1249 FMH Ne pas négliger la sécurité informatique au cabinet
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BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers
Bulletin des
médecins suisses
1248 Editorial 1252 FMH 1286 «Et encore…»
L’Odyssée Nouveau règlement du par Samia Hurst
38 18. 9. 2019
B ureau d’exp ertises extra Etes-vous important?
judiciaires de la FMH
1249 FMH
Ne pas négliger
la sécurité informatique
au cabinet
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services
Organ ufficial da la FMH e da la FMH Services
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
SOMMAIRE 1245
Rédaction Rédaction Ethique
Dr méd. vét. Matthias Scholer (Rédacteur en chef); Prof. Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d.;
biol. dipl. Tanja Kühnle (Managing Editor); Dr phil., biol. dipl. Rouven Porz, p.-d.
Julia Rippstein (Rédacteur Print et Online); Rédaction Histoire de la médecine
Dr méd. Werner Bauer, membre de la FMH; Prof. Dr oec. Urs Brügger; Prof. Dr méd. et lic. phil. Iris Ritzmann; Prof. Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff
Prof. Dr méd. Samia Hurst; Dr méd. Jean Martin, membre de la FMH; Rédaction Santé publique, épidémiologie, biostatistique
Dr méd. Jürg Schlup, président de la FMH; Prof. Dr méd. Milo Puhan
Charlotte Schweizer, cheffe de la communication de la FMH; Rédaction Droit
Prof. Dr méd. Hans Stalder, membre de la FMH; Dr iur. Ursina Pally, cheffe du Service juridique de la FMH
Dr méd. Erhard Taverna, membre de la FMH
FMH
ÉDITORIAL:Carlos Beat Quinto
1248 L’Odyssée
E-HEALTH:Reinhold Sojer
1249 Ne pas négliger la sécurité informatique au cabinet Le système suisse de santé, c’est aussi
près d’un million et demi de gigaoctets de données traitées chaque année et plus de
300 millions de feuilles de papier contenant des données médicales de patients. Au t otal,
76 000 gigaoctets sont générés par les seuls c abinets de médecins de famille, qui utilisent
de plus en plus un système informatique pour les dossiers de leurs patients. Les données
électroniques doivent être protégées contre tout accès non autorisé.
DROIT:Caroline Hartmann
1252 Nouveau règlement du Bureau d’expertises extrajudiciaires de la FMH
DDQ:Stefanie Hostettler, Esther Kraft, Christoph Bosshard
1254 Plateforme en ligne des guides de pratique: mise à jour 2019
1255 Nouvelles du corps médical
Autres groupements et institutions
ETH: Angela Bearth, Lea Christina Burgermeister, Werner Bauer, Bernadette Sütterlin, Michael Siegrist
1256 Personalisierte Medizin: U
mfrageresultate 2018
EMH: Hans Kurt
1260 Rapport annuel des EMH
Courrier / Communications
1261 Courrier au BMS
1264 Examen de spécialiste
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SOMMAIRE 1246
FMH Services
1267 Emplois et cabinets médicaux (version imprimée uniquement)
Tribune
POINT DE VUE: L aurent Schaller
1275 L’attention aux patientes qui fait économiser en médecine
INTERVIEW AVEC ANNALISA BERZIGOTTI: M
atthias Scholer
1278 «Frauen sollten mehr S
elbstvertrauen haben»
POINT DE VUE: Gabriel Thorens, Rita Annoni Manghi, Gerard Calzada, Monika Müller, Daniele Zullino
1281 Réduction des risques concernant les opiacés: une piste à explorer
Horizons
SOUS UN AUTRE ANGLE:Erhard Taverna
1284 Habitable Zonen
SOUS UN AUTRE ANGLE:Eberhard Wolff
1285 Ü ber Food und Waste
Et encore…
Samia Hurst
1286 Etes-vous important?
BENDIMERAD
Impressum
Bulletin des médecins suisses tél. +41 (0)61 467 86 08, ISSN: version imprimée: 0036-7486 / Note: Toutes les données publiées
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et de FMH Services stellenmarkt@emh.ch Paraît le mercredi le plus grand soin. Les publications
Adresse de la rédaction: Elisa Jaun, signées du nom des auteurs reflètent
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Assistante de rédaction BMS, avant tout l’opinion de ces derniers,
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FMH Editorial 1248
L’Odyssée
Carlos Beat Quinto
Dr méd., membre du Comité central de la FMH, responsable du département Santé publique et professions de la santé
Le système de santé est complexe; une odyssée jalon- leurs des groupes professionnels sont déterminantes. La
née de problèmes derrière lesquels se présentent pour- qualité, l’efficacité mais aussi la motivation sont sacri-
tant des opportunités. Comment naviguons-nous fiées à la faveur d’une surcharge administrative éma-
entre Charybde et Scylla? Jusqu’ici, pas si mal à en nant d’un climat de méfiance. Si le secteur de la santé
croire l’Euro Health Consumer Index qui, selon le point souhaite conserver toute son humanité, il faut le dé-
de vue des patients, classe notre système de santé à la contaminer des idées et des concepts commerciaux
première place en 2019. Comment réagissons-nous au accrochés à une logique industrielle. Les considéra-
chant des sirènes de l’industrie étrangère du tabac? tions économiques relèvent de l’administratif et non
La commission de la santé du Conseil des Etats a fait de la stratégie (médicale). Si ce n’est pas le cas, l’ineffi-
quelques pas dans la bonne direction. Dans le domaine cience et la perte de sens l’emporteront. C’est vrai pour
de la prévention et de la santé publique, l’évidence la santé mais aussi pour l’éducation. L’absence d’implica-
offre des possibilités supplémentaires (chiffrées en tion adéquate crée non seulement des défauts de qualité
milliards de francs) de réduire les coûts directs de la mais aussi des résistances. Ces résistances rapprochent
le travail quotidien à celui de Sisyphe. Au quotidien, les
Le système de santé est complexe; une odyssée médecins peuvent recourir à l’entretien motivationnel,
jalonnée de problèmes derrière lesquels se une forme de communication qui conjugue empathie et
présentent pourtant des opportunités. estime de l’autre tout en respectant l’autonomie des pa-
tientes et des patients. De cette manière, ils partagent la
santé et donc aussi de faire baisser les primes sans ra- responsabilité avec leurs patients et allègent la charge
tionner les prestations. Du reste, les caisses d’assu- qui pèse sur leurs épaules. Ce mode de communication
rance-maladie agissent de manière tout à fait ration- et d’implication du patient a donc un effet protecteur
nelle lorsqu’elles restituent aux assurés une partie de contre l’épuisement professionnel. Avec le nouveau ré-
l’excédent, lui aussi chiffré en milliards, accumulé férentiel PROFILES, les facultés s’engageront davantage
suite aux primes trop élevées fixées par l’OFSP et ce dans ce sens et la FMH ajoutera sa pierre à l’édifice dans
pendant des années. En effet, depuis 1996, la hausse des le cadre de la stratégie nationale de prévention des ma-
coûts de la santé réelle indexée est 50% plus basse. En ladies non transmissibles.
ces temps incertains, ces remboursements permettent Pour finir, rappelons que Sisyphe était le père d’Odys-
d’éviter des pertes, engendrées par les taux négatifs et sée mais aussi un personnage intelligent à multiples
des placements non rentables, de plusieurs centaines facettes et doté d’un sens inné de l’anticipation. A-t-il
de millions de francs sur l’argent des primes. repoussé indéfiniment la pierre au sommet de la mon-
Les systèmes complexes ne peuvent pas être gérés de tagne et vraiment déjoué plusieurs fois les plans de
haut en bas. A l’inverse, les approches de bas en haut Thanatos? Pour le second, c’est plutôt difficile, comme
(bottom-up) sont plus utiles, plus efficaces et plus
durables. Pour qu’elles réussissent, il est primordial Dans un système de santé humain, les considé-
d’établir une participation adéquate de tous les rations économiques relèvent de l’administratif
groupes professionnels qui fournissent un travail et non de la stratégie (médicale).
quotidien indispensable sur le terrain. Cette partici-
pation se caractérise aussi par une communication ap- nous le savons. Sachons rester humbles. Dans le meil-
propriée incluant le respect et l’estime de ce travail. Sans leur des cas, nous médecins pouvons déjouer les pro-
cela, la profession perd de son attractivité et le person- babilités mais n’oublions pas que le comportement
nel qualifié fait défaut. C’est ainsi que se dessine l’avenir en matière de santé et l’environnement social sont
de notre système de santé au cours des 10 à 15 années généralement décisifs. Saisissons les opportunités qui
à venir. La motivation intrinsèque et les échelles de va- s’offrent à nous!
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(38):1248
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FMH eHealth 1249
Ne pas négliger la sécurité
informatique au cabinet
Reinhold Sojer
Dr rer. biol. hum., chef de la division Numérisation/eHealth, FMH
Le système suisse de santé, c’est aussi près d’un mil- frastructures à risque, comme celles des fournisseurs
lion et demi de gigaoctets de données traitées chaque d’énergie et d’eau, ou les hôpitaux. En revanche, aucun
année et plus de 300 millions de feuilles de papier standard n’existe pour les petites et moyennes entre-
contenant des données médicales de patients. Au prises et notamment pour les cabinets médicaux. En
total, 76 000 gigaoctets sont générés par les seuls cas d’incident, le médecin porte l’entière responsabilité
cabinets de médecins de famille, qui utilisent de plus de la sécurité et de la protection des données, et du
en plus un système informatique pour les dossiers de fonctionnement de l’infrastructure informatique de
leurs patients [1]. A l’instar des dossiers physiques et son cabinet. Compte tenu des ressources disponibles
matériels, les données électroniques doivent être pro- dans chaque cabinet, cette tâche représente un véri-
tégées contre tout accès non autorisé, notamment à la table défi pour leurs propriétaires.
lumière de l’utilisation accrue des réseaux informa- Dans ce contexte, la FMH a élaboré des exigences mini-
tiques. Les cyberattaques contre les données de santé males pour la sécurité informatique des cabinets mé-
et les infrastructures peuvent restreindre considéra- dicaux. Destinées à ses membres, ces exigences per-
blement les activités quotidiennes d’un cabinet médi- mettent d’atteindre un niveau de protection adéquat et
cal, causer un préjudice financier, nuire à la réputa- de répondre aux dispositions de la loi sur la protection
tion du cabinet ou compromettre la sécurité des des données. Elles se présentent sous forme de recom-
patients. Le législateur qualifie de données person- mandations se déclinant en plusieurs mesures sur les
nelles sensibles les données qui transitent dans un droits d’accès, l’administration des utilisateurs, la pro-
cabinet médical et qui, de ce fait, doivent être proté- tection du réseau ou la sensibilisation du personnel. La
gées par des mesures techniques et organisation- mise en œuvre et le respect de ces mesures ne peuvent
nelles adéquates. Ces mesures visent à réduire le cependant pas offrir une protection totale en cas de
risque d’attaques informatiques exploitant les failles cyberattaque. En revanche, le propriétaire d’un cabinet
de sécurité et compromettant la confidentialité, l’in- et son équipe pourront mieux surmonter un éventuel
tégrité et la disponibilité des données des patients. La incident de sécurité, qui se produirait malgré toutes les
confidentialité est compromise lorsque, par exemple, mesures de protection, s’ils y sont préparés.
les données des patients sont échangées sans être
chiffrées, tandis que la disponibilité des données Crédit photo
risque d’être interrompue par une défaillance du sys- Hahn + Zimmermann
tème. Par contre, un défaut de disponibilité des
systèmes n’est pas forcément le résultat d’une attaque Références
1 Swisscom Health: les données médicales suisses aujourd’hui
ciblée, comme celle du cheval de Troie WannaCry
et demain, 2017.
en 2017, qui a contaminé plus de 230 000 ordinateurs 2 La FMH a élaboré des recommandations à ce sujet: https://www.
dans 150 pays différents. Début 2018, une «simple» fmh.ch/fr/themes/ehealth/informatique-cabinet-medical.
Dr Reinhold Sojer
cfm#i135221
Chef de la division Numéri- erreur logicielle chez Swisscom s’était conclue par
sation/eHealth, FMH
Elfenstrasse 18
plus de 5000 cabinets médicaux coupés du réseau
Case postale 300 téléphonique pendant plusieurs heures [2].
CH-3000 Berne 15
Les recommandations peuvent être consultées à l’adresse
La Confédération a publié pour la première fois en 2018 suivante: https://www.fmh.ch/fr/themes/ehealth/informatique-
Tél. 031 359 12 04
reinhold.sojer[at]fmh.ch des standards minimaux afin de protéger les in- cabinet-medical.cfm
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(38):1249–1251
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FMH eHealth 1250 BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(38):1249–1251 Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
FMH eHealth 1251 BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(38):1249–1251 Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
FMH Droit 1252
Nouveau règlement du Bureau d’ex
pertises extrajudiciaires de la FMH
Caroline Hartmann
Dre en droit, avocate, coresponsable du Bureau d’expertises de la FMH
La FMH s’est dotée d’un Bureau d’expertises extrajudiciaires chargé d’établir les
faits médicaux dans les cas où la responsabilité d’un médecin pourrait se trouver
engagée. Pour mieux répondre aux besoins actuels dans le cadre de ce type
d’expertises, le Bureau d’expertises a procédé à une révision complète de son
règlement. Cet article a pour but de faire connaître les nouvelles offres destinées
aux patients, aux avocats et aux assurances.
La question essentielle, dans les cas de responsabilité Choix des experts
médicale, consiste à déterminer si le médecin a violé
Pour la nomination d’un expert, la FMH collabore avec
son devoir de diligence et si cela a porté atteinte à la
les sociétés de discipline médicale. Ces dernières nom
santé du patient. C’est à cette question que l’expertise
ment un expert compétent et impartial. Les parties
médicale a pour but de répondre, et seul l’avis d’un ex
ont désormais la possibilité de soumettre au Bureau
pert peut permettre de juger de l’adéquation d’un acte
d’expertises une proposition d’expert commune.
médical. Le patient a quant à lui tout intérêt à suivre
L’expert proposé par les parties doit être prêt à mener
la voie extrajudiciaire, pour des raisons de coûts,
son expertise conformément au règlement du Bureau
mais aussi du fait de la lourde charge mentale que
d’expertises. La proposition d’expert commune est
représente une procédure devant les tribunaux. Dans
soumise à la société de discipline médicale concer
ce domaine, les procès peuvent durer des années et
née, qui vérifie que le médecin est compétent pour le
sont semés d’embûches en ce qui concerne l’apport de
cas considéré et impartial. Si tel n’est pas le cas, la so
preuves.
ciété de discipline médicale nomme un autre expert,
que les parties sont encore en droit de refuser, motifs
à l’appui.2 Cette procédure a pour but d’assurer l’objec
Révision totale après 17 ans
tivité de l’expertise ainsi qu’un niveau de qualité
Le règlement du Bureau d’expertises extrajudiciaires élevé.
1 Tout membre de la FMH
est tenu de se soumettre à
a été édicté en 1996, puis a été plusieurs fois révisé, la
une procédure d’expertise dernière fois en 2002. Après 17 ans d’application pra
demandée par un patient Explication orale de l’expertise écrite
tique, une révision approfondie s’imposait. Pour tenir
et acceptée par le Bureau
d’expertises (cf. art. 35 du compte aussi largement que possible des intérêts et Une fois l’expertise définitive reçue, chaque partie
Code de déontologie).
des besoins en présence, un échange d’expériences a la possibilité d’adresser au Bureau d’expertises une
2 La nomination d’un ex
pert par la société de a été organisé avec des avocats de patients, des orga demande écrite de complément, dûment motivée.
discipline médicale est nisations d’aide aux patients, des assureurs RC, des En lieu et place d’un complément écrit, les parties
suivie de la procédure de
récusation, dans le cadre
sociétés de discipline médicale, des experts et des peuvent dorénavant aussi s’accorder pour demander
de laquelle les parties hôpitaux. Le nouveau règlement a été approuvé à une explication orale de l’expertise écrite. Dans les
donnent leur avis sur
l’unanimité par le Comité central de la FMH le 20 juin deux cas, il s’agit uniquement de répondre à des ques
l’expert qui a été désigné.
Si l’une d’entre elles n’est 2019 et doit entrer en vigueur le 1 octobre 2019. Les
er
tions de compréhension, et l’explication orale a pour
pas d’accord avec l’expert procédures existantes ont été adaptées aux nouveaux but de lever des ambiguïtés, non de poser de nouvelles
proposé, elle a la charge de
démontrer soit son incom besoins et d’autres ont été introduites, mais l’obliga questions.
pétence soit sa partialité, tion déontologique faite aux membres de la FMH de L’explication orale est l’occasion pour les parties de se
et par conséquent l’impos
sibilité qu’il livre une
se soumettre aux procédures d’expertise reste main rencontrer pour discuter de l’expertise écrite. Elle per
expertise objective. tenue. 1
met à l’expert de répondre de façon plus approfondie
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(38):1252–1253
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3 La condition pour l’organi aux questions des parties, d’expliquer au besoin les L’explication orale d’une expertise écrite est considé
sation d’une explication termes médicaux et de détailler le contexte. Elle vise à rée comme une prestation supplémentaire; à ce titre,
orale est d’avoir l’accord de
l’expert.
améliorer la compréhension des aspects médicaux et, elle nécessite le versement d’une taxe additionnelle de
4 L’expertise conjointe de la au final, à encourager les parties à parvenir à un accord 300 CHF par la partie qui la requiert.
FMH est un projet pilote
extrajudiciaire.3 Les honoraires de l’expert sont en principe couverts
devant s’achever fin 2021.
5 Si chaque partie nommait par l’assureur responsabilité civile du médecin incri
son propre expert, il se miné, que ce soit sur la base d’une police d’assurance
pourrait qu’ils émettent Expertise conjointe de la FMH
des avis divergents et il
ou sur la base du «Gentlemen’s Agreement» passé en
faudrait alors les dépar En règle générale, les expertises sont menées par écrit. 1982 entre la FMH et l’Association suisse d’assurances
tager.
Les parties ont nouvellement la possibilité, en lieu et (ASA), qui prévoit que les membres de l’ASA prennent
6 Le Bureau d’expertises
bénéficiera de l’appui de place de la procédure écrite, d’opter pour une expertise intégralement à leur charge les honoraires des experts
l’Academy of Swiss Insu
conjointe.4 L’accord de toutes les parties ainsi que de médicaux.
rance Medicine (asim)
pour la mise en place des l’expert est nécessaire pour ce faire. Dans les cas où la police d’assurance responsabilité
expertises conjointes. Dans le cadre d’une expertise conjointe, les parties se civile contractée par le médecin ne prévoit pas la cou
7 Les éventuels frais de
déplacement, honoraires
rencontrent pour une discussion orale, afin de déter verture des frais d’expertise et où l’assureur n’est pas
de traducteurs ou miner s’il y a eu violation du devoir de diligence par le membre de l’ASA et, à ce titre, pas lié par le gentleman’s
d’avocats, sont à la charge
médecin, si le patient a subi une atteinte à sa santé, et agreement, on appliquera le nouvel art. 35 al. 2 du Code
du patient.
s’il existe un lien de causalité. Le patient peut, au be de déontologie de la FMH. Cette nouvelle disposition
soin, se faire accompagner par un proche. Le patient prévoit qu’en sa qualité de membre de la FMH, le méde
comme le médecin incriminé peuvent tous deux cin est tenu de prendre à sa charge les honoraires de
choisir s’ils veulent ou non participer à l’expertise l’expert mandaté par le Bureau d'expertises de la FMH.
conjointe. La prochaine édition du BMS abordera en détail le nou
Pour qu’une expertise conjointe puisse être menée, il vel art. 35 al. 2 du Code de déontologie, en analysant ses
est très important que les parties puissent s’accorder répercussions sur les membres de la FMH [1].
sur un expert commun. Un tel consensus améliore
l’acceptation de la procédure et de son résultat.5
Perspectives
Les experts reçoivent toute la documentation médi
cale pertinente par avance, de manière à pouvoir pré Avec l’introduction de nouvelles procédures, le Bureau
parer la discussion, et sont soutenus dans leur travail d’expertises de la FMH souhaite s’adapter aux besoins
par le Bureau d’expertises.6 pratiques et élargir son offre de prestations. L’expertise
La procédure d’expertise conjointe doit être ouverte et conjointe de la FMH peut permettre de réduire la durée
transparente, et permettre aux parties de poser leurs des procédures. L’explication orale de l’expertise écrite
questions librement; cela permet d’éviter les mal et l’expertise conjointe aident à remédier aux pro
entendus et d’éclaircir les questions d’ordre médical blèmes de compréhension entre droit et médecine et,
par une personne du métier. Enfin, une expertise orale à ce titre, favorisent les règlements à l’amiable. De plus,
permet non seulement d’aborder les éléments juri les parties bénéficient de droits de participation plus
diques et médicaux, mais également de tenir compte larges qu’auparavant, puisqu’elles peuvent soumettre
des aspects humains et émotionnels. une proposition d’expert commune.
L’expertise conjointe de la FMH favorise les règlements En particulier avec l’expertise conjointe, le Bureau
à l’amiable et peut permettre de raccourcir la durée d’expertises extrajudiciaires de la FMH met à disposi
de la procédure. Dans l’éventualité où les parties n’au tion une nouvelle procédure orale, dont il espère
raient pas pu s’entendre à l’issue de la procédure qu’elle encouragera les patients et les médecins à
d’expertise conjointe, cette dernière permet néan
opter pour une procédure extrajudiciaire, et à éviter
moins de mieux appréhender les risques inhérents ainsi de longues et coûteuses procédures devant les
à une procédure judiciaire. tribunaux.
Coûts
Bureau d’expertises Qu’il opte pour la procédure écrite ou pour une exper
extrajudiciaires de la FMH
Case postale 65
tise conjointe de la FMH, le patient s’acquitte d’une Référence
CH-3000 Berne 15 taxe unique de 1000 CHF au maximum.7 1 Voir n° 39, du 25 septembre 2019.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(38):1252–1253
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Plateforme en ligne des guides
de pratique: mise à jour 2019
Stefanie Hostettler a , Esther Kraft b , Christoph Bosshard c
a
Dr sc. ETH Zurich, division Données, démographie et qualité (DDQ) de la FMH; b lic. rer. oec., cheffe de la division Données, démographie et qualité (DDQ);
c
Dr méd., vice-président de la FMH, responsable du département Données, démographie et qualité (DDQ) de la FMH
Enoncés élaborés de façon systématique, les guides de pratique clinique (ou guide
lines) doivent permettre de prendre des décisions fondées sur les preuves afin de
fournir aux patients le meilleur traitement possible. Les guides de pratique sont
nombreux et de nouveaux guides voient continuellement le jour.
Pour offrir une bonne vue d’ensemble des nombreux précis; les informations sur leur financement doivent
guides existants et diminuer l’insécurité liée à leur être publiques, les liens d’intérêts documentés ou en-
validité, l’Académie suisse pour la qualité en méde- core la durée de validité connue. Grâce à ces mesures,
cine (ASQM) a mis au point en 2017 la plateforme en la plateforme met en avant des guides dont la qualité
ligne «Guides de pratique Suisse» (https://guidelines. est avérée.
fmh.ch), visant à fournir une aide aux personnes inté-
ressées, à susciter les échanges et à augmenter la La plateforme des guides de pratique vise également à
transparence concernant les guides reconnus et utili- promouvoir les aspects suivants:
sés en Suisse. – Approche critique de la qualité des guides
– Application uniforme des guides au sein d’une spé-
cialisation médicale
Plateforme en ligne «Guides de pratique
– Echange interdisciplinaire et interprofessionnel
Suisse»
– Débat sur l’application des guides lors de polymor-
Les guides documentés sont structurés de manière bidité
uniforme et contiennent des informations sur leurs
utilisateurs, leur développement, le groupe cible, les
Documenter de nouveaux guides
FMH/Division DDQ spécialités concernées, etc. Leur contenu, c’est-à-dire
Elfenstrasse 18 la marche à suivre concrète, peut renvoyer à des docu- Les guides de pratique susceptibles d’intéresser un
CH-3000 Berne 15
Tél. 031 359 11 11
ments et/ou sites internet. Pour figurer sur la plate- large public de spécialistes ne sont pas encore tous
ddq[at]fmh.ch forme, les guides doivent répondre à des critères présents sur le site internet de la FMH. La FMH procède
actuellement à une mise à jour de sa plateforme pour
permettre aux professionnels de la santé de réperto-
rier de nouveaux guides mais aussi pour montrer avec
Votre organisation reconnaît-elle et/ou emploie-t-elle transparence qui recommande l’utilisation de quel
des guides qui ne figurent pas encore sur la plateforme guide.
de la FMH et vous souhaitez les y inscrire? Un questionnaire électronique accessible du 18 sep-
Le lien suivant vous permet d’accéder au questionnaire prévu à cet effet: tembre au 31 octobre 2019 permet de saisir les données
Questionnaire en ligne (http://www.onlineumfragen.com/login.cfm?umfrage=77323) relatives aux guides. La documentation ne prend que
Vous avez bien évidemment aussi la possibilité de prendre contact avec l’Académie suisse quelques minutes par guide. La plateforme actualisée
pour la qualité en médecine (ASQM) par courrier électronique ou par téléphone (asqm@fmh.ch
sera mise en ligne à fin novembre. Vous trouverez de
ou 031 359 11 11).
plus amples informations sur ce projet sur le site inter-
En participant à ce projet, vous aidez à promouvoir les guides de pratique de qualité et contri-
buez activement à améliorer la qualité des soins. net de la FMH (www.fmh.ch → Thèmes → Qualité/
Nous vous remercions d’avance de votre précieuse collaboration! ASQM → Guides de pratique).
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(38):1254
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.htmlFMH Nouvelles du corps médical 1255
Nouvelles du corps médical
Todesfälle / Décès / Decessi Ärztegesellschaft des Kantons Bern Ärzte-Gesellschaft des Kantons Zug
Viorica Jordan (1963), † 6.6.2019, Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio Zur Aufnahme in die Ärzte-Gesellschaft
Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie, Zur Aufnahme als ordentliches Mitglied des Kantons Zug als ordentliches Mitglied
1815 Clarens hat sich angemeldet: hat sich angemeldet:
Olaf Saborowski, Facharzt für Radiologie, Michelle Larson, Fachärztin für Gynäkologie
Hirslanden AG Bern, Salem Spital, Institut für und Geburtshilfe, FMH, Praxxis AG,
Radiologie, Schänzlistrasse 39, 3013 Bern Schmidgasse 3, 6300 Zug
Einsprachen gegen dieses Vorhaben müssen Einsprachen gegen diese Kandidatur müssen
innerhalb 14 Tagen seit der Veröffentlichung innerhalb 14 Tagen seit dieser Veröffent
schriftlich und begründet beim Präsidenten lichung schriftlich und begründet beim
des Ärztlichen Bezirksvereins Bern Regio Sekretariat der Ärzte-Gesellschaft des
eingereicht werden. Nach Ablauf der Frist Kantons Zug eingereicht werden. Nach Ablauf
entscheidet der Vorstand über die Aufnahme der Einsprachefrist entscheidet der Vorstand
des Gesuchs und über allfällige Einsprachen. über Gesuch und allfällige Einsprachen.
Jetzt Projekt einreichen –
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heitswesen gehört aufs Podest: Gewinnen Sie
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Risiken und Nutzen der personalisierten Medizin aus Sicht der Ärzte in Weiterbildung
und der Leiter von Weiterbildungsstätten
Personalisierte Medizin:
Umfrageresultate 2018
Angela Bearth a , Lea Christina Burgermeister b , Werner Bauer c , Bernadette Sütterlin a , Michael Siegrist d
a
Dr. sc. ETH, Senior Researcher, Consumer Behavior, ETH Zürich; b Lic. phil., wissenschaftliche Mitarbeiterin, Consumer Behavior, ETH Zürich;
c
Dr. med., Präsident SIWF; d Prof. Dr. phil., Professor für Consumer Behavior, ETH Zürich
Das Stichwort «personalisierte Medizin» beschreibt die Nutzung verschiedener
Gesundheitsdaten für die Prävention, Diagnostik und Therapie. Wie nehmen die
Schweizer Ärzte diese neuen Möglichkeiten wahr? Um das herauszufinden, wurde
in die statistische Erhebung 2018 ein Fragenblock zum Thema «personalisierte
Medizin» integriert. Über 8200 Ärzte in Weiterbildung und über 1500 Leiter einer
Weiterbildungsstätte haben die Fragebögen retourniert.
Die personalisierte Medizin hat zum Ziel, verschiedene Zu ähnlichen Erkenntnissen kam eine kanadische Stu-
individuelle Gesundheitsdaten einzubeziehen, um die die mit medizinischen Fachleuten, welche insbeson-
Prävention, Diagnostik und Therapie für eine Person dere betonten, dass es der jetzigen Ärztegeneration an
masszuschneidern [1]. Davon erhofft man sich unter Fachwissen über genetische Tests fehle [3]. Vonseiten
anderem effektivere Pharmakotherapien und weniger der Patienten stellt sich ausserdem die Frage, wie sie
Nebenwirkungen. Unter Gesundheitsdaten fallen da- mit den Testresultaten umgehen können und welchen
bei nicht nur die individuelle Anamnese, der Lebens- Einfluss diese auf ihre Entschlüsse und ihr Verhalten
stil des Patienten1 und die Daten aus herkömmlichen haben. Die Literatur weist darauf hin, dass sich viele
Patienten nach Erhalt der Ergebnisse eines Gentests
Die personalisierte Medizin wird zurzeit ungenügend informiert fühlen [4, 5]. Gerade bezüglich
primär in der Onkologie und in einzelnen der Kommunikation der Risikowahrscheinlichkeit für
anderen Fachgebieten eingesetzt. eine bestimmte Krankheit kann ein DNA-Test zahl
reiche Fragen und Unsicherheiten auslösen. Die vorlie-
Untersuchungen (z.B. Blutdruck, EKG), sondern auch gende Studie hat das Ziel, die Ansichten von Ärzten in
Ergebnisse aus genetischen Tests. Die personalisierte der Schweiz zur personalisierten Medizin zu unter
Medizin wird zurzeit primär in der Onkologie und in suchen. Dazu wurde im variablen Modulteil der Befra-
einzelnen anderen Fachgebieten eingesetzt. Experten gung der Ärzte in Weiterbildung 2018 und der Befra-
gehen jedoch von einer steten Zunahme der Bedeu- gung der Leiter der Weiterbildungsstätten im Rahmen
tung der personalisierten Medizin für die Prävention, der statistischen Erhebung 2018 ein Fragenblock zum
Diagnose und Therapie aus [1]. Das heisst, Ärzte und an- Thema «personalisierte Medizin» integriert.
dere medizinische Fachpersonen werden in Zukunft
vermehrt mit Fragen im Zusammenhang mit medizi-
Methode und Fragebogen
nischer Genetik, DNA-Analyseresultaten und anderen
Aspekten der personalisierten Medizin konfrontiert Der Fragebogen wurde an alle 11 760 gemeldeten Ärzte
werden. Daher ist es von Interesse, die Kenntnisse und in Weiterbildung verteilt. Davon wurden 8239 ausge-
Einstellungen der Ärzte zu diesen Themen zu erfassen füllte Fragebögen retourniert (Rücklaufquote: 70%). Im
und die Erkenntnisse entsprechend in die Aus- und Rahmen der Erhebung der statistischen Grundlagen
Weiterbildung einfliessen zu lassen. 2018 nahmen zudem 1550 Weiterbildungsstättenleiter
1 Obwohl aus Gründen der
Lesbarkeit im Text die In einer qualitativen deutschen Studie schätzten On- an der Befragung teil (Rücklaufquote: 95%). Die Vorge-
männliche Form gewählt kologen den Nutzen von DNA-Tests für die Krebs hensweise entsprach derjenigen der Vorjahre [6]. Im
wurde, beziehen sich die
Angaben auf beide
behandlung zwar als relativ hoch ein, es herrschten je- Modul «Personalisierte Medizin» wurden allgemeine
Geschlechter. doch Zweifel über den Umgang mit der Datenmenge [2]. Fragen zur wahrgenommenen Informiertheit, zum
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Stellenwert für die Patientenbetreuung und zur The- einen mittleren und 13% einen (sehr) tiefen Stellenwert.
matisierung in der Weiterbildung gestellt. Ausserdem Bei den Weiterbildungsstättenleitern zeigt sich ein
wurde gefragt, wie die Vorteile der personalisierten ähnliches Bild: 43% sehen einen (sehr) hohen Stellen-
Medizin im Vergleich zu möglichen Nachteilen (z.B. Da- wert, 40% einen mittleren und 17% einen tiefen bis sehr
tenschutz, Verunsicherung, Kosten) gewichtet werden. tiefen Stellenwert. Zudem wünscht sich ein Grossteil
Die Teilnehmenden wurden zudem gebeten, anzugeben, der Befragten eine stärkere Thematisierung der perso-
ob sie bereits einmal in der Situation waren, dass sie nalisierten Medizin in der Weiterbildung (48% der
einem Patienten die Ergebnisse eines genetischen Tests Ärzte in Weiterbildung, 55% der Leiter der Weiterbil-
erklären mussten, und ob sie die Ausbildung von «Ge dungsstätten).
netic Counselors» befürworten würden. Der «Genetic
Counselor» ist ein nichtärztlicher Berater und hätte die Skepsis, ob die Vorteile genetischer Tests
Aufgabe, den Patientinnen und Patienten die Bedeutung deren Nachteile überwiegen
der Resultate von Gentests und deren Konsequenzen Es herrscht eine gewisse Skepsis unter den Befragten,
im Auftrag des veranlassenden Arztes zu erklären. wenn zwischen den Vor- und Nachteilen genetischer
Tests abgewogen werden soll. Ein Drittel (34%) der
Ärzte in Weiterbildung und 43% der Leiter der Weiter-
Ergebnisse
bildungsstätten stimmen der Aussage (voll und ganz)
Vermehrte Thematisierung der personalisierten zu, dass im Allgemeinen die Vorteile prognostischer
Medizin in der Weiterbildung erwünscht und prädiktiver Marker die Nachteile für Patienten
Die Resultate zeigen, dass sich die befragten Ärzte in überwiegen. Wenn konkrete Nachteile angesprochen
Weiterbildung zum Thema personalisierte Medizin un- werden, sind die Befragten etwas kritischer eingestellt.
terschiedlich gut informiert fühlen: 35% geben an, sich So stimmen 17% der Ärzte in Weiterbildung und 28%
(überhaupt) nicht informiert zu fühlen, während 48% der Weiterbildungsstättenleiter der Aussage (sehr) zu,
sich mittelmässig und 17% sich (sehr) gut informiert dass der aus genetischen Tests gewonnene Nutzen die
fühlen. Ärzte in Weiterbildung in der Allgemeinen In- entstehende Verunsicherung bei Patienten überwiegt,
neren Medizin, der Gynäkologie und der Psychiatrie und 20% beziehungsweise 31% geben an, dass die ent-
fühlen sich über personalisierte Medizin besser infor- stehenden Gesundheitskosten gerechtfertigt sind. Zu-
miert als die Ärzte in Weiterbildung der anderen Fach- dem sollte erwähnt werden, dass der Anteil «weiss
richtungen. Rund 39% der Ärzte in Weiterbildung räu- nicht»-Antworten bei den Ärzten in Weiterbildung
men der personalisierten Medizin einen (sehr) hohen deutlich höher lag (rund 30%) als bei den Weiterbil-
Stellenwert für die Patientenbetreuung ein, 48% sehen dungsstättenleitern (rund 10%, siehe Abb. 1).
Abbildung 1: Einstellungen gegenüber Nutzen und Risiken personalisierter Medizin.
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Eine neue Berufsgattung «Genetic Counselor» mehrheitlich für die Schaffung einer neuen Berufsgat-
ist umstritten tung «Genetic Counselor», während die Leiter von Wei-
Der Anteil der Befragten, die bereits einmal einem terbildungsstätten sich mehrheitlich dagegen ausspre-
Patienten die Ergebnisse genetischer Tests erklären chen. Bei den Personen mit Vorerfahrung tritt dieser
mussten, lag bei den Ärzten in Weiterbildung nur Effekt noch deutlicher zutage. Ärzte in Weiterbildung
bei 23%. Bei den Weiterbildungsstättenleitern lag der mit Vorerfahrung sind deutlicher für eine neue Berufs-
Anteil mit Erfahrung mit 59% bedeutend höher. Die gattung «Genetic Counselor» als Ärzte in Weiterbil-
Fachrichtung ist ausschlaggebend, ob die Ärzte in Wei- dung ohne Vorerfahrung. Bei den Weiterbildungsstät-
terbildung bereits einmal mit dem Ergebnis eines tenleitern hingegen sind die Leiter mit Vorerfahrung
genetischen Tests konfrontiert waren oder nicht. Die deutlicher dagegen als Leiter ohne Vorerfahrung.
Ärzte in Weiterbildung der folgenden Fachrichtungen
Diskussion
In der Gynäkologie, Kinder- und Jugendmedizin und
Psychiatrie haben die Ärzte in Weiterbildung am Die meisten befragten Ärzte in Weiterbildung und Lei-
häufigsten einem Patienten ein Gentest-Ergebnis erklärt. ter von Weiterbildungsstätten nehmen ein relativ ho-
hes Potential hinsichtlich der personalisierten Medi-
waren am häufigsten schon in der Situation, dass sie ei- zin wahr. Gleichzeitig zeigt sich, dass sich die Ärzte in
nem Patienten die Ergebnisse genetischer Tests erklä- Weiterbildung über die Thematik ungenügend infor-
ren mussten: Gynäkologie (45%), Kinder- und Jugend- miert fühlen. Wenn man davon ausgeht, dass die
medizin (40%) und Psychiatrie (29%). Wie Abbildung 2 personalisierte Medizin in Zukunft auch für weitere
zeigt, hat die Vorerfahrung der Befragten einen mass- Fachrichtungen relevant sein wird, wäre eine stärkere
geblichen Einfluss auf die Einstellung gegenüber der Thematisierung in der Aus- und Weiterbildung not-
neuen Berufsgattung des «Genetic Counselors». Deut- wendig – insbesondere da dies auch von der Mehrheit
liche Unterschiede zeigen sich zwischen Ärzten mit der Teilnehmenden gewünscht wird. Bezüglich der
und Ärzten ohne Vorerfahrung wie auch zwischen den Vor- und Nachteile der personalisierten Medizin sind
Ärzten in Weiterbildung und den Leitern der Weiterbil- die Befragten im Allgemeinen eher kritisch eingestellt.
dungsstätten. Generell sind die Ärzte in Weiterbildung Bedenken bestehen vor allem in Bezug auf spezifische
Abbildung 2: Befürwortung der Schaffung einer nichtärztlichen Berufsgattung «Genetic Counselor».
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Risiken wie beispielsweise die Verunsicherung der Pa- Bildnachweis
Abb. 1 und 2: eigene Abbildung der Autoren
tienten oder den Datenschutz und die Privatsphäre der
Patienten. Diese Erkenntnisse finden sich in ähnlicher
Literatur
Weise in internationalen Studien mit Fachpersonen 1 Bundesamt für Gesundheit. Aktuelle Entwicklungen in der
zur personalisierten Medizin [2, 3]. datengetriebenen Medizin und die damit verbundenen
Herausforderungen und Aufgaben für das BAG. Bern: 2017. https://
Bezüglich der Schaffung einer nichtärztlichen Berufs- www.bag.admin.ch/bag/de/home/medizin-und-forschung/
gattung «Genetic Counselor» scheiden sich die Geister. biomedizinische-forschung-und-technologie/masterplan-zur-
staerkung-der-biomedizinischen-forschung-und-technologie/
Während die Ärzte in Weiterbildung eher dafür sind, personalisierte-medizin.html
sprechen sich die Leiter der Weiterbildungsstätten 2 Wascher S, Schildmann J, Brall C, Vollmann J. “Personalised
medicine” in oncology: Physicians’ perspectives concerning
mehrheitlich dagegen aus. Am deutlichsten zeigt sich
current developments in patient care – Results of a qualitative
dies bei denjenigen Personen, welche bereits einmal interview study. Ethik in der Medizin. 2013;25:205–14.
damit konfrontiert waren, einem Patienten die Ergeb- 3 Carroll JC, Makuwaza T, Manca DP, Sopcak N, Permaul JA,
O’Brien MA, et al. Primary care providers’ experiences with and
nisse eines Gentests zu erklären. Dies weist darauf hin, perceptions of personalized genomic medicine. Can Fam
dass die Ärzte in Weiterbildung, welche bereits einmal Physician. 2016;62:626–35.
4 van der Wouden CH, Carere DA, Maitland-van der Zee AH,
ein Patientengespräch zu einem Gentest hatten, sich
Ruffin MT, Roberts JS, Green RC. Consumer perceptions of
ungenügend darauf vorbereitet gefühlt hatten und interactions with primary care providers after direct-to-consumer
dadurch möglicherweise verunsichert waren. Umge- personal genomic testing. Ann Intern Med. 2016;164:513–22.
5 Vayena E, Gourna E, Streuli J, Hafen E, Prainsack B. Experiences
kehrt haben sich die Leiter der Weiterbildungsstätten of early users of direct-to-consumer genomics in Switzerland:
vermutlich während ihrer Laufbahn mehr Wissen und An exploratory study. Public Health Genom. 2012;15:352–62.
6 Burgermeister LC, Suetterlin B, Bauer W, Siegrist M. Resultate
Erfahrung zu genetischen Tests angeeignet und fühlen der Umfrage 2017 zur Beurteilung der Weiterbildung.
sich somit sicherer bei deren Erläuterung. Insgesamt Schweiz Ä rzteztg. 2018;99:1212–5.
weisen die Ergebnisse darauf hin, dass ein Bedürfnis
besteht, die personalisierte Medizin auf dem ärztli-
chen Bildungsweg vermehrt zu thematisieren.
Das Wichtigste in Kürze L’essentiel en bref
• Der Fragebogen zur personalisierten Medizin wurde von • Le questionnaire sur la médecine personnalisée a été ren
8239 Ärzten in Weiterbildung und von 1550 Weiterbildungs voyé par 8239 médecins en formation postgraduée et 1550
stättenleitern retourniert. responsables d’établissements de formation postgraduée.
• 35% der Ärzte in Weiterbildung geben an, sich (überhaupt) • 35% des médecins en formation postgraduée indiquent
nicht über personalisierte Medizin informiert zu fühlen, qu’ils ne se sentent pas informés (du tout) sur la médecine
17% fühlen sich (sehr) gut informiert. personnalisée, 17% se sentent (très) bien informés.
• 23% der Ärzte in Weiterbildung und 59% der Weiterbildungs • Il est déjà arrivé à 23% des médecins en formation post
stättenleiter mussten bereits einmal einem Patienten die Er graduée et à 59% des responsables d’établissements de for
Institute for Environmental
gebnisse eines genetischen Tests erklären. mation postgraduée d’expliquer les résultats d’un test géné
Decisions (IED)
• Generell sind die Ärzte in Weiterbildung mehrheitlich für die tique à un patient.
Consumer Behavior
ETH Zürich CHN J 76.3
Schaffung eines «Genetic Counselors», während die Leiter • Globalement, les médecins en formation postgraduée sont
Universitätstrasse 22 von Weiterbildungsstätten sich mehrheitlich dagegen aus majoritairement favorables à l’institution d’un «Genetic
CH-8092 Zürich sprechen. Counselor», alors que les responsables d’établissement sont
majoritairement contre.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(38):1256 –1259
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.htmlVous pouvez aussi lire
