Un nouveau sein? Une information de la Ligue contre le cancer à l'intention des femmes ayant subi l'ablation d'un sein - Krebsliga
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Un nouveau sein?
Une information de la Ligue contre le cancer
à l’intention des femmes ayant subi l’ablation d’un sein
Impressum _Editrice Ligue suisse contre le cancer Effingerstrasse 40 case postale 3001 Berne tél. 031 389 91 00 fax 031 389 91 60 info@liguecancer.ch www.liguecancer.ch _Auteur Dr Roland de Roche, chirurgie plastique et reconstructive FMH, Merian Iselin Spital, cabinet: Thannerstrasse 80, 4054 Bâle, tél. 061 303 30 70, fax 061 303 30 71, roland.de.roche@merianiselin.ch _Réalisée en collaboration Dr h.c. Susi Gaillard, Vivre comme avant, 4153 Reinach; Prof. Nicolas Lüscher, Merian Iselin Spital, 4009 Bâle; Susanne Lanz, Ligue suisse contre le cancer, Berne _Adaptation française Dominique Balmer, Anne Durrer, Jürg Hablützel _Relecture, corrections Cristina Martínez, Alexia Stantchev, Ligue suisse contre le cancer, Berne _Couverture Farrell Grehan; cliché gracieusement mis à disposition par le magazine ANIMAN _Photos p. 8, 12, 14: Daniela Pfister, Liestal; illustrations: Zoe Koh, Nougat Grafik und Illustration, Bâle p. 22: Ernst Raser, Wien _Design Wassmer Graphic Design, Zäziwil _Impression Hautle Druck AG, Saint-Gall © 2015, 2008, 2006, 1995 Ligue suisse contre le cancer, Berne 9e édition inchangée LSC / 7.2015 / 400 F / 2402
Table des matières
Editorial 4
Vous avez subi l’ablation d’un sein ... 5
Le nouveau sein existe-t-il vraiment? 6
Comment procède-t-on à la reconstruction
d’un sein? 6
Quelles sont les méthodes de reconstruction? 7
Que peut-on attendre d’une opération de
reconstruction? 7
Reconstruction du sein au moyen d’implants 9
Qu’est-ce qu’un «expanseur cutané»? 10
Silicone – risques et alternatives 10
Reconstruction du sein au moyen du muscle
grand dorsal 13
Reconstruction du sein au moyen de tissus
provenant de l’abdomen 15
Techniques de microchirurgie 16
Reconstruction du mamelon et de l’aréole 18
Questions sur la reconstruction du sein 19
Qui peut bénéficier d’une opération de
reconstruction d’un sein? 19
Quel est le bon moment pour entreprendre
une reconstruction? 19
Qui paie la reconstruction? 20
Des contrôles sont-ils nécessaires après la
reconstruction? 21
Un sein tout neuf? 21
Une oreille pour vos questions? 21
Annexes 23
Un nouveau sein? 3
Chère lectrice,
Cette brochure s’adresse avant En effet, aucune série de photos
tout aux femmes qui, ayant subi «avant – après» ne peut rendre
l’ablation totale d’un sein à la suite compte de votre situation person-
d’un cancer, se posent des ques- nelle. Votre morphologie, votre
tions sur les possibilités de re- âge, votre mode de vie, vos acti-
construction. vités sportives, l’opération et les
traitements que vous avez subis,
Les mêmes techniques reconstruc- votre attitude envers de nouvelles
tives s’appliquent, tout au moins interventions chirurgicales, envers
dans les grandes lignes, lors de tu- la présence éventuelle d’un corps
morectomie (ablation partielle du étranger sous la peau, votre dis-
sein) suivie de radiothérapie, lors- ponibilité à sacrifier vos propres
que la reconstruction est effectuée tissus pour une reconstruction,
immédiatement après l’ablation de tout vous distingue de la femme
la tumeur, ou lors d’interventions dont vous verriez les photos ou un
visant à ménager la peau (skin témoignage sur Internet.
sparing mastectomy). La descrip-
tion de toutes ces variantes opé- Si vous souhaitez voir des photos,
ratoires dépasserait le cadre de parlez-en à votre chirurgien. Il ou
cette brochure. N’hésitez pas ce- elle sera le plus à même de vous
pendant à demander d’autres in- présenter des exemples qui cor-
formations à votre chirurgien ou à respondent au mieux à vos idées
votre chirurgienne. et à votre situation personnelle.
Peut-être regretterez-vous l’ab- Nous espérons que cette brochure
sence de photos montrant une vous aidera à prendre la décision
poitrine après reconstruction d’un optimale pour vous-même.
sein? Nous nous sommes volon-
tairement limités à des schémas
de techniques opératoires dans Votre Ligue contre le cancer
cette petite brochure.
4 Un nouveau sein?
Vous avez subi l’ablation d’un sein ...
... pour enrayer une maladie qui a bouleversé votre vie alors que
vous vous sentiez en pleine forme. Votre esprit a été le siège de mille
et une pensées oppressantes – et vous avez finalement dû prendre
une décision, probablement l’une des plus difficiles de votre exis-
tence: vous faire enlever un sein.
Vous êtes en colère. En colère con- Il vous arrive de ne plus vous sen-
tre le cancer qui vous a frappée de tir maîtresse de votre corps, livrée
plein fouet. Vous avez peur. Le can- aux médecins, à leurs contrôles,
cer est-il définitivement vaincu? aux prises de sang et aux équipe-
Dois-je encore subir des traite- ments médicaux. Votre calendrier
ments complémentaires? Des vous rappelle sans cesse de nou-
séances de radiothérapie? La prise veaux examens. Et toujours cette
de médicaments? peur de voir un jour renaître en
vous la maladie.
Une foule de questions se bouscu-
lent dans votre tête. Vos rapports Parfois vous vous sentez très
de couple seront-ils altérés par seule …
l’opération? Etes-vous encore une
femme à part entière? Les gens Peut-être avez-vous déjà pensé que
que vous rencontrerez dans la rue toutes ces épreuves seraient plus
se rendront-ils compte de votre faciles à surmonter si l’on pouvait
opération? Aurez-vous droit à des remplacer le sein perdu?
regards apitoyés à chaque fois que
vous choisirez des vêtements parce
que vous n’avez plus la même sy-
métrie qu’avant?
Un nouveau sein? 5Le nouveau sein Comment procède-t-on
existe-t-il vraiment? à la reconstruction
Vous avez certainement entendu
d’un sein?
parler des possibilités de recons- Il faut commencer par reconstruire
truction du sein qu’offre la chirur- les tissus du sein qui ont dû être
gie plastique. Les techniques de enlevés. Pour modeler un nou-
reconstruction se sont rapidement veau sein, le chirurgien les rem-
multipliées ces dernières années, placera soit par un corps étranger
chacune d’entre elles apportant ses (implant), soit par des tissus pré-
avantages et ses inconvénients. levés ailleurs sur le corps de la pa-
Il convient de choisir soigneuse- tiente. Etant donné que la peau qui
ment celle qui est la mieux adap- recouvrait le sein a dû, elle aussi,
tée à votre cas particulier. être enlevée, il ne sera possible de
remodeler qu’un sein relativement
Avec cette brochure, nous désirons petit et com-pact. Il est par consé-
vous offrir une vue d’ensemble quent fréquent que le sein en bon-
des différentes possibilités afin de ne santé doive lui aussi faire l’ob-
vous guider dans votre choix. Elle jet d’une opération de réduction
ne saurait toutefois remplacer une ou de correction, afin d’obtenir un
discussion avec vos médecins. Le meilleur équilibre visuel.
médecin qui vous a opérée pourra
vous donner l’adresse de spécialis- Aux fins d’obtenir la meilleure sy-
tes de la reconstruction plastique métrie possible, le chirurgien ne
et de la chirurgie esthétique de reconstruira le mamelon et l’aréo-
votre région. Consultez l’un d’en- le que plus tard, après les inter-
tre eux et posez toutes les ques- ventions formatrices (voir p. 18).
tions qui vous viennent à l’esprit.
Faites-vous bien expliquer l’opé-
ration reconstructive et prenez en-
suite le temps d’y réfléchir. Etes-
vous certaine d’avoir la force de
subir de nouveau une ou, plus
probablement, plusieurs interven-
tions chirurgicales? Surtout ne
précipitez pas les choses!
6 Un nouveau sein?Quelles sont les méthodes Que peut-on attendre
de reconstruction? d’une opération de
La reconstruction du sein peut se reconstruction?
faire selon quatre méthodes opé-
ratoires différentes, plus précisé- Malheureusement, un sein recons-
ment décrites à partir de la page 9: truit ne peut jamais avoir l’aspect
> reconstruction du sein au exact d’un sein naturel. Il est cepen-
moyen d’un implant (directe- dant possible − en pratiquant éven-
ment ou après extension de la tuellement des interventions cor-
peau au moyen d’un «expan- rectrices sur le sein en bonne santé
seur cutané»); − d’obtenir une symétrie qui vous
> reconstruction du sein au permettra de porter une robe, un
moyen d’un prélèvement de bustier ou un bikini sans que per-
tissus du muscle grand dorsal; sonne ne se doute de l’amputation
> reconstruction du sein au que vous avez subie. Vous pourrez
moyen d’un prélèvement de ainsi vous sentir plus sûre de vous
tissus provenant de l’abdomen; et moins gênée dans vos mouve-
> reconstruction du sein à l’aide ments lorsque vous pratiquez un
de techniques microchirurgi- sport, achetez des vêtements et
cales. choisissez des tenues d’été.
Ce n’est qu’après une discussion
approfondie avec votre chirurgien
que vous pourrez déterminer la
méthode de reconstruction la plus
adaptée à votre cas personnel.
Un nouveau sein? 78 Un nouveau sein?
Reconstruction du sein au moyen d’implants
La manière la plus simple de remodeler un sein consiste à remplacer le volume
manquant par un corps étranger, appelé implant. Par une petite incision, celui-ci est
introduit dans une poche tissulaire, généralement sous le muscle pectoral.
L’implant se compose d’une poche Une encapsulation n’est pas une
de silicone assez ferme (compara- maladie mais, au contraire, une
ble à du caoutchouc) dont la sur- réponse naturelle de l’organisme
face est le plus souvent rugueuse. à la présence d’un corps étranger.
Cette poche est remplie d’un gel Chez la plupart des femmes, cette
qui donne au nouveau sein à la réaction est cependant modérée.
fois le volume nécessaire et une Elle est totalement indépendante
consistance semblable à celle d’un du matériau utilisé pour remplir
vrai sein. On utilise en général un l’implant. Si de tels symptômes
gel de silicone visqueux. Une telle devaient apparaître, consultez vo-
opération nécessite un séjour hos- tre médecin sans attendre.
pitalier de quelques jours.
De par leur position sous le mus-
Le principal inconvénient de cette cle, les implants peuvent bouger
méthode est le risque d’indura- ou se déplacer lors de forts mou-
tion cicatricielle autour de l’im- vements du muscle pectoral (tels
plant (encapsulation). Ce type de qu’on les produit par exemple en
complication est difficilement pré- nageant ou en jouant au tennis) et
visible et peut, souvent après plu- suivre un mouvement qui n’équi-
sieurs années seulement, être à vaut pas à celui d’un vrai sein.
l’origine de vilaines déformations
visibles, voire de douleurs. Cela Cette technique opératoire ne con-
oblige parfois le médecin à chan- vient généralement pas aux patien-
ger l’implant ou, plus rarement, à tes dont la peau a été irradiée par
le retirer complètement. radiothérapie – la peau perd de
son élasticité et cicatrise mal – ni à
celles ayant une peau très fine ou
très tendue sur la cage thoracique
après l’amputation.
Un nouveau sein? 9Qu’est-ce qu’un Silicone – risques et
«expanseur cutané»? alternatives
La pose d’un implant en silicone S’il pénètre dans les tissus, le gel
n’est possible que sous une peau de silicone peut provoquer des
peu tendue. S’il reste trop peu de réactions inflammatoires au ni-
peau ou si elle est trop tendue, on veau du sein ou de la cage thora-
peut toujours envisager d’étendre cique. Remplis d’un gel de silicone
la peau par l’implantation d’un ex-
panseur cutané.
La silicone est-elle dangereuse?
Il s’agit d’une poche de silicone Au début des années nonante, les implants
munie d’une valve qui, au fil des de silicone ont été discrédités à tort, après
semaines, sera petit à petit rem- une campagne médiatique spectaculaire.
plie d’une solution saline – ce qui Suite à une plainte collective contre le prin-
permettra d’étendre la peau et les cipal fabricant d’implants, la silicone fut
parties molles (un peu comme interdite aux Etats-Unis dans les cas d’opéra-
l’utérus finit par étendre la peau tions cosmétiques sur des femmes en bonne
du ventre de la femme enceinte). santé.
Ce n’est qu’au moment où la peau Outre des résultats opératoires insatisfaisants
ainsi préparée suffira à recouvrir et de problèmes d’encapsulation, on a reproché
l’implant définitif de façon satis- à la silicone de provoquer des problèmes
faisante que l’expanseur cutané rhumatismaux, des troubles neurologiques
sera retiré et remplacé par un im- tels que la sclérose en plaque, des dépres-
plant de silicone plus petit, de sions et même le cancer du sein. A noter
même taille que l’autre sein. Pré- que ces troubles affectent fréquemment les
cisons que cet échange nécessite femmes à l’approche de la ménopause, y
une petite intervention chirurgi- compris celles qui ne portent pas d’implants
cale supplémentaire. de silicone.
Entre-temps, d’importantes études ont
démontré qu’il n’y a pas de lien de cause
à effet entre les implants de silicone et les
symptômes évoqués. En 2005, les Etats-Unis
ont été le dernier pays à lever officiellement
l’interdiction de poser des implants en sili-
cone, également pour les opérations de
chirurgie esthétique.
10 Un nouveau sein?relativement liquide, les anciens en raison d’une absorption incon-
implants devenus cassants avec trôlable d’eau, ce qui donne actuel-
le temps pouvaient exsuder des lement lieu à des discussions. Leur
gouttelettes provoquant des dou- retrait du marché est également
leurs localisées. exigé. En revanche, des chirur-
giens ont fait de bonnes expérien-
Avec les implants modernes, rem- ces avec des implants de ce type
plis d’un gel de silicone beaucoup provenant d’autres fabricants, et
plus visqueux et protégés par une n’hésitent pas à les recomman-
enveloppe plus épaisse et plus ru- der.
gueuse, il faudrait des décennies
pour arriver à une telle usure. Quoi Les solutions salines
qu’il en soit, il est recommandé de Les solutions salines représentent
faire contrôler une fois par année la dernière alternative. Malheu-
ses implants par le chirurgien qui reusement, ces implants ont une
les a posés. Il décidera s’il faut pro- forme et une consistance peu na-
céder à des examens ou, éventuel- turelles qui donnent l’impression
lement, remplacer l’implant. d’avoir une poche d’eau dans le
sein. «Poche» qui se vide complè-
L’huile de soja tement à la plus minime déchirure.
La mauvaise réputation – infon-
dée – de la silicone (voir encadré) Il y a donc, à l’heure actuelle, peu
a suscité d’énormes recherches d’alternatives satisfaisantes à la
pour développer d’autres maté- silicone.
riaux de remplissage. Une alter-
native potentielle, l’huile de soja a Discutez les points suivants avec
été retirée du marché après quel- le médecin qui vous opère:
ques années déjà, car, en cas d’ex- > quelles sont les caractéristi-
sudation, elle provoquait des réac- ques de l’implant envisagé
tions inflammatoires sévères. pour vous,
> quelle est sa durée de vie
L’hydrogel prévisible,
Les produits à base d’hydrogel > quelle est la fréquence
de certains fabricants ont entraîné recommandée pour les con-
d’importantes difficultés, sem- trôles,
blables à celles provoquées par > quels sont les symptômes qui
l’huile de soja, et sont également doivent vous inciter à consul-
interdits. D’autres produits entraî- ter sans attendre le prochain
nent le gonflement des implants contrôle.
Un nouveau sein? 1112 Un nouveau sein?
Reconstruction du sein au moyen
du muscle grand dorsal
Principalement après une radiothérapie, mais aussi lorsque les parties molles dans
la région de la cicatrice laissée par l’amputation sont minces (peu de peau et de
tissu adipeux), il existe la possibilité de les remplacer par des tissus du dos. Ils se
composent du muscle grand dorsal (Musculus latissimus dorsi), de tissu adipeux
(la masse cotonneuse sur le schéma) et de la peau qui le recouvre.
Ce muscle, bien que vaste et vi- une perte de sang considérable,
goureux, n’a une fonction impor- d’où la nécessité d’une hospitali-
tante que chez les sportives de très sation d’environ une semaine. En-
haut niveau et peut par consé- suite, les activités demandant de
quent être utilisé pour la recons- gros efforts physiques sont ex-
truction du sein sans que cela clues pendant environ 4 à 6 se-
suppose une limitation corporelle maines.
importante.
Recouvert d’une couche de peau
L’irrigation sanguine de ce muscle et de graisse, ce muscle large et
s’effectue à partir d’une seule ar- plat fournit le plus souvent au chi-
tère située dans le creux axillaire rurgien un volume suffisant pour
(voir schéma). Le muscle peut par lui permettre de modeler un sein
conséquent être amené sur le de- relativement petit. Le recours à
vant du corps, y compris la portion un implant est parfois nécessaire
de peau qui le recouvre (bordée de pour atteindre le volume désiré.
gris), en le faisant passer sous la
peau du flanc pour l’ajuster dans L’incision dans le dos laisse une
la cicatrice et former le nouveau cicatrice supplémentaire. Elle aura
sein. tendance à s’élargir car la sutu-
re est sous tension les premiers
Les fins vaisseaux sanguins du temps. En général, l’incision peut
creux axillaire restent à leur em- être pratiquée de façon à dissi-
placement anatomique d’origine muler la cicatrice sous le soutien-
et garantissent ainsi la circulation gorge.
de l’ensemble.
Du côté opéré, à part une perte
L’avantage de cette opération est transitoire de force dans le bras
sans aucun doute que le tissu qui sera peu à peu compensée
sain est prélevé sur une région du par d’autres muscles de l’épaule,
corps ni malade ni irradiée. L’inter- le déplacement du muscle grand
vention implique l’ouverture d’une dorsal ne présente aucun inconvé-
plaie assez importante et entraîne nient.
Un nouveau sein? 1314 Un nouveau sein?
Reconstruction du sein au moyen de tissus
provenant de l’abdomen
La technique chirurgicale faisant appel aux tissus cutané et adipeux de l’abdomen
est indiquée selon le cas pour reconstruire un sein d’un volume plus important avec
des tissus provenant uniquement de la femme elle-même.
Les vaisseaux sanguins rayonnent Elle nécessite en effet un séjour
dans le muscle grand droit de l’ab- hospitalier de dix jours environ et
domen et irriguent également un représente une opération de plu-
grand lambeau cutané (bordé de sieurs heures impliquant des per-
gris sur le schéma). tes de sang relativement impor-
tantes. La plaie interne s’étend du
Comme dans le type d’opération pubis jusqu’au-dessus de la poi-
décrit précédemment, le muscle trine. De plus, le déplacement de
et les parties molles qui en dépen- l’un des deux muscles droits de
dent sont, là aussi, poussés sous la l’abdomen provoque un affaiblis-
peau jusqu’à la hauteur de la cica- sement durable de la paroi abdo-
trice pour y servir à la reconstruc- minale. Jusqu’à ce que les lésions
tion du sein. En langage chirur- internes soient définitivement ci-
gical, cette intervention s’appelle catrisées, ce qui prendra environ
TRAM-F (pour Transverse Rectus trois mois, la patiente ne devra pas
Abdominis Muscle-Flap). soulever d’objets lourds.
De toutes les méthodes de recons- Selon son activité professionnelle,
truction du sein, la reconstruction elle devra donc s’arrêter de tra-
par TRAM-F est la plus pénible vailler pendant une période pou-
pour l’organisme de la patiente. vant aller de quatre semaines à
trois mois. La cicatrice laissée par
l’intervention est une suture hori-
zontale comparable à celle d’une
plastie abdominale. L’intervention
doit être complétée par une réim-
plantation du nombril.
Un nouveau sein? 15Il arrive que le faisceau de minus- Techniques de micro-
cules artères qui irriguent le lam-
beau cutané (en provenance du
chirurgie
muscle abdominal) ne suffise pas Les inconvénients de la méthode
à alimenter la totalité du tissu dé- de reconstruction au moyen de
placé. Il se peut donc – le phéno- tissus abdominaux ont poussé les
mène est particulièrement fréquent chirurgiens à la perfectionner par
chez les fumeuses ou chez les dia- des techniques opératoires moder-
bétiques – que l’irrigation des tis- nes: la transplantation de tissus au
sus déplacés soit insuffisante. moyen de la microchirurgie. Une
Notamment pour les portions les portion de peau et de graisse ab-
plus éloignées du vaisseau san- dominales est prélevée avec une
guin qui les alimente, situées toute petite enveloppe muscu-
dans la région axillaire. C’est donc laire, souvent avec les vaisseaux
dans cette zone qu’une insuffisan- sanguins (ceux qui l’alimentent
ce circulatoire peut entraîner des seulement).
perturbations de la cicatrisation
sous-cutanée qui, avec le temps, Après avoir ajusté le tout dans la
se manifesteront sous la forme région du sein amputé, le chirur-
d’indurations cicatricielles. gien raccorde sous le microscope
la greffe aux vaisseaux sanguins
Grâce aux techniques d’imagerie, de la région axillaire ou près du
votre médecin pourra distinguer sternum, entre les côtes, en se
avec certitude de telles indura- servant de fil ultrafin. Cette opé-
tions d’une éventuelle récidive ration très délicate n’est pas tou-
(réapparition de la tumeur). jours couronnée de succès.
16 Un nouveau sein?La microchirurgie permet de limi- Seuls les centres universitaires et
ter les inconvénients de l’interven- quelques grandes cliniques sont
tion par TRAM-F: mauvaise irriga- en mesure de proposer de telles
tion sanguine de certaines zones variantes techniques.
du nouveau sein, affaiblissement
de la paroi abdominale, importan- L’expérience du chirurgien n’est pas
te surface opératoire. Toutefois, le seul élément déterminant le suc-
la greffe du tissu à la circulation cès ou l’échec de l’opération, mais
sanguine ne réussit pas toujours. aussi la routine acquise par toute
L’occlusion d’un vaisseau sanguin l’équipe soignante lors de la phase
peut mener à la perte complète du délicate du monitorage dans les
tissu déplacé: un revers supplé- premiers jours suivant l’interven-
mentaire difficile à accepter. tion. Les plus petits signes d’une
complication doivent être immé-
Il est donc impératif d’évaluer très diatement relevés et directement
soigneusement dans quel cas cet- traités si l’on veut réussir à évi-
te technique peut être envisagée. ter des obturations des vaisseaux
sanguins.
La technique de microchirurgie se-
ra surtout indiquée pour des fem- Renseignez-vous auprès de votre
mes jeunes, sveltes, sans autres chirurgien sur les possibilités et les
maladies et qui comptent sur la chances de réussite dans votre cas.
tonicité de leur paroi abdominale
(activités sportives ou en vue d’une
éventuelle future grossesse).
Un nouveau sein? 17Reconstruction du mamelon et
de l’aréole
Cette opération se fait toujours de la même Les tissus nécessaires à la recons-
manière, indépendamment de la technique truction du nouveau mamelon
choisie pour la reconstruction du sein. sont généralement prélevés sur
celui du sein en bonne santé, plus
rarement dans les lèvres de la
Avant de pouvoir songer à recons- vulve. Pour l’aréole, le chirurgien
truire le mamelon et l’aréole, il utilisera une portion de peau pré-
faudra tout d’abord reconstituer levée tout en haut de la cuisse, à
le sein lui-même, attendre que l’intérieur de la jambe, où la pig-
l’intervention soit entièrement ci- mentation de l’épiderme est nor-
catrisée et entreprendre les peti- malement plus prononcée que sur
tes interventions nécessaires pour le reste du corps. Un effet similaire
corriger la symétrie et le galbe. peut être obtenu par tatouage de
Entre l’opération de reconstruction la peau entourant le mamelon.
du sein et cette intervention finale,
il faut donc compter au moins six Certaines femmes préféreront re-
mois, souvent même une année noncer à cet ultime perfectionne-
entière. ment cosmétique de la reconstruc-
tion mammaire. Relevons toutefois
qu’il s’agit là d’une intervention
brève et peu pénible, qui, selon
le procédé choisi, peut parfois
même être réalisée sous anesthé-
sie locale et en ambulatoire. La
majeure partie des femmes ayant
opté pour la reconstruction de
leur sein souhaitent ainsi que
celle-ci trouve son aboutissement
dans cette dernière intervention,
qui permettra de donner au nou-
veau sein un aspect qui soit le plus
esthétique possible.
18 Un nouveau sein?Questions concernant la reconstruction
du sein
Il appartient à chacune des femmes ayant parlez-en ouvertement avec votre
subi l’ablation d’un sein de choisir entre une médecin. À ce sujet, lisez attentive-
opération de reconstruction et une prothèse ment la rubrique «Qui paie la re-
externe amovible. construction?» à la page 20.
Surtout ne précipitez pas les cho-
Qui peut bénéficier d’une ses! Prenez le temps de réfléchir
opération de reconstruc- tranquillement à l’option qui vous
paraît la mieux adaptée à votre
tion d’un sein? situation.
Les seuls critères déterminants La brochure de la Ligue contre le
sont vos propres désirs. Votre âge, cancer «Une prothèse de sein –
même s’il est avancé, détermine- Comment la choisir» vous infor-
ra tout au plus la technique de re- me sur l’utilisation des prothèses
construction à adopter. amovibles. Vous pouvez l’obtenir
gratuitement auprès de votre ligue
De plus en plus souvent, les petits cantonale (voir p. 22).
foyers cancéreux peuvent être opé-
rés sans qu’il soit nécessaire d’en-
lever tout le sein. Selon la locali- Quel est le bon moment
sation de la tumeur, il en résulte pour entreprendre une
parfois des bosselures ou une ten- reconstruction?
sion qui déforment le sein, en par-
ticulier s’il est de petite taille. La Pour que l’intervention puisse
radiothérapie – indispensable lors avoir lieu, il faudra que la maladie
d’ablation partielle – peut durcir et cancéreuse soit guérie ou pour le
rigidifier les tissus sous la peau. Il moins sous contrôle et que la chi-
peut donc être nécessaire de re- miothérapie ou la radiothérapie so-
construire une partie du sein par ient terminées. Dès que cette con-
des tissus prélevés sur le dos ou dition est remplie, I’intervention
sur le ventre. peut être entreprise en tout temps.
Il se peut que vous ne soyez pas Dans certains cas, la reconstruc-
tentée par une reconstruction, tion peut être réalisée lors de la
mais que vous souhaitiez néan- première intervention, en même
moins une réduction du volume temps que l’ablation. Dans les opé-
du sein restant pour rééquilibrer à rations visant à ménager la peau
la fois votre corps et l’image que (skin sparing mastectomy) on peut
vous en avez. Si tel est votre cas, envisager l’implantation d’un ex-
Un nouveau sein? 19panseur cutané (voir p. 10) au Ce jugement porte préjudice aux
cours de la même narcose. La re- femmes qui ont une forte poitrine
construction immédiate ne peut puisqu’aucune méthode recons-
être envisagée que si les chances tructive ne permet de reconstruire
de guérison sont suffisantes et en un sein de volume important. En
l’absence de radiothérapie post- outre, ce jugement n’a jamais été
opératoire. motivé en détail et conduit actuel-
lement à beaucoup d’incertitude
La plupart du temps – c’est là le et à des échanges de correspon-
moment idéal – I’opération de re- dance fastidieux entre les caisses
construction au moyen de lam- et les chirurgiens.
beaux cutanés prélevés sur la
patiente a lieu six à douze mois En règle générale, lorsque la diffé-
après l’amputation. rence est au minimum d’une taille
de bonnet de soutien-gorge, les
caisses-maladie paient ces opéra-
Qui paie la reconstruction? tions correctives. Le chirurgien doit
cependant présenter à la caisse-
La reconstruction du sein après maladie le principe du traitement
une opération d’un cancer du sein et se faire garantir la prise en
est payée par la caisse-maladie charge des coûts.
(assurance de base).
Le chirurgien discutera avec vous
En revanche, selon un arrêt du de la décision de la caisse-mala-
Tribunal fédéral des assurances die. Profitez-en en tout cas pour
(TFA) rendu en 2003, les interven- demander quelle partie des frais
tions chirurgicales visant à modi- il vous reviendra éventuellement
fier le sein en bonne santé pour re- d’assumer seule.
donner une symétrie à la poitrine
sont à la charge de la patiente. Ce Votre ligue cantonale peut éga-
jugement va à l’encontre de l’ob- lement vous être utile et vous
jectif médical principal de la re- conseiller lorsque vous adresse-
construction, qui consiste à aider rez vos demandes à votre caisse-
la patiente à retrouver une symé- maladie.
trie acceptable.
20 Un nouveau sein?Des contrôles sont-ils Nous espérons que cette brochure
vous aura incitée à confier vos es-
nécessaires après la poirs et vos craintes à votre com-
reconstruction? pagnon, à votre amie, aux mem-
bres d’un groupe d’entraide ou à
Avec ou sans reconstruction, votre votre médecin.
santé reste prioritaire. Des contrô-
les réguliers sont indispensables Une oreille pour vos
pour votre sécurité.
questions?
Tous les contrôles, que ce soit par Bien des points n’ont pu être abor-
palpation ou avec l’aide de mo- dés que brièvement dans le cadre
yens techniques (mammographie, de cette brochure qui ne contient
échographie, tomographie ou ré- que des informations d’ordre gé-
sonance magnétique IRM), peu- néral.
vent être réalisés avec le même
degré de fiabilité que le sein ait été Il y a certainement une foule de
reconstruit ou pas. La peur d’une choses que vous souhaitez encore
rechute non détectée ne doit donc savoir. Pour obtenir des réponses
pas vous inciter à renoncer à la re- à vos questions, adressez-vous au
construction de votre sein. médecin qui vous a suivie après
votre opération et votre traitement.
Si vous portez des implants, vous Il pourra vous donner l’adresse
devez les faire contrôler régulière- d’un spécialiste, qui saura vous
ment (en principe une fois par an- expliquer tous les détails de la re-
née) par votre médecin. En géné- construction – et qui procédera à
ral, ils doivent être remplacés tous l’intervention si vous le souhaitez.
les 10 à 20 ans.
Vous obtiendrez la liste des spécia-
listes FMH de chirurgie plastique et
Un sein tout neuf? reconstructive à l’adresse:
Le sein que l’on a dû vous enle-
ver était unique. Même le meilleur Société Suisse de Chirurgie
chirurgien du monde ne parvien- Plastique, Reconstructive et
dra pas à vous en refaire un pa- Esthétique
reil. Le sein reconstruit ne sera 15, avenue des Planches
pas aussi naturel, souple et sensi- 1820 Montreux
ble qu’un vrai sein. Mais il pourra tél. 021 963 21 39, fax 021 963 21 49
vous aider à retrouver un équilibre info@plasticsurgery.ch
physique et mental. www.plastic-surgery.ch
Un nouveau sein? 2122 Un nouveau sein?
Annexes
Information et soutien Votre ligue cantonale contre le cancer
Son rôle est de vous conseiller, de
vous accompagner et de vous aider
L’équipe médicale et soignante à surmonter les difficultés liées à la
Elle est là pour vous informer et vous maladie. Elle peut également vous
aider à surmonter les problèmes liés proposer des cours et vous aider à
à la maladie et au traitement. clarifier des problèmes d’assurances
ou vous aiguiller vers un groupe
Si vous le souhaitez, elle peut égale- d’entraide ou un spécialiste (drainage
ment vous mettre en contact avec un lymphatique, conseils psycho-onco-
psycho-oncologue. logiques, méthodes complémentai-
res, etc.).
Groupe d’entraide
«Vivre comme Avant» La Ligne InfoCancer 0800 11 88 11
Nous vous recommandons aussi de Au bout du fil, une professionnelle de
prendre contact avec l’association la santé vous écoutera, vous propo-
«Vivre comme avant». Vous pourrez sera des solutions et répondra avec
ainsi parler de toutes les questions précision à vos questions sur votre
qui vous préoccupent avec des fem- cancer et son traitement. L’appel et
mes ayant vécu des situations analo- les renseignements sont gratuits, et
gues à la vôtre. vous n’avez pas besoin de décliner
votre identité.
Ce sera aussi l’occasion de vous
entretenir avec des femmes ayant Forums de discussion
choisi une opération de reconstruc- Il existe sur Internet des forums de
tion et d’autres ayant renoncé à sui- discussion sur le thème du cancer,
vre cette voie. notamment le forum de la Ligue
suisse contre le cancer www.forum-
«Vivre comme Avant» cancer.ch, géré par la ligne InfoCan-
Association suisse des femmes cer. Vous pouvez aussi vous rendre
opérées du sein sur le forum de la Ligue française
Contact: contre le cancer sous www.ligue-can-
Line Schindelholz, Présidente cer.net
Rue Rombos 5
2830 Courrendlin Les contacts avec des personnes qui
tél. 032 435 60 75 ont traversé des épreuves sembla-
mobile 079 638 84 27 bles peuvent vous redonner du cou-
doudou.ljc@bluewin.ch rage. N’oubliez toutefois pas que ce
www.vivre-comme-avant.ch qui a aidé un tel ne vous conviendra
pas forcément.
Un nouveau sein? 23Brochures de la Ligue > Difficultés alimentaires en cas
de cancer
contre le cancer
> Cancer et sexualité au féminin
> La vie continue après un cancer
du sein > Accompagner un proche atteint
de cancer
> Une prothèse de sein – Comment Suggestions et conseils pour les
la choisir? parents et amis des personnes
touchées
> Unis contre le cancer du sein
Les résponses aux questions > Parallèles? Complémentaires?
essentielles Risques et bénéfices des métho-
des non vérifiées en oncologie
> Unis contre le cancer du sein
Facteurs de risque et dépistage > Activité physique et cancer
> Le traitement médicamenteux > Stages
des cancers pour des personnes touchées
Chimiothérapie, thérapie anti- par le cancer
hormonale, immunothérapie
> Quand le cancer touche les
> La radiothérapie parents
En parler aux enfants
> Les douleurs liées au cancer et
leurs traitements > Cancer: comment en parler aux
enfants?
> Fatigue et cancer Dépliant contenant conseils et
Identifier les causes, trouver des informations pour les parents
solutions et les enseignants
> Soigner son apparence durant > Madame Tout-Le-Monde
et après la thérapie La poupée à habiller dans un
Peau, coiffure, couleurs et portfolio en papier et en carton
vêtements
> Prédispositions héréditaires
> L’oedème lymphatique en cas au cancer
de cancer Des réponses aux questions que
Guide à l’intention des personnes se posent les familles fortement
concernées touchées par le cancer
24 Un nouveau sein?> Cancer – quand l’espoir de guérir Internet
s’amenuise
www.cancer.ca → Partout au Canada
> Directives anticipées de la Ligue Informations sur le cancer → Type de
contre le cancer cancer → Sein → Soins de soutien →
15 francs ou téléchargement Reconstruction.
gratuit sur www.liguecancer.ch/ Des explications sur les différentes
directivesanticipees techniques de reconstruction mam-
maire.
> Cancer – prestations des www.infocancer.org → Localisa-
assurances sociales tions → Cancers féminins → Cancer
du sein → Traitements → La chirur-
Commandes gie
> Auprès de la ligue contre le cancer
de votre canton
> Téléphone: 0844 85 00 00
> Courriel: boutique@liguecancer Sources
> Internet: www.liguecancer.ch/
brochures Les publications et sites Internet
mentionnés dans cette brochure ont
Vous trouverez également sur le site également servi de sources pour la
www.liguecancer.ch/brochures la liste rédaction du présent texte. Ils corres-
complète et les descriptifs des bro- pondent pour l’essentiel aux critères
chures publiées par la Ligue contre de qualité de la fondation «La Santé
le cancer. sur Internet» (charte de la fondation,
voir www.hon.ch/HONcode/French/).
Un nouveau sein? 25La ligue contre le cancer de votre région
offre conseils et soutien
1 Krebsliga Aargau 4 Ligue fribourgeoise 6 Krebsliga Graubünden
Milchgasse 41 contre le cancer Ottoplatz 1
5000 Aarau Krebsliga Freiburg Postfach 368
Tel. 062 834 75 75 route St-Nicolas-de-Flüe 2 7001 Chur
Fax 062 834 75 76 case postale 96 Tel. 081 252 50 90
admin@krebsliga-aargau.ch 1705 Fribourg Fax 081 253 76 08
www.krebsliga-aargau.ch tél. 026 426 02 90 info@krebsliga-gr.ch
PK 50-12121-7 fax 026 426 02 88 www.krebsliga-gr.ch
info@liguecancer-fr.ch PK 70-1442-0
2 Krebsliga beider Basel www.liguecancer-fr.ch
Mittlere Strasse 35 CP 17-6131-3 7 Ligue jurassienne contre le cancer
4056 Basel rue des Moulins 12
Tel. 061 319 99 88 5 Ligue genevoise 2800 Delémont
Fax 061 319 99 89 contre le cancer tél. 032 422 20 30
info@klbb.ch 11, rue Leschot fax 032 422 26 10
www.klbb.ch 1205 Genève ligue.ju.cancer@bluewin.ch
PK 40-28150-6 tél. 022 322 13 33 www.liguecancer-ju.ch
fax 022 322 13 39 CP 25-7881-3
3 Bernische Krebsliga ligue.cancer@mediane.ch
Ligue bernoise contre le cancer www.lgc.ch 8 Ligue neuchâteloise
Marktgasse 55 CP 12-380-8 contre le cancer
Postfach 184 faubourg du Lac 17
3000 Bern 7 case postale
Tel. 031 313 24 24 2001 Neuchâtel
Fax 031 313 24 20 tél. 032 721 23 25
info@bernischekrebsliga.ch LNCC@ne.ch
www.bernischekrebsliga.ch www.liguecancer-ne.ch
PK 30-22695-4 CP 20-6717-9
26 Un nouveau sein?9 Krebsliga Ostschweiz 15 Ligue valaisanne contre le cancer Ligue suisse
SG, AR, AI, GL Krebsliga Wallis
contre le cancer
Flurhofstrasse 7 Siège central:
Effingerstrasse 40
9000 St. Gallen rue de la Dixence 19
case postale
Tel. 071 242 70 00 1950 Sion
3001 Berne
Fax 071 242 70 30 tél. 027 322 99 74
tél. 031 389 91 00
info@krebsliga-ostschweiz.ch fax 027 322 99 75
fax 031 389 91 60
www.krebsliga-ostschweiz.ch info@lvcc.ch
info@liguecancer.ch
PK 90-15390-1 www.lvcc.ch
www.liguecancer.ch
Beratungsbüro:
CP 30-4843-9
10 Krebsliga Schaffhausen Spitalzentrum Oberwallis
Rheinstrasse 17 Überlandstrasse 14
8200 Schaffhausen
Brochures
3900 Brig
tél. 0844 85 00 00
Tel. 052 741 45 45 Tel. 027 604 35 41
boutique@liguecancer.ch
Fax 052 741 45 57 Mobile 079 644 80 18
www.liguecancer.ch/
info@krebsliga-sh.ch info@krebsliga-wallis.ch
brochures
www.krebsliga-sh.ch www.krebsliga-wallis.ch
PK 82-3096-2 CP/PK 19-340-2
Forum
www.forumcancer.ch,
11 Krebsliga Solothurn 16 Krebsliga Zentralschweiz
le forum internet de la
Hauptbahnhofstrasse 12 LU, OW, NW, SZ, UR
Ligue contre le cancer
4500 Solothurn Löwenstrasse 3
Tel. 032 628 68 10 6004 Luzern
Fax 032 628 68 11
Guide du cancer
Tel. 041 210 25 50
www.liguecancer.ch/
info@krebsliga-so.ch Fax 041 210 26 50
guidecancer, le répertoire
www.krebsliga-so.ch info@krebsliga.info
internet de la Ligue contre
PK 45-1044-7 www.krebsliga.info
le cancer avec les offres
PK 60-13232-5
de soutien psychosocial
12 Thurgauische Krebsliga
(conseils, cours, etc.) en
Bahnhofstrasse 5 17 Krebsliga Zug
Suisse
8570 Weinfelden Alpenstrasse 14
Tel. 071 626 70 00 6300 Zug
Fax 071 626 70 01
Ligne stop-tabac
Tel. 041 720 20 45
tél. 0844 000 181
info@tgkl.ch Fax 041 720 20 46
max. 8 cts/min.
www.tgkl.ch info@krebsliga-zug.ch
(sur réseau fixe)
PK 85-4796-4 www.krebsliga-zug.ch
du lundi au vendredi
PK 80-56342-6
11h–19 h
13 Lega ticinese
contro il cancro 18 Krebsliga Zürich
Piazza Nosetto 3 Freiestrasse 71
Vos dons sont les bien-
6500 Bellinzona 8032 Zürich
venus.
Tel. 091 820 64 20 Tel. 044 388 55 00
Fax 091 820 64 60 Fax 044 388 55 11
info@legacancro-ti.ch info@krebsligazuerich.ch
www.legacancro-ti.ch www.krebsligazuerich.ch
CP 65-126-6 PK 80-868-5
14 Ligue vaudoise 19 Krebshilfe Liechtenstein
contre le cancer Im Malarsch 4
place Pépinet 1 FL-9494 Schaan
1003 Lausanne Tel. 00423 233 18 45
tél. 021 623 11 11 Fax 00423 233 18 55
fax 021 623 11 10 admin@krebshilfe.li
info@lvc.ch www.krebshilfe.li
www.lvc.ch PK 90-3253-1
CP 10-22260-0
Ligne InfoCancer
0800 11 88 11
du lundi au vendredi
9 h–19 h
appel gratuit
helpline@liguecancer.ch
Unis contre le cancer
Un nouveau sein? 27Brochure offerte par la Ligue contre le cancer:
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