La lettre DU MÉDECIN VASCULAIRE - SFMV
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DÉCEMBRE 2017 - N°41
La lettre
DU MÉDECIN VASCULAIRE
DE LA PERTINENCE DES SOINS
16e CONGRÈS
DE LA SFMV : AMIENS
TVP EN VILLE : PENSER À L’EP
VASC : UNE APPLICATION D’AIDE
À LA CONSULTATION
Société Française
Société
de Française
Médecine Vasculaire
de Médecine Vasculaire
LA LETTRE DU MÉDECIN VASCULAIRE
LA LETTRE DU MÉDECIN VASCULAIRE EST LE JOURNAL D’INFORMATION
DE LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE DE MÉDECINE VASCULAIRE DESTINÉ À SES MEMBRES,
ET COMPLÈTE LE VECTEUR WEB DE LA SFMV (www.portailvasculaire.fr).
LA REVUE CONTIENT 4 PARTIES
1. La première traite des actualités de la SFMV
2. La seconde partie est orientée FMC : recommandation commentée, et/ou un dossier FMC
3. La troisième est une veille bibliographique, à partir d’analyses bibliographiques commentées
sur des thématiques majeures.
4. La quatrième est axée sur la pratique du médecin vasculaire
ORGANISATION
Rédacteur en chef : Christophe BONNIN
Comité de Rédaction : Jean-Michel BAUD (Le Chesnay), Joël CONSTANS (Bordeaux), Michel DADON
(Paris), Anne-Sophie DEBUSE (Lille), Ileana DESORMAIS (Limoges), Antoine DIARD (Langoiran),
Michel FESOLOWICZ (La Rochelle), Pascal GIORDANA (Nice), Romain JACQUET (Reims), Christine
JURUS (Villeurbanne), Jean-Pierre LAROCHE (Avignon), Gilles MISEREY (Rambouillet),
Gilles PERNOD (Grenoble), Jean-Noël POGGI (Toulon), Christophe SEINTURIER (Grenoble)
Comité Scientifique : Marie-Thérèse BARRELLIER (Caen), Luc BRESSOLLETTE (Brest),
Dominique BRISOT (Clapier), Alessandra BURA-RIVIERE (Toulouse), Patrick CARPENTIER (Grenoble),
Claudine HAMEL-DESNOS (Caen), Philippe LACROIX (Limoges), Pierre OUVRY (St Aubin sur Scie),
Isabelle QUERE (Montpellier), Marie-Antoinette SEVESTRE-PIETRI (Amiens), Stéphane ZUILY (Nancy)
Graphisme : Jérôme Durand (jrmedurand@gmail.com), crédit photo : Thinkstock
CHARTE DE LA REVUE
Séparation entre l’information (sélection et relecture par le comité de rédaction)
et les articles scientifiques ou didactiques (sélection et relecture par les comités scientifique
et de rédaction). Existence d’une bibliographie référencée dans les articles le nécessitant :
résumé, implications pour la pratique et QCM dans les rubriques FMC et analyses bibliographiques.
Identification de toute promotion de médicaments et de matériels y compris en ce qui concerne
les rédactionnels, ne devant pas interrompre la continuité des articles. Identification et mention
des conflits d’intérêts des auteurs ou rédacteurs.
NOUS CONTACTER
contact-lmv@sfmv.fr, pub-lmv@sfmv.fr, redaction-lmv@sfmv.fr
www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°41 - Décembre 2017
Éditorial
NUMÉRO 41
De la pertinence des soins
Christophe BONNIN (christophe.bonnin06@orange.fr)
Le 14 Novembre dernier s’est tenu à Paris un colloque (2017), 30% des actes ou des prescriptions médicales
sur la pertinence des soins auquel avait été convié Jean- sont inutiles ou encore que 10 % des dépenses
Pierre Laroche en tant que membre du Collège National hospitalières sont consacrées à remédier à des erreurs
Professionnel de Médecine Vasculaire. Ce colloque a médicales évitables ou à des infections nosocomiales.
rassemblé notre ministre de la Santé Agnès Buzin, les Lors de ce colloque, Mme Buzin soulignait qu’« éviter les
directeur(trice)s de la HAS de la CNAMTS, de la DGOS, actes inutiles c’est aussi éviter les dépenses inutiles »,
une représentation de citoyens et usagers du système de et déplorait que la rémunération à l’acte entraine parfois
santé et de différentes personnalités du monde médical « une inflation des actes ».
et de l’économie médicale, françaises et étrangères. A qui la faute ?
Nous, médecins, avons peut-être notre part de respon-
Le concept de pertinence des soins a été mis en place sabilité mais cette situation n’est-elle également pas liée
et développé par Agnès Buzin lorsqu’elle était directrice au système de santé façonné par nos gouvernements
de la HAS. depuis plus de trente ans ? Un système qui, certes,
Qu’est ce que la pertinence de soins ? honore les actes techniques, indispensables, mais qui
Selon la HAS, une action de santé est pertinente si elle dévalorise ou plutôt ne valorise pas au même niveau
tient compte de la balance entre ses bénéfices et ses le temps de la réflexion intellectuelle médicale. A ce
risques, si elle offre les meilleures chances d’aboutir titre, on peut penser que la tarification à l’activité mise
aux résultats attendus, si sa qualité est conforme aux en place en 2004 dans les établissements de santé a
standards, si elle prend en compte la préférence des engendré une multiplication d’actes complémentaires
patients (impliquant une information appropriée), mais pas toujours pertinents, exemple contraire de « Choosing
également du contexte social, culturel et de la disponibilité Wisely ». Consciente de l’importance de la consultation
des ressources de santé médicale, la CNMATS rémunère dorénavant différents
La pertinence des soins est l’adaptation du « Choosing types de consultations, complexes, très complexes,
Wisely », le « choisir avec soin », campagne d’éducation véritable usine à gaz !
à la santé conduite depuis 2013 par la fondation de
l’American Board of Internal Medicine (ABIM). Notre ministre rappelait la responsabilité des patients :
N’est-ce pas ce que, vous et nous, lecteurs et rédacteurs « trop d’usagers se sentent rassurés quand on allonge une
de cette revue, libéraux ou hospitaliers, soucieux de la ordonnance ou quand ils ont accès à de l’imagerie ou de
mise à jour de nos connaissances et de la qualité des soins la biologie ». Quelles sont les causes de ce consumérisme
que nous prodiguons, avons chaque jour à l’esprit quand médical ? Chacun se fera une idée. Soulignons que si
nous écoutons, interrogeons, examinons nos patients, les citoyens-usagers du système de santé ont mis en
réalisons nos explorations vasculaires, prescrivons un avant de multiples solutions intéressantes pour améliorer
traitement ou encore délivrons une information ? cette pertinence, la nécessité d’une responsabilisation
Sans doute pas puisque selon un rapport de l’OCDE des patients n’avait pas fait consensus…
La Lettre du Médecin Vasculaire n°41 - Décembre 2017 02 - 03
POUR DE NOS
NOMBREUSES PERSONNES, SCIENTIFIQUES
UNE VIE PLEINEMENT ACTIVE NE L’ACCEPTENT
S’ARRÊTE BIEN TROP TÔT PAS
* La science pour une vie meilleure - L.FR.COM.04.2016.1380 - Bayer HealthCare SAS - SAS au capital de 47.857.291,14 € - RCS Lille Métropole 706 580 149
D’ici à 2050, la population mondiale cardiovasculaires, des solutions contre
des plus de 60 ans aura doublé et les maladies de l’œil ou en permettant
atteindra près de deux milliards, ce qui aux personnes atteintes d’arthrite de
fera des maladies liées à l’âge un défi conserver leur mobilité.
encore plus important pour la société. Parce qu’une vie pleinement active ne
C’est pourquoi nous cherchons à aider doit pas s’arrêter à 60 ans.
les personnes à rester en bonne santé Pour savoir en quoi nos innovations
et actives le plus longtemps possible, contribuent à une vie meilleure, visitez
que ce soit par des traitements plus nos sites : www.bayer.fr /
ciblés contre le cancer et les maladies
www.portailvasculaire.fr www.pharmaceuticals.bayer.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°35 - Juin 2016 *
BIBLIOGRAPHIE
P.65
FACTEURS PRONOSTIQUES
DE LA MALADIE DE TAKAYASU
O. Espitia
Sommaire P.69
COAGULATION INTRAVASCULAIRE
NUMÉRO 41 LOCALISÉE COMPLIQUANT
LES MALFORMATIONS VEINEUSES
CHEZ L’ENFANT : ASSOCIATION
ET OPTIONS THÉRAPEUTIQUES
M. Nou-Howaldt
P.71
INTERET DU DEPISTAGE COMBINE HTA-
AOMI-AAA
LES ACTUALITÉS P. Lacroix
P.07
4ÈME CONGRÈS DE L’ATERA - 13/14 OCTOBRE,
TUNIS
S. Ben Sedrine
MÉDECIN
P.12
17ÈME CONGRÈS SFMV, LA ROCHELLE 2018
VASCULAIRE
LA TERRE PROMISE
M. Fesolowicz
P.74
P.12 COMMENT ÉVITER UNE PERTE DE CHANCE
JOURNÉES JEAN-PAUL CHANTEREAU À NOS PATIENTS LORS DU TRAITEMENT
LILLE 2017 AMBULATOIRE D’UNE THROMBOSE
J.N.Poggi VEINEUSE
E. Ferrari
P.77
L’APPLICATION VASC
LE CONGRÈS A. Diard, C. Jurus
P.80
P.17 CHARADE
LE CONGRÈS VU PAR LES ORGANISATEURS. R. Jacquet
C. Gaillard, M.A. Sevestre-Pietri
P.81
P.18 QUIZZ
LE CONGRÈS VU PAR LES ÉVALUATEURS M. Dadon
J. Laffont et le CEI
P.82
P.40 CENTRES DE REFERENCE
SESSIONS DES MALADIES VASCULAIRES RARES
S. Zuily
P.56
PORTFOLIO P.86
SOMMAIRE 2017
P.61
PRIX REMIS LORS DU 16ÈME CONGRÈS
DE LA SFMV
La Lettre du Médecin Vasculaire n°41 - Décembre 2017 04 - 05
Les Actualités
NUMÉRO 41
P.07
4ÈME CONGRÈS DE L’ATERA - 13/14 OCTOBRE, TUNIS
S. Ben Sedrine
P.12
17ÈME CONGRÈS SFMV, LA ROCHELLE 2018
LA TERRE PROMISE
M. Fesolowicz
P.12
JOURNÉES JEAN-PAUL CHANTEREAU
LILLE 2017
J.N.Poggi
www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°41 - Décembre 2017
4ème congrès de l’ATERA
13-14 Octobre, Tunis
Sophia BEN SEDRINE (sophia.ange@wanadoo.fr)
Ce congrès annuel sur l’athérosclérose est organisé par qui sont la cause la plus fréquente de perturbations du
l’Association Tunisienne d’Etude et de Recherche sur bilan hépatique (dans les pays occidentaux).
l’Athérosclérose (ATERA). Il permet une collaboration
entre des chercheurs et des médecins de différents Le Dr. R. KSANTINI a exposé l’intérêt de la chirurgie
pays et de différentes spécialités, afin de discuter des bariatrique dans la prévention de l’athérosclérose,
dernières avancées dans le domaine cardio-vasculaire l’obésité étant reconnue comme facteur de risque
lié à l’athérosclérose. Le 4ème congrès annuel s’est indépendant de maladies cardiovasculaires.
tenu les 13 et 14 Octobre à Tunis.
Salem ABDESSALEM a animé un symposium sur les
La session sur obésité et athérosclérose a insisté statines en rappelant que la mortalité totale baisse de
sur l’obésité comme facteur de risque indépendant 30% sous statines. Les recommandations NICE 2014
de la maladie rénale avec atteinte directe du rein et ont été évoquées, suggérant l’utilisation d’atorvastatine
dégradation de sa fonction (Dr. H. SKHIRI). 80 mg en prévention secondaire et d’atorvastatine 20
mg en primaire.
Puis Mme CHERIF a exposé les manifestations
pulmonaires de l’obésité. L’obésité favorise ou aggrave Le Pr Riadh JEMAA a étudié sur 10 ans le profil lipidique
le retentissement du syndrome d’apnée obstructive du des patients tunisiens hospitalisés en cardiologie, avec
sommeil, le SOH (Syndrome obésité hypoventilation), actualisation des données prévue.
l’asthme, la BPCO, l’HTAP, et l’EP …
F. MGHAIETH, qui a analysé la qualité de vie et
L. KALLEL est intervenue sur le lien entre obésité et l’observance médicamenteuse des patients tunisiens
stéatopathie hépatique : soit stéatopathie hépatique non hypertendus à haut risque CV, confirme les données de
alcoolique (NAFLD : Non Alcoholic Fatty Liver Disease) la littérature sur la mauvaise observance (40 à 60% !!),
regroupant plusieurs entités anatomopathologiques surtout en raison des effets indésirables, et conseille
allant de la simple stéatose à la fibrose hépatique l’éducation thérapeutique.
sévère, soit stéatohépatite non alcoolique (NASH :
Non Alcoolic Steato Hepatitis), associant une stéatose M. BEN HAMAMIA nous rappelle que, même si
hépatique à des lésions histologiques inflammatoires, la grande majorité des sténoses sous-clavières est
nécrotiques et fibrosantes d’intensité variable, et asymptomatique, on peut voir une ischémie du membre
aboutissant à la cirrhose et au risque de carcinome. supérieur et surtout un angor récidivant après pontage
L’insulinorésistance est la cause principale des NAFLD, coronaire en mammaire.
La Lettre du Médecin Vasculaire n°41 - Décembre 2017 06 - 07
M. Mustapha ROUIS, directeur de recherche à l’INSERM Il est actuellement établi que parmi les facteurs de
Paris, nous expose le rôle bénéfique de la thiorédoxine-1 risque potentiels de la maladie d’Alzheimer figurent
(TRX1) sur le stress oxydant et l’athérosclérose (rôle les maladies cardio-vasculaires (AVC, coronaropathie,
anti-inflammatoire, antioxydant et anti-apoptotique), et insuffisance cardiaque) et les facteurs de risque
de sa forme dégradée la TRX80, qui exerce des effets cardiovasculaire (HTA, hypercholestérolémie, diabète,
inverses (effet pro-oxydant et pro-inflammatoire) tabagisme, obésité, hyperhomocystéinémie).
Un des moyens de prévention de la MA (retarder ou
Au cours de la session sexualité et athérosclérose, Kamel ralentir la progression) serait d’agir sur ces facteurs
BOUSLAMA a expliqué que la dysfonction érectile (DE) modifiables par un contrôle précoce et efficace de
est une maladie essentiellement d’origine vasculaire, l’athérosclérose permettant la prévention des troubles
considérée comme le baromètre de la santé générale et cognitifs tardifs.
vasculaire de l’homme car pouvant être un révélateur Le siège de l’athérosclérose est également important
précoce (sentinelle) d’atteinte vasculaire diffuse, un puisque le siège intracrânien de la sténose artérielle,
prodrome potentiel d’accidents cardiovasculaires aigus responsable d’hypo perfusion, est plus pourvoyeur
et constitue un symptôme vasculaire d’effort : angor de MA (polygone de Willis et surtout artère cérébrale
pénien. postérieure).
Enfin, lors de la session démence et athérosclérose, Pour conclure, Salem ABDESSALEM présenta des
la question de l’origine vasculaire de la maladie recommandations internationales adaptées au patient
d’Alzheimer (MA) fut posée. Liées toutes deux à l’âge, tunisien, avec les difficultés de mise en pratique selon
l’athérosclérose et la maladie d’Alzheimer constituent les contraintes budgétaires…
un double problème de santé publique. La maladie
d’Alzheimer associe une beta-amyloïdopathie à une
taupathie. Les lésions constitutives sont les plaques
séniles, plaques amyloïdes entourées d’une couronne
de neurites en dégénérescence et composées
principalement de peptide béta-amyloïde, et la
dégénérescence neurofibrillaire, avec accumulation
intra-neuronale de fibrilles composées de protéines tau
anormales, qui ne remplissent plus correctement leur
rôle de stabilisation des microtubules des neurones. Le
peptide béta-amyloïde, issu du clivage de la protéine
précurseur de l’amyloide (APP), abaisse l’efficacité de
la transmission synaptique cholinergique aboutissant
au déclin cognitif.
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La Part de l’Inné
Médecine Vasculaire et Génétique
La Part de l’Inné
Médecine Vasculaire et Génétique
La Rochelle 2018
19-22 Septembre
La Rochelle 2018
congres.sfmv.fr
19-22 Septembre
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ARMV Poitou-Charentes et ARMV Limousin
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La Lettre du Médecin Vasculaire n°41 - Janvier 2018
ARMV Poitou-Charentes et ARMV Limousin
17ème Congrès SFMV,
La Rochelle 2018 - La terre promise
Michel FESOLOWICZ (feso.angio@wanadoo.fr), Philippe LACROIX (philippe.lacroix@unilim.fr)
Après Amiens, le spectacle continue. Après avoir Et le thème… Quel thème ! « La part de l’Inné » …
suspendu son souffle, la vie reprend avec passion, la Autrement dit médecine vasculaire et génétique. Cela
fête ne fait que commencer. Après avoir caboté dans vaut son pesant, j’en vois qui s’en mordent les doigts
tous les coins de l’hexagone, le congrès met le cap de n’y avoir pas pensé avant, j’en vois qui blêmissent
sur La Rochelle. devant tant d’actualité. Oui, le séquençage du génome
à tour de bras, son découpage et son recollage, les
Mais attention, ici on a le sentiment d’être au bout grandes questions éthiques, Homo Deus créateur de
du voyage. Après c’est l’océan, et au-delà le nouveau chimères, ce n’est plus demain, c’est aujourd’hui…
monde, l’espérance ou la perdition, le meilleur et le Ignorer la révolution génétique, ce serait rester au
pire, au centuple… Alors on se pose là, sur un bout bord du chemin comme si on avait manqué le virage
de plage, et on regarde le soleil couchant, longtemps, informatique en son temps. Regardez maintenant
cette fois on n’ira pas plus loin… C’est curieux cette plutôt du côté du soleil levant…
manie de toujours regarder vers l’ouest, comme si sa
vie filait par là-bas. Et on attend le rayon vert. Voilà pour l’apéritif ! On vous garde bien des choses
pour les prochaines fois. Pensez à faire aussi un peu
Bon, vous êtes prévenus que vous n’en sortirez pas de place dans votre valise pour rapporter chez vous les
indemnes. Deux petites régions qui ne paient pas de huitres de Marennes et la Fine Champagne, les roses
mine, Poitou-Charentes, où on chasse habituellement trémières et les marais salants, les demoiselles de
les cagouilles les jours de pluie ou les coquillages Rochefort et le pont transbordeur, les églises romanes,
aux grandes marées, et Limousin où l’on travaille la la Venise verte et l’anguille grillée, l’exil de Napoléon,
porcelaine avec une rare patience et l’accent chantant, l’éclade et la soupe de poissons, Père Fouras et Passe-
ont réuni leurs talents pour vous surprendre. Vous n’en Partout…
êtes pas au bout…
A très vite,
La Rochelle sait mettre les petits plats dans les On y retourne immédiatement !
grands quand il le faut : Francofolies, Grand Pavois,
Marathon, festivals à n’en plus finir, mais déjà sur le
port on ne parle plus que du congrès de la SFMV !
www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°41 - Décembre 2017Enquête sur les prescriptions
de bilan de thrombophilies
Lors du congrès de La Rochelle, le thème de la génétique sera décliné pour les différents champs
d’activité de la médecine vasculaire. Les thrombophilies seront immanquablement au programme.
Pour faire le point sur les pratiques dans ce domaine nous vous proposons de participer à une enquête,
sous la forme d’un registre. Il n’y a pas de gratification, pas de points ou d’indemnisation DPC à
gagner, mais nous comptons sur votre enthousiasme habituel. Il s’agit de cerner les habitudes de
prescription de bilans de thrombophilies.
Pour cela, inscrivez-vous sur le registre qui sera mis en place en début d’année sur le site de la SFMV.
Ensuite lorsque vous prescrirez un bilan de thrombophilie, revenez sur le registre et renseignez le
questionnaire. Il ne sera pas très long, simplement pour avoir une idée des circonstances et de la
nature du bilan. On imagine bien qu’à moins de tenir une consultation spécialisée dans le domaine,
cela ne vous arrivera pas tous les jours. Mais jouez le jeu entièrement et remplissez le questionnaire à
chaque fois. Si vraiment vous vous êtes inscrit que vous n’avez pas prescrit de bilan, confirmez-le-nous.
Nous mènerons aussi une enquête auprès des caisses et des centres hospitaliers pour avoir une idée
du volume des prescriptions.
Les résultats seront donnés lors de la session thrombose du congrès
Merci pour votre participation, et votre présence. Nous vous attendons avec impatience.
La Lettre du Médecin Vasculaire n°41 - Décembre 2017 10 - 11TVP/EP
Mon
anticoagulant,
ma
protection
Traitement de la thrombose veineuse profonde (TVP) et de l’embolie pulmonaire (EP), et prévention 432FR17PR01976 - PP-ELI-FRA-0058 – Visa n° 17/04/61902218/PM/012 – 04/17
de la récidive de TVP et d’EP chez l’adulte (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions
d’emploi pour les patients ayant une EP hémodynamiquement instable).1
Place dans la stratégie thérapeutique2
Compte tenu de l’absence d’antidote et en l’absence de possibilité de mesure du degré d’anticoagulation
en pratique courante, la prescription d’ELIQUIS® dans le traitement des ETEV et la prévention de leurs
récidives n’est préconisée qu’en 2e intention, à savoir dans les cas suivants : • Chez les patients sous AVK,
mais pour lesquels le maintien de l’INR dans la zone cible (entre 2 et 3) n’est pas habituellement assuré
malgré une observance correcte ; • Chez les patients pour lesquels les AVK sont contre-indiqués ou mal
tolérés, qui ne peuvent pas les prendre ou qui acceptent mal les contraintes liées à la surveillance de l’INR.
Pour accéder aux mentions légales du médicament, suivez ce lien
http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/ ou flashez ce code.
1. Résumé des Caractéristiques du Produit ELIQUIS® (apixaban). - 2. HAS. Avis de la Commission de la Transparence ELIQUIS® d’avril 2015 :
disponible sur le site de la HAS : http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/evamed/CT-13901_ELIQUIS_PIC_EI_Avis2_CT13901.pdf.
Consultation en date du 22/03/2017
www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°41 - Janvier 2018Journées Jean-Paul
Chantereau - Lille 2017
Jean-Noël POGGI (j-n.poggi@hotmail.fr)
Le dernier WE de novembre est traditionnellement dévolu et des chansons imagées, nous narrant leurs occupations
à l’organisation du forum des régions, chaque année hebdomadaires...
dans une ville différente. Cette année, nous avons été
accueillis à Lille par Thierry GUIDEZ et Angionord. Encore un grand merci à Angionord pour cet accueil
mémorable, de la part du Conseil Qualité.
Ce séminaire a pour but de former les cadres de nos
ARMV. Comme tous les ans, le principe de la formation Dans l’immédiat, notre prochain rendez vous pour une
est basé sur l’organisation d’actions de FMC de qualité. mise en pratique dans les ateliers nationaux sera le
La participation et la motivation des participants, congrès du CFPV en mars à Paris.
provenant de presque toutes nos régions, a comme
toujours été au rendez vous. Nadia a, comme d’habitude, A très bientôt.
géré parfaitement la mise en place du forum.
Les participants ont le choix entre plusieurs modules.
Cette année, les modules proposés étaient : initiation à
la pédagogie, pédagogie de A à Z (perfectionnement),
powerpoint/powervote et gestion d’une ARMV.
Nous avons été accueillis de très belle manière, tant
au niveau de l’hébergement que des salles de travail.
La soirée du samedi, comme le veux la tradition, a
débuté par une visite guidée du vieux Lille. En dépit
d’une température assez basse, nous avons pu admirer
l’architecture du cœur de la ville et connaître une partie
de son histoire grâce à deux guides très sympathiques.
Mais le clou de la soirée fut sans aucun doute le repas au
restaurant La Chicorée, avec une ambiance digne du film
« Bienvenue chez les Chtis », avec des diatribes, aussi
hilarantes qu’incompréhensibles pour les « étrangers »,
La Lettre du Médecin Vasculaire n°41 - Décembre 2017 12 - 13www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°41 - Décembre 2017
Ultrasons
EXAMENS ÉCHO DOPPLER
DES GROS VAISSEAUX :
SUIVI
des artères carotidiennes
DOPPLER
Transcrânien
Lorsque l’échographie sans contraste
ne permet pas de conclure.
Un nouveau regard
sur l’échographie
SonoVue, 8 μl/ml, poudre et solvant pour dispersion injectable. Composition : 8 μl/ml de microbulles d’hexafluorure de soufre (soit 45 μg). Solvant NaCl 0,9 %. Indications : Usage
diagnostique uniquement. Examen échographique, afin d'améliorer l'échogénicité du sang, permettant une amélioration du rapport signal/bruit, lorsque l'examen échographique sans
amplification de contraste ne permet pas de conclure. Echocardiographie : Echocardiographie chez les patients présentant une pathologie cardiovasculaire connue ou suspectée :
opacification des cavités cardiaques et amélioration de la définition du relief endocardique du ventricule gauche. Examen Doppler des gros vaisseaux : Augmente la précision dans
la détection ou l'exclusion d'anomalies des artères cérébrales et carotides extracrâniennes ou des artères périphériques, en améliorant le rapport signal/bruit en mode Doppler. Augmente
la qualité de l'image Doppler du flux sanguin et la durée du rehaussement du signal cliniquement utile lors de l'examen de la veine porte. Examen Doppler des microvaisseaux :
Améliore la visualisation de la vascularisation des lésions du foie et du sein au cours des examens Doppler, permettant une caractérisation plus spécifique des lésions. Posologie,
mode d’administration : Echographie en mode B des cavités cardiaques (repos ou stress) : 2 ml ; imagerie Doppler vasculaire : 2,4 ml. Ne pas utiliser en dessous de 18 ans. Contre-
indications : Hypersensibilité au principe actif ou à l’un des excipients. Patients porteurs d’un shunt droit-gauche, d’une hypertension artérielle pulmonaire sévère (PA pulmonaire
> 90 mm Hg), d'une hypertension systémique non contrôlée ainsi que chez les patients adultes atteints d'un syndrome de détresse respiratoire. Ne pas utiliser en association avec la
dobutamine chez les patients ayant des pathologies suggérant une instabilité cardiovasculaire pour lesquels la dobutamine est contre-indiquée. Mises en garde spéciales, précautions
PX0443 - 16/07/67884271/PM/002 - 07/16 SYSMAGE 2447
d’emploi : Surveiller l'ECG chez les patients à haut risque. Echocardiographie de stress : uniquement chez patients cliniquement stables et surveiller l'ECG et la PA. Prudence chez : –
patients ayant présenté récemment un syndrome coronarien aigu ou atteints d’une cardiopathie ischémique instable (matériel d’urgence / personnel spécialisé et surveillance durant
au moins 30 min), – patients sous bétabloquants ou avec maladie pulmonaire cliniquement significative, endocardite aiguë, prothèses valvulaires, maladie inflammatoire systémique
aiguë et/ou sepsis, états d’hypercoagulation et/ou accident thromboembolique récent, et stade terminal de maladie rénale ou hépatique, – patients sous assistance respiratoire ou
avec pathologie neurologique instable. Interactions : aucune observée durant les essais cliniques. Effets indésirables : Peu fréquents : céphalées, paresthésie, vertiges, dysgueusie,
bouffée congestive, pharyngite, nausées, douleur abdominale, prurit, rash, dorsalgie, gêne thoracique, réaction au site d’injection, sensation de chaud, élévation de la glycémie. Rares
et Fréquence indéterminée : cf. RCP. Propriétés pharmacodynamiques : Produit de contraste pour échographie. ATC code : V08DA. Numéro au registre communautaire des
médicaments - EU/1/01/177/002. Date de mise à jour du texte : 23 avril 2015. Liste I – Médicament soumis à une surveillance particulière pendant le traitement ; prescription
réservée aux angiologues, cardiologues, neurologues, radiologues, réanimateurs médicaux et anesthésistes réanimateurs. 3400935756466 : boîte de 1 flacon, 90,10 € - Remb. Séc.
Soc. 65 % et coll. Pour une information complète, voir le dictionnaire Vidal. Bracco Imaging France – 7, place Copernic – Courcouronnes – 91023 Evry Cedex.
SV-R-2016-02
Le service commercial dispose de moyens informatiques destinés à gérer plus facilement la relation client. Les informations enregistrées sont réservées à l’usage du service
concerné et ne peuvent être communiquées qu’aux services des affaires pharmaceutiques et financiers. Conformément aux articles 39 et suivants de la loi n° 78-17 du
6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, toute personne peut obtenir communication et, le cas échéant, rectification ou suppression des informations
La Lettre du Médecin Vasculaire
la concernant, n°41 -auJanvier
en s’adressant 2018
pharmacien responsable de notre société. Vous avez reçu un délégué Bracco Imaging France, conformément aux dispositions 14 de- 15
la charte
de la visite médicale, vous pouvez nous faire part de votre appréciation de cette visite, notamment sur sa qualité scientifique, par téléphone au 01 60 79 82 76.Congrès SFMV
Amiens 2017
NUMÉRO 41
P.17
LE CONGRÈS VU PAR LES ORGANISATEURS.
C. Gaillard, M.A. Sevestre-Pietri
P.18
LE CONGRÈS VU PAR LES ÉVALUATEURS
J. Laffont et le CEI
P.40
SESSIONS
P.56
PORTFOLIO
P.61
PRIX REMIS LORS DU 16ÈME CONGRÈS
DE LA SFMV
www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°41 - Décembre 2017Le congrès vu
par les organisateurs
Catherine GAILLARD (catgaill2@wanadoo.fr),
Marie-Antoinette SEVESTRE-PIETRI (marie.sevestre@gmail.com)
AVRIL 2017 : AMIENS VILLE « PRÉSIDENTIELLE »
MAI 2017 : AMIENS EN LIGUE 1 DE FOOT
…
SEPTEMBRE 2017 : AMIENS « CAPITALE » DE LA MÉDECINE VASCULAIRE
Le XVIème congrès de la Société Française de Médecine L’action caritative « La SFMV solidaire » a rassemblé
Vasculaire « Les vaisseaux et leur image » était dédié une centaine de participants qui ont foulé joyeusement
à l’imagerie en médecine vasculaire. Cette thématique la piste de l’hippodrome d’Amiens au profit de l’action
a été déclinée au cours de quatre sessions : le pouvoir du Docteur Micky, « Un clown à l’hôpital ».
de l’image - actualités congrès, image et prise de
décision, les chemins vasculaires et quelle image pour La soirée du congrès a rencontré un vif succès avec
quel vaisseau. le spectacle Ball Trap de la compagnie « la Calvacade
» suivi d’un repas dansant sur la piste circulaire. Ce
Cette année, le congrès a été « upgradé » avec les moment vous a permis d’apprécier le Cirque d’Amiens
sessions du Club des jeunes médecins vasculaires et inauguré par Jules Verne en juin 1889.
de l’UIA. Vous avez aussi retrouvé les sessions de deux
groupes de travail de la SFMV (microcirculation et Notre congrès a été clôturé par une opération grand
malformations), de la Société Française de Phlébologie public sous la houlette de Jean Pierre Laroche. Ce
et de la Société de Cardiologie invitée cette année. speed dating, réalisé dans les tentes dressées par la
municipalité sur le parvis de l’Hôtel de Ville, a permis
Tous les éléments étaient réunis pour la réussite d’effectuer un dépistage de plus de 150 passants grâce
du congrès : un Comité d’Organisation motivé et à la participation active de l’ensemble des membres du
dynamique, les nombreux partenaires, votre présence comité d’organisation et de JP !
(1056 participants), une météo favorable, les food-
truck … sans oublier Isabelle et Nadia qui ont assuré Merci à la SFMV de nous avoir permis de réaliser ce
la bonne marche du congrès avec leur efficacité congrès : une belle « aventure » !
habituelle dans la bonne humeur et la convivialité Nous sommes impatients de nous retrouver à la Rochelle
des Hauts de France. pour la 17ème Edition.
La Lettre du Médecin Vasculaire n°41 - Décembre 2017 16 - 17Le congrès vu
par les évaluateurs
Joëlle Laffont (joy.laffont@wanadoo.fr)
pour le comité d’évaluation interne Michel Fesolowicz, Philippe Bailly, Hélène Desmurs-Clavel.
« Evaluer, c’est créer : écoutez donc, vous qui êtes le disait le célèbre et feu Michel Galabru dans le film
créateurs ! C’est l’évaluation qui fait des trésors et des « Les Chtis ». Amiens n’est pas loin c’est dans les Hauts
joyaux de toutes choses évaluées » (Friedrich Nietzsche) de France et tous les chemins mènent à Amiens, le cœur
de la Somme, la capitale de Picardie.
En cette année 2017, c’est à SAMAROBRIVA la bien
nommée, qu’il était de bon ton de se rendre du 27 au Amiens ce n’est pas inaccessible. La preuve 767
30 septembre pour assister au 16ème congrès annuel de médecins vasculaires ont participé à ces deux journées &
la société sur le thème « Les vaisseaux & leur image ». deux demi-journées sur un nombre total de 1035 inscrits.
SAMAROBRIVA qu’est-ce me direz-vous? Juste le nom Nous ont accompagné 181 représentants des staffs de
gallo-romain d’Amiens. SAMAROBRIVA au 1er siècle nos partenaires de l’industrie pharmaceutique, de la
avant JC, signifie « Pont (briva) sur la Somme (Samara) », compression, des matériels d’échographie et dispositifs
devient AMIENS vers le IVème siècle, à partir du nom médicaux. Et toutes les régions étaient représentées
du peuple gaulois local les Ambiens. Surnommée dit-on avec des taux variables certes. Ont été bien représentées
par Louis XI, « la petite Venise du Nord » en raison de les régions proches (ou pas trop éloignées) de Picardie
ses nombreux canaux. bien évidemment mais aussi des régions plus éloignées.
Bravo à nos amis de l’Océan Indien et des Antilles qui
Le congrès chaque année nous emmène normalement à n’ont pas hésité à rallier Amiens. Pour nos amis antillais
la découverte d’une nouvelle région grâce au courage et c’était d’autant plus apprécié que des aléas climatiques
à la créativité du comité local d’organisation. sévères ne les avaient pas épargnés par deux fois dans
2017 Amiens. Amiens c’est là-haut c’est le Nord comme les semaines précédentes.
www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°41 - Décembre 2017Amiens abrite des joyaux d’architecture. La cathédrale est de 145 mètres et sa hauteur sous voûte de 42,30 Notre Dame d’Amiens bâtie entre les XIIIème et XVIème mètres. Elle abrite un célèbre Ange pleureur, des siècles est l’un d’entre eux. La plus vaste cathédrale vitraux, une nef et un chœur magnifiques. de France par ses volumes intérieurs (200 000 m3), est considérée comme l’archétype du style gothique Amiens, la Somme, la Picardie sont autant de lieux en classique, comprenant aussi des éléments des phases lien avec l’Histoire, de la Préhistoire à nos jours. De suivantes du style gothique, gothique rayonnant nombreux cimetières rendent hommage à ceux qui d’ici (notamment le chevet) et gothique flamboyant ou d’ailleurs, sont venus perdre leurs vies au cours des (notamment la grande rosace de la façade occidentale, deux guerres pour défendre la liberté. la tour nord et les stalles). Sa longueur hors œuvre La Lettre du Médecin Vasculaire n°41 - Décembre 2017 18 - 19
Amiens et ses célèbres hortillonnages situés dans un journaliste et reporter, François-Henri Désérable hockeyeur
quartier Est d’Amiens : il s’agit d’un espace de 300 professionnel et écrivain, Benjamin Biolay auteur-
hectares d’anciens marais comblés (probablement compositeur-interprète français ( a passé une partie de
à l’époque gallo-romaine) pour créer des champs sa vie à Amiens), Thierry Adam journaliste sportif et aussi
utilisables pour la culture maraîchère. Les hortillonnages me suis-je laissé dire un président de la république !
sont cultivés depuis environ 2 000 ans : ils sont formés
d’une multitude d’îles alluvionnaires - les « aires » Après ce petit peu d’histoire, passons maintenant au
entourées de 65 kilomètres de voies d’eau - les « rieux » cœur du problème : l’évaluation.
(nom des canaux des hortillonnages en picard) - et
de fossés qui servent au drainage et à l’irrigation. Ces
rieux portent des noms pittoresques : la Cauchiette (la
chaussée), le Peuple (peuplier), le rieu à Galets, le
rieu de la Crosse, du Gouverneur, du Pont cassé, du
Tournet, de la Broquette, du Malaquis... Aujourd’hui,
à cause de l’extension urbaine, il ne reste plus que
300 hectares sur les 10 000 hectares d’origine. Un
millier de personnes vivaient de la culture maraichère
des hortillonnages. Cette activité est en fort déclin
depuis les années 1950. Il ne reste plus aujourd’hui
qu’une dizaine d’hortillons (maraîchers) qui exploitent EVALUER POURQUOI ?
25 hectares. La majeure partie des hortillonnages a été
transformée en jardins d’agrément par des particuliers, Progresser. Améliorer chaque année la performance
voire en résidences secondaires. Depuis quelques de l’organisation de notre congrès annuel. Tendre vers
années, la culture bio relance le maraîchage. En 2017, l’excellence de ce que vous souhaitez y trouver. Voilà
un musée est dédié aux hortillonnages. pourquoi vous sont proposés nombre d’enquêtes, de
questionnaires, de votes : autant de moyens d’exprimer
Amiens a vu naître ou passer quelques célébrités. Je votre ressenti au cours du congrès mais aussi avant
ne les citerai pas toutes, il y en a trop mais au moins et après. Voilà pourquoi nous attendons toujours plus
Jules Verne, Condorcet et Choderlos de Laclos connus de votre implication à répondre avec bonne volonté et
de tous ; ou encore Jean-Baptiste Delambre astronome le plus complètement possible : ceci participe de la
et mathématicien, Jules Barni philosophe et homme pertinence de l’analyse des résultats.
politique député de la Somme, Victorine Autier infirmière
héroïque de la guerre franco-allemande de 1870, Louis
Thuillier physicien et biologiste, Édouard Branly physicien
et médecin, René Goblet journaliste et homme politique,
Charles Tellier inventeur du froid artificiel, Michel Georges
Alfred Catty (dit Michou) directeur de cabaret, Jean-Pierre
Pernaut présentateur télévision, Laurent Delahousse
www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°41 - Décembre 2017QUI CONSTITUE LE COMITÉ D’ÉVALUATION permet de juger de son attractivité. C’est l’occasion
INTERNE (CEI) DE LA SFMV, d’avoir l’avis de l’ensemble de la profession, y compris
ÉMANATION DU CONSEIL QUALITÉ ? les médecins qui ne viendront pas. 293 participants
ont répondu cette année, sans nécessité de relance.
Joëlle Y Laffont & Michel Fesolowicz, assistés selon la Le programme des sessions est bien noté, de même
tradition par un membre du CO passé (2016) Hélène que celui des ateliers, souvent en léger retrait lors des
Desmurs-Clavel et du CO à venir (2018) Philippe autres congrès.
Bailly. Nous ont prêté leur concours Joëlle Decamps
Le Chevoir, Anne Sophie Debuse, Anne Tissot. Et Les modalités d’inscriptions au congrès sont toujours
cette année Michel Fesolowicz a souhaité que soient très appréciées. Il faut bien dire qu’une inscription
présents quelques membres du CO 2018 pour un tour gratuite pour les membres de la société et en ligne,
de chauffe : Thifaine Bonnafy-Hommel, Jean Louis on peut difficilement faire mieux ! Les modalités
Bosselut, Sébastien Gracia, Aurélien Leclerc, Jean- d’inscription aux ateliers ne sont pas en défaut, vous
Patrick Maillard, Odile Portefaix, Christophe Roncato. nous aviez pourtant habitués à râler en raison du
Que toutes et tous soient remerciés d’avoir joué le jeu manque de place, il faut croire que tout le monde y a
de l’observation. Pour la collecte des données nous ont trouvé son compte.
aidé Isabelle, Nadia et Olivier.
Le lieu est dans le creux de la vague. C’était un peu
attendu : Amiens, ce n’était pas vendu d’avance,
L’ENQUÊTE WEB PRÉ-CONGRÈS hortillonnages ou pas !
La date n’a pas posé de problème particulier. Loin de
© Michel Fesolowicz, que je remercie pour son aide l’été comme de l’hiver, l’équinoxe c’est parfait. Mais
et sa plume. tout de même, si on pouvait éviter la Saint-Michel…
L’enquête est mise en ligne peu avant le congrès, et Le site web, ça surfe comme si on était à Hossegor.
Les intentions de participation : ça se gâte un peu. 68 problème de date. Cela dit, cela ne l’avait pas empêché
%, cela peut paraître bien, mais c’est poussif quand (le congrès), à notre surprise, de faire le plein. Restent
même quand on a ses quartiers souvent à plus de 80 donc 8 % d’indécis et 23 % de réfractaires : pourquoi
%. Seul Marseille avait chuté à 47 % en raison d’un ne veulent-ils pas venir ?
La Lettre du Médecin Vasculaire n°41 - Décembre 2017 20 - 21D’abord l’endroit : ben oui, on verra si cela aura été Parmi les évènements adossés au congrès il y eut la
fatal… Ensuite la date, on sait que les médecins ont réception de bienvenue à la mairie : passage traditionnel
un calendrier bien chargé. Autre raison : par définition qui permit aux médecins présents à l’Hôtel de Ville,
on ne sait pas à quoi cela tient, mais cela a l’air après une petite ballade en centre-ville, de rencontrer
courant. Enfin on en trouve encore qui ne viennent pas les représentants de la municipalité : Mme Brigitte
sans l’assistance de l’industrie, raison pour laquelle FOURE maire d’Amiens et vice-présidente de la région
l’item est maintenu au fil du temps malgré les grands Hauts de France, Mr Alain GEST président d’Amiens
changements climatiques. métropole, Adjoint au maire délégué à la Voirie Urbaine,
aux Relations Internationales et au Devoir de Mémoire.
DONC AMIENS NOUS ATTENDAIT Le CO picard dont les membres étaient reconnaissables
à leur écharpe teinte au Bleu d’Amiens produit par la «
Et pour que nous ne nous perdions pas, tout avait guède » ou « waide » en picard ou « pastel » en occitan
été pensé, le chemin balisé dans la cité picarde… et plus encore « isatis tinctoria » en latin. Cette plante
vers le site du congrès : la « Mégacité », avenue de a tout de même permis de financer la construction de
l’Hippodrome, édifiée en 1980, au cœur du pôle de la cathédrale d’Amiens, son pigment bleu extrait de ses
La Licorne, à l’ouest de la ville, un espace approprié feuilles ayant fait la richesse des négociants waidiers de
nous a accueillis pour ce millésime. Deux auditoriums la Cité Picarde au Moyen Âge comme celles des certains
de 950 et 385 places, des salles de sous commissions capitouls de la Ville Rose.
en nombre suffisant. Ce CO inventif et convivial, à n’en pas douter, nous avait
Un lieu un peu excentré du centre-ville mais accessible réservé d’autres surprises !
à pied (35/40 minutes) ou en bus. Difficile de se laisser
tenter entre deux communications, par une maraude à la Courir pour Docteur Micky, ce clown qui intervient en
découverte de la richesse patrimoniale de la cité. Un site pédiatrie au CHU d’Amiens. C’était le choix du CO pour
loin des structures de restauration ce qui a permis au CO l’action solidaire 2017 qui a convié les 95 inscrits de
d’innover et de proposer pour les déjeuners du jeudi et du tous âges, sans restriction de costumes, à courir sur 5
vendredi, l’accès à des Food Trucks ce qui fut, le beau kilomètres autour de la Mégacité en début de soirée le
temps aidant, extrêmement agréable et très fréquenté Jeudi 28 septembre. Inscriptions et dons étant destinés
par les congressistes. Certains de nos partenaires organi- à Dr Micky. Un beau moment. Et tout le monde a gagné
sateurs de déjeuners-débats en auraient-ils souffert ! au baromètre de la détente, du partage et des sourires.
www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°41 - Décembre 2017LA SOIRÉE DU CONGRÈS SÉDUISANTE, TERRIBLEMENT CIRCASSIENNE. D’abord le lieu élu par nos hôtes, où l’on retrouve un cœur d’enfant : rien moins que le cirque Jules Verne, qui a accueilli pour un temps de poésie, quelques 233 participants un peu « rincés » par une ondée inopportunément présente au moment de rejoindre le site. Plus grand cirque en dur de France, le cirque Jules-Verne est le symbole d’une tradition circassienne ancrée localement depuis le milieu du XIXème siècle. Succédant à un cirque en bois édifié en 1874, il est inauguré le 23 juin 1889 par Jules Verne, conseiller municipal chargé des fêtes et célébrations, qui en est alors l’un des principaux partisans, chargé du suivi des travaux. Avec sa forme polygonale à 16 côtés, d’un diamètre de 44 mètres, il s’inspire du cirque d’été de Paris. L’architecte Émile Ricquier, élève de Gustave Eiffel, fut chargé de sa construction sous la supervision de Charles Garnier. Il a servi de décor à Federico Fellini pour Les Clowns (1971), et à Jean-Jacques Beineix pour Roselyne et les Lions (1989). Depuis le 1er janvier 2011, le cirque d’Amiens est labellisé Pôle national cirque et arts de la rue. Il est aussi le siège du cirque Arlette Gruss. Nous avons vu apparaitre sur un rythme effréné des voltigeurs dopés au plaisir et à la joie de partager, d’époustoufler, d’enchanter qui nous ont entrainé dans un « Ball-trap » où les corps s‘envolent dans une chorégraphie qui ne manquait ni d’air ni d’humour. Ces six virtuoses nous ont laissé croire que l’art de la bascule coréenne est d’une rare facilité et encore plus lorsqu’il s’est agi de « rater » un effet ! Là est la prouesse de la maîtrise du geste. Un grand merci et de chaleureux bravos à Lluna Pi, Jacob Auzanneau, Florian Bessin, Simon Cheype, Antoine Cousty, Hugo Moriceau, Jacob Auzanneau, Florian Bessin de la Compagnie La Contrebande. La Lettre du Médecin Vasculaire n°41 - Décembre 2017 22 - 23
Je n’oublierai pas bien sûr de remercier notre Monsieur Loyal d’un soir. Arnaud que le monde entier désormais nous envie mais que nous ne sommes pas encore prêts à partager tant il nous est essentiel. Il sait tout faire, veille bien sûr à ce que tout se déroule au mieux en amphis, mais ce soir-là, ayant abandonné le costume de Monsieur Loyal, Arnaud s’est mué en DJ pour animer la soirée et faire que la piste devenue dancefloor, ne désemplisse pas. Bravo pour l’enthousiasme et la disponibilité. Et même me suis-je laissée dire que ce temps de partage festif s’est prolongé dans la douceur de la nuit. L’opération « grand public » si chère à Jean Pierre Laroche jamais à cours d’idée pour promouvoir la médecine vasculaire et en faire connaître les spécificités en tout point du territoire. Cette année ce fut un « SPEED-DATING VASCULAIRE » qui a pris place le samedi après-midi sur le parvis de la mairie, sous un ciel toujours clément, animé par les membres du comité d’organisation coachés par un Jean Pierre au mieux de sa forme. Franc succès : 154 personnes examinées en 3 heures – un AAA inconnu de 67 mm de DAP chez un fumeur de 67 ans et 15 signalements pour score ABS à 3 ou 4. www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°41 - Décembre 2017
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