747 ASSM La capacité de discernement dans la pratique médicale
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BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers
Bulletin des
médecins suisses
743 Editorial 766 Tribune 782 «Et encore…»
The future is bright Lettre ouverte aux par Jean Martin
23 6. 6. 2018
p résidents des sociétés Jugements de valeur
de médecine en santé publique
747 ASSM
La capacité de discernement
dans la pratique médicale
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services
Organ ufficial da la FMH e da la FMH Services
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SOMMAIRE 741
Rédaction Rédaction Ethique
Dr méd. et lic. phil. Bruno Kesseli, membre de la FMH (Rédacteur Prof. Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d.; Prof. Dr méd. Lazare
en chef); biol. dipl. Tanja Kühnle (Managing Editor); Benaroyo, membre de la FMH; Dr phil., biol. dipl. Rouven Porz, p.-d.
Dr méd. vét. Matthias Scholer (Rédacteur Print et Online); Rédaction Histoire de la médecine
Dr méd. Werner Bauer, membre de la FMH; Prof. Dr méd. Samia Hurst; Prof. Dr méd. et lic. phil. Iris Ritzmann; Prof. Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff
Dr méd. Jean Martin, membre de la FMH; Dr méd. Jürg Schlup, Rédaction Droit
président de la FMH; Charlotte Schweizer, cheffe de la communication Me Hanspeter Kuhn, avocat
de la FMH; Prof. Dr méd. Hans Stalder, membre de la FMH;
Dr méd. Erhard Taverna, membre de la FMH
FMH
ÉDITORIAL:Michel Matter
743 The future is bright
744 Nouvelles du corps médical
Autres groupements et institutions
ASSM: N
ikola Biller-Andorno, Michelle Salathé
747 La capacité de discernement dans la pratique médicale Les professionnels de la santé de tous
les domaines rencontrent régulièrement des patientes et des patients dont la capacité de discernement
au regard d’une décision à prendre est sujette à caution. Les nouvelles directives de l’ASSM s’entendent
comme un guide pratique pour l’évaluation de la capacité de discernement. Le p
rojet de texte a été
discuté mi-mai par le Sénat de l’ASSM et approuvé en vue du lancement de la procédure de consultation.
Les organisations et les personnes i ntéressées sont invitées à prendre position du 11.6. au 11.9.18.
SSMC: R
obert Fries, Beat Kipfer, Ursula Schafroth, Beat Seiler, Jürg Zollikofer
749 OLUtool NonOnko: la SSCM jette les nouvelles bases de l’évaluation du bénéfice
Courrier / Communications
751 Courrier au BMS
755 Examens de spécialiste / Communications
FMH Services
758 Emplois et cabinets médicaux (version imprimée uniquement)
Tribune
POINT DE VUE: Pierre Gachoud
766 Lettre ouverte aux présidents des sociétés de médecine
POINT DE VUE: Walter Kissel
768 Das somatoforme Schmerzsyndrom
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SOMMAIRE 742
Tribune
POINT DE VUE: Undine E. Lang, Kaspar Aebi
772 Die Psychiatrie ist ein medizinisches Fach
GRÜEZI SCHWEIZ: Matthias Scholer
776 Gekommen und geblieben
Horizons
SOUS UN AUTRE ANGLE:Daniel Lüthi
778 «Wir wollen Perlen ans Licht holen»
SOUS UN AUTRE ANGLE:Enrico Danieli
780 Teil-Zeiten und Zeit Teilen
SOUS UN AUTRE ANGLE:Erhard Taverna
781 Hundeköttel
Et encore…
Jean Martin
782 Jugements de valeur en santé publique
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Impressum
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version en ligne: 1424-4004 dans ce journal ont été vérifiées avec
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FMH Editorial 743
The future is bright
Michel Matter
Dr méd., membre du Comité central de la FMH, responsable du département Prestations et développement professionnel
La féminisation de la médecine est une évidence et Née en 1845 à Bözen (AG), Marie Heim-Vögtlin, fille de
est l’un des thèmes principaux qui influenceront les pasteur et mère de trois enfants, a été la première
futures décisions de la politique professionnelle. Les femme médecin en Suisse (Université de Zurich) et
notions fondamentales de relève médicale, de durée de également la première femme en Europe à ouvrir son
la formation postgraduée, du double rôle des médecins propre cabinet de gynécologie. La Poste a honoré sa
entre vie professionnelle et vie familiale, du taux d’ac- mémoire en 2016, centenaire de son décès. Il aura fallu
tivité, sont des sujets prioritaires pour la FMH.
Ces thèmes intègrent les buts du projet «Coach Déjà maintenant, les femmes représentent plus
my Career», qui débutera cet automne sous l’égide de la moitié des nouveaux membres de la FMH.
de la FMH et de l’ISFM avec le partenariat de mfe,
de l’ASMAC, de l’AMDHS et de la SWIMSA. attendre les années 1960 pour voir augmenter le taux
La Société des médecins argoviens a déposé en mai de femmes à obtenir un diplôme de médecine. La ten-
2017 une motion à la Chambre médicale demandant dance s’est, de nos jours, parfaitement inversée avec
une prise en compte des besoins professionnels et fa- des taux de plus de 60% de diplômées en médecine. Si
miliaux des femmes soumises à un double rôle exi- la jeunesse médicale devient de plus en plus féminine,
geant, afin de leur permettre de concilier durablement force est de constater que les postes à responsabilité
vie professionnelle et vie familiale. La FMH, via son dé- dans les services des hôpitaux suisses, dans les facultés
partement Prestations et développement profession- universitaires ou dans les principaux centres médi-
nel, a permis une coordination entre l’ISFM et les ini- caux, toutes spécialités confondues, restent l’apanage
tiants de cette motion. En janvier 2018 lors des Journées des hommes. Au CHUV par exemple, il y a 60% de mé-
de réflexion de l’ISFM, ce thème a pu être pleinement decins-assistantes, seulement 27% deviennent cadres
abordé et développé. et 12% professeures. La difficulté se pose clairement
La FMH compte actuellement 39,5% de femmes parmi entre 30 et 40 ans au moment des décisions dans la vie
ses membres, mais, au cours des années 2016 et 2017, professionnelle et dans la vie privée.
elles ont représenté 52,5% des nouveaux membres. Les conditions de travail doivent être adaptées aux
besoins actuels des médecins, femmes et hommes, et
cela dans toutes les disciplines, dans un esprit positif et
La féminisation de notre profession doit être
enthousiaste. La médecine n’a que peu montré la sou-
perçue comme une chance dans une approche
plesse nécessaire aux réformes qui s’imposent et qui
moins paternaliste, plus interprofessionnelle.
seules permettront une relève médicale de qualité te-
nant compte de la vie professionnelle, mais également
Dans certains cantons, la courbe s’est clairement inver-
de la vie familiale. Il s’agira d’adapter la formation
sée, comme à Genève, où 60% des nouveaux membres
postgraduée pour éviter des durées sans fin de l’ap-
en 2016 et 2017 étaient des femmes (44% des membres
prentissage professionnel, de permettre des systèmes
actifs). Ce canton a eu la particularité de connaître
de garde repensés et des assouplissements des temps
entre 1900 et 1910 un taux plus important d’étudiantes
de travail partiels. La nouvelle génération possède les
en médecine que d’étudiants. Cela s’est arrêté avec la
clés du destin de notre profession et de la prise en
Première Guerre mondiale et la fermeture des fron-
charge des patients. C’est ce lien générationnel qu’il
tières. Il aura fallu attendre les années 2000 pour y
faut cultiver. Il représente à l’évidence une force.
voir à nouveau un taux plus important d’étudiantes en
Faculté de médecine.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2018;99(23):743
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FMH Nouvelles du corps médical 744
Nouvelles du corps médical
Todesfälle / Décès / Decessi Aargauischer Ärzteverband Ärztegesellschaft des Kantons Bern
Wolfgang Amadeus Vischer (1921), † 4.1.2018, Zur Aufnahme in den Aargauischen Ärztever- Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio
Alterszentrum, Facharzt für Allgemeine band als ordentlich praktizierende Mitglieder Zur Aufnahme als ordentliche Mitglieder
Innere Medizin, 4012 Basel haben sich angemeldet: haben sich angemeldet:
Walter Minder (1944), † 8.3.2018, Linus Atabong, 5200 Brugg, Facharzt für Nina Zeh, Fachärztin für Urologie, FMH,
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Ophthalmologie, FMH, Praxiseröffnung Schänzlistrasse 33, 3013 Bern
3264 Diessbach b. Büren in Frick per 2. Juli 2018
Sarah Oppliger, Fachärztin für Allgemeine
Daniel-Henri Thommen (1923), † 2.4.2018, Sergej Rode, 5032 Aarau-Rohr, Praktischer Innere Medizin, FMH, Praxis am Sternen-
Spécialiste en gynécologie et obstétrique, Arzt, Praxiseröffnung in Praxisgemeinschaft platz, Hauptstrasse 1, 3076 Worb
2300 La Chaux-de-Fonds in Oberentfelden seit 1. Januar 2017
Karin Beilstein-Meier, Fachärztin für All
Matthias Brändli (1966), † 30.4.2018, Ana Somaini, 8903 Birmensdorf, Fachärztin gemeine Innere Medizin, FMH, Talgut-Zen
Facharzt für Radiologie, 3280 Murten für Gynäkologie und Geburtshilfe, FMH, trum 34, 3063 Ittigen
Praxiseröffnung in Praxisgemeinschaft in
Bremgarten per 1. Juni 2018 Einsprachen gegen diese Vorhaben müssen
Christian Vorburger (1932), † 10.5.2018,
innerhalb 14 Tagen seit der Veröffentlichung
Facharzt für Nephrologie und Facharzt für
als Chef- und Leitende Ärzte/-innen haben schriftlich und begründet beim Präsidenten
Allgemeine Innere Medizin, 5408 Ennetbaden
sich angemeldet: des Ärztlichen Bezirksvereins Bern Regio ein-
gereicht werden. Nach Ablauf der Frist ent-
Peter Strahm (1957), † 16.5.2018, scheidet der Vorstand über die Aufnahme der
Marco Gfeller, 4900 Langenthal, Facharzt für
Spital Zofingen AG, Facharzt für Chirurgie, Gesuche und über die allfälligen Einsprachen.
Psychiatrie und Psychotherapie, FMH, Leiten-
4800 Zofingen
der Arzt bei der PDAG in Brugg seit 1. Mai 2018
Frédéric Schaub, 4059 Basel, Facharzt für Ärztegesellschaft des Kantons Luzern
Praxiseröffnung / hysikalische Medizin und Rehabilitation,
P Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion
Nouveaux cabinets médicaux / FMH, Leitender Arzt in der Reha Rheinfelden Gäu haben sich gemeldet:
Nuovi studi medici seit 1. Juli 2017
Bruno Lombardi, Facharzt für Allgemeine
BL
Daniela Uebersax, 5000 Aarau, Fachärztin Innere Medizin, FMH, medici Ärztezentrum,
für Allgemeine Innere Medizin, FMH, Lei- St. Urbanstrasse 8, 6144 Zell
Alexander Dikkes, tende Ärztin im Kantonsspital Aarau seit
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, 1. Februar 2018
Hamiyet Polat-Yürür, Fachärztin für Dermato-
Postplatz 1, 4144 Arlesheim
logie und Venerologie, FMH, Praxistätigkeit
als Assistenz- und Oberarztmitglied:
ab 1. Dezember 2018: Beautymedcenter, Park
GE strasse 1A, 6214 Schenkon
Maria Kosmidis, 8957 Spreitenbach, Fach
ärztin für Allgemeine Innere Medizin, Einsprachen sind innert 20 Tagen nach der
Blaise Rutschmann,
FMH, Oberärztin an der Hirslanden Klinik Publikation schriftlich und begründet zu
Spécialiste en anesthésiologie,
in Aarau seit 1. März 2017 richten an: Ärztegesellschaft des Kantons
Avenue J.-D.-Maillard 3, 1217 Meyrin
Luzern, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern
Diese Kandidaturen werden in Anwendung
TG von Art. 5 der Statuten des Aargauischen
Ärzteverbandes veröffentlicht. Einsprachen
müssen innert 14 Tagen seit der Bekannt Gesellschaft der Ärztinnen und Ärzte
Michael Eichler, des Kantons Solothurn
machung schriftlich und begründet der
Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie,
Geschäftsleitung des Aargauischen Ärzte Zur Aufnahme als ordentliche Mitglieder
Friedrichshafnerstrasse 55a,
verbandes eingereicht werden. Nach Ablauf per 17. Mai 2018 haben sich angemeldet:
8590 Romanshorn
der Einsprachefrist entscheidet die Ge-
schäftsleitung über Gesuch und allfällige
Madlaina Bartels-Rausch, Fachärztin für Kin-
Einsprachen.
der- und Jugendpsychiatrie und -psychothe-
rapie, Kinder- und Jugendpsychiatrische Pra-
xis, Segetzstrasse 3, 4500 Solothurn
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2018;99(23):744–746
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FMH Nouvelles du corps médical 746
Ulrich Dietz, Facharzt für Chirurgie, Kantons- Phil Kaeser, Facharzt für Ophthalmologie, Ärzte-Gesellschaft des Kantons Zug
spital Olten, Baslerstrasse 150, 4600 Olten FMH, Augenarztpraxis Dr. med. Phil Kaeser, Zur Aufnahme in die Ärzte-Gesellschaft des
Lagerhausstrasse 1, 4500 Solothurn Kantons Zug als ordentliches Mitglied hat
sich angemeldet:
Oliver Freiermuth, Facharzt Chirurgie und
Praktischer Arzt, FMH, Arztpraxis Lommis- Payam Pourtehrani, Facharzt für Radiologie,
wil, Hauptstrasse 15, 4514 Lommiswil FMH, Rodiag Diagnostic Centers, Belchen- Martin Benedikt Reidy, Facharzt für Ortho
strasse 18, 4600 Olten pädische Chirurgie und Traumatologie des
Bewegungsapparates, FMH, Zuger Kantons-
Peter Fuchs, Facharzt für Allgemeine Innere
spital, Baar
Medizin, FMH, Gemeinschaftspraxis Selzach Roger Sergio Thomann, Facharzt für Ortho
AG, Dorfstrasse 1C, 2545 Selzach pädische Chirurgie und Traumatologie des
Einsprachen gegen diese Kandidatur müssen
Bewegungsapparates, FMH, Römerstrasse 32,
innerhalb 14 Tagen seit dieser Veröffentli-
4500 Solothurn
Avlen Georges, Praktische Ärztin, Doktor- chung schriftlich und begründet beim
huus, Widligasse 14, 4552 Derendingen Sekretariat der Ärzte-Gesellschaft des
Einsprachen gegen diese Aufnahmen sind
Kantons Zug eingereicht werden. Nach Ablauf
mit Begründung innert 14 Tagen seit
der Einsprachefrist entscheidet der Vorstand
Willi Gerlach, Facharzt Psychiatrie und Psy- Publikation beim Co-Präsidenten der
über Gesuch und allfällige Einsprachen.
chotherapie, MedErga GmbH, Bielstrasse 2, Gesellschaft der Ärztinnen und Ärzte des
2540 Grenchen Kantons Solothurn einzureichen.
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AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS ASSM 747
Nouvelles directives médico-éthiques de l’ASSM en consultation
La capacité de discernement
dans la pratique médicale
Nikola Biller-Andorno a , Michelle Salathé b
a
Prof. Dr méd. Dr phil., directrice de l’Institut für Biomedizinische und Medizingeschichte de l’Université de Zurich, présidente de la sous-commission
«Capacité de discernement dans la pratique médicale»; b lic. iur., MAE, secrétaire générale adjointe et responsable du ressort Éthique de l’ASSM
Les professionnels de la santé de tous les domaines rencontrent régulièrement des
patientes et des patients, dont la capacité de discernement au regard d’une décision
à prendre est sujette à caution. Les nouvelles directives de l’ASSM s’entendent
comme un guide pratique pour l’évaluation de la capacité de discernement. Le
projet de texte a été discuté mi-mai par le Sénat de l’ASSM et approuvé en vue du
lancement de la procédure de consultation. Les organisations et les personnes
intéressées sont invitées à prendre position du 11 juin au 11 septembre 2018.
En vertu du Code civil suisse, «toute personne qui n’est par l’équipe de soins. L’évaluation revient en première
pas privée de la faculté d’agir raisonnablement à cause ligne à la personne responsable du traitement. Celle-ci
de son jeune âge, de déficience mentale, de troubles peut déléguer cette tâche à des professionnels compé-
psychiques, d’ivresse ou d’autres causes semblables, tents ou recourir à des expertises supplémentaires. Le
est capable de discernement au sens de la présente loi» résultat de l’évaluation doit être documenté et accom-
(art. 16). Cela signifie qu’en principe, la capacité de pagné d’une justification adéquate. Ainsi, le patient ou
discernement est présumée. Ce n’est qu’en présence ses proches ont la possibilité de retracer les différentes
de doutes fondés qu’une évaluation de la capacité de étapes de l’évaluation et, le cas échéant, de la remettre
discernement est indiquée [1]. Dans de nombreux cas, en cause.
l’incapacité de discernement est manifeste (par exemple L’attention croissante accordée au respect de l’autono-
chez les nouveau-nés). Dans d’autres situations, comme mie du patient dans le quotidien clinique met égale-
par exemple en cas de troubles de la conscience, un ment en avant la question de la capacité de discerne-
examen d’orientation est suffisant. Mais souvent, pour ment [2]. L’une des difficultés conceptuelles réside dans
évaluer la capacité de discernement, une évaluation le fait que la législation attend une réponse de type
r igoureuse est incontournable. Qu’il s’agisse d’une
oui/non, alors que les capacités cognitives sous-
adolescente de 13 ans qui s’informe des méthodes
jacentes à la capacité de discernement sont graduelles
contraceptives auprès d’une gynécologue. Ou d’un et peuvent fluctuer [3, 4].
homme d’un certain âge souffrant de démence légère Une étude du Fonds national suisse, réalisée il y a
qui refuse d’être hospitalisé en raison d’une infection quelques années, a révélé les incertitudes des méde-
sévère des voies respiratoires. Ou d’une trentenaire en cins appelés à évaluer la capacité de discernement des
état d’ébriété qui, après une chute à vélo, accepte de soi- patients [5]. Les évaluations sont souvent réalisées
gner uniquement sa blessure à la tête, mais s’oppose à implicitement – pour ainsi dire en passant. Mais il
un examen neurologique et veut retourner chez elle en arrive f réquemment que des évaluations explicites –
vélo. Ou d’un manager maniaco-dépressif qui insiste par exemple sous forme d’entretien non structuré
pour subir une opération de chirurgie esthétique dans avec des questions spécifiques à la situation – soient
Le projet de directives est l’espoir d’améliorer ses perspectives professionnelles. réa
lisées sans informer le patient que sa capacité
soumis à la consultation Dans de telles situations, les équipes de soins sont de
discernement est mise à l’épreuve. La majorité
publique du 11 juin au
11 septembre 2018. A partir appelées à décider si le patient concerné est en mesure des médecins s’est déclarée intéressée par des ins
du 11 juin, les documents de décider pour lui-même ou si la décision doit être truments permettant une approche structurée ainsi
pour la consultation sont
disponibles sous: assm.ch/
prise sur la base de directives anticipées ou par un que par des formations continues et des directives
consultation-2018-06 représentant, un curateur ou, en situation d’urgence, officielles.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2018;99(23):747–748
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AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS ASSM 748
Avec l’élaboration des nouvelles directives «Capacité La limitation doit, par ailleurs, pouvoir être associée
de discernement dans la pratique médicale», l’ASSM à l’une des notions juridiques suivantes: «jeune âge»,
tient compte de ce besoin. Ces directives s’entendent «trouble psychique», «déficience mentale», «ivresse»
comme un guide pratique destiné aux médecins et aux ou «causes semblables». Le résultat de l’évaluation et
autres professionnels de la santé. Elles servent égale- les arguments sous-jacents doivent être documentés
ment de référence à d’autres directives, recommanda- de manière appropriée.
tions et feuilles de route pour que cette notion centrale Lorsque l’évaluation de la capacité de discernement est
de l’éthique médicale soit utilisée de manière précise effectuée à l’intention d’un tiers [6], il est probable que
et cohérente. l’échelle de valeurs de l’évaluateur influence l’évalua-
tion, ce qui a été confirmé de manière empirique [7].
Dès lors, la qualité de l’évaluation se mesure aussi à la
Structure et contenu des directives
capacité de l’évaluateur à se positionner et, en cas de
Les directives sont structurées en plusieurs parties et partialité, à envisager la délégation de cette tâche.
comportent une annexe. La première partie définit les En conséquence, la fiche de documentation inclue dans
bases requises pour l’évaluation de la capacité de dis- les directives n’est ni un test rapide, ni un guide pour
cernement, tandis que la deuxième décrit les enjeux les avis des experts, mais plutôt un soutien destiné à
dans les différents domaines (par exemple médecine l’estimation de la capacité de discernement sur la base
de famille, soins palliatifs). Les bases juridiques et les de critères et de questions clés explicites qui s’orientent
instruments d’évaluation de la capacité de discerne- selon les capacités mentales citées et les principes des
ment sont présentés en annexe. directives. A ce jour, aucune offre de ce type n’était
Le concept de la capacité de discernement est esquissé disponible [8].
en dix principes. Les capacités mentales sont réparties
en quatre catégories: la capacité de compréhension, Références
la capacité d’évaluation, la capacité de se forger une 1 Aebi-Müller R. Der urteilsunfähige Patient – eine zivilrechtliche
Auslegeordnung. Jusletter. 22. September 2017.
volonté et de la concrétiser. Dans ce contexte, non seu- 2 Appelbaum PS, Grisso T. Assessing patients’ capacities to consent
lement les facteurs cognitifs, mais également les fac- to treatment. N Engl J Med. 1988;319:1635–8.
3 Trachsel M, Hermann H, Biller-Andorno N. Cognitive Fluctuations
teurs affectifs sont déterminants. En d’autres termes,
as a Challenge for the Assessment of Decision-Making Capacity in
les émotions jouent, elles aussi, un rôle dans l’évalua- Patients With Dementia. American Journal of Alzheimer’s Disease
tion de la capacité de discernement d’une personne. and Other Dementias. 2014;30(4):360–3.
4 Trachsel M, Hermann H, Biller-Andorno N. Urteilsfähigkeit:
L’évaluation est également influencée par la manière Ethische Relevanz, konzeptuelle Herausforderung und ärztliche
dont l’évaluateur pondère les capacités, et s’il considère Beurteilung. Swiss Medical Forum. 2014;14(11):221–5.
5 Hermann H, Trachsel M, Mitchell C, Biller-Andorno N. Medical
que celles-ci sont suffisantes. C’est pourquoi l’évalua- decision-making capacity: Knowledge, attitudes, and assessment
tion de la capacité de discernement ne peut être com- practices of physicians in Switzerland. Swiss Medical Weekly.
2014;144:w14039.
parée à la mesure de la température du corps ou de
6 Hermann H, Trachsel M, Biller-Andorno N. Einwilligungsfähigkeit:
l’acuité visuelle, il s’agit bien plus d’un jugement de va- inhärente Fähigkeit oder ethisches Urteil? Ethik in der Medizin.
leur – même s’il est basé sur des faits: en tant qu’évalua- 2016;28(2):107–20.
7 Hermann H, Trachsel M, Biller-Andorno N. Physicians’ personal
teur, les capacités mentales de la personne concernée values in determining medical decision-making capacity: a survey
Correspondance: me paraissent-elles suffisantes pour qu’elle prenne study. Journal of Medical Ethics. 2015;41(9):739–44.
lic. iur. Michelle Salathé 8 Lamont S, Jeon YH, Chiarella M. Assessing patient capacity to
Académie Suisse des elle-même, au moment actuel, la décision dont il est consent to treatment: An integrative review of instruments and
Sciences Médicales (ASSM) question? tools. J Clin Nurs. 2013;22:2387–403.
Laupenstrasse 7
CH-3001 Berne
L’incapacité de discernement ne peut être prononcée
m.salathe[at]samw.ch qu’en cas de capacités mentales fortement limitées.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2018;99(23):747–748
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AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS SSMC 749
OutilOLU NonOnko
La SSCM jette les nouvelles bases
de l’évaluation du bénéfice
Robert Fries, Beat Kipfer, Ursula Schafroth, Beat Seiler, Jürg Zollikofer
Les discussions sur le bénéfice et les coûts des médicaments se multiplient. Ainsi,
des études menées sur des médicaments anticancéreux autorisés aux Etats-Unis et
en Europe montrent que dans certains cas seulement, un bénéfice élevé est indiqué.
En outre, en raison de la situation de «Unmet need» (besoin non satisfait), une ten-
dance à la mise sur le marché encore plus précoce se dessine, laquelle est liée à une
faible quantité de renseignements sur le bénéfice pour les patients. La Société Suisse
des médecins-conseils et médecins d’assurances (SSMC/SGV) a jusqu’à présent éla-
boré deux modèles d’évaluation du bénéfice largement utilisés dans le domaine de
l’oncologie et en présente désormais un nouveau destiné aux autres secteurs.
Qualité maintenue en dépit site de mettre en place en Suisse aussi des modèles
de la simplification d’évaluation du bénéfice adaptés aux médicaments
anticancéreux ainsi qu’à ceux ne relevant pas du do-
L’utilisation croissante de médicaments ne figurant maine de l’oncologie. En ce qui concerne l’oncologie, la
pas sur la Liste des spécialités (LS) (off-label-use) néces- SSCM est en train de développer – en partenariat avec
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AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS SSMC 750
la Société suisse d’oncologie médicale et la Ligue contre tenu du faible nombre de patients, il y a souvent très
le cancer – une adaptation suisse de qualité supérieure peu de données sur l’efficacité. Le modèle p
ermet l’in-
du modèle d’évaluation du bénéfice de la Société euro- clusion des centres de référence qui sont programmés
péenne d’oncologie médicale (ESMO). Et pour les dans le cadre du «Concept national de maladies rares».
domaines ne relevant pas de l’oncologie, un groupe De cette façon, une évaluation positive d’un cas indivi-
de travail de la SSCM a créé un modèle sur la base du duel par le centre de référence permet, après que l’effet
concept de l’ESMO appelé OutilOLU NonOnko. Il est a été identifié, une évaluation du bénéfice positive
publié à l’adresse www.vertrauensaerzte.ch. même avec un faible nombre de données d’étude.
Off-label-use Procédure
Le off-label-use (OLU) joue un rôle croissant dans le La procédure d’évaluation du bénéfice est pour ainsi
traitement anticancéreux mais aussi dans d’autres dire la même pour les médicaments anticancéreux et
domaines tels que la rhumatologie, la neurologie, la ceux ne relevant pas du domaine de l’oncologie. Le
gastroentérologie, la dermatologie ainsi que dans le demandeur utilise simplement le formulaire de de-
non moins important secteur des maladies rares (or- mande de prise en charge neutre disponible sur le site
phelines ou rares). L’évaluation la plus uniforme pos- Internet de la SSCM. Il fournit au médecin-conseil
sible de la multitude de pathologies ne relevant pas du chargé de l’évaluation l’étude ayant la preuve la plus
domaine de l’oncologie constitue un défi. Le jugement élevée, car la notation repose sur les données d’étude
du Tribunal fédéral sur le Myozyme dans le traitement publiées dans des revues scientifiques reconnues.
de la maladie de Pompe fournit une base de l’évalua- Conformément à l’art. 71 a–d OAMal, le droit d’établir
tion du bénéfice au sens de l’art. 71 OAMal. Il convient une notation n’existe, entre autres, qu’en l’absence de
de prendre en considération les études cliniques de thérapie alternative efficace et figurant sur la LS. Les
même que les cas individuels. Dans le cas des maladies rapports de cas purs ou les études sans groupe témoin
orphelines également, les données scientifiques sont à obtiennent un nombre de point inférieur.
prendre en compte.
La fin de l’inégalité de traitement?
OutilOLU NonOnko
Au même titre que tous les patients atteints d’une cer-
L’évaluation du bénéfice est réalisée en deux étapes. On taine maladie ne seront pas traités de la même façon
effectue d’abord une notation d’étude reproductible dans différentes cliniques, voire au sein d’un même
avec des paramètres clairs quant au bénéfice. La nota- établissement, les recommandations du médecin-
tion de l’étude se fait, comme dans le modèle ESMO, à conseil à destination du service des prestations de l’as-
l’aide d’une simple échelle à points et d’un ajustement sureur divergent. Même si le modèle d’évaluation du
plus fin au moyen de points bonus ou malus. Cela bénéfice, et en particulier le nouvel OutilOLU Non
conduit à une catégorie de bénéfice comprise entre A et Onko, doit faire appel à une Unité de Doctrine, il est es-
D. Lors de la seconde étape, le médecin-conseil évalue sentiel qu’il s’agisse à chaque fois de l’évaluation d’un
la situation personnelle du patient. Lors de l’observa- cas individuel par le médecin-conseil.
tion globale finale du cas, il a la possibilité de valoriser
Crédit photo
ou de dégrader la catégorie de bénéfice en fonction de © Pleprakaymas | Dreamstime.com
la situation personnelle du patient.
Correspondance:
Maladies ultra-rares et centres de référence
Dr Jürg Zollikofer
Président SSMC/SGV
Le modèle tient également compte des maladies très
juerg.zollikofer[at]hin.ch rares (maladies ultra-rares ou ultra-orphelines). Compte
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Courrier au BMS
Am 10. und 11. April wurde Herr Zuckerberg (DEP) en Suisse. Mais, paradoxalement et dans
Tausendundeine Frage zum elektroni- vor dem amerikanischen Senat und Kongress ce cas particulier, cette stratégie a été élaborée
schen Patientendossier zum verwerflichen Umgang mit Kunden selon une approche strictement de haut en
Was kommt mit dem EPD auf uns zu? Das daten über viele Stunden befragt. Die Verlet- bas (top-down). Inversement, il serait égale-
elektronische Patientendossier ist seit Jahren zung der Persönlichkeitsrechte von Millionen ment ambitieux de vouloir y associer le corps
in Vorbereitung und soll in diesem Jahr einge- von Menschen ist aber bereits Vergangenheit, médical, les médecins ayant des besoins et
führt werden, vorerst im stationären Bereich. da ändert die Befragung Zuckerbergs nichts des attentes différentes en fonction de leur
Das Bewerbungsverfahren, wer das EPD tech- mehr. Wer seine Daten auf facebook veröf- spécialisation et de leur lieu de travail. La loi
nisch umsetzen soll, läuft aber erst an. fentlicht, tut dies freiwillig. Wer wegen Krank- fédérale sur le dossier électronique du patient
Informationen zum EPD finden sich auf heit in Abklärung und Behandlung geht, will (LDEP) est une loi-cadre visant un archivage
www.e-health-suisse.ch. Wer sich für die An- sicher sein, dass seine Daten unter Einhaltung décentralisé mais accessible des documents
bieter interessiert, sucht lange. Unter «Tech- der Schweigepflicht verwaltet werden. Gruse- importants pour le traitement du patient. Elle
nik-Semantik», sodann unter «Projectathon» lig ist es da, sich vorzustellen, ein Telekom- ne correspond à aucun système informatique
und schliesslich «Projectathon 2017» findet Anbieter verwalte Patientendaten. précis, que ce soit pour un cabinet médical ou
sich eine Liste der Bewerber. Einige der Fir- Wir sollen als Ärztinnen und Ärzte eines Tages pour une clinique, ni elle ne remplace un tel
men, die sich für die technische Umsetzung mit dem EPD arbeiten. Wir werden nicht einbe- système. La future LDEP suisse n’existe encore
des EPD bewerben, sind in der Industrie tätig. zogen in die Umsetzung des EPD. Wir werden dans aucun autre pays. Elle est en cours
Einige sind Anbieter von Spitalsoftware. Und nicht informiert. Lassen wir dies einfach so ge- d’élaboration et deviendra réalité en 2020 au
unter den Bewerbern finden sich die Post AG schehen? Wird sich jede und jeder auf sich selber plus tôt, mais plus probablement un ou deux
und die Swisscom AG. Auch die HIN AG gestellt so lange wie möglich weigern, Patien- ans plus tard pour les patients et les hôpitaux.
(Health Info Net AG) ist aufgeführt. tendaten bei der Swisscom verwalten zu lassen, L’engagement de la FMH dans cette procédure
Wie steht es mit der Informatik in den Schwei- oder bei der Post? Oder wehren wir uns ge- législative ne date pas d’aujourd’hui. En 2010
zer Spitälern? Vor 10 Jahren stellte Prof. Krapf schlossen und stellen fest, dass wir nur Bewer- déjà, en tant que membre du groupe d’experts
(Innere Medizin, Kantonsspital Bruderholz) in ber akzeptieren, welche keine schwergewichti- eHealth, la FMH a participé à la rédaction
einem Referat fest: «Die Informatik ist der gen aussermedizinischen Interessen vertreten? de recommandations réglementaires et juri-
grösste zeitliche und finanzielle Belastungs- Die Liste der Bewerber lässt sich vereinfachen: diques pour le DEP à l’intention du Départe-
faktor in der Spitalmedizin.» Wer die Chance Phoenix hat sich als Klinik-Informationssystem ment fédéral de l’intérieur. Les thèmes pour
hat, mit Assistenzärzten und Oberärzten über bewährt. HIN ist eine Plattform, die im Zentrum lesquels la FMH s’est particulièrement inves-
die Informatik in den Schweizer Spitälern zu des schweizerischen Gesundheitswesens tätig tie à cette époque sont le maintien du carac-
diskutieren, hört immer wieder «Phoenix». ist und über die nötige Erfahrung zum Umgang tère doublement facultatif du DEP, donc aussi
Dieser Anbieter (CompuGroup Medical) mit Patientendaten verfügt. Die Verwaltung von bien pour le patient que pour le médecin, et le
ist auch unter den Bewerbern zu finden. Von Patientendaten durch die Swisscom oder die rejet catégorique du numéro d’assuré NAVS13
den ÄrztInnen in Schweizer Spitälern wird Post ist nicht akzeptabel. Es wäre auch nicht ak- pour identifier les patients dans le DEP, ce
Phoenix gerühmt. Über andere Klinik zeptabel, wenn eine Firma mit einem Fantasie- pour des raisons de protection des données.
software wird gejammert und geklagt. Auch namen und Firmensitz in Zug die Verwaltung S’agissant du caractère doublement facultatif,
Pflegepersonal weiss, dass mit Phoenix recht von Patientendaten übernehmen würde – am le rapport d’expert rédigé avec le concours de
effizient gearbeitet werden kann, hingegen Tag x würde dann bekannt, dass diese Firma der la FMH rappelle que cet objectif «ne table […]
mit anderen Programmen die Belastung der Post oder der Swisscom gehört. pas sur une contrainte juridique mais plutôt
Arbeit massiv zunimmt. Was meint die FMH zu dieser Entwicklung? sur des incitations ciblées ainsi que sur la
Die Bewerber um die Umsetzung des EPD sind Wie begründet die FMH, dass wir Mitglieder diffusion des informations et sur la commu-
aus der Wirtschaft (medizinfremde Erfahrun- an der Basis keine Ahnung haben, was nun da nication nécessaires: pour l’acceptation et le
gen), aus der Klinik-Informatik und die Swiss- mit dem EPD auf uns zukommt? Die Schweize- succès du dossier électronique du patient, il
com sowie die Post. Etwas beruhigend ist, rische Ärztezeitung wäre DIE PLATTFORM, um est essentiel que les applications en matière
dass sich mit Health Info Net ein erfahrener über die Entwicklung mit dem EPD ausgewo- de cybersanté puissent se développer sans
Player bewirbt. gen und UMFASSEND zu informieren. contrainte juridique».
Wann wurden wir in der Schweizerischen Ärz- Wir warten auf diese Informationen und auf S’agissant de la conception des contenus, il a
tezeitung über diese Bewerber informiert? eine differenzierte Diskussion, BEVOR der defi- été possible grâce à l’initiative de la FMH
Warum erhalten wir keine Hintergrundinfor- nitive Anbieter gewählt ist (gewählt von wem?). de créer un groupe de travail interprofes
mationen, welche Firmen mit welchem Hin- sionnel (IPAG/GTI) composé de médecins, de
tergrund unter den Bewerbern aufgeführt Dr. med. Peter Buess-Siegrist, Basel pharmaciens, d’infirmières et de représen-
werden? Wir sind auch nicht informiert, ob tants d’autres professions de santé. L’IPAG a fi-
die Datenschutz-Stellen der Schweiz in diesen nalisé un rapport sur la cybermédication à
Bewerbungsprozess einbezogen wurden. l’intention de l’OFSP et d’eHealth Suisse. Tant
Die Swisscom AG hat Probleme: Zu Beginn Cher Confrère, pour l’élaboration que la finalisation de ce
dieses Jahres waren 100-e (1’000-e?) von Be- Dans votre courrier, vous dénoncez à juste rapport, la FMH a consulté ses organisations
trieben über Tage/Wochen ohne funktionie- titre le manque de participation du corps affiliées. Actuellement, le groupe de travail se
rende Telefonverbindung. médical au développement de la stratégie en penche sur le rapport électronique de sortie
Die Post AG hat Probleme, hier eher in der Buch- matière de cybersanté en vue de la mise en d’hôpital et rédige un document eToC (eTran-
haltung, wir harren weiterer Enthüllungen. œuvre du dossier électronique du patient sition of Care).
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Dans ces mêmes colonnes, plusieurs médecins Standesblatt. Interessante Artikel sind nicht Es geht im Artikel offensichtlich um den Be-
engagés et les membres concernés du Comité selten, es finden sich auch gescheite Diskussi- trieb einer Notfallstation (ich bitte um Nach-
central ont plusieurs fois fait le point sur onen und Überlegungen, z.B. die Beiträge von sicht für meine banale Ausdrucksweise). Al-
l’avancement de la mise en œuvre du DEP. Une Jean Martin zu ethischen Fragen. Am liebsten lerdings bleibt unklar, ob es sich dabei um ein
recherche dans les archives du BMS avec le mot- aber habe ich literarische und vor allem humo- grosses Zentrum handelt, wo der Helikopter
clé IPAG se solde par 10 articles, avec GTI par 4 ristische Aufsätze. Na, zugegeben: Ich rümpfe fast halbstündlich Schwerstverletzte ein-
articles, et avec DEP par 36 articles. Dès 2013, auch gelegentlich die Nase. Aber zu einem fliegt, oder um das Ambulatorium eines unse-
Urs Stoffel avait déjà signalé les évolutions à ve- Leserbrief reichte es noch nie. Bis heute. rer sympathischen Kleinspitäler. Positiv fällt
nir en corrélation avec le DEP dans son article Ich stiess nämlich auf den Titel «Lean Hospital auf, dass die Autoren einer gewissen Einsicht
«La FMH, la plate-forme HIN et les bénéfices du als Orchestrierung reflexiver Gestaltungsprak- und Selbstkritik fähig sind, erwähnen sie
numérique!» paru dans le BMS (no 3/2013). Par tiken». Oh fein, dachte ich: Eine Glosse! Ich rä- doch selbst die Gefahr, dass (ich zitiere) «mal
sa participation majoritaire, HIN (Health Info kelte mich im Lehnstuhl zurecht und freute wieder nur eine weitere Management-Sau
Net SA) revêt une importance particulière pour mich auf genüssliches Lesen. Ich las. Ich las durchs Dorf getrieben» werde.
le corps médical et vise, avec AD Swiss, la créa- ein zweites Mal (ich bin leider manchmal et- Dieser Artikel erinnert mich an ähnliche Auf-
tion d’une communauté nationale dans le but was begriffstutzig). Aber dann kam ich, leicht sätze aus der Zeit, als das TQM (Total Quality
de permettre aux fournisseurs de prestations konsterniert, zum Schluss: Nein, das ist doch Management!) aufkam. Peter Aeberhard, ei-
ambulatoires plus petits d’accéder à une plate- eher ernst gemeint. Zwar wurden alle meine ner meiner verehrtesten Lehrer, argwöhnte
forme conforme au DEP pour se transmettre et Zweifel nicht ganz ausgeräumt, denn es wird damals in seiner Abschiedsvorlesung, dass
échanger des données de santé. sehr dick aufgetragen! Ich fragte mich, ist un- zwischen dem TQM und dem synchron auf
En tant qu’organisation faîtière du corps médi- sere gute Ärztezeitung einem neuen Doctor getretenen Rinderwahnsinn ein Zusammen-
cal suisse, la FMH ne considère pas opportun Fox auf den Leim gekrochen? Sie erinnern hang bestehen könnte … Welche Seuche gras-
de se prononcer pour ou contre différents sich vielleicht: Der Doctor Fox war ein Schau- siert heute? Sind es die fake news? Fake
fournisseurs privés de communautés (de ré spieler, der, von den Organisatoren bestellt, science? Bin ich zu polemisch, wenn ich be-
férence). Là aussi, les organisations affiliées auf britischen Ärztekongressen brillant for- haupte (auch ich beherrsche Abkürzungen):
de la FMH ont des besoins et des attentes mulierte, aber inhaltlich völlig abstruse Vor- Dieser Artikel gehört in die Kategorie BoMi?
différentes. Ces communautés (de référence) träge hielt. Fragen aus dem Publikum wurden
exploiteront les infrastructures et les techno- nachher nie gestellt, denn niemand wollte
Jean-François Schmid
logies nécessaires pour le DEP et proposeront sich blossstellen und öffentlich zugeben, dass
des services propriétaires supplémentaires. er etwas nicht ganz verstanden habe. Und bei
Actuellement, la FMH n’a même pas encore der anonymen Bewertung der Kongressbei-
idée de ce que pourraient être ces services träge durch die Teilnehmer kam der Doctor
supplémentaires. Sa mission consiste, pour
Fox immer sehr gut weg … Der Mensch – Organismus ohne Seele
l’heure, à accorder une importance particuli- Nein, dachte ich, sowas kann der Redaktion und Geist?
ère à la question de la protection et de la unserer Zeitung doch nicht passieren! Also Brief zu: van Spijk P. Die Medizin: Auf der Suche nach einem
sécurité des données. Le législateur entend rég- überlegte ich weiter (Sie erinnern sich, dass neuen Menschenbild. Schweiz Ärztezeitung. 2018;99(19–
ler ces dispositions pour le DEP par une certifi- ich behaglich im Lehnstuhl sitze, was be- 20):633–4.
cation que chaque communauté (de référence) kanntlich dem Nachdenken sehr förderlich
devra obtenir. La FMH est persuadée que les ré- ist). Erinnerungen an die Psychiatrie und die Die Intention von Dr. Piet van Spijk, ein neues
glementations choisies pour la protection et la geschätzten Vorlesungen im Burghözli tauch- Menschenbild zu erarbeiten, ist sehr zu be
sécurité des données permettent de se prému- ten in mir auf. Ich holte den guten alten Bleu- grüssen, und ich teile seine Ansicht, dass
nir le mieux possible contre les abus, même si ler (ich rede natürlich vom Lehrbuch) aus mei- dies notwendig ist, weil viele Phänomene der
le risque zéro n’existe pas pour les cabinets mé- ner Bibliothek. Zuerst musste ich ziemlich menschlichen Existenz mit dem gängigen
dicaux. En plus de conditions-cadres strictes viel Staub wegblasen, aber ich fand, was ich Menschenbild nicht erklärt werden können.
pour la certification et la gestion des données suchte, und zwar auf Seite 585 (doch, doch: Allerdings ist es wichtig, zunächst den eige-
de santé sensibles, la FMH exige des mécanis- Sie können nachprüfen! Zwölfte Auflage). Auf nen weltanschaulichen Boden, auf dem jeder
mes de contrôle qui accompagnent la mise en dieser Seite ist vom sogenannten höheren steht, wahrzunehmen und zu prüfen.
œuvre du DEP. Blödsinn die Rede. Wäre das eine plausible Wenn Dr. Spijk «einige Elemente, welche es
Veuillez recevoir, cher Confrère, mes saluta- Erklä r ung? Na, warum nicht. Zu dieser bei der Ausarbeitung eines neuen Menschen-
tions les meilleures. Diagno se passen die die seltsamen Wort- bildes zu beachten gilt» nennt, dann bewegt
schöpfungen und Anglizismen des Artikels: er sich dabei bereits in den gesteckten Gren-
Dr méd. Yvonne Gilli, «Erwart barkeit» (kennt der Duden nicht),
membre du Comité central de la FMH, respon- «Huddle-Meeting», «Gestaltungspraktiken»,
sable du département Numérisation/eHealth «Gemba-Walks», «CIRS-Workshop», «Umset-
zungsworkshop» usw. Auch der AküFi (Abkür-
zungsfimmel) der Autoren ist beachtlich. Die
Behandlung der Patienten wird als «Wert- Lettres de lecteurs
Ist Doctor Fox wieder am Werk? schöpfung» bezeichnet, was selbstverständ-
Envoyez vos lettres de lecteur de manière simple et
Brief zu: Gutzan S, Tuckermann H, Rüegg-Stürm J. Lean lich jeden budgetgeplagten Spitaldirektor rapide. Sur notre site Internet, vous trouverez un ou-
Hospital als Orchestrierung reflexiver Gestaltungspraktiken
freuen könnte, sofern ein solcher diesen Text til spécifique pour le faire. Votre lettre de lecteur
zur Handhabung von Komplexität. Schweiz Ärztezeitung.
2018;99(18):593–6.
zufällig zu Gesicht bekäme. Allerdings, so pourra ainsi être traitée et publiée rapidement. Vous
denke ich, hätte keiner meiner Direktoren die trouverez toutes les informations sous:
Obwohl pensioniert, durchblättere ich doch Lektüre weiter getrieben als zwei Zeilen nach www.bullmed.ch/publier/remettre-
recht häufig und recht gerne unser gelbes dem Titel. un-courrier-des-lecteurs-remettre/
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2018;99(23):751–754
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.htmlVous pouvez aussi lire
