1428 FMH Offre et demande de services numériques
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BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers
Bulletin des
médecins suisses
1427 Editorial 1463 Tribune 1476 «Et encore…»
La santé des médecins Der Arzt als Gutachter par Samia Hurst
42 17. 10. 2018
est essentielle pour la santé «Docteur, je veux mourir…»
des patients
1428 FMH
Offre et demande
de services numériques
de santé (1re partie)
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services
Organ ufficial da la FMH e da la FMH Services
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
SOMMAIRE 1425
Rédaction Rédaction Ethique
Dr méd. et lic. phil. Bruno Kesseli, membre de la FMH (Rédacteur Prof. Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d.;
en chef); biol. dipl. Tanja Kühnle (Managing Editor); Dr phil., biol. dipl. Rouven Porz, p.-d.
Dr méd. vét. Matthias Scholer (Rédacteur Print et Online); Rédaction Histoire de la médecine
Dr méd. Werner Bauer, membre de la FMH; Prof. Dr oec. Urs Brügger; Prof. Dr méd. et lic. phil. Iris Ritzmann; Prof. Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff
Prof. Dr méd. Samia Hurst; Dr méd. Jean Martin, membre de la FMH; Rédaction santé publique, épidémiologie, biostatistique
Dr méd. Jürg Schlup, président de la FMH; Prof. Dr méd. Milo Puhan
Charlotte Schweizer, cheffe de la communication de la FMH; Rédaction Droit
Prof. Dr méd. Hans Stalder, membre de la FMH; Dr iur. Ursina Pally, cheffe du Service juridique de la FMH
Dr méd. Erhard Taverna, membre de la FMH
FMH
ÉDITORIAL:Carlos Beat Quinto
1427 La santé des médecins est essentielle pour la santé des patients
E-HEALTH:Reinhold Sojer, Fabian Röthlisberger, Oliver Rayki
1428 Offre et demande de services numériques de santé (1re partie)
ACTUEL:Sandra Becker, Sina Grape, Christoph Ellenberger, et al.
1432 Le processus de traitement périopératoire
1436 Nouvelles du corps médical
Organisations du corps médical
SSDV: Daniel Mahler
1438 Gesundheitskosten: Mythen und Fakten
Autres groupements et institutions
RÉSEAU DE FORMATION MÉDECINE: Schreibgruppe der AG Digitalisierung: Joachim Buhmann, Juerg Felix, Thomas Gächter, et al.
1441 Digitalisierung der Medizin: K
onsequenzen für die Ausbildung
KOSEK: Christine Guckert
1445 Vers une prise en charge en r éseau
UNIVERSITÉ DE FRIBOURG: Julien Knebusch
1448 Prix Joseph et Marie-Anne Piller
UNIVERSITÉ DE FRIBOURG: Jeanne Fasel
1449 Avouer l’inavouable
Courrier / Communications
1451 Courrier au BMS
1453 Examens de spécialiste / Communications
FMH Services
1456 Emplois et cabinets médicaux (version imprimée uniquement)
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SOMMAIRE 1426
Tribune
POINT DE VUE: Marco Weiss
1463 Der Arzt als Gutachter
POINT DE VUE: Bruno Soltermann, Gerhard Ebner
1466 Ausbildung der medizinischen Gutachter und Qualität der Gutachten
POINT DE VUE: François Gachoud
1469 Réflexions éthiques critiques sur les directives de l’ASSM
Horizons
SOUS UN AUTRE ANGLE:Jann Schwarzenbach
1472 Von Gottes Wort zum Ultraschall im ausserernsten Sinn
NOTES DE LECTURE:Urban Laffer
1474 Kein «theoretischer Riesenbullshit»
NOTES DE LECTURE:Jean Martin
1475 Maladies rares génétiques – S
cience, soins, éthique
Et encore…
Samia Hurst
1476 «Docteur, je veux mourir…»
ANNA
Impressum
Bulletin des médecins suisses tél. +41 (0)61 467 86 08, ISSN: version imprimée: 0036-7486 / Note: Toutes les données publiées
Organe officiel de la FMH fax +41 (0)61 467 85 56, version en ligne: 1424-4004 dans ce journal ont été vérifiées avec
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Adresse de la rédaction: Elisa Jaun, signées du nom des auteurs reflètent
«Office de placement»: FMH Consul- © FMH
Assistante de rédaction BMS, avant tout l’opinion de ces derniers,
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fax +41 (0)41 921 05 86, tion, la FMH habilite donc EMH à ac-
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FMH Editorial 1427
La santé des médecins est essen-
tielle pour la santé des patients
Carlos Beat Quinto
Dr méd., membre du Comité central de la FMH, responsable du département Santé publique et professions de la santé
Jour après jour, les médecins font preuve d’engage- adaptée aux besoins concrets. De l’autre, la FMH mise
ment et d’empathie pour s’occuper de leurs patients. sur la prévention et reprend chaque année la question
Pour l’heure, et ce en dépit d’une charge de travail éle- de la santé dans le cadre d’un cycle de manifestations
vée, ils sont encore une majorité à être satisfaits, à l’in- visant à sensibiliser les médecins, mais aussi les hôpi-
verse de leurs collègues de pays soumis aux budgets taux en tant qu’employeurs et les médecins forma-
globaux. Les longues journées de travail et la concen- teurs.
tration sur les besoins des patients comportent ce-
pendant aussi des risques pour la santé. A l’instar Il est indispensable que les médecins prennent
des cordonniers qui sont toujours les plus mal conscience de leur propre santé.
chaussés, les médecins négligent trop souvent leur
propre santé. De plus, il n’est pas rare qu’ils aient du Cette année, le symposium se tiendra à Berne le 22 no-
mal à se laisser ausculter par un collègue et préfèrent vembre et traitera des questions et des difficultés en
donc se soigner eux-mêmes, avec le risque de sous- lien avec la profession de médecin. La charge de travail
estimer leurs maux. Parfois même, le seul fait d’avoir constitue un obstacle à l’équilibre entre la vie profes-
besoin d’aide les déstabilise, car ils ont peur que ce sionnelle et la vie privée – un équilibre par ailleurs me-
soit interprété comme un signe de faiblesse et d’incom- nacé par l’augmentation des tâches administratives,
pétence. Les médecins qui les traitent se sentent aussi qui exigent toujours plus de temps et d’énergie. Ces
souvent mal à l’aise. questions seront abordées par trois exposés différents
et au cours de trois ateliers thématiques. Etudiants ou
Les tâches administratives augmentent médecins-assistants et chefs de clinique, médecins
toujours plus au détriment du temps passé salariés ou médecins installés, tous sont concernés.
avec les patients. Nous nous réjouissons d’une participation active et
nombreuse!
Paradoxalement, la médecine fait donc partie des acti-
vités professionnelles nuisibles à la santé. C’est un f ait
connu depuis longtemps et aujourd’hui prouvé scienti-
fiquement. Des organisations professionnelles et spé-
cialisées du monde entier réfléchissent en effet à la
santé des hommes et des femmes en blouse blanche.
Il est indispensable que les médecins prennent
conscience de leur propre santé. A défaut, ils risquent
Symposium de la FMH «Des méde-
de ne plus pouvoir exercer leur métier avec toute
l’attention requise, et la qualité en pâtira. La santé des
cins en bonne santé: de leurs études
médecins est une question qui tient particulièrement à la retraite»
à cœur à la FMH et c’est pour cette raison que nous La rencontre a lieu le jeudi 22 novembre 2018 de 9h30 à 16h45
à l’Hôtel Ambassador, Seftigenstrasse 99, 3007 Berne. Le pro-
nous investissons en tant qu’organisation profession-
gramme propose des exposés et trois ateliers thématiques of-
nelle du corps médical avec des offres concrètes. frant la possibilité aux participants d’échanger leurs expériences
D’un côté, la FMH intervient auprès des médecins par entre eux et avec des spécialistes.
l’intermédiaire du réseau de soutien ReMed (www. Pour vous inscrire, veuillez envoyer un courriel à public.health[at]
swiss-remed.ch) en proposant de l’aide dans les ins- fmh.ch
Vous trouverez le programme complet et des informations
tants critiques. Les répondants du réseau ReMed sont
supplémentaires sur le site Internet de la FMH à la rubrique
médecins, ils connaissent donc les contraintes du quo- Santé publique (https://www.fmh.ch/fr/politique_themes/sante-
tidien médical et développent une offre spécialement publique/cycle_de_manifestations.html).
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2018;99(42):1427
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FMH eHealth 1428
Offre et demande de services
numériques de santé (1re partie)
Reinhold Sojer a , Fabian Röthlisberger b , Oliver Rayki c
a
Dr, chef de la division Numérisation/eHealth, FMH; b collaborateur scientifique Numérisation/eHealth, FMH; c p
sychologue diplômé, consultant scientifique
indépendant pour les statistiques et la gestion des données
La disponibilité et la propagation exponentielle des La FMH et KPMG ont mené une étude conjointe pour
services numériques de santé sont un moteur de la analyser le comportement du corps médical suisse
numérisation dans le domaine de la santé (Meister et face à la numérisation et à l’offre de services numé-
al. 2017). Pas moins de 325 000 applications de santé riques de santé. Leur objectif était de comprendre
1 Test de Kruskal-Wallis
existaient en 2017 et 78 000 nouvelles ont été propo- comment les médecins évaluent l’offre et la demande,
sur les données d’une
échelle ordinale, analyses sées par Google et Apple (Research2Guidance 2017). dans quels domaines ils reconnaissent des avantages,
post-hoc sur les
En Suisse, 44% de la population indique utiliser une quelles sont leurs réserves et quelles seront selon
différences entre groupes:
test de Dunn (avec application pour mesurer sa condition physique et eux les répercussions pour le corps médical (Giger et
correction de Bonferroni), ses mouvements (Golder et Jans 2018). De manière gé- Nörenberg 2018).
test du χ² selon Pearson
pour variables et résultats
nérale, les services de santé mobiles proposent une L’enquête en ligne auprès du corps médical suisse s’est
dichotomes, considéré communication entre le patient et les médecins, des déroulée de mai à juin 2018; 32 800 questionnaires
comme significatif lorsque
diagnostics et des traitements sans contraintes de ont été envoyés aux membres de la FMH1. Au total,
p
FMH eHealth 1429
Offre et demande de services Avantages des services numériques
numériques de santé de santé
A la question de savoir si les médecins ont déjà été in- Les avantages et le potentiel des services numériques
terpelés par leurs patients au sujet des services numé- de santé sont évalués de manière très similaire par le
riques de santé, 81% répondent n’avoir été jamais ou corps médical. C’est pourquoi nous nous attarderons
rarement sollicités. Il n’existe aucune différence signi- exclusivement sur les avantages ressentis.
ficative entre les catégories d’âges. 89% des psychiatres Par rapport aux plus de 55 ans, les moins de 40 ans
ne sont jamais ou rarement interpelés, contre 77% des émettent plus souvent un avis positif sur l’utilité des
médecins de premier recours et 82% des médecins hos- prestations administratives (77 contre 59%), de l’aide au
pitaliers. De plus, les médecins en cabinet particulier changement de comportement (par ex. alimentation,
indiquent plus souvent que leurs collègues en cabinet activité physique, tabagisme; 75 contre 55%) et de l’in-
de groupe être interpelés par leurs patients à ce sujet. formation au patient (74 contre 59%). Par ailleurs, l’ana-
29% des personnes interrogées exerçant en cabinet de lyse selon les différents groupes de spécialistes montre
groupe et 24% en cabinet particulier recommandent que les avantages des applications dans le domaine ad-
occasionnellement ou souvent des services numé- ministratif comme la prise de rendez-vous en ligne, les
riques de santé sans avoir été sollicitées préalablement offres d’aide au changement de comportement et l’in-
par leurs patients. S’agissant de recommandations formation au patient sont plus souvent considérés
occasionnelles, les différences sont significatives entre comme très positifs par les médecins hospitaliers,
le premier et le deuxième groupe. alors que les autres groupes font preuve d’un scepti-
Les services numériques de santé les plus mentionnés cisme plus prononcé (fig. 2).
et particulièrement convaincants pour les médecins Indépendamment de l’âge des personnes interrogées,
sont ceux basés sur des données probantes comme les avantages des téléconsultations inspirent un fort
«uptodate.com», «Kompendium», «AGLA Risikorech- scepticisme (p = 0,003). Au sein des différents groupes,
ner», «meineimpfungen.ch» et «safetravel.ch». Les ap- les médecins hospitaliers (39%) et les psychiatres (35%)
plications sont particulièrement convaincantes lors- sont cependant plus positifs que les spécialistes (29%)
qu’elles sont conviviales, soutiennent les processus, et les médecins de premier recours (29%).
offrent des informations fiables, aident à la pose de
diagnostic et au traitement ou augmentent la flexi
bilité en termes de temps et de lieu.
Figure 2: Estimation des avantages des services numériques de santé.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2018;99(42):1428–1431
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FMH eHealth 1430
Inquiétudes, obstacles Par rapport aux moins de 40 ans, les plus de 55 ans
considèrent plus souvent que l’absence de preuve de
Hormis l’offre, la demande et les avantages, les partici- l’utilité, l’interopérabilité insuffisante des systèmes en
pants à l’enquête ont aussi été interrogés sur leurs in- place et le manque de possibilités techniques sont des
quiétudes face aux services numériques de santé et sur obstacles à l’utilisation des services numériques de
les éventuels obstacles pour une utilisation quoti santé. Le corps médical ambulatoire indique plus sou-
dienne. 67% des plus de 55 ans déclarent n’avoir aucune vent le défaut d’interopérabilité et la rémunération in-
inquiétude pour la protection des données contre 56% suffisante, alors que les médecins hospitaliers voient
des moins de 40 ans. 7% des plus de 55 ans redoutent plus souvent les obstacles dans les conditions-cadres
que la charge de travail augmente contre 3% chez les politiques et le manque de temps (fig. 4).
moins de 40 ans. Les 40–55 ans sont plus sceptiques
(45%) que les moins de 40 ans (37%) lorsqu’il s’agit de
Discussion et perspective
l’inquiétude que les patients consultent trop rarement
ou trop souvent leur médecin. Par ailleurs, plus de Sur le fond, le corps médical est favorable aux services
40% des plus de 40 ans et seulement 22% des moins numériques de santé. Il y voit majoritairement un fort
de 40 ans estiment qu’il y a un risque que, dans potentiel mais l’absence d’incitatifs et le manque de
l’ensemble, les services ne fournissent pas des infor- standards pour une utilisation intégrée des données
mations valables. conduisent plutôt à ce que les services numériques ne
Les médecins de premier recours et les spécialistes soient pas embarqués dans les processus des cabinets
sont les deux groupes qui manifestent le plus d’inquié- médicaux. L’étude nous a fourni deux résultats sur-
tude quant à la validité des informations consultées prenants: premièrement, les patients sont réservés
sur ces services numériques. Les médecins de premier quant à la demande et deuxièmement, les consulta-
recours sont 33% (le plus élevé des quatre groupes) à tions téléphoniques sont mal notées et ce de manière
s’inquiéter du risque pour les patients d’acquérir trop significative. Une étude menée en Angleterre explique
de pseudo-connaissances avec des services numé- ce dernier point par des incitatifs financiers insuffi-
riques. Par rapport aux autres groupes (40–43%), les sants, du temps supplémentaire (loin du patient) et la
psychiatres redoutent plus souvent (52%) que le patient crainte de perdre le contact physique avec le patient
consulte trop rarement ou trop souvent le médecin en (Kayyali et al. 2017). La réserve quant à la demande cor-
raison des services numériques de santé4 (fig. 3). respond également aux résultats d’une importante
4 Concernant cette
inquiétude, les
psychiatres se distinguent
des spécialistes avec un
p
FMH eHealth 1431
Figure 4: Obstacles gênant l’utilisation des services numériques de santé selon la catégorie d’âges.
étude menée aux Etats-Unis sur l’utilisation des télé- Références
– Giger MA, Nörenberg N. Digitalisierung im Schweizer
phones portables. Les personnes interrogées utilisent
esundheitswesen: Das neue Rollenverständnis der Schweizer
G
des applications d’aide au changement de comporte- Ärztinnen und Ärzte. Clarity on Healthcare. 2018(Septem-
ment ou de soutien thérapeutique, mais moins de 10% ber);14–21. Retrieved from https://assets.kpmg.com/content/dam/
kpmg/ch/pdf/clarity-on-healthcare-2017-de.pdf.
utilisent une application pour communiquer avec leur – Golder L, Jans C. Swiss eHealth Barometer. 2018.
médecin de famille (Krebs et Duncan 2015). – Kayyali R, Hesso I, Mahdi A, Hamzat O, Adu A, Nabhani Gebara S.
Telehealth: misconceptions and experiences of healthcare profes-
Une limitation de cette étude réside dans le fait que le sionals in England. International Journal of Pharmacy Practice.
groupe des médecins hospitaliers est nettement plus 2017.
– Krebs P, Duncan DT. Health App Use Among US Mobile Phone
jeune que celui des médecins ambulatoires et que, de
Owners: A National Survey. JMIR MHealth and UHealth. 2015.
ce fait, quelques-uns des résultats dépendent davan- – Meister S, Becker S, Leppert F, Drop L. Digital Health, Mobile Health
tage de l’âge que du secteur d’activité. Par ailleurs, les und Co. – Wertschöpfung durch Digitalisierung und Datenver
arbeitung. In: Digitale Transformation von Dienstleistungen im
résultats présentés sont des valeurs moyennes et ne Gesundheitswesen I. Springer; 2017, pp. 185–212.
correspondent donc pas entièrement aux multiples – Rathbone AL & Prescott J. The use of mobile apps and SMS messag
ing as physical and mental health interventions: Systematic re-
facettes de la réalité. Prenons l’exemple des 57%
view. Journal of Medical Internet Research. 2017.
de personnes favorables aux services numériques de – Research2Guidance. mHealth App Economics 2017: Current Status
and Future Trends in Mobile Health. research2guidance. Berlin
santé, qui, en contrepartie, correspondent à 43% de
Correspondance: (Germany); 2017.
Dr Reinhold Sojer sceptiques parmi les participants. Il s’agira dans un
Chef de la division deuxième temps de procéder à une analyse avec parti-
Numérisation/eHealth
FMH
tionnement des données permettant de décrire les
Elfenstrasse 18 groupes de médecins et de porter un regard plus
Case postale 300
nuancé sur l’attitude du corps médical. Ces résultats se-
CH-3000 Berne 15
Tél. 031 359 12 04 ront présentés dans une deuxième partie du présent
reinhold.sojer[at]fmh.ch article.
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FMH Ac tuel 1432
Suite aux progrès de la médecine et à la complexification des traitements, la prise en charge des patients nécessite
l’intervention d’un nombre croissant de spécialistes et professionnels médicaux et non médicaux qui interviennent
pendant une phase de maladie de manière séquentielle ou parallèle. En conséquence, une collaboration construc-
tive des différentes disciplines impliquées est indispensable pour le bien du patient. La FMCH et la FMH soutiennent
leurs organisations et leurs membres dans ce défi. Nous remercions tous ceux qui s’engagent dans ce sens active-
ment à nos côtés.
Dr méd. Josef E. Brandenberg, président FMCH, Dr méd. Christoph Bosshard, vice-président FMH
Un défi pour la collaboration participative interdisciplinaire et interprofessionnelle
Le processus de traitement
périopératoire
Sandra Becker, Sina Grape, Christoph Ellenberger, Christof Heim, Sebastian Krayer, Alex Noser,
C hristine Zehntner a
Commission pour les questions de structure et de processus, Société Suisse d’Anesthésiologie et de Réanimation ( a présidente).
Sur m andat et recommandation de la direction de la SSAR
Dans le processus de soins périopératoire, la collaboration s’avère être une tâche
très exigeante, de nombreuses disciplines et secteurs professionnels se sentant à la
fois obligés de défendre leurs intérêts et en même temps devant coordonner leurs
actions. L’élaboration et la mise en œuvre de parcours de soins adaptés aux patients,
qui soient utilisables dans la pratique journalière et qui respectent les dispositions
légales, doivent être le devoir des hôpitaux individuels et des centres opératoires.
Les associations professionnelles, H+, les groupes de qualité, les cantons, la Confédé-
ration, etc. sont appelés – où cela est nécessaire – à définir les lignes directrices.
La problématique ment la collaboration participative, mais en sont les
Pour qu’un système de santé soit de qualité et avec une conditions préalables.
efficience et une efficacité prouvées dans la gestion du La planification et la réalisation de gestes opératoires
processus de soins, une collaboration étroite et dyna- sont l’exemple type d’une collaboration interconnec-
mique entre les différents acteurs est nécessaire. Cette tée, interdisciplinaire et interprofessionnelle dans le
collaboration peut cependant s’avérer difficile en raison processus de soins médicaux. Afin d’obtenir une tra-
des besoins partiellement contradictoires des acteurs jectoire sans encombre dans le processus périopéra-
concernés. En plus, elle peut être sensiblement perturbée toire depuis le premier contact jusqu’à la clôture du
en raison de conditions structurelles déficientes. L’envi- cas, différents spécialistes doivent se coordonner et
ronnement complexe en salle d’opération est typique- collaborer étroitement. A part l’opérateur et l’anesthé-
ment marqué par d’importantes différences dans la ma- siste, la participation d’autres corps de métier comme
nière de penser, dans les fonctions et les attentes des les techniciens en salle d’opération, les infirmiers
Les références se trouvent
différents acteurs. Si un déséquilibre existe entre les ac- anesthésistes, les gestionnaires de matériel, etc. en
sous www.bullmed.ch teurs prenant part au processus de soins, si une profes- tant qu’équipe rodée joue un rôle décisif pour la réus-
→ Numéro actuel ou
sion devient (trop) dominante vis-à-vis des autres ou s’il site d’une intervention. S’ajoutent au cas par cas des
→ Archives → 2018 → 42.
existe un flou dans la répartition des tâches et des res- services auxiliaires comme la radiologie, le labora-
ponsabilités, cela peut entraver la collaboration et l’effica- toire (dont l’hématologie et le service de transfusion)
Pour des raisons cité du traitement et nuire de manière importante à la sa- et éventuellement d’autres thérapeutes spécialisés
rédactionnelles et afin de tisfaction au travail du personnel. Le respect mutuel des (physiothérapeutes, ergothérapeutes…).
faciliter la lisibilité, nous
employons dans ce texte la acteurs concernés du point de vue professionnel et per- Des tâches et mesures de soins spécifiques sont pla
forme masculine ou sonnel, une hiérarchie svelte, une communication di- nifiées simultanément ou l’une après l’autre par des
féminine pour les deux
sexes. La version allemande
recte et sincère, de la disponibilité, ainsi que la volonté acteurs différents sous leur propre responsabilité ou
fait foi. d’agir de façon adaptée et flexible promeuvent non seule- alors en impliquant une responsabilité collective.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2018;99(42):1432–1435
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FMH Ac tuel 1433
Comme toutes les personnes impliquées ont rarement en tant qu’initiateur et souvent comme responsable
en leur possession en même temps l’ensemble des infor- du cas. En règle générale, il réalise lui-même seule-
mations concernant le processus de soins, la collabora- ment une partie des prescriptions et actions et re
tion efficace des différents corps de métier dans un partit voire délègue le reste des tâches qui sont non
même but constitue une tâche exigeante. Afin de garan- spécifiques à sa discipline opératoire. Dans le cas où
tir l’échange d’informations, des concepts et processus l’acte chirurgical est réalisé sous anesthésie, l’opé
de soins définis de manière multilatérale s’avèrent in- rateur partage la responsabilité dans différents
dispensables, tout comme des rapports et discussions sous-domaines avec l’anesthésiste. Dans cette situa-
de cas réguliers, des intervisions et des supervisions. tion, divers aspects en relation avec l’intervention
Aussi bien la déclaration «Sécurité en Chirurgie» [1] de la chirurgicale doivent être considérés et clarifiés au
fondation Sécurité des Patients Suisse que la charte besoin:
«Collaboration entre les professionnels de la santé» [2] – Planification coordonnée des rendez-vous pré
de l’Académie Suisse des Sciences Médicales et la «Hel- opératoires du patient et coordination interdiscipli-
sinki Declaration on Patient Safety in Anesthesiology» naire des consultations, également par rapport aux
[3] mettent au point des recommandations quant aux contenus (anamnèse, examen physique, informa-
actions nécessaires pour garantir et améliorer la qualité tions générales sur le déroulement du traitement et
des soins en médecine. Une coordination optimale des sur la préparation à l’opération, etc.);
activités promet un grand potentiel de synergie avec – Information et obtention du consentement du pa-
comme conséquences une amélioration du flux des pa- tient (Informed Consent [4]), aussi bien pour la procé-
tients et une plus grande productivité du groupe. dure chirurgicale que pour l’anesthésie;
En raison de la structure hétérogène des différentes – Etablissement d’examens standardisés valables pour
institutions (hôpitaux, cliniques, centres de chirurgie, certaines catégories de patients et d’interventions;
cabinets), des intérêts partiellement divergents de – Organisation des examens complémentaires au
groupes individuels et des différentes conduites à moment opportun (fonctions pulmonaires, écho-
tenir des corps de métier concernés, l’idée de pouvoir cardiographie, etc.), et – particulièrement pour les
définir un concept pour le processus de soins périopé- patients ayant des comorbidités sévères et par
ratoire qui soit simple, applicable à toutes les situa- conséquent un risque élevé en lien avec le traite-
tions et universellement accepté n’est probablement ment chirurgical – optimisation du traitement de
pas réaliste. fond (par ex. traitement de l’hypertension arté-
Par contre, les institutions ayant un rôle chirurgical rielle, de la BPCO, etc.);
doivent, en raison de la responsabilité organisation- – Patient blood management (produits sanguins): esti
nelle, régler les compétences entre leurs différents in- mation des pertes sanguines périopératoires et
tervenants au niveau local. Un prérequis étant des information appropriée au patient si le risque de
directives «palpables» qui constituent le cadre profes- saignement est élevé. L’indication d’examens sup-
sionnel; directives qui – selon nécessité – sont à définir plémentaires ainsi qu’un traitement préopératoire
en priorité à travers un consensus des associations d’une anémie doivent être rendus possibles dans les
professionnelles ayant une activité chirurgicale et in- meilleurs délais [5]. Pour les patients qui refusent
vasive chapeautée par la FMCH. En conséquence, les les produits sanguins (par ex. Témoins de Jéhova),
institutions sont appelées à initier la réalisation de des directives claires doivent être établies;
telles directives au sein des associations profession- – Volonté du patient: il faut définir comment les
nelles concernées, des organisations faîtières ainsi souhaits exprimés par le patient (par ex. directives
qu’avec les regroupements de santé nationaux. anticipées) peuvent être pris en compte et respectés
Dans la partie suivante, des exemples types de diffé- en périopératoire.
rentes mesures thérapeutiques et interventionnelles En fonction des besoins, prévoir de coordonner l’inclu-
(faisant partie du processus de soins périopératoire) sion d’autres groupes professionnels:
sont présentés, pour lesquels un consensus entre les – Physiothérapie: par ex. pour la préhabilitation ou
différents acteurs (par ex. chirurgiens, anesthésistes) pour les exercices de marche préopératoires avec
est indispensable. décharge des extrémités à l’aide de béquilles ou
d’autres aides à la déambulation;
Phase préopératoire – évaluation ciblée – Médecine intensive: information des patients
avec appréciation du risque concernant une éventuelle prise en charge post
Le spécialiste d’une discipline chirurgicale et invasive opératoire aux soins intensifs ou aux soins inter-
assume la responsabilité primaire de la planification médiaires.
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Phase intraopératoire – c ompétences avec risque hémorragique accru sont réalisés ou que
c lairement établies des patients avec troubles de la coagulation sont pris
Durant la phase intraopératoire également, différents en charge, les aspects suivants sont à considérer:
points sont à régler au niveau institutionnel: – Un protocole décrivant la pratique de la transfusion
1. Responsabilité et compétences pour: et la gestion de la coagulation selon des lignes direc-
– Radioprotection des patients et des collaborateurs trices valables est à établir. Celui-ci devra contenir
en salle d’opération selon les directives de l’OFSP: un algorithme [7] en cas de saignements importants;
gestion des dosimètres, formation obligatoire ini- – En respectant des indications strictes et après avoir
tiale puis continue du personnel exposé, etc. Entre- évalué les risques potentiels, une quantité suffi-
tien des appareils émettant des radiations et ges- sante de produits sanguins et de facteurs de coagu-
tion des moyens de radioprotection; lation doit être mise à disposition, en tenant compte
– Etablissement et suivi des directives d’hygiène en des facteurs logistiques institutionnels (par ex. dis-
salle d’opération: prévention des infections (par ex. ponibilité de systèmes de récupération de sang
désinfection des mains, désinfection de la zone autologue [cell saver], banque de sang, réserves de
opératoire). Nettoyage, désinfection et traitement sang et logistique de transport pour les produits
des déchets. Mesures de protection et d’isolement de transfusion et de coagulation labiles);
en cas de germes transmissibles; – Les compétences pour décider du moment et la
– Protection du personnel: sécurité au travail, conduite façon de réaliser les transfusions [8] ainsi que les
à tenir en cas de blessures par piqûre ou coupure, etc. aspects de sécurité [9] dans le cadre de l’hémovigi-
(accident d’exposition au sang ou à des liquides bio lance [10] doivent être établies.
logiques). 5. Médication préalable et adjuvante: dosage, indica-
2. Emploi et utilisation de check-lists [1] tion et moment d’administration
Une des mesures centrales qui a prouvé son efficacité La gestion périopératoire des médicaments habituels
dans la réduction des risques lors de la préparation des patients doit être établie en fonction des classes de
puis la réalisation d’un acte chirurgical est l’utilisation substances. En particulier dans le cas d’une thérapie
de check-lists. Des directives bien définies, une forma- préexistante avec des anticoagulants et des inhibiteurs
tion à leur utilisation et des répétitions régulières sont de l’agrégation plaquettaire, les valeurs cibles de coa-
essentielles pour leur utilisation correcte. Les check- gulation visées au moment de l’opération doivent être
lists permettent d’éviter spécifiquement les erreurs discutées et coordonnées en prenant en considération
par inattention dans le cadre de la routine clinique et le risque hémorragique spécifique à l’intervention et le
sont utiles du point de vue médico-légal. risque thrombo-embolique du patient. Il est recom-
3. Positionnement des patients pendant l’intervention mandé de décider de la procédure à suivre (poursuivre
En général, l’opérateur a besoin d’un positionnement le traitement, mettre en pause, reverser, bridging) et de
spécifique du patient pour mener à bien l’intervention. la responsabilité pour la gestion périopératoire en
Pour ce positionnement, les facteurs propres au pa- fonction de lignes directrices claires et contraignantes.
tient et les intérêts des autres groupes professionnels Le domaine de la médication périopératoire englobe
doivent également être pris en compte. Des lésions également les thèmes suivants:
dues au positionnement (lésions par compression des – Directives pour la prophylaxie antithrombotique
nerfs ou des tissus, ischémies des extrémités, etc.) périopératoire;
doivent être évitées. – Directives réglant le moment adéquat pour l’admi-
– Des standards locaux définissant le positionnement nistration de l’antibiothérapie périopératoire [11]
souhaité en fonction du type d’intervention de- pour la prophylaxie et la thérapie de l’infection;
vraient exister dans chaque institution; – Gestion de la prophylaxie de l’endocardite lors de
– Les compétences pour leur mise en œuvre doivent risques cardiaques spécifiques;
être clarifiées; – Administration de médicaments parentéraux au
– La réalisation et le contrôle du positionnement moment adéquat (par ex. antifibrinolytiques, corti-
doivent être documentés; costéroïdes) selon les protocoles spécifiques au type
– Les patients doivent être informés en temps utile sur d’intervention et à l’institution.
les risques liés au positionnement et sur les éven- 6. Garrots [12, 13]
tuelles complications [6]. Ceci doit être documenté. L’utilisation d’un garrot garantit des conditions chirur-
4. Concept de transfusion, gestion de la c oagulation, gicales optimales et des pertes sanguines minimales
hémovigilance pour beaucoup d’opérations touchant les extrémités. A
Dès que dans une institution, des actes chirurgicaux cause des risques potentiels liés à l’utilisation des gar-
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rots, en particulier lors de problèmes circulatoires pré- peuvent réduire les risques de morbidité et de morta-
existants, les acteurs doivent s’entretenir des éven- lité postopératoire. L’antalgie postopératoire se base
tuelles contre-indications et définir les limitations sur les conditions suivantes:
temporelles éventuelles: – Evaluation régulière de la douleur et documenta-
– Définition de valeurs cibles réglant la pression tion standardisée de la valeur (échelles de la dou-
maximale des garrots et la durée d’ischémie in leur) et des mesures correctrices;
interrompue; – Etablissement de limites chiffrées pour la mise en
– Définition de la conduite à tenir lors de troubles pré- route d’interventions;
existants de la circulation veineuse et/ou artérielle; – Elaboration de standards de traitement propres à
– Définition de la manière et du moment d’administra- l’institution (standard operating procedures, SOP) ré-
tion de la prophylaxie antibiotique périopératoire, glant le traitement de la douleur en postopératoire
par rapport au début et à la fin de la phase d’ischémie et, en particulier, des protocoles d’antalgie spéci-
lors de l’indication à l’utilisation d’un garrot. fiques aux différentes procédures chirurgicales;
7. Sonde vésicale [14] – Elaboration de protocoles institutionnels pour la
La pose périopératoire d’une sonde vésicale peut s’avé- prophylaxie et le traitement des effets secondaires
rer nécessaire pour des raisons différentes. Les points des antalgiques.
à clarifier sont: 2. Surveillance postopératoire [17]
– Indication d’une vidange (ou d’un remplissage) de la La surveillance dans la phase postopératoire immé-
vessie à court ou à plus long terme via une sonde diate est de la responsabilité conjointe de l’anesthésiste
transurétrale; et de l’opérateur (ou du médecin responsable d’un acte
– Indication d’une vidange de la vessie suprapubienne diagnostique ou interventionnel). Elle nécessite les
(cystofix); prérequis suivants:
– Les directives pour l’hygiène et, le cas échéant, la né- – Une infrastructure adaptée à la surveillance post
cessité d’une prophylaxie ou d’une thérapie antibio- opératoire englobant la possibilité d’intervention
tique en cas de sonde vésicale in situ, en particulier en urgence en cas de complications cardiovascu-
lors d’interventions avec implantation de matériel laires, pulmonaires, neurologiques, gastroentéro
prothétique (prothèses articulaires, interventions logiques et autres;
vasculaires et interventions sur les valves cardiaques). – Le personnel soignant est formé spécifiquement à la
8. Gestion de la température [15] reconnaissance et au traitement des altérations des
Une hypothermieFMH Nouvelles du corps médical 1436
Nouvelles du corps médical
Todesfälle / Décès / Decessi Praxiseröffnung / Caroline Stierle, Fachärztin für Allgemeine
Marie-José Piquerez (1946), † 3.8.2018, Nouveaux cabinets médicaux / Innere Medizin, FMH, Praxis Herzental,
Spécialiste en dermatologie et vénéréologie Nuovi studi medici Herzentalstr. 3, 4143 Dornach
et Spécialiste en angiologie, 2025 Chez-le-Bart BE
Tom Stierle, Facharzt für Chirurgie und Fach-
René Flammer-Knöpfel (1933), † 18.8.2018, Maria Studer, Fachärztin für Chirurgie, arzt für Allgemeine Innere Medizin, FMH,
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Schauplatzgasse 23, 3011 Bern Spital Dornach, Spitalweg 11, 4143 Dornach
9300 Wittenbach
GE
Urs Thomann, Facharzt für Ophthalmologie,
Christian Schulz (1972), † 9.9.2018, FMH, Augenpraxis an der Aare,
Facharzt für Anästhesiologie, 8620 Wetzikon Claude Jacot, Spécialiste en psychiatrie Frohburgstr. 4, 4600 Olten
et p
sychothérapie, route de Chancy 59c,
1213 Petit-Lancy Einsprachen gegen diese Aufnahmen sind
André Gut (1955), † 21.9.2018,
mit Begründung innert 14 Tagen seit
Facharzt für Gastroenterologie und Facharzt
Publikation beim Co-Präsidenten der
für A llgemeine Innere Medizin, 6010 Kriens
Gesellschaft der Ärztinnen und Ärzte des
Ärztegesellschaft des Kantons Luzern Kantons Solothurn einzureichen.
Elmar Birrer (1934), † 24.9.2018,
Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion
Facharzt für A llgemeine Innere Medizin,
Stadt hat sich gemeldet:
4052 Basel
Société Médicale du Valais
Vered Kedem, Praktische Ärztin, FMH, Walliser Ärztegesellschaft
Piergiorgio De Maria (1938), † 27.9.2018,
Permanence Bahnhof Luzern, Medcenter AG, Se sont annoncés comme candidats à
Médecin praticien, 6743 Bodio TI
Robert-Zünd-Str. 2, 6005 Luzern l’admission à la Société Médicale du Valais:
Zur Aufnahme in die Walliser Ärztegesell-
Michel Rigo (1938), † 29.9.2018, Einsprachen sind innert 20 Tagen nach der schaft haben sich angemeldet:
Spécialiste en chirurgie, 1870 Monthey Publikation schriftlich und begründet zu
richten an: Ärztegesellschaft des Kantons Membres ordinaires /
Luzern, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern. Ordentliche Mitglieder
Sébastien Adamski, 1979, Spécialiste en
Gesellschaft der Ärztinnen und Ärzte g ynécologie et obstétrique, FMH, Sion
des Kantons Solothurn
Zur Aufnahme als ordentliche Mitglieder per
Olivier Bernardeau, 1968, Spécialiste
27. September 2018 haben sich angemeldet:
en radiologie, FMH, Sion
Philippe Glauser, Facharzt für Chirurgie, FMH,
Elena Briand, 1974, Spécialiste en néphrologie,
Spital Dornach, Spitalweg 11, 4143 Dornach
Sion
Andreas Gluch, Facharzt für Orthopädische
Caroline Bucher-Praz, 1981, Spécialiste en mé-
Chirurgie und Traumatologie des Be
decine interne générale, FMH, Sion et Sierre
wegungsapparates, FMH, Schloss Aarhof,
Römerstr. 32, 4500 Solothurn
Stéphanie Darioly-Bornet, 1986, Spécialiste
en médecine interne générale, FMH, Sion
Volker Gerhard Maier, Facharzt für Allge-
meine Innere Medizin, FMH, Bürgerspital
Solothurn, Schöngrünstr. 42, 4500 Solothurn Johnny Deladoey, 1970, Spécialiste
en pédiatrie, Martigny
Mohamad Pourtehrani, Facharzt für Ortho
pädische Chirurgie und Traumatologie des Juan Alejandro Dorado Primo, 1957, Spécialiste
Bewegungsapparates, FMH, Martin-Disteli- en psychiatrie et psychothérapie, Sion
Str. 4, 4600 Olten
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2018;99(42):1436 –1437
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.htmlFMH Nouvelles du corps médical 1437
Valérie Duchatelle, 1981, Spécialiste Iulia Navrot, 1976, Spécialiste en gynécologie Yaëlle Van Dommelen, 1980, Spécialiste
en cardiologie, Sion et obstétrique, Vouvry en neurochirurgie, FMH, Saxon
Ian Fournier, 1981, Spécialiste en chirurgie, Cécile Niéto ép. Rambinaissing, 1984, Serge Zeeh, 1967, Spécialiste en gastroentéro-
FMH, Sion Spécialiste en pédiatrie, Conthey logie, Sion
Membres extraordinaires /
Sylviane Genet Naoni, 1985, Spécialiste en Manuel Pernet, 1983, Spécialiste en médecine
Ausserordentliche Mitglieder
g ynécologie et obstétrique, Vouvry interne générale, FMH, Martigny
Nicolas Belleux, 1973, Spécialiste en
Gabriele Hanenberg, 1961, Fachärztin Wolfgang Nicolas Perrig, 1979, Facharzt
psychiatrie et psychothérapie, FMH, Sion
für Gastroenterologie, Visp für Neurochirurgie, FMH, Brig
Alexander Heuberger, 1953, Facharzt
Estefania Hernandez Garcia, 1979, Spécialiste Guy Perrot, 1951, Spécialiste en pathologie,
für Ophthalmologie, FMH, Visp
en pédiatrie, Sion Martigny
Franziska Phan-Hug, 1968, Spécialiste
Abderrahman Jlidi, 1969, Spécialiste en Silvia Popescu, 1976, Spécialiste en
en pédiatrie, FMH, Sion
psychiatrie et psychothérapie, Sion g ynécologie et obstétrique, FMH, Vouvry
Bruno Schnetzler, 1961, Spécialiste
Faïza Kalafate, 1974, Spécialiste en psychiatrie Bodo Preuss, 1977, Facharzt für Orthopädische
en cardiologie, FMH, Sion
et psychothérapie, Martigny Chirurgie und Traumatologie des
Bewegungsapparates, FMH, Visp
Les avis opposés à l’une ou l’autre admission
Rosa Maria Martinez Manãs, 1967, Spécialiste sont à adresser au Secrétariat de la Société
en neurochirurgie, FMH, Sion Nicolas Rambinaissing, 1984, Médecin Médicale du Valais (Route de Vissigen 70,
praticien, Sierre 1950 Sion) dans un délai de 10 jours après
publication.
Murielle Mormont, 1982, Spécialiste
Einsprachen gegen diese Aufnahmen sind
en chirurgie, Sion Jean-Pascal Rouby, 1976, Spécialiste en
innerhalb von 10 Tagen seit der Publikation
psychiatrie et psychothérapie, FMH, Sion
schriftlich an das Sekretariat der VSÄG (Route
Mariano Nani, 1982, Médecin praticien, de Vissigen 70, 1950 Sion) einzureichen.
Conthey Stéphane Roux, 1964, Médecin praticien,
Le Bouveret
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En savo
voulu savoir sur le droit. plus su
r
h.ch
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Le Service juridique de la FMH.
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compétent lorsqu’il s’agit de droit.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2018;99(42):1436 –1437
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.htmlVous pouvez aussi lire
