Imagerie fonctionnelle du foie - Bernard Van Beers Laboratoire des biomarqueurs en imagerie
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Imagerie fonctionnelle du foie
Bernard Van Beers
Laboratoire des biomarqueurs en imagerie
Centre de recherche sur l’inflammation
UMR 1149 INSERM - Université Paris Diderot, site Bichat
Service de radiologie, hôpital Beaujon
Hépatopathies chroniques diffuses • Diagnostic basé sur biopsie hépatique – Stéatose – Surcharge en fer – Fibrose – Inflammation et atteinte hépatocytaire : ballonisation, nécrose • Atteinte vasculaire : hypertension portale • Imagerie quantitative – Ultrasons ultrarapides – IRM
Hépatopathies stéatosiques non alcooliques : NAFLD • Deux formes – Stéatose simple : NAFL – Stéatohépatite : NASH • NASH : forme inflammatoire associée à des complications – Complications hépatiques : fibrose, cirrhose, carcinome hépatocellulaire – Complications cardiovasculaires
Diagnostic de NASH • Echographie : stéatose : gradient hépatorénal • Elévation des enzymes hépatiques : transaminases • Biopsie hépatique
Histologie
• Score SAF :
– Stéatose S0 -S3
• S0: < 5% d’hépatocytes contenant de
la graisse
• S1: 5 – 33%
• S2 : 34 – 66%
• S3 > 66%
– Activité (ballonisation et inflammation) :
A0 - A4
– Fibrose F0 – F4
• F0 : pas de fibrose
• F1 : fibrose péricentrale ou
périportale
• F2 : fibrose péricentrale et
périportale
• F3 : fibrose septale
• F4 : cirrhose Kleiner DA et al. Hepatology 2005
Bedossa P et al. Hepatology 2014
Bedossa P et al. Gastroenterology 2016
Histologie
• NASH : Stéatose, ballonisation des hépatocytes, inflammation
Bedossa P et al. Hepatology 2014; 60: 565-575
Pronostic de la NAFLD
• Stéatose
• Ballonisation
• Inflammation
• Fibrose
• NASH sévère : A > 2
ou/et F > 2
Angulo P. et al. Gastroenterology 2015
Loomba R et al. Gastroenterology 2015
Quantification de la stéatose en échographie ultrarapide
• CAP: controlled attenuation parameter : attenuation de l’onde ultrasonore
• Rapport de signal hépatorénal
• Vitesse du son
Imbault M et al. Phys Med Biol 2017
Dioguardi Burgio M et al. 2018
Quantification de la stéatose en RM
• Quantification est basée sur une
différence de fréquence de
résonance entre l’eau et la graisse de
3 ppm
• Spectroscopie
– Méthode de référence
– Evaluation d’un volume local
Szczepaniak LS et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 2005;288:462-468
IRM en écho de gradient : PDFF
Foie normal
Surcharge en fer
Yokoo T et al. Top Magn Reson Imaging 2014; 23: 73Echo de gradient et stéatose
• Modulation du signal lorsque de l’eau et de la graisse sont présents dans le
même voxel
• Correction pour T2* et multiples pics de graisse
Hussain HK et al. Radiology 2005; 237: 1048-1055Carte paramétrique de graisse 15
Carte paramétrique de T2* 4
Quantification de la graisse
• Grade histologique
– Pourcentage des hépatocytes qui contiennent de la graisse
• Morphométrie ou IRM : pourcentage de surface ou de volume occupé
par la graisse
S0 < 5% < 3%
S1 5 – 33% 3 – 10 %
S2 33 – 66% 10 – 30%
S3 > 66% > 30%
Bedossa P et al. Hepatology 2014
Hall AR et al. Liver Int 2014Composition en acides gras
ndb = mean number of double bounds
nmidb = mean number of methylene-
interrupted double bounds
CL ndb ndb
CL = mean chain length
nmidb
Calcul du pourcentage d’acides gras saturés, mono-insaturés et poly-insaturés
Leporq B et al. NMR Biomed 2014; 27: 1211-1221• Composition en acides gras est un biomarqueur du régime alimentaire: étude
chez souris
Cauchy F. et al. Clin Sci 2017ERM 2D
Fibrose : élastographie
Elastographie shear wave
Fibroscan
ERM 3D
MR elastography
Sandrin L et al. IEEE Trans Ultrason Ferroelec Freq Control 2002
Bavu E. et al. Ultrasound Med Biol 2011
Huwart L et al. Gastroenterology 2008Quantification de la fibrose en ERM
MR elastography
F ≥ 2 : 2.5 kPa
F ≥ 3 : 3.1 kPa
F = 4 : 4.1 kPa
Huwart L et al. NMR Biomed 2006
Huwart L et al. Radiology 2007
Huwart L et al. Gastroenterology 2008Huwart L et al. Gastroenterology 2008;135:32-40
Comparaison IRM et US dans NASH
Imajo L et al. Gastroenterology 2017
Park CC et al. Gastroenterology 2017
Chalasani N et al. AASLD Hepatology 2018Méthodes alternatives pour le diagnostic de fibrose
• Mesures T1
• Mesures T2* et susceptibilité
• Diffusion et kurtose
• Agents de contraste hépatobiliaires
– Analyse de texture
Banerjee R et al. J Hepatol 2014
Leporq B et al. NMR Biomed 2017
Van Beers BE et al. Semin Liver Dis 2017
Le Bihan D et al. Radiology 2018IRM rehaussée à l’acide gadoxétique
• Captation hépatocytaire par OATP1B1/B3, efflux
biliaire par MRP2, reflux par MRP3
• Dans NASH et fibrose hépatique : dimuntion de
OATP1B1/B3 et MRP2, augmentation de MRP3
Van Beers BE et al. J Hepatol 2012
Giraudeau C et al. Eur Radiol 2016IRM rehaussée à l’acide gadoxétique
F0 F2 F4
• Diminution du signal à la phase hépatobiliaire dans NASH et la fibrose hépatique
• AUROCs dans la fibrose : 0.80 - 0.85
Feier D et al. Radiology 2013
AUROC > 0.9 Choi YR et al. Invest Radiol 2013IRM dynamique rehaussée à l’acide gadoxétique
Lagadec M. et al. Radiology 2015
Giraudeau C. et al. Eur Radiol 2016
Leporq B et al. Clin Sci 2018Quantification de la perfusion en échographie ultrarapide
• MicroDoppler
Errico C et al. Nature 2015ERM pour diagnostic d’inflammation
• Augmentation de l’élasticité et de la viscosité
dans la NASH avant l’apparition de fibrose
• Liée à une inflammation et une activation
des cellules étoilées
Salameh N et al. Radiology 2009
Chen J et al. Radiology 2011Corrélations entre la rigidité et l’inflammation et la
ballonisation dans la NASH
Imajo K et al. Gastroenterology 2017Diagnostic de NASH en ERM
F2 A1
2.1
1.9
• Viscosité est un marqueur d’inflammation 1.7
1.5
1.3
1.1
0.9
F2 A3
Van Beers BE et al. J Hepatol 2015
Yin M et al. Radiology 2017Conclusion
• Diagnostic non-invasif des hépatopathies chroniques : pronostic et traitement
– Stéatose
– Surcharge en fer
– Fibrose
– Inflammation et souffrance hépatocytaire
– Atteinte vasculaire
• Echographie
– CAP – Fibroscan
– Vitesse du son - élastographie shear wave – microDoppler
• IRM
– PDFF et quantité de fer
– ERM : visco-élasticité
– Perfusion et transport hépatocytaire : IRM avec agents hépatobiliairesVous pouvez aussi lire
