697 FMH UNE GRANDE SOLITUDE - SE DONNER LE TEMPS DE SOUFFLER GRÂCE À REMED
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BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers
Bulletin des
médecins suisses
691 Editorial 692 FMH 740 «Et encore…»
Juste de l’autre côté Journée des délégués par Jacques Cornuz
22 30. 5. 2018
de la frontière t arifaires de la FMH Des similitudes
du 26 avril 2018 intéressantes
697 FMH
Une grande solitude –
se donner le temps
de souffler grâce à ReMed
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services
Organ ufficial da la FMH e da la FMH Services
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
SOMMAIRE 689
Rédaction Rédaction Ethique
Dr méd. et lic. phil. Bruno Kesseli, membre de la FMH (Rédacteur Prof. Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d.; Prof. Dr méd. Lazare
en chef); biol. dipl. Tanja Kühnle (Managing Editor); Benaroyo, membre de la FMH; Dr phil., biol. dipl. Rouven Porz, p.-d.
Dr méd. vét. Matthias Scholer (Rédacteur Print et Online); Rédaction Histoire de la médecine
Dr méd. Werner Bauer, membre de la FMH; Prof. Dr méd. Samia Hurst; Prof. Dr méd. et lic. phil. Iris Ritzmann; Prof. Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff
Dr méd. Jean Martin, membre de la FMH; Dr méd. Jürg Schlup, Rédaction Droit
président de la FMH; Charlotte Schweizer, cheffe de la communication Me Hanspeter Kuhn, avocat
de la FMH; Prof. Dr méd. Hans Stalder, membre de la FMH;
Dr méd. Erhard Taverna, membre de la FMH
FMH
ÉDITORIAL:Yvonne Gilli
691 Juste de l’autre côté de la frontière
ACTUEL:Urs Stoffel, Patrick Müller, Susanne Christen, Sabine Zehnder, Christian Oeschger, Thomas Kessler
692 Journée des délégués tarifaires de la FMH du 26 avril 2018
REMED:Mirjam Tanner, Franco Renato Gusberti
697 Une grande solitude Aucune équipe médicale, un manque de soutien de la part des supérieurs
hiérarchiques, des heures supplémentaires qui ne se comptent plus… Pas facile de conserver une
bonne santé psychique, et encore moins la passion de la médecine, dans de telles conditions.
L’histoire qui suit montre comment ReMed, le réseau de soutien pour les médecins, a aidé une
médecin-assistante à surmonter ses difficultés.
NÉCROLOGIE
700 In memoriam Werner Wey (1927–2018)
702 Nouvelles du corps médical
Autres groupements et institutions
PSR/IPPNW: Claudio Knüsli, Martin Walter, Andreas Nidecker, Jacques Schiltknecht, Jacques Moser, Jean-Jacques Fasnacht,
Bettina Wölnerhanssen, pour le comité PSR/IPPNW Schweiz
703 Soyons vigilants: la radioprotection s’érode!
Courrier / Communications
707 Courrier au BMS
711 Examens de spécialiste / Communications
FMH Services
714 Emplois et cabinets médicaux (version imprimée uniquement)
Tribune
POINT DE VUE: Roland Schreiber
724 Chronische Schmerzen und Arbeitsfähigkeit
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SOMMAIRE 690
Tribune
POINT DE VUE: Beat Dejung
727 Es wird zu viel operiert
Horizons
SOUS UN AUTRE ANGLE:Adrian Ritter
730 Der Trost der Worte
SOUS UN AUTRE ANGLE:David Künzler
732 Der Rollator
HISTOIRE DE LA MÉDECINE:Eberhard Wolff
733 Der erzählte Zaubertrank
SOUS UN AUTRE ANGLE:Françoise Verrey Bass
736 A Zaïra (un conte)
739 Prix et distinctions
Et encore…
Jacques Cornuz
740 Des similitudes intéressantes
BENDIMERAD
Impressum
Zimmermann_Nicht-allein_210x064.indd 1 23.04.18 07:52
Bulletin des médecins suisses personne de contact, Prix de l’abonnement: abonnement de l’autorisation de EMH et sur la base
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ISSN: version imprimée: 0036-7486 / Note: Toutes les données publiées
Adresse de la rédaction: Elisa Jaun, stellenmarkt@emh.ch
version en ligne: 1424-4004 dans ce journal ont été vérifiées avec
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FMH Editorial 691
Juste de l’autre côté de la frontière
Yvonne Gilli
Dr méd., membre du Comité central de la FMH, responsable du département Numérisation / eHealth
En mai 2018, les Assises des médecins allemands ont tions de la télémédecine. Une première rencontre
ouvert la voie aux télétraitements exclusifs dans toute entre le département Numérisation et eHealth et celui
l’Allemagne. Cette levée de l’interdiction des télétraite- de télémédecine de l’Ordre fédéral des médecins alle-
ments sans contact physique préalable direct entre le mands a eu lieu à Berlin en avril dernier et d’autres de-
patient et son médecin doit désormais être mise en vraient suivre.
œuvre au niveau des Länder par les conseils régionaux Hormis la situation actuelle et l’évolution de la télémé-
de l’ordre des médecins allemands. Auparavant, le decine en Suisse, un autre sujet a suscité la discussion:
Bade-Wurtemberg avait fait office de pionnier en of- la mise en œuvre des applications eHealth, dont le dé-
frant la possibilité de télétraitement sous la forme de roulement et le résultat sont similaires dans les deux
projets d’évaluation scientifique dans le code de déon- pays malgré les différences de stratégie et de législa-
tologie (Berufsordnung). Jusqu’à présent, les presta- tion. En Allemagne, le droit des patients à l’actualisa-
tions de télémédecine étaient accessibles aux patients tion du plan de médication par leur médecin traitant
allemands uniquement via des opérateurs payants ins- (spécialiste ou médecin de famille) a été inscrit dans la
tallés à l’étranger. Alors même que le télétraitement ex- loi sur la cybersanté. D’après une étude, on estime que
clusif n’était pas encore autorisé outre-Rhin, ce sont les près de 37% des patients disposent d’un tel plan. Dans
médecins allemands qui exécutent aujourd’hui la télé- la lignée de ce qu’avait déclaré le pharmacologue
médecine en Suisse. Gustav Kuschinsky1, le plan de médication a été un «ef-
fet secondaire» révélateur des incompatibilités des sys-
En matière de conseils et de prestations de tèmes d’informations sur les médicaments provo-
télémédecine, la Suisse peut se targuer d’une quant des erreurs de traitement; un problème dont la
longue expérience. Suisse devrait être épargnée grâce à la bonne vue d’en-
semble des prestataires.
En matière de conseils et de prestations de téléméde- A l’avenir, le plan de médication sera enregistré sur
cine, la Suisse peut se targuer d’une longue expérience la carte de santé mais le stockage électronique reste
commencée en 1996 avec l’introduction provisoire de facultatif pour les assurés, et ne remplace donc pas la
modèles d’assurance alternatifs dans la loi fédérale sur version papier. C’est précisément ce problème du plan
l’assurance-maladie. L’évolution médicale et écono-
mique mais aussi culturelle qui s’en est suivie a mis Face aux applications eHealth, la Suisse et
en exergue les perspectives économiques du do- l’Allemagne ont des défis similaires à relever.
maine de la santé. Le premier centre de téléméde-
cine a ouvert ses portes en Suisse quelques années à de médication sur papier que la discussion a pointé du
peine après l’entrée en vigueur de la LAMal et, au- doigt car les patients doivent le prendre avec eux d’un
jourd’hui, des kiosques de télémédecine voient le jour médecin à l’autre. Avec l’introduction du plan de médi-
un peu partout dans lesquels les patients peuvent se cation, ils assument davantage de responsabilité «sans
rendre à n’importe quelle heure pour une consultation s’en rendre compte» et seule une information spéciali-
directe avec un professionnel de santé. Grâce à un sys- sée leur permet de mieux assumer cette responsabi-
tème de caméra vidéo, il est ensuite possible d’établir lité. Pour les prochaines évolutions de la télémédecine,
un contact virtuel avec des médecins de différentes portons notre regard vers les Etats-Unis. Dans les
disciplines; même si ces évolutions venues des Etats- autres cas, il suffit de regarder juste de l’autre côté de
Unis arrivent chez nous avec un peu de retard. la frontière.
C’est une raison suffisante pour que le corps médical
allemand regarde juste de l’autre côté de la frontière et 1 «Lorsqu’on affirme qu’une substance n’a aucun effet secondaire, on peut
s’informe auprès des médecins helvétiques des évolu- sérieusement se demander si elle a un effet principal.»
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2018;99(22):691
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FMH Ac tuel 692
Le nouveau tarif TARCO prend forme
Journée des délégués tarifaires
de la FMH du 26 avril 2018
Urs Stoffel a , Patrick Müller b , Susanne Christen c , Sabine Zehnder d , Christian Oeschger e , Thomas Kessler f
a
Membre du Comité central de la FMH, responsable du département Médecine et tarifs ambulatoires; b FMH, chef de division, division Médecine et tarifs
ambulatoires; c Dr méd., FMH, experte, division Médecine et tarifs ambulatoires; d FMH, experte, division Médecine et tarifs ambulatoires; e FMH, chef
de projet, division Médecine et tarifs ambulatoires; f FMH, expert, division Médecine et tarifs ambulatoires
Placée sous le thème «Le nouveau tarif TARCO prend forme», la première Journée
des délégués tarifaires de l’année, qui s’est tenue le jeudi 26 avril 2018 à Berne, a
compté plus de 100 participants. Le nombre de participants se stabilise à ce niveau
élevé.
Le Dr Urs Stoffel a souhaité la bienvenue aux partici déral pouvait poursuivre des objectifs politiques en
pants et ouvert la Journée des délégués tarifaires en plus de s’en tenir au caractère approprié. Ensuite, le Dr
faisant le point sur la situation en politique de santé. Il Urs Stoffel a donné des informations sur le rapport
a présenté le contexte politique actuel en évoquant la d’experts du Conseil fédéral et les différentes mesures
deuxième intervention du Conseil fédéral dans la visant à freiner la hausse des coûts. Il a poursuivi son
structure tarifaire TARMED au 1 janvier 2018 et l’arrêt
er
tour d’horizon en informant que la nouvelle nomen
du Tribunal fédéral concernant la première interven clature TARCO avait été approuvée lors de l’Assemblée
tion tarifaire du Conseil fédéral. Alors même que le Dé des délégués du 11 avril 2018 et que son adoption par la
partement fédéral de justice et police (DFJP) a remis en Chambre médicale était prévue pour le 2 mai 2018.
question le caractère approprié des deux interventions Pour terminer, il a présenté le calendrier du projet
tarifaires, le Tribunal fédéral a décidé que le Conseil fé TARCO. L’objectif est de soumettre la structure tarifaire
La Journée des délégués tarifaires de la FMH s’est tenue dans les locaux de l’Hôtel Bern à Berne.
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FMH Ac tuel 693
Le Dr Urs Stoffel souhaite la bienvenue aux participants. La Dresse Susanne Christen présente les derniers développe-
ments dans le domaine du laboratoire au cabinet.
révisée et négociée avec les partenaires tarifaires à la prévoient que les tarifs pour les analyses par des labo
fin 2018 à l’approbation du Conseil fédéral. ratoires médicaux pourront à l’avenir être négociés par
les partenaires tarifaires. La motion Kuprecht (17.3969)
a été adoptée en novembre 2017 par le Conseil des Etats
Nouveautés dans le domaine
et la motion Hess (16.3193) en mars de cette année par le
du laboratoire au cabinet
Conseil national. Les deux motions vont maintenant
La Dresse Susanne Christen a présenté les derniers dé être traitées par le deuxième conseil. Enfin, la Dresse
veloppements dans le domaine du laboratoire au cabi Christen a fait le point sur la situation actuelle à la
net. La liste des analyses, un tarif officiel, fait à nou Commission suisse pour l’assurance de qualité dans le
veau l’objet d’une révision. Le projet transAL de l’OFSP laboratoire médical (QUALAB), sur la recertification de
se poursuivra probablement jusqu’à fin 2020 et com l’attestation de formation complémentaire du CMPR
prend l’élimination de positions d’analyses obsolètes pour la pratique du laboratoire au cabinet médical
et multiples, mais aussi de nouvelles tarifications. Le (AFC-LP) et sur la Conférence de l’Union Suisse de
chapitre 5 de la liste des analyses, qui concerne le labo Médecine de Laboratoire (USML) du 6 septembre 2018,
ratoire au cabinet, sera également révisé. Deux mo qui aura pour sujet «La transformation digitale et les
tions sont actuellement discutées au Parlement. Elles aspects scientifiques et politiques».
GT EAE – état actuel des travaux
Thomas Kessler a présenté l’état actuel des travaux du
groupe de travail EAE (GT EAE). D’après l’art. 56 al. 6
LAMal, la situation initiale est la suivante: «Les four
nisseurs de prestations et les assureurs conviennent
d’une méthode visant à contrôler le caractère écono
mique des prestations.» La FMH, santésuisse et curafu
tura se sont mis d’accord sur une méthode statistique
pour identifier les médecins qui présentent des coûts
très élevés sur la base d’un rapport final de Polynomics
SA, dans lequel la manière dont la méthode ANOVA
peut être améliorée a été déterminée scientifique
ment. Désormais, une analyse de régression à deux ni
veaux comprenant les variables de l’âge et du sexe,
PCG, franchises (élevée/basse), séjour hospitalier l’an
Thomas Kessler informe de l’état actuel des travaux née précédente, canton siège et groupe de spécialistes
du GT EAE. est mise en œuvre. L’objectif est d’augmenter sensible
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FMH Ac tuel 694
concernant l’application du tarif TARMED ordonnée au
1er janvier 2018 a été très élevé au cours des premiers
mois de l’année. C’est pourquoi la ligne d’assistance a
été renforcée en janvier 2018 à trois créneaux horaires
hebdomadaires et en février et mars à deux créneaux
horaires hebdomadaires. Pour le seul mois de janvier
2018, les collaborateurs de la division Médecine et ta
rifs ambulatoires ont mené environ 650 entretiens té
léphoniques et répondu à 1100 courriels. Cela équivaut
à environ 30 entretiens téléphoniques et 52 courriels
par jour. Les principales questions concernent les
thèmes des patients «nécessitant plus de soins», de
l’application du facteur d’échelle pour le titre de forma
tion postgraduée de médecin praticien et de l’applica
tion des prestations en l’absence du patient, désormais
fortement différenciées et limitées.
Patrick Müller a par ailleurs parlé du groupe de travail
Patrick Müller donne des informations sur la deuxième inter-
mis en place par l’OFSP avec les partenaires tarifaires
vention du Conseil fédéral dans le tarif TARMED.
pour accompagner la deuxième intervention tarifaire.
Il a notamment évoqué le monitorage exigé par l’ordon
ment la précision dans l’identification de médecins à la nance d’application. L’OFSP a envoyé aux partenaires
pratique inefficiente sur le plan économique. On re tarifaires un catalogue d’exigences détaillé concernant
marquera à ce propos que la méthode d’identification le monitorage. Outre des chiffres précis sur la factura
statistique montre seulement qu’un médecin présente tion (volumes et points tarifaires par titre de spécialiste
des coûts élevés par rapport au collectif comparatif. et chapitre, taux de dépassement des limitations de
Une évaluation individuelle est ensuite indispensable volumes), il est également prévu d’établir des analyses
pour déterminer si un médecin travaille de façon éco qualitatives des effets de la nouvelle structure tarifaire.
nomique ou non. Une convention selon l’art. 56 al. 6 Pour terminer, P. Müller a encore évoqué la situation
LAMal relative à la méthode d’identification statistique dans le domaine de l’assurance-accidents, invalidité et
a été élaborée par la FMH, santésuisse et curafutura. militaire. Comme aucun accord n’a été trouvé avec les
Elle a été soumise au Comité central le 19 avril 2018. assureurs-accidents CTM, la structure tarifaire 1.08_BR
Le Comité central a décidé que la convention pourrait reste valable jusqu’à nouvel avis dans ce domaine, car
être soumise fin juin à l’Assemblée des délégués la convention tarifaire existant entre la FMH et la
pour approbation définitive. Au terme de son exposé, CTM est encore en vigueur.
T. Kessler a tiré les conclusions suivantes: «Avec la
convention relative à la méthode d’identification sta
tistique, nous faisons un pas dans la bonne direction,
mais le potentiel d’amélioration dans le domaine du
contrôle de l’économicité n’est de loin pas encore
épuisé.»
Deuxième intervention du Conseil fédé-
ral dans le TARMED
Patrick Müller a donné des informations sur la
deuxième intervention du Conseil fédéral dans la
structure tarifaire TARMED, qui a vu le jour suite à
l’échec de la révision du TARMED négociée par les par
tenaires en 2016. Entre-temps, le tarif ordonné 1.09_BR
est en vigueur depuis plus de 100 jours. Le moment est
donc venu de tirer un bilan des premières expériences
en la matière et des nombreuses questions des utilisa Le Dr Stefan Otto présente le sujet «L’ambulatoire avant
teurs. Le besoin en renseignements et assistance l’hospitalier: la liste des interventions de la Confédération».
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FMH Ac tuel 695
L’ambulatoire avant l’hospitalier: la liste Projet TARCO – état actuel et dernières
des interventions de la Confédération informations
Le Dr Stefan Otto a évoqué la liste des interventions de Après une courte pause, Sabine Zehnder et Christian
la Confédération «L’ambulatoire avant l’hospitalier». Oeschger ont fait le point sur le projet TARCO. A la suite
Il a ensuite procédé à une analyse du problème qui lui des dernières décisions concernant la nomenclature,
a permis de tirer les conclusions suivantes: il existe en les délégués du Cockpit ont approuvé la version défini
core un potentiel de transfert considérable en Suisse. tive de la nomenclature TARCO le 15 mars 2018. Cette
De plus, on constate la présence de fausses incitations décision a été confirmée par l’Assemblée des délégués
tarifaires et d’un financement différent entre les sec extraordinaire le 11 avril et la Chambre médicale le
teurs ambulatoire et hospitalier. Actuellement, on se 2 mai 2018. Les deux experts de la FMH ont présenté les
concentre sur les structures et les processus des four principales modifications aux délégués tarifaires.
nisseurs de prestations orientées sur la prise en charge Pour ne pas perdre de temps, la FMH a déjà repris
hospitalière; il n’existe pas de conditions uniformes au début de 2018 les négociations dans le domaine de
pour tous les assurés en Suisse. Il est donc prévu d’éla la nomenclature avec les partenaires tarifaires cura
borer une modification de l’ordonnance sur les pres futura, H+ et CTM. A l’heure actuelle, les experts
tations de l’assurance des soins (OPAS), qui entrera en analysent conjointement les modifications effectuées
vigueur le 1er janvier 2019. Elle vise deux objectifs. Pre dans TARCO et adressent leurs questions aux groupes
mièrement, encourager la fourniture de prestations de travail et sociétés de discipline concernées.
ambulatoires là où elle est indiquée d’un point de vue Les travaux, comprenant notamment l’intégration des
médical, mieux adaptée aux patients et moins coû propositions TARCO de la FMH dans la structure tari
teuse en ressources. Deuxièmement, assurer l’égalité faire partenariale, dureront au moins jusqu’à la fin
de traitement pour tous les assurés AOS par une régle août 2018. L’ats-tms SA ne sera donc pas en mesure
mentation uniforme dans toute la Suisse. Le Dr Otto de soumettre à la mi-juin 2018 un tarif commun au
a indiqué que le potentiel de transfert pour certains Conseil fédéral. Le dépôt conjoint de la structure tari
types d’interventions est conséquent. Il a précisé que, faire avec les partenaires tarifaires est maintenant
selon une étude de l’OBSAN, les répercussions sui prévu pour fin 2018.
vantes sur les coûts étaient attendues: potentiel de Dans les semaines à venir, les experts de la FMH calcu
transfert d’environ 33 000 cas, potentiel d’économie leront à nouveau les taux de coûts pour la prestation
pour les cantons d’environ 90 millions CHF et pas de d’infrastructure et/ou de personnel (PIP) et les consi
charge supplémentaire pour les assureurs-maladie. gneront avec les positions tarifaires correspondantes.
Christian Oeschger et Sabine Zehnder présentent les travaux actuels dans le cadre du projet TARCO.
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FMH Ac tuel 696
Les exposés ont suscité un vif intérêt de la part des participants à la Journée des délégués tarifaires.
Pour ce faire, le modèle de coûts KOREG est actuelle corps médical continue de s’accroître. Avec l’augmen
ment mis à jour en collaboration avec la Caisse des mé tation des primes, la population devient de plus en plus
decins. Dès que les taux de coûts INFRA définitifs au sensible. Il faut donc saisir l’opportunité qui se pré
ront été calculés, ils seront communiqués aux sociétés sente et prouver que le corps médical a la volonté de
de discipline concernées. collaborer activement à une révision du tarif et de faire
En été, les sociétés de discipline seront encore une fois des compromis dans le cadre des négociations tari
consultées par l’ats-tms SA au sujet des règles pour faires. Combattons ensemble pour un tarif médical
le cumul et les limitations. curafutura considère que structuré de manière appropriée et fixé d’après les
des règles dans le tarif sont indispensables. La FMH ac règles applicables en économie d’entreprise et, ainsi,
cepte les règles si elles sont médicalement défendables; pour un approvisionnement en soins de qualité dans
elle se montre ouverte à la discussion. En revanche, elle l’intérêt des patientes et des patients.
considère que les limitations du volume dans l’inten
Crédits photo:
tion d’un rationnement des prestations sont inappro Fotos: Andreas Weissenburger
priées et vont à l’encontre des critères d’adéquation
et d’efficacité applicables au traitement du patient.
Fondamentalement, le principe de confiance s’ap
plique pour le remboursement par l’AOS des presta
tions servant au diagnostic et au traitement d’une
maladie. Du point de vue de la FMH, les assureurs dis
posent déjà, avec le contrôle individuel des factures, les
procédures d’économicité et le tarifcontrolling, de suf
Vous trouverez tous les documents et la présentation Power-
fisamment de moyens pour repérer les fournisseurs de
Point de la Journée sur le site Internet de la FMH: www.fmh.ch
prestations qui ne respectent pas le principe d’écono → Tarifs ambulatoires → Journée des délégués tarifaires →
micité. 26 avril 2018 → Présentation
Correspondance:
FMH, division Médecine et
tarifs ambulatoires
Baslerstrasse 47 Rétrospective et perspective
CH-4600 Olten La prochaine Journée des délégués tarifaires aura lieu le jeudi
Tél. 031 359 12 30 Pour conclure, le Dr Urs Stoffel a dressé un bilan et 27 septembre 2018 à l’Hôtel Ador à Berne. Notez d’ores et déjà
Fax 031 359 12 38
tarife.ambulant[at]fmh.ch
formulé le constat suivant: la pression politique sur le cette date dans votre agenda!
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FMH ReMed 697
Se donner le temps de souf fler grâce à ReMed
Une grande solitude
Mirjam Tanner a , Franco Renato Gusberti b
a,b
Dr méd., membres du comité de direction de ReMed
Aucune équipe médicale, un manque de soutien de la part des supérieurs hiérar-
chiques, des heures supplémentaires qui ne se comptent plus… Pas facile de conser-
ver une bonne santé psychique, et encore moins la passion de la médecine, dans de
telles conditions. L’histoire qui suit montre comment ReMed, le réseau de soutien
pour les médecins, a aidé une médecin-assistante à surmonter ses difficultés.
Ma jeune consœur me contacte par courriel via ReMed. bées dans l’évaluation globale – même si ses apprécia-
A sa demande et comme la distance géographique tions avaient toujours été positives et ses entretiens de
nous le permet, nous convenons de nous rencontrer qualification s’étaient tous bien passés.
dans mon cabinet. Soulagée d’avoir trouvé quelqu’un Dans son nouvel environnement, elle a de plus en plus
pour l’écouter, elle se confie et m’explique pourquoi douté de ses capacités. Elle raconte qu’elle avait déjà
elle a besoin d’aide. «Je suis médecin-assistante, en souffert d’une phase dépressive pendant ses études,
quatrième année de ma formation postgraduée
d’interniste. L’année passée a déjà été difficile parce «J’avais toujours plus l’impression d’être
que je ne me suis pas sentie soutenue par mes supé- délaissée et de faire les frais des conflits entre
rieurs et la clinique. Au lieu de recevoir de l’aide, les différents spécialistes.»
j’avais toujours plus l’impression d’être délaissée et
de faire les frais des conflits entre les différents spécia- après avoir raté un examen. Jusqu’ici, elle n’avait en-
listes. Alors j’ai commencé à perdre ma motivation, la core jamais demandé de l’aide à un professionnel – par
médecine me plaît de moins en moins, et maintenant honte. Elle n’a entamé une psychothérapie que très ré-
je suis en pleine dépression. Cela ne peut pas continuer cemment. Elle voit son psychiatre seulement une fois
comme ça. Heureusement, le service du personnel m’a par mois, et il examine surtout les taux de son antidé-
parlé de ReMed.» presseur dans le sang, ce qui ne lui sert à rien du tout.
Du doute à la dépression Epuisée et livrée à elle-même
Ma consœur avait commencé son année actuelle de Son nouveau poste imposé dans le cadre de la rotation
formation par une mauvaise surprise: elle avait l’a achevée. Chaque semestre, le centre hospitalier met
compté profiter des formations postgraduées propo- un nouveau médecin-assistant à disposition de la cli-
sées par l’hôpital universitaire, mais, à sa grande dé- nique privée concernée. «Le travail y est très solitaire.
ception, elle a été affectée dans un une clinique privée A part le chef, il n’y a personne à qui s’adresser pour les
affiliée au grand centre hospitalier. Elle n’a pas eu le questions médicales.» Au lieu de retrouver confiance
courage de s’y opposer, car elle se sentait peu sûre d’elle dans un milieu à taille plus humaine, ma consœur se
et, comme tous ses collègues, elle redoutait des retom- sent dépassée et lutte maintenant contre des angoisses
qui la bloquent. «J’ai de plus en plus peur de faire des
erreurs médicales lourdes de conséquences et n’arrête
pas de contrôler toutes mes ordonnances. J’accumule
ReMed est là pour vous
les heures supplémentaires, c’est un cercle vicieux.»
Avez-vous ou quelqu’un de votre entourage a-t-il besoin d’un
soutien professionnel? Dans ce cas, n’hésitez pas à contacter Les tâches administratives, qui prennent toujours plus
ReMed: le réseau de soutien pour les médecins vous conseillera de temps, accroissent encore la pression.
de manière compétente dans le respect du secret médical. ReMed Pour des raisons d’organisation, elle n’a plus pu partici-
peut également intervenir dans d’autres situations de crise pro- per aux formations postgraduées et craint maintenant
fessionnelles ou personnelles. Cette offre s’adresse aussi aux
que ce semestre ne soit même pas validé pour sa for-
personnes de l’entourage de médecins. 24 heures sur 24. Un des
médecins conseillers se manifeste dans les 72 heures: www. mation postgraduée. «J’ai essayé d’en parler à mon
swiss-remed.ch, help[at]swissremed.ch, tél. 0800 0 73633. chef, je lui ai dit que je n’allais pas bien… mais il n’a pas
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aussi me téléphoner en cas d’urgence. Par ailleurs, je lui
Groupes de parole ai conseillé de consulter le juriste de la section canto-
En Suisse romande (Neuchâtel, Lausanne ou Genève), des nale de l’Association suisse des médecins-assistants
groupes de parole composés d’au moins quatre médecins inté- et chefs de clinique (ASMAC), qui peut intervenir en
ressés (installés et/ou en formation postgraduée) et animés par
sa faveur concernant la reconnaissance de la forma-
un ou deux médecins sont prévus trois ou quatre fois par année.
tion postgraduée et défendre ses droits de médecin-
Les réunions sont l’occasion de discuter et d’échanger autour de
problèmes de formation, d’organisation du travail, de relation assistante.
avec les patients ou, selon les intérêts du groupe, d’autres sujets Ma jeune consœur craint cependant que ce type de
qui posent problème au travail et risquent de démotiver les mé- procédure ne nuise à sa réputation auprès de ses supé-
decins. Les personnes intéressées sont priées de prendre contact
rieurs, de l’hôpital et de futurs employeurs. Il n’a pas
avec la Dr Carole Weil (dr.c.weil@hin.ch) ou le Dr Franco R. Gus-
berti (frgusberti@hin.ch). été facile de trouver une solution qui lui permette
après quelques semaines de sortir de cette passe déli-
cate. Depuis, elle a déjà repris le travail, apprend à se
défendre et exerce son métier avec un plaisir croissant.
Correspondance:
Mirjam Tanner compris.» Elle dort mal, a de la peine à se concentrer
mirjam.tanner[at]hin.ch
Franco Renato Gusberti
et devient toujours plus nerveuse. Bref, elle ne se sent Intervisions ReMed pour les premiers
frgusberti[at]hin.ch plus capable de continuer son travail. répondants et les membres du réseau
En plus du soutien apporté aux médecins qui demandent
conseil, ReMed organise depuis 2009 des intervisions régionales
Une pause pour respirer et parler pour que les médecins ayant des confrères pour patients
puissent échanger leurs expériences. Ces intervisions per-
Pour clarifier cette situation, la première chose à faire
mettent la mise en réseau et la constitution de groupes de pairs
est de régulariser la relation de ma consœur avec son (6 à 8 participants, 2 ou 3 rencontres par année) qui abordent en-
psychiatre. Ensuite, je discute avec elle le procédé et semble des questions concrètes liées au mentorat, au coaching,
comment mettre en route un traitement au conseil, à la thérapie ou à d’autres aspects (droit, assurances,
psychiatrique et psychothérapeutique etc.). N’hésitez pas à nous contacter et à participer à une de nos
réunions pour vous faire une idée de notre travail. Contact et ins-
combinant un autre antidépresseur et
cription: Dr méd. Sabine Werner, membre du conseil de direction
un arrêt de travail temporaire. En ce de ReMed, dr.s.werner[at]hin.ch
qui concerne la période de pause, je Prochaines dates en 2018: 7 juin, 21 juin, 20 septembre, 25 oc-
souligne à quel point il est important tobre et 15 novembre, de 14 h à 18 h, Zurich.
de prévoir un, voire deux entretiens
par semaine pour analyser pré
cisément son quotidien Contrer la pression et la stigmatisation
actuel et en discuter. Cet
Dans les milieux médicaux, les arrêts maladie sont sou-
échange est décisif, car
vent mal vus, même lorsqu’ils se justifient à long terme
il peut l’aider à sur-
et sont finalement profitables à l’hôpital. La pensée à
monter cette pé-
court terme sous stress domine l’ambiance au travail et
riode difficile et
la tendance semble parfois être à la stigmatisation: les
à trouver des so-
phases de dépression sont souvent considérées à tort
lutions concrètes
comme une faiblesse ou une incapacité. Pourquoi? Que
à ses problèmes.
faire? Force est de constater qu’aujourd’hui, le système
Elle peut
entier est sous pression. En conséquence, beaucoup de
jeunes médecins perdent leur motivation et ont peur
de ne pas tenir le coup. Combien de jeunes confrères et
consœurs restera-t-il pour assurer la relève? Il est ur-
gent de prendre des mesures pour les soutenir.
Lorsque la formation postgraduée épuise au lieu de renforcer la motivation d’être mé-
decin: l’équipe de conseil médical de ReMed, le réseau de soutien pour les médecins, Crédit photo
est à l’écoute et vient en aide. © Ljupco | Dreamstime.com
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Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.htmlFMH Nécrologie 700
In memoriam Werner Wey (1927–2018)
Stimme beraubt waren – wieder in das soziale Leben
zurück zu führen. So gründete er die Schweizerische
Gesellschaft der Kehlkopflosen, deren Sitzungen er bis
zuletzt besuchte, um den Betroffenen Mut zuzuspre-
chen und ihnen mit Rat zur Seite zu stehen. Im Zusam-
menhang mit der sprachlichen Rehabilitation der La-
ryngektomierten beauftragte er den Schreibenden
auch mit der Gründung der Phoniatrie und Logopädie
in Basel.
Dora-Seif-Preis und Präsidentschaften
Für seine Verdienste auf dem Gebiet der Halstumoren
Werner Wey wurde ihm 1977 der renommierte Dora-Seif-Preis ver-
liehen. Werner Wey war zudem Präsident der Schwei-
Professor Dr. Werner Wey war eine herausragende ärzt- zerischen Gesellschaft für Oto-Rhino-Laryngologie,
liche Persönlichkeit. Er prägte wesentlich das Fach Oto- Hals- und Gesichtschirurgie und hat in diesem Amt
Rhino-Laryngologie sowie das medizinische Leben in Wesentliches für die Anerkennung unseres Fachge
Basel und der ganzen Schweiz. bietes als chirurgisches Fach im Gesamtgebäude der
Medizin geleistet. So ist es seinem Engagement zu ver-
danken, dass die Stomatologie (Zahnheilkunde) in die
Vom Studium bis zur Professur
medizinische Fakultät Basel integriert wurde. Als Präsi-
Werner Wey entstammt einer luzerner Artzfamilie. Be- dent der Medizinischen Gesellschaft Basel verhandelte er
reits sein Grossvater und auch sein Vater waren Haus- ausserdem klug und umsichtig in der schwierigen Mate-
ärzte. Das Medizinstudium absolvierte er an den Uni- rie der gesamtschweizerischen Tarifverhandlungen.
versitäten Basel, Lausanne und Zürich. Es folgt die Die Vorlesungen und Praktika von Werner Wey waren
Doktorpromotion 1953 bei Prof. Wilhelm Löffler an der von den Medizinstudenten immer gut besucht, seine
Universität Zürich. Seine Asisstentenausbildung absol- Eloquenz war ausserordentlich und er betreute gedul-
vierte er am pathologisch-bakteriologischen Institut dig unzählige Dissertationen. Als klinischer akademi-
und an der chirurgischen Klinik des Kantonsspitals scher Lehrer hat er mehrere Generationen Hals-Nasen-
Luzern. 1957 begann er seine spezialärztliche Ausbil- Ohrenärzte ausgebildet. Das feu sacrè für die ORL und
dung an der ORL-Universitätsklinik Basel bei Prof. das Arzttum brannte stets in seinem Herzen, auch
Erhard Lüscher. Vier Jahre später wurde er Assistent nach seiner Emeritierung 1992. So blieb Werner Wey
an der Columbia Medical Center, New York, bei Prof. auch Ehrenmitglied der SGORL.
J. J. Conley und R. M. Rankow. 1967 erfolgte die Venia Vor zwei Jahren erlitt er eine Apoplexie. Ein schweres
docendi an der Universität Basel, 1972 wurde er zum Schicksal für jemanden, der gern und schön gespro-
Professor an der Universität Basel ernannt. Zwei Jahre chen hat. Aber er gab nicht auf – er versuchte, so gut zu
später verzichtete er auf ein Ordinariat der Universität sprechen und zu schreiben, wie es eben ging. Und er
Innsbruck. Seit 1968 war Werner Wey zudem Stellver- besuchte weiterhin Vorträge, Konzerte und seine ehe-
treter von Prof. Dr. C. R. Pfaltz an der ORL-Klinik am maligen Schüler. Auch am letzten Dies academicus war
Universitätsspital Basel. Ausgehend von der Tradition er noch dabei.
der geschichtlich ältesten ORL-Klinik (1876) war Wer- Am 25. März ist Werner Wey im Alter von 91 Jahren ver-
ner Wey die treibende Kraft für den Spitalneubau – storben. Familie, Freunde, ehemalige Schüler und Pa
dem heutigen Klinikum 2. tienten haben Werner Wey in einem Gottesdienst am
Die fachlich hervorragendste Leistung von Werner 6. April zu seiner letzten Ruhestätte in der Predigerkir-
Wey war die Durchführung der ersten totalen Laryng che Basel begleitet. Wir werden ihn in stets ehrender,
ektomie in Basel. Als führender Hals-Tumorchirurg dankbarer und liebender Erinnerung behalten.
seiner Zeit erkannte er zudem die Notwendigkeit, die
Patienten – nachdem sie durch die Operation ihrer Prof. Dr. med. Dr. h. c. Joseph Sopko
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Nouvelles du corps médical
Todesfälle / Décès / Decessi Ärztegesellschaft des Kantons Luzern Armin Scherhag, Facharzt für Kardiologie
Dietegen Rud von Capeller (1927), † 1.2.2018, Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft und Allgemeine Innere Medizin, FMH, Praxis
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Sektion Gäu haben sich gemeldet: Gruppe Olten, Florastr. 14, 4600 Olten
4058 Basel
Einsprachen gegen diese Aufnahmen sind
Sandra Grüter-Wüest, Fachärztin für Allge-
mit Begründung innert 14 Tagen seit
Andreas Jakob Lüthi (1942), † 11.2.2018, meine Innere Medizin, FMH, Praxistätigkeit
Publikation beim Co-Präsidenten der
Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe, ab 1.6.2018: Hausärzte Friedeck, Bertiswil
Gesellschaft der Ärztinnen und Ärzte des
3006 Bern strasse 26, 6023 Rothenburg
Kantons Solothurn einzureichen.
Ruth Buser (1920), † 17.2.2018, 5000 Aarau Stefan Meyer, Facharzt für Allgemeine Innere
Medizin, FMH, Städtlipraxis Sempach, Hildis-
riederstrasse 6, 6204 Sempach Ärztegesellschaft des Kantons Schwyz
Katalin Bloch-Szentágothai (1939), † 29.4.2018,
Zur Aufnahme in die Ärztegesellschaft des
4132 Muttenz
Einsprachen sind innert 20 Tagen nach der Kantons Schwyz haben sich angemeldet:
Publikation schriftlich und begründet zu
richten an: Ärztegesellschaft des Kantons
Oliver Dörzapf, Facharzt Dermatologie und
Praxiseröffnung / Nouveaux cabinets Luzern, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern
Venerologie, ab 2.4.1 2018 Dermacenter AG,
médicaux / Nuovi studi medici Parkstrasse 1, 6440 Brunnen
ZH
Gesellschaft der Ärztinnen und Ärzte Christoph von Winterfeldt, Facharzt für Psych-
Stefan Hegemann, Facharzt für Neurologie des Kantons Solothurn iatrie und Psychotherapie, ab 1.5.2018 Über-
und Facharzt für Oto-Rhino-Laryngologie, Zur Aufnahme als ordentliche Mitglieder per nahme Gutachterpraxis MEDAS Schwyz
Nüschelerstrasse 49, 8001 Zürich 29. März 2018 haben sich angemeldet: ZIMB AG.
Einsprachen gegen diese Aufnahmen
Thomas Bührer, Facharzt für Chirurgie, FMH,
richten Sie schriftlich innert 20 Tagen an
Ärztegesellschaft des Kantons Bern Solothurner Spitäler AG soH, Schöngrün-
Dr. med. Uta Kliesch, Maria-Hilf-Strasse 9,
str. 42, 4500 Solothurn
Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio 6430 Schwyz, oder per mail an uta.kliesch[at]
hin.ch.
Zur Aufnahme als ordentliches Mitglied Bianca-Manuela Erhart, Fachärztin für Gastro
haben sich angemeldet: enterologie und Allgemeine Innere Medizin,
Kantonsspital Olten, Baslerstr. 150,
4600 Olten
Anneke Heverhagen, Fachärztin für Gynäko
logie und Geburtshilfe, Praxis Medidonna,
Riedweg 3, 3012 Bern Beatrice Lüthi, Fachärztin für Allgemeine
Innere Medizin und Infektiologie, FMH,
Gemeinschaftspraxis, Dornacherplatz 17,
Christof Wenger, Facharzt für Psychiatrie
4500 Solothurn
und Psychotherapie, spez. Alterspsychiatrie,
Spitalackerstrasse 67, 3013 Bern
Pascal Kissling, Facharzt für Gefässchirurgie
Einsprachen gegen diese Vorhaben müssen und Chirurgie, FMH, Solothurner Spitäler AG
innerhalb 14 Tagen seit der Veröffentlichung soH, Schöngrünstr. 42, 4500 Solothurn
schriftlich und begründet beim Präsidenten
des Ärztlichen Bezirksvereins Bern Regio
Andrea Kruker, Facharzt für Allgemeine
eingereicht werden. Nach Ablauf der Frist
Innere Medizin, FMH, Stüsslingerstr. 16,
entscheidet der Vorstand über die Aufnahme
4654 Lostorf
der Gesuche und über die allfälligen
Einsprachen.
Myriam Ritter, Fachärztin für Kardiologie und
Allgemeine Innere Medizin, FMH, Herzpraxis
Olten, Tannwaldstr. 2, 4600 Olten
Felicitas Röver, Praktische Ärztin, Ärztezen
trum Büren AG, Liestalerstr. 11, 4413 Büren
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Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.htmlAUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS PSR / IPPNW 703
Réflexions médicales sur la révision des ordonnances relatives à la radioprotection
Soyons vigilants:
la radioprotection s’érode!
Claudio Knüsli a , Martin Walter b , Andreas Nidecker c , Jacques Schiltknecht d , Jacques Moser d ,
J ean-Jacques Fasnacht e , Bettina Wölnerhanssen f , pour le comité PSR/IPPNW Schweiz
a
Médecine interne / oncologie, FMH; b Médecine interne, FMH; c Prof. émérite de radiologie, FMH; d Médecine interne, FMH; e médecine générale, FMH;
f
PD chirurgie/recherche clinique, FMH
L’élévation massive de la valeur limite d’exposition prévue dans la révision des or-
donnances relatives à la radioprotection [1] échauffe les esprits à propos de la pro-
tection de la population vivant à proximité de la plus ancienne centrale nucléaire
au monde, Beznau en Argovie. Au centre, les risques pour la santé humaine d’une
exposition, en cas d’accident, à un rayonnement ionisant faible.
Effets sanitaires induits par les rayonne- s’applique de la même manière pour des doses situées
ments – données scientifiques entre 1 et 100 mSv (tab. 1). Plusieurs groupes travaillant
indépendamment les uns des autres ont reproduit
Les connaissances actuelles sur les maladies induites
les mêmes observations sur les rapports doses-effets.
par les rayonnements ionisants résultent d’études sys-
Ce sont des critères parmi les plus certains en faveur de
tématiques faites au Japon sur les survivants des
la causalité: le risque de cancer augmente de manière
bombes atomiques. Elles servent de base pour évaluer
linéaire avec la dose d’exposition. Ces études confir-
les risques en matière de radioprotection [2]. Huit
ment ainsi le modèle «Linear no Threshold» (LNT) [3].
études épidémiologiques ont été publiées ces der-
Dans sa communication aux médias du 2 mars 2018
nières années, démontrant que l’évaluation des risques
[4a, b], le Conseil fédéral partage l’idée que les faibles
doses de rayonnement doivent être prises en considé-
ration.
Résumé
Les bases scientifiques sur lesquelles s’appuient les valeurs limites pour Aperçu des études sur les effets sanitaires
les rayons ionisants proviennent des études sur les survivants des bom- des faibles doses de rayonnement (tab. 1)
bardements atomiques, de la médecine du travail, de la radiologie diagnos- – L’étude INWORKS [5–7] a suivi 300 000 travailleurs
tique et de l’étude du rayonnement naturel. Bien que la radioprotection se du nucléaire en France, en Grande-Bretagne et aux
fonde sur l’épidémiologie et la radiobiologie, elle constitue, plus que ja- USA sur plus de 20 ans. L’exposition radiologique,
mais, une zone de tension entre médecine, économie et politique. L’évalua- mesurée par dosimétrie, était en moyenne de
tion du risque de cancer radio-induit s’appuie sur le modèle «Linear no 20 mSv. Le collectif avait une mortalité significa-
Threshold» (LNT). Ce modèle admet que le risque de cancer suit un rapport tivement augmentée par tumeurs solides, leucé-
dose-effet sans seuil. Des études récentes confirment la validité du modèle mies, ainsi que par maladies non tumorales (décès
LNT, également pour des doses en dessous de 100 millisievert (mSv). La cardiovasculaires).
radioprotection est actuellement discréditée – même dans des publications – L’étude de Darby [8] effectuée dans 9 pays européens
médicales – par des personnes proches de l’industrie nucléaire. Les méde- montre que la mortalité par carcinome pulmonaire
cins doivent en être conscients. L’Inspection fédérale de la sécurité nu- sur exposition domestique au radon progresse dès
cléaire (IFSN) et les décideurs sont appelés à prendre au sérieux les craintes la dose de 3–4 mSv/année.
du monde médical. Envisager une augmentation des valeurs limites d’un – Des études faites en Grande-Bretagne [9] et en Aus
facteur 100 en cas d’exposition planifiée, comme cela est prévu dans la tralie [10] sur des enfants et des adolescents démon
révision des ordonnances, est irresponsable et doit être clairement rejeté trent de manière concordante que des CT-scan
pour des considérations de médecine préventive. pendant cette période augmentent l’incidence des
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