935 FMH SwissDRG 7.0: nécessité d'une stratégie globale avec des objectifs clairs
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BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers
Bulletin des
médecins suisses
933 Editorial 938 ISFM 980 «Et encore…»
30–31 26. 7. 2017
Quo vadis DRG? Evaluations en milieu par Anna Sax
de travail: résultats La mobilité
de l’enquête 2015
935 FMH
SwissDRG 7.0: nécessité
d’une stratégie globale
avec des objectifs clairs
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services
Organ ufficial da la FMH e da la FMH Services
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SOMMAIRE 931
Rédaction Rédaction Ethique
Dr méd. et lic. phil. Bruno Kesseli, membre de la FMH (Rédacteur Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d.; Prof. Dr méd. Lazare Benaroyo,
en chef); biol. dipl. Tanja Kühnle (Managing Editor); membre de la FMH; Dr phil., biol. dipl. Rouven Porz, p.-d.
Isabel Zwyssig, M.A. (Rédactrice coordinatrice); Rédaction Histoire de la médecine
Dr méd. Werner Bauer, membre de la FMH; Prof. Dr méd. Samia Hurst; Prof. Dr méd. et lic. phil. Iris Ritzmann; Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff, p.-d.
Dr méd. Jean Martin, membre de la FMH; lic. oec. publ. Anna Sax, MHA; Rédaction Economie
Dr méd. Jürg Schlup, président de la FMH; Prof. Dr méd. Hans Stalder, lic. oec. publ. Anna Sax, MHA
membre de la FMH; Dr méd. Erhard Taverna, membre de la FMH; Rédaction Droit
lic. phil. Jacqueline Wettstein, cheffe de la communication de la FMH Me Hanspeter Kuhn, chef du Service juridique de la FMH
FMH
ÉDITORIAL:Jürg Unger-Köppel
933 Quo vadis DRG?
COMITÉ CENTRAL:Jeanine Glarner
934 Nouvelles du Comité central
MÉDECINE ET TARIFS HOSPITALIERS:Beatrix Meyer
935 SwissDRG 7.0: nécessité d’une stratégie globale avec des objectifs clairs Avec SwissDRG
version 7.0, SwissDRG SA a de nouveau entrepris de nombreux changements utiles. Il est cependant
important de mettre sur pied une stratégie globale avec des objectifs clairs pour les versions
futures afin d’éviter une éventuelle intervention du Conseil fédéral. Elle doit par ailleurs tenir
compte de l’homogénéité médicale des DRG en plus de leur homogénéité économique.
PUBLIC HEALTH:Gerhard A. Wiesbeck
937 Vieillissement et addiction: bien soigner quand même?
ISFM:Lea Christina Burgermeister, Bernadette Sütterlin, Werner Bauer, Michael Siegrist
938 Résultats de l’enquête 2015 sur l’appréciation de la formation postgraduée: évaluations en milieu de travail
941 Nouvelles du corps médical
Courrier / Communications
943 Courrier au BMS
943 Examens de spécialiste / Communications
FMH Services
946 Résultats de la votation générale de la coopérative FMH Services
949 Emplois et cabinets médicaux (version imprimée uniquement)
Tribune
INTERVIEW: M
atthias Scholer
957 «Si nous continuons sur notre lancée, nous allons droit dans le mur»
POINT DE VUE: Joachim Küchenhoff, Kyrill Schwegler
962 Vertrauen aus psychotherapeutischer und neurobiologischer Sicht
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SOMMAIRE 932
Tribune
POINT DE VUE: Alexander Kiss
966 Wie soll man begutachten?
970 Spectrum
Horizons
RENCONTRE AVEC… JÜRG STEIGER:Daniel Lüthi
971 «Nous pouvons donner une seconde chance à beaucoup de patients» Daniel Lüthi a rencontré Jürg Steiger, professeur
renommé en néphrologie et président de la Commission Centrale d’Ethique. «En fait, en tant que néphrologue, je suis médecin de
famille», explique Jürg Steiger, très attaché à ses patients. Un récit de rencontre à lire absolument.
NOTES DE LECTURE:Jean Martin
974 Là où certains médecins pourraient faire beaucoup mieux…
NOTES DE LECTURE:Erhard Taverna
977 Zwei Geschichten, ein verbindendes Element: das Schreiben
VITRINE:Jaël Bachmann
978 Moiren
NOTES DE LECTURE:Jean Martin
979 Traumatismes, douleurs, réhabilitation
Et encore…
Anna Sax
980 La mobilité La voiture est-elle la reine de la mobilité? Notre auteure est à la fois une piétonne,
une utilisatrice du bus et, depuis quelques années, une automobiliste. Pour elle, le rôle de la
voiture sur le gain de liberté et la mobilité est complètement surévalué. Est-elle pour autant
opposée à la voiture? Vous en apprendrez davantage dans cet article.
BENDIMERAD
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FMH Editorial 933
Quo vadis DRG?
Jürg Unger-Köppel
Dr méd., membre du Comité central de la FMH, responsable du département Médecine et tarifs hospitaliers
Développés par les partenaires de santé qui défendent nisseurs de prestations? Existe-t-il un potentiel d’amé-
des intérêts différents, les tarifs du domaine des assu- lioration au-delà des DRG pour différents domaines
rances sociales sont le fruit de compromis. De plus, ils des soins somatiques? Comment les trois systèmes tari-
ne peuvent pas être fixés ou négociés par un seul pres- faires hospitaliers (SwissDRG, TARPSY, ST Reha) peuvent-
tataire; les structures tarifaires exigent bien plus d’être ils prendre en compte de manière pertinente les enfants
calculées toujours sur la base de données connues. et les jeunes?
Depuis l’introduction des DRG en 2012, le système a
continué d’être développé chaque année par Swiss- Une base de données de bonne qualité est
DRG SA. C’est déjà la version 7.0 qui entrera en le préalable à une structure tarifaire convain-
v igueur à partir de 2018 pour autant que le Conseil cante.
fédéral la valide. Avec la FMH, nous sommes étroi-
tement liés au développement partenarial du tarif et La FMH est propriétaire de SwissDRG SA, conjointement
nous médecins prenons donc part à son développe- avec H+, les assureurs et la Conférence des directeurs
ment. Chaque année, avec la FMH, nous montrons avec de la santé. Au sein du conseil d’administration et de
précision les modifications intervenues par rapport à tous les groupes de travail, nous défendons les intérêts
la version précédente et nous évaluons les développe- du corps médical. Pour cela, il est primordial que les
ments du point de vue médical. Vous découvrirez la données satisfassent aux exigences car la plupart des
prise de position concernant SwissDRG version 7.0 dans réponses se trouvent dans l’évaluation de ces données.
le présent numéro du Bulletin des médecins suisses à Voici un exemple qui rappelle que les données peuvent
la page 935. également contredire notre intuition. La plupart des
gens croient qu’un cas traité en urgence occasionne
Développer une vision d’ensemble doit être des coûts plus élevés qu’une simple hospitalisation. Les
une priorité absolue pour l’évolution future du données dont nous disposons jusqu’à présent indiquent
système de forfaits par cas SwissDRG. pourtant que ce n’est le cas ni avec les DRG ni avec TAR-
PSY. Les résultats, et donc les structures tarifaires qui
Dans l’analyse de cette année, nous soulignons une en découlent, ne seront jamais aussi bons que les don-
nouvelle fois que les développements manquent à nos nées sur lesquelles ils reposent. Les initiatives de «notre»
yeux d’une vision d’ensemble. Les améliorations an- SwissDRG SA d’améliorer la qualité des données en col-
nuelles sont des réactions aux versions précédentes: laboration avec les hôpitaux doivent donc être encou-
chaque année, les sociétés de discipline et les organisa- ragées. Comme chacun sait, le diable se cache dans les
tions faîtières, les cantons, les assureurs-maladie et les détails car, même si les médecins documentent bien
hôpitaux soumettent à SwissDRG des propositions sur les traitements de leurs patients, cela ne veut pas pour
les déséquilibres du tarif qui devraient être corrigés. La autant dire que les données circulent correctement
décision de leur donner suite ou non se base sur l’éva- entre les différentes interfaces pour arriver jusqu’à
luation des données disponibles. Pour la FMH, il serait SwissDRG SA. C’est pourquoi il est important que tous
aussi souhaitable de guider le développement du tarif ceux impliqués dans ce processus vérifient régulière-
par des réponses générales à des questions telles que: ment la plausibilité des données livrées. Ainsi, nous
comment réduire à long terme les cas hautement défi- créerons ensemble une base de données de haute qua-
citaires? Comment éviter les incitatifs négatifs des cas lité pour répondre aux questions et aux évolutions.
hautement bénéficiaires? Comment gérer les interfaces Grâce à cela, la FMH pourra représenter durablement le
avec le secteur ambulatoire? Peut-on simplifier le sys- point de vue des médecins dans ce processus de déve-
tème et donc réduire les tâches administratives des four- loppement.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2017;98(30–31):933
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FMH Comité central 934
Séance du 18 mai 2017
Nouvelles du Comité central
Jeanine Glarner
Spécialiste en communication, division Communication de la FMH
Label «FMH Good Practice» – Il existe de plus en plus tification d’une personne et de son activité en tant que
de nouvelles formes d’institutions offrant des soins de professionnel de santé. C’est pourquoi le Comité cen
santé. De ce fait, davantage de médecins seront à l’ave tral estime que le potentiel d’amélioration est consi
nir salariés et ne porteront plus la responsabilité globale dérable et se prononce dans ce sens dans sa prise de
d’un cabinet médical. Comme la FMH s’engage pour la position.
qualité et l’éthique en médecine, et pour la sécurité des
patients, son Code de déontologie constitue un élément Papier de position sur la stratégie MNT – Le Dialogue
essentiel pour garantir ces standards habituellement «Politique nationale de la santé», plate-forme de la
élevés. L’Assemblée des délégués a donné le mandat Confédération et des cantons, et le Conseil national ont
au Comité central pour traiter la question de la déonto approuvé en 2016 une stratégie et un plan de mesures
logie dans les centres de soins. Le Comité central prévoit pour les maladies non transmissibles (MNT). Le corps
un label «FMH Good Practice» et il est en train de clari médical joue un rôle important dans la mise en œuvre
fier comment les éléments centraux du Code de déon de cette stratégie car il a accès à l’ensemble de la popu
tologie en matière de traitement des patients peuvent lation, tous âges et toutes conditions sociales confon
être vérifiés en tant que norme dans une procédure de dus. Par conséquent, il a un impact primordial sur l’ef
certification. fet de ces mesures de prévention. Le Comité central
a adopté le papier de position sur la stratégie MNT à
Alliance Peer Review CH – En 2015, le Comité central a l’intention de l’Assemblée des délégués.
validé la participation active de la FMH à l’Alliance Peer
Review Suisse, un organe réunissant la FMH, H+ Les Modification de l’ordonnance sur la formation pro-
Hôpitaux de Suisse et l’Association suisse des direc fessionnelle (OFPr) – Les assistantes médicales peuvent
trices et directeurs des services infirmiers (ASDSI) dans accomplir une formation de coordinatrice en médecine
le but de promouvoir conjointement des Peer Reviews ambulatoire (CMA) dans le cadre d’une formation pro
interprofessionnels dans l’ensemble du pays sur la base fessionnelle supérieure. La préparation aux examens
des données de routine. Le Comité central a également fédéraux de la formation professionnelle supérieure
approuvé le concept détaillé pour l’helvétisation des exige en principe de suivre des cours préparatoires. La
procédures mises en place par l’IQM pour des Peer nouvelle loi sur la formation professionnelle (LFPr) a
Reviews standardisées. Entretemps, 17 hôpitaux /
été modifiée de sorte que les subsides ne soient plus
groupes hospitaliers répartis sur 36 sites procèdent versés aux institutions proposant des cours prépara
régulièrement à des Peer Reviews interprofessionnels. toires mais directement aux participants. Il existe un
Le Comité central réitère la collaboration active de la modèle de base selon lequel les fonds sont versés au
FMH dans le cadre de l’Alliance Peer Review CH. candidat une fois qu’il a réussi l’examen fédéral, et un
modèle transitoire (Überbrückungsmodell) selon le
Prise de position sur l’avant-projet de la loi e-ID – Le quel, sur demande, une partie du versement peut être
Correspondance: Département fédéral de justice et police (DFJP) a mis en effectuée pendant la durée des cours. Il s’agit ainsi de
FMH consultation un avant-projet de loi fédérale sur les répondre aux cas qui ne disposent pas des moyens
Jeanine Glarner
Elfenstrasse 18
moyens d’identification électronique reconnus (loi e-ID). fi nanciers suffisants. Le Comité central prend position
CH-3000 Berne 15 Si l’eHealth est mentionné, l’avant-projet ne clarifie sur le projet d’ordonnance sur la formation profession
Tél. 031 359 11 11
pas les questions fondamentales d’interface entre les nelle (OFPr) dans laquelle sont définies les modalités
Fax 031 359 11 12
kommunikation[at]fmh.ch moyens d’identification électronique (e-ID) et l’authen d’exécution de l’introduction du nouveau financement.
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FMH Médecine et tarif s hospitaliers 935
SwissDRG 7.0
Nécessité d’une stratégie globale
avec des objectifs clairs
Beatrix Meyer
Cheffe de la division Médecine et tarifs hospitaliers
Avec SwissDRG version 7.0, SwissDRG SA a de nouveau entrepris de nombreux chan-
gements utiles. Il est cependant important de mettre sur pied une stratégie globale
avec des objectifs clairs pour les versions futures afin d’éviter une éventuelle inter-
vention du Conseil fédéral. Elle doit par ailleurs tenir compte de l’homogénéité
médicale des DRG en plus de leur homogénéité économique.
Eviter une intervention du Conseil fédéral jectif d’une «valeur indicative pour une fourchette de
calcul des coûts moyens par cas de ±5%» avec la ver-
Lors de son analyse des deux dernières versions de
sion 7.0 de SwissDRG, la question reste ouverte.
SwissDRG, le Conseil fédéral est à chaque fois parvenu
à la conclusion que la structure tarifaire n’était pas
assez différenciée. Il a par conséquent exigé une straté- Nécessité d’une stratégie globale et d’une
gie et un plan d’action «pour soit différencier la struc- documentation transparente
ture tarifaire jusqu’au point où un taux de base (base-
Avec SwissDRG version 7.0, on ne voit toujours pas
clairement quelle est l’orientation générale suivie par
Le nombre de cas coûteux et fortement
SwissDRG SA pour le développement, ni comment
déficitaires est en baisse.
les différentes transformations s’intègrent dans le
contexte global. C’est pourquoi il est demandé à Swiss-
rate) uniforme serait possible, soit pouvoir utiliser
DRG SA d’élaborer, avec la participation de ses parte-
de manière ordonnée des taux de base différenciés».1
naires, une stratégie globale avec des objectifs clairs.
Afin d’améliorer la structure tarifaire, SwissDRG SA a
Celle-ci devra notamment montrer par quelles me-
donc élaboré l’année passée un plan d’action qui pré-
sures SwissDRG SA entend atteindre l’objectif d’une
voit une «valeur indicative pour une fourchette de
1 Réponse de l’Office fédé- «valeur indicative pour une fourchette de calcul des
calcul des coûts moyens par cas de ±5%».2 SwissDRG SA
ral de la santé publique coûts moyens par cas de ±5%». Une stratégie de déve-
du 28 novembre 2014 à veut atteindre cet objectif d’ici à la fin 2019. Le Conseil
la demande d’approba-
loppement claire et une documentation transparente
fédéral a émis un avis critique à ce sujet, car la façon
tion de la structure tari- des travaux effectués et des objectifs de développe-
faire SwissDRG version dont SwissDRG SA compte atteindre cet objectif est peu
ment atteints (ou non) seraient utiles pour l’utilisateur.
4.0, reçue par Swiss- claire. A défaut d’un accord entre les partenaires tari-
DRG SA le 2 juillet 2014.
2 Constatations du
faires, le Conseil fédéral recommande d’utiliser la
Conseil d’administra- structure tarifaire SwissDRG de manière différenciée De nombreux changements utiles et plus
tion de SwissDRG SA
du 20 décembre 2016,
au moyen de la classification hospitalière de l’Office fé- de rétributions additionnelles
p. 2, www.swissdrg.org déral de la santé publique (OFSP).3 Du point de vue de la
→ Portrait → Conseil
SwissDRG SA a de nouveau procédé à diverses transfor-
FMH, il s’agit d’éviter que ce modèle complexe de l’OFSP
d’administration mations utiles. A cette occasion, 72 DRG ont été suppri-
→ Communication soit appliqué et d’éviter que les partenaires tarifaires
més, et 75 DRG nouvellement admis. La version 7.0 de
→ Constatations du perdent le contrôle de ce dossier. Quant à savoir dans
Conseil d’administra- SwissDRG présente désormais 1041 DRG. Un point posi-
tion.
quelle mesure SwissDRG SA s’est rapprochée de l’ob
tif est que, pour les adaptations, SwissDRG SA ne s’est
3 Ce modèle de l’OFSP est
décrit dans CHSS 2/2015, pas limitée au niveau des DRG particuliers, mais a tenu
pp. 107–10. compte pour ce faire du contexte global de la MDC4.
4 MDC: Major Diagnostic
Vous trouverez l’analyse détaillée de SwissDRG version 7.0
Category ou catégorie dans la prise de position FMH: www.fmh.ch → Tarifs hospitaliers SwissDRG SA a entrepris des adaptations dans presque
majeure de diagnostic. → Positions → Prises de position. toutes les MDC.
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FMH Médecine et tarif s hospitaliers 936
Cela dit, selon la FMH, il ne faudrait pas entreprendre compte des cas de soins intensifs et de soins intermé-
des changements sur la base de variations statistiques diaires, des interventions en plusieurs temps ainsi que
minimes. Car, suivant l’état des données, les modifica- des traitements complexes. Elle a utilisé, pour son éva-
tions qui en résultent doivent être recorrigées l’année luation, les cas dont le déficit est > 40 000 CHF et, à
d’après. On obtient alors, par exemple pour les coûts juste titre, elle n’a pas tenu compte du volume total des
relatifs (cost-weight), de fréquentes variations qui coûts de chaque cas concerné. Tant le nombre de cas
pourraient être évitées. A ce propos, un nouveau relè- fortement déficitaires de l’ensemble des hôpitaux que
vement des exigences envers la qualité des données le volume de déficit qui en résulte ont diminué. Ce vo-
serait utile. Le fait que SwissDRG SA se réfère aux don- lume total de déficit des hôpitaux a baissé d’environ un
nées de plusieurs années pour le calcul de quelques quart entre la version 5.0 et la version 7.0 de SwissDRG.
DRG au nombre de cas réduit est positif. SwissDRG SA Si l’on considère séparément les cas fortement défici-
pourrait également tester ce procédé pour des DRG qui taires des hôpitaux universitaires, le volume de déficit
présentent des variations fréquentes de coûts relatifs. a également baissé d’un quart au cours de la même pé-
En outre, il est réjouissant que le nombre de rémunéra- riode, bien qu’il s’élève encore à près de 100 millions de
tions supplémentaires pour les médicaments, produits francs. Pour les autres catégories d’hôpitaux, le pro-
blème n’est toujours pas réglé. C’est pourquoi il faut
Veiller à l’homogénéité médicale et écono- poursuivre les efforts en vue d’une prise en charge ap-
mique d’un DRG. propriée des cas fortement déficitaires.
sanguins et procédures onéreuses ait augmenté à un
Conclusions et recommandations
total de 93. Ces rémunérations supplémentaires contri-
pour les versions futures
buent à une rétribution correcte, sans faire augmenter
les coûts globaux. Avec ses nombreuses transformations, SwissDRG SA a
poursuivi l’amélioration de la structure tarifaire. Les
adaptations ont souvent été motivées par les coûts et
Veiller à la transparence médicale
les durées de séjour. Les aspects médicaux sont mal-
Lors de transformations de DRG, il faut tenir compte heureusement passés en arrière-plan. Il faudra de nou-
des aspects économiques, mais aussi des critères médi- veau plus en tenir compte dans les futures versions.
caux. Certes, SwissDRG SA prend parfois en considé Quant à savoir quel concept global SwissDRG SA a suivi
ration les aspects médicaux. Ainsi, par exemple dans dans ses transformations, la question est sans réponse.
5 Par exemple la création les modifications de la MDC 05 Maladie et troubles Il est clair que, l’année passée, SwissDRG SA a élaboré
d’un DRG de base (DRG de l’appareil circulatoire, les interventions médicales un plan d’action succinct sous la pression du Conseil
F24) pour l’angioplastie
coronaire percutanée.
comparables ont été réunies de façon judicieuse et avec fédéral. Dans ce plan, elle a fixé l’objectif d’une «valeur
6 Exemple: le DRG A43Z clarté.5 Mais il y a aussi des exemples où la logique mé- indicative pour une fourchette de calcul des coûts
Réhabilitation précoce
dicale n’a pas été prise en considération. Dans ces
pour coma vigile et syn-
drome de verrouillage cas, les coûts et les durées de séjour comparables Elaborer une stratégie globale et éviter une
(version 6.0) a été élargi
ont été les seules raisons d’une transformation de intervention du Conseil fédéral.
en A43Z Réhabilitation
précoce pour coma vi- DRG.6 Pour les versions futures de SwissDRG,
gile et syndrome de la FMH recommande de veiller à l’homogénéité non moyens par cas de ±5%». Par contre, on ne sait pas par
verrouillage ou traite-
ment sous vide haute-
seulement économique, mais aussi médicale. quelles mesures SwissDRG SA entend atteindre cet ob-
ment complexe ou trai- jectif pour la fin 2019. Par conséquent, la FMH recom-
tement complexe en
mande à SwissDRG SA d’élaborer d’entente avec ses
U-IMC → 1764/1932 Continuer d’améliorer la prise en compte
points. partenaires une stratégie globale avec des objectifs
des cas fortement déficitaires
clairs, en incluant aussi cet objectif et les mesures
L’année passée, le Conseil d’administration de Swiss- prévues. En outre, SwissDRG SA devrait régulièrement
Correspondance: DRG SA a décidé que la prise en compte des traitements montrer où en est la progression par rapport aux objec-
FMH
Baslerstrasse 47 coûteux et fortement déficitaires dans le système tifs. Il y a un besoin d’agir évident pour éviter une
CH-4600 Olten SwissDRG se ferait en poursuivant le développement éventuelle intervention du Conseil fédéral aussi dans
Tél. 031 359 11 11
Fax 031 359 11 12
et la différenciation de celui-ci. Pour SwissDRG ver- le secteur hospitalier.
tarife.spital[at]fmh.ch sion 7.0, SwissDRG SA a mis l’accent sur la prise en
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FMH Public Health 937
Compte tenu de l’évolution démographique, la question de l’addiction chez les personnes âgées sera de plus plus présente à l’avenir dans
les débats autour de l’efficacité de la prise en charge. D’une part, la complexité des maladies de la dépendance chez les personnes âgées
nous posera d’importants défis face à la détérioration de la prise en charge qui s’annonce dès 2018 dans les soins ambulatoires au cabinet
et en institution et à la limitation massive de la collaboration interprofessionnelle suite à l’intervention tarifaire prévue par le Conseil fédé-
ral, et face à la pénurie de personnel spécialisé. D’autre part, les stratégies et mesures de prévention spécifiques à cette catégorie de la po-
pulation doivent être développées et implémentées rapidement afin d’avoir un impact aussi positif que possible sur la qualité de vie des
personnes concernées et de soulager les proches et les soignants. Les ressources nécessaires et les coûts continueront d’augmenter en
raison du manque de responsabilité du Parlement dans le domaine de la prévention structurelle. Avec l’écart qui se creuse entre besoins
accrus et rationalisation prévisible des prestations médicales pour les personnes vulnérables, la participation au congrès dédié à cette
question en vaut donc la peine.
Dr méd. Carlos Beat Quinto, membre du Comité central de la FMH, responsable du département Santé publique et professions de la santé
Vieillissement et addiction:
bien soigner quand même?
Gerhard A. Wiesbeck
Prof. Dr méd., Société Suisse de Médecine de l’Addiction (SSMA), Membre du comité d’organisation de la conférence «Vieillissement et addiction: bien soi-
gner quand même?», Membre FMH
Références
Il n’y a pas d’âge pour être dépendant. Dans la mesure rapprocher du troisième âge, constituent un défi parti-
1 Bitar R, Dürsteler KM, où nous sommes de plus en plus nombreux à vivre de culier. Les maladies typiquement liées à l’âge inter-
Rösner S, Grosshans M,
Herdener M, et Mutschler
plus en plus longtemps, le nombre de personnes âgées viennent plus tôt et plus fréquemment chez eux que
J. Substance abuse in o
lder en situation d’addiction est appelé à augmenter au cours dans le reste de la population. Ils connaissent un vieil-
adults. Praxis
2014:103(18):1071–9.
des prochaines années. Cela représente un défi à relever lissement biologique précoce marqué, souffrent de
2 Notari L, Le Mével L, pour toutes les personnes concernées ou impliquées. nombreuses comorbidités physiques et psychiques, et
Delgrande Jordan M,
et Maffli E. Zusammen-
L’acool et les médicaments occupent la première place font peser une forte demande sur le système de santé et
fassende Ergebnisse der parmi les substances psychotropes les plus consom- d’accompagnement du vieillissement [4].
Schweizerischen Ge
sundheitsbefragungen
mées par les personnes âgées. Selon les observations, De nombreuses professions s’occupent des personnes
2012, 2007, 2002, 1997 und les hommes âgés ont davantage tendance à connaître âgées en situation d’addiction: des domaines aussi di-
1992 hinsichtlich des Kon
sums von Tabak, Alkohol,
des problèmes d’alcool, les femmes âgées des pro- vers que la politique, le travail social, la psychologie, la
Medikamenten und illega- blèmes liés aux médicaments [1]. Chez les deux sexes, médecine, les soins aux malades et aux personnes
len Drogen. Addiction
Suisse. 2014: Forschungs
bien que les intoxications alcooliques diminuent de âgées, le conseil nutritionnel etc. sont impliqués. Ce
bericht No 70. manière continue, la consommation à risque continue sont autant de représentations et de concepts divers à
3 NIDA. Substance Abuse
Among Older Adults.
d’augmenter. En clair, les personnes âgées consom- rapprocher, prioriser et coordonner; au cours de ce
https://www.drugabuse. ment de l’alcool de manière moins excessive, mais fré- processus, les souhaits des premiers concernés et de
gov/news-events/nida-
notes/2011/12/substance-
quente. Il n’est pas rare qu’ils consomment à la fois de leurs proches peuvent souvent passer au second plan.
abuse-among-older-adults l’alcool et des médicaments [2]. Du fait de cette interdisciplinarité, et de la multiplicité
(Publication en ligne).
2011, 19 décembre. Dernier De nombreux facteurs aggravants liés à l’âge viennent fa- des intérêts qui en découlent, il est urgent et nécessaire
accès: 1er juin 2017. voriser l’émergence d’une dépendance au cours du dernier de créer des modèles efficaces de soin pour les per-
4 Wetterling T, et Jung
hanns, K. (2017). Substance tiers de la vie. Parmi ceux-ci, citons la fin de la vie profes- sonnes âgées souffrant d’une addiction.
abuse in older psychiatric sionnelle, le décès des amis ou de son/sa conjoint-e, la C’est à cette nécessité qu’est consacrée la conférence
inpatients. SUCHT.
2017;63(2):115–21. diminution des capacités physiques et mentales, et une «Vieillissement et addiction: bien soigner quand même?»
confrontation croissante avec la maladie et la mort [3]. organisée par Fachverband Sucht en coopération avec de
Les addictions chez les personnes âgées sont difficiles à nombreuses associations professionnelles le 30 août 2017.
Correspondance:
Prof. Dr méd.
identifier de manière précoce. Elles se cachent souvent Pour la première fois, les représentants des personnes
Gerhard A. Wiesbeck derrière des symptômes considérés comme «typiques concernées et des acteurs impliqués se rencontreront
Société Suisse de Médecine
du vieillissement»: chutes, confusion, troubles de l’at- autour du thème de l’addiction et du vieillissement. La
de l’Addiction (SSMA),
Membre du comité d’organi tention et de la concentration, négligence de l’hygiène conférence abordera notamment les possibilités, les avan-
sation de la conférence corporelle, troubles de l’alimentation et symptômes tages et les l imites des structures de soin, d’accompagne-
«Vieillissement et addiction:
bien soigner quand même?» dépressifs, autant de manifestations dont on peut
ment des addictions et du vieillissement. Des modèles
Universitäre Psychiatrische facilement concevoir la multiplication avec l’âge. En adaptés à la conjoncture actuelle seront présentés, les me-
Kliniken Basel
Wilhelm Klein-Strasse 27
Suisse, les quelque 20 000 personnes dépendantes aux sures indispensables soulignées. Cette conférence vise à
CH-4012 Bâle opioïdes de substitution, toujours plus nombreux à se promouvoir l’échange et le dialogue interdisciplinaires.
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FMH ISFM 938
Résultats de l’enquête 2015 sur l’appréciation de la formation postgraduée
Evaluations en milieu
de travail
Lea Christina Burgermeister a , Bernadette Sütterlin b , Werner Bauer c , Michael Siegrist d
a
Lic. phil., collaboratrice scientifique; b Dr sc., Senior Researcher; c Dr méd., président de l’ISFM; d Prof. Dr phil., professeur Consumer Behavior
à l’ETH Zurich
Mandatée par l’Institut suisse pour la formation médi- phase pilote, leur utilité a souvent été jugée comme
cale postgraduée et continue (ISFM), la 19e enquête sur n’étant pas suffisamment manifeste [3].
l’appréciation de la formation postgraduée par les mé-
decins en formation postgraduée a été réalisée de juil-
Méthode
let à septembre 2015 par l’ETH Zurich. A la partie habi-
tuelle sur l’appréciation de la formation postgraduée, Participants et réalisation
l’enquête 2015 a ajouté un module variable avec des La manière de procéder en 2015 a été la même que pour
questions concernant les évaluations en milieu de tra- les enquêtes des années précédentes [4]. Un total de
vail dans le but de tirer un bilan intermédiaire depuis 10 681 questionnaires a été envoyé à 1317 établisse-
leur introduction. Afin d’obtenir une vue d’ensemble la ments de formation postgraduée; les responsables de
plus complète possible, les responsables des établisse- ces établissements avaient la charge de les diffuser en-
ments de formation ont également été interrogés pour suite aux médecins en formation postgraduée annon-
connaître leur point de vue sur ce sujet. cés. Le taux de réponse s’est élevé à 68% (N = 7294). Ce
Après une phase pilote qui s’est étendue de 2006 à chiffre est comparable au taux de réponse des années
2010, les évaluations en milieu de travail (Mini-CEX/ précédentes [4, 5].
DOPS)1 ont été intégrées dans le programme de forma- Les responsables des établissements de formation ont
tion d’un grand nombre de sociétés de discipline médi- reçu un lien vers un court questionnaire en ligne avec
cale et, depuis 2014, elles font partie intégrante de la des questions d’ordre statistique sur leur établisse-
Réglementation pour la formation postgraduée. Tous ment et des questions sur les évaluations en milieu de
les établissements de formation sont tenus d’exécuter travail auquel un total de N = 1493 responsables d’éta-
quatre évaluations en milieu de travail par année ca- blissements (96%) ont répondu.
lendaire et par médecin en formation postgraduée. Le point de vue des responsables d’établissements sur
Les évaluations en milieu de travail servent à l’évalua- les évaluations en milieu de travail avait déjà été ana-
tion formative du quotidien clinique. Elles visent à lysé en 2011 dans le cadre de l’enquête statistique au
soutenir le processus d’apprentissage des médecins en cours de laquelle N = 1297 responsables sur les 1411 in-
formation postgraduée, car ces évaluations permettent terrogés (92%) avaient répondu aux questions de cette
une vérification et adaptation systématique des ob partie du module.
jectifs spécifiques de formation. Les évaluations en
milieu de travail mettent en évidence aussi bien les Questionnaire
progrès que le potentiel d’amélioration des médecins Pour l’enquête 2015 auprès des médecins en formation
en formation postgraduée, offrant ainsi une base de postgraduée, mais aussi des responsables d’établisse-
discussion optimale pour les entretiens d’évaluation ments de formation, un bref texte d’introduction défi-
[1]. En revanche, les évaluations en milieu de travail ne nissait que l’«évaluation en milieu de travail» consiste
1 Dans le cadre des Mini-Cli- sont pas des examens (évaluations sommatives), mais en une brève séquence au cours de laquelle le médecin
nical Evaluation Exercises
(Mini-CEX), l’interaction
visent à soutenir la formation postgraduée dans le tra- en formation est observé par une personne en charge
communicative avec le vail au quotidien dans le sens d’une évaluation forma- de la formation postgraduée pendant qu’il traite son
patient et les examens
tive. C’est pourquoi une bonne intégration dans le quo- patient. En premier lieu, le questionnaire demandait
cliniques sont observés.
La Direct Observation of tidien professionnel constitue un facteur central de ces aux médecins en formation postgraduée s’ils avaient
Procedural Skills (DOPS) se évaluations, comme l’ont démontré les premières ex- déjà pris part à une évaluation en milieu de travail et,
concentre sur l’observa-
tion des interventions périences acquises en psychiatrie et psychothérapie [2]. aux responsables d’établissements, si des évaluations
manuelles. Tous les deux Un autre critère pour une mise en œuvre réussie des en milieu de travail ont lieu dans leur établissement et,
sont des instruments
reconnus des évaluations
évaluations en milieu de travail réside dans leur utilité si oui, depuis quelle année. Ensuite, le questionnaire se
en milieu de travail. par rapport à l’investissement qu’elles exigent. Dans la penchait sur des affirmations en lien avec l’intégra
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FMH ISFM 939
bilité et l’utilité de ces évaluations. Les personnes in- spécialisations. La figure 1 présente les chiffres des sept
terrogées ont été priées d’indiquer sur une échelle de spécialisations les plus fréquentes. En gynécologie et
1 («Pas du tout») à 4 («Tout à fait»), ou par «Je ne peux obstétrique, 92% des établissements de formation réa-
pas évaluer», dans quelle mesure elles approuvent ces lisent déjà des évaluations en milieu de travail, alors
affirmations. qu’ils ne sont que 72% en chirurgie. Toutes disciplines
Déjà dans l’enquête de 2011, quelques questions sur les confondues, on remarque que dans quelques spécialisa-
évaluations en milieu de travail ont été posées aux res- tions, moins de la moitié des établissements procèdent
ponsables des établissements de formation. Après une à des évaluations en milieu de travail (prévention et
brève introduction (analogue à celle de 2015), le ques- santé publique [20%], pathologie [27%], médecine phar-
tionnaire demandait si les responsables ou les chefs de maceutique [33%], neuropathologie [43%], cardiologie
clinique avaient déjà procédé à des évaluations en mi- [49%]). En chirurgie pédiatrique et en oto-rhino-laryn-
lieu de travail dans leur établissement, avant de pour- gologie, tous les établissements de formation in-
suivre, pour eux aussi, par des affirmations sur l’inté- diquent procéder à ces évaluations (100%). Une vue
grabilité et l’utilité des évaluations en milieu de travail. d’ensemble de toutes les disciplines est jointe en an-
Les responsables devaient indiquer sur une échelle de nexe.
1 («Pas du tout») à 4 («Tout à fait») dans quelle mesure
ils approuvent ces affirmations. Appréciation des évaluations en milieu de travail
L’analyse des données de 2011 relative aux évaluations
en milieu de travail a révélé des différences impor-
Résultats
tantes entre les responsables d’établissements qui ont
Etat de l’introduction des évaluations déjà pratiqué de telles évaluations en comparaison
en milieu de travail avec ceux qui n’avaient encore aucune expérience en la
En 2011, après la phase pilote, seuls 31% des respon- matière. Les premiers se sont montrés nettement plus
sables d’établissements interrogés ont indiqué qu’eux- enthousiastes que les seconds affichant même un cer-
mêmes ou leurs chefs de clinique avaient déjà procédé tain scepticisme.
à une évaluation en milieu de travail dans leur établis- En 2015, les médecins en formation postgraduée ont
sement de formation. En 2015, ce pourcentage est passé également été interrogés sur les évaluations en milieu
à 76%. Cependant, il y a des différences spécifiques aux de travail. La figure 2 récapitule les appréciations des mé-
decins en formation postgraduée et celles des respon-
sables d’établissement. Une majorité de part et d’autre
a indiqué que les évaluations en milieu de travail se
laissent bien intégrer dans le quotidien professionnel.
Une grande partie estime aussi que l’investissement,
comparé à la contribution à la formation postgraduée,
est approprié. A la question de savoir si les évaluations
en milieu de travail permettent d’identifier les progrès
et les possibilités d’amélioration, l’avis des médecins en
formation postgraduée s’éloigne de celui des respon-
sables d’établissements. Pendant que trois quarts des
responsables sont tout à fait ou plutôt d’accord avec une
telle déclaration, seuls deux tiers des médecins en for-
mation postgraduée partagent cette opinion.
Discussion
Quelques années après l’introduction des évaluations
en milieu de travail, le bilan (intermédiaire) est plutôt
positif. Si, au début, plusieurs réserves avaient été ex-
primées pour cette nouvelle méthode, en particulier
en lien avec l’investissement et l’utilité pour la for
mation, il s’avère entre-temps que les évaluations en
Figure 1: Pourcentage de responsables d’établissements de formation indiquant pro
céder à des évaluations en milieu de travail, ventilé selon les sept disciplines les plus milieu de travail sont largement acceptées et établies,
importantes en nombre de médecins en formation postgraduée. notamment aussi parce que de plus en plus de respon-
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5 Van der Horst K, Siegrist M, Orlow P, Berendonk C, Giger M. Dé-
mographie, appréciation des études et de la culture de feed-back
dans les établissements de formation postgraduée. Résultats de
l’enquête 2008 auprès des médecins-assistants. Bull Méd Suisses.
2010;91(6):203–7.
Annexe
Figure 2: Appréciation des évaluations en milieu de travail. Seules les réponses des mé
decins en formation postgraduée qui ont déjà pris part à une évaluation en milieu de
travail, respectivement seules les réponses des responsables d’établissements de for
mation dans lesquels des évaluations en milieu de travail ont déjà eu lieu ont été prises
en compte (médecins en formation postgraduée: N = 4459; responsables: N = 1131).
sables ont acquis de l’expérience dans ce domaine.
Même si le taux d’application des évaluations en mi-
lieu de travail n’atteint pas encore 100% dans toutes
les disciplines, elles ont en grande partie été intégrées
dans le quotidien professionnel de la plupart des spé-
cialisations et sont considérées comme étant positives.
Non seulement les responsables d’établissements, mais
aussi les médecins en formation postgraduée qui ont
déjà pris part à une évaluation en milieu de travail sont
en grande partie persuadés de leur intégrabilité dans le
travail quotidien et de leur rapport coût-utilité appro-
prié. Les résultats indiquent par ailleurs que l’expé-
rience joue un rôle dans l’acceptation des évaluations
en milieu de travail. Les responsables d’établissements
qui ont déjà pratiqué les évaluations en milieu de tra-
vail émettent un avis plus positif que les autres.
En conclusion, précisons que l’introduction générali-
sée des évaluations en milieu de travail est en bonne
voie et qu’à l’avenir, elle doit faire partie intégrante de
la formation postgraduée de manière encore plus évi-
dente.
Crédit illustrations
ETH Zurich
Références
1 Rogausch A, Berendonk C, Giger M, Bauer W, Beyeler C. Objectifs
et bénéfices de l’évaluation en milieu de travail dans la pratique
clinique quotidienne. Une appréciation. Forum Med Suisse.
2012;12(10):214–17.
2 Montagne S, Kurmann J, JuckerKupper P, Beyeler C, Bauer W. Intro-
duction de l’évaluation en milieu de travail (EMiT) par les sociétés
de discipline. Premières expériences en psychiatrie et psychothé-
rapie. Bull Méd Suisses. 2013;94(6):207–10.
Correspondance: 3 Montagne S, JuckerKupper P, Berendonk C, Rogausch A, Beyeler C,
Institute for Environmental Giger M. Trois années d’expérience avec l’Evaluation en milieu de
Decisions (IED) travail (Mini-CEX et DOPS) dans la formation postgraduée médi-
Consumer Behavior cale. Bull Méd Suisses. 2010;91(4):109–11.
ETH Zürich CHN J 76.3 4 Sütterlin B, Burgermeister LC, Siegrist M, Bauer W. Résultats de
Universitätstrasse 22 l’enquête 2014 sur l’évaluation de la formation postgraduée. Bull
CH-8092 Zurich Méd Suisses. 2016;97(5):168–71.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2017;98(30–31):938–940Vous pouvez aussi lire
