L'urbanisme au service de la santé - Mars 2022 / Numéro 459 - Santé publique France
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PRÉVENTION ⁄ PROMOTION ⁄ ÉDUCATION L’urbanisme au service de la santé Mars 2022 / Numéro 459
La Santé en action :
à lire désormais sur téléphones
portables et tablettes. est éditée par :
Santé publique France
12, rue du Val d’Osne
94415 Saint‑Maurice Cedex – France
Tél. : 01 41 79 67 00
La Santé en action nº 458 : 12/2021
Fax : 01 41 79 67 67
www.santepubliquefrance.fr
La Santé en action nº 458 : 12/2021
Santé publique France est l’agence nationale
PRÉVENTION ⁄ PROMOTION ⁄ ÉDUCATION
« Aller‑vers » de santé publique. Établissement public
pour promouvoir la santé administratif sous tutelle du ministère chargé
des populations
de la Santé, l’agence a été créée par le décret
n° 2016‑523 du 27 avril 2016 et fait partie
PRÉVENTION ⁄ PROMOTION ⁄ ÉDUCATION
de la loi de modernisation du système de
« Aller‑vers » santé (loi n°2016‑41 du 26 janvier 2016).
pour promouvoir la santé
des populations
Directrice de la publication :
Décembre 2021 / Numéro 458
Sa-458.indb 1 1/28/2022 4:36:15 PM
Laetitia Huiart
RÉDACTION
Rédacteur en chef :
Yves Géry
Décembre 2021 / Numéro 458
Assistante de rédaction :
Sa-458.indb 1 1/28/2022 4:36:15 PM Danielle Belpaume
1 of 48
PHOTOS :
Couverture, p. 35 : Besançon, cour de l’école
Brossolette – © JC Sexe / Ville de Besançon
p. 6 : Grenoble, réaménagement du quartier
de Bonne – © Ville de Grenoble
Vous êtes habitué à lire vos revues sur votre Smartphone ou sur p. 8 : Toulouse, prairie des Filtres, en bordure
votre tablette ? Depuis le premier trimestre 2019, La Santé en action Garonne au centre-ville – © J. Falguière
p. 14 : La-Chaux-de-Fonds, place piétonne –
est disponible en format spécifiquement adapté à ces supports. © Ville de La-Chaux-de-Fonds, A. Henchoz
pp. 20 et 21 : Pontevedra, une place avant et
La Santé en action – la revue trimestrielle de Santé publique après la piétonnisation – © Ville de Pontevedra
France – est consacrée exclusivement à la prévention, l’éducation p. 24 : Dunkerque : à la sortie du bus, 100 %
gratuit 7 jours sur 7 – © CUD – AlphaStudio
et la promotion de la santé. Elle est destinée à l’ensemble p. 25 : Miramas, végétalisation aux alentours
des professionnels concernés (éducation, santé, social, etc.). du parc Carraire – © Ville de Miramas
p. 28 : Grenoble, aménagement du quartier
Il suffit de télécharger une application compatible avec la lecture caserne de Bonne – © Ville de Grenoble
p. 32 : Grenoble, quartier de Bonne, vue
de ce format (epub) pour bénéficier en particulier : aérienne jardins – © Ville de Grenoble
Î d’un sommaire interactif qui permet d’accéder de manière p. 37 : La-Chaux-de-Fonds, place piétonne,
centre-ville – © Ville de La-Chaux-de-Fonds,
sélective à l’article choisi ; A. Henchoz
Î d’une ergonomie adaptée au plus grand nombre ; p. 38 : Pontevedra, vue aérienne du centre-
ville – © Ville de Pontevedra
Î de nombreux liens qui facilitent la navigation vers les p. 39 : Pontevedra, une place rendue aux
ressources. piétons – © Ville de Pontevedra
p. 48 : © Corentin Fohlen / Divergence
p. 51 : © Jeff Gilbert / Alamy Images
La Santé en Action :
FABRICATION
Î est disponible gratuitement en format numérique, en version Conception graphique : offparis.fr
pdf téléchargeable depuis le site de Santé publique France. Réalisation graphique : Jouve
Impression : Imprimeries La Galiote Prenant
Il est possible de consulter à tout moment l’ensemble des
numéros et des articles parus depuis 2000 ou le dernier
ADMINISTRATION
numéro paru ; Gestion des abonnements :
Î est accessible en abonnement. Il suffit de quelques clics Marie‑Josée Bouzidi (01 71 80 16 57)
sante‑action‑abo@santepubliquefrance.fr
sur la page du site de Santé publique France pour recevoir No ISSN : 2270‑3624
dans sa boîte mail la revue trimestrielle dès sa parution ; Dépôt légal : 1er trimestre 2022
Î existe en version papier gratuite. Celle-ci reste cependant Tirage : 7 000 exemplaires
réservée aux professionnels exerçant dans des lieux collectifs Les titres, intertitres et chapeaux sont
de la responsabilité de la rédaction.
(établissements scolaires, centres de santé, hôpitaux, communes
et collectivités, bibliothèques, etc.).
FOCUS SUR DES PRATIQUES
D’URBANISME FAVORABLE
PRÉVENTION ⁄ PROMOTION ⁄ ÉDUCATION
À LA SANTÉ À L’ÉTRANGER
3
Dossier Glasgow : un outil aide
les communautés locales
à discuter du changement
climatique du point de vue
L’URBANISME de la santé et du bien‑être
AU SERVICE 36 _ Sam Whitmore
DE LA SANTÉ La Chaux‑de‑Fonds, Suisse :
« Réduire considérablement
L’urbanisme le trafic automobile
© JC Sexe / Ville de Besançon
Dossier coordonné par au service en centre‑ville »
Anne Roué Le Gall, 37 _ Entretien avec Philippe Carrard
enseignante-chercheure, de la santé
Département Sciences en santé
Pontevedra, Espagne :
environnementale,
Mars 2022 / Numéro 459
le piéton roi, la voiture
École des hautes études en santé publique, réduite au strict nécessaire
université Rennes 1, EHESP, CNRS, FOCUS SUR DES PRATIQUES 38 _ Entretien avec Miguel Anxo
ARENES – UMR 6051, D’URBANISME FAVORABLE Fernández Lores
Mathilde Pascal, À LA SANTÉ EN FRANCE
chargée de projet changement Lahti, Finlande : Promouvoir
climatique et santé, Communauté urbaine le bien-être tout en réduisant
Direction santé environnement travail, de Dunkerque : l’urbanisme la perte de biodiversité
Santé publique France, favorable à la santé, une exigence et le changement climatique
Nina Lemaire, à intégrer dans les projets 40 _ Riitta-Maija Hämäläinen, Hanna Haveri,
cheffe de projet,
Réseau français des Villes-Santé de l’OMS.
d’aménagement Marju Prass, Minna-Maija Salomaa,
Thierno Diallo, 23 _ Entretien avec Anne-Cécile Gautier Päivi Sieppi
professeur adjoint, et Delphine Capet
Faculté des sciences infirmières,
Québec : Sherbrooke évalue
université Laval, Québec (Canada), À Miramas : « Rénover un quartier l’impact de la revitalisation
en prenant en compte l’impact de son centre-ville
sur la santé des habitants » sur les inégalités de santé
25 _ Entretien avec Jérôme Marciliac 41 _ Martine Shareck
La Santé en action No 459
Urbanisme et santé à Grenoble :
Introduction « Améliorer les conditions
4 _ Nina Lemaire, Anne Roué Le Gall,
de vie des habitants »
27 _ Entretien avec Françoise Berthet
Préserver l’autonomie
des personnes âgées
Mathilde Pascal, Thierno Diallo
Sommaire
Un programme international
de recherche pour impulser
ÉTAT DES CONNAISSANCES le changement vers des villes 42 _ Repérer la fragilité pour
plus saines et plus durables prévenir le risque de chutes
Transformer les villes 29 _ Martina Serra, Anne Roué Le Gall, chez les personnes âgées
pour préserver la santé Lucy Bretelle, Mike Davies Stéphanie Monnier-Besnard, Dagmar
des générations présentes Soleymani, Marion Torres, Nathalie
et futures À Rennes : « Intégrer la santé Beltzer, Laure Carcaillon-Bentata
5 _ Mathilde Pascal, Anne Roué Le Gall, dans toutes les politiques publiques
Nina Lemaire, Thierno Diallo et actions d’urbanisme » 45 _ Un programme de soins
30 _ Entretien avec Frédéric Auffray
Urbanisme favorable intégrés pour prévenir
et Audrey Martin
à la santé : agir pour la santé, la dépendance chez
l’environnement et la réduction « Les compétences des urbanistes les personnes âgées
des inégalités et des experts en santé publique Entretien avec Fati Nourhashemi
10 _ Anne Roué Le Gall, Nina Lemaire, sont complémentaires »
Mathilde Pascal, Thierno Diallo 31 _ Entretien avec Damien Saulnier
Pandémie Covid-19
L’évaluation d’impact : Quartiers défavorisés :
LA SANTÉ EN ACTION – No 459 – Mars 2022
un outil pour l’urbanisme la rénovation urbaine pour lutter 47 _ Personnes sans domicile :
favorable à la santé contre les inégalités de santé revue des pratiques et
16 _ Anne Roué Le Gall, Thierno Diallo 32 _ Lucie Anzivino des connaissances sur le recours
à la vaccination Covid‑19
Québec : pour un environnement Un outil pour identifier l’impact
Jalpa Shah, Stéphanie Vandentorren
urbain favorable à la santé des projets urbains sur la santé
et le groupe MobCo
17 _ Sophie Paquin des habitants et les inégalités
34 _ Geneviève Bretagne
Défis de la santé urbaine : 50 _ Irlande : À Dublin, des
le constat et les propositions À Besançon : « Une cour d’école personnes sans abri hébergées
de l’OMS écologique, respectueuse en logements individuels
19 _ Nathalie-Laure Roebbel, des genres et inclusive » durant la pandémie Covid‑19
Tamitza Toroyan 35 _ Entretien avec Samuel Lelièvre Entretien avec Austin O’Carroll
4 L’urbanisme au service de la santé
Nina Lemaire, favorable à la santé (UFS) au sein de l’UFS – de l’intérêt d’une accultura‑
cheffe de projet, ces évolutions et rappelle les synergies tion réciproque entre les acteurs de la
Réseau français des Villes‑Santé de l’OMS, entre les actions de santé publique, santé publique et ceux de l’aménage‑
Anne Roué Le Gall, les démarches de protection de l’envi‑ ment. Ce dossier central de La Santé
enseignante‑chercheure,
Département Sciences en santé environnementale,
ronnement et de la biodiversité, de en action vise donc à contribuer à la
École des hautes études en santé publique, université lutte et d’adaptation au changement construction de cette culture com‑
Rennes 1, EHESP, CNRS, ARENES – UMR 6051, climatique, tant les convergences et mune nécessaire.
Mathilde Pascal, les co‑bénéfices sont importants. Les A souligner que, pour l’ensemble
chargée de projet changement climatique et santé, avancées de ces dernières années ont des exemples présentés dans ce
Direction santé environnement travail, ainsi montré que l’UFS n’était pas une dossier, les porteurs des projets sou‑
Santé publique France,
démarche ou une injonction supplé‑ lignent les difficultés pour évaluer sur
Thierno Diallo,
professeur adjoint,
mentaire, mais un moyen de prolonger la base de fondements scientifiques
Faculté des sciences infirmières, et de renforcer les considérations et robustes. Certes, de nombreux re‑
université Laval, Québec (Canada). les efforts en faveur de la protection tours d’expériences sont réalisés, mais
de l’environnement et de la qualité de ils n’ont pas une fonction évaluative
vie des personnes, en offrant notam‑ au sens de l’évaluation de l’impact
ment un cadre pour comprendre et se sur la santé des populations. Tous
S
ept ans après la publication du saisir des interrelations entre : aména‑ soulignent que l’évaluation est com‑
numéro de La Santé en action gements, déterminants de santé, état plexe et qu’elle doit être réalisée sur
consacré à l’« urbanisme et [les] de santé et de l’environnement, et un temps long.
aménagements favorables à la santé [1] », inégalités sociales et territoriales de
ce dossier thématique témoigne des santé, dans une logique de « système
Dossier
avancées et des marges de progrès qui complexe ».
demeurent pour intégrer les enjeux de En d’autres termes, le concept RÉFÉRENCES
santé publique aux plans et aux pro‑ d’UFS qui nécessitait d’être expliqué BIBLIOGRAPHIQUES
jets d’aménagement et d’urbanisme. et dont les fondements et la ratio‑
D’une part, le contexte a évolué : le nalité devaient être démontrés – ce
changement climatique n’est pas nou‑ qui a été fait – est désormais mis en
veau, mais nous disposons de plus en œuvre de façon encourageante et [1] Héritage Z., Roué Le Gall A., César C. (coord.),
plus de preuves scientifiques de son de plus en plus large, et l’on dispose Urbanisme et aménagements favorables à la santé,
impact sur la santé physique, mentale désormais de retours d’expérience. Ce La Santé en action, décembre 2015, no 434.
et sur la qualité de vie des popu‑ numéro s’en fait très largement l’écho. [2] Kim K.‑H., Kabir E., Ara Jahan S. A review of the
lations [2‑4] ; et ses conséquences Au‑delà de l’intégration de certains consequences of global climate change on human
sont désormais plus concrètes, plus déterminants de santé spécifiques, health. Journal of Environmental Science and Health
visibles et elles sont entrées dans le par exemple les mobilités actives ou Part C Environmental Carcinogenesis and Ecotoxico‑
vécu des personnes : feux de forêts la présence d’espaces verts, ce dossier logy Reviews, 2014, vol. , no 3 : p. 299‑318.
plus fréquents et à grande échelle, met en avant des expériences d’inté‑ [3] Watts N., Amann M., Arnell N., Ayeb‑Karisson S.,
inondations, épisodes de canicule, gration de la santé dans son acception Milner J., Berry H. L. et al. The 2018 report of the Lan‑
sécheresse, etc. D’autre part, ce même globale, c’est‑à‑dire via ses multiples cet Countdown on health and climate change: sha‑
changement climatique est un des fac‑ déterminants – qu’il s’agisse de la ping the health of nations for centuries to come. The
teurs de survenue des pandémies de rénovation d’une cour d’école ou d’un Lancet, 2018, vol. 392 : p. 2479‑2514.
type Covid‑19, des maladies touchant quartier entier, ou encore de travaux [4]. Skea J., Shukla P. R., Reisinger A., Slade R.,
les animaux et les végétaux, etc. à l’échelle communale. Les exemples Pathak M., Al Khourdajie A. et al. Climate Change 2022.
La reconnaissance des inter témoignent aussi de l’engagement Mitigation of Climate change. Summary for Policy‑
relations complexes entre santé des parties prenantes aux projets makers. Intergovernmental Panel on climate
humaine, santé animale, santé de – pour construire l’intersectorialité change (IPCC) 2022 : 63 p.
l’environnement et des écosystèmes a entre l’urbanisme et la santé publique, [5] Buse C. G., Oestreicher J. S., Ellis N. R., Patrick R.,
conduit à l’émergence et à la montée entre chercheurs et acteurs de ter‑ Brisbois B., Jenkins A.‑P. et al. Public health guide
en puissance des concepts de « santé rain, entre institutions –, nécessaire to field developments linking ecosystems, environ‑
planétaire » et de « une seule santé » [5], pour mettre en œuvre l’UFS. Finale‑ ments and health in the Anthropocene. Journal of
qui commencent à être intégrés dans ment, des exemples internationaux Epidemiology and Community Health, 2018, vol. 72,
les politiques publiques, par exemple témoignent de la dynamique globale no 5 : p. 420‑425.
en France dans le Plan national santé à l’œuvre pour tendre vers un UFS. [6] Ministère des Solidarités et de la Santé. Un envi‑
environnement 4 [6]. La première L’ensemble de ces retours d’ex‑ ronnement, une santé – 4e Plan national santé‑envi‑
partie « État des connaissances » du périence témoignent – face à la ronnement – PNSE 4, 2021‑2025. Paris : MSS,
dossier thématique replace l’urbanisme technicité de la mise en œuvre de mai 2021.
LES AUTEURS DE CET ARTICLE DÉCLARENT N’AVOIR AUCUN LIEN NI CONFLIT D’INTÉRÊTS AU REGARD DE SON CONTENU.
État des connaissances sur le changement climatique, l’environnement et la santé en zones urbaines
5
Transformer les villes pour préserver
la santé des générations présentes
et futures
Mathilde Pascal, environnementaux, sanitaires et so‑ L’ESSENTIEL
chargée de projet changement climatique ciaux sans précédent auxquels nous
et santé, Direction santé environnement faisons face ne peuvent plus être
travail, Santé publique France, ÇÇ Selon le Groupe d’experts
abordés de manière isolée et ponc‑ intergouvernemental sur l’évolution
Anne Roué Le Gall,
enseignante‑chercheure,
tuelle. L’interdépendance entre du climat (Giec), il est indispensable
Département Sciences en santé l’environnement et la santé est désor‑ d’agir contre le changement
environnementale, mais largement reconnue, notamment climatique tout en protégeant
École des hautes études en santé publique, à travers les concepts de santé la nature pour garantir un avenir
université Rennes 1, EHESP, CNRS, planétaire1 [5] et d’une seule santé viable. Les zones urbaines,
L'urbanisme au service de la santé
ARENES – UMR 6051, où vivent 55 % de la population
(One Health)2 [6]. La mise en œuvre
Nina Lemaire, mondiale, sont particulièrement
d’actions intégrées pour leur préser‑
cheffe de projet, vulnérables aux risques climatiques
Réseau français des Villes‑Santé de l’OMS,
vation est incontournable [7]. Selon le (événements extrêmes, crise
Thierno Diallo, Groupe d’experts intergouvernemen‑ systémique) et environnementaux
professeur adjoint, tal sur l’évolution du climat (Giec), (pollution de l’air, canicule,
Faculté des sciences infirmières, l’atténuation du changement clima‑ bruit, etc.). Face à cette situation,
université Laval, Québec (Canada). tique, l’adaptation, la préservation de il n’y a pas de fatalité : adapter
la nature et la réduction des inégalités les environnements urbains
sont indispensables pour permettre aux nouveaux enjeux climatiques,
réduire le trafic routier,
un « avenir viable [7] ».
F
favoriser les mobilités actives
in 2021, en marge de la Du côté des défis environnemen‑
– comme la marche à pied
COP26, une alliance interna‑ taux, le changement climatique, ou le vélo –, développer les
Dossier
tionale d’organisations non associé à la destruction de la biodi‑ espaces verts sont autant de
gouvernementales représentant des versité et à l’altération (en qualité et stratégies accessibles et efficaces,
professionnels de santé du monde quantité) des ressources naturelles favorables en matière de climat,
entier a prescrit l’action climatique constituent une situation unique de biodiversité et de santé publique.
comme remède pour les patients [1]. dans l’histoire humaine. La théorie Au total, les collectivités disposent
Une manière symbolique de souli‑ dite des frontières planétaires a été ainsi de leviers d’intervention
majeurs pour agir, mais qui
gner que le changement climatique développée pour aider à saisir l’am‑
nécessitent une volonté forte
fait déjà des victimes partout dans le pleur des enjeux environnementaux :
de collaboration multisectorielle
monde, et que les politiques visant à elle évalue l’état de neuf processus afin de transformer littéralement
réduire les émissions de gaz à effet naturels jugés indispensables à la les villes.
de serre et à renforcer des capacités stabilité de la biosphère [8]. Cinq de
d’adaptation sont indispensables pour ces neuf3 processus sont déjà dans un
LA SANTÉ EN ACTION – No 459 – Mars 2022
préserver la santé dans toutes ses di‑ état de déséquilibre menaçant l’éco‑
mensions, y compris la santé mentale. système terrestre : le changement sociétés doivent se transformer de
Ce constat des soignants rejoint celui climatique ; la perte de biodiver‑ manière systémique pour rétablir ces
des chercheurs [2 ; 3] et des agences sité ; la modification de l’occupation cinq déséquilibres qui ont déjà des
de santé publique : l’action climatique des sols ; la perturbation des cycles impacts massifs. La seule pollution
est une action de santé publique [4]. bio‑géochimiques 4 mondiaux du de l’air extérieur est responsable de
phosphore et de l’azote ; la pollution 4,2 millions de décès anticipés par an
Des défis sans précédent chimique [9]. Ainsi, il est insuffisant dans le monde [10] – 40 000 décès en
To u t e s c e s c o m m u n a u t é s d’agir uniquement sur le climat, en France continentale [11].
s’accordent sur la nécessité d’agir misant par exemple sur des solutions On ne dispose pas encore
rapidement, de manière concer‑ technologiques à venir pour le pié‑ d’indicateurs pour quantifier de
tée et interdisciplinaire. Les défis geage des gaz à effet de serre. Les manière globale les effets des autres
6
© Ville de Grenoble
déséquilibres planétaires sur la santé, Agir sur l’environnement Ces événements peuvent conduire
mais le Giec pointe déjà des impacts urbain pour protéger la santé à des impacts durables sur la morta‑
dramatiques du changement clima‑ des humains et des écosystèmes lité, le recours aux soins ou la santé
tique et de ses répercussions sur les Les territoires urbains figurent mentale.
écosystèmes naturels et humains [7], parmi les lieux privilégiés d’actions Dans ces territoires, les popula‑
via les événements climatiques ex‑ pour mener ces transformations. tions sont surexposées à des risques
trêmes, la dégradation en quantité En 2018, environ 55 % de la popu‑ majeurs pour la santé. Quatre des
et en qualité des ressources alimen‑ lation mondiale vivait dans des neuf 5 principaux déterminants
taires et de l’eau, la santé mentale, zones urbaines, une proportion environnementaux de la santé [18]
certaines pathologies infectieuses, qui devrait augmenter jusqu’à 68 % sont omniprésents en milieu urbain :
ou bien encore les migrations. d’ici à 2050 [15]. Ces territoires la pollution de l’air ; la tempéra‑
L’Organisation mondiale de la concentrent par ailleurs la majorité ture ; le bruit ; les caractéristiques
santé (OMS) estime que les réper‑ des richesses économiques [16]. urbanistiques (tissu urbain, cadre
cussions sanitaires représentent déjà Considérés comme des systèmes bâti, occupation des sols, pollution
un coût de 2 à 4 milliards de dollars socio‑écologiques complexes, les chimiques, etc.). Or, ces expositions
américains par an d’ici à 2030. Il s’agit territoires urbains doivent être appré‑ sont directement liées à des choix
d’une estimation minimale ne pre‑ hendés en adoptant des approches d’organisation de la ville, notam‑
nant en compte qu’un petit nombre systémiques. Toutefois, le recours à ment en termes d’aménagement,
d’impacts [12]. ce type d’approche et l’importance d’étalement urbain et de transports,
Face à ce sombre constat, l’espoir des répercussions en matière de santé qui contribuent par ailleurs au chan‑
vient du fait qu’il est possible de restent encore trop peu considérés gement climatique. En intervenant
transformer les modes de vie et les par les décideurs [17]. sur ces choix, il est donc possible
environnements pour relever simulta‑ d’agir simultanément en faveur de
nément les défis environnementaux, Les territoires urbains l’environnement et de la santé, et
sanitaires et sociaux [5 ; 13]. Cela sont aujourd’hui très sensibles de protéger la santé des popula‑
suppose de mobiliser de nouvelles aux questions environnementales tions actuelles comme futures. C’est
approches créatives et expérimen‑ Le changement climatique par exemple le cas des interven‑
tales pour s’attaquer aux problèmes augmente le risque de crises com‑ tions visant à réduire les mobilités
complexes et permettre d’accélérer plexes, via des événements extrêmes motorisées au profit des mobilités
le changement, notamment à l’échelle conduisant à des désorganisations actives (c.‑à.‑d. des mobilités non
des villes [14]. massives des systèmes urbains [7]. motorisées, comme la marche ou
7
le vélo), qui permettent de réduire Le bruit, notamment lié au trafic, En plus de contribuer au rafraîchis‑
les émissions de gaz à effet de serre, est associé à l’un des fardeaux envi‑ sement des villes, les espaces verts
tout en générant des bénéfices ronnementaux des maladies les plus sont associés à une amélioration de
sanitaires très importants [19] via importants en Europe, après la pol‑ l’état de santé globale, de la santé
l’augmentation de l’activité phy‑ lution de l’air [21], principalement mentale ou encore du développement
sique et la réduction de l’exposition via les conséquences de la gêne comportemental de l’enfant [23].
au bruit et aux polluants de l’air issus qu’il fait subir, les perturbations du Ils conduisent à une diminution de
du trafic routier. sommeil et les pathologies cardio‑ la mortalité toutes causes confon‑
Pour illustrer l’importance des ischémiques. Il est également associé dues [24 ; 25]. L’analyse de différents
surexpositions en milieu urbain – et à des troubles d’apprentissages chez cadres conceptuels illustrant la façon
donc des co‑bénéfices potentiels les enfants. dont les espaces verts urbains peuvent
des interventions –, on peut noter Autre exemple, le déficit de na‑ contribuer à la santé [26 ; 30] permet
l’impact considérable des pollutions ture en ville aggrave l’exposition à la d’apprécier le potentiel santé des
environnementales générées par chaleur. Cette dernière est associée espaces verts selon quatre grandes
les mobilités motorisées, qui sont à la détérioration de nombreuses fonctions (figure ci-dessous). Bien que
aujourd’hui majoritaires. L’exposition pathologies : santé mentale, mala‑ l’ensemble des mécanismes pouvant
chronique aux polluants de l’air am‑ dies cardio‑vasculaires, respiratoires, expliquer ces bénéfices ne soient pas
biant est associée au développement rénales, pathologies issues de la encore totalement élucidés, les cadres
de nombreuses pathologies : mala‑ grossesse pendant et après la nais‑ conceptuels proposés et les résultats
dies respiratoires, cardio‑vasculaires, sance pour la mère et le nourisson. des études épidémiologiques sont
neurodégénératives, problèmes de Le risque est exacerbé par les effets suffisamment robustes pour consi‑
santé périnatale, cancers, etc. La pol‑ d’îlots de chaleur urbain (ICU) [22]. dérer que le manque d’espaces verts
lution atmosphérique est le premier Les vagues de chaleur sont au‑ fait partie des facteurs influant sur
déterminant environnemental de la jourd’hui l’événement climatique la mortalité [31]. Les espaces verts
L'urbanisme au service de la santé
santé, avec un impact considérable extrême le plus meurtrier en France, urbains constituent ainsi des leviers
sur la qualité de vie, l’espérance de totalisant plus de 39 500 décès d’intervention majeurs des collectivi‑
vie et le système de santé. En France, depuis 19746. Le Giec considère la tés pour faire face simultanément aux
près des trois quarts des décès chaleur comme l’un des risques struc‑ enjeux de santé publique (notamment
anticipés dus à la pollution de l’air turels les plus importants auxquels la réduction des maladies chroniques
sont observés dans des communes l’Europe fera face dans les prochaines et de leurs symptômes associés) et
urbaines (> 2 000 habitants) [20]. années [7]. à ceux liés aux grands changements
Figure. Effets des espaces verts sur la santé [37]
Les 4 fonctions du potentiel Santé
Fonction d'atténuation de l'exposition à des facteurs
de stress environnementaux :
pollution de l'air, chaleur, UV, bruit
Dossier
Fonction de renforcement/développement de capacités individuelles :
Les espaces encourager la pratique d'activités physiques, encourager
les interactions sociales, développer les capacités cognitives
verts et psychiques
(végétation) Santé
et bleus
LA SANTÉ EN ACTION – No 459 – Mars 2022
bien-être
(eau) Fonction de restauration et de bien-être : +/-
urbains potentiel de ressourcement
(restauration de l'attention, récupération après un stress)
Fonction environnementale : préservation de la biodiversité
et des écosystèmes, lutte contre l'érosion
des sols et régulation du cycle de l'eau,
approvisionnement alimentaire
Apprécier le « potentiel Santé » des espaces verts / adapté de Markevych, et al., 2017, van des Bosch & Ode Sang, 2017, Roué Le Gall, 2015
8
© J. Falguière
environnementaux : lutte contre les Pour les chercheurs, il s’agit Le concept de santé dans toutes les
effets du changement climatique, d’accompagner ces évolutions via la politiques de l’Organisation mondiale
protection de la ressource en eau et diffusion des connaissances ; la co‑ de la Santé vise à promouvoir et à
de la biodiversité [32 ; 33). Ainsi, leur production d’outils adaptés à la prise faciliter des approches intégratrices
implantation à toutes les échelles de décision et à l’évaluation de ces et concertées [39] (voir article Défis
d’aménagement des territoires urbains enjeux interdépendants ; la construc‑ de la santé urbaine : le constat et les
est fortement encouragée ces der‑ tion d’interactions productives entre propositions de l’OMS ci-après dans ce
nières années, comme en témoigne scientifiques, décideurs et société. dossier central).
la mise à disposition d’un nombre L’objectif doit être une meilleure prise
croissant de documents pour l’action en compte des connaissances dans la
[34 ; 35]. prise de décision dans un contexte 1. La santé planétaire intègre la santé des civilisa‑
tions humaines et des écosystèmes dont elle dépend,
Il faut enfin souligner le très faible spécifique [38]. Ces activités, appe‑ dans une approche transdisciplinaire.
nombre d’études scientifiques s’inté‑ lées « boundary spanning », vont bien 2. Une seule santé consiste en une approche inté‑
grée et unificatrice qui vise à équilibrer et à opti‑
ressant aux effets sur la santé de la au‑delà d’un simple processus de miser durablement la santé des personnes, des
biodiversité en ville (diversité des dissémination de la science (via la animaux et des écosystèmes.
espèces vivantes, faunes et flores communication, la science appliquée 3. Les autres processus étudiés sont l’acidification
des océans,la diminution de l’ozone stratosphérique,
sauvages). La majorité de ces études et le plaidoyer). l’utilisation mondiale de l’eau douce et la charge en
analysent les risques – p. ex. espèces Pour les élus et les services tech‑ aérosols.
4. Transport et transformation d’un élément
allergisantes, urticantes, risques niques des communes, tout comme chimique entre l’atmosphère, l’hydrosphère, la
de zoonoses) et non les bénéfices. pour les autres acteurs de l’aména‑ géosphère et la biosphère.
Quelques études suggèrent cepen‑ gement des territoires, une priorité 5. Les cinq autres déterminants environnementaux
de la santé proposés par Rojas‑Rueda et al (2021)
dant des co‑bénéfices pour la santé devrait être de mettre en place des sont : la fumée de tabac environnementale, le radon,
mentale d’actions visant à protéger organisations et des processus de les métaux lourds, les radiations et les polluants
chimiques.
la faune sauvage en ville [36]. Or, la décision permettant d’aborder de 6.Données départementales disponibles sur Géodes.
détérioration de la santé mentale est manière concertée les enjeux d’adap‑ santepubliquefrance.fr, rubrique Déterminants de
santé/Climat/Canicule
également un des impacts majeurs tation et d’atténuation au changement
https://geodes.santepubliquefrance.fr/
soulignés par le Giec [7], associée à climatique, de protection de la biodi‑ https://geodes.santepubliquefrance.fr/#view=
des événements extrêmes, mais égale‑ versité, et de santé publique afin de map2&c=indicator
ment à une inquiétude croissante face proposer des solutions adaptées au
aux évolutions environnementales contexte local, créatives, et fondées
Pour en savoir plus
actuelles. sur les données probantes. Ceci est
Journée d’échanges consacrée au changement
d’autant plus important qu’en matière climatique et à la santé publique. Organisée
Perspectives d’urbanisme favorable à la santé, par Santé publique France et l’association
Ainsi, il n’existe pas de solution clé d’adaptation et d’atténuation du chan‑ internationale des instituts nationaux de santé
en main face aux défis actuels, mais gement climatique, et de préservation publique :
de nombreuses opportunités d’ac‑ de la biodiversité, plusieurs outils ré‑ https://www.santepubliquefrance.
fr/a-propos/evenements/la-sante-comme-
tions favorable à la santé, au climat glementaires existent, ils fonctionnent levier-d-action-face-au-changement-
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LES AUTEURS DE CET ARTICLE DÉCLARENT N’AVOIR AUCUN LIEN NI CONFLIT D’INTÉRÊTS AU REGARD DE SON CONTENU.
L’impact sur la santé de tout projet d’urbanisme doit être examiné au préalable
10
Urbanisme favorable à la santé :
agir pour la santé, l’environnement
et la réduction des inégalités
Anne Roué Le Gall, l’urbanisation croissante des ter‑ L’ESSENTIEL
enseignante‑chercheure, Département ritoires sont des préoccupations
Sciences en santé environnementale, majeures dont les effets constituent
École des hautes études en santé publique, ÇÇ Fondé sur l’approche de la santé
une menace immédiate pour la santé, dans toutes les politiques,
université Rennes 1, EHESP, CNRS,
ARENES – UMR 6051,
le bien‑être humain et l’accroisse‑ promu par l’Organisation mondiale
Nina Lemaire, ment des inégalités de santé [3‑5] de la santé (OMS), le concept
cheffe de projet, via l’augmentation d’événements d’urbanisme favorable à la santé (UFS)
Réseau français des Villes‑Santé de l’OMS, climatiques extrêmes, l’imperméa‑ vise à tenir compte systématiquement
Dr Mathilde Pascal, bilisation des sols, l’augmentation et simultanément des conséquences
chargée de projet changement sur la santé et sur l’environnement
des émissions de polluants dans
climatique et santé, de tout projet d’urbanisme.
l’air ou encore les changements de
Direction santé environnement travail, Il s’agit d’encourager des choix
Santé publique France,
mode de vie notamment en termes d’aménagement et d’urbanisme
Thierno Diallo, de mobilité et d’alimentation. En qui minimisent l’exposition
professeur adjoint, effet, le changement climatique et des populations à des facteurs
Faculté des sciences infirmières, université l’urbanisation croissante exacerbent de risque tels que la pollution
Laval, Québec (Canada). les pathologies et les problèmes de de l’air, les nuisances sonores,
santé des populations, à l’origine de l’isolement social, etc., et qui maximisent
maladies chroniques ou les accen‑ leur exposition à des facteurs
de protection et de promotion
tuant (affections cardio‑vasculaires,
S
de la santé – comme la pratique
i la santé publique a largement tumeurs, diabète, asthme, troubles
de l’activité physique, l’accès aux soins
participé à la constitution de de la santé mentale, etc.). Ils ont ou aux espaces verts, etc., le tout
la discipline de l’urbanisme également un effet amplificateur dans une optique de réduction
dès le xixe siècle – urbanisme hygié‑ sur les maladies vectorielles, le risque des inégalités sociales de santé.
niste – et jusqu’à la première moitié infectieux, mais aussi sur l’isolement
du xxe siècle – urbanisme fonction‑ social. Ces risques – nouveaux ou ac‑
nel [1] –, les liens entre les deux crus – résultent pour partie de choix
disciplines ont eu tendance, dans d’aménagement, d’urbanisme et de
la seconde moitié du xxe siècle, à gestion urbaine issus de décisions approche plus intégrée de ces enjeux
s’éloigner au profit d’une approche publiques antérieures. Ils peuvent en adoptant des pratiques moins
davantage centrée sur le déve‑ justement être corrigés – du moins compartimentées, en cohérence avec
loppement durable au début des en partie – par la mise en œuvre d’un le concept de santé planétaire (plane-
années 2000. Pour autant, l’analyse urbanisme favorable à la santé (UFS). tary health), initié en 2010 et qui offre
des interrelations existant entre les des perspectives prometteuses pour
enjeux de santé publique et les chan‑ L’urbanisme favorable à la santé, faire évoluer les pratiques vers des
gements environnementaux auxquels un concept qui repositionne approches plus intégrées en termes
sont confrontés les pouvoirs publics les choix d’aménagement de santé publique et d’environne‑
au xxi e siècle [2] repositionne et d’urbanisme comme ment [7].
l’urbanisme et l’aménagement des facteurs‑clés du bien‑être, C’est précisément dans cette vi‑
territoires comme des facteurs‑clés de la santé et de l’environnement sion que s’inscrit le concept d’UFS qui
à leur disposition pour l’action Face à cette analyse, nous ne se déploie en France depuis le début
(figure 1). Par exemple, parmi les pouvons plus considérer de façon des années 2010, avec pour objectif
grands changements environnemen‑ séparée les questions de santé et principal de faire évoluer les pratiques
taux issus des activités anthropiques, d’environnement, mais nous devons d’aménagement et d’urbanisme vers
le changement climatique et penser l’action publique dans une une meilleure intégration des enjeux11
Figure 1. L’urbanisme favorable à la santé : à la croisée d’enjeux environnementaux et de santé publique.
Changements environnementaux issus
des activités anthropiques
Enjeux de santé de publique
Urbanisation croissante
Dégradation des écosystèmes naturels • Vieillissement de la population
via l’imperméabilisation des sols,
la pollution de l’air, la pollution • Accroissement des inégalités de santé
de l’eau, la perte de biodiversité, etc. (sociales, environnementales, territoriales)
Changements des modes de vie L’urbanisme • Augmentation des maladies chroniques
mobilité, alimentation, favorable (affections cardio-vasculaires, tumeurs,
interactions sociales, etc. à la santé diabète, asthme, troubles de la santé
mentale) nombreux facteurs de risque
liés à l’environnement et aux conditions
Inondation, canicule, stress hydrique,
de vie
îlot de chaleur urbain, quantité et
contenu allergénique des pollens
• Risque infectieux
Changement climatique • Isolement social
L'urbanisme au service de la santé
• Émergence des maladies vectorielles
Encourager des choix d’aménagement et d’urbanisme
pour faire face simultanément aux grands enjeux Vision « Planetaryhealth »
environnementaux et de santé publique Santé planétaire
Co-bénéfices en termes de santé et d’environnement
Source : adapté de productions internes de l’EHESP – groupe UrbASET (Urbanisme Aménagement Santé Environnements Territoires)
de santé publique et des enjeux d’environnement aux différentes d’Adélaïde (2010) [14] et la déclara‑
Dossier
environnementaux. Si les liens entre échelles des territoires passe par tion de Shanghai signée en 2016 [15],
urbanisme, santé et environnement une amélioration des collabora‑ l’UFS vise à tenir compte systéma‑
sont aujourd’hui largement reconnus tions de l’ensemble de leurs acteurs tiquement et simultanément des
et documentés par la communauté (notamment des professionnels de conséquences sur la santé et sur
scientifique [8‑11], leur appréhension l’aménagement, de l’urbanisme et de l’environnement de tout projet d’ur‑
par les différents acteurs du territoire la santé publique), ainsi que par une banisme (planification et urbanisme
reste complexe et ils ne sont encore évolution de leurs pratiques vers des opérationnel). Il s’agit d’encourager
que très partiellement pris en compte approches plus intégrées en termes de des choix d’aménagement et d’urba‑
dans les documents de planification santé publique et d’environnement. nisme qui minimisent l’exposition des
et dans les projets d’aménagement. populations à des facteurs de risque
Ici encore, le système d’organisa‑ L’urbanisme favorable tels que la pollution de l’air, les nui‑
tion très sectorisé des institutions, à la santé : origines, définition sances sonores, l’isolement social,
LA SANTÉ EN ACTION – No 459 – Mars 2022
couplé à un mode de gouvernance et principes‑clés etc., et qui maximisent les opportuni‑
complexe des politiques publiques L’UFS s’inscrit dans une démarche tés de prévention et de promotion de
territoriales [12] a conduit à l’instal‑ de promotion de la santé et du la santé – comme la pratique de l’acti‑
lation d’un fonctionnement en silo bien‑être de tous, tout en recher‑ vité physique, l’accès aux soins ou aux
de nombreux acteurs du territoire chant les co‑bénéfices en termes de espaces verts, etc., le tout dans une
qui n’ont, au final, que peu d’oppor‑ santé environnement. optique de réduction des inégalités
tunités de travailler ensemble malgré Fondée sur l’approche de la sociales de santé.
une finalité bien commune : la santé, santé dans toutes les politiques, Initié par le réseau des Villes‑Santé
la qualité de vie, et la préservation de promue par l’Organisation mon‑ de l’OMS en 1987, le concept d’UFS
l’environnement. diale de la santé (OMS) depuis la a été réinvesti en France depuis le
En conséquence, une meilleure charte d’Ottawa (1986) [13] et plus début des années 2010 d’abord par
intégration des enjeux de santé et explicitement depuis la déclaration les professionnels de santé publique,Vous pouvez aussi lire
