La technologie au service du patient - OTIMROEPMQ
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Décembre 2018 – Janvier 2019
Volume 38, Numéro 3
Numéro de convention en poste-publication : 40070307
La technologie
au service du patient
Décembre 2018 – Janvier 2019
Sommaire
Dossier de formation
On s’occupe Électrophysiologie médicale
Quand le stimulateur cardiaque imite la physiologie
10
de vos finances. La technologie
au service
et la dynamique d’un cœur sain.
L’amélioration de la qualité de vie est au cœur des avancées
technologiques en stimulation cardiaque.
On vous laisse du patient L’électroconvulsivothérapie
L’électroconvulsivothérapie est reconnue pour être efficace
pour plusieurs troubles mentaux et certaines conditions
le soin des patients. médicales graves.
Médecine nucléaire 24
Thérapies radioactives, révolution à venir !
Économisez jusqu’à 1 035 $* annuellement. Nouvelle approche thérapeutique en médecine nucleaire.
La théranostique contre le cancer :
Adhérez à l’offre exclusive pour les technologues en imagerie Édito de la présidente 4
une médecine personnalisée… et bien dosée
Nous voilà dans l’ère de la médecine personnalisée.
médicale, en radio-oncologie et en électrophysiologie médicale. Nouveau gouvernement La radiothérapie interne sélective :
Priorité à l’accès qui passera par la collaboration cibler pour mieux soigner
entre professionnels La radiothérapie interne au service du patient.
Radiodiagnostic 34
L’impression 3D et l’imagerie médicale :
Passé composé 6 Quand « toucher aide à mieux comprendre » !
L’impression 3D envahit la santé grâce à l'imagerie médicale
La mammographie et aux technologues !
(suite – édition de septembre-octobre 2018) Intelligence artificielle et maladie cardiovasculaire :
Amies ou ennemies ?
Quand les technologies de l’information modifieront
nos professions médicales.
La civière ergonomique au profit du technologue
Ça ne s’invente pas ! 8 en imagerie médicale – échographie
Une civière pour le confort du patient... et du technologue !
TOUT EST BEAU ! …vraiment ? ...mais pour qui ?
Radio-oncologie 60
Le tomodensitomètre double énergie en planification
de traitement
Qu'en fait-on réellement en radio-oncologie ?
SGRT : Radiothérapie guidée par la surface
Existe-t-il une technologie de pointe qui surveille la position
du patient pendant la radiothérapie ?
Depuis 1964, ÉchoX est la revue de l’Ordre des technologues en imagerie médicale, en radio-oncologie et en électrophysiologie médicale. La revue est tirée
à 7 100 exemplaires. • COMITÉ DE LA REVUE Renée Breton, t.r.o. ; Carole Chaumont, t.e.p.m. ; Mohamed Khélifi, t.i.m. ; Caroline Harvey, t.i.m.
Fière partenaire de :
• COLLABORATEURS Félix Déry, t.i.m., Angela Di Marzio, t.e.p.m., Benoit Galarneau, ing., M. Sc. A., MBA, Josée Girard, t.e.p.m., François Hébert, t.i.m.,
bnc.ca/specialiste-sante Dre Ivana Isgum, Mohamed Khélifi, t.i.m., Tim Leiner, MD, Ph. D, EBCR, FSCCT, FSCMR, FISMRM, Dre Morgane Lemasson, Luc Mainville, t.i.m., d.a.a.,
Dr Simon Patry, Vanessa Perreault, t.r.o., Daisy Poulin Robert, t.r.o., Amélie Turmel, t.r.o., Dr Jelmer M. Wolterink, MD.
• RÉVISION ET CORRECTION Marie-Johanne Tousignant, M. Ed., Stratégie Rédaction ; Alain Cromp, t.i.m.(E), B.Ed., D.S.A. M.A.P., Adm. A., directeur général
et secrétaire de l’OTIMROEPMQ • PUBLICITÉ Dominic Desjardins, CPS Média Inc., ddesjardins@cpsmedia.ca, 1 866 227-8414
* Sous réserve d’approbation de crédit de la Banque Nationale. L’offre constitue un avantage conféré aux détenteurs d’une carte de crédit Platine, World MastercardMD ou World EliteMD MastercardMD
de la Banque Nationale. L’économie annuelle potentielle de 1 036$ est une illustration de ce qui peut être obtenu par un détenteur de l’offre. Elle est basée sur le profil type d’un détenteur de l’offre • ABONNEMENTS ET CHANGEMENTS D’ADRESSE Caroline Morin, adjointe administrative des affaires professionnelles et juridiques, 514 351-0052, poste 229
qui détient ce qui suit : un forfait bancaire équivalent au forfait Le TotalMC; une carte de crédit World Elite Mastercard; une marge hypothécaire Tout-En-Un Banque NationaleMD avec un solde annuel • DESIGN GRAPHIQUE Bunka • CARICATURE François St-Martin et Marc Bruneau • IMPRESSION Solisco • POLITIQUE D’ABONNEMENT Les membres
courant de 150 000 $; une marge de crédit personnelle avec un solde annuel courant de 25 000 $, le tout avec une bonne cote de crédit auprès des bureaux de crédit. L’économie a été calculée de la et étudiants en dernière année de formation collégiale reçoivent l’ÉchoX trois fois par année. Abonnement offert à 70 $ par année (plus taxes).
manière suivante : absence de frais mensuels liés aux transactions incluses dans le forfait Le Total (économie annuelle de 311 $), plus un rabais annuel de 0,25 % sur le taux de la marge Tout-En-Un
(économie annuelle de 375 $), plus un rabais annuel de 2,00 % sur le taux de la marge personnelle (économie annuelle de 500 $), moins le montant des frais annuels liés à la carte de crédit World Elite • POLITIQUE ÉDITORIALE Sauf indications contraires, les textes et les photos publiés n’engagent que les auteurs. Toute reproduction doit mentionner la source,
Mastercard pour un an. Ces rabais représentent la différence entre ce que pourrait avoir un client ne faisant pas partie de l’offre, et un client qui en fait partie. Certaines conditions d’admissibilité après autorisation préalable de l’Ordre.
s’appliquent, pour plus de détails, visitez bnc.ca/specialiste-sante. Il se peut que l’économie potentielle ne représente pas l’économie nette que vous obtiendrez, puisqu’elle varie selon votre
situation financière. MC RÉALISONS VOS IDÉES et LE TOTAL sont des marques de commerce de la Banque Nationale du Canada. MD MASTERCARD, WORLD MASTERCARD et WORLD ELITE sont des 6455, rue Jean-Talon Est, bureau 401, Saint-Léonard (Québec) H1S 3E8
marques de commerce déposées de Mastercard International inc., employées sous licence par la Banque Nationale du Canada. MD TOUT-EN-UN BANQUE NATIONALE est une marque de commerce 514 351-0052 ou 1 800 361-8759 • www.otimroepmq.ca
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DÉPÔT LÉGAL Bibliothèque nationale du Québec et Bibliothèque nationale du Canada ISSN 0820-6295
Décembre 2018 – Janvier 2019
L’ÉDITO DE LA PRÉSIDENTE
C’est un plus grand accès à l’offre de services
et à l’expertise des technologues qui fera
la différence.
Pour une utilisation est hors contrôle et les données la solution pour autant qu’ils sont
clinique judicieuse démontrent que plus étendue est davantage intégrés aux équipes
la couverture publique, plus la de- de soins.
L’Ordre a réalisé de nombreuses mande augmente. Selon l’Associa- Je termine ce billet en vous
actions afi n d’affirmer avec assu- tion médicale du Québec, 15 à 35 % souhaitant mes meilleurs vœux pour
rance que les technologues sont des examens prescrits en imagerie la période des Fêtes. Santé, bon-
prêts à relever les défis de demain médicale seraient évitables. Cela heur et plénitude. Soyez comblés
et à mettre leur expertise au profit représente des dépenses de 3 à d’instants précieux de qualité avec
de meilleurs soins de santé pour 5 milliards, montants qui pourraient vos familles et vos proches.
le public. L’Ordre a travaillé à re- être utilisés plus judicieusement
hausser la formation initiale dans chaque année. Et si les technolo-
pratiquement tous les secteurs, à gues pouvaient collaborer à amé-
faire développer un programme liorer cette pertinence ?
de formation pour diplômer des Par exemple, imaginez si les La véritable
Nouveau gouvernement les services de grande qualité, technologues autonomes en écho-
graphie, à réviser le programme
technologues étaient mis à contri-
bution à l’urgence. Ils pourraient
innovation passe aussi
PRIORITÉ À L’ACCÈS QUI PASSERA PAR LA
plus rapidement.
développer plus de synergie
par les moyens mis en
On a vu s’accroître le besoin d’inspection professionnelle (tech-
COLLABORATION ENTRE PROFESSIONNELS de technologues autonomes en nologue versus établissement) avec l’équipe de l’urgence afin place pour accroître
que les examens prescrits soient
échographie lorsque les examens et à mettre en place plusieurs la pertinence des
Le nouveau gouvernement, élu le 1er octobre der- en échographie ont été couverts pratiques avancées. plus pertinents.
nier au Québec, amorce son mandat en professant par la RAMQ dans les cliniques Nous constatons malgré De plus, l’accès aux infor- examens prescrits.
un changement de ton avec les professionnels de privées. On l’a aussi observé l’été tout que les compétences de nos mations contenues dans le DSQ Nos technologues
la santé. Fini la confrontation, les changements de dernier avec l’accroissement des membres sont sous-utilisées pour – accès tant attendu – permettra
structure qui bouleversent la façon dont les soins heures d’utilisation des SCAN et la réalisation des examens et des également d’avoir un portrait plus font partie de la
sont dispensés. On nous assure une ère de collabo- des IRM pour que les équipements traitements auxquels ils participent. juste des examens réalisés anté- solution pour autant
ration, d’interdisciplinarité, d’accessibilité facilitée soient en opération 16 heures Par exemple, les technologues rieurement. L’Ordre en a fait un
cheval de bataille. qu’ils sont davantage
aux soins de santé en se concentrant sur le bien-être par jour. pourraient intervenir pour proposer
du patient. Pour ce faire, le réseau de la santé aura Or, il ne suffit pas d’avoir plus des ajustements aux ordonnances De nouvelles technologies se intégrés aux équipes
besoin de la contribution des technologues et de d’examens diagnostics requis. développeront toujours. Dans nos
d’équipements et d’appareils tech-
domaines, l’innovation fait partie de soins.
tous les autres professionnels de la santé et des ser- nologiques disponibles. Le gou-
vices sociaux. Toutes les démarches que nous avons vernement devra nettement mieux La pertinence des examens : de notre quotidien. Gardons en
entreprises ces dernières années nous auront pré- planifier la main d’œuvre pour un enjeu de taille tête ceci : la véritable innovation
parés à relever les défis qui nous attendent. Nous s’assurer que les ressources sont là passe aussi par les moyens mis en
sommes prêts ! quand il décide d'augmenter l’offre. Nous entendons de plus en plus place pour accroître la pertinence Votre présidente,
Soyons clairs : c’est un plus grand parler de la pertinence des exa- des examens prescrits. Le bon exa-
Les technologues ont démontré au cours des dernières accès à l’offre de services et à l’ex- mens entraînant une sur-consom- men, dans les délais raisonnables,
années qu’ils peuvent faire la différence lorsqu’on parle pertise des technologues qui fera mation, un sur-diagnostic et un associé aux besoins cliniques du
de l’accès aux services. Ils permettent souvent aux pa- la différence. Sans technologues, sur-traitement. La demande à des patient doit être bien identifié.
tients d’alléger leur parcours dans le réseau et d’obtenir point d’accès. fins diagnostiques, notamment, Nos technologues font partie de
Danielle Boué, t.i.m.
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Décembre 2018 – Janvier 2019
Passé composé
de formation continue obligatoire en mammographie. Dans la foulée de ces travaux, une nouvelle formation
L’entente avec le MSSS pour la formation continue des de 15 heures, développée grâce à la contribution finan-
technologues en mammographie se poursuit en 2008 cière du MSSS, disponible à compter de 2015, porte
avec l’octroi d’une nouvelle subvention de 231 000 $ spécifiquement sur les problématiques de position-
pour les années 2008 à 2011. nement en mammographie et permet aux technologues
ANS La mammographie est toujours considérée comme de jeter un regard critique sur leur compétence en
DE RAYONNEMENT AU FIL DU TEMPS un secteur d’activité en constante évolution et fort exi- positionnement.
L’histoire de l’Ordre geant en matière de compétences nécessaires à déve- La mammographie continue d’occuper une place
lopper chez les membres. L’arrivée du numérique2 dans extrêmement importante au sein des interventions de
ce secteur marque un tournant majeur. Cette situation l’Ordre et les démarches entreprises visent à améliorer la
incite l’Ordre à rehausser ses exigences pour l’obten- qualité du positionnement en mammographie, en amélio-
tion de l’attestation en mammographie numérique et rant la formation des technologues afin que les membres
à étendre cette exigence aux technologues œuvrant offrent la meilleure qualité professionnelle d’examen,
La mammographie
dans les laboratoires d’imagerie médicale exécutant et ce, au profit de toutes les femmes du Québec.
des mammographies diagnostiques ou de dépistage.
Dans ce contexte, le conseil d’administration adopte Nouveau programme de rehaussement
la composition du nouveau programme de formation en des compétences (Mise à jour – 2018)
mammographie en 2011. Le nouveau programme passe
alors de 35 à 50 heures :
(Suite de l'édition septembre-octobre 2018)
C’est dans le cadre du Congrès annuel de l’OTIMROEPMQ,
■ Techniques et difficultés en 2018, que la présidente, Danielle Boué, t.i.m.,
- Théorie 15 heures en ligne a annoncé avoir conclu une importante entente avec
- Pratique 7 heures en salle le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS)
■ Radioprotection 6 heures en ligne afin de rehausser les compétences des technologues
L’Ordre devient partenaire dans la possibilité d’instaurer des centres du secteur de la mammographie. Cette décision a
le cadre des travaux de ce pro- de formation pour le sein, des ■ Contrôle de qualité en numérique : été prise conjointement avec le MSSS à la lumière des
gramme, en concertation avec le centres d’excellence qui pourraient - Théorie 15 heures en ligne résultats de l‘inspection professionnelle que l’Ordre a
Collège des médecins, afin d’orien- contribuer à la formation pratique - Pratique 7 heures en salle menée en 2017 en mammographie et qui démontrent
ter le mode d’accès au programme des technologues. Ce secteur, en continuel mouvement, est fort exigeant qu’un nombre important de technologues ont besoin
de dépistage pour les femmes Au tournant de l’an 2000, pour tous et année après année de nouveaux défis se de parfaire leurs connaissances pratiques en matière de
ciblées. De plus, l’Ordre a obte- l’Ordre collabore à la révision du pointent. Les pertes d’agrément de certains établis- positionnement du sein.
nu une première subvention de Manuel de contrôle de la qualité sements dans le cadre du Programme d’agrément en Toutes les régions du Québec seront visitées.
20 000 $ du ministère de la Santé et en mammographie pour le tech- mammographie (PAM) de l’Association canadienne des Les technologues bénéficieront de l’aide d’expertes
des Services sociaux pour la forma- nologue en radiologie. En même radiologistes remettent en cause les processus et les qui se déplaceront dans les milieux de travail pour une
tion des technologues en contrôle temps, le conseil d’administration normes de qualité et c’est pourquoi l’Ordre participe formation sur place. L’entente conclue entre l’Ordre et
de qualité. adopte la position suivante au à des groupes de travail avec diverses instances dont le MSSS prévoit que c’est le ministère de la Santé qui
En 1995, le conseil d’adminis- regard du PQDCS : le ministère de la Santé et des Services sociaux et le assumera les frais de ce rehaussement de formation.
tration avait déjà déterminé la com- « À compter du 1er avril 2000, Collège des médecins pour trouver des solutions.
position de la session de formation toute technologue désirant participer Bien entendu, on ne peut passer sous silence toute
de 35 heures en mammographie : au PQDCS doit s’inscrire à l’Ordre, et la controverse soulevée dans les médias sociaux sur la
■ 15 heures en techniques si elle satisfait aux exigences de base, pertinence du cache-thyroïde en mammographie et
et difficultés mammographie (15 heures) et ra- elle disposera d’un an pour réussir le des grandes inquiétudes exprimées aux technologues
■ 15 heures en contrôle de qualité dioprotection en mammographie programme de formation en mam- par les patientes lors de la réalisation des examens.
(5 heures). mographie afin d’obtenir l’attestation Une campagne d’information destinée d’abord aux
■ 5 heures en radioprotection. professionnelle. » [CA de l’Ordre] patientes, afin de reconstruire leur confiance au regard
L’Ordre poursuit sa participa-
Le premier bloc en techniques et tion et sa contribution au PQDCS ; Conscient de la difficulté pour cer- de l’outil de dépistage qu’est la mammographie, a été
difficultés a un succès immédiat ; en 1999 plus de 596 technolo- taines personnes d’avoir accès à lancée par l’Ordre.
au cours de la première session en gues sont admises à participer au de la formation pertinente, afin de Cette campagne composée d’une affiche, d’un
1995, 133 participants suivent la PQDCS. respecter cette exigence, l’Ordre dépliant, d’un site Web et d’une ligne téléphonique
formation. Afin de s’assurer de l’excel- organise, avec la collaboration du dédiée permet aussi aux technologues de disposer
Une nouvelle session inten- lence de ses membres, l’Ordre met MSSS, un colloque de 15 heures en de tout le matériel nécessaire pour bien illustrer aux
sive complétant le programme de l’avant un projet qui permet aux mammographie. Ce colloque pré- patientes l’inutilité de demander un cache-thyroïde lors
de mammographie de 35 heures technologues attestées de bénéfi- senté deux fois par année est offert d’une mammographie.
est disponible à l’automne 1997. cier d’une formation pratique adap- à compter de 2003. L’arrivée de la Direction québécoise de la cancé-
Deux sections composent cette tée aux normes et exigences du En 2005, l’Ordre étudie la rologie (DQC) dans le dossier de la mammographie Campagne d’information sur le cache-thyroïde destinée
aux patientes
formation : contrôle de qualité en PQDCS. À cet effet, l’Ordre étudie possibilité d’imposer un règlement permet de lancer une série de travaux dans ce secteur.
2 – Selon l’Office québécois de la langue française, le mot numérique est un adjectif. Cependant, étant donné l’emploi extrêmement courant au
Québec du mot « numérique » comme nom, il a été utilisé ainsi.
6 7
Ça ne s’invente pas !
VOUS AVEZ UN INTÉRÊT POUR LE CONTENU SCIENTIFIQUE
TOUT EST BEAU ! ET LE PARTAGE DU SAVOIR ?
…vraiment ? ...mais pour qui ?
Yves Morel, t.i.m., syndic de l’OTIMROEPMQ Devenez auteur
Cette simple petite phrase que l’on entend des dizaines de fois par
jour dans nos salles d’examen est-elle vraiment aussi anodine et sans
conséquences que nous le pensons ? Peut-être pas.
pour l’ÉchoX !
Est-ce que l’on entend, ou plutôt, est-ce que l’on Que l’on se comprenne bien, oui tout cela part d’une
comprend bien ce que l’on entend ? Et qu’avons-nous bonne intention, d’une formule sympathique de récon-
Distribué à 7 100 exemplaires, l’ÉchoX est une revue crédible et reconnue par le monde
dit au juste ? « Tout est beau, vous pouvez quitter ! » fort et d’empathie, mais cela ne va-t-il pas au-delà de
Mais qu’est-ce qui était « beau » au juste ? Oui, pour ce que nous recherchions à faire sans nous en rendre scientifique. Publiée trois fois par année, elle présente du contenu lié à l’exercice de la
nous c’est clair, notre travail a bien été exécuté, mais compte ? On ne peut malheureusement pas contrôler profession : nouvelles tendances, innovations, pratiques prometteuses, rappels des règles
pour nos patients, qu’est-ce qu’on vient de lui dire ? ce que nos patients entendent et interprètent; de là, de l’art, solutions pour des problèmes particuliers. En y publiant un article, vous avez non
Que son état de « santé » va bien ou s’améliore ? Que l’importance du message clair et précis. seulement l’occasion de partager vos connaissances avec vos pairs, mais également la
son « problème n’existe plus » ? Qu’il n’a pas à s’inquié- Voici un exemple de dialogue : possibilité de rayonner auprès des professionnels de la santé.
ter ? Que tout est « normal » ? Oups ! Danger ! ■ « Votre examen est complété, ce sera tout,
Si jamais le rapport d’examen n’était pas si beau les résultats seront transmis à votre médecin. »
que ça, que se passerait-il ? Le patient qui se présente Autres avantages pour les membres de l'Ordre à publier un article dans l'ÉchoX
■ « Est-ce que tout est correct ? »
devant son médecin, tout confiant, et qui apprend des
nouvelles moins bonnes que celles qu'il avait anticipées, ■ « Les images qu’on a prises sont correctes,
vous avez bien fait ça. Pour les résultats, c’est ■ Un article en lien avec la profession rédigé par un technologue membre de l’Ordre et publié dans l’ÉchoX
ne sera-t-il pas désappointé, pour ne pas dire déçu ? est reconnu dans le cadre du DPP.
Peut-être même sera-t-il quelque peu contrarié par le médecin qui s’en occupe ! »
la « mauvaise » information ( ?) qui lui avait été trans- Ainsi votre patient sera satisfait de son examen et il n’y ■ Les auteurs membres de l’Ordre deviennent automatiquement admissibles au prix Jean-Paul-Rocheleau
mise ? En tiendra-t-il rigueur au technologue pour ce aura pas de confusion. remis au meilleur article scientifique de l’année.
« presque » diagnostic erroné ? Le médecin traitant lui, Dites-vous qu’il vous faut penser comme un pa-
appréciera-t-il cet imbroglio, lui qui devra remettre les tient anxieux et nerveux. Sachez trouver les bons mots
choses en perspectives et fournir des explications à son toujours en lien avec le service que vous rendez et Thèmes retenus
patient ? Se plaindra-t-il de votre « initiative » ?* TOUT SERA BEAU ! pour les prochaines éditions
Mars 2019 : La profession
Septembre 2019 : La gériatrie
Décembre 2019 : Télémédecine /
Nouveautés technologiques
N’hésitez donc pas à soumettre vos idées
aux membres du comité de la revue
en écrivant à
communications@otimroepmq.ca !
Le comité de la revue
Renée Breton, t.r.o, responsable du comité,
Carole Chaumont, t.e.p.m.,
Mohamed Khélifi, t.i.m. (radiodiagnostic),
* Un cas semblable a déjà été porté à l’attention du Syndic. et Caroline Harvey, t.i.m. (médecine nucléaire).
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Décembre 2018 – Janvier 2019
Électrophysiologie médicale
Quand le stimulateur
cardiaque
imite la physiologie et la Figure 1 : Le CLS s’intègre à la boucle du système cardiovasculaire. Figure 2 : Impédance et contractilité cardiaque.
dynamique d’un cœur sain.
(accéléromètre), sur des mesures changements quantifiés au niveau Comment la stimulation
d’impédance thoracique (la minute de la contractilité du myocarde. en boucle fermée
L’amélioration de la qualité de vie est au cœur des avancées ventilation) ou sur des mesures La fréquence cardiaque, la fonctionne-t-elle ?
technologiques en stimulation cardiaque.
d’impédance ventriculaire (stimula- contractilité et le tonus vasculaire
tion en boucle fermée). Nous nous sont tous régis par le système ner- La fonction de base de la stimula-
attarderons ici à la stimulation en veux autonome (SNA). Ce dernier tion en boucle fermée (CLS) est de
boucle fermée connue sous le nom contrôle la fonction cardiaque en traduire les changements au niveau
de CLS (algorithme développé par régularisant ces trois composantes. de la contractilité myocardique
et exclusif à Biotronik SE & Co. KG). Ainsi, une dysfonction de l’une de en une fréquence cardiaque cor-
Dans les années soixante, l’arrivée du premier stimu- Cependant, chez certains patients L’asservissement de fréquence par ces composantes provoquera une respondante. Pour ce faire, le CLS
lateur cardiaque implantable a littéralement électrisé souffrant de dysfonction sinusale stimulation en boucle fermée per- stimulation plus importante au mesure l’impédance intracardiaque
le monde médical. L’avancée des sciences jumelée au ou de fibrillation auriculaire, la mo- met une intégration du stimulateur niveau des autres. à chaque contraction ventriculaire
développement technologique des dernières décennies dulation de la fréquence se fait de cardiaque au système cardiovas- Lorsque le système cardio- puisque celle-ci traduit les change-
a permis un perfectionnement tel des stimulateurs manière inadéquate ou peut même culaire. Le stimulateur cardiaque vasculaire fonctionne de manière ments au niveau de la contractilité.
cardiaques qu’ils sont désormais indispensables. être totalement inexistante. Cette convertit ainsi les informations optimale, une diminution du débit Rappelons que l’impédance corres-
L’une des fonctions de ces appareils ayant aug- absence de variabilité sur le plan provenant du système nerveux cardiaque provoque, par le biais du pond à l’opposition au passage du
menté significativement la qualité de vie des patients se de la fréquence cardiaque peut en- autonome (SNA) en une fréquence système nerveux autonome (SNA), courant, et que le tissu musculaire
Josée Girard, nomme l’asservissement de fréquence. Cette dernière, gendrer des symptômes allant de la cardiaque optimale. Ceci permet une augmentation de la contraction offre plus de résistance au passage
t.e.p.m. comme l’indique son nom, permet une modulation de dyspnée à la syncope. non seulement de répondre à et de la fréquence cardiaque afin du courant que le sang. Ainsi, lorsque
spécialiste clinique, la fréquence cardiaque en fonction de divers facteurs Le capteur d’asservissement une augmentation de la demande de répondre à la demande méta- la contractilité est plus vigoureuse,
gestionnaire de
produits CRM physiologiques. de fréquence idéal devrait être en métabolique engendrée par l’acti- bolique. (Figure 1) une plus grande proportion du
Biotronik Canada Inc.
mesure de produire des fréquences vité physique, mais également de Cependant, si le patient souffre myocarde se retrouve autour de la
stimulées proportionnelles à la répondre à l’augmentation de la d’incompétence chronotrope, sa sonde et l’impédance est plus éle-
Le capteur d’asservissement demande du métabolisme, tout demande métabolique engen- fréquence cardiaque ne peut s’élever vée. En somme, les changements
en ayant une vitesse de réponse drée par des changements liés à de manière appropriée et force la
de fréquence idéal devrait similaire à celle du nœud sinusal. Le l’activité mentale tels que le stress contractilité à augmenter afin de com-
au niveau de l’impédance traduisent
les changements au niveau de la
être en mesure de produire senseur idéal est à la fois spécifique
et sensible : il permet une détection
ou l’anxiété.
La stimulation en boucle fer-
penser cette dysfonction sinusale.
Malheureusement, ceci ne permet
contractilité. (Figure 2)
Pendant la phase de repos,
des fréquences stimulées des changements réels de la mée s’effectue grâce à un algo- pas d’obtenir une augmentation du identifiée par une absence de
demande métabolique sans être rithme capable de mesurer la débit cardiaque aussi importante que mouvement au niveau de l’accélé-
proportionnelles à la demande affecté par des facteurs externes, et dynamique de contractilité myocar- lorsque la fréquence est également romètre (capteur de mouvement),
est sensible aux changements de la dique. Puisque cette dernière est augmentée. Le stimulateur cardiaque des impulsions à faible intensité
Angela Di Marzio,
du métabolisme. demande métabolique reliée autant contrôlée par les mêmes méca- peut donc intervenir en augmentant effectuées entre l’extrémité de
t.e.p.m. au stress physique que mental [1]. nismes nerveux que le nœud sinu- la fréquence cardiaque selon les be- la sonde ventriculaire droite et le
IBHRE CCDS-AP, En temps normal, la fréquence cardiaque s’adapte Les principaux capteurs pré- sal, il est donc possible de moduler soins hémodynamiques déterminés boîtier permettront de mesurer des
spécialiste clinique
Biotronik Canada Inc. à la demande métabolique; elle varie selon que le pa- sentement utilisés dans les stimula- la fréquence cardiaque à partir des par le capteur de fréquence. valeurs d’impédance unipolaire, et
tient est au repos ou qu’il fait de l’activité physique, ou teurs cardiaques sont des capteurs
lorsqu’il subit un stress physique ou psychologique. basés sur le mouvement du patient 1 – Incapacité d’augmenter la fréquence cardiaque à 85 % de la fréquence maximale prédite en fonction de l’âge.
10 11
Décembre 2018 – Janvier 2019
Figure 3 : Courbe de référence. Figure 5 : Comparaison de la variabilité des fréquences.
Figure 6a : Variabilité des fréquences lors d’activité physique.
Figure 7 : Remodelage ventriculaire.
Figure 4 : Augmentation de la fréquence en fonction de offrent une comparaison de la va- d’éjection. La stimulation en boucle automatique aux changements de
l’aire différentielle. Figure 6b : Variabilité des fréquences lors d’activité mentale.
riabilité des fréquences cardiaques fermée, maintenant disponible dans condition du patient, qu’il s’agisse
obtenues avec le CLS et celles certains systèmes de resynchronisa- d’un changement de médication
obtenues avec un asservissement tion cardiaque (stimulateurs et défi- ou d’un remodelage ventriculaire.
de fréquence par accéléromètre. Il brillateurs biventriculaires), semble (Figure 7) Ceci est particulièrement
EPM d’établir par celles-ci une courbe de du nœud sinusal sain. Les fonctions est important de noter que le CLS prometteuse pour ces patients important chez les patients avec
référence représentant la moyenne du nœud sinusal étant : permet également une baisse gra- puisqu’elle s’intègre dans la boucle insuffisance cardiaque, puisque leur
des 256 dernières courbes pour ■ l’augmentation de la duelle de la fréquence sur la base cardiovasculaire et permet une varia- condition peut être très variable
les évènements stimulés et pour fréquence cardiaque de la réduction de la contractilité bilité de fréquence similaire à celle étant donné le rôle prédominant
les évènements détectés. Cette à l’effort : physiologique du myocarde et permet, par le fait produite par un nœud sinusal sain. des médicaments dans le traitement
courbe, actualisée en permanence, et proportionnelle; même, une récupération similaire de cette pathologie.
reflète donc la dynamique de à celle d’un patient avec une chro- Une faible variabilité cardiaque
contraction au repos. (Figure 3) Plus de 70 % des ■ la réponse émotionnelle; notropie adéquate. (HRV) est un prédicteur Le CLS et la syncope
Ensuite, pour chaque batte- d’augmentation de : vasovagale
patients souffrant
ment cardiaque, le CLS compare la ■ la variabilité R-R et P-P; CLS et insuffisance cardiaque 1. la morbidité;
courbe actuelle avec la courbe de d’insuffisance 2. la mortalité; Le CLS s’est également avéré très
■ la variabilité diurne;
référence. L’ajustement de la fré- cardiaque souffrent Plus de 70 % des patients souffrant 3. du risque de mort subite. efficace chez les patients souf-
quence se fait selon l’aire différen- d’insuffisance cardiaque souffrent frants de syncope vasovagale avec
également ■ la variabilité nocturne;
tielle entre les deux courbes. Donc, également d’incompétence chro- De plus, puisque les courbes réponse cardioinhibitrice. Dans ce
plus l’aire différentielle est grande, d’incompétence ■ la réponse compensatrice notrope [3], et, certaines études [4] de références sont constamment type de syncope, une augmenta-
plus la fréquence est augmentée. chronotrope. (suite à une baisse de la ont démontré qu’une régularisation mises à jour en phase de repos, tion de la contractilité myocardique
(Figure 4) tension artérielle). de la fréquence cardiaque chez ces elles permettent d’obtenir une engendrant une augmentation du
Cette réponse aux variations de patients pourrait non seulement représentation très précise de la tonus vagal précède la chute de la
Beliaev et al. [2] ont d’ailleurs dé-
la contractilité cardiaque battement améliorer la classe fonctionnelle condition actuelle du patient. En fréquence cardiaque. Ce change-
montré que le CLS permet d’obtenir
par battement, ainsi que l’intégration (NYHA 2), mais aussi la fraction fait, le CLS s’ajuste de manière ment au niveau de la contractilité
une variabilité de fréquence similaire
de cet algorithme à la boucle du sys-
à celle observée chez le sujet sain.
tème cardiovasculaire permettent au
(Figure 5) Les Figures 6a et 6b
CLS de reproduire le comportement 2 – NHYA : New York Heart Association
12 13
Décembre 2018 – Janvier 2019
significativement différent entre la contractilité myocardique aug- cardiovasculaire, le CLS permet
les deux groupes : 29,2 mois pour mente un peu avant l’installation de une réduction des épisodes de
le groupe CLS, et 9,3 mois pour le cette arythmie, la stimulation auri- syncopes vasovagales. Ses mesures
groupe placebo. culaire s’active, prend le contrôle précises mènent à l’obtention d’une
du nœud sinusal et réduit les épi- variabilité des fréquences car-
CLS et fibrillation auriculaire sodes de courte durée. diaques similaire à celle de patients
Selon Puglisi et al., l’étude Bur- avec une fonction sinusale normale,
La stimulation en boucle fermée den II [8] a démontré une charge et ce, même en réponse à un stress
a également démontré une dimi- atriale plus faible avec une pro- mental. Son intégration récente aux
nution des épisodes de fibrillation grammation en mode CLS qu’avec appareils de resynchronisation car-
auriculaire paroxystique (FAP) une programmation en mode diaque nous permettra maintenant
d’une durée de plus de 5 minutes DDDR (accéléromètre) ou qu’avec d’établir son utilité pour les patients
Figure 8 : Charge atriale en pourcentage de tous les battements auriculaires. et de moins de 24 heures. Cet effet un entraînement auriculaire rapide en insuffisance cardiaque chez qui
positif du CLS sur la quantité d’épi- (DDDR +). (Figure 8) De plus, une variabilité des fréquences est
sodes de FAP pourrait s’expliquer lorsque programmé en mode CLS, plus qu’importante étant donné
par une variation au niveau du sys- il y a réduction des extrasystoles les effets délétères d’une dimi-
tème nerveux autonome dans les auriculaires, ce qui permet une nution de cette dernière. Il sera
EPM est détecté par le CLS qui aug- l’augmentation du débit cardiaque. partir de données qui proviennent
instants qui précèdent l’arythmie. meilleure modulation de la fré- également intéressant de suivre
mentera la fréquence cardiaque L’augmentation simultanée de la directement du système nerveux
Une augmentation du système quence cardiaque. l’apport du CLS chez un groupe
par stimulation, et ainsi diminuera résistance périphérique et du débit autonome. Lorsque le débit car-
sympathique une dizaine de mi- de patients ayant une activité phy-
l’augmentation du tonus vagal afin cardiaque permet le retour à une diaque diminue, la contractilité
de prévenir l’hypotension artérielle, pression artérielle adéquate et au myocardique, elle, augmente, ce
nutes avant le début de l’arythmie Conclusion sique plus restreinte, groupe de
suivie par un changement abrupt patients chez qui un senseur basé
la bradycardie et la syncope. rétablissement de l’homéostasie. qui se traduit par un changement
avec prédominance vagale a été On dénombre déjà plusieurs sur le mouvement ne permet pas
Chez les patients présentant d’impédance au niveau de la sonde
observée par Bettoni et al. [6] ainsi études démontrant qu’en tant toujours d’obtenir une variabilité de
Mécanisme de la des syncopes vasovagales avec une ventriculaire et par une augmenta-
que par Huang et al. [7]. Puisque que senseur intégré au système fréquence intéressante.
syncope vasovagale composante cardioinhibitrice, une tion de la fréquence de stimulation
contraction excessive du ventricule proportionnelle au changement de
Certains réflexes autonomes sont gauche est observée à la suite d’une la contractilité.
présents chez l’humain afin de baisse du retour veineux. Puisque L’étude SPAIN [5] avait comme RÉFÉRENCES
maintenir une perfusion cérébrale les mécanorécepteurs situés au objectif l’évaluation de l’efficacité
adéquate. Des barorécepteurs si- niveau du ventricule gauche se- de la stimulation double chambre David L. Hayes, Samuel J. Asirvatham, Paul A. 4 – Bernard R. Chaitman, Abnormal Heart FIGURES
Friedman, Cardiac Pacing, Defi brillation and Rate Responses to Exercise Predict Increased
tués dans les sinus carotidiens, au raient influencés par un étirement, avec CLS chez les patients souf- Resynchronisation A clinical Approach, Third Long-Term Mortality Regardless of Coronary
niveau de la crosse de l’aorte, ainsi mais aussi par une contraction car- frants de syncope vasovagale avec Edition, 2013, P 408-425 Disease Extent. The Question Is Why ? Bernard 1 – Biotronik SE & Co. KG, Stimulation
R. Chaitman, MD, FACC. Journal of the American en boucle fermée, Guide pratique. Cardiac
que des mécanorécepteurs situés diaque vigoureuse, cette réponse réponse cardioinhibitrice. Kenneth A. Ellenbogen, Karoly Kaszala, Cardiac Rhythm Management//CLS P4,
College of Cardiology Vol. 42, No. 5, 2003
dans la paroi du ventricule gauche excessive contribuerait à la perte Cette étude randomisée avec Pacing and ICDs, 6th Edition, 2014, P73-79
4 – Bailey et al., HRS 2005; Abstract P5-98 2, 3, 4 et 8 – Biotronik SE & Co. KG.
contribuent à maintenir cette d’homéostasie. contrôle placebo a été effectuée
5 – Gonzalo Baron-Esquivias, MD, PHD et 5 – Beliaev O.V. et al., Heart rate variability
perfusion. En fait, dans cette situation, dans 11 centres (10 en Espagne, 1 NOTES over 24 hours closed loop stimulation and
Al., Dual-Chamber Pacing With Closed Loop
En temps normal, lors d’une les signaux afférents provenant des au Canada) chez des patients âgés Stimulation in Recurrent Refl ex Vasovagal motion-sensor pacemakers compared with
diminution du retour veineux, la sti- mécanorécepteurs du ventricule de plus de 40 ans avec une charge Syncope : The SPAIN Study. Journal of the healthy control group. Progress in Biomedical
1 – David L. Hayes, Samuel J. Asirvatham, Research (4), 1999
mulation au niveau des barorécep- American college of cardiology Vol. 70,
gauche priment sur les signaux des syncopale élevée (≥ de 5 épisodes Paul A. Friedman, Cardiac Pacing,
Defi brillation and Resynchronisation A clinical No. 14, 2017 6a et 6 b – Zecchi P. et al., Closed loop
teurs situés au niveau de la crosse barorécepteurs, ce qui provoque dont ≥ 2 dans la dernière année)
Approach, Third Edition, 2013, P 409 6 – Bettoni M, Zimmermann M. Autonomic stimulation vs. Conventional DDDR
de l’aorte et dans les sinus caro- une baisse inappropriée du tonus ainsi qu’une réponse cardioinhibi- tone variation before the onset of paroxysmal pacing:benefi ts of hemodynamic pacing.
2 – Beliaev O.V. et al., Heart rate variability Progress in Biomedical Research 2000.
tidiens est diminuée, ce qui pro- sympathique et une augmentation trice à la table basculante (brady- over 24 hours closed loop stimulation and atrial fi brillation. Circulation 2002;
voque une stimulation du système du tonus parasympathique (tonus cardie inférieure à 40 bpm pour motion-sensor pacemakers compared with 105 :2753–9. 7 – Virginie Monceau, Emmanuel Camors,
healthy control group. Progress in Biomedical 7 – Huang JL, Wen ZC, Lee WL et al. Changes Danièle Charlemagne. Physiopathologie
sympathique qui engendre une vagal). Cliniquement, cela se traduit plus de 10 secondes ou asystolie du remodelage ventriculaire. MT Cardio.
Research (4), 1999 of autonomic tone before the onset of
vasoconstriction et une augmenta- par une hypotension soudaine, soit de plus de 3 secondes). paroxysmal atrial fi brillation. International 2006;2(3):273-279 d’après Jessup M, Brozena S.
3 – Ulrich P Jorde, Timothy J. Vittorio and Al., Heart failure. N Engl J Med 2003; 348: 2007-18.
tion de la résistance périphérique. une diminution de la vasoconstric- La proportion de patients Chronotropic incompetence, beta-blockers, J Cardiol 1998; 66 :275–83.
La stimulation des mécanoré- tion accompagnée d’une brady- avec une réduction de ≥ 50 % des and functional capacity in advanced congestive 8 – A. Puglisi et al., Overdrive versus
cepteurs au niveau de la paroi du cardie inappropriée induite par épisodes de syncope était de 72 % heart failure : Time to pace ? European Journal conventional or closed-loop rate modulation REMERCIEMENTS
of Heart Failure 10 (2008)96-101 pacing in the prevention of atrial
ventricule gauche est également l’augmentation du tonus vagal. avec la programmation DDD-CLS tachyarrhythmias in Brady-Tachy syndrome :
4 – Ulrich P. Jorde et al., Rate responsive
diminuée. Cela a pour effet d’en- Comme mentionné précé- comparativement à 28 % dans pacing using cardiac resynchronization on behalf of the Burden II Study Group. Pacing Mélanie Dupuis, t.e.p.m.,
traîner d’abord une augmentation demment, le CLS s’intègre dans la le groupe avec stimulation DDI therapy in patients with chronotropic Clin Electrophysiol. 2008 Nov; 31(11) :1443-55. Hôpital du Haut-Richelieu
de la fréquence et de la contrac- boucle cardiovasculaire et ajuste (placebo), et le temps de récurrence incompetence and chronic heart failure.
Europace (2011) 13, 1459–1463
tilité cardiaques qui résulte en la fréquence de stimulation à jusqu’à la première syncope était
14
Décembre 2018 – Janvier 2019
Électrophysiologie médicale
L’électroconvulsivothérapie
L’électroconvulsivothérapie (ECT) est un traitement utilisé
en psychiatrie depuis 1938. Elle est reconnue pour être efficace
pour plusieurs troubles mentaux et certaines conditions
médicales graves.
Cet article présente la nature, le but et le déroule- Qui sont ceux qui reçoivent
Ce texte a été
reproduit avec ment de l’électroconvulsivothérapie (ECT) ainsi que l’ECT ?
La médication et la psychothérapie ne suffisent pas toujours
pour améliorer l’état de santé de certains usagers.
l’autorisation de
ses effets bénéfiques, ses effets indésirables et les
Dr Simon Patry, risques associés. Le médecin fait d’abord une éva-
directeur
Dre Morgane
luation complète des avantages et La documentation scientifique rapporte que près de 30 à 40 %
des inconvénients de cette thérapie
Lemasson
pour l’usager en comparaison avec d’entre eux sont résistants aux médicaments.
coordinatrice
Centre d’excellence en
Selon les études, l’ECT les autres traitements disponibles.
électroconvulsivothérapie Aujourd’hui, l’ECT est surtout ad-
du Québec (CEECTQ) provoquerait dans le cerveau ministrée aux personnes souffrant
les mêmes changements de dépression majeure sévère,
de certaines formes de trouble
que les antidépresseurs, bipolaire, de catatonie ou de schi-
zophrénie, lorsque ces conditions
mais de façon plus rapide. sont résistantes (réfractaires) aux
traitements habituels (ex. : médica-
ments et psychothérapie). L’ECT est
utilisée lorsque :
Qu’est-ce que le traitement par ECT ? ■ les traitements habituels
ont échoué;
L’ECT, aussi appelée sismothérapie, électroconvulsothé-
rapie, thérapie électroconvulsivante ou électrochocs, ■ les traitements habituels
est un traitement médical reconnu pour être efficace ne sont pas tolérés ou sont
pour plusieurs troubles mentaux et certaines condi- contre-indiqués;
tions médicales graves. Après une anesthésie générale, ERRATUM | ÉCHOX — SEPTEMBRE-OCTOBRE 2018
un courant électrique est envoyé pendant quelques ■ la vie de l’usager est
secondes au niveau de la tête avec des électrodes. Ce menacée à court terme et une
courant produit une convulsion de courte durée dans le intervention est nécessaire
Les femmes et les maladies du cœur
cerveau, mais ne cause aucune douleur. pour obtenir une amélioration
rapide de son état;
Nous nous excusons auprès de l’auteure et des lecteurs de la façon dont été présentées
Comment l’ECT fonctionne-t-elle ? certaines figures de l’article Les femmes et la maladie cardiaque, écrit par Geneviève Tétrault
■ l’usager a une condition
Selon les études, l’ECT provoquerait dans le cerveau les
médicale pour laquelle l’ECT Lefebvre, t.e.p.m., paru dans l’édition de septembre-octobre 2018 de l’ÉchoX.
est efficace;
mêmes changements que les antidépresseurs, mais de
façon plus rapide. Le fonctionnement de l’ECT n’est pas Le tout a été corrigé et l’article révisé est disponible en version électronique dans la section
■ l’usager a bien répondu Documentation du site Web de l’Ordre.
encore complètement compris et fait toujours l’objet de à l’ECT dans le passé et il
recherches scientifiques. préfère ce traitement.
16 17
Décembre 2018 – Janvier 2019
L'enregistrement
numérique EPM
au bout des doigts Pourquoi ne remplace-t-on pas l’ECT par
la médication ou la psychothérapie ?
La médication et la psychothérapie ne suffisent pas tou-
jours pour améliorer l’état de santé de certains usagers.
La documentation scientifique rapporte que près de
30 à 40 % d’entre eux sont résistants aux médicaments.
Selon l’Association américaine de psychiatrie, 50 à 60 %
des individus souffrant de dépression majeure sévère
obtiennent une amélioration marquée quand l’ECT
est utilisée après l’échec d’un ou de plusieurs essais
d’antidépresseurs. Cette thérapie semble donc être un
traitement efficace pour les personnes résistantes aux
médicaments et qui suivent ou non une psychothérapie.
L’ECT soulage rapidement les symptômes et est
particulièrement indiquée pour une personne présen-
tant une maladie pouvant mettre sa vie en danger.
Comment l’ECT est-elle administrée ?
L’ECT est souvent administrée le matin, et ce, jusqu’à
trois fois par semaine.
Avant le premier traitement et au besoin par la
suite, la condition générale de l’usager est évaluée au
cours d’une consultation (ex. : médecin- psychiatre et
anesthésiologiste), par un examen physique et des tests
de laboratoire. Toute condition médicale particulière
est surveillée de très près.
La plus récente innovation en matière de La veille de l’ECT, la médication habituelle pourra
désinfection de haut niveau pour les sondes à être modifiée par le médecin.
ultrasons. Le jour de l’ECT,
Possède une conception améliorée, des flux de ■ En raison de l’anesthésie générale, l’usager
travail simples et rapides, ainsi que le tout nouveau doit être à jeun environ huit heures avant l’ECT.
AcuTrace™ pour la conservation des enregistrements Cependant, si le médecin l’autorise, certains
numériques et l’intégration transparente avec le médicaments peuvent être pris avec un peu d’eau.
système informatique de votre hôpital. Des consignes supplémentaires pourront être
appliquées au besoin (ex. : ne pas fumer, ne pas
Pour plus de renseignements, veuillez consulter boire d’alcool, appliquer des règles d’hygiène
www.nanosonics.us ou www.trophon.com/ca ou particulières, retirer les prothèses dentaires).
composez le 1-844-TROPHON (1-844-876-7466)
■ Dans la salle de traitement, un soluté
intraveineux est installé (ex. : anesthésiant et
relaxant musculaire). Plusieurs appareils de
surveillance sont utilisés. Des capteurs sur la
tête enregistrent l’activité électrique du cerveau
(électroencéphalogramme [EEG]), des capteurs
sur la poitrine mesurent l’activité électrique du
cœur (électrocardiogramme [ECG) et un appareil
à tension artérielle est installé autour du bras pour
mesurer la pression artérielle. (Figure 1) D’autres
capteurs sont également utilisés pour enregistrer
le niveau d’oxygène dans le sang et l’activité
électrique des muscles (électromyogramme,
EMG). Dans certains milieux de soins, un brassard
est gonflé autour de la cheville et/ou du bras
Figure 1 : Déroulement de la séance d’ECT.
avant l’administration du relaxant musculaire
Nanosonics Limited (fabricant),
14 Mars Road,
Lane Cove NSW 2066, Australie 19
MM01171-FRC-AD V01Vous pouvez aussi lire
