485 FMH La médecine sur la voie de la féminisation
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BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers
Bulletin des
médecins suisses
484 Editorial 490 FMH 522 «Et encore…»
d’Yvonne Gilli Bases juridiques pour par Samia Hurst
14 1. 4. 2020
La télémédecine au temps le quotidien du médecin Traverser ensemble la crise
du covid-19 du coronavirus
485 FMH
La médecine sur la voie
de la féminisation
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services
Organ ufficial da la FMH e da la FMH Services
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SOMMAIRE 481
Rédaction Rédaction Ethique
Dr méd. vét. Matthias Scholer (Rédacteur en chef); Prof. Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d.;
biol. dipl. Tanja Kühnle (Managing Editor); Prof phil., biol. dipl. Rouven Porz, p.-d.
Julia Rippstein (Rédactrice version imprimée et en ligne); Rédaction Histoire de la médecine
Dr méd. Werner Bauer, membre de la FMH; Prof. Dr oec. Urs Brügger; Prof. Dr méd. et lic. phil. Iris Ritzmann; Prof. Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff
Prof. Dr méd. Samia Hurst; Dr méd. Jean Martin, membre de la FMH; Rédaction Santé publique, épidémiologie, biostatistique
Dr méd. Jürg Schlup, président de la FMH; Prof. Dr méd. Milo Puhan
Charlotte Schweizer, cheffe de la communication de la FMH; Rédaction Droit
Prof. Dr méd. Hans Stalder, membre de la FMH; Dr iur. Ursina Pally, cheffe du Service juridique de la FMH
FMH
EDITORIAL:Yvonne Gilli
484 La télémédecine au temps du COVID-19
ACTUEL:Nora Wille, Jürg Schlup
485 La médecine sur la voie de la féminisation
Depuis que la première Suissesse a obtenu son diplôme de médecin à l’Université de Zurich il y a
plus de 150 ans, la démographie médicale a bien changé. Les femmes représentent aujourd’hui une
grande partie du corps médical – et elles devraient même être majoritaires dans un avenir proche.
L’occasion de nous pencher sur cette évolution et sur les questions que cela soulève: domaines
d’activité, travail à temps partiel, perspectives de carrière et égalité salariale.
DROIT:Anne-Sylvie Thiébaud Nori, Michelle Salathé
490 Bases juridiques pour le quotidien du médecin
ETUDES DE MEDECINE:Wolfgang Ummenhofer, Beat Stücheli, Raphael Bonvin, Gabriela Kaufmann
491 Cours pour médecins de garde de la SSMUS et référentiel PROFILES
493 Nouvelles du corps médical
Courrier / Communications
496 Courrier au BMS
499 Examens de spécialiste
FMH Services
502 Emplois et cabinets médicaux (version imprimée uniquement)
HÖREN SIE REIN
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SOMMAIRE 482
Tribune
INTERVIEW: A
drian Ritter
511 L’île au milieu de la tempête
INTERVIEW: J
ulia Rippstein
514 «Encore trop d’enfants meurent du cancer en Suisse»
Horizons
SOUS UN AUTRE ANGLE:Erhard Taverna
518 Die Kasseler Liste
519 Prix et distinctions
520 Critiques de livres
Et encore…
Samia Hurst
522 Traverser ensemble la crise du coronavirus
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Impressum
Bulletin des médecins suisses «Office de placement»: FMH Consul- © FMH Note: Toutes les données publiées
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Assistante de rédaction BMS, fax +41 (0)41 921 05 86, tion, la FMH habilite donc EMH à ac- avant tout l’opinion de ces derniers,
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FMH Editorial 484
La télémédecine au temps
du COVID-19
Yvonne Gilli
Dre méd., membre du Comité central de la FMH, département Numérisation / eHealth
Recourir à la télémédecine pendant une pandémie ou Nous sommes en contact avec l’OFSP pour obtenir une
de manière plus générale en cas de catastrophe n’est dérogation pendant la durée de la pandémie.
pas une idée nouvelle. En 1996, le Ministère de la dé- Pour se préparer au pire, à savoir un scénario dans le-
fense étasunien a mis en place un réseau satellitaire quel le personnel infirmier et les médecins se trouve-
pour ses soldats stationnés en Bosnie, dans le but d’éta- raient en quarantaine, le système de santé américain
blir une communication en temps réel entre les méde- Jefferson Health a implémenté les consultations de télé-
cins militaires [1]. Il est vrai que par le passé, l’intérêt médecine de manière à ce que les patients non exposés
pour la télémédecine s’est plutôt concentré sur les puissent continuer d’être soignés [3]. La vidéoconfé-
zones rurales. Aujourd’hui, en revanche, c’est moins la rence permet à tous d’éviter de se déplacer; les trajets et
géographie qui prédomine que la volonté de fournir toute exposition à des agents pathogènes sont ainsi
des prestations médicales et d’intervenir avec des fortement limités, sans que la prise en charge médicale
équipes interdisciplinaires lors de situations sanitaires ne soit interrompue. La FMH et Health Info Net AG
complexes [2]. (HIN) mettent dès à présent un système gratuit, simple
et fiable de vidéoconférence1 à la disposition des méde-
La FMH et HIN mettent dès à présent un cins de notre pays, pour qu’ils bénéficient eux aussi
système gratuit et sécurisé de vidéoconférence de cette possibilité.
à la disposition de tous les médecins. Un recours raisonnable à la télémédecine exige cepen-
dant de se pencher sur d’autres points que la logistique,
La pandémie de COVID-19 a démultiplié la demande le personnel et le financement. Ces dernières semaines,
d’offres de services de ce type chez les médecins. Ils une hausse importante de nouvelles formes d’escro-
recherchent non seulement des solutions de vidéo queries, comme le Provider scam, a été enregistrée par
conférence pour des consultations à distance, mais les offices de protection et de sécurité des données. Les
aussi des systèmes de triage (forward triage) pour évi- périodes de crise n’exemptent donc pas de respecter
ter de saturer le système de santé. Avec l’aggravation strictement les directives de sécurité informatique. En
de la crise, rien d’étonnant donc que les principaux conclusion: s’il est capital d’ouvrir la voie aux traite-
prestataires de télémédecine se positionnent, comme ments à distance, il faut garantir qu’ils puissent être
l’américain Teladoc qui a fait l’acquisition de Médecin- prodigués selon les règles de l’art et les standards
Direct, une des principales plate-formes françaises de actuels. Tout cela demande pourtant une action ré-
1 Ajami S, Lamoochi P.
Use of telemedicine in télémédecine. fléchie et une préparation sans faille: notre système de
disaster and remote De nombreux pays ont déjà réagi et pris des mesures télémédecine ne se construira pas en une nuit.
places. J Educ Health
Promot. 2014. visant à faciliter les consultations à distance. Dès le
2 Lurie N, Carr BG. The début mars, le congrès américain a débloqué des
role of telehealth in the
fonds supplémentaires pour enrayer la pandémie de
medical response to
disasters. JAMA Internal COVID-19 et autorisé notamment les médecins et
Medicine. 2018.
autres professionnels de la santé à facturer un certain
3 Hollander JE, Carr BG.
Virtually Perfect? Tele- montant pour les consultations à distance avec les Informations sur le COVID-19
medicine for Covid-19. patients COVID-19. La Suisse, qui a été l’un des pion- La FMH n’est pas en mesure de publier des informations actuali-
N Engl J Med. 2020.
niers du domaine, accuse aujourd’hui du retard: le tarif sées quotidiennement concernant le coronavirus / COVID-19 dans
ambulatoire TARMED prévoit certes une position tari- le Bulletin des médecins suisses. Pour suivre l’actualité à ce sujet,
faire «Consultation téléphonique avec le médecin spé- elle renvoie à son site internet www.fmh.ch et à son compte twitter
«doctorfmh», ainsi qu’à ses envois hebdomadaires aux présidents
cialiste», mais c’est la seule qui permette de facturer
1 Pour accéder à ce service:
des 89 organisations médicales affiliées. Par ailleurs, la FMH fait
www.hin.ch/fr/services/
des prestations de télémédecine et les limitations aux- régulièrement suivre des informations actuelles sur la pandémie à
hin-talk-video/ quelles elle est soumise sont un obstacle important. l’ensemble de ses membres.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2020;101(14):484
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FMH Ac tuel 485
La médecine sur la voie
de la féminisation
Nora Wille a , Jürg Schlup b
a
Dr phil., collaboratrice scientifique du président; b Dr méd., président de la FMH
Depuis que la première Suissesse a obtenu son diplôme de médecin à l’Université
de Zurich il y a plus de 150 ans, la démographie médicale a bien changé. Les femmes
représentent aujourd’hui une grande partie du corps médical – et elles devraient
même être majoritaires dans un avenir proche. L’occasion de nous pencher sur
cette évolution et sur les questions que cela soulève: domaines d’activité, travail
à temps partiel, perspectives de carrière et égalité salariale.
Depuis que Marie Heim-Vögtlin a terminé ses études plôme. Elles sont également plus nombreuses à faire
de médecine à l’Université de Zurich il y a 150 ans et ou- reconnaître leur diplôme de médecin obtenu à l’étran-
vert son cabinet en 1874 [1], la répartition des sexes en ger [3]. Dans les jeunes générations, les femmes repré-
médecine a complètement changé. En 1950, les femmes sentent déjà la majorité des médecins en exercice, tan-
représentaient 12% du corps médical; un pourcentage dis que les hommes sont encore majoritaires dans les
qui n’a pas évolué jusqu’en 1960 avant de progresser générations précédentes. Si cette évolution se pour
lentement à 18% en 1980 et à 22% en 1990. Depuis, la suivait sans être relativisée par d’autres facteurs (mé-
part des femmes a pratiquement doublé. La statistique decins étrangers, médecins qui quittent la profession),
médicale 2018 recense 37 525 médecins en activité en les femmes devraient être majoritaires en médecine
Suisse, dont 15 982 femmes, soit 43% [2]. d’ici 20 ans au plus tard, lorsque les médecins âgés au-
jourd’hui de plus de 45 ans seront en fin de carrière.
Femmes jeunes, hommes âgés?
Démographie du corps médical Spécialités typiquement féminines?
Masculines? Des disciplines en mutation
Les diplômes fédéraux en médecine humaine délivrés
ces dernières années montrent cette tendance à la fé- La part des femmes diffère fortement en fonction des
minisation: depuis 2005, les femmes sont désormais domaines de spécialisation. La première femme méde-
plus nombreuses que les hommes à obtenir leur di- cin en Suisse, Marie Heim-Vögtlin, était la première en
Europe à se former en gynécologie et obstétrique. Si
l’on regarde les titres de formation postgraduée déli-
vrés entre 2011 et 2018 (tab. 1), on constate qu’avec 84%,
la gynécologie reste la spécialisation qui compte le plus
de femmes, suivie de la pédiatrie (79%) et de la psychia-
trie infantile (77%). La discipline médicale la plus ré-
pandue, la médecine interne générale, est choisie ac-
tuellement par 60% de femmes; elles y sont donc
aujourd’hui surreprésentées, alors qu’elles étaient
encore sous-représentées en 2000 (16%).
La répartition des sexes entre les différentes spécialités
est donc en constante évolution. On le constate aussi
dans plusieurs disciplines généralement perçues comme
plutôt «masculines»: alors que la part des femmes
chirurgiennes était de 5% en 2000, elle était déjà de
Figure 1: Part des femmes médecins en activité en %. 23% en 2018 et elle est même de 40% parmi les titres de
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FMH Ac tuel 486
Figure 2: Démographie médicale (état au 31.12.2018; mise à jour: 19.3.2019).
spécialiste délivrés ces dernières années. Avec une évo- Abandon de la profession: est-ce dû aux
lution de 18 à 35% de titres délivrés à des femmes, les femmes, aux horaires, à la conciliation
disciplines comme la chirurgie orthopédique, l’urolo- vie privée - vie professionnelle?
gie, la gastroentérologie ou la neurochirurgie ont aussi
amorcé une mutation, en considérant qu’elles comp- Quant à la question de savoir si les femmes quittent
taient moins de 5% de femmes médecins en 2000. plus la profession que les hommes, les études empi-
riques sont contradictoires [6, 7]. D’après une enquête
réalisée en 2016, les raisons de ces abandons diffèrent
Taux d’occupation: quand moins
clairement en fonction du sexe: la principale raison in-
de 56 heures par semaine est considéré
voquée par les femmes est la difficulté à concilier vie
comme du «temps partiel»
professionnelle et garde des enfants (41%), suivie par
D’après les chiffres actuels, la durée moyenne de tra- les horaires combinés à la surcharge de travail (40%).
1 Le fait que la durée de vail des médecins à plein temps est de 55,7 heures heb- Cette dernière raison est la principale invoquée par les
travail hebdomadaire de domadaires. Si l’on tient compte de l’ensemble des mé- hommes, mais ils sont en revanche moins nombreux
l’ensemble du corps
médical ait davantage
decins – y compris les médecins à temps partiel – cette que les femmes (29%). En deuxième position, les
diminué entre 2000 et durée est de 49 heures [4]. On comprend bien l’intérêt hommes invoquent la teneur du travail (28%) [8]; et ils
2018 que la durée de
toujours plus grand suscité par le travail à temps par- sont seulement 6% à citer la difficulté à concilier vie
travail hebdomadaire des
femmes, et respective- tiel parmi les médecins: plus de la moitié des femmes privée et p
rofessionnelle [7].
ment des hommes, ne
exercent à 70–80% [5], ce qui représente tout de même
peut s’expliquer que par le
entre 39 et 45 heures par semaine!
taux d’occupation moyen
Y a-t-il un plafond de verre?
plus bas chez les femmes, Comme les femmes sont plus nombreuses à exercer à
qui représentent une Proportion de femmes à différents
temps partiel, le temps à disposition pour les patients
grande part du corps échelons hiérarchiques
médical. se réduit dans les disciplines comptant une majorité
2 Il convient également de
de femmes. La durée de travail hebdomadaire moyenne Les femmes sont moins nombreuses dans les fonctions
noter que les données du
tableau 2 représentent (= nombre de demi-jours à 4–6 heures) a effectivement dirigeantes, la part des femmes diminuant plus le niveau
uniquement une réduc- diminué entre 2000 et 2018 principalement en raison hiérarchique est élevé. C’est bien connu [12] mais cela
tion du nombre de de-
mi-jours; si la durée de l’augmentation de la part des femmes1 – mais le s’explique-t-il seulement par le fait que les femmes
moyenne des demi-jours taux d’occupation moyen des hommes a lui aussi sont plus nombreuses dans les tranches d’âge plus
des médecins avait été
réduite, le tableau ne
diminué2. jeunes – et qu’elles n’ont donc pas (encore) accédé aux
l’indiquerait pas. fonctions dirigeantes? La pyramide des âges des méde-
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FMH Ac tuel 487
Tableau 1: Part des femmes parmi les spécialistes en activité (2000 et 2018) et parmi les titres de formation postgraduée
délivrés (2011 à 2018).
Part des femmes en % (n = nombre total de femmes et d’hommes)
Spécialistes en 2000a Spécialistes en 2018 b Titres de FP délivrés 2011–18 c
Part des femmes, total 20% (18 230) 40% (32 359) 54% (12 968)
Génétique médicale* 30% (10) 57% (28) 90% (10)
Gynécologie et obstétrique 28% (915) 63% (1898) 84% (601)
Pédiatrie 36% (868) 63% (1885) 79% (762)
Pédopsychiatrie 51% (340) 65% (697) 77% (205)
Médecine légale 17% (29) 55% (62) 69% (45)
Endocrinologie/diabétologie 21% (112) 45% (222) 68% (78)
Dermatologie et vénéréologie 37% (287) 50% (584) 67% (124)
Médecine tropic. et des voyages* 8% (50) 19% (31) 67% (12)
Pathologie 34% (129) 49% (252) 64% (91)
Prévention et santé publique 25% (64) 51% (70) 63% (30)
Médecine interne générale** 16% (6901) 41% (8308) 60% (3932)
Psychiatrie et psychothérapie 33% (1639) 43% (3814) 55% (1013)
Hématologie 22% (113) 39% (199) 54% (59)
Infectiologie 13% (85) 39% (203) 54% (124)
Oncologie médicale 21% (188) 42% (368) 53% (193)
Allergologie/immunologie 22% (136) 37% (164) 53% (53)
Ophtalmologie 32% (544) 42% (1048) 53% (234)
Neurologie 18% (262) 34% (623) 53% (181)
Anesthésiologie 34% (799) 45% (1551) 51% (659)
Médecin praticien – 47% (1492) 51% (1283)
Pharmacol. et toxicol. clinique 24% (21) 52% (44) 50% (22)
Néphrologie 17% (109) 40% (229) 49% (92)
Médecine du travail 13% (61) 37% (142) 48% (46)
Radio-oncologie/radiothérapie 34% (29) 36% (124) 47% (51)
Médecine pharmaceutique 29% (34) 36% (45) 44% (27)
Radiologie 19% (345) 31% (901) 43% (404)
ORL 15% (310) 29% (511) 42% (139)
Chirurgie plastique 20% (110) 28% (215) 41% (66)
Chirurgie 5% (912) 23% (1188) 40% (478)
Médecine intensive 17% (283) 33% (641) 40% (343)
Chirurgie pédiatrique 21% (52) 40% (94) 39% (33)
Rhumatologie 17% (372) 29% (459) 38% (95)
Neuropathologie* – 17% (12) 38% (8)
Angiologie 16% (96) 26% (193) 37% (62)
Pneumologie 10% (209) 26% (329) 36% (117)
Méd. physique et réadaptation 17% (192) 31% (237) 35% (51)
Chirurgie de la main 14% (114) 24% (194) 35% (66)
Gastroentérologie 4% (239) 19% (402) 35% (119)
Cardiologie 8% (378) 20% (795) 31% (306)
Médecine nucléaire 10% (48) 22% (77) 27% (37)
Urologie 1% (152) 15% (353) 23% (107)
Chirurgie orthopédique 3% (542) 10% (1170) 22% (443)
Neurochirurgie 4% (71) 14% (217) 18% (83)
Chirurgie vasculaire – 12% (81) 16% (37)
Chirurgie thoracique – 6% (35) 11% (18)
Chirurgie card. et vasc. thoracique* 6% (35) 12% (81) 7% (14)
Chirurgie orale et maxillo-faciale* – 8% (91) 7% (15)
a
Source: statistique médicale de la FMH «Médecins en exercice par titre de spécialiste», statistique médicale 2000 de la FMH.
b
Source: statistique médicale de la FMH «Médecins en exercice par discipline principale et par sexe», statistique médicale 2018 de la FMH.
c
A nalyse FMH des titres de formation postgraduée délivrés entre 2011 et 2018.
* L es disciplines avec cellules n ≤15 ont été rendues moins visibles afin de mettre en évidence l’incertitude statistique liée à un nombre
très faible de cas.
** Pour les données de l’an 2000, les disciplines «médecine générale» et «médecine interne» ont été regroupées.
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FMH Ac tuel 488
Tableau 2: Taux d’occupation moyen en demi-jours par semaine (un demi-jour = 4 à 6 h) par secteur et par sexe, en 2008 et 2018.
Femmes Hommes Tous
2008 [11] 2018 [12] 2008 [11] 2018 [12] 2008 [11] 2018 [12]
Secteur ambulatoire 7,1 6,9 9,1 8,8 8,7 8,1
Secteur hospitalier 9,0 8,8 10,2 10,1 9,9 9,5
Sources: Kraft E, Statistique médicale 2008 de la FMH: nouveaux chiffres – nouveau contenu – nouvelle présentation. BMS 2009;90:12.
Hostettler S, Kraft E. Peu de femmes aux postes de cadre. Bull Med Suisses. 2019;100(12):411–6.
Tableau 3: Part des femmes (%) dans les différentes tranches d’âge selon le niveau hiérarchique
(n = nombre total de femmes et d’hommes).
Total Médecins-assistantes Cheffes de clinique Médecins adjointes Médecins-cheffes
25–29 60% (1384) 60% (1379) 0% (2) 0% (0) 0% (0)
30–34 61% (2964) 61% (2773) 56% (162) 0% (4) 50% (2)
35–39 58% (2910) 60% (2074) 56% (646) 25% (79) 25% (24)
40–44 49% (2834) 59% (1428) 45% (801) 27% (318) 16% (117)
45–49 41% (2236) 55% (716) 47% (593) 23% (486) 15% (211)
50–54 37% (1917) 49% (404) 46% (507) 30% (448) 13% (310)
55–59 31% (1666) 48% (271) 47% (316) 24% (412) 13% (428)
60 plus 22% (1675) 39% (228) 38% (266) 18% (404) 9% (463)
Tous 47% (17 609) 59% (9295) 48% (3294) 25% (2151) 12% (1555)
cins hospitaliers (hommes et femmes) en fonction du Une autre faille méthodologique soulève encore des
niveau hiérarchique ne confirme pas cette hypothèse: doutes, non seulement concernant les revenus «stan-
dans chaque tranche d’âge, la part des femmes dans dardisés» mais aussi dans les différences présumées
les échelons hiérarchiques élevés est inférieure à leur entre les sexes: comme la durée de travail hebdoma-
proportion dans la tranche d’âge considérée. A titre daire est exprimée en demi-jours, définis en périodes
d’exemple, la part des femmes parmi les médecins- de 4 à 6 heures, les différences inférieures ou égales
chef-fe-s ne représente même pas la moitié de la pro- à 20 heures hebdomadaires passent inaperçues. Cela
portion de femmes dans la tranche d’âge considérée. représente une source d’erreur importante car on ne
peut exclure que les femmes médecins travaillent
en moyenne non seulement moins de demi-jours
Ecart salarial entre hommes et femmes:
(cf. tab. 2) mais fassent également des demi-journées
chez les médecins aussi?
plus courtes que leurs collègues masculins3.
En novembre 2018, un communiqué de l’Office fédéral La «standardisation» de ces données relatives au taux
de la santé publique (OFSP), s’appuyant sur une nou- d’occupation ne permet donc pas de comparer les reve-
velle étude, a placé le revenu des médecins au centre de nus de façon valable. Pour cela, il faudrait connaître le
l’attention médiatique. Il y était notamment question de salaire horaire et d’autres facteurs comme l’expérience
«variations systématiques de revenus entre les hommes professionnelle et la fonction occupée. En l’absence de
et les femmes»: «les revenus des hommes sont de 29% su- ces données, il n’est possible ni d’affirmer ni d’infirmer
3 Cela montre aussi un
problème central de la périeurs à ceux des femmes, un écart considérable. Ce- la présence d’inégalités salariales entre les sexes au
«standardisation»
lui-ci subsiste même lorsqu’on tient compte de l’expé- sein du corps médical suisse.
entreprise dans l’étude qui
extrapole tous les revenus rience professionnelle, du domaine de spécialité et du
à un taux d’occupation de secteur d’activité» [9]. L’inégalité salariale touche-t-elle
100% (plus exactement: Quid des femmes en politique
donc aussi les femmes médecins?
10 demi-jours) (10, p. 110). professionnelle?
A titre d’exemple, le re- En lisant attentivement l’étude citée par l’OFSP, on ne
venu d’un médecin qui
saurait être aussi affirmatif; il manque en effet des Bien que les femmes représentent désormais 43% des
travaille 9 demi-jours de
6 heures, soit 54 heures facteurs d’influence comme la fonction exercée (chef médecins en activité, elles restent encore largement
par semaine, est «corrigé de clinique, médecin adjoint, médecin-chef, etc.) dans absentes de la politique professionnelle. Le Comité cen-
des effets du temps
partiel», et donc augmenté l’analyse multivariée à la base de l’étude ([10], p. 41). La tral de la FMH compte une seule femme parmi ses sept
artificiellement au revenu différence de revenu serait ainsi impactée par la forte membres (14%), l’Assemblée des délégués 9 membres
«standardisé» qu’il aurait
pu obtenir en travaillant
sous-représentation des femmes dans les échelons hié- sur 33 (27%), et lors de la dernière Chambre médicale
60 heures. rarchiques élevés (cf. tab. 3). en octobre 2019, les femmes représentaient 25% des
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FMH Ac tuel 489
membres avec droit de vote. Dans les comités des minin ne doit pas constituer un frein à l’ascension pro-
grandes sociétés de discipline aussi, les femmes sont fessionnelle, pas plus que les congés familiaux ou le
plutôt, voire fortement, sous-représentées. Cela pour- travail à temps partiel. Dans l’intérêt d’une organisa-
rait s’expliquer notamment par la surreprésentation, tion professionnelle forte et reflétant la réalité de sa
en politique professionnelle, d’une génération de mé- base, il faut espérer que la part des femmes fera aussi
decins dans laquelle les femmes étaient encore peu son chemin en politique professionnelle, et que davan-
présentes. Une autre raison pourrait aussi être la plus tage de femmes médecins contribueront à faire évo-
grande difficulté, pour les femmes, de concilier le tout. luer la profession.
Références
Conclusion: une profession en mutation 1 Naef J. Première femme médecin suisse – Dr. med. Marie
Heim-Vögtlin. Bull Med Suisses. 2016;97(9):315–7.
Depuis plusieurs années, le nombre d’étudiantes en 2 La statistique médicale de la FMH (classée par année) peut être
médecine est plus élevé que celui des étudiants, et la consultée sur le site internet de la FMH.
3 Office fédéral de la santé publique (OFSP). Unité de direction Poli-
part croissante de femmes dans toutes les disciplines
tique de la santé (2018). Médecins 2018.
médicales oblige à revoir d’anciens schémas et les 4 Golder L, Jans, C, Tschöpe S, Venetz A, Herzog N (2018). Verändertes
structures organisationnelles. L’évolution démogra- Arbeitsumfeld und Einstellung zu neuen Finanzierungsmodellen.
Auswirkungen Leistungsorientierung im Gesundheitswesen er-
phique de la profession permet en particulier d’abor- kennbar. Schlussbericht gfs.bern (en allemand).
der la question des horaires de travail et des possibili- 5 Affiche de la statistique médicale 2018 de la FMH.
6 One in seven Swiss physicians has left patient care – results from
tés/limites du travail à temps partiel, ce qui n’est pas
a national cohort study from 1980–2009. Swiss Med Wkly.
seulement dans l’intérêt des jeunes femmes médecins. 2019;149:w20116.
7 Kraft E, Loretan L, van der Heiden N. Un médecin sur dix cesse son
Avec l’évolution des rôles traditionnels, les jeunes
activité auprès des patients. Bull Med Suisses. 2016;97(34):1132–5.
hommes sont eux aussi plus nombreux à désirer être 8 Bolliger C, Golder L, Jans C. Der Ausstieg aus der kurativen Tätig-
plus présents pour leur famille au quotidien et plus keit. Schlussbericht. gfs.bern; 31 mai 2016 (en allemand).
9 Communiqué de presse de l’OFSP, 29.10.2018. Revenus des méde-
rares à pouvoir se reposer sur une partenaire qui pren- cins en Suisse: une nouvelle étude améliore la transparence.
drait en charge tous les aspects non professionnels de 10 Künzi K, Morger M (2018). Einkommen, OKP-Leistungen und
Beschäftigungssituation der Ärzteschaft 2009–2014. Analyse
leur vie. Pour continuer à assurer la prise en charge
verknüpfter Datensätze: Medizinalberuferegister BAG, AHV-Daten
médicale en Suisse, il ne suffit donc pas d’offrir un der Zentralen Ausgleichsstelle, Krankenversicherungsdaten SASIS.
nombre suffisant de places d’études; il faut aussi propo- Schlussbericht. Im Auftrag des Bundesamts für Gesundheit BAG.
Direktionsbereich Gesundheitspolitik (en allemand).
ser à la relève des modèles de travail adaptés à notre 11 Kraft E. Statistique médicale 2008 de la FMH: nouveaux chiffres –
Dr phil. Nora Wille époque dans toutes les disciplines afin de l’encourager nouveau contenu – nouvelle présentation. Bull Med Suisses.
Elfenstrasse 18 2009;90:12.
Case postale 300
à rester dans la profession. Les perspectives de carrière 12 Hostettler S, Kraft E. Peu de femmes aux postes de cadre. Bull Med
CH-3000 Berne 15 doivent aussi être abordées. La notion de masculin/fé- Suisses. 2019;100(12):411–6.
Coronavirus
Vous pouvez consulter les informations actuelles
liées au COVID-19 ici:
www.ofsp-coronavirus.ch
Image symbolique: © Dgmate | Dreamstime.com
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FMH Droit 490
Guide pratique
Bases juridiques pour le quotidien
du médecin
Anne-Sylvie Thiébaud Nori a , Michelle Salathé b
a
avocate, division Service juridique de la FMH, cheffe de projet; b lic. iur., MAE, secrétaire générale adjointe de l’ASSM
De nombreuses dispositions légales et réglementaires mission à facturer à la charge des caisses, les devoirs
accompagnent le médecin dans son activité quoti- professionnels et la réglementation des assurances
dienne et comme non-juriste, il lui est souvent difficile sociales et privées.
de garder une vue d’ensemble et de connaître les règles – Le chapitre 3 aborde les bases encadrant la pratique
qui s’appliquent à son travail. En publiant le guide pra- médicale: il s’agit par exemple du contrat de soins, de
tique «Bases juridiques pour le quotidien du médecin», l’information au patient et du consentement de ce der-
l’Académie Suisse des Sciences Médicales (ASSM) et la nier, de la tenue du dossier médical, mais également
FMH espèrent offrir un instrument utile aux praticiens. du dossier électronique du patient, de l’utilisation de
La troisième édition de ce guide répond de manière médicaments, de produits stupéfiants et de dispositifs
simple et pratique à diverses questions juridiques fré- médicaux. Il expose par ailleurs les dispositions prin-
quemment posées. Sa nouvelle structure tient compte cipales concernant le traitement de patients conte-
des changements législatifs et politiques intervenus de- nues dans la LAMal, la LAA, la LAM et la LAI.
puis sa dernière parution en 2013. Les dispositions lé- – Le chapitre 4 se concentre sur les situations particu-
gales tout comme la jurisprudence ont été mises à jour lières se présentant dans le cadre d’un traitement, de
jusqu’au milieu de l’année 2019. Le guide pratique a été l’analyse génétique à la médecine reproductive, en
rédigé par une équipe composée de collaborateurs de la passant par l’interruption volontaire de grossesse,
FMH, du Service juridique de la FMH, de l’ASSM, de mais aussi les mesures forcées ou l’aide au suicide.
l’ISFM et de plusieurs auteurs externes. Un conseil scien- – Le chapitre 5 aborde le thème de la recherche et des
tifique a accompagné sa rédaction. registres, ainsi que les droits et les devoirs qui en dé-
coulent.
Concentration sur les aspects relevant – Le chapitre 6 est consacré au secret professionnel, à
de la pratique la protection des données, à la rédaction de rapports
et à la facturation.
Les questions juridiques les plus fréquentes et les plus – Le chapitre 7 décrit le cadre et les dispositions lé-
importantes pouvant se poser dans la pratique quoti- gales s’agissant des expertises médicales.
dienne des cabinets médicaux et des hôpitaux sont ex- – Le chapitre 8 aborde la question de la responsabilité
posées sur 200 pages. Les textes sont courts, à dessein, du médecin: du droit du patient à consulter son
et ont pour but de donner les premiers renseignements dossier et à en effectuer des copies, à la responsa
sur les thématiques abordées. Aux personnes intéres- bilité civile et pénale du médecin.
sées qui souhaiteraient approfondir les différents su- – Le chapitre 9 a pour vocation de donner des repères
jets, consulter un lien ou une disposition légale, le guide au praticien en tant qu’employé ou employeur, de
propose plus de 600 notes de bas de page. Le document l’acceptation d’un poste dans un hôpital à l’ouver-
est disponible en allemand et en français. ture d’un cabinet, en passant par tous les devoirs
que cela implique, comme par exemple les disposi-
Accents thématiques tions régissant la protection de la santé en cas de
maternité des assistantes médicales.
– Le chapitre 1 présente les bases, la fonction du droit
dans la vie quotidienne du médecin et la hiérarchie Le guide pratique comporte encore une liste des au-
des normes, de la Constitution fédérale aux régle- teurs des trois éditions et des membres du conseil
mentations de l’ASSM et de la FMH. scientifique, ainsi qu’un index détaillé des mots clés. Il
Secrétariat
du Service j uridique – Le chapitre 2 donne un aperçu des conditions géné- peut être téléchargé à l’adresse www.fmh.ch → Presta-
FMH rales régissant l’activité médicale. Il passe en revue tions → Droit ou assm.ch/guides-pratiques; une ver-
Tél. 031 359 11 11
la formation prégraduée, postgraduée et continue, sion imprimée peut également être commandée gra-
Fax 031 359 11 12
lex[at]fmh.ch les conditions à l’exercice de la médecine et à l’ad- tuitement à cette dernière adresse.
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La formation de base en médecine d’urgence doit être davantage intégrée dans les études de médecine
Cours pour médecins de garde de
la SSMUS et référentiel PROFILES
Wolfgang Ummenhofer a , Beat Stücheli b , Raphael Bonvin c , Gabriela Kaufmann d
a
Prof. Dr méd., délégué de la SSAR au Forum du sauvetage de la FMH, président; b Dr méd., délégué de la SSMIG au Forum du sauvetage de la FMH;
c
Prof. Dr méd., MME, directeur de la Medical Education Unit, Université de Fribourg; d Secrétaire générale SSMUS, présidente de la DAK-Faculty
Depuis 1995, le Forum du sauvetage de la FMH (FSFMH) semble de cours de formation existants, elle a élaboré
s’engage pour des soins d’urgence interdisciplinaires et un cursus longitudinal de formation en médecine d’ur-
intégrés qui couvrent l’intégralité du territoire suisse. gence et l’a mis en œuvre en ses murs.
Outre les professions spécifiques formant les services Dès le début, le plan d’études cadre destiné au cours
de secours, tous les médecins mais en particulier pour médecins de garde (SSMUS) a constitué une réfé-
les médecins de premier recours installés* doivent être rence essentielle pour cette formation de base. La ré-
formés à reconnaître les situations graves mettant en flexion était qu’il ne fallait pas réserver cette forma-
jeu le pronostic vital du patient et à en gérer les pre- tion aux collègues déjà bien avancés dans leur
miers instants [1, 2]. formation postgraduée, sur le point de s’installer en in-
Pour les médecins de premier recours, la Société
suisse de médecine d’urgence et de sauvetage pro- Tous les médecins suisses devraient être en
pose son cours de base en médecine d’urgence de mesure, au terme de leurs études, de recon-
4 jours (cours pour médecin de garde) et des mo- naître une situation d’urgence vitale.
dules «refresh» d’une journée. En collaboration
avec le Forum du sauvetage, la DAK-Faculty vient juste dépendants, mais familiariser très tôt l’ensemble des
de mettre à jour et de publier sa proposition d’équipe- étudiants avec les connaissances de base en médecine
ment de secours du médecin de garde [3]. d’urgence en leur proposant une formation axée sur la
Il y a plus de 15 ans, la Faculté de médecine de l’Univer- pratique et leur future activité en cabinet, et ce quelle
* Intervention dans le cadre sité de Bâle déclarait qu’une formation en médecine que soit leur spécialisation. Il s’agissait d’une part d’ho-
du service de garde de la
société de médecine
d’urgence constitue l’un des piliers essentiels de la for- norer les efforts consentis par la Société suisse de mé-
cantonale ou régionale. mation des médecins suisses. Sur la base d’un en- decine d’urgence et de sauvetage visant à assurer un
enseignement unifié des compétences requises pour la
toute première prise en charge médicale lors de situa-
tions d’urgence. D’autre part, il paraissait souhaitable
que les étudiants qui avaient suivi ce programme
reçoivent une attestation d’équivalence avec le cours
de base en médecine d’urgence.
Enfin et surtout, il paraissait important que non seule-
ment les médecins de premier recours installé, mais
tous les médecins suisses soient en mesure, au terme
de leurs études, de reconnaître une situation d’urgence
engageant le pronostic vital du patient, d’en assurer la
prise en charge initiale de manière compétente et
structurée, et de prendre les mesures adéquates pour
la suite du traitement.
Ce sont ces réflexions qui ont poussé la Faculté de mé-
decine de l’Université de Bâle à proposer que ce cursus
longitudinal en médecine d’urgence soit reconnu sous
la forme d’une attestation d’équivalence avec le cours
pour médecin de garde. Le FSFMH s’est assuré que le
Les futurs médecins doivent apprendre à assurer la prise en charge initiale de situations contenu du cursus corresponde bien au contenu et aux
d’urgence vitale et à prendre les mesures adéquates pour la suite du traitement. objectifs du cours de base en médecine d’urgence. Il
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s’agissait également de s’assurer que les aptitudes et land) [4] de la Commission interfaculté médicale suisse
compétences pratiques soient transmises sous la (CIMS) définisse, au point 6 Entrustable Professional Ac
forme de scénarios appropriés et de manière compa- tivity (EPA), une référence en matière de formation des
tible avec le cours de base. C’est en 2015 qu’a eu lieu la médecins qui corresponde exactement à l’objectif du
première visite et que le programme a été accrédité. cours pour médecin de garde: «Emergency situations
Une réévaluation a eu lieu entre-temps et une ré-accré- that any resident can autonomously and trustworthily
ditation a été accordée à l’Université de Bâle. manage within the first 30 minutes, i.e. assess the pa
De l’avis de l’équipe de visite et du FSFMH, le cursus
longitudinal en médecine d’urgence de l’Université Un élargissement du cursus à d’autres facultés
de Bâle offre aux étudiants en médecine un mo- de médecine semble pertinent et prometteur;
dule de formation innovant, et contribue à renfor- son introduction est en cours.
cer durablement la médecine d’urgence dans notre
pays. tient’s state, order and interpret tests, initiate procedures
Le cursus proposé reprend intégralement le contenu and treatment.» Il serait bon, et espérons que ce sera
du cours de base en médecine d’urgence. La matière bientôt une évidence, que chaque étudiant sortant de
supplémentaire et dépassant le cadre du cours de base nos facultés de médecine dispose de ces compétences.
est ingénieusement reliée avec celui-ci. Les récapitula- A notre avis, le cursus longitudinal couvre intégrale-
tions sont habilement placées à des niveaux de com- ment les situations définies ici.
plexité croissants, et le catalogue de ce qu’il faut savoir Pour assurer l’évolution de ce programme, notamment
présente une bonne homogénéité malgré sa structure en fonction des changements dans les guides de pra-
interdisciplinaire. tique médicale, de l’élaboration de nouveaux concepts
de traitement ou de nouvelles compétences, il est in-
La matière supplémentaire et dépassant le dispensable de maintenir un contact étroit entre la fa-
cadre du cours de base est ingénieusement culté de médecine et la DAK-Faculty. Réciproquement,
reliée avec celui-ci. l’initiative de la CIMS est une chance pour l’avenir du
cours de médecin de garde et la DAK-Faculty (mise en
L’équipe de visite salue expressément la structure in- œuvre des PROFILES). Un élargissement du cursus à
terdisciplinaire du cursus longitudinal. L’implication d’autres facultés de médecine semble pertinent et pro-
marquée de la médecine de premier recours corres- metteur, et l’ETH est en train de préparer son introduc-
pond à la philosophie interconnectée et interdisci tion dans le cadre du nouveau master en sciences bio-
plinaire de la médecine d’urgence, telle que promue médicales associant l’ETH et l’Université de la Suisse
également par la FMH. L’implication des diverses spé- italienne.
cialités médicales élargit le champ d’expertise. Dans
le même temps, les connaissances en médecine d’ur- Références
1 Thèses (Leitbild) de la FMH pour le domaine du sauvetage en
gence préhospitalière et hospitalière se fondent sur le
Suisse. https://www.fmh.ch/files/pdf10/Lignes_directrices1.pdf
catalogue des matières et des objectifs d’apprentissage, 2 Durrer B, et al. Médecins de garde: médecins de premier recours
ce qui permet de limiter la surcharge en savoirs hy- pour les soins urgents et partenaires indispensables du sauvetage.
Prof. Wolfgang Ummenhofer https://saez.ch/journalfile/view/article/ezm_saez/fr/
Forum du sauvetage perspécifiques. bms.2011.16360/9102f50b82816617b4c18fc9c233f74cd3e276c7/
de la FMH Il est particulièrement réjouissant aussi que le référen- bms_2011_16360.pdf/rsrc/jf
Case postale 300 3 https://www.sgnor.ch/fileadmin/user_upload/Dokumente/Publi-
CH-3000 Berne 15
tiel PROFILES (Principal Relevant Objectives and Frame kationen/dak/PLRW_DAK_notfallausrustung_franz.2019_1.pdf
w.ummenhofer[at]unibas.ch work for Integrated Learning and Education in Switzer 4 http://www.profilesmed.ch/doc/Profiles_2017.pdf
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Nouvelles du corps médical
Todesfälle / Décès / Decessi Ärztegesellschaft des Kantons Bern Ärztegesellschaft des Kantons Luzern
Ursula Weber (1941), † 16.2.2020, Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft
Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, Zur Aufnahme als ordentliches Mitglied Sektion Stadt hat sich gemeldet:
6315 Oberägeri haben sich angemeldet:
Iris Breuer,
Madeleine Wiget Daly (1948), † 22.2.2020, Nathalie Lüthi, Fachärztin für Psychiatrie und Psycho
3961 Saint-Jean VS Fachärztin für Kinder- und J ugendmedizin, therapie, ab 1.11.2019: Ameos Stadtpraxis,
FMH, Bollwerk 21, 3011 Bern Fluhmattweg 4, 6004 Luzern
Daniela Vesel (1946), † 3.3.2020,
Fachärztin für Ophthalmologie, 8002 Zürich Gudrun Protte, Einsprachen sind innert 20 Tagen nach der
Fachärztin für Allgemeine I nnere Medizin, Publikation schriftlich und begründet zu
Schwanengasse 10, 3011 Bern richten an: Ärztegesellschaft des Kantons
Praxiseröffnungen / Nouveaux Luzern, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern
cabinets médicaux / Nuovi studi
medici Einsprachen gegen diese Vorhaben müssen
innerhalb 14 Tagen seit der Veröffentlichung Ärzte-Gesellschaft des Kantons Zug
LU
schriftlich und begründet bei den Co-Präsi-
Zur Aufnahme in die Ärzte-Gesellschaft
denten des Ärztlichen Bezirksvereins Bern
des Kantons Zug als ordentliches Mitglied
Susanne Alexandra Streit-Wendt, Regio eingereicht werden. Nach Ablauf der
hat sich angemeldet:
Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, Frist entscheidet der Vorstand über die Auf-
Bahnhofstrasse 42, 6210 Sursee nahme der Gesuche und über die allfälligen
Einsprachen. Jan Schulte-Hillen,
SZ Praktischer Arzt, Gesundheitspunkt Ober
ägeri AG, Hauptstrasse 42, 6315 Oberägeri
Veronika Menzi,
Fachärztin für Psychiatrie und Psychothera- Einsprachen gegen diese Kandidatur müssen
pie, Bahnhofplatz 1, 8853 Lachen SZ innerhalb 14 Tagen seit dieser Veröffentlichung
schriftlich und begründet beim Sekretariat
der Ärzte-Gesellschaft des Kantons Zug
eingereicht werden. Nach Ablauf der Ein
sprachefrist entscheidet der Vorstand über
Gesuch und allfällige Einsprachen.
CAS
Qualität in der Werden Sie zu Spezialistin- Kursdauer
Medizin für nen und Spezialisten im September 2020
die patientennahe Qualitätsmanagement!
Sie lernen, eigenständig
bis März 2021
Anmeldung
Arbeitspraxis Projekte in den Bereichen
Qualitätsentwicklung und
bis 3. 7. 2020 unter
bfh.ch/gesundheit/
interprofessionell und Patientensicherheit zu weiterbildung/cas/
sektorenübergreifend erarbeiten und umzusetzen. qualitaet-in-der-medizin
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2020;101(14):493
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