Obstetrica - eHealth Cybersanté - Das Hebammenfachmagazin / La revue spécialisée des sages-femmes - Schweizerischer Hebammenverband
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N o 11
2018
Obstetrica
Das Hebammenfachmagazin / La revue spécialisée des sages-femmes
eHealth
Cybersanté
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développement des os et des dents
Pour assurer un développement optimal des os (prophylaxie du rachitisme), la Socié-
té Suisse de Pédiatrie recommande un apport quotidien de 300 – 500 UI de vitamine
D3 pour les nourrissons, qu’ils soient allaités ou non, ainsi que pour les enfants en bas
âge durant la première année de vie au minimum.1) Pour les enfants durant la 2ème
et 3ème année de vie, une supplémentation de 600 UI par jour est recommandée par
l‘Office fédéral de santé publique (OFSP).
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Vitamine D3 Wild Huile: contient de la vitamine D3 en solution huileuse
Vitamine D3 Wild Huile: contient un solvant à base de triglycérides
à chaîne moyenne sans risque d‘allergie
Comp.: 1 goutte contient 500 UI (12.5 μg) de cholécalciférol dans une base huileuse (triglycérides à chaîne moyenne provenant d’huile de
noix de coco et de palme, non allergène). I: Prophylaxie et thérapie du rachitisme, de l‘ostéomalacie, de carence en vitamine D. D: Prophylaxie
du rachitisme: 1 goutte/jour, thérapie du rachitisme: 2-10 gouttes, ostéomalacie 2-10 gouttes/jour, carence en vitamine D: 1-10 gouttes. CI:
Hypercalcémie, hypercalciurie, calculs rénaux contenant du calcium, sarcoïdose, pseudohypoparathyroïdie. IA: Phénytoïne et barbituriques,
diurétiques thiazidiques, glycosides cardiaques. EI: A la suite de surdosage. CV: D. Pour de plus amples informations veuillez consulter:
www.swissmedicinfo.ch; 1)Recommandations pour l‘alimentation du nourrisson 2008, Paediatrica, 19, 19-21, 2008.
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02 11/2018 Obstetrica
EDITORIAL
Chère lectrice,
cher lecteur
L
’expression à la mode «digital native», qui peut se traduire par «né
avec le numérique», prend aujourd’hui une signification très concrète
dans les services d’obstétrique: dès la naissance du bébé, sa photo
circule via les smartphones et ses données sont saisies électroniquement dans
les logiciels de la maternité et les registres officiels. Plus de la moitié des
données de MonDossierMedical.ch, le dossier électronique du patient (DEP) du
canton de Genève, concernent des mineur∙e∙s. Leurs parents les ont ouverts en
espérant avoir une meilleure vue d’ensemble des divers traitements subis.
Aucun vaccin, aucun examen préventif ne doit être oublié.
Dès 2022, les maisons de naissance en Suisse auront l’obligation légale de
proposer un DEP comme celui de Genève, les hôpitaux même dès 2020. Pour les
sages-femmes indépendantes, tout comme pour l’ensemble des patient∙e∙s, le
«Utilisés à bon escient, DEP est facultatif. La présente édition d’Obstetrica vous permettra de vous en
les outils numériques faire une première idée et aussi de découvrir d’autres dispositifs de cybersanté.
Nos articles révèlent les potentialités des consultations en ligne ou de la
peuvent même renforcer télémédecine, non sans poser des questions critiques telles que: le smartphone
la relation.» est-il nocif pour le nourrisson dès l’accouchement? Peut-on faire confiance aux
recherches sur Internet? Quel est le rôle de la protection des données?
Tous les articles ont cependant un point commun: le véritable enjeu ne se
situe pas au niveau des technologies, mais des rapports humains – entre les
parents et le bébé, entre la mère et la sage-femme. Aujourd’hui, les femmes
enceintes font usage des forums en ligne pour trouver des réponses à leurs
questions. Mais comme le démontre un travail de master, elles souhaitent aussi
que la sage-femme leur conseille des pages ou des apps sérieuses, et qu’elles
puissent parler avec elle des informations obtenues sur Internet. Bien que
modifiée, la relation entre la cliente et la sage-femme n’en est pas remplacée
pour autant. Au contraire: utilisés à bon escient, les outils numériques peuvent
même la renforcer.
Cordialement
Annatina Foppa
Collaboratrice eHealth Suisse, Centre de
compétences et de coordination de la
Confédération et des cantons, Berne Annatina Foppa
Obstetrica 11/2018 03
CONTENU Obstetrica
Aperçu
24
08
GRAND ANGLE FOCUS
08 03
Editorial
24
Le dossier électronique du patient: Travail de bachelor
Annatina Foppa
bientôt là Tabou de la sexualité en périnata-
Yvonne Gilli 06 lité: un défi pour les sages-femmes
En bref Fanny Lalanne et Fabienne Farine
12 28
MonDossierMedical.ch 29
ou l’apprentissage du travail en Fédération/ Federazione Livre
communauté 33
Entretien avec Antoine Geissbuhler 15
Impressum Formation continue
16 66
P.A.N.D.A – Télé-médecine au Les offres d’emploi
service de la santé maternelle
et néonatale
Jessica Sormani
20
La protection des
données pertinentes de la FSSF
sous la loupe
Andrea Weber-Käser, Susanne Grylka,
THÈME DE
Jean-Marc Fillistorf
L’ É D I T I O N 1 2 / 2 0 1 8
Titelbild: iStockphoto 999117226, Jackie Niam Les organisations principales
04 11/2018 Obstetrica
Obstetrica I N H A LT
Im Überblick
58 54
62
T I T ELT H EM A FOKUS
38 58 62
Die Informationsquelle Internet Der Blick zum Säugling – gestört Porträt
fordert die Hebammen durch Smartphones? Wer steht mit welcher politischen
Susi Ettlin Wicki Monique Maute, Jessica Pehlke-Milde, Gesinnung hinter welchem Werk?
Laura Wade-Bohleber, Agnes von Wyl Barbara Stocker Kalberer,
42 61
Andrea Weber-Käser, Beatrice Friedli
Friedrich Burgdörfer:
Ein Praxisleitfaden
Literaturempfehlungen Verhaltensrichtlinien für
für Hebammen zum Datenschutz
Judith Naef und Dana Burgauer 35 Hebammen im Dritten Reich
Christine Loytved
Editorial
46 Annatina Foppa
32
Schutz von SHV-relevanten Daten
36 Fort- und Weiterbildung
unter der Lupe
Andrea Weber-Käser, Susanne Grylka, Kurz gesagt
65
Jean-Marc Fillistorf, Thomas A. Kaufmann
29 Bücher
52 Verband 66
Das elektronische 30 Stellenangebote
Patientendossier kommt Sektionen
Yvonne Gilli
15
54 Impressum
THEMA DER
Wie hebammenlose Frauen in
AUSGABE 12/2018
aller Welt online betreut werden
Joachim Kraus
Führende Organisationen
Obstetrica 11/2018 05
EN BREF
Précarité: bébés
en meilleure
santé grâce aux
sages-femmes
Les femmes marginalisées par la
pauvreté récoltent peut-être les
Leandro Cesar Santana, Unsplash
plus grands avantages des soins de
sage-femme. C’est la conclusion
d’une vaste étude menée en
Colombie britannique (Canada),
publiée début octobre dans le
British Medical Journal Open.
Les chercheur∙euse∙s ont constaté
que les femmes éligibles à une aide L’allaitement maternel
gouvernementale et consultées par
une sage-femme pour des soins pour prévenir l’AVC
prénatals présentaient une proba-
bilité beaucoup plus faible d’accou- L’allaitement maternel n’est pas seulement bon pour le bébé. Plusieurs travaux
chement prématuré et de bébés à ont déjà montré qu’il pouvait aussi être bénéfique pour la mère, notamment
faible poids. L’étude, qui s’appuie dans la prévention du cancer du sein. Une nouvelle étude montre qu’il permet-
sur 57 872 grossesses, s’est assurée trait aussi de réduire le risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) chez les
que l’état de santé des femmes femmes ménopausées ayant allaité au moins un enfant. «Certaines études
vues par des sages-femmes était ont montré que l’allaitement peut réduire les taux de cancer du sein, de l’ovaire
comparable à celui des femmes et de diabète de type 2 chez les mères», explique la Pr. Lisette T. Jacobson,
vues par les médecins généralistes du département de médecine préventive de l’Université du Texas à Wichita.
et les obstétricien∙ne∙s pendant la Laquelle va plus loin, affirmant qu’il pourrait prévenir le risque d’AVC.
période prénatale. Les résultats Pour parvenir à ce constat, elle s’est appuyée sur une grande étude observa-
indiquent que les femmes suivies tionnelle américaine: la Women’s health initiative. Les données de plus de
par une sage-femme étaient 41% 80 000 participantes recrutées entre 1993 et 1998 ont été étudiées. Parmi ces
moins susceptibles d’avoir un femmes, 58% ont déclaré avoir déjà allaité. Les auteurs ont alors observé
bébé de petite taille par rapport à qu’à la ménopause, le risque d’être victime d’un AVC était réduit de 23% chez
l’âge gestationnel comparé aux les femmes allaitantes. Et le taux était proportionnel à la durée d’allaitement.
patient∙e∙s d’obstétricien∙ne∙s En clair, donner le sein plus longtemps protégerait davantage.
(29% par rapport aux patient∙e∙s Malheureusement, ce travail reste observationnel. Difficile donc d’expliquer
de médecins généralistes). ce lien. Quoiqu’il en soit, les chercheurs précisent que «l’allaitement est l’un
Une conviction commune est que des nombreux facteurs qui pourraient potentiellement protéger contre les
les soins de sage-femme ne sont accidents vasculaires cérébraux. Les autres étant de pratiquer une activité
abordables et demandés que pour physique, de privilégier les aliments sains, de ne pas fumer…».
et par les femmes fortunées et Source: Vincent Roche, Destination Santé, 30 août
instruites. Ce n’est pas toujours le
cas. Les recherches montrent que
les soins de sage-femme consti-
tuent un modèle efficace de soins
prénatals pour les femmes vivant
dans des conditions socio-écono-
miques défavorisées.
Source: TheConversation.com,
4 octobre
06 11/2018 Obstetrica
EN BREF
Shutterstock 1008535228, Nadia Grapes
Professions de la santé: exigences Maîtrise des coûts
uniformes du Conseil fédéral de la santé
Le Parlement a adopté la loi fédérale sur les Le 28 mars, le Conseil fédéral a adopté un
professions de la santé (LPSan) en 2016. Ce programme de maîtrise des coûts, basé sur le
nouveau texte fixe des exigences légales uni- rapport d’experts visant à freiner la hausse
formes au niveau national pour sept profes- des coûts à la charge de l’assurance obliga-
sions de la santé comme les physiothéra- toire des soins (AOS). Il a chargé le Départe-
peutes et les sages-femmes. Lors de sa ment fédéral de l’intérieur (DFI) d’examiner et Table ronde
séance du 10 octobre, le Conseil fédéral a mis d’appliquer les nouvelles mesures en deux pour l’enfance
en consultation les ordonnances afférentes à volets et par étapes, d’ici à l’automne 2018 et
la LPSan. à la fin 2019. Le DFI a maintenant élaboré la
La LPSan réglemente les formations universi- première série de mesures. Le Conseil fédéral 13 novembre, Lausanne
taires de sage-femme, en soins infirmiers, en fournit ainsi aux partenaires tarifaires des Une quinzaine de personnes élues ou
physiothérapie, en ergothérapie, en nutri- instruments supplémentaires pour corriger travaillant au sein d’une administra-
tion et diététique, en optométrie et en ostéo- les inefficiences du système de santé et tion étatique sont invitées à échanger
pathie, ainsi que l’exercice de ces profes- contribuer à la maîtrise des coûts à la charge à Lausanne le mardi 13 novembre sur
sions. Le profil d’exigences propre à chaque de l’AOS. l’accueil de l’enfance en tant que poli-
profession sera défini dans l’ordonnance Une organisation tarifaire nationale doit être tique commune en Suisse romande:
concernant les compétences profession- mise en place pour remédier aux blocages quels sont les diversités, spécificités
nelles spécifiques. Ces compétences forment lors des négociations tarifaires comme dans et points communs entre cantons ro-
la base pour l’accréditation des filières le cas du tarif médical Tarmed. Les forfaits mands? Comment les pouvoirs pu-
d’études proposées par les hautes écoles. dans le domaine ambulatoire doivent être en- blics de la Suisse romande peuvent-
Une autre ordonnance précisera les disposi- couragés afin de gagner en efficience. Afin ils contribuer à réaliser une politique
tions sur les données qui figureront dans le que l’augmentation des coûts reste dans une publique de l’enfance et de la famille
futur registre des professions de la santé. Le limite qui se justifie d’un point de vue médi- au niveau national ? Cette table ronde
registre recensera les diplômes et les indica- cal, les assureurs et les fournisseurs de pres- est organisée par pro enfance avec le
tions relatives à l’autorisation de pratiquer tations sont en outre tenus de prévoir, dans soutien du Réseau d’accueil extrafa-
dont sont titulaires les professionnel∙le∙s de les conventions valables au niveau national, milial. Elle s’inscrit dans le prolonge-
la santé et servira à informer et à protéger les des mesures permettant de corriger une aug- ment de l’exposition nationale «Dé-
patient∙e∙s. Il sera tenu par la Croix-Rouge mentation injustifiée du volume des presta- couvrir le monde», présentée au
suisse. tions ou des coûts. Musée de la Main à Lausanne jusqu’au
L’ordonnance sur la reconnaissance des pro- Parallèlement à l’ouverture de la consulta- 6 janvier 2019. L’évènement s’adresse
fessions de la santé fixera, pour sa part, les tion, le Conseil fédéral a adopté le rapport en aux autorités politiques communales
conditions auxquelles seront reconnus les réponse au postulat 11.4018 «Critères de re- et cantonales, aux autorités adminis-
diplômes étrangers. Elle réglementera égale- présentativité lors de la signature de conven- tratives, ainsi qu’à toute personne in-
ment les modalités d’équivalence entre les tions tarifaires dans le domaine de la santé». téressée. Il aura lieu de 10.00 à 12.30
diplômes délivrés en vertu du droit en vi- Ce rapport parvient à la conclusion que l’ap- au CHUV, à l’Auditoire Spengler, Insti-
gueur et ceux octroyés conformément à la probation d’une convention tarifaire requiert tut de pathologie, rue du Bugnon 25.
nouvelle législation. une majorité des partenaires tarifaires. Si une Programme et inscription sur
Afin que les dispositions concernant toutes convention tarifaire est soumise par une mi- www.proenfance.ch
les professions de la santé réglementées au norité, elle peut cependant être examinée sur
niveau fédéral soient formulées de manière le fond. Pour autant qu’elle satisfasse aux exi-
uniforme, le droit d’exécution des lois sur les gences légales, une structure tarifaire peut
professions médicales et de la psychologie être définie par le Conseil fédéral comme
sera adapté parallèlement à l’entrée en vi- structure nationale uniforme.
gueur de la LPSan. Source: communiqué de presse du Conseil
Source: communiqué de presse de l’Office fédéral du 14 septembre
fédéral de la santé publique du 10 octobre
Obstetrica 11/2018 07
Le dossier
électronique du patient:
bientôt là
La loi fédérale sur le dossier électronique du patient
est entrée en vigueur au printemps 2017. Tout∙e
professionnel∙le de la santé qui veut stocker des
informations dans le dossier électronique du patient
ou y lire les informations qu’il contient doit adhérer à
une communauté ou une communauté de référence.
Pour l’instant, il est difficile d’estimer quelle
communauté sera la plus appropriée pour les
sages-femmes.
TEXTE:
YVONNE GILLI
08 11/2018 Obstetrica
Le dossier électronique du patient: bientôt là GRAND ANGLE
iStockphoto 680850770, metamorworks
L Les organisations faîtières
e dossier électronique du patient
(DEP) permettra à tous∙tes les pro-
nationales des professions de la
fessionnel∙le∙s de la santé impli-
qué∙e∙s dans un traitement d’accé-
santé ont déployé des efforts
der aux informations importantes pour ce
dernier. Les patientes ou, dans le cas des
considérables pour structurer
maisons de naissance, les femmes encein-
tes et les accouchées ont la souveraineté
le contenu du DEP.
sur leur dossier électronique. Elles décident
si un tel dossier doit être tenu et à qui elles
donnent accès aux informations qui s’y
trouvent. Il en va autrement pour les profes-
sionnel∙le∙s de santé qui travaillent dans les
hôpitaux, les EMS ou les maisons de nais-
sance pour qui il est obligatoire de sau- ponsabilité civile lors de fautes de traite- «posséder» un dossier électronique. Les
vegarder les informations pertinentes pour ment qui auraient pu être évitées du fait que communautés se concentrent sur les ser-
le traitement dans le DEP. La législation n’a de telles informations étaient accessibles vices dont les professionnel∙le∙s de la santé
pas défini quelles sont les informations per- dans le dossier. ont besoin concernant le DEP, p. ex. la créa-
tinentes pour un traitement. Mais, dans son tion d’une identité électronique et l’authen-
message sur le DEP, le Conseil fédéral en a Les maisons de naissance devront tification en tant que professionnel∙le∙ qua-
donné quelques exemples. Il s’agit notam- participer dès 2022 lifié∙e et ayant un droit d’accès. Ces commu-
ment des rapports de sortie, des prescrip- Afin que les professionnel∙le∙s de la santé nautés sont actuellement en train d’être
tions ou des radiographies. Il est attendu puissent sauvegarder des informations dans constituées. Afin de garantir les condi-
des professionnel∙le∙s de santé prenant le DEP (upload) ou lire les informations qui tions-cadres sur la protection et la sécurité
part au DEP ou tenus de le compléter qu’ils s’y trouvent (download), ils∙elles doivent ad- des données, elles doivent être certifiées.
aient connaissance des informations im- hérer à une communauté ou une commu- Les premières communautés devraient de-
portantes du dossier. Cette condition peut nauté de référence. Les communautés de venir opérationnelles en 2020. Les maisons
avoir des conséquences en termes de res- référence permettent au∙à la patient∙e de de naissance ont l’obligation de prendre
Obstetrica 11/2018 09
GRAND ANGLE
part au DEP dès 2022. Il reste donc un peu
de temps et il vaut la peine d’attendre pour
Les professionnel∙le∙s de la santé
le moment. On ne peut en effet pas dire
pour l’instant quelle communauté sera la
actifs∙ves dans le domaine
plus appropriée pour les sages-femmes. A
l’heure actuelle, les maisons de naissance
ambulatoire et les sages-femmes
doivent également faire preuve de pru-
dence pour tout nouvel investissement
qui travaillent dans des
dans des systèmes logiciels. Les fournis-
seurs de logiciels se préparent actuelle-
maisons de naissance sont
ment pour le dossier du patient avec toutes
les opportunités et les risques que cela
particulièrement touché∙e∙s par
comporte.
le DEP dans leur travail.
Groupe de travail
interprofessionnel
De nombreux∙ses professionnel∙le∙s de la
santé ont une attitude critique face à la nu-
mérisation. Ils∙elles ont constaté que la
charge administrative a augmenté sans
pour autant améliorer nettement la qualité
du traitement. Afin d’éviter qu’il ne se passe
la même chose avec le DEP, les organisa-
tions faîtières nationales des professions de La communication électronique Le DEP est en premier lieu un dossier pour
la santé ont constitué un groupe de travail ne doit pas être remplacée les patient∙e∙s. Il ne peut ni ne doit rempla-
interprofessionnel pour le dossier électro- Les organisations faîtières nationales des cer la communication électronique profes-
nique du patient (IPAG DEP). La Fédération professions de la santé ont déployé des sionnelle et directe au sein des divers
suisse des sages-femmes est également efforts considérables pour structurer le
groupes professionnels et entre eux. Selon
présente dans ce groupe de travail. L’IPAG contenu du DEP. Pourtant, ce ne seront fina- le Département Numérisation / eHealth de
s’intéresse au contenu du DEP d’un point de lement pas les professionnel∙le∙s de la san- la Fédération des médecins suisses, le dos-
vue interprofessionnel. Dans une première té qui en détermineront la mise en œuvre sier du patient constitue un complément
phase, il a rédigé un rapport sur l’échange concrète. La responsabilité en revient aux aux moyens de communication utilisés
électronique des informations relatives à la autorités, en collaboration avec les organi- jusqu’ici. Les professionnel∙le∙s de la santé
médication (IPAG, 2017). Lors d’une deu- sations régionales répondant du DEP, à sa- actifs∙ves dans le domaine ambulatoire et
xième phase, il a élaboré un rapport sur la voir les communautés (de référence). Dans les sages-femmes qui travaillent dans des
structure électronique d’un rapport de sor- le contexte de la constitution de ces com- maisons de naissance sont particulière-
tie ou d’un rapport de transfert. Il s’agissait munautés (de référence), on clarifie actuel- ment touché∙e∙s par le DEP dans leur
en fait de normaliser l’échange électronique lement les questions de détails. Celles-ci travail, car pour l’instant aucune interopé-
d’informations lors d’un transfert de traite- auront un effet considérable sur l’activité rabilité avec les systèmes primaires de leur
ment («Transition of Care»1) de manière à ce des professionnel∙le∙s de la santé qui tra- logiciel n’est garantie. De plus, ni les inves-
qu’il puisse être adapté aux besoins spéci- vailleront avec le DEP. tissements ni la gestion du DEP ne sont cou-
fiques des groupes professionnels. Ce rap- verts par les tarifs. Cela dit, l’avenir montre-
port est actuellement en consultation au- ra la contribution que le DEP peut apporter
près des associations professionnelles pre- à la qualité du traitement.
nant part à l’IPAG.
AUTEURE
1 Définition de «Transition of Care» de la
US Joint Commission: The movement of
a patient from one health care provider
or setting to another (n.d.t.: le transfert Référence
d’un patient d’un fournisseur de soins Yvonne Gilli, Dr méd., membre du Comité central et Groupe de travail interprofessionnel (IPAG, 2017)
de santé ou d’un établissement à un responsable du Département Numérisation / eHealth de cyberMédication, partie intégrante du dossier
autre). www.jointcommission.org la Fédération des médecins suisses. électronique du patient. www.e-health-suisse.ch
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ou l’apprentissage du
travail en communauté
La stratégie nationale cybersanté Suisse vise à ce que
d’ici dix ans, l’ensemble des citoyen·ne·s suisses
disposent d’un dossier électronique du patient. Les
hôpitaux universitaires de Genève (HUG) font figure
de pionnier en la matière, avec un système mis en
place depuis 2010. Eclairage sur cette évolution
numérique avec le professeur Antoine Geissbuhler,
médecin-chef du service de cybersanté des HUG.
PROPOS RECUEILLIS PAR
C YNTHIA KHAT TAR
12 11/2018 ObstetricaMonDossierMedical.ch ou l’apprentissage du travail en communauté GRAND ANGLE
Obstetrica: Comment le dossier
«Aux HUG, MonDossierMedical.ch
électronique du patient (DEP)
fonctionne-t-il au sein des Hôpitaux
cible en priorité les patient·e·s
universitaires de Genève (HUG)?
Prof. Antoine Geissbuhler: Les HUG uti-
chroniques ou complexes avec
lisent le système genevois qui s’appelle
MonDossierMedical.ch. Il se présente comme
pour objectif de mieux coordonner
une collection de documents médicaux
du·de la patient·e auxquels il·elle peut déci-
leur prise en charge.»
der de donner accès aux différent·e·s interve-
nant·e·s externes aux HUG qui le·la prennent
en charge.
Aux HUG, MonDossierMedical.ch cible en
priorité les patient·e·s chroniques ou com-
plexes avec pour objectif de mieux coordon-
ner leur prise en charge. A ce jour, 37 000 per- ments. A l’hôpital, le traitement est adapté, voir ce qu’ils font, cette transparence peut
sonnes sont déjà inscrites. mais ensuite? La «réconciliation médica- être incommodante pour certain·e·s. Il y a
menteuse» permet alors une vue globale. un apprentissage du travail en communauté
Quel est l’intérêt pour les patient·e·s et On part aussi du principe que les pa- à faire.
les collaborateur·trice·s? tient·e·s vont lire les documents, ce qui par-
Il y a bien sûr la simplification de la trans- ticipe à leur empowerment et les autono- Comment s’est opérée l’adaptation
mission des données du·de la patient·e mise dans la manière dont ils·elles veulent au système informatisé pour vos
entre les différent·e·s prestataires de soin, gérer leur dossier. Pour autant que le·la pa- collaborateurs·trices?
permettant par exemple ne pas devoir re- tient·e le veuille: il y a meilleure circulation Nos équipes connaissent en fait depuis
faire une radiographie si elle a été perdue – de l’information. Les patient·e·s peuvent déjà une trentaine d’années un système nu-
ce qui représente également une économie aussi activer, ou pas, l’option de recevoir un mérisé de dossier médical pour profession-
SMS chaque fois qu’un nouveau document nel·le·s, le «Dossier patient intégré» (DPI) qui
est intégré dans leur dossier. Une étude sur est utilisé au quotidien par 7000 collabora-
le sujet à révélé des résultats positifs: une teurs·trices. A ce titre, ils n’utilisent pas
meilleure communication améliore l’adhé- MonDossierMedical.ch, mais les documents
«On part du principe que sion au projet thérapeutique. pertinents du DPI sont ensuite mis automa-
Par ailleurs, le DEP offre la possibilité de tiquement à disposition du DEP.
les patient·e·s vont lire réfléchir aux objectifs importants pour les
les documents, patient·e·s, pas seulement en termes médi- Comment le système est-il sécurisé?
caux, mais aussi ce qui leur importe dans Cela fonctionne comme un portail web
ce qui participe à leur leur quotidien et qui devrait être pris en d’une banque. Au moyen d’un identifiant et
empowerment et les compte dans leur prise en charge. d’un mot de passe, le·la patient·e reçoit un
code à six chiffres sur son téléphone mobile.
autonomise dans la manière Y-a-t-il eu des résistances au départ? A lui·elle de déterminer ensuite qui a accès à
dont ils·elles veulent gérer Quand les discussions ont démarré, la so- quoi dans son dossier. Par défaut, personne
ciété n’était pas encore prête. La résistance n’a accès. Certains documents peuvent être
leur dossier.» émanait autant des consommateurs·trices réservés à certain·e·s spécialistes, par
que des professionnel·le·s. C’était l’époque exemple le·la patient·e peut décider que les
du lancement de Tarmed, la transparence documents liés à un traitement psychia-
de coûts – ou de ne pas prescrire un médica- était vue comme une menace face à l’auto- trique ne sont pas accessibles pour un·e
ment auquel le·la patient·e serait allergique. nomie, il y avait un amalgame avec le cardiologue.
Le dossier électronique permet ainsi de dé- contrôle effectué par les assureurs. Tout l’enjeu consiste à créer un système
velopper des outils qui utilisent l’infrastruc- Mais il y a eu une évolution ces dix der- de confiance, avec des bases légales.
ture pour d’autres nécessités sous forme de nières années, et il fallait réfléchir aux bases Nous avons notamment engagé des «hac-
service à valeur ajoutée. On sait que 5 à 10 % légales. Genève a été en ce sens pionnière kers éthiques»: ils essaient de pénétrer le
des patient·e·s consultant aux urgences et pour la Suisse et sert aujourd’hui de modèle. système et s’ils y parviennent, ils expliquent
qui sont hospitalisé·e·s le sont en lien avec Pour les professionnel·le·s, il est parfois comment. Mais jusqu’à présent, ils n’ont pas
une mauvais utilisation de leurs médica- délicat d’accepter que d’autres vont pouvoir réussi.
Obstetrica 11/2018 13GRAND ANGLE
Y’a-t-il tout de même des manières
pour les médecins de forcer l’accès?
Oui, mais dans des cas rares, si un·e patient·e devait être en situa-
tion d’urgence et inconscient∙e, on peut forcer l’accès en «vitre bri-
sée», et le dossier sera ensuite rapidement contrôlé par le∙la méde-
Une app pour mieux cin de confiance. Mais c’est vraiment une situation d’exception.
On notera d’ailleurs que les médecins-con seils qui sont em-
gérer les situations ployé·e·s par les assurances n’ont pas accès aux dossiers sauf si le·la
patient·e le leur permet.
d’urgence
Avez-vous rencontré des situations problématiques depuis
Partant du constat que l’attente aux urgences l’introduction de MonDossierMedical.ch?
pédiatriques peut constituer une source importante Alors justement dans le contexte pédiatrique, il est arrivé qu’une
de stress tant pour les enfants que leurs parents, les échographie soit publiée directement par le radiologue, avant que le
HUG ont cherché un moyen d’améliorer l’expérience néonatologue n’ait pu parler aux parents, qui, sans explications dé-
de ces jeunes patient·e·s. De ces réflexions a taillées, se sont évidemment inquiétés.
découlé la création d’une app: InfoKids, lancée en Nous apprenons donc à affiner le processus: ajouter des délais
juin 2017. InfoKids vise à soutenir les patient∙e∙s tout supplémentaires ou une notice «Attention document en quaran-
au long de leur prise en charge et à rendre la taine, ne doit pas sortir tout de suite» pour des informations sen-
communication plus fluide entre les patient·e·s, sibles. Ce qui peut déplaire à certain·e·s patient·e·s qui préfèrent
soignant·e·s et l’administration dans des situations pouvoir avoir accès à tout dès que possible. Mais l’idée est de proté-
d’urgence. ger autant que possible la qualité de la relation thérapeutique.
Dans un premier temps, avant l’arrivée à l’hôpital,
l’app permet, à travers un module d’aide à la prise
de décision, de recevoir des conseils et d’évaluer la
nécessité de consulter en fonction des symptômes
«Il y a un grand travail de
reportés. Les données administratives sont trans-
mises de manière automatique, ce qui permet un
coopération à mener,
accueil plus personnalisé à l’arrivée aux urgences.
Ensuite, un système de rappel par SMS permet de
qui constitue sûrement l’un
ne pas attendre inutilement aux urgences pour
revenir au moment opportun.
des enjeux de la médecine
Enfin, lorsque les patient·e·s rentrent à la maison,
ils reçoivent, via l’app, le diagnostic posé lors de la
du 21e siècle.»
consultation, accompagné d’informations et de
conseils concernant la bonne conduite à adopter.
Au vu des très bons retours des patient·e·s, la
direction des HUG a décidé d’étendre la solution
aux autres services d’urgences, dont celui des
urgences gynécologiques et obstétriques. Outre les HUG, comment les autres acteurs·trices
sont-ils intégrés dans le projet?
C’est l’un des enjeux importants sur lequel il faut encore travailler:
les pharmacies, établissements médico-sociaux, médecins de ville,
laboratoires et cliniques privées doivent s’impliquer davantage. Ac-
tuellement, 80% des documents réunis dans MonDossierMedical.ch
sont émis par les HUG. C’est aussi à la Direction générale de la santé
de convaincre d’autres acteurs de monter à bord.
La stratégie nationale cybersanté vise à ce que d’ici dix ans, tous
les citoyens disposent de leur dossier électronique. Elle s’est d’ail-
leurs inspirée des travaux pilotes menés à Genève.
Quels sont les autres objectifs que vous visez pour
MonDossierMedical.ch?
Du point de vue technique, le système va évoluer vers une version
mobile, une app. Le système n’intègre pas encore les radiographies
et vidéos, tels que des enregistrements du sommeil, mais c’est une
évolution souhaitable.
14 11/2018 ObstetricaGRAND ANGLE
IMPRESSUM
Herausgeberin | Editeur Schweizerischer Hebam
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Blanchard, Aurélie Delouane-Abinal, Christina Diebold,
Regula Hauser, Maja Hiltbrunner, Maria-Pia Politis
Mercier Konzept | Concept www.la-kritzer.ch Jahres
abonnement | Abonnement annuel Nichtmitglieder
Il y a par ailleurs un grand travail de coopération à mener, qui CHF 109.–, inkl. 2,5 % MWST, Ausland CHF 140.–,
constitue sûrement l’un des enjeux de la médecine du 21e siècle. Einzelnummer CHF 13.20, inkl. 2,5 % MWST + Porto. Das
Dans le cas de notre système, déjà avec le DPI, on partait du principe Abonnement verlängert sich um ein weiteres Jahr, wenn
que les documents seraient avant tout accessibles par des profes- es nicht bis zum 31. Oktober des laufenden Jahres
sionnel∙le∙s de la santé. schriftlich beim SHV gekündigt wird | Non-membres
Mais avec le DEP maintenant, les patient·e·s ont aussi accès aux do- CHF 109.–, 2,5 % TVA inclue, étranger CHF 140.–, prix du
cuments, et donc au jargon des professionnel·le·s. Faut-il alors pré- numéro CHF 13.20, 2,5 % TVA inclue + porto. L’abonne-
parer des documents spécialement pour les patient·e·s ou rendre le ment est automatiquement renouvelé pour un an s’il
rapport professionnel directement compréhensible? On compte aus- n’est pas résilié par écrit auprès de la FSSF au 31 octobre
si sur les outils de traitement automatisé du langage, du type Google de l’année en cours. Inseratemarketing | Régie
translate. Un collègue fait beaucoup de recherches à ce niveau, pour d’annonces Kömedia AG, Jessica Magos, Geltenwilenstr.
passer du jargon médical à un vocabulaire compréhensible. 8a, 9001 St. Gallen, D +41 (0)71 226 92 75, T +41 (0)71 226
Il s’agit également de trier ce qui est nécessaire de garder pour 92 92, j.magos@koemedia.ch, www.kömedia.ch
un·e patient·e. Il peut en effet y avoir jusqu’à 1000 à 2000 docu- Layout, Druck | Mise en page, impression rubmedia AG,
ments qui sont créées lors d’une hospitalisation, mais il est diffi- Seftigenstr. 310, 3084 Wabern, www.rubmedia.ch
cile de déterminer ce qui est utile ou pas. Pour les parents d’un Papier PlanoArt 100 gm2, holzfrei, hochweiss matt,
bébé prématuré par exemple, chaque document apparaîtra säurefrei, FSC-zertifiziert | PlanoArt 100 gm2, sans bois,
comme essentiel. Notre travail actuel consiste précisément à ré- extra-blanc mat, sans acide, certifié FSC Auflage |
fléchir à la manière de classer et voir comment simplifier le sys- Tirage Druckauflage 3450 Exemplare, erhöhte Auflage
tème pour en démontrer toute l’utilité: s’imposer comme un outil 4000 Exemplare, verbreitete Auflage (WEMF-beglaubigt
d’aide à l’interprofessionnalité et à une meilleure communication 2017/2018) 3142 Exemplare | Tirage total 3450 exem-
entre patient·e·s et soignant·e·s. plaires, distribution supplémentaire 4000 exemplaires,
tirage diffusé (certifié REMP 2017/2018) 3142 exemplaires |
ISSN 2624-7747
ENTRETIEN AVEC
116. Jahrgang
Offizielle Zeitschrift des Schweizerischen Hebammen
verbandes | Revue officielle de la Fédération suisse des
sages femmes | Giornale ufficiale della Federazione
svizzera delle levatrici | Revista uffiziala da la Federaziun
svizra da las spendreras
Erscheinungsweise
10 Mal im Jahr, Doppelausgaben
Antoine Geissbuhler, prof. Médecin-chef du service de
cybersanté et télémédecine des Hôpitaux universitaires im Januar/Februar und Juli/August |
de Genève (HUG), responsable du centre de l’innovation Publié 10 fois par an, numéro double en
des HUG. Vice-doyen en charge de la médecine janvier/février et juillet/août
humanitaire et internationale, directeur du centre
collaborateur de l’Organisation mondiale de la santé
pour la cybersanté.P.A.N.D.A – Télé-
médecine au service
de la santé maternelle
et néonatale
Près de 99 % des mortalités maternelles ont lieu dans
les pays en voie de développement mais pourraient
être évitables à travers des moyens de préventions et
de prises en charge adaptés. Parmi elles, le système
de télémédecine P.A.N.D.A a été développé et usité
avec succès dans un camp de réfugié∙e∙s en Sicile, au
Burkina Faso et au Madagascar.
TEXTE:
JESSICA SORMANI
16 11/2018 ObstetricaP.A.N.D.A – Télémédecine au service de la santé maternelle et néonatale GRAND ANGLE
E Une femme sur deux ne bénéficie
n 2018, chaque jour, 830 femmes dé-
cèdent dans le monde, suite à des
ni d’un suivi prénatal de qualité,
complications liées à la grossesse
ou l’accouchement. Près de 99% de
ni de personnel qualifié à
ces décès ont lieu dans les pays en voie de
développement, dont l’Afrique Subsaha-
même d’assister les femmes lors
rienne qui en recense, à elle seule, les deux
tiers (Organisation mondiale de la santé,
de leur accouchement.
OMS, 2018). Les indicateurs de santé mater-
nelle de cette région de l’Afrique sont élo-
quents, une femme sur deux ne bénéficie ni
d’un suivi prénatal de qualité, ni de person-
nel qualifié à même d’assister les femmes
lors de leur accouchement. Ce manque de
soins médicaux a un impact direct sur la centres de santé. Ce système peut contri- d’autres membres du corps médical de réa-
mortalité maternelle et néonatale. buer à réduire la mortalité et la morbidité liser à distance des actes médicaux pour les
des mères et des nouveau-nés. L’OMS est malades» (OMS, 1997) et vingt années plus
Contextes favorable au développement de supports tard elle est toujours un pivot central des
précaires dans le domaine de la télémédecine en tant stratégies de santé au niveau mondial. En
Ces décès sont en majorité évitables, en ef- que pratique de la médecine à distance via effet, que cela soit dans les pays en voie de
fet, la prévention et la prise en charge des les Technologie de l’information et de la développement, où la présence de person-
complications en lien avec la grossesse sont communication (TIC) visant à améliorer la nel soignant qualifié manque, ou dans les
aujourd’hui connues par le monde médical qualité des systèmes de soins en favorisant pays occidentaux industrialisés, où les pres-
(Alkema et al., 2016). Afin de remédier à l’équité, l’efficacité et l’accessibilité des tataires des soins désertent les zones ru-
cette problématique, l’OMS recommande systèmes de santé. (OMS, 2012). rales, la télémédecine est devenue une al-
que «toutes les femmes doivent avoir accès liée à une offre de soins de qualité.
aux soins prénatals pendant la grossesse, Les avantages La télémédecine présente aussi d’autres
bénéficier de l’assistance d’un personnel de la télémédecine avantages tels que la diminution des sur-
qualifié lors de l’accouchement et recevoir E-Health, mHealth ou offre de soins à dis- charges hospitalières dans les zones ur-
des soins et un soutien au cours des se- tance, sont des termes pouvant être utilisés baines, une prise en charge plus précoce
maines qui suivent l’accouchement» (OMS, pour désigner la télémédecine. Cette pra- des problèmes de santé, une gestion à do-
2018). tique est de plus en plus répandue et pro- micile de la santé des personnes âgées et
Dans les régions reculées et difficilement pose une prise en charge médicale à dis- potentiellement un gain économique (Denz,
accessibles pour les professionnel∙le∙s de tance adaptée aux besoins des personnes. 2008). C’est pourquoi elle fait partie au-
la santé, la télémédecine est une option et Définie déjà en 1998 par l’OMS comme «une jourd’hui de la plupart des stratégies poli-
permet de pallier certaines barrières d’ac- activité clinique professionnelle qui met en tiques nationales. Depuis 2012, l’e-Health
cès aux soins pour les femmes vivant dans œuvre des moyens de télécommunication est présente dans le système de santé
un contexte précaire, ou éloignées des numériques permettant à des médecins et suisse au travers de la «Stratégie pour une
société de l’information en Suisse» qui a
permis l’introduction du dossier électro-
nique du patient. Plus récemment, l’e-health
est intégrée à la stratégie Santé 2020 (Confé-
dération suisse, 2013).
Création
de l’application P.A.N.D.A
Le système de télémédecine Pregnancy and
newborn diagnostic assessement (P.A.N.D.A)
a vu le jour dans les années 2013–14, dans
l’objectif de contribuer à l’amélioration de la
santé maternelle et néonatale. Le dévelop-
pement du projet a pu être mené à bien
grâce aux fonds de l’Union Européenne.
Ce système a été élaboré afin de permettre
une prise en charge standardisée des
femmes durant les consultations prénatales
(CPN). Pour cela, l’équipe de conception
Obstetrica 11/2018 17GRAND ANGLE
s’est référée aux recommandations de s’enregistrent dans le même dossier ouvert Le deuxième élément de Panda est un sac à
l’OMS en ce qui concerne le suivi prénatal lors de la première visite de la femme. Un dos contenant tout le matériel nécessaire
(OMS, 2017), ainsi qu’aux stratégies de santé code-barre ou le nom de la femme permet pour mener à bien un dépistage prénatal. Le
maternelle et néonatale des pays collabora- de retrouver facilement son dossier dans la sac a la particularité d’être fourni avec un
teurs. base de données. L’utilisation de l’applica- panneau solaire rendant autonome le∙la
Le système Panda comprend trois compo- tion smartphone est facilitée grâce à la pré- prestataire de soins dans l’utilisation du
sants : sence d’une interface didactique. Toutes les matériel d’examen.
• L’application P.A.N.D.A – application illustrations des items abordés durant la Le système est complété par une unité mé-
Android basée sur des icônes; CPN sont adaptées graphiquement aux re- dicale permettant de recevoir les données
• The Point of Care – Sac à dos solaire de la patiente via WiFi ou réseaux télépho-
contenant une plateforme de diagnostic; nique et de les stocker dans la base de don-
• L’unité médicale – système logiciel basé nées. Ce transfert quasi automatique des
sur Java hébergé dans l’hôpital de L’application smartphone informations permet aux prestataires de
référence. soins locaux d’être en relation avec l’hôpital
d’être un réel support de de référence permettant ainsi une supervi-
Interfaces dialogue entre les femmes et sion à distance de l’ensemble des résultats
adaptées qui assure une qualité des soins. Il est à rele-
L’application Panda est divisée en quatre les prestataires, quand la ver que cette base de données est une
thématiques. La première concerne la col- barrière de la langue rend source d’informations épidémiologiques
lecte des données socio-démographiques, importante permettant une analyse sani-
la deuxième les antécédents de la femme, la la consultation difficile. taire approfondie de la zone et ainsi de
troisième concerne le dépistage et la der- mieux appréhender les besoins de la popu-
nière aborde l’éducation à la santé des lation.
femmes en période périnatale. Panda a aus- présentations des femmes du pays. L’inter- Les objectifs du Panda sont de :
si la particularité de pouvoir alerter les soi- face pour le Burkina-Faso ou celle pour Ma- • Améliorer la santé maternelle en offrant
gnant∙e∙s si les résultats enregistrés dans la dagascar ont été dessinées de manière une prise en charge des femmes
base de données sont pathologiques. Un différente. Cette adaptation permet à l’ap- enceintes standardisée selon les
message d’alerte est envoyé directement plication smartphone d’être un réel support recommandations de l’OMS;
sur leur smartphone indiquant la nécessité de dialogue entre les femmes et les presta- • Permettre un suivi optimal des femmes
de transférer la femme dans un centre de taires, quand la barrière de la langue rend la enceintes grâce à un recueil systéma-
référence. De plus, les visites consécutives consultation difficile (Salem, et al., 2016). tique de données;
• Améliorer les compétences des presta-
taires de soins par l’acquisition des
meilleures pratiques;
• Renforcer l’éducation à la santé pour les
femmes enceintes;
• Impliquer davantage les femmes dans les
différentes étapes des visites prénatales
grâce à l’interface didactique de
l’application et ainsi améliorer leur
satisfaction de prise en charge;
• Créer un dossier médical électronique
par femme, contenant toutes les
données sociodémographiques,
paramédicales et médicales;
• Effectuer des consultations à domicile ou
dans des centres de soins en zone rurale.
Projets de recherche et de mise en place
du système de télémédecine Panda
Camp d’accueil pour réfugié∙e∙s
Le système de Panda a été développé avec
l’aide des Hôpitaux universitaires de Ge-
nève (HUG), testé pour la première fois en
Sicile, à Mineo dans le plus grand centre
d’accueil pour demandeur∙euse∙s d’asile
d’Europe. Une étude incluant 150 femmes
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