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Analyse prospective des besoins
médicosociaux et parcours de
soins
Communauté de Communes de Marennes
23 février 2016
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 1
Objectifs A ) FINALITE GENERALE Etablir sur le territoire concerné une analyse des besoins des différents acteurs/usagers, en tirer une hiérarchisation de services attendus et pertinents et une stratégie de ressources mobilisables. B ) PUBLIC CONCERNE Les acteurs sanitaires, sociaux et médico sociaux intervenant sur le territoire communautaire ainsi que les bénéficiaires finaux que sont les usagers/patients potentiels C ) OBJECTIF Etablir un diagnostic de l’offre sanitaire et sociale connue et recensée sur le territoire Comprendre et expliciter les parcours de sante En extraire une analyse et des fiches actions présentées et partagées avec les différents partenaires 23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 2
Plan du rapport
• 1. Plan de mission
• 2. Méthode utilisée
• 3. Carte des relations entre acteurs
• 4. Diagnostic et Pistes d’amélioration
• Annexes
• A1. Parcours patients
• A2. Bilan des entretiens
• A3. Les organisations transprofessionnelles
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 31. Plan de mission
1 - Phase de positionnement – Evaluation de l’existant.-
- Repérage des acteurs
- Comprendre, lire le territoire (sa démographie sanitaire, sociale, 2 - Phase de consultation des acteurs.
humaine) Cette deuxième phase dans sa logique, a pour objectif :
- Appréhender les enjeux sur celui-ci (forces et faiblesses de chacun) - D’écouter, de comprendre et d’aider à la définition
- Définition des objectifs à atteindre. - d’un projet sanitaire et médico-social de territoire,
Cette première étape doit permettre de développer et de - D’évaluer les besoins
contractualiser cette analyse tant en - D’organiser des entretiens et rencontres avec et entre acteurs
termes de séquençage que de contenu.
3 - Phase de définition et de restitution aux acteurs
- Cette dernière étape nécessite :
- La rédaction d’un document de synthèse et d’orientation pratique prenant en compte les
attendus et possibles du territoire
- Ce document devra dans ses orientations intégrer les informations /orientations
souhaitées/attendues par les acteurs nationaux (ARS …) voir européens.
- Il devra être restitué, expliqué et argumenté aux différents acteurs
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 4Plan du rapport • 1. Plan de mission • 2. Méthode utilisée • 3. Carte des relations entre acteurs • 4. Diagnostic et Pistes d’amélioration 23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 5
2. Méthode utilisée (1)
1/ Nous rencontrons les professionnels qui exposent :
• constat
• diagnostic
• souhait.
Nous convertissons ce qu’ils nous disent dans un graphe des relations professionnelles qu’ils ont entre eux, et la nature des échanges c’est à
dire :
* contenu de l’échange (information, prescription, argent, flux d’activité, demande d’avis, etc...)
* et une évaluation de l’estimation “positive” ou “négative” de ces échanges.
Et nous analysons la sociologie de cette organisation en relevant les “non-échanges” ou les “échanges asymétriques”.
Et aussi, nous identifions quand c’est possible, des patients – cas type représentatifs d’un parcours de soin à qualifier, par les patients.
2/ Nous rencontrons des patients qui exposent leur parcours de soins.
• d’abord les contacts personnes patients / professionnels, situés dans le parcours sur une échelle de temps, et,
• à chaque contact, ce que le patient a compris de la valeur ajoutée pour lui de ce contact.
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 62. Méthode utilisée (2)
3/ Ensuite : parcours et sociologie de l’organisation inter-professionnelle sont présentés aux professionnels qui :
* valident la sociologie de l’organisation
* découvrent la vision des patients de leur parcours de soins
4/ Ensuite, nous validons avec le politique les critères pour les scénarii de solution, notamment extra-système
(animer le centre ville, utiliser un bâtiment qui existe, tenir compte que le coeur de la relation sociopro disparait dans 2 ans en
prenant sa retraite....)
5/ Et, à partir de notre compréhension de l’offre de professionnels existants et des “trous” dans le parcours, nous déterminons si
c’est un scénario tendanciel, c’est à dire des ajustements de liens qui sont presque existants
ou un scénario contrasté, c’est à dire introduction dans le paysage d’un lieu (Maison de Santé Pluriprofessionnelle, local hôpital)
voire de personnes (case management) qui introduisent un changement (brutal) dans la sociologie et les parcours.
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 7Plan du rapport • 1. Plan de mission • 2. Méthode utilisée • 3. Les organisations transprofessionnelles • 3. Carte des relations entre acteurs • 4. Diagnostic et Pistes d’amélioration 23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 8
9 23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris
Maia (Rochefort) 27
CH (La Rochelle)
28
CG (La Rochelle) CH (Rochefort) 33
6
Idel CH 35
Had (Rochefort) 3 MG
Pharm
14 23
CIAS
4 1
30
5
34
29 MG MS
Ahast (Oléron) 24 RAD
44
Idel’s 20/
36
Idel 9
26 32
SSIAD 16
25
21/32
10 8 Mas
Lab
8
7 MG
43
15
41
40
17
39
37
POD 38
12 MG 19
44
MG
46
Idel 13
Ehpad
42 43
11
18
45
ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris
CLIC (Royan) 10
23/02/2016 Maia (Royan) Had (Royan) CHP (Royan)
IVHOI CH (Royan)• Flux absents
Maia (Rochefort) 27
CH (La Rochelle) • Au « Nord » MG vers MAIA, CLIC
28
• MG vers SSIAD (sauf 1)
CG (La Rochelle) CH (Rochefort) 33
6
Idel CH 35
Had (Rochefort) 3 MG
Pharm
14 23
CIAS
4 1
30
5
34
29 MG MS
Ahast (Oléron) 24 RAD
44
Idel’s 20/
36
Idel 9
26 32
SSIAD 16
25
21/32
10 8 Mas
Lab
8
7 MG
43
15
41
40
17
39
37
POD 38
12 MG 19
44
MG
46
Idel 13
Ehpad
42 43
11
18
45
ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris
CLIC (Royan) 11
23/02/2016 Maia (Royan) Had (Royan) CHP (Royan)
IVHOI CH (Royan)• Flux positifs
Maia (Rochefort) 27
CH (La Rochelle) • Autour du SSR : MG, Gériatre
28
• MG – IDEL –aide dom
CG (La Rochelle) CH (Rochefort) 33
6 • POD / autres professionnels
Had (Rochefort) 3 MG
Idel CH 35
• CLIC ROYAN // SUD
Pharm
14 23
CIAS
4 1
30
5
34
29 MG MS
Ahast (Oléron) 24 RAD
44
Idel’s 20/
36
Idel 9
26 32
SSIAD 16
25
21/32
10 8 Mas
Lab
8
7 MG
43
15
41
40
17
39
37
POD 38
12 MG 19
44
MG
46
Idel 13
Ehpad
42 43
11
18
45
ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris
CLIC (Royan) 12
23/02/2016 Maia (Royan) Had (Royan) CHP (Royan)
IVHOI CH (Royan)• Flux négatifs
Maia (Rochefort) 27
CH (La Rochelle) • SSIAD – CH (25)
28
• MG – CH hors Marennes (3, 11)
CG (La Rochelle) CH (Rochefort) 33
6 • MG – SSIAD (14, 10)
Idel CH 35
Had (Rochefort) 3 MG
Pharm
14 23
CIAS
4 1
30
5
34
29 MG MS
Ahast (Oléron) 24 RAD
44
Idel’s 20/
36
Idel 9
26 32
SSIAD 16
25
21/32
10 8 Mas
Lab
8
7 MG
43
15
41
40
17
39
37
POD 38
12 MG 19
44
MG
46
Idel 13
Ehpad
42 43
11
18
45
ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris
CLIC (Royan) 13
23/02/2016 Maia (Royan) Had (Royan) CHP (Royan)
IVHOI CH (Royan)Analyse des flux
• Flux absents
• MG vers HAD, MAIA, CLIC dans le Nord
• MG vers SSIAD (sauf 1)
• Flux présents : constats
• Alliance positive et constructive MG/IDES
• Dans le Sud, recours au CLIC qui alerte MAIA et autres acteurs
• Tensions autour du SSIAD (files d’attente)
• Relations des MGs avec CH hors CC Marennes pas très bonnes
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 14Plan du rapport • 1. Plan de mission • 2. Méthode utilisée • 3. Carte des relations entre acteurs • 4. Diagnostic et Pistes d’amélioration 23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 15
4. Diagnostic
• Peu d’utilisation des organisations dédiées
• Maia, Had, réseaux palliatifs, hébergement temporaire
• Surcharge du SSIAD et difficultés pour trouver des solutions alternatives
• Très peu d’utilisation du CLIC
• Souvent besoin du MG pour expliquer et convaincre un patient d’accepter
de l’aide
• MAIA est une bonne solution mais limitée en nombre de patients
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 164. Pistes d’amélioration Coordination/information • Réorganisation de la fonction CLIC • Contrat Local de Santé avec l’ARS • Intégration du réseau gérontologique • Rassemblement progressif de professionnels dans un site 23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 17
4. Pistes d’amélioration
Coordination/information
• Réorganisation de la fonction CLIC
• Possible en créant partenariat de la CC Marennes avec CLIC d’Oléron
• Avantage : amélioration de la prise en charge de patients à domicile par mise en œuvre
de solutions alternatives au SSIAD s’appuyant sur des libéraux
• Action : obtenir le renforcement des moyens du CLIC Oléron auprès du Conseil
Départemental
• Ou en conventionnant avec SPASAD PEP17?
• Ou en mettant une plate-forme SAD CIAS commune avec Oléron? (projet
d’initiative locale)
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 184. Pistes d’amélioration
Coordination/information
• Contrat local de santé
• Ex Oléron
• Ce contrat consiste à rédiger des fiches d’action et en assurer le suivi
• Un budget est attribué pour les suivis d’actions
• Action : voir l’ARS
• Présenter les besoins d’information des professionnels de santé et de communication
• Présenter les besoins liés à la saturation du SSIAD
• Présenter le manque de fonction CLIC sur Marennes
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 194. Pistes d’amélioration
Coordination/information
• Opportunité
• L’ARS a décidé de déployer 2 réseaux gérontologiques sur le département
• Le Nord autour de Reseaunis
• Le Sud autour de Jonzac
• Cette organisation peut prendre en charge des coordinations de Maintien A Domicile ou
autres
• Action : voir avec l’ARS le planning et la confirmation du porteur
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 204. Pistes d’amélioration
Réfléchir à la mise à disposition d’un site
• Les médecins généralistes pensent qu’il n’y aura plus que 4 à 5
médecins d’ici quelques années : il faudra alors un exercice regroupé
• Les paramédicaux (hors infirmiers libéraux) sont ouverts à un
regroupement sur un site pour
• Favoriser les échanges
• Faciliter l’accès des patients avec des facilités de stationnement et de
transport
• Résoudre le problème de mise en conformité des cabinets
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 21Mise en oeuvre
• Suite à la réunion de restitution aux professionnels, les pistes
d’actions suivantes sont validées
• Présentation de M Mickaël Vallet au Conseil Départemental
• Objectif : changement de porteur de fonction CLIC pour Marennes
• Réunion avec l’ARS Poitou-Charentes
• Objectif : initialiser un Contrat Local de Santé
• Ce CLS permettra de faire des réunions de professionnels
• D’abord pour coordination régulière des acteurs de santé
• Puis pour regroupement éventuel de Professionnels de Santé partageant un projet
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 22Annexes • A1. Parcours patients • A2. Bilan des entretiens • A3. Les organisations transprofessionnelles 23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 23
A1. Parcours patient (1)
Prescription
Dde Appel
Hospitalisation urgences CH
SSIAD MG CH SSIAD SSIAD MG CH
MG
Lésions multiples
Suspicion malveillance ASH bloque
SSIAD signale au procureur SSIAD alerte ASH retour à dom
Et conseil général Hospitalisation Jusqu’à
Prescription
Trou « énorme » sur jambe dératisation
hospitalisation Hospitalisation
Hospitalisation
Retour domicile Retour domicile
(sans dératisation)
Jour J
Mme J, 80 ans, grabataire, Jour J J +2 Jour J + 17 J +21 Jour J +28 Jour J +?
vit avec frère et sœur
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 24A1. Parcours patient (2)
MG
MG
CH SSIAD
USLD USLD CH SSIAD HAD
SSIAD
Il faut
Retour Retour à dom Interventions 5à6
Etat Amélioration Le CH refuse
Domicile dégradé nette domicile Passages
Ce patient
Pb argent Dégradation Par jour
patient hyperlourd,
très grabataire,
diabétique,
hurle souvent
Pas aide sociale 2011 +Quelques Jour J Jour J+20 Jour J+35 jusqu’à Problèmes
mois Aujourd’hui Aujourd’hui
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 25A1. Parcours patient (3)
+ soins hygiène et
Centre Héliomarin
habillement matin et soir Rééducation 2/sem+psy
CHU Garches
Nbx Bordeaux
Séjours Alerte Garches MDPH SSIAD/SAD école
CH Maire MDPH
Spé
Maladies Problèmes
rares
transport
Beaucoup de problèmes Le Professeur Dossier MDPH Renouvelleme
Et grosses urgences
Sans diagnostic Diag : SED
rédige un protocole
Pour les deux patients
accepté
Plan d’aide Problèmes
Mise en place Sensibilisation Délais RDV
Déclenchement Personnels s’allongent
aides Et Risque
départ Pfr
Patient avec SED, 2011 Début 2012 Mai 2012 Juin 2013 Problèmes
plus jeune fils Aujourd’hui
aussi atteint
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 26A1. Parcours patient (4)
Prise en charge 100% ; ne peut pas déménager de Bourcefranç, 1 fils à La Rochelle et autre à Poitiers
CH CH Rochefort Pasteur C IAS voisins Aide-ménagère MG
Pas
Différents cancers Vu Diag et Visite
Dossier fait par Dr Robin
Et opérations genoux Cancer opération Assistance Domicile
gorge déplacements mensuelle
patiente 84 ans;
ne peut plus marcher
facilement, ni conduire
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 27A1. Parcours patient (5)
Mutualité Française
MG ESA ESA MG
CH CH CH
Hospitalisation Interventions
Suite immobilisation 1/semaine
Suite travaux jardin Ergothérapeute
Accident de voiture Convainct
Inf coordinatrice Visite
Retour à domicile Accepter
Aucune aide Visites ESA Poussent à 1/mois
Prendre
Retour à domicile
Médaillon
Aucune aide
alarme
Personne de 84 ans
Vivant seule
Trous de mémoire 08/04/14
2012 Après 20 jours 01/06/2014 ?
Refusant aides pour 6 jours
Veut rester à domicile
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 28A1. Parcours patient (6)
SSIAD SAD Inf MG
CH MG CH CH
Lib
Déplacement pour
Interventions
Bilan Livraison
Chaque jour
Mais Journalière
Pour toilette
Bilan Médecin absent Médicaments
SSIAD Mais trop tard
Nouveau déplacement Visites
SAD Assistance
Ne sait pas Régulières
résultats Pour
Personne de 82 ans courses
Vivant seule
Déambulateur
Trous de mémoire
09/2012 Récurrent
Refusant aides Patiente Patiente
Veut rester à domicile A oublié A oublié
Date Dates et transport
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 29A2. Bilan (1)
• Médecins généralistes
• Relations avec CH et HAD
• Flux 4 : pas de diagnostic sur Marennes alors que le suivi y est réalisé par antenne mobile
• Flux 3 : la HAD n’est pas utilisée car jugée lourde
• Flux 11 : les MGs reprochent au CH Royan de modifier la prescription du MG
• Démographie médicale
• L’ex canton est bien couvert aujourd’hui
• Dans 10 ans, il ne restera que 3 à 4 MGs
• Facteur positif : Les 10 MGs du secteur de garde se rencontrent en moyenne tous les 3 mois
• Peu d’attrait pour une MSP aujourd’hui
• Mais l’idée que ce sera nécessaire dans quelques années
• La multiplicité des acteurs Clic, Maia, hébergement temporaire….
• Les rend illisibles aux MGs (habitués à situation de prescription)
• Bonne coopération avec les infirmiers libéraux, souvent proches des cabinets
• Difficile de faire du liant avec les aidants (temps + non rémunération)
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 30A2. Bilan (2)
• Les infirmiers libéraux
• Au-delà des missions régaliennes, services complémentaires aux patients
• Demande de prescription aux MGs
• Gestion de la prescription avec les pharmaciens
• Attente en cas de problème aux domiciles
• Prises de RDVs et réservation VSLs
• Regrettent qu’il n’y ait pas de réunion de coordination
• Refusent généralement les soins d’hygiène aux patients à domicile
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 31A2. Bilan (3)
• Le SSIAD
• Manque de places et de moyens
• Provoque une attente pour les patients dans le besoin : flux 10
• Rend plus difficile la prise en charge de certains patients
• Problèmes liés aux situations
• Mauvaise préparation des retours à domicile depuis CH Rochefort : flux 25
• Patients de plus en plus lourds en MAD (besoin : 5 à 6 visites quotidiennes)
• Problème financier : le forfait inclut 2 visites infirmières/jour
• Lors des réunions les MGs ne se déplacent pas tous : flux 24
• Les EHPADs
• Peu de moyens de transport pour les résidents
• La MAS constate que des spécialistes ne veulent pas de patients handicapés : flux
16
• Problèmes pour continuité nuit et week-end
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 32A2. Bilan (4)
• Ce que les professionnels disent des citoyens
• Ne savent pas toujours où chercher l’information
• Confondent Ehpad et SSR
• Ne comprennent pas toujours l’éloignement des soignants (ex HAD)
• Problèmes de transport
• Ex déplacement CH Rochefort pour diagnostic
• Ex accès CH Marennes
• Ex accès MGs s’il y a une MSP
• Ex accès commerces
• Problèmes de stationnement
• Ex pharmacie et labo Marennes
• Problèmes d’accès pour handicapés
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 33A2. Bilan (5)
• Structures non citées par les professionnels
• Réseau gérontologique IVHOIR, porteur CLIC Royan Marennes
• Interface Ville-HOpital des Intervenants Royannais (IVHOIR)
• Hébergement temporaire (peu cité)
• Education Thérapeutique du Patient/prévention
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 34A2. Bilan (6)
• Des structures souvent pilotées par des entités différentes et
éloignées
• Ex CLIC Royan à Marennes
• Ex SSIAD dépendant de PEP17/Périgny
• Des professionnels citent le désintérêt du Conseil Général pour la CC
Marennes
• « ce sont des techniciens qui pilotent les dossiers »
• Refus pour coopération SAD/EHPADs : flux 14
• Attente appel d’offres ARS pour extensions SSIAD
• Ex : essai de constitution SPASAD par le CIAS?
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 35A2. Bilan (7)
• Les spécialistes
• Dentistes (pas visités car en congé)
• Peu nombreux
• Surchargés
• Long délai pour RDV
• Gynécologues (en voie de disparition)
• Pédicures/podologues, kinés
• Des problèmes pour adaptation des locaux
• Ex : marche empêchant l’accès aux handicapés
• Radiologues
• Possible disparition du labo de Saujon sous 3 ans, faute de médecin radiologiste
remplaçant
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 36A3. Les organisations
transprofessionnelles (1)
organisation financement Besoin métier Population ciblée
MSP/PDS DSS Ministère et Continuité premier Patients du territoire
collectivités recours
Protocole coopération DSS Ministère/CNAM, Accompagnement des Patients fragiles
règlement arbitral patients par (pathologies chroniques)
coopération/délégation
Réseaux FIR (régional ou Coordination des Personnes de plus de 60
gérontologiques national) acteurs de la prise en ans, polypathologiques à
charge en MAD ou haut risque
retour d’hospitalisation d’hospitalisation
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 37A3. Les organisations
transprofessionnelles (2)
organisation financement Besoin métier Population ciblée
Réseaux par pathologie Subventions Etat, un groupe de favoriser l'accès aux
collectivités territoriales, professionnels soins, la coordination, la
aides AM, ou budget médicaux, para- continuité ou
ONDAM médicaux sociaux, voire l'interdisciplinarité des
culturel, qui travaillent prises en charge
conjointement pour sanitaires, notamment
coordonner le parcours de celles qui sont
de santé de patients spécifiques à certaines
autour d'une pathologie populations, pathologies
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 38A3. Les organisations
transprofessionnelles (3)
organisatio financement Besoin métier Population ciblée
n
CLIC CG L’information des personnes âgées, de leur toutes les personnes
famille et des professionnels, âgées de plus de 60 ans et
l’orientation des personnes âgées dans un leur entourage (famille,
dispositif d’offre de prestations existantes, amis, voisins) et les
professionnels.
Sofia CNAM prodiguer des services personnalisés de conseil Diabète, puis asthme et
et d’information par des infirmiers-conseillers RCV
en santé (par téléphone)
PRADO CNAM fluidifier le parcours hôpital/ville maternité, orthopédie et
insuffisance cardiaque,
prochainement testé sur
les sorties
d’hospitalisation pour
BPCO et plaies chroniques
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 39A3. Les organisations
transprofessionnelles (4)
organisation financement Besoin métier Population ciblée
Soins palliatifs Idem réseaux de santé promouvoir et développer la Patients en fin de vie
démarche palliative à travers des
modalités visant le
décloisonnement du système de
santé, l’amélioration et la
cohérence de la continuité des
soins
HAD Activité d’hospitalisation éviter ou de retarder Patients aigus à domicile
financée à la journée, + l’hospitalisation complète
financement non lié à
activité avec MIGAC
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 40A3. Les organisations
transprofessionnelles (5)
organisation financement Besoin métier Population ciblée
CH local SSR : évolution en 2016 L es centres de Soins de SSR : patients à la suite
Suite et de Réadaptation d’une intervention
(SSR) développent des chirurgicale ou d’un
prises en charge pour le accident de santé.
retour à l’autonomie accompagnement de
Ehpad par AM, CG, personnes atteintes de
patient maladies chroniques,
AVCs,..
23/02/2016 ISAS 95 Boulevard de Montmorency 75016 Paris 41Vous pouvez aussi lire
