1380 FMH Les souffrances du médecin de campagne
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BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers
Bulletin des
médecins suisses
1379 Editorial 1401 Tribune 1408 «Et encore…»
de Jürg Schlup Der MBI zeigt, ob Sie par Erhard Taverna
42 16. 10. 2019
Oui à la maîtrise des richtig beurteilt werden Gazon-Mania
coûts, non à un rationne-
ment caché
1380 FMH
Les souffrances du
médecin de campagne
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services
Organ ufficial da la FMH e da la FMH Services
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SOMMAIRE 1377
Rédaction Rédaction Ethique
Dr méd. vét. Matthias Scholer (Rédacteur en chef); Prof. Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d.;
biol. dipl. Tanja Kühnle (Managing Editor); Dr phil., biol. dipl. Rouven Porz, p.-d.
Julia Rippstein (Rédacteur Print et Online); Rédaction Histoire de la médecine
Dr méd. Werner Bauer, membre de la FMH; Prof. Dr oec. Urs Brügger; Prof. Dr méd. et lic. phil. Iris Ritzmann; Prof. Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff
Prof. Dr méd. Samia Hurst; Dr méd. Jean Martin, membre de la FMH; Rédaction Santé publique, épidémiologie, biostatistique
Dr méd. Jürg Schlup, président de la FMH; Prof. Dr méd. Milo Puhan
Charlotte Schweizer, cheffe de la communication de la FMH; Rédaction Droit
Prof. Dr méd. Hans Stalder, membre de la FMH; Dr iur. Ursina Pally, cheffe du Service juridique de la FMH
Dr méd. Erhard Taverna, membre de la FMH
FMH
ÉDITORIAL:Jürg Schlup
1379 Oui à la maîtrise des coûts, non à un rationnement caché
THÈME:Britta Beeger
1380 Les souffrances du médecin de campagne Quelques médecins du land de Hesse, en Alle
magne, doivent restituer des sommes astronomiques pour avoir traité trop de patients à domicile.
Leur conseil aux jeunes: «Ne devenez surtout pas médecin de campagne!»
POLITIQUE:Bruno Henggi
1382 Pas de décision hâtive en faveur de réformes préjudiciables
1385 Nouvelles du corps médical
Nécrologie
1386 In memoriam Anton Marty (1928–2019)
Courrier / Communications
1388 Courrier au BMS
1389 Examens de spécialiste / Communications
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SOMMAIRE 1378
FMH Services
1390 Emplois et cabinets médicaux (version imprimée uniquement)
Tribune
DROIT: Valérie Junod
1398 Quelles pistes pour sortir de l’impasse?
POINT DE VUE: Michel Romanens, Walter Warmuth, Edward A. Schober, et al.
1401 Der MBI zeigt, ob Sie richtig beurteilt werden
Horizons
SOUS UN AUTRE ANGLE:André Simon
1404 M .Y.O.B.
SOUS UN AUTRE ANGLE:Jann Schwarzenbach
1405 Ich heisse Materie – und bin jemand
VITRINE:Hedi Meierhans
1407 Letzte Badetage | Herbst
Et encore…
Erhard Taverna
1408 Gazon-Mania
ANNA
Impressum
Bulletin des médecins suisses tél. +41 (0)61 467 86 08, ISSN: version imprimée: 0036-7486 / Note: Toutes les données publiées
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Adresse de la rédaction: Elisa Jaun, signées du nom des auteurs reflètent
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FMH Editorial 1379
Oui à la maîtrise des coûts,
non à un rationnement caché
Jürg Schlup
Dr méd., président de la FMH
Bien que la pression semble s’atténuer, les efforts vi- vant être dépassée [5]. C’est une exigence plus qu’auda-
sant à freiner la hausse des coûts et à utiliser au mieux cieuse quand on pense que la Confédération a échoué à
les ressources du secteur de la santé ne doivent pas être plusieurs reprises ces dernières années à pronostiquer
relâchés. C’est également ce que le Conseil fédéral a l’évolution réelle des coûts [6]. Le plafond supérieur que
souligné lorsqu’il a annoncé une hausse de 0,2% des prévoit le Conseil fédéral ne pourra donc être que poli-
primes pour 2020, en se référant notamment à son pre- tique. N’oublions pas que c’est lui qui dicte le cadre, qui
mier volet de mesures transmis au Parlement le 21 août approuve la «gestion des coûts» et, en cas de doute, qui
dernier. Que contient précisément ce projet de loi? l’impose grâce à sa compétence subsidiaire.
Après examen, le premier volet «d’atténuation des Dans le contexte de l’article 47c, ce plafond supérieur
coûts» se centre avant tout sur le tarif, et s’inscrit dans montre clairement que les soins aux patients seraient
une ligne évolutive dessinée depuis longtemps. Le désormais soumis à un budget. Selon le message
Département fédéral de l’intérieur (DFI) a en effet sorti concernant la modification de loi, cela «correspond sur
du lot six des huit mesures appartenant à la rubrique le fond à la mesure du rapport d’experts instaurant
«coûts globaux et tarification» alors que le groupe un budget global» (M01): «Les mesures de gestion des
d’experts avait proposé un total de 38 mesures [1].
Sur les 30 propositions restantes, le DFI n’en a Exiger la définition d’une «hausse justifiée des
conservé que trois [2]. Il a par ailleurs ajouté un coûts» revient à introduire un budget global.
point fondamental pour le tarif: «le pilotage des
coûts par les partenaires tarifaires». Voilà, sur le fond, coûts convenues par les partenaires tarifaires vise-
la direction prise par ce premier paquet de mesures. A raient alors à atteindre cet objectif» [5, p. 5783]. Le
l’exception de l’article expérimental (permettant des Conseil fédéral ne fait ici que devancer la mise en
projets pilotes) et du système de prix de référence, le œuvre du budget global «officiel» qu’il a demandé
projet de loi se focalise donc exclusivement sur les me- d’examiner dans le deuxième volet de mesures.
sures du rapport d’experts concernant le tarif, complé- Ce même message nous assure qu’aucun rationnement
tées par la proposition du DFI. n’est à craindre. A propos des tarifs dégressifs prévus,
La FMH a manifesté d’emblée son soutien aux mesures les réductions tarifaires et les remboursements ne font
tarifaires du rapport d’experts reprises dans ce premier que «contrôler les coûts, et non pas les volumes ou les
volet [3]: créer une organisation tarifaire nationale prestations» [5, p. 5808]. Dans les faits, plafonner la ré-
(M34), maintenir la structure tarifaire à jour (M25) et munération revient pourtant à imposer au corps médi-
encourager les forfaits dans le domaine ambulatoire cal de choisir entre travailler gratis ou rationner,
(M15) vont dans le sens du corps médical, à condi-
tion toutefois que l’autonomie tarifaire et organi- Un budget avec des valeurs-cibles est déjà en
sationnelle soit préservée. cours de préparation alors qu’il était prévu de
Par contre, le complément du DFI à l’article 47c vi- l’examiner avec le deuxième volet.
sant à contraindre les partenaires tarifaires à fixer
un budget global, sur la base de consignes de régulation comme le montrent les expériences faites en Alle-
étatiques strictes, est inacceptable. Concrètement, les magne, p. 1380 [7]. Une étude récente de la Confédéra-
partenaires tarifaires devraient, en tenant compte des tion atteste du même effet de la rémunération dégres-
«décisions de planification et de gestion des autorités sive par rapport à un budget global avec montant fixe
Les références se compétentes», non seulement surveiller l’évolution des [8]. Dans les deux cas, le droit au remboursement des
trouvent sous www. volumes de prestations et des coûts mais aussi corriger patients se heurte au budget: cela ne doit en aucun cas
bullmed.ch → Numéro
actuel ou → Archives →
les «augmentations injustifiées» [4]. Sans compter qu’ils se produire, quels que soient les efforts déployés dans
2019 → 42. devront définir la «hausse des coûts justifiée» ne pou- le but de freiner la hausse des coûts.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(42):1379
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FMH Thème 1380
Compte tenu du régime du budget global en vigueur en Allemagne, chaque cabinet médical se voit attribuer un
budget personnel. Même le strict respect de ce budget ou le fait de n’avoir pas facturé, ou à peine, les prestations
en excès ne met pas le médecin à l’abri d’un contrôle d’économicité. Et si, lors d’un tel contrôle, il lui est impos-
sible de justifier en détail même des années plus tard les traitements des patients, le médecin s’expose à des ac-
tions récursoires, à savoir à des demandes de restitution pouvant porter sur des sommes à six chiffres [1]. L’article
de Britta Beeger ci-après, paru à l’origine dans la Frankfurter Allgemeine Zeitung le 3 mai 2018, montre les difficul-
tés auxquelles sont confrontés les médecins de campagne dans le land de Hesse.
Jürg Schlup
Dr méd., président de la FMH
Les souffrances du médecin
de campagne
Britta Beeger
Quelques médecins du land de Hesse, en Allemagne, doivent restituer des sommes
astronomiques pour avoir traité trop de patients à domicile. Leur conseil aux
jeunes: «Ne devenez surtout pas médecin de campagne!»
Il y a des choses que Silvia Steinebach considère tients», nous confie-t-elle, mais après tout ça, elle n’est
comme évidentes. Par exemple le fait de maintenir des plus certaine de vouloir rester à Hainzell. D’autres mé-
patients atteints de maladies incurables le plus long- decins ont connu le même sort: Nils Wagner-Praus et
temps possible chez eux. «Personne n’a envie de mou- Marei Schoeller, par exemple, qui travaillaient dans un
rir à l’hôpital», nous lance la praticienne de Hainzell, cabinet de groupe à Gilserberg, une commune regrou-
petite bourgade à proximité de Fulda. Lorsqu’un de ses pant onze villages entre Kassel et Francfort. «Il n’y a
patients souffre d’une insuffisance cardiaque ou rénale pas de transports publics chez nous, pas même une
et peine à sortir de chez lui, elle fait le déplacement. entreprise de taxis», nous explique Nils Wagner-Praus.
Financièrement, ce n’est pas rentable, car elle ne fac- Par contre, il y a beaucoup de personnes âgées. Les
ture que 38,50 euros. Elle gagnerait beaucoup plus en deux médecins consultent ainsi souvent à domicile –
restant au cabinet. Mais pas question pour elle de lais- trop selon l’organe de surveillance. Et eux aussi sont
ser ses patients âgés livrés à eux-mêmes. astreints à rembourser une partie de leurs honoraires,
soit plus de 50 000 euros dans leur cas. «Nous sommes
consternés», avoue notre médecin. «Un généraliste à
Astreinte à rembourser 50 000 euros pour
Francfort ne consulte que rarement à domicile, car les
avoir rendu trop de visites à domicile
infrastructures de sa ville permettent aux patients de
Il y a quelque temps déjà, la généraliste de 40 ans avait venir au cabinet.» Il en va autrement à la campagne.
reçu un courrier de l’organe de surveillance des méde- A un étudiant en médecine qui effectuait récemment
cins et des caisses-maladie du land de Hesse. Ce dernier un stage chez lui, il a déconseillé de suivre son exemple.
a pour mission de vérifier si les médecins travaillent
selon des critères d’économicité, autrement dit si les
Surtout, ne deviens pas médecin
traitements qu’ils administrent et les médicaments
de campagne
qu’ils prescrivent sont bien – aux termes de la loi – «in-
dispensables et adéquats». Car, après tout, il s’agit de C’est là un signal déplorable, à une époque où l’on
l’argent de la communauté solidaire des assurés. Et cherche désespérément des médecins de campagne.
maintenant Silvia Steinebach doit justifier par écrit Autorités, associations d’assureurs et communes riva-
pourquoi elle fait plus d’accompagnements de fin de lisent de créativité pour attirer des jeunes médecins
vie à domicile que la moyenne des médecins en Hesse, dans les campagnes. Certaines communes cons
avec le risque, si elle ne convainc pas, de devoir rem- truisent des centres de soins communautaires pour
bourser une partie de ses honoraires. «J’adore ma vie permettre de travailler à temps partiel, ou elles se
à la campagne, et je me sens très attachée à mes pa- chargent de trouver un emploi pour le ou la partenaire
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(42):1380–1381
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du médecin, ou vont jusqu’à proposer une aide au dé- ils en ont eu assez. Il est même arrivé une fois que,
marrage. Certains lands prévoient de réserver une par- dans le cadre d’un contrôle aléatoire, ils aient dû rem-
tie des places en faculté de médecine aux étudiants qui bourser 4000 euros pour avoir prescrit trop souvent
s’engageraient à travailler plus tard dans une région un inhibiteur de la pompe à protons qui, de l’avis du
mal desservie. KV, ne présentait aucun avantage par rapport à d’autres
Mais tout cela ne servira à rien si les médecins en exer- médicaments moins chers. Une autre fois, on leur a
cice déconseillent à leurs jeunes collègues de s’installer réclamé 1000 euros, car ils avaient prescrit trop de
à la campagne. Pour le groupement des médecins physiothérapie. Même s’il s’agit de sommes relative-
conventionnés (KV) de Hesse, les actions récursoires ment petites, estime Petra Ranze, «c’est le caractère ar-
sont en plus contre-productives. «Même si un petit bitraire de la procédure qui dérange». Alors, à 57 ans,
nombre de cabinets seulement y sont astreints, au final bien qu’elle ne soit plus dans une situation où elle
une telle procédure représente une lourde charge psy- aimerait recommencer ailleurs une nouvelle carrière,
chologique, car les sommes en jeu sont parfois consi- elle a choisi de partir à Zurich pour assumer, dès ce
dérables», a pu dire leur porte-parole. C’est l’expérience mois de juillet, un poste salarié dans un centre médical.
qu’ont faite Marei Schoeller et Nils Wagner-Praus, qui
ont vu leur recours rejeté. Dans leur cas, le KV avait
Source: FAZ du 3 mai 2018, © Tous droits réservés. Frankfurter
estimé que les médecins siégeant dans la commission Allgemeine Zeitung GmbH, Francfort. Mis à disposition par les
d’examen indépendante n’avaient trouvé «aucun mo- archives du journal.
tif qui puisse justifier sur le plan médical les impor-
tants dépassements constatés». Pour Marei Schoeller, Référence
«le critère déterminant ne devrait pas être le nombre 1 Pour en savoir plus sur les budgets globaux et les actions récur-
soires, nous vous invitons à consulter l’article suivant: Gassen A.
moyen de visites à domicile. Soit une visite est néces-
Au cœur du piège budgétaire. Bull Med Suisses. 2018;99(39):1306–8.
saire, soit elle ne l’est pas.» Même son de cloche chez URL: https://bullmed.ch/fr/article/doi/bms.2018.17119/
Silvia Steinebach, de Hainzell: puisque les autres
médecins de campagne rendent moins souvent visite
à domicile et font moins d’accompagnement de mou-
rants, il est logique qu’elle apparaisse comme déviant Le budget global se traduit par un ration-
de la statistique. Selon les indications du KV, le nombre nement des prestations médicales
de visites à domicile a diminué d’un tiers environ entre Le couple de médecins évoqué dans l’article de la Frankfurter
2009 et 2017. Et côté soins palliatifs à domicile, le Allgemeine Zeitung a en fait quitté l’Allemagne pour la Suisse.
nombre de visites a diminué de quelque dix pour cent La FMH a demandé au Dr Oliver Ranze ce qui a changé dans son
quotidien.
depuis 2014.
Nos deux médecins de Gilserberg n’ont pas eu d’autre Quelles différences constatez-vous dans votre travail de médecin
choix que de réduire leurs visites à domicile. Et cela de- entre l’Allemagne et la Suisse?
puis quelque temps déjà, car les avertissements se suc- En Suisse, j’ai plus de temps pour mes patients, et j’ai le senti-
cédaient. Ils avaient pu se défendre jusque-là, en invo- ment d’être apprécié davantage. En général, le médecin de fa-
mille est mieux considéré en Suisse dans le système. Quant au
quant les particularités de leur région. Mais après des
tarif ambulatoire, il reflète les prestations médicales de manière
premières demandes de restitution pour la période assez juste. En tant que médecin, je jouis d’une grande liberté
2012 à 2014, ils risquent de voir arriver des demandes dans le choix des traitements, dans le cadre fixé par les exi-
pour 2015 et 2016. «Nous ne voyons pas comment ré- gences d’économicité, car je ne porte plus personnellement la
responsabilité financière du traitement des patients et n’ai plus
duire encore davantage le nombre de nos visites à do-
à craindre d’actions récursoires.
micile sans réduire en même temps la qualité des
soins», se désole Marei Schoeller. Comment continuer Comment expliqueriez-vous à un médecin suisse la manière
dans ces conditions? Les deux médecins l’ignorent. dont les budgets globaux en Allemagne se répercutent sur la
profession, mais aussi sur les patients?
Le budget global se traduit par un rationnement des prestations
C’est l’arbitraire qui dérange le plus médicales, notamment pour les patients souffrant d’affections
chroniques et nécessitant des traitements particulièrement
Petra et Oliver Ranze ont fait leur choix: ils vont émi- lourds. Même la fourniture de médicaments et de produits et dis-
grer en Suisse. La décision n’a pas été facile, explique positifs médicaux est impactée. Du fait de ce rationnement, tou-
jours moins de jeunes collègues sont disposés à se lancer dans
Petra Ranze. Mais après avoir été plusieurs fois as-
une carrière de médecin de famille. Mais surtout les zones ru-
treints à des restitutions, bien qu’ils aient fait encore
rales souffrent de couverture insuffisante, car les budgets glo-
plus attention que leurs collègues à l’argent des assurés baux accentuent la tendance vers la centralisation des soins mé-
et qu’ils n’aient jamais épuisé entièrement leur budget, dicaux.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(42):1380–1381
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Pas de décision hâtive en faveur
de réformes préjudiciables
Bruno Henggi
Responsable Affaires publiques de la FMH
Compte tenu de la rhétorique apocalyptique qui l’a caractérisée, la législature 2015–
2019 se termine sur une nouvelle tout à fait atypique pour le secteur de la santé:
pour la première fois depuis l’introduction de la LAMal, les prestations de santé
financées par les primes de l’assurance obligatoire des soins (AOS) ont diminué
en 2018. Autre point positif: cette rhétorique n’a pas suffi à atteindre la loi dans
sa substance au cours de ces quatre années.
«Les dépenses de santé continuent à grimper. Pour d’agir, on peut alors se réjouir de la complexité et de la
beaucoup, les cotisations deviennent difficiles à sup- lenteur du processus politique suisse, qui veille à ce
porter. La solidarité entre jeunes et vieux comme entre que la rhétorique ne se transforme pas trop rapide-
malades et bien portants s’affaiblit.» Cette déclaration ment en loi. A y regarder de plus près, cette politique de
semble familière. Et pourtant, elle est d’un autre maîtrise des coûts se limite en substance aux annonces
temps. C’est en ces termes que le Conseil fédéral avait faites chaque année par le DFI. L’objectif de réduire les
introduit, dans sa brochure d’explications, la votation coûts de 20%, sans perte de qualité [2], annoncé en 2013
populaire du 4 décembre 1994 concernant la nouvelle dans le rapport Santé2020 du DFI, a été suivi de la mise
loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal). Vingt- sur pied d’un groupe d’experts dirigé par l’ancienne
trois ans après l’entrée en vigueur de la LAMal au début conseillère aux Etats Verena Diener en 2016, la publica-
de l’année 1996, les médias nous assènent à nouveau tion du rapport [3] de ces mêmes experts en 2017, la
pratiquement quotidiennement d’articles invoquant consultation sur le premier volet de mesures visant à
une explosion des coûts de la santé. maîtriser les coûts en 2018, et la transmission du mes-
Alors qu’il s’agissait autrefois de promouvoir la nou- sage au Parlement au deuxième semestre 2019. Le légis-
velle LAMal, les mêmes termes et arguments sont au- lateur, au contraire, a le mérite d’avoir en grande partie
jourd’hui utilisés pour soutenir le budget global et s’en renoncé à agir dans ce domaine au cours des quatre
prendre au principe d’assurance. dernières années.
La pression médiatique autour de la politique de santé,
amorcée il y a un moment déjà mais accentuée actuel-
Le financement uniforme au lieu
lement par la campagne électorale, semble avoir un
du budget global
certain effet auprès de la population, qui place désor-
mais les coûts de la santé parmi ses principales préoc- Mais il y a encore mieux: la commission de la santé du
cupations. A l’inverse, les bonnes nouvelles, comme le Conseil national mise sur une réforme du finance-
fait que les statistiques affichent un ralentissement ment. Elle a réanimé avec succès le projet de finance-
de la hausse des coûts de l’AOS ces dix dernières ment uniforme des prestations ambulatoires et hospi-
années [1], suscitent peu l’intérêt des médias. talières, ce pour quoi elle mérite reconnaissance et
La politique de maîtrise des coûts du Département fé- approbation; même si le projet n’a pas encore atteint
déral de l’intérieur (DFI) n’a toutefois pas encore pleine- le statut de véritable contre-projet à la politique unidi-
ment pu s’établir au Parlement en cette fin de législa- mensionnelle de réduction des coûts du département
ture, dans la mesure où le Parlement a confié le dossier dans le débat politique et médiatique. Cela s’explique
au Conseil fédéral. Et dans les rares cas où il y a eu vota- en partie par le fait que les auteurs de ce projet promet-
tion, les décisions ne se sont pas soldées par des ré- teur et nécessaire visant à réformer le financement des
formes portant préjudice à la qualité des soins. Pas de soins ambulatoires et hospitaliers ont eux-mêmes dif-
quoi se réjouir ni de quoi s’alarmer, donc. Mais lorsque fusé des signaux peu clairs concernant leurs priorités
toute la Berne fédérale se met en tête qu’il est urgent politiques. L’espoir repose à présent sur le futur Parle-
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(42):1382–1384
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ment et sur ses commissions de la santé, afin qu’il plis dans la discipline demandée pour l’admission.
mette le financement uniforme sur les rails au cours Cette solution réduit le nombre d’établissements en-
de la législature à venir et que, dans le même temps, trant en ligne de compte et limite donc les admissions
les projets visant à introduire un budget global en dans les disciplines spécialisées. Deuxième critère re-
Suisse, qui remettent en question les acquis en matière pris dans la LAMal, celui des exigences linguistiques.
de santé et font fi de la satisfaction des patients, soient Il prévoit que les médecins prouvent qu’ils disposent
relégués aux oubliettes. des compétences linguistiques requises pour exercer
dans leur région d’activité en passant un examen de
langue en Suisse. Cette preuve doit être fournie avant
Nouvelle loi sur la qualité
le début de l’activité médicale, mais ne concerne pas
Au cours de la législature 2015–2019, le Parlement a de les médecins titulaires d’une maturité suisse (projet du
son côté mené un travail législatif important en poli- Conseil des Etats) ou d’une maturité gymnasiale suisse
tique de santé, qui présente des résultats réjouissants. (projet du Conseil national), ou d’un diplôme étranger
Il a par exemple clos avec succès le vaste projet de ré- reconnu dans la langue officielle de la région d’activité
forme de la loi sur les produits thérapeutiques. Compte concernée. Ces exigences linguistiques renforcées
tenu de ses attentes, la FMH juge cette réforme comme permettent de garantir que les médecins commu-
niquent au quotidien de manière fluide et nuancée
La FMH se félicite que la qualité soit inscrite aussi bien avec les professionnels de la santé et leurs
dans la loi sur l’assurance-maladie. collègues qu’avec les patients. Bien que la clause
concernant l’assouplissement de l’obligation de
une réussite, à l’exception toutefois de la régulation contracter ait été rejetée lors de l’élimination des diver-
des avantages financiers, dont la mise en œuvre pose gences entre le Conseil national et le Conseil des Etats,
question, et de la remise de médicaments de la catégo- les divergences restaient importantes au terme de
rie B par les pharmaciens. la session d’automne. Les deux Chambres ne sont pas
Les Chambres fédérales ont également validé une nou- parvenues à s’accorder sur la réglementation du
velle loi en faveur de la qualité. La FMH se félicite que la nombre maximal de médecins. Tandis que la Chambre
qualité soit inscrite dans la loi sur l’assurance-maladie. basse insiste sur une formulation obligatoire, la
Elle considère qu’il est capital de viser des responsabi Chambre haute souhaite laisser aux cantons la liberté
lités contractuelles claires dans ce domaine. Elle a si- de fixer ce nombre. La question de lier le dossier de
gnalé à l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) l’admission à celui du financement uniforme continue
qu’elle s’investira au sein de la nouvelle commission également de diviser les deux Chambres. La décision
pour la qualité et qu’elle s’engagera activement en fa- définitive concernant la gestion des admissions re-
veur de solutions viables en matière d’assurance-qua- viendra au nouveau Parlement.
lité. La FMH est convaincue que c’est lorsque les diffé- Au cours des dernières années, le DFI a néanmoins pris
rentes organisations collaborent et se coordonnent soin d’approcher tous les acteurs de la santé dans sa
que l’on trouve les solutions les plus abouties. communication sur la politique de maîtrise des coûts,
et de tous les mettre à contribution dans le but de frei-
ner la hausse des coûts.
Amélioration de la gestion des admis-
sions dans le débat parlementaire
L’Office fédéral de la statistique (OFS)
Depuis 2001, l’admission des médecins à pratiquer à la
conserve l’avantage
charge de l’assurance-maladie sociale est encadrée par
des dispositions légales provisoires, dont la validité est Cette approche égalitaire du DFI entre tous les parte-
régulièrement prolongée. Il est prévu qu’une solution naires ne se retrouve toutefois pas dans les domaines
définitive entre en vigueur en 2021. Lors de la légis où le Parlement n’est pas impliqué. Après le rejet de la
lature qui se termine, les conditions d’admission des révision tarifaire en mai 2016, le corps médical a fait
fournisseurs de prestations ont été durcies à deux l’objet d’une attention complète et unilatérale. En sep-
égards par rapport au droit en vigueur. Le corps médi- tembre de la même année, plusieurs partisans du
cal avait proposé deux critères de qualité. Le pre- conseiller fédéral Alain Berset, chef du DFI, ont tenu
mier concerne les trois ans d’activité. Aujourd’hui, les des propos énergiques au sujet des honoraires des mé-
médecins doivent avoir exercé trois ans dans un éta- decins dans Le Matin Dimanche et dans le Blick. Pierre-
blissement de formation postgraduée suisse reconnu. Yves Maillard, ancien directeur de la santé vaudois,
A l’avenir, ces trois ans d’activité devront être accom- y déplorait, aux côtés de l’ancien conseiller national
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Jean-François Steiert, la prétendue absence d’informa- (CTM), elle a déposé le 12 juillet 2019 à la Chancellerie
tions et d’études sur les salaires des médecins. Le mes- fédérale une structure tarifaire entièrement nouvelle,
sage selon lequel il est indécent de générer un salaire le TARDOC. Au terme de longues négociations, curafu-
de 500 000 francs à partir de l’assurance de base a com- tura (assureurs-maladie), la FMH (fournisseurs de pres-
mencé à circuler [4]. Les accusations polémiques contre tations) et la CTM (assureurs-accidents, invalidité et
le corps médical, fondées sur la mise en avant
d’aberrations statistiques, a culminé avec la publi- Du côté du corps médical, cette structure
cation des statistiques de l’OFSP pour ne s’apaiser tarifaire a été déposée avec le soutien d’une
qu’après que la commission de la santé du Conseil majorité des fournisseurs de prestations.
des Etats a demandé une discussion basée sur les
faits et que les données de l’OFS se sont de facto impo- militaire) sont parvenus à s’accorder sur un tarif à la
sées face à celles de l’OFSP. Après sa séance en janvier prestation conforme à la loi, approprié et calculé
2019, la commission de la santé du Conseil des Etats a d’après les règles de l’économie d’entreprise. Les par
informé que la Confédération ne prévoyait pas de nou- tenaires sont pour une transition neutre en termes
veau relevé sur les revenus des médecins, mais misait de coûts du TARMED au TARDOC, conformément à
sur l’enquête annuelle exhaustive de l’OFS auprès des l’art. 59c, al. 1, let. c, OAMal. Du côté du corps médical,
cabinets médicaux et des centres ambulatoires (MAS). cette structure tarifaire a été déposée avec le soutien
Ce communiqué laconique a permis d’en satisfaire d’une majorité des fournisseurs de prestations. Du côté
(quelques-uns). des assureurs, en revanche, la majorité n’est pas repré-
sentée; si curafutura a participé aux négociations, ce
n’est pas le cas de santésuisse. Avant qu’une structure
Intervention tarifaire et dépôt du tarif
tarifaire adaptée puisse être fixée pour tous les parte-
Après être intervenu une première fois dans la struc- naires tarifaires et mise en vigueur, il faudra garantir
ture tarifaire TARMED en 2014, le Conseil fédéral a fait le droit d’être entendu aux partenaires tarifaires qui
usage une deuxième fois de sa compétence subsidiaire n’ont pas participé à la révision. L’entrée en vigueur
lors de cette législature pour une intervention plus n’est donc pas prévue avant le 1er janvier 2021.
approfondie, qui a déployé ses effets dès début 2018.
Les conséquences de cette intervention sont venues
confirmer ce que le corps médical avait prédit: les
limitations de facturation restrictives ont un impact
disproportionné sur les groupes de patients particu
lièrement vulnérables. L’autorisation de dépasser ces
Références
limitations dans des cas particuliers est de plus très
1 https://www.bag.admin.ch/bag/fr/home/zahlen-und-
difficile à obtenir. Pour les médecins, cela implique une statistiken/statistiken-zur-krankenversicherung/statistik-
nouvelle augmentation de la charge administrative, der-obligatorischen-krankenversicherung.html
2 DFI. Politique de la santé: les priorités du Conseil fédéral
déjà élevée. (Santé2020). Page 20. 23 janvier 2013.
La FMH a pour sa part posé un jalon essentiel en vue 3 DFI. Mesures visant à freiner la hausse des coûts dans l’assurance
obligatoire des soins. Rapport du groupe d’experts. 24 août 2017.
d’un nouveau tarif à la prestation. Avec ses partenaires 4 Blick. Politiker wollen Ärzte-Einkommen deckeln. 12 septembre
bruno.henggi[at]fmh.ch curafutura et la Commission des tarifs médicaux 2016.
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Nouvelles du corps médical
Todesfälle / Décès / Decessi Unterwaldner Ärztegesellschaft Charlotte Regli, Fachärztin für Allgemeine
Léon Ladner (1936), † 23.7.2019, Zur Aufnahme in die Unterwaldner Ärzte Innere Medizin, FMH, ab 1.2.2020 Hausarzt-
Facharzt für A llgemeine Innere Medizin, gesellschaft haben sich angemeldet: praxis Regli, 6472 Erstfeld
1474 Châbles FR
Einsprachen gegen diese Kandidaturen
Franziska Meier, Praktische Ärztin, FMH,
müssen innerhalb von 20 Tagen seit dieser
Anne Ferstl (1934), † 21.8.2019, CuraMed Ärztezentrum, Seestrasse 49,
Veröffentlichung schriftlich begründet an
Fachärztin für A llgemeine Innere Medizin, 6052 Hergiswil
den Vorstand der Ärztegesellschaft Uri
84048 Mainburg DE
eingereicht werden. Nach Ablauf der
Alex Schallberger, Facharzt für Orthopädische Einsprachefrist entscheidet der Vorstand
Erich Grädel (1929), † 25.8.2019, Chirurgie und Traumatologie des Bewe- über Gesuche und allfällige Einsprachen.
Facharzt für Herz- und thorakale Gefäss gungsapparates, FMH, Kantonsspital
chirurgie, 4538 Oberbipp Nidwalden, Orthopädie/Traumatologie,
Ennetmooserstrasse 19, 6370 Stans Ärzte-Gesellschaft des Kantons Zug
Zur Aufnahme in die Ärzte-Gesellschaft des
Meinrad Treier (1930), † 26.8.2019,
Einsprachen gegen diese Aufnahmen sind Kantons Zug als ausserordentliches Mitglied
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin,
mit Begründung innert 20 Tagen an die hat sich angemeldet:
5623 Boswil
Präsidentin der Unterwaldner Ärztegesell-
schaft, Dagmar Becker, Mondmattli 3,
Peter Messmer-Jost, Facharzt für Chirurgie,
Ärztegesellschaft Thurgau 6375 Beckenried, zu richten.
FMH, Swiss Arthros Center Zug, Graben
Zum Eintritt in die Ärztegesellschaft Thurgau strasse 14, 6300 Zug
hat sich gemeldet: Ärztegesellschaft Uri
Einsprachen gegen diese Kandidatur müssen
Zur Aufnahme in die Ärztegesellschaft Uri
innerhalb 14 Tagen seit dieser Veröffent
Lena Schriever, Fachärztin für Dermatologie als ordentliches Mitglied per 1.1.2020 haben
lichung schriftlich und begründet beim
und Venerologie, Konstanzerstrasse 13, sich angemeldet:
Sekretariat der Ärzte-Gesellschaft des
8280 Kreuzlingen
Kantons Zug eingereicht werden. Nach Ablauf
Janine Kummer, Fachärztin für Allgemeine der Einsprachefrist entscheidet der Vorstand
Innere Medizin, FMH, ab 1.2.2020 Hausarzt- über Gesuch und allfällige Einsprachen.
praxis Regli, 6472 Erstfeld
CAS
Qualität in der Werden Sie zu Spezialistin- Kursdauer
Medizin für nen und Spezialisten im März bis September 2020
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In memoriam
Anton Marty (1928–2019)
Bereits nach kurzer Zeit wurde er aufgrund seiner In
telligenz und seines chirurgischen Geschicks zum
Oberarzt befördert. 1970 übersiedelte Anton Marty
mit seiner Frau und den drei Kindern nach Winter
thur, wo er von 1972–1993 als Chefarzt amtete.
Hervorragender Chirurg, Lehrer
und Mensch
Anton Marty hat Generationen von Ärzten geprägt. Er
lehrte bereits junge Assistenten, Verantwortung zu
übernehmen, wenn ihnen ein Fehler unterlief. Ärzte
mit chirurgischem Talent erkannte er sofort und för
derte diese entsprechend. Als Preis dafür mussten
diese zukünftigen Chirurgen jedoch hart arbeiten. Es
gab kein Pardon, weil es auch für Anton Marty kein
Pardon gab. Er war 24/7 erreichbar, kam zu jeder Tages-
und Nachtzeit in die Klinik und operierte brillant die
schwierigsten Fälle, oft mit dezenter klassischer Hin
tergrundmusik.
Anton Marty war immer offen für Neuerungen, insbe
Anton Marty sondere was die Traumatologie und die Gefässchirur
gie betraf. So führte er in einer der ersten Kliniken
schweizweit die Kniearthroskopie ein. Er erkannte auch
Am 5. Juli 2019 verstarb Anton Marty, ein hervorragen früh, dass sich die Chirurgie in Subspezialitäten auftei
der Chirurg, Lehrer und Mensch. Er hat mehrere Gene len muss, um möglichst gute Ergebnisse zu erzielen:
rationen von Ärzten ausgebildet. Traumatologie, laparoskopische Chirurgie, Plastische-
und Handchirurgie, Gefässchirurgie etc. Entsprechend
war er auch Gründungsmitglied der Schweizerischen
Werdegang
Gesellschaft für Gefässchirurgie.
Anton Marty, geboren am 23. Februar 1928 in Bern, Als Mensch war Anton Marty äusserst bescheiden,
wuchs zusammen mit seiner älteren Schwester in tolerant, verständnisvoll und sehr grosszügig. Immer
Chur auf, wo er 1948 die Matura Typ A ablegte. Wäh wieder hat er zu Klinikfesten eingeladen, welche noch
rend dreier Semester studierte er Jura an der Uni immer in bester Erinnerung sind.
versität Bern und wechselte dann an die Universität Nach seiner Pensionierung unternahm Anton Marty
Zürich, wo er mit dem Medizinstudium begann. Er be mit seiner Frau diverse Reisen zu den Kulturstätten
suchte dort die Magistralvorlesungen der damaligen Europas. Nach dem Hinschied seiner Frau 2009 zog er
Koryphäen der medizinischen Fakultät Zürich, der sich immer mehr zurück; er war jedoch nach wie vor
Bildnachweis
Professoren Brunner, Löffler, Fanconi, Bleuler und lebhaft am Weltgeschehen interessiert.
© Familie Marty Uehlinger, die ihm Engramme für das gesamte wei Obschon Anton Marty in den letzten Jahren an schwe
tere Berufsleben gesetzt haben. 1956 legte Anton ren Krankheiten litt, die er typischerweise niemals er
Marty das Staatsexamen ab, und es folgte eine chirur wähnte, war er bis kurz vor seinem Tod immer noch der
gische Assistentenstelle im Kreisspital Wetzikon. «Alte»: scharfsinnig, neugierig, bescheiden und witzig.
Prof. Dr. med. Erwin P. Bauer Nach seiner Heirat und einem zweijährigen Aufent Tonio wird mir als prägende Persönlichkeit in Erinne
Hermann-Hiltbrunner- halt als Werkarzt bei der Firma Shell in Indonesien be rung bleiben.
Weg 23
CH-8713 Uerikon
gann er 1962 die chirurgische Ausbildung am Univer
epbau[at]icloud.com sitätsspital Zürich bei Prof. Buff und Prof. Senning. Prof. Dr. med. Erwin P. Bauer, Uerikon
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Courrier au BMS
fänglich über Werbeeinnahmen finanziert doppelt. Ferner sind die cannabisbezogenen
Exklusiv? Grundfalsch! werden. Seit Beginn dieses Jahres erhalten Vergiftungen bei den 4-jährigen Kindern an-
Habe ich schlecht geträumt? Darf ich meinen sämtliche FMH-MitgliederInnen die SÄZ und gestiegen. Bei den Verkehrstoten in Colorado
Augen nicht mehr trauen oder ist es wahr? das SMF nicht «zu einem vernünftigen Preis», konnte im Jahr 2006 ein Zusammenhang mit
Der Nummer 37 unseres Standesorgans liegt sondern kostenlos. Cannabis in 6,9% der Fälle hergestellt werden.
ein dicker Prospekt bei: Exklusive Traum- Im Jahr 2015 wurde dies in 21% der Fälle doku-
Kreuzfahrten! Matthias Scholer, Chefredaktor SÄZ und mentiert. Die Zahl getesteter Verkehrsteilneh-
Ich bin es ja gewohnt, in fast jedem Heftchen Mitglied der Geschäftsleitung EMH mer mit einem positiven Cannabisbefund
solche Prospekte zu finden. Die ganzseitigen stieg von 7,9% im Jahr 2006 auf 25% im Jahr
Inserate in unserer regionalen Zeitung, auch 2015 an. Unter den Suiziden in der Alters-
schon einmal neben einem besorgten Artikel gruppe der 10- bis 19-Jährigen ergaben sich
über die Entwicklung des Klimas, ignoriere Schnell verdientes Geld toxikologische Cannabisnachweise in 16% der
ich mittlerweile. Dass nun aber unser Stan- Fälle; Suizide unter Cannabiseinfluss über-
Ich führe seit 35 Jahren eine internistische
desorgan mir solche Post mit ins Haus liefert, steigen damit erstmalig den Anteil der Suizide
Praxis mit Röntgen. Ohne irgendwelchen
finde ich ziemlich daneben. Viele von uns ma- unter Alkoholeinfluss.
Grund erhielt ich Anfang September ein
chen sich Sorgen über unseren gefährlichen Es ist schade, dass die Politiker an der Veran-
Schreiben vom BAG, meine Röntgenbewilli-
Umgang mit der fossilen Energie, etliche staltung abwesend waren. Denn mit fundier-
gung sei um 10 Jahre verlängert worden. Nett,
engagieren sich persönlich. Die Ärztinnen
ter Faktenkenntnis könnte man die Canna
dachte ich. Nach einer Woche kam ein zweiter
und Ärzte für Umweltschutz gehören zu den bislegalisierung nicht mehr so leichtfertig
Brief: Erteilung der Bewilligung: 650 Franken.
ersten, welche gefährliche Entwicklungen vor bejahen.
Wie schön hat es doch ein Bundesamt, ohne
drei Jahrzehnten erkannt haben und sich da-
irgendeine Leistung 650 Franken zu verlan-
mit auseinandersetzen. Ich missgönne nie- Dr. med. Gabriella Hunziker, Mühlrüti
gen, während wir unsere Leistungen zum Teil
mandem eine Kreuzfahrt. Reisen scheint ein
im Minutentakt abrechnen müssen …
urmenschliches Bedürfnis zu sein. Die meis-
ten von uns haben noch einen zu grossen
Dr. med. Peter Hofmann, Biel
Fussabdruck. Wir müssen uns aber wirklich Juristische Gedankenturnerei
überlegen, wie wir unser Verhalten ändern Brief zu: Teichmann F, Hürlimann C. Können lebensrettende
können, wo wir Einspar-Möglichkeiten ha- Massnahmen als Körperverletzung gelten? Schweiz Ärzteztg.
ben, wie wir aus dieser Spirale ausbrechen 2019;100(37):1235–9.
können. Da gehört auch das Reiseverhalten Wichtige Fakten, die man als Wähler
dazu, und nun gaukelt mir die SÄZ mit einem kennen sollte Unter diesem Titel ist in der SÄZ Nr. 37 vom
solchen Prospekt die sorgenlose heile Welt Im Rahmen der bevorstehenden Wahlen wer- 11.9.2019 eine vierseitige juristische Abhand-
vor. Da wehre ich mich dagegen. den Politikerinnen und Politiker oft gefragt, lung erschienen. Als Beispiel für eine solche
Ein weiterer Punkt stört mich. Der Prospekt ob Cannabis legalisiert werden sollte. Diese lebensrettende Massnahme wird die Herz-
spielt mit einem alten Klischee: Exklusiv – ja Frage wird von vielen leichtfertig mit Ja be- massage aufgeführt. Schon die Titelfrage ist
die Ärzte können sich das halt leisten und sich antwortet, ohne über die Folgen informiert zu absurd und ich frage mich, warum dieser
darüber hinwegsetzen, dass auch sie in der sein! Im Rahmen der Vortragsreihe der Ost- A rtikel überhaupt in der SÄZ erscheinen
Pflicht sein könnten. schweizer Kinderärzte referierte kürzlich der musste.
Ich weiss es ja: Unser Publikationsorgan ist Spezialist für Suchtfragen des Kindes- und Ju- Bei der Herzmassage muss das Sternum 5 cm
eben auch auf Werbeeinnahmen angewiesen, gendalters Prof. Dr. med. Rainer Thomasius tief rhythmisch eingedrückt werden, was bei
sonst könnte es nie zu einem vernünftigen aus Hamburg zum Thema Cannabis. Er zeigte starrem Thorax in den meisten Fällen zur
Preis erscheinen. Pecunia non olet. Kreuz- unter anderem auch neueste Zahlen über die Fraktur einer oder mehrerer Rippen führt.
fahrten-Kolosse halt schon. Ist die Werbe negativen Auswirkungen der Cannabislegali- Man könnte fast sagen, wenn eine Herzmas-
einnahme Legitimation genug, darüber gross- sierung in verschiedenen US-Bundesstaaten sage beim älteren Menschen nicht mindes-
zügig hinwegzuschauen? Ich meine, hier ist auf. tens eine Rippenfraktur hinterlässt, wurde sie
eine Grenze überschritten worden. Muss ich In Colorado, wo seit 2012 Cannabis für Er- nicht korrekt durchgeführt.
in der nächsten Ausgabe vielleicht auch wie- wachsene legal erhältlich ist, konsumieren
der eine Tabakwerbung erwarten oder einen die 12- bis 17-Jährigen annähernd doppelt so
36-seitigen Spirituosen-Katalog? viel Cannabis wie im Durchschnitt der US-
Bundesstaaten. 74% der Jugendlichen, die sich
Dr. med. Ulrich Nägeli, Bilten GL in einer Suchttherapie befinden, geben an,
im Mittel mehr als 50-mal Cannabisprodukte Lettres de lecteurs
von Erwachsenen mit einer Lizenz für medizi-
Envoyez vos lettres de lecteur de manière simple et
nischen Cannabisgebrauch bezogen zu haben. rapide. Sur notre site Internet, vous trouverez un ou-
Replik auf «Exklusiv? Grundfalsch!» Die Schulverweise aufgrund von Drogenkon- til spécifique pour le faire. Votre lettre de lecteur
Die Ärztekammer beschloss 2016, die Sockel- sum sind seit der Legalisierung ebenfalls pourra ainsi être traitée et publiée rapidement. Vous
beiträge für die Schweizerische Ärztezeitung deutlich angestiegen. Auch hat sich die An- trouverez toutes les informations sous:
und das Swiss Medical Forum zu streichen. zahl cannabisbezogener Notfallbehandlun- www.bullmed.ch/publier/remettre-
Beide Zeitschriften müssen somit vollum- gen in Colorado von 2011 bis 2014 mehr als ver- un-courrier-des-lecteurs-remettre/
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(42):1388–1389
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