en face-à-face. sa disposition. Pour autant, il est c’était prévu. J’ai eu ma première
Pour le Dr Xavier Piguel, qui exerce certain que l’importance du déve- téléconsultation à ce moment-là
au sein du service d’endocrinologie loppement des nouvelles techno- et j’ai trouvé ça très pratique.
du CHU de Poitiers, la crise de la logies, en particulier des objets
Covid-19 a grandement facilité la connectés, a permis d’optimiser le
mise en œuvre rapide de la télé- suivi médical, tant en matière de
médecine : « Durant la période ini- diabète de type 1 que de type 2.
tiale de la crise sanitaire, elle a été Pour le Professeur Jean-Pierre
notre outil de travail quasi exclusif. Riveline, endocrinologue-diabé-
On ne pouvait alors pas recevoir tologue à l’hôpital Lariboisière à
nos patients diabétiques consi- Paris et Secrétaire général de la le prône depuis plusieurs années,
dérés comme personnes à hauts Fédération Francophone pour la notamment pour ce qui concerne
risques. Nous avons pu maintenir Recherche sur le Diabète, « il s’agit l’évaluation des technologies de
le lien et assurer leur suivi grâce à d’une véritable mine d’or d’infor- santé. Comme le rappelle Jean-
la téléconsultation. » mations pour les cliniciens et d’un François Thébaut, vice-président
espace formidable d’éduca- de la Fédération, « L’expérience
« La téléconsultation tion et de dialogue avec le patient dessine ce qui est impor-
doit répondre aux mêmes patient ».
Ce dialogue, la Fédération
tant pour la personne diabétique
en termes de résultat de santé,
exigences que l’exercice Française des Diabétiques d’amélioration de sa qualité de
médical traditionnel,
“en présentiel”. »
Les défis de la télémédecine
Cette période de crise a entraîné un
mode de fonctionnement qui a per- Si la Fédération Française des Diabétiques est évidemment favorable au
déploiement de la télésurveillance et plus globalement de la télémédecine,
duré après le retour possible des
il n’en reste pas moins de nombreux défis à relever. Ces défis sont les
patients. « Nous avons, explique le conditions sine qua non de son développement.
diabétologue, continué à proposer > Défi stratégique : le projet de télémédecine doit clairement bénéficier
la consultation en complément de aux patients et ne pas seulement bénéficier aux professionnels de santé et
consultation en présentiel à deux à leur organisation.
types de patients : les patients trai- > Défi d’évaluation continue : quelles sont les nouvelles pratiques
tés par pompe à insuline qui néces- professionnelles que permet la télémédecine ? Quel est le vécu des patients
sitent un suivi très régulier tous les soignés par télémédecine ?
trois mois… mais aussi aux jeunes > Défi d’exemplarité : « la médecine à distance » doit tirer vers le haut
diabétiques qui partent faire leurs « la médecine présentielle » et abolir certaines pratiques qui a priori devraient
études dans d’autres villes. Le fait être simples en vie réelle et ne sont pas exercées. La télémédecine doit
enrichir la relation médecins-patients et s’intégrer dans le parcours de santé
d’alterner entre téléconsultation et
consultation en présentiel leur évite > Défi éthique : il est nécessaire de ne pas faire peser sur le patient plus
qu’il n’en subit déjà avec sa maladie. Il faut respecter les droits des patients
un déplacement et les monopolise
édictés par la loi du 4 mars 2002.
moins de temps à l’hôpital. »
> Défi d’accessibilité numérique : Aujourd’hui, de nombreux territoires
ne sont pas ou peu couverts par un réseau. Il y a donc un risque de créer
Télésurveillance et une médecine ou « télémédecine » à deux vitesses.
responsabilité du patient > Défi « d’ubérisation » : Le développement de la e-santé doit se faire
Si la téléconsultation a pris une d’une manière ordonnée et encadrée. Les plateformes privées de
dimension significative dans le suivi téléconsultation, les applis mobiles doivent respecter un cahier des charges
du diabète (3), la télésurveillance, exigeant la transparence et la qualité.
18 équilibre - Mai-Juin 2022 - N° 347Vous pouvez aussi lire
