1182 SSMI L'enfant en état critique et ses proches au coeur du débat
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BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers
Bulletin des
médecins suisses
1181 Editorial 1205 Horizons 1208 «Et encore…»
Un métier de rêve? Zu ungeschickt für par Erhard Taverna
36 4. 9. 2019
die Chirurgie Utilisez-vous déjà
les formulations épicènes?
1182 SSMI
L’enfant en état critique et
ses proches au cœur du débat
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services
Organ ufficial da la FMH e da la FMH Services
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SOMMAIRE 1179
Rédaction Rédaction Ethique
Dr méd. vét. Matthias Scholer (Rédacteur en chef); Prof. Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d.;
biol. dipl. Tanja Kühnle (Managing Editor); Dr phil., biol. dipl. Rouven Porz, p.-d.
Julia Rippstein (Rédacteur Print et Online); Rédaction Histoire de la médecine
Dr méd. Werner Bauer, membre de la FMH; Prof. Dr oec. Urs Brügger; Prof. Dr méd. et lic. phil. Iris Ritzmann; Prof. Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff
Prof. Dr méd. Samia Hurst; Dr méd. Jean Martin, membre de la FMH; Rédaction Santé publique, épidémiologie, biostatistique
Dr méd. Jürg Schlup, président de la FMH; Prof. Dr méd. Milo Puhan
Charlotte Schweizer, cheffe de la communication de la FMH; Rédaction Droit
Prof. Dr méd. Hans Stalder, membre de la FMH; Dr iur. Ursina Pally, cheffe du Service juridique de la FMH
Dr méd. Erhard Taverna, membre de la FMH
FMH
ÉDITORIAL:Michel Matter
1181 Un métier de rêve?
Organisations du corps médical
SSMI: F
ranziska von Arx-Strässler, Bjarte Rogdo, Thierry Fumeaux, Luca Lavina
1182 L’enfant en état critique et ses proches au cœur du débat Cette année, le symposium de la
SSMI, événement devenu incontournable pour notre société, s’est tenu le 4 avril 2019 à l’Inselspital
de Berne. Pour la première fois, cette manifestation n’était pas centrée sur le traitement des adultes
en état critique, mais sur celui d’enfants nécessitant des soins en médecine intensive. Les a
spects
les plus divers de la médecine intensive néonatale et pédiatrique ainsi que la collaboration avec la
médecine intensive pour adultes ont été abordés dans le cadre de plusieurs exposés.
Autres groupements et institutions
PRO MENTE SANA: P
hilippe Schaller, Jean-Dominique Michel
1185 Un espace éducatif à Genève pour vaincre les maladies mentales
Courrier / Communications
1188 Courrier au BMS
FMH Services
1192 Seminare / Séminaires / Seminari
1193 Emplois et cabinets médicaux (version imprimée uniquement)
Tribune
POINT DE VUE: Jean Martin
1200 Qu’en pense le patient?
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SOMMAIRE 1180
Tribune
DROIT: Urs Saxer
1201 Neues von der Tariffront
1204 Spectrum
Horizons
PORTRAIT:Simon John
1205 Zu ungeschickt für die Chirurgie
Et encore…
Erhard Taverna
1208 Utilisez-vous déjà les formulations épicènes?
ANNA
Impressum
Bulletin des médecins suisses tél. +41 (0)61 467 86 08, ISSN: version imprimée: 0036-7486 / Note: Toutes les données publiées
Organe officiel de la FMH fax +41 (0)61 467 85 56, version en ligne: 1424-4004 dans ce journal ont été vérifiées avec
et de FMH Services stellenmarkt@emh.ch Paraît le mercredi le plus grand soin. Les publications
Adresse de la rédaction: Elisa Jaun, signées du nom des auteurs reflètent
«Office de placement»: FMH Consul- © FMH
Assistante de rédaction BMS, avant tout l’opinion de ces derniers,
ting Services, Office de placement, Le Bulletin des médecins suisses est
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tél. +41 (0)61 467 85 72, formes d’application mentionnées
fax +41 (0)41 921 05 86, tion, la FMH habilite donc EMH à ac-
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FMH Editorial 1181
Un métier de rêve?
Michel Matter
Dr, responsable du département Prestations et développement professionnel
Souvent, je suis interpelé par des parents qui me de- réalité du quotidien. C’est l’intégration de ces données,
mandent si leur enfant a raison de choisir la médecine de ces réflexions et des réponses à apporter qui doit
pour ses études. Année après année, notre profession former un continuum pour pouvoir avoir la cartogra-
est soumise à une pression de plus en plus forte et fait phie exacte de l’exercice de notre profession en Suisse.
la une des médias, parfois à raison, fréquemment de fa- Nous devons veiller à fournir et assurer à l’ensemble
çon injustifiée. Ma réponse est claire: oui, oui et oui! des prestataires de soins des conditions de travail les
C’est ce que l’on a dans le cœur qui compte, c’est l’envie plus optimales possibles. Et cela bien évidemment pas
qui doit primer, c’est la volonté d’aider son prochain, de uniquement pour les médecins, mais pour toute la fi-
faire du bien qui doit l’emporter. Notre profession est lière interprofessionnelle.
avant tout une aventure humaine passionnante, mais Le monde politique veut piloter le nombre de méde-
reste étroitement liée à un pôle technologique en cins en limitant de façon figée les médecins installés.
pleine évolution et à des réflexions constantes sur la Comment sinon expliquer aux étudiants et aux jeunes
place de l’Homme – Mensch – au cours de la vie et à collègues qu’ils pourraient, après 10 à 12 ans d’études
l’aube de la mort. Etre au contact de l’autre, pouvoir lui et de formations payées par la collectivité, ne plus choi-
apporter notre connaissance, l’aider dans son parcours sir entre la possibilité de s’installer en cabinet ou de
thérapeutique, l’entendre et partager jusqu’à ses se-
crets les plus intimes, cela est enrichissant et sti- Le choix de la médecine comme profession doit
mulant. Pourtant, tout n’est pas rose et idéal dans être motivé par la volonté d’aider son prochain
notre travail de tous les jours. Le questionnement et de faire du bien.
sur notre profession et son avenir est important,
les souffrances des prestataires de soins palpables et rester dans les institutions hospitalières? Un non-sens
les désillusions sur le métier dans sa réalité quoti- comme celui de la volonté affichée par le Conseil fédé-
dienne sont de plus en plus évoquées au grand jour. ral d’introduire un budget global, qui mène au ration-
Le département Prestations et développement profes- nement des soins comme cela est dramatiquement le
sionnel a pour mission de réfléchir et d’intégrer les in- cas en Allemagne. Ces décisions, si elles sont imposées,
terrogations qui s’expriment et c’est pour cela que devront être combattues.
notre sondage auprès des étudiants pour comprendre Alors oui, entrer dans les études de médecine est un
et entendre leurs attentes et espoirs est essentiel. C’est rêve et nous devons y contribuer, c’est notre rôle, à
à la fois pour présenter la FMH, son rôle, ses activités, faire que les conditions de travail et l’équilibre entre
mais aussi et surtout pour intégrer la vision de la géné- le temps consacré à ses patients, l’administration et
ration des millénials et ses envies. Parallèlement, sa vie privée puissent être optimalisés tout au long
l’ASMAC examine en direct les conditions de travail de la carrière d’un médecin. La féminisation et l’arrivée
de nos jeunes collègues au cours de leur formation de la génération des millénials sont autant un accéléra-
postgraduée. Les associations et les organisations mé- teur de réflexions qu’une formidable opportunité non
dicales, chirurgicales et cantonales ont de fréquents re- seulement pour notre profession afin de redéfinir la
tours des médecins et de leurs difficultés concernant la vie d’un médecin, mais aussi pour notre pays.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(36):1181
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ORGANISATIONS DU CORPS MÉDICAL SSMI 1182
Symposium de la Société Suisse de Médecine Intensive
L’enfant en état critique et
ses proches au cœur du débat
Franziska von Arx-Strässler a , Bjarte Rogdo b , Thierry Fumeaux c , Luca Lavina d
a
Présidente soins de la SSMI, Zurich; b Dr méd., président du Groupe d’intérêts médecine intensive pédiatrique et néonatale (GI-MIPN) de la SSMI;
c
Pr Dr méd., président exécutif de la SSMI, Nyon; d Secrétariat général de la SSMI
Cette année, le symposium de la SSMI, événement devenu incontournable pour
notre société, s’est tenu le 4 avril 2019 à l’Inselspital de Berne. Pour la première fois,
cette manifestation n’était pas centrée sur le traitement des adultes en état cri-
tique, mais sur celui d’enfants nécessitant des soins en médecine intensive. Les
aspects les plus divers de la médecine intensive néonatale et pédiatrique ainsi que
la collaboration avec la médecine intensive pour adultes ont été abordés dans le
cadre de plusieurs exposés.
En Suisse, 14 unités de soins intensifs de néonatologie deux ans et un adolescent de 16 ans auront besoin de
et de pédiatrie reconnues prennent en charge les en- posologies médicamenteuses totalement différentes:
fants dans un état critique dès la naissance. Environ six ainsi, les doses exactes doivent être calculées indivi-
pour cent de tous les patients traités dans une unité duellement pour tous les petits patients, pour des
de soins intensifs en Suisse sont des enfants. L’une des médicaments qui n’ont pas été développés pour les
principales difficultés des unités de soins
intensifs enfants, mais pour les adultes, comme le souligne
pédiatriques et de la médecine pédiatrique d’une ma- Agnes Genewein. Marie-Hélène Perez, Pascaline Fus-
nière générale est leur sous-financement. Comme les berti et Manuel Dias du CHUV montrent que les solu-
enfants sont généralement couverts par l’assurance de tions adaptées aux besoins spécifiques des enfants,
base, les revenus provenant de l’assurance complé- notamment du point de vue du mobilier hospitalier
et des appareils, font souvent défaut. C’est le cas, par
L’une des principales difficultés des unités de soins exemple, des lits d’hôpitaux ou des appareils d’assis-
intensifs pédiatriques et de la médecine pédiatrique tance respiratoire qui, comme la plupart des médi
d’une manière générale est leur sous-financement. caments, ont été essentiellement développés pour les
patients adultes et doivent donc être modifiés avant de
mentaire sont insuffisants. C’est pourquoi, selon Agnes pouvoir être utilisés chez les enfants. Mais la nécessité
Genewein d’Allkids, l’alliance des
hôpitaux pédia- devient alors le moteur de l’invention! La médecine
triques suisses, environ cinq pour cent des frais d’hos- pour adultes a probablement des choses à apprendre
pitalisation ne sont pas couverts. A long terme, cela
signifie que les hôpitaux pédiatriques ne sont plus
compétitifs en termes d’innovation et de développe-
Nouvelle brochure de la SSMI «L’unité
ment du personnel. Un développement correspondant
du système DRG devrait contribuer à améliorer la si-
de soins intensifs pédiatriques»
Au cours du symposium 2019 de la SSMI, une nouvelle brochure
tuation financière.
de la SSMI consacrée à l’unité de soins intensifs pédiatriques
Un autre défi auquel sont confrontés quotidiennement a été présentée. Elle donne des informations importantes aux
les unités de soins intensifs pédiatriques en Suisse et à proches sur le traitement et la prise en charge des enfants dans
l’étranger est l’évaluation correcte du développement un état critique. Ces informations sont illustrées par des témoi-
physique et mental des enfants selon les groupes d’âge. gnages authentiques de patients et de leurs proches. D’autres
vécus et expériences sont rapportées sur notre site web. La pu-
Cette évaluation est capitale pour pouvoir mettre en
blication est disponible en quatre langues (allemand, français,
œuvre les mesures thérapeutiques adéquates et adap- italien et anglais) et peut être commandée sur www.sgi-ssmi.ch
tées à l’âge de l’enfant. Ainsi, par exemple, un enfant de sous la rubrique «Brochures».
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ORGANISATIONS DU CORPS MÉDICAL SSMI 1183
L’équipe soignante s’efforce de donner à l’enfant un sentiment de sécurité maximale tout en impliquant activement les proches
dans le processus de traitement et les mesures de soins infirmiers.
de la médecine pédiatrique et néonatale, comme le bien informé est essentiel et les aide à surmonter le
fait remarquer Martin Stocker de l’Hôpital cantonal sentiment d’impuissance face à cette situation de
de Lucerne, par exemple en ce qui concerne l’exploita- crise. L’équipe de l’unité de soins intensifs accom-
tion optimale des prélèvements sanguins: aujourd’hui, pagne les familles, prend le temps de répondre à leurs
la néonatologie a pris l’habitude d’obtenir un maxi- besoins personnels et leur fournit des renseignements
mum de résultats pertinents pour le diagnostic à partir détaillés, clairs et en toute transparence. L’équipe soi-
de très petites quantités de sang de nouveau-nés dans gnante s’efforce de donner à l’enfant un sentiment de
un état critique. sécurité maximale tout en impliquant activement les
proches dans le processus de traitement et les me-
sures de soins infirmiers. Cette implication présente
Un accompagnement centré sur la famille
de nombreux avantages, comme Vincenzo Cannizzaro
Du fait de l’état critique des petits patients des unités de l’Hôpital universitaire pédiatrique de Zurich le sou-
de soins intensifs, les proches ont, bien plus que dans ligne. Il relève également que les parents sont les per-
d’autres services de l’hôpital, besoin de passer autant sonnes qui connaissent le mieux l’enfant et ses anté-
de temps que possible au chevet du malade, d’être in- cédents médicaux. En outre, ils sont aujourd’hui le
formés sur les options thérapeutiques existantes ainsi plus souvent très bien informés, ce qui en fait des par-
que sur toutes les étapes du traitement. tenaires compétents dans la prise de décision, comme
le soulignent Ellen Wild de l’hôpital pédiatrique «Ost
Les proches ont, bien plus que dans d’autres schweizer Kinderspital» de Saint-Gall et Sandra Stal-
services de l’hôpital, besoin d’être informés sur der de l’Hôpital cantonal de Lucerne dans leur présen-
toutes les étapes du traitement. tation lors de ce symposium. C’est seulement sur une
base de confiance mutuelle que l’équipe soignante et
Quand des membres de la famille rendent visite à un les proches pourront prendre des décisions impor-
enfant dans un état critique pour la première fois aux tantes au nom de l’enfant qui se trouve dans un état
soins intensifs, ils pénètrent généralement dans un critique et qui ne peut pas toujours exprimer sa propre
univers inconnu et ne savent pas ce qui les attend. Etre volonté.
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ORGANISATIONS DU CORPS MÉDICAL SSMI 1184
De la médecine pédiatrique à la médecine des informations qu’en concertation avec les jeunes
pour adultes patients. Cependant, l’expertise des parents reste es-
sentielle pour la réussite du traitement expliquent
Janic Spoerri est un jeune homme originaire d’Affoltern Gaby Stoffel-Gehring de l’Hôpital pédiatrique de Zu-
am Albis, qui a déjà passé beaucoup de temps en soins rich et Dina-Maria Jakob de l’Inselspital de Berne dans
intensifs pédiatriques, dès sa naissance, en raison d’une leur exposé commun.
malformation cardiaque congénitale. Avec sa mère L’une des principales préoccupations de la SSMI est
Claudia, il a raconté lors du symposium son expérience d’être une société qui représente la médecine intensive
et celle de sa famille, vécue durant son enfance et son pour adultes et la médecine intensive pédiatrique
adolescence. Ils parlent des nombreuses opérations d’une manière similaire. La SSMI s’efforce par consé-
quent d’intégrer plus largement la médecine intensive
Une collaboration étroite entre la médecine pédiatrique dans ses projets. Ainsi, la Commission
pédiatrique et la médecine pour adultes est pour la formation postgrade et continue des Médecins
essentielle pour permettre une transition bien (CFPC-Médecins) examinera prochainement comment
coordonnée. garantir l’équité entre la médecine intensive pédia-
trique et la médecine intensive pour adultes au cours
qu’il a dû subir et de la manière dont ils ont vécu le pas- de l’examen commun pour l’obtention du titre de spé-
sage de la médecine pédiatrique à la médecine pour cialiste fédéral.
adultes. Le témoignage de Janic et Claudia Spoerri est
disponible sur le site web de la SSMI en w
ebcasting. Crédit photo
Lorsque les enfants deviennent adolescents, la pédia- © Monkey Business Images | Dreamstime.com (scène fictive)
trie transfère les patientes et les patients atteints de
malformations congénitales et de maladies chroniques
dans un service de médecine pour adultes, qui s’oc-
cupe ensuite de leur traitement. En médecine inten- L’essentiel en bref
sive, ce «transfert» s’effectue vers 16 ans comme Reto
Schüpbach de l’Hôpital universitaire de Zurich le men- • Les enfants représentent près de 6% des patientes
tionne dans sa présentation. Durant cette période de et patients dans les services suisses de soins in-
changement, une collaboration étroite entre la méde- tensifs.
cine pédiatrique et la médecine pour adultes est essen- • La pédiatrie est sous-financée, environ 5% pour
tielle pour permettre une transition bien coordonnée, cent des frais d’hospitalisation ne sont pas cou-
pour le patient comme pour les deux équipes soi- verts.
gnantes. Les adolescents concernés, mais également • Le dosage des médicaments doit être calculé in-
les équipes soignantes de médecine pédiatrique et de dividuellement pour chaque enfant, parce que les
médecine pour adultes peuvent par exemple béné médicaments et les posologies standards sont
ficier de programmes de transition bien définis, mis au point pour des adultes.
comme c’est le cas par exemple en Angleterre1. Ces pro- • Par rapport aux autres services, les proches sou-
1 Southampton Children’s grammes de transition comportent plusieurs niveaux, haitent davantage être impliqués dans les proces-
Hospital: «Transition to sus.
qui garantissent que les jeunes, qui ont alors autour
adult care: Ready Steady
Go». de 16 ans, soient bien informés au sujet de leur maladie • L’équipe soignante s’efforce donc autant que pos-
et sur les traitements, actuels ou passés, tout au long sible de créer un climat de sécurité familiale et
de cette période de transition. En effet, au cours de ce d’impliquer activement les proches dans toutes
Société Suisse de Médecine passage à la médecine pour adultes, les jeunes de- les mesures.
Intensive SSMI
c/o IMK Institut für Medizin viennent plus autonomes et assument plus de respon- • Une bonne coordination de la transition entre mé-
und Kommunikation AG sabilités. Alors que, par le passé, les parents étaient les decine pédiatrique et médecine pour adultes est
Münsterberg 1
CH-4001 Bâle
représentant de leur enfant, et directement impliqués importante, tant pour les patientes et patients que
sgi[at]imk.ch dans la prise de décision, ils ne reçoivent désormais les équipes soignantes.
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AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS Pro Mente Sana 1185
Un espace éducatif à Genève pour
vaincre les maladies mentales
Philippe Schaller a , Jean-Dominique Michel b
a
Dr, Président de l’association romande Pro Mente Sana; b Anthropologue de la santé, secrétaire général de l’association romande Pro Mente Sana
C’est une première en Suisse: la cité de Calvin teste un projet pilote permettant aux
personnes souffrant de troubles psychiques de se rencontrer et de suivre des cours.
Le but: les aider à retrouver confiance et motivation grâce à l’entraide et à la péda-
gogie. Appelé «Recovery College», ce concept est né il y a dix ans au Royaume-Uni.
La maladie mentale touche 1 400 000 personnes en parfois même perte d’emploi ou du logement. Une
Suisse. C’est la cause la plus fréquente d’invalidité spirale d’échec qui conduit à l’autostigmatisation et à
(46% de tous les rentiers AI). Les cantons romands, et l’isolement. C’est sur la base de ces constats qu’est née
en particulier celui de Genève, se caractérisent par en 2009 à Londres l’idée des «collèges de rétablisse-
une prévalence élevée de troubles psychiques en com- ment» (Recovery College). Le modèle a rapidement
paraison nationale et internationale. A la souffrance montré son efficacité tant sur la santé psychique que
propre des troubles psychiques s’associent différentes sur le plan relationnel et social. On compte au-
conséquences psycho-sociales tout aussi probléma- jourd’hui une c entaine de Recovery Colleges à travers
tiques: difficulté à faire face à ses responsabilités et le monde.
aux contraintes du quotidien, tracas administratifs et
Affectant 1 400 000 personnes, les maladies mentales sont la cause la plus fréquente d’invalidité en Suisse.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(36):1185–1186
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.htmlAUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS Pro Mente Sana 1186
d’humeur, passer un entretien d’embauche ou encore
L’essentiel en bref s’alimenter sainement.
• Pionnière en Suisse, Genève teste un projet pilote de «collège de réta-
blissement». A la fois point de rencontre et espace pédagogique, il vise La maladie n’est pas un état statique
à soutenir les personnes atteintes dans leur santé mentale.
La force et la singularité de ce modèle résident dans le
• Né en Angleterre en 2009, le concept de «collège de rétablissement» (Re-
fait que chaque cours est donné par un duo formé par
covery College) repose sur une approche éducative de par les formations un professionnel de l’aide ou des soins et par un pair
brèves qui y sont proposées. praticien en santé mentale: l’expertise profession-
• Chaque cours est donné par un professionnel et une personne qui a vécu nelle est ainsi toujours accompagnée par l’expertise
la souffrance psychique (pair praticien). de personnes qui ont vécu la maladie psychique et qui
• Les cours se fondent sur les principes du rétablissement: espoir, soutien se sont formées une fois suffisamment rétablies. Dans
aux pouvoirs d’agir, valorisation des ressources et compétences, une démarche participative, l’offre de cours est co-
échange. L’accent est ainsi mis sur les forces et non sur les problèmes. construite avec le public potentiel – usagers, proches,
soignants, responsables d’associations, travailleurs
sociaux, enseignants, citoyens, etc. – afin de répondre
Das Wichtigste in Kürze au mieux à ses besoins. Ce cadre permet en particu-
lier de sortir les personnes concernées du statut et du
• Als Pionierin in der Schweiz testet Genf das Pilotprojekt «Recovery Col- rôle de «patient» ou d’«assisté». Elles deviennent
lege». Das College dient zugleich als Begegnungsstätte und pädagogi- «étudiants», suivant une formation créée à leur inten-
scher Erfahrungsraum für Menschen mit psychischer Störung. tion sur la base de connaissances et d’une pédagogie
• Das Konzept des «Recovery College» entstand 2009 in Grossbritannien solides.
und basiert auf einem Bildungsangebot für Betroffene. A travers cette initiative, Pro Mente Sana veut appor-
• Die Kurse werden von einem Duo aus einem Professionellen und einem ter des réponses aux besoins des personnes psychi-
Peer (ehemals psychisch betroffene Person) geleitet. quement fragilisées en mettant à profit l’existence
• Die Kurse stützen sich auf die Grundprinzipien der Heilung: Hoffnung, d’un groupe de pairs praticiens déjà formés et prêts à
Empowerment, Wertschätzung der Ressourcen und Kompetenzen, Aus- intervenir. Actuellement, la Suisse romande compte
tausch. Der Akzent ruht also auf den Stärken, nicht auf den Problemen. 29 pairs praticiens en santé mentale – dont 8 à
Genève – certifiés dans le cadre du programme mené
en collaboration avec l’école d’étude sociale et péda-
gogique de Lausanne et la Coordination romande
des associations d’action pour la santé psychique
La pédagogie plutôt que la thérapie
(CORAASP).
Le plus important pour une personne vivant ou ayant
vécu des difficultés psychiques est d’être reconnue et Crédit photo
Pro Mente Sana
prise en considération dans ce qu’elle vit, de pouvoir
se connecter aux autres et de trouver des moyens pour
s’autonomiser et des stratégies concrètes pour amélio-
rer sa situation. Le collège de rétablissement offre 80 cours entre 2019 et 2021
un espace éducatif à ces personnes, ainsi qu’à leurs Le «collège de rétablissement» genevois offrira en tout 80 forma-
proches, aux professionnels et au grand public. Une tions: 16 cours entre juin et août 2019, 24 cours entre septembre
2019 et juin 2020 et enfin, 40 cours entre septembre 2020 et juin
approche à visée pédagogique – et non thérapeu-
2021. Pro Mente Sana collabore à cette fin avec l’association Pa-
tique – au travers de laquelle la souffrance psychique role, la fondation Trajets, les Etablissement Publics pour l’Inté-
au quotidien est considérée comme objet d’apprentis- gration et le département de psychiatrie des HUG.
sage, et non comme maladie à soigner ou problème à Fondée il y a 40 ans, Pro Mente Sana est l’organisation nationale
Jean-Dominique Michel
éliminer. Les cours portent sur différents aspects de de référence dans la d éfense des intérêts et des droits des per-
Secrétaire général sonnes souffrant de troubles psychiques et la promotion de la
Pro Mente Sana la santé psychique et de la vie au sein de la commu-
santé mentale dans notre pays. La Fondation est basée à Z urich,
Rue des Vollandes 40 nauté tels que l’affirmation de soi, vivre avec des dou- l’association romande à Genève et une antenne existe au Tessin.
CH-1207 Genève
jean-dominique.michel[at]
leurs chroniques, faire face à des périodes critiques Plus d’infos: http://www.promentesana.org/wq_pages/fr/top/
promentesana.org comme Noël, comprendre la colère et les sautes college-de-retablissement.php#top
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(36):1185–1186
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Courrier au BMS
Ärzte VS Internet – mein Eindruck ist Unumgänglich zur Sicherung der Les effets pervers de l’excès de qualité
ein anderer psychotherapeutischen Versorgung Sous prétexte de qualité des soins, nos spécia-
Brief zu: Burkhard R. Ärzte VS Internet. Schweiz Ärzteztg. Die VASK Schweiz – Dachverband der Vereini- listes, reconnus dans le domaine, ont élaborés
2019;100(33):1068.
gungen von Angehörigen psychisch Kranker – de multiples critères et règlements extrême-
Insgesamt habe ich dreimal, davon nur die begrüsst den Entscheid des Bundesrates. Für ment détaillés, sur la stérilisation, la défini-
erste Sendung vollständig gesehen. Meine ihn ist die ablehnende Haltung der Psychiater tion des locaux opératoires, etc.
Eindrücke und Schlüsse unterscheiden sich nicht nachvollziehbar. Insbesondere wenn Dans la pratique, il est évident que des règles
wesentlich von denjenigen des Leserbrief- man den sich abzeichnenden Psychiaterman- de bonne pratique doivent exister et être ap-
schreibers: gel und die herrschende psychotherapeutische prises par les médecins au cours de leur for-
1 Es überraschte mich, wie erfolgreich so- Unterversorgung – insbesondere in ländlichen mation. Lorsqu’il s’installe en privé, aucun
wohl die Ärzte ohne wie die Laien mit Gebieten – vor Augen hat. Das führt in Bal- praticien ne souhaite avoir des problèmes
Hilfe von «Googeln» unter erschwerten lungszentren zu wochenlangen und in den avec ses patients, et il prendra dès lors toutes
Bedingungen (Zeitdruck, beschränkte ländlichen Gebieten zu monatelangen Warte- les mesures pour éviter les infections et les
Auskunft) die richtigen Diagnosen gestellt zeiten. Das ist eine Unterversorgung, über die problèmes.
haben. Der Erfolg des «Googelns» ist für sich die Psychiater gedankenlos hinwegsetzen. Mais on a poussé tellement loin ces restric-
mich besonders beeindruckend. Der Vorwurf, bei Psychotherapien handle es tions à pratiquer des gestes simples, que per-
2 Beide Gruppen bekommen nicht die «ur- sich um «Wellnessbehandlungen und Life sonne ne veut plus et ne peut plus (pour des
ärztliche» Aufgabe, die Entscheidung zu coachings», fällt auf die Kritiker zurück, die raisons de technique trop compliquée et fi-
fällen, welche Daten dafür zu sammeln diese den Wohlhabenden gegen Bezahlung nancières) créer des locaux et des conditions
sind. Aber dazu existieren bereits auch aus dem Privatversicherungsbereich angedei- qui permettent de les réaliser. Exemple: la
Programme, die die weiteren diagnosti- hen lassen. Die Argumentation, dass es sich seule ventilation d’une petite salle d’opéra-
schen und therapeutischen Schritte emp- um «Seelenmassage» handelt, befeuert zu- tion de cabinet pour la chirurgie dermatolo-
fehlen. dem eine weitverbreitete stigmatisierende gique revient à plus de 30 000 francs! De
3 Solche Programme und das «Googeln» Volksmeinung. Das ist dem ärztlichen Stand même, pour éviter les contrôles de stérilisa-
sind nur eine wirksame Hilfe. Sie ersetzen unwürdig. tion, la majorité des dermatologues genevois
nicht die Ärzte. Die Entscheidungen und Nicht zu vergessen ist auch, dass nicht nur die utilise maintenant du matériel et des instru-
die Verantwortung für sie bleiben bei dem auf eine Behandlung wartenden Patienten ments jetables (avec les conséquences sur l’en-
behandelnden Spital- oder praktizieren- unter dieser Situation leiden, sondern auch vironnement que l’on imagine aisément) et a
den Arzt. deren Angehörige. renoncé à la stérilisation au cabinet.
4 Ihre grossen Vorteile sind, dass sie das Die Tatsache, dass der Entscheid des Bundes- On en est donc arrivé au stade où les ophtal-
Wissen mehrerer Experten vereinen, rates zu Kostensteigerung führt, trifft zu. mologues, par exemple, ne sont plus équipés
ständig aktualisiert werden, praktisch je- Diese führt aber dazu, dass die von psychi- pour enlever un simple papillome de la pau-
dem auf der ganzen Welt zur Verfügung schen Erkrankungen Betroffenen in nützli- pière. Résultat, on fait venir le patient dans
stehen und den Benützern eine sehr wirk- cher Frist eine angemessene Behandlung une salle d’opération d’une clinique, avec tout
same Fortbildung ermöglichen. erhalten. Es sind Zusatzkosten, die für Patien- un équipement sophistiqué pour un geste
5 Da die Patienten begreiflicherweise im- ten und Angehörige einen echten Nutzen d’une banalité déconcertante, avec les coûts
mer mehr «googeln» und andere Pro- erbringen und einen wirksamen Beitrag zur qui en résultent.
gramme benützen, brauchen die Ärzte Volksgesundheit leisten. Il fut un temps béni, où les médecins ten-
immer mehr Zeit, sich mit Ergebnissen Eine zukunftsfähige Psychiatrie braucht taient d’avoir un équipement qui leur permet-
ihrer Suche während der Sprechstunde, Psychiater, Psychologen, Pflegende und The- tait de réaliser un maximum de gestes chez
telefonisch oder schriftlich auseinander- rapeuten aller Schattierungen. Nur in einem eux, ce qui rendait le travail plus intéressant
zusetzen, was man als Folge der Digitali- auf Achtung, Respekt und interdisziplinärer et varié, leur rapportait de l’argent et permet-
sierung in den Tarifen berücksichtigen Zusammenarbeit aufgebauten Psychiatriesys- tait des économies considérables au système
sollte. tem lässt sich eine solche verwirklichen. Was de santé. Ainsi, l’ablation du papillome, enlevé
6 Der Einsatz des «Googelns» und der dia es sonst noch dazu braucht, ist dem Manifest au cabinet, qui coûtait une cinquantaine de
gnostischen und therapeutischen Pro- von Pro Mente Sana von 2018 zu entnehmen: francs, coûte maintenant plus de mille francs
gramme erhöht die Effektivität der medi- www.promentesana.ch en clinique.
zinischen Massnahmen. Ob wir es wollen Der Entscheid des Bundesrates ist ein erster Si l’on veut suivre toutes les recommanda-
oder nicht, ihre Nichtanwendung in un- Schritt in diese Richtung und damit auch eine tions, l’ablation d’un simple nævus devra
klaren Fällen sowohl im Spital wie in der Abkehr von der zu stark auf die Psychiater bientôt se faire dans un établissement dispo-
Praxis wird als ein Kunstfehler gelten. ausgerichteten psychiatrischen Behandlung. sant d’un flux laminaire! La qualité finale
Sie sind eine wirksame Art von Qualitäts- Dass ihnen dies nicht gefällt, ist nachvollzieh- du travail et la sécurité des patients s’en
sicherung. bar und verständlich. Aber unumgänglich. trouveront-elles réellement améliorées? On
est en droit de se demander jusqu’où le sys-
Dr. med. Peter Marko, St. Gallen Bruno Facci, Präsident des Dachverbandes der tème de santé et son financement permet-
Vereinigungen der Angehörigen von psychisch tront d’aller.
Kranken (VASK), Ganterschwil C’est donc bien la complexification totale-
ment inutile et perverse qui pousse le sys-
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(36):1188–1190
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tème à devenir de plus en plus cher, pour des das grosse Wort des unvergesslichen Prof. ihnen aufgenommene Kohlenstoff, in Form
prestations banales. Wilhelm Löffler in Zürich: «Wie ziehe ich mich des heute klimaverändernden CO2, nahmen
Mais cela n’est pas perdu pour tout le monde: und den Patienten aus der Affäre», dabei habe sie mit ihrem Absterben in die sich auch stän-
les fournisseurs de matériel jetable et les man fünf Minuten Zeit: Wenn kürzer, denke dig verändernde Erdkruste mit.
plateformes chirurgicales qui fleurissent un der Patient, er überlegt nicht – wenn länger, er In unserer Zeit können wir nicht bedenkenlos
peu partout sont satisfaits. Tous ces règle- weiss es nicht. das aus ihnen entstandene brennbare Mate-
ments leur permettent des gains substantiels Was früher kaum Erwähnung fand: die öko- rial, wie eben Erdöl, Erdgas und auch Kohle,
et en même temps de devenir incontour- nomische Seite des Notfalldienstes. Ein Pa bedenkenlos verbrennen. Was zu seiner Ent-
nables. Ce n’est pas de leur faute si les coûts tient kommt notfallmässig wegen starker stehung Abertausende von Jahren gebraucht
augmentent! Pendant ce temps, c’est autant Bauchschmerzen: «Nein, das ist keine Blind- hat, können wir nicht innerhalb von einigen
d’argent qui échappe maintenant aux méde- darmentzündung, die Spitaleinweisung erfor- Menschengenerationen aufbrauchen, ohne
cins. La qualité et la sécurité des soins a certes dert.» Die NEIN-Diagnose im Notfalldienst ist dass der über längste Zeit «gefangene» Koh-
un coût, mais pas n’importe lequel. enorm kostensparend, was von den Gesund- lenstoff wieder freigesetzt wird und unser
Au final, les politiciens construisent un heitsökonomen noch kaum beachtet wird. Klima beeinflusst.
monde absurde pour satisfaire leurs élec- Das Mineralöl ist eben kein Mineral im ei-
teurs: d’un côté, ils imposent aux médecins Dr. med. Johann Jakob, Bad Ragaz gentlichen Sinn. Der Begriff ist irreführend
des exigences qui font grimper les prix et d’un und gleichzeitig gefährlich beruhigend. Erdöl
autre ils veulent diminuer les coûts, bien sûr, ist sicher korrekter. Er könnte etwas aussagen,
tout ça sur le dos des médecins! Il faudra bien dass er über längste Zeit aus Lebewesen der
à un moment faire des choix et, comme le dit Erde entstanden ist. Ganz sicher ist, dass «das
le Dalaï-Lama: Dans tout choix il y a un renon- Das schwarze Gold ist definitiv schwarze Gold», wie Mineralöl auch oft ge-
cement. Monsieur Berset ferait bien d’y réflé- nicht goldig, das Mineralöl ist sicher nannt wird, alles andere als «goldig» ist.
chir… kein Mineral
Dr Jean-Pierre Grillet, Genève Brief zu: Danieli E. In Zeiten des Klimatismus. Schweiz Ärzteztg.
Dr. med. Hanswerner Iff, Bern
2019;100(33):1025.
Kollege Enrico Danieli beschreibt in seinem
Artikel «In Zeiten des Klimatismus» wort- und
Lob des Notfalldienstes geistreich die frühere Bedeutung des Klimas
für die Medizin und befürchtet zu Recht, dass Offener Brief an die Schweizer
Brief zu: Henzi S. Als Hausarzt leiste ich keinen regulären
dem «guten alten Klima» jetzt ein «neues Bundesräte Ueli Maurer
Notfalldienst, ich bin sehr froh darüber. Schweiz Ärzteztg.
2019;100(33):1067. schlechtes entgegensteht». Er gibt diesem (Bundespräsident),
aber keinen wissenschaftlichen Rückhalt und Alain Berset (Vorsteher EDI)
Kollege Henzi berichtet über die Last des Not- meint, dass ein Anrufen der «Klimaangst» und Ignazio Cassis ( Vorsteher EDA)
falldienstes, was mich veranlasst, Gedanken zum «Klima der Angst» wird, das dem Ver- Betrifft: «Harm reduction – keine wirksame Strategie zur
Tabakbekämpfung» bzw. Kündigung des Sponsoringvertrags
über die Lust des Notfalldienstes zu berichten, stand nicht förderlich ist.
des EDA mit Philip Morris an der Weltausstellung in Dubai
ein medizinisches Arbeitsfeld, interessant- Ich bin auch der Meinung, dass es äusserst 2020
spannend, das ich während vierzig Jahren schwierig ist, in der heutigen Klimasituation
beackerte, nicht aus ideologisch-ethischen
die richtigen Worte zu finden. Worte, die un-
Bern, 9. August 2019
Gründen, sondern als handwerkliche Berei- sere Kinder und Enkel nicht abschrecken, so
cherung der Medizin. dass sie noch hoffnungsvoll in ihre Zukunft Sehr geehrte Bundesräte
Interessant-spannend, weil man am Null- schauen können, den Mut nicht verlieren, das Wir sind Ihnen sehr dankbar, dass der ge-
punkt der Koordinaten, «ab ovo» einer Krank- Nötige zu unternehmen und dieser Klima plante Sponsoringvertrag mit Philip Morris
heit mit dabei ist. Was jetzt zu tun ist, hic et veränderung Paroli zu bieten. Nur mit deren nicht zustande kommt bzw. gekündigt wurde.
nunc, was morgen. Eine Triage in «Alphütten- Romantisierung ist es nicht getan. Möglichst Das im Juli bekanntgewordene Sponsoring
medizin ohne Labor und Röntgen», welche gutes Wissen ist hier nötig. des Schweizer Pavillons in Dubai 2020 durch
vollen Einsatz des medizinischen Wissens Wir kommen nicht darum, dieses Wissen so die in Lausanne ansässige international tätige
und der Erfahrung bedarf. klar wie nur möglich zu vermitteln, so dass Tabakfirma Philip Morris International (PMI)
Belanglose Bagatelle oder bedrohlicher Ernst- die nötigen Schlüsse gezogen werden können. war für unsere Fachgesellschaften unver-
fall? – was der Patient meist nicht beurteilen In aller Ruhe müssen wir allen Menschen ständlich und nicht akzeptabel. Wir möchten
kann. Dabei hat der Hausarzt den Vorteil, klarmachen und uns selbst überzeugen, dass Ihnen im Folgenden kurz die Gründe dar
seine Pappenheimer – frei nach Schiller – zu das «schwarze Gold», also das Erdöl, kein «Mi- legen, weshalb eine Unterstützung der Tabak-
kennen, und kann bei Anruf zu Notfall ver- neral» ist. Es wurde nicht, quasi vom lieben industrie durch unser Land generell abzuleh-
muten, wie dringend die Situation ist. Gott, in die Erdkruste gegeben, wie eben das nen ist:
Notfall empfand ich nie als lästige Störung Gold, aber auch Eisen, Zinn, Silber und andere – Die Machenschaften dieser Industrie ste-
des täglichen Fahrplans, sondern als Unter- echte Mineralien mehr. Es entstand vor und hen im krassen Gegensatz zu den Inter
bruch der langweiligen Routine, nicht Belas- über Millionen von Jahren aus abgestorbenen essen der Schweizer Bevölkerung, deren
tung, sondern Abwechslung. Der Fahrplan- pflanzlichen und tierischen Teilen, also aus Gesundheit sie schädigt. Sie verursacht
wechsel wird von den termin bestellten organischen Lebewesen, den damaligen Tie- neben viel Leid und Krankheit unserem
Patienten gut toleriert: «Notfall … ah ja», be- ren, wie Dinosauriern, und Pflanzen, wie Rie- Gesundheitssystem enorme vermeidbare
sonders auch bei Agenda-Umstellung im gros senfarnen, die sich in der Erdkruste wiederum Kosten von jährlich mehreren Milliarden
sen Stil, wegen Notfall-Hausgeburt. über Tausende von Jahren zu den heute be- Franken, die den zweifelhaften Nutzen für
Leitgedanke im Notfalldienst war mir immer nutzten Brennstoffen entwickelten. Der von die Wirtschaft weit übersteigen.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(36):1188–1190
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– Die staatliche Zusammenarbeit mit Tabak- der kürzlich in der Schweizerischen Ärzte-
firmen widerspricht der Absicht des Bun- zeitung veröffentlicht wurde [1].
desrates, die vom schweizerischen Ge- Mit bestem Dank für Ihre Aufmerksamkeit
sundheitsminister Pascal Couchepin 2004 und im Vertrauen, dass das Bundesparlament
unterzeichnete Rahmenkonvention der mit weitsichtigen Behörden und Politikern
Tabakbekämpfung (FCTC) der Weltgesund- ein griffiges Tabakproduktegesetz mit wirk
heitsorganisation (WHO) vom Parlament samem Jugendschutz erlassen und die Tabak-
ratifizieren zu lassen. Die FCTC sieht vor, rahmenkonvention der WHO ratifizieren
dass Werbung, Promotion und Sponsoring wird, verbleiben wir
für Tabak- und Nikotinprodukte umfas- Hochachtungsvoll
send untersagt werden, namentlich auch
internationales Sponsoring, und dass Im Namen der Schweizerischen Gesellschaft für
Präventionsmassnahmen vor ihrer Unter- Pneumologie (SGP), der Schweizerischen
wanderung durch die Industrie zu schüt- Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie
zen sind. Das Parlament bearbeitet zurzeit (SGPP), der Schweizerischen Gesellschaft für
das Tabakproduktegesetz, das die Ratifizie- Kardiologie (SGK), der Schweizerischen
rung der FCTC erlauben soll. Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie
– Die staatliche Hilfe an die multinationalen (SGPK), der Schweizerischen Gesellschaft für
Tabakindustrien, die mit diesem Sponso- Medizinische Onkologie(SGMO), der Schweize-
ringvertrag eine offizielle, weltweit sicht- rischen Pädiatrischen Onkologie Gruppe
bare Krönung erfahren hätte, widerspricht (SPOG) und der Krebsforschung Schweiz (KFS)
den Bemühungen der Schweiz, durch För-
derung der internationalen Zusammenar- Prof. J. Barben*, PD Dr. M. Schuurmans*,
beit, namentlich der Rotkreuzorganisatio- Dr. A. Zürcher*, Dr. R. Kälin*, Dr. T. Schmid*,
nen und der Weltgesundheitsorganisation, Dr. D. Stambach (Präsident SGPK),
zu nachhaltigen Entwicklungen beizutra- Prof. C. Barazzone (Präsidentin SGPP),
gen. Prof. J. Hammer (Past-Präsident SGPP),
Eine ausführlichere Begründung, wieso der Prof. G. Pedrazzini (Präsident SGK),
Bundesrat auch in Zukunft mit der Tabak Prof. L. Nicod (Präsident SGP), Prof. M. Borner
industrie nicht gemeinsam auftreten sollte, (Präsident SGP), Prof. R. Ammann (Präsident Lettres de lecteurs
liegt diesem Brief bei (siehe Online-Ausgabe SPOG), Prof. emer. T. Cerny (Präsident KFS)
Envoyez vos lettres de lecteur de manière simple et
der SÄZ). Die von Philip Morris verfolgte Stra- rapide. Sur notre site Internet, vous trouverez un ou-
tegie der «Harm reduction» ist ein untaugli- * Mitglieder der Special Interest Group Preven-
til spécifique pour le faire. Votre lettre de lecteur
cher Weg in der Bekämpfung der Tabakepide- tion (Tabak/Umwelt) der SGP
pourra ainsi être traitée et publiée rapidement. Vous
mie, wie Sie auch dem beiliegenden Artikel trouverez toutes les informations sous:
1 Barben J, Schuurmans M, Zürcher A et al. Harm re-
«Harm reduction – keine wirksame Strategie duction – keine wirksame Strategie zur Tabakbe- www.bullmed.ch/publier/remettre-
zur Tabakbekämpfung» entnehmen können, kämpfung. 2019;100(31–32):1041–4. un-courrier-des-lecteurs-remettre/
Sujets d’actualité en ligne
www.bullmed.ch → tour d’horizon
Interview avec Maneesh Juneja, futurologue en santé numérique, Londres
Le jour où notre lit pourra prédire que nous allons
tomber malades
Quels sont les défis liés à la numérisation du secteur de la santé?
Dans quels domaines la Suisse peut-elle jouer un rôle central?
Nous avons posé ces questions à un expert.
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