Les marqueurs de l'inflammation Mieux les comprendre pour mieux les utiliser - Remerciements - Mysynlab
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18/02/2019
Les marqueurs de
l’inflammation
Mieux les comprendre
pour mieux les utiliser
Laurent Guilbaud
Remerciements
1
18/02/2019
Conflits
d’intérêts
2
18/02/2019
Je sais
3 circonstances
J’hésite Je découvre
Vous convaincre de l’intérêt des
But biomarqueurs de l’inflammation
dans notre pratique quotidienne
3
18/02/2019
Les marqueurs de
l’inflammation
1.Mieux les comprendre
Laurent Guilbaud
Rubor (rougeur), calor (chaleur),
tumor (tuméfaction), dolor
Inflammation
(douleur), functio laesa (perte
fonctionnelle).
Biomarqueur de
l’inflammation
4
18/02/2019
Réaction de défense immunitaire
stéréotypée du corps à une agression
externe ou interne
Inflammation, infection, processus
néoplasiques, nécrose tissulaire, stress,
Inflammation traumas, brûlures, endotoxémies
Biomarqueur de LPS, opsonines,
signal neuronal
l’inflammation
Trauma Leucocytose
Infection Réponse Activation du
Stress inflammatoire Foie PPA complément
Néoplasie locale Coagulation
Inflammation Opsonisation
IL-1, IL-6, TNF-alfa, activation
des neutrophiles
LES TROIS BIOMARQUEURS DE L’INFLAMMATION SYSTÉMIQUE
Inflammation
Biomarqueur de
l’inflammation
5
18/02/2019
LES TROIS BIOMARQUEURS DE L’INFLAMMATION SYSTÉMIQUE
Numération et formule
blanche
Morphologie
Inflammation Courbe d’Arneth
Leucocytes
Biomarqueur de cytotoxiques (CT ++)
l’inflammation
LES TROIS BIOMARQUEURS DE L’INFLAMMATION SYSTÉMIQUE
Inflammation
Biomarqueur de
l’inflammation
Albumine
Globulines
6
18/02/2019
UNE ANALOGIE
Identifier un risque ou une
Glycémie 1848 prédisposition
pathologique
Inflammation
Biomarqueur de Orienter le traitement et
l’inflammation Diagnostiquer une maladie assurer le suivi
thérapeutique
Suivre l’évolution de
l’affection et adapter la
Dépister les récidives
prise en charge
thérapeutique 13
CRITÈRES DE CHOIX D’UN BIOMARQUEUR
Y a-t-il déjà un En utilisation courante, Le test permet-il
biomarqueur en le test a-t-il un intérêt d’identifier l’événement
corrélation avec l’état par rapport aux autres clinique auquel il est
clinique ciblé ? tests existants ? destiné ?
Inflammation
Biomarqueur de Les modalités de
Quelle est sa sensibilité, Les marges d’erreurs du
réalisation du test sont-
l’inflammation sa spécificité et sa test sont-elles
elles parfaitement
valeur prédictive acceptables ?
décrites ?
Les limites du test sont- Le test a–t-il un intérêt
elles identifiées ? économique ?
14
7
18/02/2019
CARACTÉRISTIQUES D’UN MARQUEUR IDÉAL
Valeur Diagnostique Valeur pronostique Variation significative
• Sa concentration • Demi-vie est • > 25 % par rapport à
Inflammation plasmatique doit être suffisamment courte sa concentration
un reflet fidèle • Rendre compte de plasmatique basale
• de l’inflammation l’efficacité de la
Biomarqueur de • de l’intensité de la thérapeutique
réaction instituée
l’inflammation inflammatoire au
moment du
dosage
15
CARACTÉRISTIQUES D’UN MARQUEUR IDÉAL
Inflammation Dépister Quantifier
Biomarqueur de
l’inflammation
Suivre
Spécifier
l’évolution
16
8
18/02/2019
LES PPA SONT LES MARQUEURS LES PLUS SENSIBLES
Marqueur Prévalence
Hypoalbuminémie 27,6%
Leucocytose ou leucopénie 35,5%
Inflammation Hyperprotidémie 44,8%
Neutrophilie ou neutropénie 65,5%
Biomarqueur de Déviation de la courbe d’Arneth à gauche 72,4%
Rapport A/G diminué 72,4%
l’inflammation Neutrophiles cytotoxiques 82,7%
Hyperfibrinogénémie 89,7%
Majoration de la SAA 96,6%
Leynaud, V, et al. Comparaison de la concentration sérique en SAA aux marqueurs
traditionnels de l’inflammation chez le chat. Congrès Annuel AFVAC - Courtes
communicatons. 26-28 Novembre 2015.
UNE GRANDE VARIÉTÉ DE MARQUEURS ADAPTÉS À CHAQUE CAS
PPA positives et négatives
Intensité de variation
PPA à réponse majeure (x 10 à 100),
Inflammation intermédiaire (x 2 à 10) et faible
Fibrinogène
Biomarqueur de Marqueur de la phase tardive
Positif ou négatif
l’inflammation
Chien CRP, SAA, Fibrinogène (-), Haptoglobine
Chat SAA, Fibrinogène (+)
18
9
18/02/2019
UNE GRANDE VARIÉTÉ DE MARQUEURS ADAPTÉS À CHAQUE CAS
Inflammation
Biomarqueur de
l’inflammation
Cray C, Zaias J, Altman NH. Acute phase response in animals: a review. Comp Med.
Dec 2009, Vol. 59, 6, pp. 517-526.
LA CRP, LA PPA CHEZ LE CHIEN
dans les 4 heures
X 100 en 24 heures
Normalisation en 3-4 jours
L’amplitude de variation
Inflammation corrélée à l’intensité des
signes cliniques
Biomarqueur de L’évolution des
concentrations reflète
l’inflammation L’évolution de l’affection
sous-jacente et
L’activité inflammatoire
Inhibés par les corticos CRP
Synthétisée par le foie
Homme
Chien/shunt
1018/02/2019
LES INDICATIONS DE LA CRP SONT NOMRBREUSES
Inflammation
Biomarqueur de
l’inflammation
LA SAA, LA PPA CHEZ LE CHAT
Marqueur majeur chez le
Inflammation chat
Marqueur secondaire
Biomarqueur de chez le chien
l’inflammation Moins étudiée que la CRP
1118/02/2019
L’ALBUMINE CONSERVE UN INTÉRÊT
au cours de
l’inflammation
Perte rénale ou
Inflammation digestive ou défaut de
synthèse hépatique
Biomarqueur de Troisième secteur
l’inflammation Pool aa mobilisé pour
synthétiser les autres
facteurs et marqueurs
de l’inflammation
Ratio albumine/globulines
LE FIBRINOGÈNE, À NA PAS OUBLIER
Synthétisé par le foie
Témoin de l’inflammation aiguë ou
chronique
Trauma, processus suppuré
Gestation
Inflammation
Concentration
X 2 à 4 en 24 heures
Biomarqueur de Normalisation en 2 semaines
l’inflammation CT>CN
L’amplitude de la variation n’est pas
proportionnelle à l’inflammation
Témoin d’une insuffisance hépatique ou
d’une fuite protéique
< 0,5 g/L ou < moitié à la moitié de la
valeurs basse de l’intervalle de référence
Synthèse stimulée par les corticoïdes
1218/02/2019
WILLIAM TILLETT EST LE PREMIER EN 1930 À PUBLIER UN ARTICLE SUR LA
PROTÉINE C (CRP)
Inflammation
Biomarqueur de
Substance capable
l’inflammation d’agglutiner le
polysaccharide C
du pneumocoque
1991 LES PREMIÈRES VALEURS DE RÉFÉRENCES
< 20 Normal
Inflammation 20-39 Difficile à interpréter
40-99 Augmenté
Biomarqueur de >100 Très augmenté
l’inflammation
Hjortdahl P, Landaas S, Urdal P, Steinbakk M, Fuglerud P, Nygaard B.
C-reactive protein: a new rapid assay for managing infectious disease in
primary health care. Scand J Prim Health Care. Mar 1991, Vol. 9, 1, pp. 3-
10.
1318/02/2019
1991 LES PREMIÈRES VALEURS DE RÉFÉRENCES
< 20 Normal
Inflammation 20-39 Difficile à interpréter
40-99 Augmenté
Biomarqueur de >100 Très augmenté
l’inflammation
Hjortdahl P, Landaas S, Urdal P, Steinbakk M, Fuglerud P, Nygaard B.
C-reactive protein: a new rapid assay for managing infectious disease in
primary health care. Scand J Prim Health Care. Mar 1991, Vol. 9, 1, pp. 3-
10.
30-65 37 59 > 92 107-125 144 +++
Leishmaniose Spirocercose Lepto Parvovirose Babésiose Ehrlichiose Pancréatites
LES PAA SONT ÉGALEMENT DES ACTEURS DE LA PATHOGÉNIE
Inflammation
Biomarqueur de Thermomètre de
l’inflammation l’inflammation
systémique Acteurs de la
pathogénie
1418/02/2019
LES PAA SONT ÉGALEMENT DES ACTEURS DE LA PATHOGÉNIE
Protéines Fonction immunitaire
CRP Faciliter la phagocytose des bactéries en stimulant le
complément
Induit la libération de cytokines par les monocytes
Inflammation Inhibe le chimiotactisme
Module la fonction des neutrophiles
Biomarqueur de SAA Recrutement des cellules immunitaires aux sites
d'inflammation
l’inflammation Induction de la dégradation enzymatique de matrice
extracellulaire
Fibrinogène Agent de la coagulation
Indicateur insuffisance hépatique (CN)
Alpha 1-glycoprotéine Transporteur des stéroïdes
acide Transporteur de médicaments
Albumine Transporteur de médicaments
LES PAA SONT ÉGALEMENT DES ACTEURS DE LA PATHOGÉNIE
CE QUE NOUS APPRENNENT LES MODÈLES ANIMAUX
Souris et rats génétiquement
modifiés PPA et médicaments
Inflammation Lipocaline lésions rénales
CRP et arthrites
Biomarqueur de SAP
l’inflammation infections pulmonaires
Lupus
Fibrose pulmonaire
1518/02/2019
Diagnostic inflammation
systémique
Sensibilité ++
Pronostic
Bilan général
Absence de spécificité
PPA
Quantification d’un risque
Réponse thérapeutique
Par rapport
Pathogénie
Inflammation/ Infection
Thérapeutique Organe ou Système
31
Diagnostic inflammation
systémique Régulation de la
réponse Protection contre
immunitaire et de les infections
Pronostic
l’inflammation
Bilan général
Régulation des
PPA
Quantification d’un risque Transport des
mécanismes de
médicaments
récupération
Réponse thérapeutique (albumine, AGP)
tissulaire
Pathogénie Présentes aussi au
Antibiotiques, cours des
chimiothérapie affections
Thérapeutique chroniques
32
1618/02/2019
Les marqueurs de
l’inflammation
2.Mieux les utiliser
Laurent Guilbaud
Je sais
3 circonstances
J’hésite Je découvre
1718/02/2019
TARA
38,5°C
Jack Russel terrier
Echographie Abdominale
3 ans
Je sais Epanchement
Chirurgie suite à
occlusion intestinale par
Je découvre un corps étranger 3 jours
auparavant
Présentée pour
J’hésite distension abdominale
et abattement
Leucocytose Panhypoprotéinémie Dont le fibrinogène CRP +++
36
1818/02/2019
TARA
Traitement
Laparotomie
Je sais Reprise déhiscence de la plaie d’entérectomie
Drainage abdominal
4 jours de suite
Je découvre
Antibiothérapie par voie veineuse
Métronidazole + Marboflocaine
J’hésite Alimentation entérale assistée par sonde
CRP Leucocytose
270 45000
220
40000
170
120 35000
70
20 30000
Evolution
J0 J0 J1
J1 J2 J2
J3 J3
J4 J4
Fibrinogène TP
5 60
4
55
3
50
2
1 45
0
40
J0 J1 J2 J0 J1
J3 J2
J4 J3
J4
38
1918/02/2019
EVOLUTION CYTOLOGIQUE
39
EVOLUTION CLINIQUE
J1 : alimentation par sonde
Je sais J2-J3 : alimentation spontanée partielle
J4 : alimentation spontanée, selles ,
Je découvre retrait du drain de drainage
J’hésite J6 : sortie
40
2018/02/2019
CE QUE NOUS APPREND CE CAS
Dissociation
Hyperthermie leucocytose /
Je sais CRP
Je découvre Dépister les Fibrinogène
complications marqueur
J’hésite post-op tardif
Fibrinogène
et fuite de Cytologie
protéines
TOOTY
Chat mâle castré de
Je sais 12 ans
Suivi pour un coryza
Je découvre depuis 10 jours
Forte dégradation de
J’hésite l’état général
2118/02/2019
47.000 SAA 288
Leucocytes mg/L
43
TOOTY
Leucocytes Hb SAA
11/03 47000 9 288
Je sais 13/03 41000 7,4
28/03 13000 6,9 132
30/04 5540 8,4 106
Je découvre 09/07 5000 10,3 15
J’hésite
Amox-Cla
Marbofloxacine DectancylND
Prednisone
44
2218/02/2019
CE QUE NOUS APPREND CE CAS
Je sais Guérison
SAA
radiographique
Je découvre
J’hésite
Guérison Guérison
clinique biologique
45
CRP, UN FACTEUR PRONOSTIQUE LORS DE PARVOVIROSE
CRP > 180 mg/L définira une forme sévère de parvovirose
CRP < 125 mg/L définira une forme plus modérée
Je sais La probabilité de survie et la durée d’hospitalisation est
inversement liée à la valeur de la CRP
Une valeur de CRP < 100 mg/L est associée à une grande
Je découvre probabilité de survie
CRP < 92,4 mg/L
J’hésite Admission
Hp < 1,7 g/L
CRP < 67 mg/L Vivants
24 h
CRP > 92,4 mg/L
CRP > 116 mg/L Morts
Hp > 1,7 g/L
2318/02/2019
CRP, UN FACTEUR PRONOSTIQUE LORS DE PARVOVIROSE
La parvovirose est responsable d’une inflammation systémique
majeure
Je sais La seule majoration de la CRP, sortie du contexte clinique, n’a pas
de valeur.
J’ai pu constater la mort d’un chiot Rottweiler avec une CRP à 188
Je découvre mg/L et la survie d’un autre avec une CRP à 181 et 148. Pour le
second, même si la réponse inflammatoire était aussi intense, les
signes cliniques étaient bien moindres.
J’hésite
Intégrer le résultat dans le contexte clinique
CRP, UN FACTEUR PRONOSTIQUE LORS DE PARVOVIROSE
La CRP n’est pas Reflet de
Je sais influencée par les l’inflammation
traitements
Je découvre
J’hésite pas influencée par Elément pronostic
la race ou le poids à intégrer dans la
du chiot synthèse clinique
2418/02/2019
GENTIL, MAIS PAS QUE
Border Collie 40°C
Je sais Mâle Urine RAS
2 ans Douleur
Je découvre abdominale
Abattement,
Effet de masse
diarrhée,
J’hésite (splénomégalie
anorexie confirmée à
l’écho)
50
2518/02/2019
GENTIL, MAIS PAS QUE
Traitement CRP
Je sais CARBESIA,
DOXYVAL,
DERMIPRED Intégrée au
Je découvre Evolution
bilan
biologique
Normalisation de la
CRP et de la
J’hésite splénomégalie en 48 Quantifier
heures l’inflammation
Suivre
l’évolution avec
le traitement
LES PAA UN BON REFLET DES MALADIES VECTORIELLES
La CRP augmente avec l’infection puis se normalise en
même temps que la thrombopénie se corrige, au bout
de 8 jours, avec le traitement. La sensibilité est alors de
Je sais 100%
Matijatko V, Mrljak V, Kis I, Kucer N, Forsek J, Zivicnjak T, Romić Z,
Simec Z, Ceron JJ. Evidence of an acute phase response in dogs
Je découvre naturally infected with Babesia canis. Vet Parasitol. 31 Mar 2007, Vol.
144, 3-4, pp. 242-250.
Les travaux menés sur la composante inflammatoire de
J’hésite la babésiose ont permis de mieux comprendre la
pathogénie qui associe une hémolyse et une réponse
systémiques inflammatoire
Kuleš, J, et al. Identification of serum biomarkers in dogs naturally
infected with Babesia canis canis using a proteomic approach. BMC Vet
Res. 2014, Vol. 10, 111.
2618/02/2019
LES PAA UN BON REFLET DES MALADIES VECTORIELLES
Je sais L’augmentation de la CRP
CRP plus augmentée sur de
intervient dès un mois suivant
chien symptomatique que de
l’infection que ce soit de manière
Je découvre chien non symptomatique
naturelle ou expérimentale
J’hésite La CRP ne normalise avec le
traitement et s’avère plus proche La CRP permet de dépiter les
de la réalité clinique que les récidives
autres marqueurs
JE SAIS QU’IL Y A UNE INFLAMMATION MAIS…
Daisy
Je sais… mais Labrador de 6 ans
38,5°C
Référée pour anorexie et
Epanchement abdominal +++
abattement suite à
Je découvre intervention cutanée bénigne
sans épanchement
thoracique ni péricardique
Traitement en cours : AINS
retard PO (TROCOXYLND)
J’hésite
2718/02/2019
JE SAIS QU’IL Y A UNE INFLAMMATION MAIS…
Leucocytes
CRP
50000
40000 < 10 mg/L
30000
20000
10000
0
07-août
08-août Leucocytes
09-août
10-août
11-août
Leucocytes
2818/02/2019
JE SAIS QU’IL Y A UNE INFLAMMATION MAIS…
13 Dec 2014
Boiterie depuis le matin 39,8 °C
Douleur et défaut
Je sais… mais d’amplitude à la
Leucocytose neutrophilique
manipulation de l’épaule TQ dans les VU
gauche
Injection de Carbesia et
Je découvre Previcox
Dexadreson
24 Dec 2014
Abattement depuis l’après
Gardé en hospitalisation
J’hésite midi
Non ambulatoire
Fluido pour la nuit
Je sais… mais
Je découvre
J’hésite
2918/02/2019
JE SAIS QU’IL Y A UNE INFLAMMATION MAIS…
Je sais… mais GR
Hc
Je découvre Hb
J’hésite
Facteurs
AcAN
CRP < 10 mg/L SAA 61 mg/L rhumatoïdes
Négatifs
positifs
GB
JE SAIS QU’IL Y A UNE INFLAMMATION MAIS…
Je sais… mais Anémies
hémolytiques Pas toujours présents
Je découvre
Polyarthrites
Aide biologique pour diminuer le traitement
et valider la diminution / dépister les récidives
J’hésite
Syndrome Efficacité du traitement
méningo-artérite-
polyarthrite Dépister rapidement une récidive
3018/02/2019
CRP plus sensible que la NF et l’hyperthermie.
Dépister et suivre les complications
Guérison biologique
Je sais… mais Evaluer l’efficacité du traitement, dépister les
récidives, grande sensibilité
Je découvre
Facteur pronostique vital et durée hospitalisation
J’hésite
Influence des traitements sur le mécanisme
inflammatoire
La CRP n’est pas la seule PPA chez le chien
POLLUX, HEUREUSEMENT QUE LA CRP EST LÀ
02 mai 2015
Vaccination CHPLR
Je sais… mais Mme rapporte que le chien a été fatigué l’an passé
par le vaccin
On dissocie CHP et LR
Je découvre 07 mai 2015
Fatigué
J’hésite Dermipred
13 mai 2015
Parésie des deux postérieurs
3118/02/2019
CRP 120 mg/L
AcAN négatifs
Facteurs
Rhumathoïdes
négatifs
Ac Anti-récepteurs
ACho légèrement
positifs
63
POLLUX, HEUREUSEMENT QUE LA CRP EST LÀ
Evolution
CRP 12 mai 120 mg/L
CRP 29 mai 12,6 mg/L
Je sais… mais
Nous l’aurions Avec un
Je découvre tous mis sous marqueur
corticos comme la CRP
J’hésite
On sait On sait quand
pourquoi arrêter
3218/02/2019
BULLE… SANS LA SAA…
Cte européenne
Je sais… mais
9 ans 39,2°C
Anroexie depuis 3 jours Déshydratation 7%
Je découvre Fugue Reste de l’examen clinique
Retrouvée dans la haie normal
J’hésite prostrée
Je sais… mais
Je découvre
J’hésite
Lipase DGGR 20 U/L SAA 225 mg/L
3318/02/2019
BULLE… SANS LA SAA…
Je sais… mais
Je découvre
J’hésite
BULLE… SANS LA SAA…
Je sais… mais
Je découvre
J’hésite
Jusqu’à
Abgramme Céfalexine normalisation
de la SAA
3418/02/2019
TOKYO
Je sais… mais
Anorexie partielle depuis une dizaine de jours
Je découvre Un épisode de diarrhée en fin de semaine
Perte de poids de 10%
J’hésite
TOKYO
Je sais… mais
Je découvre
J’hésite
Sans répercussion
Pancréatite inflammatoire
systémique
3518/02/2019
TOOTY 2 ANS PLUS TARD
Anorexie depuis quelques jours.
Je sais… mais Vomissements
40°C
Je découvre
Douleur abdominale crâniale
J’hésite Discrète déshydratation
TOOTY 2 ANS PLUS TARD
NFS : Absence de leucocytose mais présence
de granulocytes non segmentés
Je sais… mais Biochimie : légère hyperglycémie à 1,8 g/L
SNAP fPL : positif
Je découvre
Suspicion de pancréatite /cholangite ou de
J’hésite processus néoplasique
Echo abdo + dosage SAA + lipase
Cortisol et fructosamines
3618/02/2019
TOOTY 2 ANS PLUS TARD
• Echographie
• Quelques kystes rénaux
• Légère hépatomégalie avec dilatation importante de la VB sans
dilatation du cholédoque
Je sais… mais • Examen cytologique de la bile : RAS
• Pancréas très visible sans signe de péritonite localisée mais lame
d’épanchement
Je découvre • Examens complémentaires
• Cortisol > 800 nM
• Fructosamines 220
• SAA : 199 mg/L
J’hésite • Lipase DGGR 71,4 U/L (VU < 35)
• Traitement
• AB (Amox-Cla, Métronidazole)
• Antalgique (Pubrénorphine)
• Fluidothérapie
• Métoclopramide et Maroptitant
73
TOOTY 2 ANS PLUS TARD
21/05 22/05 24/05 26/05 28/05 08/07 12/08
Je sais… mais fPL + +
Cortisol > 800 199 106 62
Je découvre
SAA 199 107 220 96 79 45
J’hésite Lipase 71,4 26
Spec fPL > 50 µg/L++
Trypsine : 71 µg/L (12-82)
Folates 12,5 ng/ml (13(38)
B12 1436 pg/ml (200-1680)
3718/02/2019
TOOTY 2 ANS PLUS TARD
Permettent d’évaluer les répercussions
Je sais… mais cliniques de la pancréatite
Je découvre PPA Corrélées à l’évolution clinique
J’hésite
En parallèle de la lipase pancréatique
DOSER LES PPA LORS DE PANCRÉATITE = ÉVALUER LES RÉPERCUSSIONS
SYSTÉMIQUES
CN /CT Intérêt des
Spec cPL et fPL tests rapides
Aparté
Snap cPL et fPL
Je redécouvre Lipase DGGR
la pancréatite Penser à
Lipase Fuji pancréatite
Risque de
surdiagnostic
3818/02/2019
UN TEST SPÉCIFIQUE PERMET D’EXCLURE LA MALADIE
Pancréatite Absence de Total
Aiguë PA
Aparté Snap + 9 11 20
Je redécouvre
la pancréatite
Snap - 2 16 18
Accrochez-
Total 11 26 38
vous 5 minutes %pré-test = 11/38 =
29%
Haworth, MD, et al. 2014. Diagnostic accuracy of the SNAP and Spec canine pancreatic lipase tests for pancreatitis in dogs presenting with clinical
signs of acute abdominal disease. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). . Mar-Apr 2014, Vol. 24, 2, pp. 135-143.
UN TEST SPÉCIFIQUE PERMET D’EXCLURE LA MALADIE
Pancréatite Absence de Total
Aiguë PA
Aparté Snap + 9 11 20
Je redécouvre
la pancréatite
Snap - 2 16 18
Accrochez-
Total 11 26 38
vous 5 minutes Sensibilité Spécificité %pré-test = 11/38 =
= 9/11 = 82% 16/26 = 59% 29%
Haworth, MD, et al. 2014. Diagnostic accuracy of the SNAP and Spec canine pancreatic lipase tests for pancreatitis in dogs presenting with clinical
signs of acute abdominal disease. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). . Mar-Apr 2014, Vol. 24, 2, pp. 135-143.
3918/02/2019
UN TEST SPÉCIFIQUE PERMET D’EXCLURE LA MALADIE
Pancréatite Absence de Total VPP
Aiguë PA
Aparté Snap + 9 11 20 VPP +
Je redécouvre 9/20 = 45%
la pancréatite
Snap - 2 16 18 VPN -
16/18 =
Accrochez- 89%
Total 11 26 38
vous 5 minutes Sensibilité Spécificité %pré-test = 11/38 =
= 9/11 = 82% 16/26 = 59% 29%
Haworth, MD, et al. 2014. Diagnostic accuracy of the SNAP and Spec canine pancreatic lipase tests for pancreatitis in dogs presenting with clinical
signs of acute abdominal disease. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). . Mar-Apr 2014, Vol. 24, 2, pp. 135-143.
UN TEST SPÉCIFIQUE PERMET D’EXCLURE LA MALADIE
Pancréatite Absence de Total VPP VR
Aiguë PA
Aparté Snap + 9 11 20 VPP + VR+
Je redécouvre 9/20 = 45% 82/1-59 =
2
la pancréatite
Snap - 2 16 18 VPN - VR-
16/18 = 59/1-82 =
Accrochez- 89% 3,3
Total 11 26 38
vous 5 minutes Sensibilité Spécificité %pré-test = 11/38 =
= 9/11 = 82% 16/26 = 59% 29%
Haworth, MD, et al. 2014. Diagnostic accuracy of the SNAP and Spec canine pancreatic lipase tests for pancreatitis in dogs presenting with clinical
signs of acute abdominal disease. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). . Mar-Apr 2014, Vol. 24, 2, pp. 135-143.
4018/02/2019
LES AUTRES LIPASES
Lipase totale et amylase
Lipase DGGR
Aparté Bonne corrélation avec Spec cPL et Spec
fPL
Je redécouvre
Probable zone grise
la pancréatite
Méthode colorimétrique
Plus simple, plus rapide, plus économique
Mais pas de réel gold standard
Béquille diagnostique rassurante et
thérapeutique
Je sais… mais
PAA intégrées au bilan biologique
Je découvre
La SAA nous a poussé à aller plus loin
J’hésite
Evaluer les répercussions
systémiques de la pancréatite.
Corrélation avec l’évolution clinique
4118/02/2019
AUSTIN, J’HÉSITE AVEC UNE TUMEUR
Bouledogue Français
10 ans
Je sais… mais
Anorexie
Je découvre Abattement +++
Douleur œil G
J’hésite Déshydraté à 7%
CRP
300
250
200
150
100
50
0
25-juil. 27-juil. CRP
29-juil.
31-juil.
02-août
04-août
CRP
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MANON, JE REMETS EN CAUSE
Caniche
Femelle stérilisée
Je sais… mais 16 ans
Pancréatite chronique
Je découvre Insuffisance rénale chronique
MVD
J’hésite Présentée pour abattement
MANON, JE REMETS EN CAUSE
Je sais… mais
Je découvre
J’hésite
4318/02/2019
MANON, JE REMETS EN CAUSE
3 mois plus tard
Douleur au niveau de
Je sais… mais Traitement l’œil D
Du même côté que
Avulsion dentaire l’abcès dentaire
Je découvre Evolution Demande avis ophtalmo
Suspicion abcès rétro-
Une semaine plus orbitaire
tard CRP < 10 mg/L
J’hésite CRP < 10 mg/L Dégradation progressive
de l’œil
Echo + cytoponction
AUSTIN ET MANON
La CRP s’est avérée La CRP nous a permis
Je sais… mais plus sensible que la de remettre en cause
NF pour détecter l’hypothèse d’un
l’abcès dentaire abcès rétro-orbitaire
Je découvre
J’hésite La CRP nous a
conforté dans la mise
en place d’un
traitement
4418/02/2019
PRINCESSE, LA SAA PERMET DE NOUS RASSURER
Cte
européen
Je sais… mais 8 ans
Anorexie
Je découvre depuis 3
semaines
Ptyalisme
J’hésite Perte de poids
de 4,5 à 2,9 kg
PRINCESSE, LA SAA PERMET DE NOUS RASSURER
Cte Fibrinogène 3,5 g/L
européen
Je sais… mais SAA 36 mg/L
8 ans
Anorexie Lipase DGGR 22 U/L
Je découvre depuis 3
semaines Snap fPL Négatif
Ptyalisme
J’hésite Perte de poids
de 4,5 à 2,9 kg
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PRINCESSE, LA SAA PERMET DE NOUS RASSURER
Hyperéchogénicité
parenchyme
hépatique
Je sais… mais Biopsie
Je découvre
J’hésite
PRINCESSE, LA SAA PERMET DE NOUS RASSURER
Hyperéchogénicité
parenchyme
hépatique
Je sais… mais Biopsie
Je découvre
J’hésite
Histo : surcharge et
dégénérescence
hépatique diffuse
sévère
4618/02/2019
LOLA, LA CRP PERMET DE DOUTER
Fox terrier de 10 ans
Je sais… mais Diarrhée chronique
Baisse de forme depuis fin
Je découvre
aout 2015
Crp
Majoration des
transaminases 83 mg/L
Référée pour biopsie
J’hésite hépatique
LOLA, LA CRP PERMET DE DOUTER
Crp
Fox terrier de 10 ans 83 mg/L
Tli-folates-b12-spec cPL
Je sais… mais Diarrhée chronique
TLI > 50 µg/L (8,5-35)
Baisse de forme depuis fin Folates : 22,2 (7-17)
aout 2015
B12 : 963 pg/ml (225-860)
Je découvre Majoration des Spec cPL : 1273 µg/L
transaminases
Histo
Référée pour biopsie
J’hésite hépatique
Cholangite neutrophilique
chronique minime diffuse
et dégénérescence
hydropique hépatocytaire
diffuse
4718/02/2019
HÉPATOPATHIES
Les hépatopathies sont en La majoration importante
général responsables des marqueurs de
Je sais… mais d’une majoration l’inflammation doit inciter
modérée des PPA à rechercher
Je découvre
Une implication
Un implication biliaire
pancréatique
J’hésite
Une composante Une composante
immunologique infectieuse
DADDY, SI C’ÉTAIT À REFAIRE
Présenté en crise
Epagneul breton convulsive d’apparition
8 ans soudaine dans l’ap midi
Je sais… mais suivi pour une méningite
granulomateuse depuis 2 ans
Je découvre Dose très progressivement
dégressive de corticoïdes
J’hésite
CRP >
200 mg/L
4818/02/2019
DADDY, SI C’ÉTAIT À REFAIRE
Le suivi de la CRP à chaque changement de dosage
aurait peut-être pu nous faire pressentir la rechute
TANIA
Cne Boxer
Je sais… mais 2,5 ans
Anorexie, vomissements
inefficaces, abattement
Je découvre Trémulations musculaires
Raideur des cervicales
J’hésite Ponction de LCR
Protéinorachie
3,36 g/L CRP < 10 mg/L
(< 0,3)
4918/02/2019
TANIA
Confirmation d'une pléiocytose
Je sais… mais majeure à cellules mononucléées
d'aspect blastique en faveur d'une
Je découvre hémopathie maligne aiguë peu
différenciée qui suggère :
J’hésite - soit un lymphome/leucémie
lymphoblastique
- soit une leucémie aiguë myéloïde
(LAM) peu différenciée.
La CRP nous conforte dans la mise en place du
traitement
La CRP a permis de remettre en cause l’hypothèse
infectieuse
Je sais… mais Les hépathopathies « classiques »ne sont en général pas
associées à une majoration importante des PPA
Je découvre
Les PPA nous permettent de suspecter une hépatopathie
plus complexe
J’hésite
La CRP aurait pu nous permet de suivre et dépister des
méningites granulomanteuses
La CRP ne peut pas tout
5018/02/2019
Les PPA ne
sont pas utiles
pour
Neuro /
Cavité nasale
Résumé
5118/02/2019
Infectiologie
Endocrino
Résumé /
Immuno
Parasito
Hémato
/
Poumons et
plèvre
Résumé
5218/02/2019
Abdomen
Hépatite,
Cholangite
Résumé Tumeur splénique
Pancréatite
Néphrites
Prostatite
Pyomètre
Entérites aiguës
Résumé
Arthrose
5318/02/2019
Pas de marqueur
idéal
Nouvel outil à
intégrer dans la
clinique
En fonction des
affections et de
leur localisation
Un autre regard
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