Le Manipulateur d'électroradiologie médicale et de radiothérapie - N 100 - MARS 1991 - AFPPE
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Le Manipulateur d'électroradiologie médicale et de radiothérapie N° 100 - MARS 1991 Revue officielle de l'Association Française Publication trimestrielle du Personnel Paramédical d'Electroradiologie
Produits de contraste
non ioniques
Forme : Omnipaque 180 - 240 et 300 : Soluté injectable
aqueux, prêt à l'emploi, pour injection sous-arachnoîdien-
ne et intravasculaire.- Omnipaque 350 : Soluté injectable
aqueux, prêt à l'emploi pour injection intravasculaire.
Présentation : Omnipaque 180 : 10 ml, 15 ml.
Omnipaque 240 : 15 ml, 50 ml, 100 ml, 200 ml.
Omnipaque 300:10 ml, 50 ml, 100 ml.,200 ml Omnipaque
350 : 20 ml, 50 ml, 100 ml. 200 ml. Composition :
Omnipaque 180 -10 ml : 3,88 g d'iohexoi (DCI) ; 15 ml :
5,82 g. Omnipaque 240 - 15 ml : 7,77 g ; 50 m! : 25,90 g ;
100 ml : 51,80 g ; 200 ml : 103,60 g. Omnipaque 300 -
10 mi : 6,47 g, 50 ml : 32,35 g ; 100 ml : 64,70 g.;200 ml:
129,40g. Omnipaque 350 • 20 ml : 15,10 g ; 50 ml :
37,75 g ; 100 ml : 75,50 g ; 200 mi: 151,00g. Excipients
pour 100 ml : trométamol 0,121 g, calciédetate de sodium
0,010 g, acide chlorhydrique q.s.p. pH 6,8 à 7,6, eau pour
préparations injectables q.s.p. 100 ml. Teneur en iode :
18%, 24%, 30%, 35%. Propriétés : lohexol est un opaci-
fiant hydrosoluble triiodé non-ionique. Indications :
Seion la concentration, exploration des espaces sous-
arachnoïdiens ou intravasculaires : urographie, artériogra-
phie, phlebographie, cardioangiographie, angiographie
par soustraction numérique, tomodensitométrie, myélogra-
phie et cisternographie. Contre-indication : Il n'y a pas
de contre-indication absolue à l'utilisation des produits de
contraste triiodés non-ioniques. Mise en garde :
Comme tous les produits de contraste iodés, les produits
triiodés hydrosolubies non-ioniques peuvent entraîner des
réactions légères, graves ou fatales d'intolérance, souvent
précoces, parfois tardives. Elles sont imprévisibles, mais
plus fréquentes chez les patients qui présentent des anté-
cédents allergiques : urticaire, asthme, rhume des foins,
eczéma, allergies diverses alimentaires ou médicamen-
teuses, ou qui ont présenté une sensibilité particulière tors
d'un examen antérieur à t'aide d'un produit iodé. Elles ne
peuvent pas être dépistées par la pratique de tests à l'io-
de, ni à l'heure actuelle par aucun test. Effets indési-
rables : Des incidents bénins peuvent survenir : sensa-
tion de chaleur, très rarement nausées, vomissements et
rougeur des téguments. Ils sont transitoires et sais consé-
quence. Des manifestations plus sérieuses sont pos-
sibles : elles peuvent se traduire par la survenue de
troubles isolés ou associés : cutanés, respiratoires, neuro-
sensoriels (vertiges et troubles visuels transitoires), diges-
tifs, cardiovasculaires pouvant aller jusqu'au collapsus
cardiovasculaire de sévérité variable avec, exceptionnelle-
ment, état de choc et/ou arrêt circulatoire. En myélogra-
phie, le produit de contraste et la ponction lombaire peu-
vent entraîner des céphalées pouvant durer 24 heures et
plus, des vomissements, une raideur de la nuque, des
douleurs rachidiennes et des paresthésies. Des désordres
plus graves et exceptionnels ont été signalés : troubles
moteurs, convulsions, état hallucinatoire ou confusionnel,
syndrome méningé. Précautions : La prudence est
conseillée chez les patients présentant une grave insuffi-
sance hépato-rénale. Il est prudent de maintenir une diu-
rèse abondante chez les sujets insuffisants rénaux, diabé-
tiques, myélomateux et hyperuricémiques. Tous les pro-
duits de contraste injectables ont une action inhibitrice sur
les mécanismes de l'hémostase. Il conviendra d'en tenir
compte en pratique courante et notamment lors du passa-
ge d'un produit ionique à un produit non-ionique de type
Omnipaque. En angiographie : les cathéters d'angiogra-
phie devront être fréquemment rincés. En myélographie :
l'indication doit être soigneusement pesée chez les
patients ayant des antécédents épifeptiques, éthyliques,
allergiques ou présentant une grave insuffisance hépato-
rénale. La surveillance du patient sera effective et un trai- Tomodensitométrie en ambulatoire
tement prophylactique par diazépam I.M. sera mis en
route en cas de suspicion d'hyperexcitabilité.
Posologie : la posologie varie selon les individus et L'exploration radiologique actuelle recourt de plus en plus aux
selon l'examen envisagé. En myélographie la dose totale
d'iode ne doit pas excéder 3 g. Tableau C : Omnipaque
techniques d'opacification. Les avantages diagnostiques de
180 : 10 ml, AMM 326.810.5, prix public 102,00F, 15 ml, ces méthodes, notamment en TDM, ne se conçoivent que
AMM 326.811.1, prix public 154,45 F Omnjpaque 240 :
15 ml, AMM 326.81-2.8, prix public 205,75 F, 50 ml, AMM dans le respect des règles de sécurité les plus strictes. Par la
326.813.4, prix public 151,55 F, 100 ml, AMM 327.621.1,
prix public 303,05 F, 200 ml : AMM 326.814.0, prix public simplicité de son emploi, Omnipaque améliore les conditions
605,85 F, Omnipaque 300 : 10 ml, AMM 326.815.7, prix
public 171,55 F, 50 ml, AMM 326.816.3, prix public
d'examen et assure la qualité du diagnostic radiologique,
181,75 F, 100 ml, AMM 326.818.6, prix public 363,75 F,
200 ml AMM 331 446-6 prix public 662,15 F; Omnipaque
avec l'avantage d'un réel confort pour le patient examiné.
350 : 20 mi, AMM 326.819.2, prix public 83,95 F, 50 ml, En choisissant Omnipaque, nous recherchons la simplicité.
AMM 326.820.0, prix public 209,05 F, 100 ml, AMM
326.821.7, prix public 418.15 F; 200 ml AMM 331 444-3
prix public 680,05 F. Présentation hôpital :
Omnipaque 180 : 10 flacons de 10 ml, 10 flacons de
15 ml. Omnipaque 240 : 10 flacons de 15 ml, 10 flacons
de 50 ml. 10 flacons de 100 ml, 6 flacons de 200 ml.
Omnipaque 300 : 10 flacons de 10 ml, 10 flacons de
50 ml, 10 flacons de 100 ml, 6 flacons de 200 ml ;
Omnipaque 350 : 6 flacons de 20 ml, 10 flacons de 50 ml,
iohexol
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10 flacons de 100 ml, 6 flacons de 200 ml ; Remb. Séc.
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Éditorial
L 'été 1966 voyait la naissance de la revue "LE
MANIPULATEUR". Il y a cinq ans, nous avions
fêté les 20 ans de notre journal en reproduisant en couverture
la radiographie d'un magnifique poisson-papillon qui illustrait
le numéro 1. Ce cliché, comme tous ceux que vous avez pu
admirer au fil des années, était l'œuvre de M. R. ABGRALL.
Pour la couverture de ce numéro 100, nous avons
souhaité représenter la trajectoire ascendante de la revue.
Ainsi que le disaient, en 1986, MM. R. CHALAYE ET
R. LAGRAFEUILLE, créateurs du journal, dans un article
intitulé "20 ANS DÉJÀ" : "L'existence d'une association
professionnelle comme la nôtre ne peut se concevoir sans
le support d'une publication qui soit à la fois un lien vivant
entre les membres d'une même profession et le véhicule
des idées ou des techniques qui les rassemblent".
Ils terminaient leur article en m'encourageant à pour-
suivre leur œuvre.
Pour le journal, j'ai travaillé avec plaisir, enthousiasme
et détermination tant il m'apparaissait essentiel d'y témoigner
de l'évolution de notre profession.
L'équipe du Comité de Lecture m'y a beaucoup aidé. Je
l'en remercie chaleureusement.
Alors que, appelé par d'autres fonctions, je suis amené
à quitter mon poste de Directeur de la Publication, je suis
et reste confiant pour l'avenir de notre revue et souhaite
bonne chance à mon successeur et au Comité de Lecture.
Guy Bourdeau
Le Manipulateur - N° 100 - 1
/1.
Parce que
les meilleurs contrastes
respectent les équilibres naturels
SCHERING m
RADIODIAGNOSTIC I I
Le MANIPULATEUR
d'électroradiologie médicale et de radiothérapie
Revue officielle de l'Association Française du Personnel Paramédical d'Électroradiologie
Association Française du MARS 1991 Numéro 100
Personnel Paramédical
d'Electroradiologie Association Française du Personnel Paramédical d'Électroradiologie
A.F.P.P.E. - Boîte Postale n° 09
75634 PARIS CEDEX 13
BUREAU NATIONAL
Président National
M. S. MOURGUES
Vice-Président
sommaire
M. G. CLAVAUD
Secrétaire Général
Editorial 1
M. R. HUSSON
Secrétaire Général Adjoint Radiothérapie et sarcome de Kaposi chez les patients porteurs du Sida 5
M. J.M. DEBAETS
Trésorier Général
M. M. CHAPUT Aspects radiologiques de la silicose et pneumoconiose du houilleur 7
Trésorier Adjoint
M. J. PERTHUIS
Directeur de Publication La nature vue aux rayons X- 15
M. G. BOURDEAU
Directeur de Publication Adjoint
M. J. SARAGUETA .L'exploration de l'aorte en imagerie par résonance magnétique 19
Membre d'Honneur
Miss Marion FRANK
Représentant des
Les repérages d'opacité non palpable et de micro-calcification du sein. 25
Sections Régionales
voir liste des présidents régionaux
Démarche d'action : projet de service dans une unité de radiologie 27
COMITÉ D'ACTION
Comité de Lecture Infos Secteur Privé 30
M. G. BOURDEAU
Mlle C. JAURAND
M. J. SARAGUETA Commission Relations Internationales 31
M. D. BRONSTEIN
M. P. GLORIEUX
M. J.-M. DEBAETS Lu pour vous 34
MUe S. HELIES
Mlle A. DELAUNAY
Commission des Commission Communication 35
Relations Internationales
Mlle B. GOUGEON
Mme D. ZERROUG Offres et demandes d'emploi 36
M. P. ANGOT
Mme R. SACUTO
Mme N. TOUSSAINT Textes officiels 37
Commission de la Formation
M. J.M. PUGIN
Sous-commission des Enseignants
Liste des Présidents Régionaux 40
Mme MA. BOSC
Mme C. MASSELOT
Mme B. PINOT-DAMBRUNE
Commision Professionnelle LEGENDES DES ILLUSTRATIONS
Sous-commission
de Médecine Nucléaire Radiographie d'une Vierge en bois sculpté, doré et réhaussé de couleurs vives, Allemagne XVIIIe
Mme A. DAL-BELLO siècle.
Sous-commission Les rayons X en supprimant le décor superficiel surajouté, mettent en lumière la délicatesse de
de Radiothérapie l'œuvre sculptée de l'artiste, ainsi que la douce expression du visage.
Mme N. TOUSSAINT
Remarquer, en outre, un effet proche de celui employé par le peintre La Tour dans plusieurs de
Commission Prospective ses tableaux : le sujet semble éclairé par une source lumineuse située au bas de la composition.
et Radioprotection
M. R. JAMES Statuette amicalement prêtée par Mme Madeleine SICOT, Le Vieux Château - THOARD - Alpes
Mme A. DAL-BELLO de Haute-Provence.
Prix du numéro Photographie : "Comme un arbre planté près d'une eau courante et dont le feuillage ne se flétrit
compris dans la cotisation point." (Psaume I, verset 3).
Abonnement de soutien : 500 F L'arbre et l'eau vive sont de beaux exemples, des symboles de la Vie.
Publication trimestrielle
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la mammographie. Télécopieur : (1) 47.32.70.99
IMAGE & VISION AGFARadiothérapie et sarcome de Kaposi
chez les patients porteurs du Sida
C DELATRE 0) - Pr J.-P. LE BOURGEOIS M
Le sarcome de Kaposi a été décrit pour la première 3) RX de 4 MV
fois par M. KAPOSI en 1 972. — irradiation à D.S.P. 100
Plusieurs formes sont reconnues : — traitement des champs antéro-postérieurs ou laté-
raux chaque jour
— européenne dite classique, qui touche le plus souvent
l'homme de 50 à 70ans; l'évolution en est lente et — interposition d'un bolus (matière équivalente du tissu
progressive. La survie varie en moyenne entre 8 et ramenant le 100 % de dose à la peau)
1 3 ans ; — localisations : membres inférieurs avec lésions infil-
— endémique africaine de l'adulte et parfois de l'en- trantes ou oédème important, cavité buccale (sans
fant; l'atteinte est essentiellement cutanée, mais aussi bolus).
viscérale chez l'enfant;
— épidémique et qui touche 35 % des adultes jeunes
atteints du Sida. Elle se rapproche de la forme
africaine par sa gravité cutanée et générale ; elle est
d'emblée disséminée pouvant s'accompagner d'un
envahissement ganglionnaire diffus, d'une altération
de l'état et/ou des infections opportunistes (pneumo-
cystose, infection à cytomégalovirus, herpès...).
Le traitement du sarcome de Kaposi (indépendam-
ment du traitement du Sida) repose essentiellement sur
les cytostatiques, l'interféron et la radiothérapie.
Les caractéristiques techniques du traitement par les
radiations du sarcome de Kaposi épidémique sont les
suivantes :
1 ) rayons X de basse énergie (37 à 100 Kv)
— petites lésions peu nombreuses
— taille et filtration du localisateur adaptées à la lésion
et à l'énergie (1 cm de marge de sécurité) ;
2) électrons de 8 MeV dégradés à 4 MeV par l'interpo-
sition d'une plaque de plexiglass adaptée au profil du
malade (tech. mycosis fongoïde)
— irradiation à grande distance (2,7 m)
— traitement quotidien des champs antérieur et posté-
rieur
— localisations : thoraco-abdominale
membres supérieurs
membres inférieurs
Cliché de centrage d'une cavité buccale
(1 ) Surveillante - Radiothérapie - Hôpiral Henri-Mondor, Créteil.
(2) Chef de Service de Radiothérapie, Hôpital Henri-Mondor,
Créteil.
Le Manipulateur - N° 100 - 54) électrons de 8 MeV La dose, l'étalement et le fractionnement, quelle
— irradiation à D.S.P. 100 que que soit la technique utilisée sont les suivants :
— champ antérieur direct
— localisations : face et cou avec caches oculaires et
labial. 10 Gy 10 Gy ± 10 Gy
2 semaines
2,5 Gy X 4 2,5 Gy X 4 de repos 2,5 Gy X 4
en 2 semaines 1 semaine
La tolérance cutanée est en général satisfaisante.
Les récidives sont constantes quand il y a évolution
du Sida. Néanmoins, la radiothérapie des sarcomes de
Kaposi bien que palliative est efficace sur le plan esthé-
tique, antalgique et fonctionnel.
BIBLIOGRAPHIE
J.P. LE BOURGEOIS, F. GEARA, J.M. PAVLOVITCH, S. DELANIAN, G. GANEM, J.J. MAZERON, J.P. LE
P. PIEDBOIS. La radiothérapie dans le sarcome de BOURGEOIS. Sarcome de Kaposi et radiothérapie.
Kaposi. Revue du praticien - Médecine Générale Journal Européen de Radiothérapie - 1986 ; 7 : 53
1989 - 65. - 9.
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MIDI-PYRENEES (Toulouse) Tél.: 61 91 30 82
LANGUEDOC ROUSSILLON (Nîmes) Tél.: 66 70 11 15
PROVENCE (Marseille, Nice) Tél.: 91 54 20 07 - 91 35 06 23
RHONES-ALPES (Lyon) Tél.: 78 58 49 03 - 78 42 58 21
ALSACE (Strasbourg) Tél.: 88 32 50 92
LORRAINE (Nancy) Tél.: 83 26 39 14
6 - Le Manipulateur - N° 100Aspects radiologiques de la silicose
et pneumoconiose du houilleur
r» n in r~/^i 11- ,. .. .. , . ..„ . .. .
R. BIRECHE (Hôpital Villemin, Nancy)
- LA SILICOSE -
Maladie touchant les mineurs de charbon, liée à l'inha-
lation de particules de silice, dont l'accumulation détruit
progressivement le tissu pulmonaire et favorise certaines
infections comme la tuberculose.
C'est l'une des maladies professionnelles parmi les plus
répandues reconnues et indemnisées.
Elle se rencontre chez les travailleurs exposés : ouvriers
et mineurs travaillant la roche, mais aussi travailleurs de
l'industrie céramique, du sablage, de fonderie, de polissage.
Cette notion d'exposition est nécessaire au diagnostic.
Il y a encore un grand nombre de mineurs qui souffrent
de silicose. Cette infection pulmonaire, même si elle est moins
répandue, n'a pourtant pas complètement disparu.
Constituant minéral très répandu dans la nature, c'est
sous sa forme libre et cristallisée (quartz notamment) que la
silice est toxique pour les macrophages, cellules de défense
de l'appareil respiratoire. Cette maladie est donc provoquée
par l'inhalation de particules de silice, de diamètre inférieur
à cinq microns, qui pénètrent jusque dans les alvéoles pulmo-
naires. Il se forme des nodules dans l'espace interstitiel
pulmonaire (espace situé entre les alvéoles pulmonaires).
Ces nodules vont confluer, détruisant peu à peu le poumon.
L'arrêt de l'exposition au risque n'arrête pas le dévelop-
pement des lésions et l'installation d'une insuffisance respira-
toire grave.
Cliniquement, la maladie se manifeste par un essouffle-
ment progressif à l'effort. Des infections pulmonaires, notam-
ment la tuberculose, des complications cardiaques émaillent
souvent l'évolution. La maladie est visible lorsque l'on prati-
que une radiographie pulmonaire.
Il n'y a pas à proprement parler de traitement de la
silicose ; lorsque l'insuffisance respiratoire est importante,
l'oxygénothérapie permet au patient de mener une vie au
ralenti du lit au fauteuil, situation pouvant durer quelques
BREF RAPPEL
En France, depuis 30 ans, 900 mineurs meurent chaque
année de silicose.
Aujourd'hui, plus de 40000 personnes souffrent de
silicose et sont pensionnées à ce titre par la Sécurité Sociale.
Près de la moitié d'entre elles vont mourir de cette maladie,
après de longues années d'insuffisance respiratoire grave,
sans pouvoir s'éloigner de leur bouteille d'oxygène.
Si certains problèmes de santé apparaissent aujourd'hui
plus prioritaires, il ne faut pas oublier la silicose.
On peut calculer que, pour 1 50000 personnes étant ou
ayant été exposées aux poussières de mines, le risque de
— Coupe anatomique : silicose + emphysème.
silicose est vingt fois plus élevé que le risque d'accident de la
route. Et ce sont pius de trois milliards par an qui sont
dépensés au titre des soins et des rentes par la Sécurité
Sociale.
Et pourtant parler de silicose en France a toujours été
difficile :
— ou bien c'était prématuré : le risque n'étant pas reconnu
par les autorités médicales,
— ou bien c'était inopportun pour des raisons économiques,
— ou enfin, c'était trop tard parce que la maladie avait
soi-disant disparu ou était sur le point de disparaitre.
Savez vous que ce n'est qu'en 1 945 que la silicose a été
reconnue en France comme maladie professionnelle (en
1929 en Grande-Bretagne). — Silicose (Gros plan
Le Manipulateur - N° 100 - 7— Bilan d'une silicose.
— Syndrome interstitiel diffus.
— Image de comblement alvéolaire.
— Dégénérescence emphysémateuse.
— Atteinte bronchique majeure associée.
— Syndrome interstitiel diffus chez un homme ayant une exposi- — Conclusion : aspect compatible avec le diagnostic d'une pneu-
tion asbestosique. moconiose.
— Miliaire bilatérale diffuse isolée, aspect en faveur d'une silico-
se.
— Il peut s'agir d'une pneumoconiose ou d'une sarcoïdose.
— Silicose 2 N
imi mm
iiil OS*
— Bilan d'une insuffisance respiratoire chronique.
— Patient exposé à un risque silicotique de 3 ans.
— Syndrome interstitiel patent, diffus, à prédominance périphéri-
que.
— Images de comblement alvéolaire.
— Présence d'emphysème centrolobulaire diffus.
— Silicose 3 N
— Mineur de fond depuis 30 ans.
— Patient atteint d'une silicose reconnue depuis 6 ans.
— Atteinte interstitielle, probablement d'origine pneumoconioti-
que.
— L'ensemble du tableau évoque une atteinte silicotique. — Pièce anatomique, mésothéliome malin, plèvre épaissie.
8 - Le Manipulateur - N° 100L'imagerie scanogaphique retrouve toutes ces images,
en apprécie l'importance, elle précise le type, la topographie
de l'emphysème associé; la densitométrie quantifie les
lésions
— Pièce anatomique, mésothéliome pleural, vue d'ensemble.
— Sidérose et emphysème.
— Sidérose, tatouage interne, coupe anatomique.
— Mineur de fer, sidérose.
- LA SIDÉROSE -
Il s'agit d'une pneumoconiose de surcharge. La lésion
anatomique n'est pas dominée par la fibrose.
Elle s'observe chez les soudeurs à l'arc, chez les polis-
seurs de métaux utilisant l'oxyde de fer, chez les mineurs de
fer.
On retrouve des formes pures ou des formes mixtes de
sidéro-silicose.
Radiologiquement, les formes pures donnent un aspect
de réticulation fine à prédominance périphérique, associée
à des images micronodulaires de répartition homogène.
Chez les mineurs de fer, les images élémentaires sont
réticulaires, micronodulaires, macronodulaires.
Des lésions emphysémateuses sont fréquemment asso-
— Sidérose, coupe anatomique, emphysème.
ciées.
Le Manipulateur - N° 100 - 9- L'ANTHRACOSE -
C'est la pneumoconiose des mineurs de charbon (du
houilleur).
Infection due à l'accumulation des particules de charbon
dans les bronchioles aboutissant progressivement à un
emphysème.
Elle est souvent associée à des lésions dues aux particu-
les de silice.
Elle n'est pas fibrosante à l'état pur. L'anthraco-silicose
se distingue de la silicose, celle-ci étant parfois masquée par
les manifestations de l'anthracose.
Sur le plan histologique le nodule charbonneux n'est ni
énucléable, ni induré.
Radiologiquement, les images sont plus confluentes. Ils y
a plus de lésions pseudotumorales.
— Patient ayant travaillé durant 33 ans au fond du puits III de
Creutzwald.
— Diverses atteintes pleuro-parenchymateuses qui vont dans le
sens d'une compatibilité avec une pneumoconiose.
— Atteinte interstitielle patente à prédominance périphérique
avec atteinte pleurale et septale marquée.
— Emphysème bulleux sous-pleural associé à un emphysème
centrolobulaire diffus.
— Images de comblement alvéolaire au niveau de la base droite.
— Images de D.D.B. distales, sacciformes, des deux bases.
— Patient ayant travaillé pendant 38 ans dans une cokerie. — Aspect scanographique en faveur d'une pneumoconiose.
— Syndrome interstitiel diffus à prédominance périphérique.
— Emphysème centrolobulaire et sous-pleural diffus.
— Aspect compatible avec le diagnostic de pneumoconiose.
— Scanner effectué chez un ancien mineur de charbon, pneumo-
coniotique pour évaluation thoracique après hémoptysies
importantes. — Nombreux septas épaissis.
— Atteinte interstitielle diffuse bilatérale et de très importantes — Dégénérescence emphysémateuse.
destructions alvéolaires diffuses auxquelles se superpose un — Bronchopathie chronique.
comblement alvéolaire. — Pneumoconiose.
10 - Le Manipulateur - N- 100- FIBROSE PULMONAIRE - - L'ASBESTOSE -
Epaississement cicatriciel ou généralisé du tissu pulmo- Elle est due à l'inhalation de poussière d'amiante sous
naire et plus spécialement de la membrane des alvéoles, forme de silicate double de chaux et de magnésie ou de
rendant alors difficiles les échanges gazeux entre l'air et le silicate double de chaux et de fer.
sang. Les fibres d'amiante déterminent dans le parenchyme
des lésions de pneumonie hypertrophique, puis de fibrose
non nodulaire. Elles s'entourent d'une gangue de ferritine
réalisant les corps asbestosiques;
— la fibrose apparait diffuse, de type linéaire ;
— la maladie se contracte après une exposition aux pous-
sières d'amiante au cours de l'extraction du minerai, de
sa transformation ou de son traitement.
Celle-ci peut être brève pouvant alors échapper aux
services de médecine du travail. La sémiologie de l'infection
est pauvre au début, et l'on ne doit pas attendre l'apparition
de l'insuffisance respiratoire chronique pour porter le dia-
gnostic.
Les explorations fonctionnelles ne sont que peu pertur-
bées et la recherche des corps asbestosiques n'est pas
toujours positive.
La radiographie thoracique standard peut être normale
au début. Puis, elle objective l'apparition d'un syndrome
— Surveillance d'une fibrose pulmonaire d'étiologie inconnue interstitiel diffus à prédominance hnéaire et réticulaire par
traitée depuis 2 ans. opposition à l'atteinte nodulaire de la silicose.
— Association d'un emphysème centrolobulaire disséminé et A un stade ultérieur, les images prédominent aux 2/3
d'une fibrose pulmonaire mixte périphérique et péribroncho- inférieurs du parenchyme; elles prennent un aspect de
vasculaire. mailles réticulées ou réticulo-nodulaires grossières.
Le scanner objective l'atteinte pleurale et interstitielle.
Les lésions pleurales sont à type d'épaississements irré-
guliers de la plèvre viscérale, qui peuvent s'invaginer dans le
parenchyme donnant un aspect de bande opaque, intrapa-
renchymateux, à 2 mm de la paroi, parallèle à celle-ci.
Comme dans la silicose, le rôle de la scanographie
apparaît aussi important, voire plus grand, l'asbestose pré-
sentant une grande latence dans sa phase de début.
L'intérêt du dépistage précoce par la T.D.M. ne semble
pas avoir été discuté. Sa réalisation pratique rencontre les
mêmes obstacles que celle de la silicose.
À*
— Lésions emphysémateuses sous pleurales en majorité de type
centro-lobulaire.
— Syndrome interstitiel diffus.
— Comblement alvéolaire.
— Importante dégénéréscence emphysémateuse avec broncho-
pathie.
— Signes scanographiques d'asbestose pleuro-pulmonaire.
— Bilan d'une sarcoïdose médiastino-pulmonaire. — Irrégularités pleurales périphériques.
— Adénopathie médiastinale et syndrome interstitiel périphéri- — Septa périphériques épaissis.
que et péribroncho-vasculaire dont l'aspect confirme une — Micronodules sous pleuraux.
sarcoïdose médiastino-pulmonaire de stade II. — L'aspect général est compatible avec une discrète asbestose.
Le Manipulateur - N° 100 - 11Comparaison des densités des deux poumons entre une
tomodensitométrie pratiquée le 2 mars 1 989 et une le 1 5
janvier 1 990.
Ces résultats indiquent une certaine tendance à
l'augmentation de la densité moyenne et du pourcentage du
volume pulmonaire de densité supérieure à -500.
L'aspect général est compatible avec une discrète
atteinte asbestosique.
% de vol. pulm. % de vol. pulm.
Densité moyen. Densité modale de densité de densité
inf.à-900 sup. à - 500
— Patient de 38 ans exposé au contact de l'amiante depuis 15 Poumon droit mars -597 -786 3.8 24.6
ans. Epaississements pleuraux gauches compatibles avec le Coupes fines janvier -590 -775 3.7 24
diagnostic d'asbestose.
Poumon gauche mars -643 -802 2.8 19.1
Coupes fines janvier -619 -775 1.9 22
LES AUTEURS DISTINGUENT 5 STADES
0 — Pas d'image nodulaire.
1 — Présence de quelques nodules.
2 — Nombreux nodules non confluents, pas d'atteinte
interstitielle axiale.
3 — Confluence des nodules avec atteinte de l'interstitium
péri-bronchovasculaire.
— Confluence nodulaire à cheval sur plus de coupes
avec lésions interstitielles axiales et périphériques net-
— Epanchement pleural bilatéral associé à de nombreuses calci- tes.
fications pleurales. — Le scanner plus encore que la radiologie convention-
— Présence de plusieurs bulles d'emphysème sous pleural. nelle a un rôle important dans le dépistage et la
— La première hypothèse envisagée est celle d'une asbestose, surveillance de la silicose.
d'autant plus que le patient aurait été en contact avec l'amian- — Le nombre d'atteintes i n te rsti stiti e 11 es dépistées par la
te.
tomodensitométrie, alors que la radiographie thoraci-
que dite normale, est telle qu'une étude s'impose pour
PLACE DE LA RADIOLOGIE CONVENTIONNELLE vérifier si la suppression de l'exposition chez de tels
ET SCANOGRAPHIQUE. sujets diminue la prévalence de la maladie.
Celle-ci occupe une place majeure par l'importance des
lésions, la latence clinique au début, elle nécessite un suivi
dans le dépistage et la surveillance de cette maladie. HISTOGRAMME NORMAL DES DEUX POUMONS
LA RADIOGRAPHIE PULMONAIRE STANDARD HCivO OH1 - JAN—VO
r MURA;: I MM : 1 3 i O 1
Les lésions de début lui échappent totalement; par
contre, elle est à l'origine de nombreuses classifications. On -9«U ► -590.31ftu
distingue en particulier: -Suu d V30. 73 cm:
-775 '
— les petites opacités nodulaires classées par leur taille; -1022 ' 72. V
15I1.4BC.:
-IB4.69hu
— les autres opacités dites : linéaires, réticulaires, en rubans, Z9Z • 24 .0
en taches, en rayons de miel ;
0.33Ï
— les atteintes pleurales, les masses pseudo-tumorales, l'as- 0.307.
0.Î7Ï
pect du coeur et des coupoles, du médiastin, l'existence
d'une cardiopathie sont aussi prises en compte. -840 10 -
-B14 lo -
■m »o -
-76Ï 10 -
-736 to -
-710 to - S.21*
-6B4 lo -
- LA SCANOGRAPHIE - -65B
-632
to
ta
■
-
3^67*
Z ! 97Ï
Z.4QÏ
2.111
Elle a pour avantage d'être plus sensible que la radio- I.67Z
I.E*>;
-476 lo -451 1.671
graphie thoracique, si les coupes sont fines et reconstruites -430 lu -415
-VU tt -399 l'.h'ji
sur une matrice 512 x 512.
Elle autorise une détection aisée des complications. -Z94 to -Z69
Les items de l'imagerie pulmonaire standard y sont -24Î to •
-zit i« -
-190 te -
retrouvés. -164 lg •
L'atteinte de l'interstitium périphérique est peu impor-
tante en début d'évolution. Elle se repère par de fins épaissis-
sements des septa ; elle se précise peu à peu pour évoluer
vers de grands épaississements septaux et pleuraux.
L'atteinte axiale, en rapport avec des lésions de l'inters-
titium péri-bronchique, se signale par une interruption des
ombres vasculaires avec un aspect en arbre mort.
12 - Le Manipulateur - N° 100Cematnll IIL:90 Olll i-JftN-VO HC B €i OS4ZI uiiri
• i * %m
•*
4»
In
— Ganglions en coquille d'oeuf.
Opacités nodulaires diffuses bilatérales.
Miliaire des deux pyramides basales.
Aspect évocateur d'une tuberculose évolutive. LES AUTRES PNEUMOCONIOSES
Plus rares, elles sont de mécanismes variés ; sans rentrer
dans les détails, on peut les citer:
- LA BERRYLIOSE
Dans sa forme chronique est rare.
L'atteinte interstitielle est de type sclérogène
Il a été décrit un stade de très fine miliaire "en papier
de verre" bilatérale et homogène, un stade d'images nodulai-
res avec tendance à la confluence et adénopathies hilaires,
un stade de miliaire macronodulaire avec aspect "en "tem-
pête de neige".
- LASTANNOSE
Pneumoconiose de surcharge, donnant des images à
peu près similaires. Il en est de même pour la pneumoconiose
à terre d'ocre et la carborandose.
- LA PNEUMOCONIOSE A L'OCRE
L'ocre est un pigment minéral cru ou constitué par de
i
Fibrose pulmonaire.
l'oxyde ferrique plus ou moins hydraté fixe sur un complexe
mal défini de silice et d'oxyde d'alumine hydraté.
Actuellement seuls deux gisements sont encore exploités
en France dans le Vaucluse.
D.D.B. kystiques. Les utilisations des ocres naturelles comme colorant sont
Emphysème associé. nombreuses.
L'ocre du Vaucluse contenant environ 50% de silice
libre, on comprend que dans cette industrie, on ait pu
provoquer de nombreux cas de pneumoconiose.
- LABARYTOSE
Elle ne donne pas d'atteinte hiliaire, comme la talcose,
l'aluminose, la schistose, la pneumoconiose par micas, par
kaolins, par le spath fluor, par l'argile réfractaire. Ces deux
dernières présentent des aspects d'autant plus graves qu'il s'y
associe très souvent une atteinte par de la silice.
La talcose peut également s'observer chez les héroïno-
manes en raison de l'impureté des drogues injectées.
On peut également citer en marge de la pneumoconio-
se :
- L'ASPERGILLOSE
Anomalie due au développement d'un champignon :
l'aspergillus, dans le poumon ou dans les bronches.
Avec le précieux concours de M. le Professeur D. ANTHOINE,
Chef de service de Pneumologie C à l'Hôpital Villemin, Nancy
et du Service de Radiologie de M. le Professeur P. BERNADAC,
Miliaire chez un mineur de fer. Hôpital Villemin, Nancy.
14 - Le Manipulateur - N° 100LA NATURE VUE AUX RAYONS X
La radiographie de statuette
ancienne, présentée aujourd'hui est-
elle à sa place dans "La Nature vue
aux rayons X" ? On peut répondre
par l'affirmative car cette œuvre d'art
a été taillée dans un bloc de bois,
fragment d'un organisme jadis
vivant.
Le bois suggère tout naturelle-
ment l'arbre, les vergers, les allées
ombreuses, la forêt, c'est-à-dire la
verdure, la variété, souvent la grâce
ou la majesté. Un paysage à domi-
nante horizontale gagne en vigueur
dès qu'apparait l'un ou l'autre de ces
végétaux ligneux.
C'est aussi une vie intense qui
se manifeste : dans le sol où les raci-
nes, en association intime avec des
milliards de bactéries et de filaments
issus de Champignons, accomplis-
sent un travail extraordinaire où bio-
logie, physique et chimie se combi-
nent. Les matières premières souter-
raines brutes sont délitées, allégées,
rendues solubles pour livrer à la
plante les sels nutritifs indispensables
à sa croissance.
Avec le tronc et les branches,
les racines forment un véritable
"complexe" hydraulique et chimi-
que : système de canaux où circule, de bas en Le tronc s'accroît lentement en hauteur et
haut, à la vitesse de 7 m à l'heure, une énorme dans le sens diamétral, selon les rythmes saison-
quantité d'eau qui sera, en majeure partie, dissi- niers, le maximum d'activité se manifestant au
pée dans l'air au niveau des feuilles. A titre printemps, lorsque les grands vaisseaux appa-
indicatif, un grand hêtre peut évaporer, en un raissent et se développent sous l'effet d'une sève
seul jour d'été, jusqu'à 600 litres d'eau. Durant abondante. Cette progression se "lit" sur une
la belle saison, les quelques 700.000 feuilles d'un coupe transversale du tronc débité. Pour un œil
chêne procurent au milieu ambiant plus de exercé, les stries (ou cernes) annuelles concentri-
100.000 litres d'eau. On comprend aisément ques peuvent indiquer l'âge approximatif de
l'importance de ce fait dans l'équilibre hygromé- l'arbre (conjointement avec d'autres méthodes).
trique d'une contrée.
L'arbre adulte, dont nous admirons la sil-
On sait qu'après le phénomène aérien, tou- houette, nous parait cependant un peu statique.
jours un peu mystérieux, de la photosynthèse, Cette apparence est trompeuse, car ici la nature
un second courant descend à son tour du feuil- a fait preuve d'un dynamisme, d'une force,
lage vers les racines (sève élaborée), en emprun- d'une complexité inouïs. Prenons comme exem-
tant une canalisation qui lui est propre, de telle ple le chêne. D'un modeste gland de 5 grammes,
sorte que toutes les cellules de l'arbre baignent une plante va naître, s'élever, pousser en tous
constamment en milieu liquide. sens pour atteindre une taille imposante (le
Le Manipulateur - N° 100 - 15tronc du champion actuel de cette espèce mesure disposer d'un espace suffisant. La vie en société
26 m de circonférence). Le châtaignier dit "des (le groupe forestier) lui impose des contraintes
Cent Chevaux", en Sicile, 56 m ; un sapin de et provoque fatalement chez lui des déviations
5 m de tour et d'une hauteur de 50 m pèse ou des malformations ; jamais dans ce cas, il
environ 18 tonnes. Et que dire du géant du n'aura une forme harmonieuse.
Nouveau-Monde, le séquoia, le plus grand et le
plus ancien de tous les être vivants ? Ses mensu- Même isolé, l'arbre n'est pas une pièce
rations : 33 m de circonférence, hauteur 100 m, décorative ou utilitaire autonome. Une foule
dont le poids est évalué à 1.000 tonnes !... d'animaux trouvera refuge et nourriture dans
des branches. Sous nos climats, nous y observons
De tels colosses ne s'obtiennent pas en un surtout des oiseaux et de jolis mammifères :
jour ; la nature est patiente et travaille à une écureuils, loirs et lérots. Selon les régions, une
échelle de temps étrangère à celle de notre brève faune spécialisée s'y ajoute : insectes, carnivores,
existence : 200, 300 années de croissance, de vie singes, serpents...
active avant le déclin ne sont pas rares.
Ces notions sont forcément très schémati-
Un record inverse nous est fourni par le ques. En réalité, la présence d'un arbre est
minuscule saule alpin qui pousse au dessus de génératrice de conditions écologiques particu-
2000 m d'altitude, dans les combes enneigées. Il lières extrêmement complexes, ayant des réper-
mesure moins de 2 cm et son tronc a un diamètre cussions sur tout un monde animal et végétal
de 7 mm ; il s'accroit de l/10e de mm par an ! gravitant autour de lui.
Pour que l'arbre, quelle que soit son espèce, L'arbre a toujours été intimement mêlé à
parvienne à son plein développement, il lui faut l'existence de l'homme, d'abord sous sa forme
16 - Le Manipulateur - N°100spontanée : nourriture, grâce à ses fruits ; bien- ses désirs. Plusieurs causes profondes l'ont
être sous son ombrage ; respect et crainte devant poussé, soit à tracer des dessins à l'aide du
cet être divinisé. charbon de bois ou avec des matières colorantes
extraites des plantes, du sol, soit à tailler des
Branches et troncs débités lui ont assuré le représentations figurées de toutes sortes.
feu (obtenu par le frottement de deux pièces de
bois judicieusement choisies), la chaleur récon- Cette tendance à la concrétisation, d'abord
fortante, les flammes pour la cuisson de ses naïve, s'est affinée au cours des siècles, tout en
aliments et une protection contre les bêtes sau- subissant la marque de chaque époque. La tech-
vages. nique de la sculpture sur bois, elle, n'a guère
évolué et les outils utilisés restent essentiellement
les ciseaux et les gouges, rendus simplement
Les Latins nommaient materia ( = la
plus maniables. L'exécutant prend pour base un
matière par excellence) le bois utilisé pour la
dessin préalable puis reporte, sur le bloc à
construction. Il est, en effet, le matériau noble,
dégrossir, un certain nombre de points de repè-
qui se prête aux réalisations les plus variées. Dès
re. Travail déjà considérable, puisque l'on en
les temps reculés, pour vivre et survivre,
compte, pour une unique tête en grandeur natu-
l'homme fabrique des armes : massues, lances,
re, 200 et même davantage. Ensuite, labeur lent
javelots, arcs et flèches, sarbacanes, boome-
et minutieux, qui consiste à enlever la matière
rangs... inutile en fins copeaux. L'ébauche grossière,
sous la main intelligente du sculpteur, va pren-
Afin d'améliorer son mode de vie, il en a dre vie et expression. L'œuvre finale fera naître,
tiré des meubles, leviers, treuils, presses, mou- chez celui qui la contemplera, une émotion
lins, machines, outils et instruments les plus esthétique de qualité.
divers. Se déplacer lui imposait la création d'en-
gins appropriés : radeaux,' pirogues, chariots, La statuette illustrant notre revue, date de
ponts, etc.. Inutile d'allonger cette liste qui 200 ans environ ; selon la mode de cette époque,
resterait forcément incomplète. En feuilletant elle est réhaussée de couleurs vives et dorée en
un ouvrage spécialisé, on est émerveillé devant partie.
tant d'ingéniosité, d'intelligence, d'habileté
déployées par des être dépourvus de moyens Une fois de plus, la radiographie, traversant
techniques perfectionnés. le décor superficiel, nous restitue, dans toute sa
pureté, l'œuvre d'origine et souligne la douceur
Toutefois, l'homme s'est élevé au-dessus virginale et la beauté du visage.
des contingences quotidiennes ; il a éprouvé le
besoin d'extérioriser, d'exprimer ses émotions, René ABGRALL
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CORNE ANT. SANS INJ. PROFIL TROUS G. G
CORNE MOY. L1-L2 PROFIL EXT. TOMO 30°
CORNE POST. L2-L3 PROFIL INT. VALGUSFORCE 45°
DECOMPRESSION L3-L4 PROFIL D. VARUS FORCE 60°
DECUBITUS L4-L5 PROFIL G. SEQUENCE T1 90»
DROIT L5-S1 PROFIL SUPERIEUR SEQUENCET2 3/4
GAUCHE C4-C5 ANTERIEUR SEQUENCE PROTON 1
diam. 15mm
DROIT-DEBOUT C5-C6 POSTERIEUR SEQUENCE FLASH 2
EN CHARGE C6-C7 A.S.P. SEQUENCE FISP 3
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Franco de port à partir de 1000 F HT.L'exploration de l'aorte
en imagerie par résonance magnétique
R. KLEIN, C BAZIN, D. RECENT
Centre Hospitalier Régional de Nancy-Brabois
L'angiographie et la TDM sont des méthodes de EFFET DE REPHASAGE DES ÉCHOS PAIRS
référence pour l'étude de la pathologie aortique. • Leur Il se traduit par une absence de signal sur le premier
précision et leur fiabilité ne sont plus à démontrer. Cepen- écho et un signal intense sur le deuxième écho. La
dant, ces examens sont invasifs, parfois mal supportés et cohérence de phase qui était imparfaite lors du recueil du
la TDM est limitée aux coupes transversales. premier écho s'améliore pour le deuxième écho, permet-
Dans la batterie diagnostique de l'exploration de tant l'obtention d'un signal plus intense.
l'aorte thoraco-abdominale, l'IRM concurrence directe-
ment le scanner par l'obtention de coupes dans différents TECHNIQUE D'EXPLORATION
plans de l'espace. Elle présente en outre un contraste L'antenne corps est la plus souvent utilisée. L'explo-
spontané de la lumière intravasculaire sans injection de ration comporte deux séquences en mode spin écho : l'une
produit de contraste. pondérée Tl, l'autre en double écho. Les acquisitions sont
L'IRM vient donc compléter, voire remplacer les axiale transverse et parasagittale oblique dans le plan de
techniques d'imagerie déjà existantes, notamment pour la crosse aortique. L'épaisseur de coupe varie de 7 à
l'étude des dissections aortiques et des anévrysmes. Après 10 mm, de façon à réduire au maximum les effets de
un bref rappel sur la physiologie de la circulation aortique, volume partiel tout en conservant un rapport S/B satisfai-
nous préciserons les mécanismes physiques générant un sant.
signal intra-aortique ainsi que l'apport de l'IRM dans La synchronisation est utilisée systématiquement pour
certaines affections de l'aorte. l'évaluation de la crosse aortique. Elle est indispensable
LE PARAMÈTRE FLUX pour limiter les artefacts de flux et de battements cardia-
ques.
Dans l'étude des vaisseaux interviennent non seule- Les impulsions RF à 90° sont déclenchées par le
ment les temps de relaxation Tl et T2, mais aussi et sommet de l'onde R du complexe QRS du tracé ECG Le
surtout le paramètre flux. TR est défini par l'espace R-R, donc par la fréquence
En théorie, il n'existe pas de signal intra-vasculaire en cardiaque du patient.
mode spin écho. La lumière intra-aortique apparaît alors
noire et la paroi en signal intermédiaire. En fait, l'appari- Les coupes ainsi obtenues sont réalisées à différentes
tion d'un signal est fréquente, elle est liée à un ralentisse- périodes du cycle, la première étant synchrone de la
ment physiologique ou pathologique du flux sanguin. télédiastole.
La synchronisation permet surtout une pondération
FLUX NORMAL DE L'AORTE Tl en fonction du rythme cardiaque. En cas de pondéra-
tion T2, l'impulsion RF ne se déclenche que sur un
Il se caractérise par son mode pulsatile en fonction complexe QRS sur 2 ou 3. Le gating, devient inefficace
du cycle cardiaque avec des vitesses variant de 100 à en cas d'arythmie.
150 cm par seconde en mésosystole pour devenir nulle en
télédiastole, le régime d'écoulement est tantôt laminaire
INDICATIONS DE L'IRM AORTIQUE
(diastole et protosystole), tantôt turbulent (pic mésosysto-
lique). LES ANÉVRYSMES
L'apport de l'IRM dans l'exploration de cette affec-
LE SIGNAL INTRA-AORTIQUE tion est bien démontré. Elle permet la détection de l'ané-
vrysme, elle en précise aussi la taille et le siège dans les
FLUX RAPIDE (mésotélésystole)
trois plans de l'espace ; le diamètre externe de l'ectasie est
Au delà d'une certaine vélocité, les protons ayant subi
parfaitement mesuré et la technique double écho différen-
l'impulsion JI/2 quittent le niveau de coupe avant l'impul-
cie la paroi et la lumière résiduelle. En cas d'anévrysme
sion jt. Ils n'émettent pas de signal et la lumière intra-aor-
de l'aorte ascendante, il est cependant difficile d'apprécier
tique apparaît noire. Le phénomène se produit lorsque
l'état de la valve aortique et les rapports avec les artères
l'axe du vaisseau est perpendiculaire au plan de coupe.
coronaires.
FLUX LENT (mésotélésystole) Les anévrysmes abdominaux sont bien explorés. La
Les phénomènes d'entrée de coupe ou de rephasage réalisation de coupes frontales permet d'évaluer les rap-
des échos pairs sont les plus fréquemment observés. ports avec les artères rénales. Les éventuelles adhérences
avec les anses digestives ou la veine cave inférieure sont
EFFETS DE COUPE D'ENTRÉE
bien mises en évidence.
Dans certaines conditions de flux laminaire, une
partie des protons précédemment excités, sont remplacés LA DISSECTION
par une population non saturée. Le signal émis par cette Le diagnostic est toujours fait en IRM, sauf lorsque
nouvelle formation est intense du fait d'une magnétisation la fausse lumière est thrombosée. Le diagnostic différentiel
maximum. Ce phénomène est surtout présent sur la pre- avec un anévrysme partiellement thrombosé est alors diffi-
mière coupe d'une série multicoupe dans le sens du flux. cile, les éventuelles calcifications intimales intra-luminales
Le Manipulateur - N° 100 - 19Vous pouvez aussi lire
