InfoBetroffene für Betroffene
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
info
S c h w e i z e r i s c h e P o l y a r t h r i t i k e r - Ve r e i n i g u n g Betroffene für Betroffene
A s s o c i a t i o n S u i s s e d e s P o l y a r t h r i t i q u e s E n s e m b l e, l’ u n p o u r l’ a u t r e
A s s o c i a z i o n e S v i z z e r a d e i P o l i a r t r i t i c i U n i t i , l’ u n o p e r l’ a l t r o
• Psoriasis-Arthritis – Krankheit
SPV/ASP-info - Ausgabe/Edition/Edizione Nr. 110, 28, 12/2008
mit vielen Gesichtern
• Le psoriasis arthropathique – Une
affection aux aspects multiples
• Artrite psoriasica – una malattia
dai mille volti
• Psoriasis – Schuppenflechte
• Le psoriasis
• Psoriasi – dermatosi squamosaVorstand SPV / Comité central ASP /
Comitato centrale ASP
Sekretariat SPV Inhaltsverzeichnis
Co-Präsidentin/Coprésidente/Co-Presidente
Beatrix Mandl, Heuelstrasse 27 Secrétariat ASP Sommaire
8800 Thalwil, Telefon 044 720 75 45
b.mandl@gmx.ch Segretariato ASP Indice
Ursula Früh-Fehr, Hofwiesenstrasse 11
8500 Frauenfeld, Telefon 052 721 23 65 Feldeggstrasse 69
brumalu@bluewin.ch
Quästorin/Questeuse/Questora
Postfach 1332, 8032 Zürich 4 – 19
Tel. 044 422 35 00 Mo – Fr 9 –16 Uhr • Psoriasis-Arthritis – eine entzündliche
Stéphanie Suter, Telefon 021 653 85 56 Fax 044 422 03 27 rheumatologische Krankheit mit vielen
suter.philippe@tiscali.ch
spv@arthritis.ch Gesichtern
Betreuung Gruppen/Assistance des groupes/
www.arthritis.ch • Le psoriasis arthropathique : une affection
Assistenza gruppi
PC-Konto 80-37316-1 aux aspects multiples
Ruth Müller, Telefon 056 426 08 01
ruth.e.mueller@hispeed.ch Bankverbindung: • Artrite psoriasica – una malattia reuma-
Vertretung Romandie/Représentation de la Raiffeisenbank, 9001 St. Gallen tologica infiammatoria dai molteplici volti
Romandie/Rappresentanza Svizzera francese Nr. Konto11319892
Anne Berger, Telefon 022 757 46 45
prgen@bluewin.ch 20 –25
Vertretung Junge/Représentation de la Medizinische Berater • Psoriasis – Schuppenflechte
jeunesse/Rappresentanza dei giovani deutsche Schweiz • Le psoriasis
Priska Fritschi, Telefon 041 240 93 37 • Psoriasi – dermatosi squamosa
priska.fritschi@bluewin.ch
Dr. med. P. Wiedersheim
Medizinischer Beirat
Telefon 071 245 02 02
Dr. med. A. Forster, Klinikdirektor,
Chefarzt, Thurgauer Klinik St.Katharinental
peter.wiedersheim@hin.ch 26 –31
Ehrenmitglieder/Membres d’honneur/ Rheumatologie im Silberturm • GruppenleiterInnentreffen
Membri onorari Rorschacherstrasse 150, 9006 St.Gallen • Réunion des responsables de groupes
Dr. Elisabeth Surbeck, Ehrenpräsidentin
Ursula Basler, Esslingen Dr. med. Th. Langenegger
Gisela Dalvit, Oberrieden Telefon 041 399 41 90 32– 35
Prof. Dr. Norbert Gschwend, Zürich thomas.langenegger@zgks.ch • Nouvelles des groupes
Redaktion/Rédaction/Redazione Zuger Kantonsspital • Novità de gruppo
Dr. med. Miguel Caravatti, Wetzikon Landhausstrasse 11, 6340 Baar • Vereinsnotizen
Beatrix Mandl, Thalwil
Priska Fritschi, Luzern
Dr. med. Miguel Caravatti
Stéphanie Suter, Le Mont-sur-Lausanne
Telefon 044 930 75 16 36 – 37
Redaktionsschluss/clôture de rédaction/ miguel.caravatti@bluewin.ch • Im Gespräch mit Priska Grüter
chiusura redazionale: 25. Januar 2009 Hinwilerstrasse 6, 8623 Wetzikon
Mitgliederbeitrag/Cotisation/Tassa sociale Médecins consultants 38 –39
• Der Mitgliederbeitrag wird mit separatem Suisse romande • SPV-Gruppenveranstaltungen
Brief erhoben. Er beträgt Fr. 40.– pro Jahr • Programmes des groupes ASP
(inkl. Jahresabonnement). Dr Anne Marie Chamot • Programma regionali ASP
• Le montant annuel de la cotisation est Téléphone 021 802 15 10
de fr. 40.– (abonnement inclus) et sera factu-
Rue Centrale 9, 1110 Morges
ré séparément.
• Il bollettino per il versamento della tassa
Dr med. Leuba Manueddu
sociale è inviato con posta separata. La tassa
sociale annua ammonta a Téléphone 032 729 89 19
Fr. 40.– e comprende l'abbonamento alla Fax 032 729 89 10
rivista d'informazione. bleubamanueddu@hin.ch
Rue du Musée 9, 2000 Neuchâtel
Impressum
Herausgeber/Editeur/Editore: SPV/ASP Zürich Consulente medico
Traduction: p. 3, 36: Marika Delaloye; Svizzera italiana
p. 3, 9-13: Cosette Jubert, Bienne;
p. 22/23, 28/29 ArteLingua GmbH, Allenwinden Dr. med. G. Ambrosini
Traduzione: p. 3, 14 -19, 24 -25 Telefono 091 826 27 28
dipl.sc.nat. ETH Sandra Bruderer, Herisau Viale Portone 1, 6500 Bellinzona
Lektorat (deutsch): Sylvia Bluntschli
Realisation/Gestaltung: Kaspar Schäubli, Zürich Dr. med. Boris Christen
Titelfotos: Elisabeth Surbeck und Beatrix Mandl Telefono 091 923 66 56
Druck: gdz AG, Zürich; Versand: gdz und Espas Fax 091 922 84 71
Erscheint/Parution/Pubblicazione: 4 x Jahr/An/Anno bchristen@swissonline.ch
Auflage/Tirage/Tiratura: 4350 Ex./Ex./Ess. Via Nassa 27, 6900 Lugano
2 infoLiebe Leserin, Chères lectrices, Cara lettrice,
lieber Leser chers lecteurs caro lettore
Plötzlich sind sie wieder da! Sie rauben den Ils sont de retour ! Sans crier gare, ils vous Improvvisamente, rieccoli! Ci tolgono il sonno
erholsamen Schlaf, zwingen einen, geplante assaillent, vous privent de sommeil, vous ristoratore, ci costringono a disdire attività
Aktivitäten abzusagen, der sorgfältig struktu- contraignent à renoncer à vos activités, bous- programmate, mandano a monte il corso della
rierte Tagesablauf wird über den Haufen culent votre horaire journalier, anéantissent giornata predisposto con cura, fanno sparire
geworfen, weggeblasen ist die tagsüber drin- toutes vos ressources en énergie... C’est des come per incanto l’energia così necessaria
gend benötigte Energie. Ich rede von den Vor- prodromes d’une poussée de polyarthrite rhu- durante il giorno. Sto parlando dei segni pre-
boten eines Schubes. Schmerzen und Schwel- matoïde (PR) que je parle. Les douleurs s’in- monitori di un attacco. Dolori e gonfiori
lungen nehmen an Intensität zu, und die tensifient, l’inflammation également ; peu à aumentano d’intensità e i nostri pensieri sono
Gedanken sind nur noch auf das Krankheits- peu, la maladie accapare toute votre atten- rivolti solo più all’andamento della malattia.
geschehen fixiert. In dieser Jahreszeit, wenn tion. En cette saison où la chaleur et la lumière In questa stagione, in cui i caldi raggi del sole
die wärmenden Sonnenstrahlen rar und die du soleil font cruellement défaut, les per- sono rari e le giornate si fanno corte, grigie,
Tage kurz, grau und nasskalt werden, klagen sonnes atteintes de PR se plaignent souvent fredde e umide, molti malati lamentano un’ac-
viele Betroffene über verstärkte Beschwerden, d’éprouver des douleurs dont l’intensité va centuazione dei disturbi, e per loro diventa
und es wird besonders schwierig, die Krank- croissant et la maladie devient de plus en plus particolarmente difficile sopportare la malattia.
heit auszuhalten. Wächst In einer solchen Kri- difficile à supporter. Une telle ambiance ne In crisi di questo genere, non aumenta il desi-
se nicht der Wunsch, sich mit Betroffenen aus- favorise-t-elle pas l’envie de se retrouver entre derio di scambiare opinioni con altre persone
zutauschen, Zweifel oder Fragen in einem personnes affectées d’un même mal pour colpite, esporre dubbi o domande in uno spa-
geschützten Raum einzubringen und gemein- échanger ses impressions, éliminer certains zio protetto e studiare insieme possibili stra-
sam mögliche Strategien zu entwickeln? Ich doutes, discuter certains points et, bien à l’abri tegie? Io ho la fortuna di disporre di questo
habe das Glück, in einer Regionalgruppe die- de la grisaille ambiante, élaborer une straté- spazio all’interno di un gruppo regionale. Il dia-
sen Raum zu haben. Das persönliche Gespräch gie de défense ? J’ai la chance de faire partie logo personale mi apporta nozioni sempre
bringt mir immer wieder neue Erkenntnisse, d’un groupe régional, de sorte que le dialogue nuove, spunti di riflessione e talvolta anche sti-
Denkanstösse und manchmal auch Ansätze, me permet d’élargir sans cesse mes connais- moli a correggere alcune delle mie strategie.
gewisse meiner Strategien zu korrigieren. sances et, parfois, de corriger certaines façons
d’envisager les choses.. Les échanges au sein Così come in un puzzle tutte le parti concor-
Wie bei einem Puzzle alle Teile ein Ganzes d’un groupe permettent de s’informer, d’éluci- rono a formare un insieme, le informazioni
ergeben, helfen gezielte Informationen, den der certaines questions, d’effacer des doutes mirate ci aiutano a trovare la strada per noi
für uns richtigen Weg zu finden und gestärkt et aident à se fixer une ligne de conduite. giusta e ad uscire più forti da una crisi. Anche
aus einer Krise hervorzugehen. Auch die le autrici e gli autori della nostra rivista info,
Macherinnen und Macher des Info, denen Une information judicieusement ciblée, dont che voi lettori incontrate in nel notiziario del
Sie in den Vereinsnotizen begegnen, gehören les éléments sont réunis à la manière des sodalizio, fanno parte di questo puzzle. Li
zu diesem Puzzle. Ihnen danke ich herzlich für pièces d’un puzzle, nous permet de trouver la ringrazio sentitamente per il loro lavoro impe-
die engagierte und kreative Arbeit. voie à suivre, d’affronter les crises plus sereine- gnato e creativo.
ment et de puiser en nous la force de les sur-
Viel Wissenswertes finden Sie im Leitartikel monter. Vous découvrirez dans les nouvelles Molte informazioni interessanti sono contenute
über die «Psoriasis-Arthritis», eine Erkrankung des groupes les visages des auteurs de l'info, nell’editoriale concernente l’«artrite psoriasica»,
der Gelenke und/oder Wirbelsäule im Rahmen que je tiens à remercier très cordialement de una malattia delle articolazioni e/o della colonna
einer Schuppenflechten-Hauterkrankung, die leur engagement et de leur créativité dans le vertebrale nel quadro di una psoriasi, malattia
sehr ähnliche Symptome wie eine RA zeigen travail. della pelle che può presentare sintomi molto
kann. Der Beitrag über dermatologische simili a quelli di un’AR. L’articolo sulle malattie
Erkrankungen rundet das Schwerpunktthema Vous découvrirez des informations utiles dans dermatologiche completa il tema «pelle».
«Haut» ab. l’article de fond concernant le psoriasis arthro-
pathique, une affection concomitante du Per il prossimo futuro auguro a tutti voi molta
Für die kommende Zeit wünsche ich Ihnen viel psoriasis vulgaire. Elle s’en prend aux articula- tranquillità e molta energia, perché possiate
Gelassenheit und Energie, um mit und trotz tions et à la colonne vertébrale. Enfin, l’article godere – con e malgrado l’AR – giornate festi-
RA besinnliche Festtage geniessen zu können. sur les maladies de la peau complète le sujet. ve raccolte e serene. Possano queste giornate
Sie mögen Ihnen Zuversicht und Vertrauen für darvi sicurezza e fiducia per il Nuovo Anno.
das neue Jahr geben. Je vous souhaite de puiser dans la période qui
s’ouvre, propre au recueillement, la sérénité et Cordialissimi saluti da
Herzlich grüsst Sie l’énergie nécessaires pour affronter en toute
confiance la nouvelle année et je vous adresse
mes salutations les plus cordiales.
Ursula Früh-Fehr, Co-Präsidentin, Coprésidente, Co-presidente
info 3Psoriasis-Arthritis – eine entzündliche rheuma-
tologische Krankheit mit vielen Gesichtern
Dr. med. Simone Koch-Hoffmann, Psoriasis-Arthritis kann in jedem Lebens- zentrale Rolle in der Krankheitsentstehung
Spitalärztin Rheumatologie, alter beginnen. zukommt; es ist aber nicht bekannt, wes-
Dr. med. Ulrich Weber, stellvertre- wegen nur bei einem Teil der Träger die-
tender Chefarzt Rheumatologie, Krankheitsmerkmale und Behand- ser Erbanlagen die Krankheit auch tatsäch-
Abteilung für Physikalische Medizin lungsformen. lich zum Ausbruch kommt. Bei einer Er-
und Rheumatologie, Uniklinik Die Krankheit äussert sich in Nacht- und krankung eines Verwandten ersten Grades
Balgrist, Zürich Ruheschmerzen sowie Schwellungen ver- besteht ein 50-fach erhöhtes Erkrankungs-
schiedener Gelenke – besonders der Finger risiko. Bei Patienten mit einer Psoriasis-
und Zehen – mit einer morgendlichen Stei- Arthritis finden sich somit meist Verwand-
figkeitsempfindung. Gelegentlich kommt te, welche ebenfalls an Haut- oder Gelenk-
Beschreibung der Psoriasis-Arthritis. es auch zu Kreuzschmerzen. Da es kein manifestationen der Psoriasis leiden.
Die Psoriasis-Arthritis (Psoriasis = Schup- eindeutiges Krankheitsmerkmal gibt, das
penflechte, eine Hauterkrankung; arthron in der klinischen Untersuchung, im Labor Erscheinungsformen.
= Gelenk, -itis = Entzündung) ist eine chro- oder in der Bildgebung nur bei der Pso- Die entzündlichen Symptome bei der Pso-
nische Entzündungskrankheit der Gelenke riasis-Arthritis vorkommt, kann die Dia- riasis-Arthritis sind so vielgestaltig wie bei
und gelegentlich auch der Wirbelsäule, gnosestellung anspruchsvoll sein. Es han- kaum einer anderen rheumatologischen
welche gemeinsam mit der Hauterkran- delt sich um eine sogenannte Ausschluss- Krankheit; dies kann im Anfangsstadium
kung einer Schuppenflechte auftritt. Sie diagnose, das heisst mehrere andere in der Erkrankung eine grosse Herausforde-
gehört wie die rheumatoide Arthritis zu Frage kommende rheumatologische Sys- rung für die Diagnosestellung bedeuten.
den sogenannten entzündlich-rheumato- temerkrankungen müssen ausgeschlossen Die Psoriasis-Arthritis ist unter den rheu-
logischen Systemerkrankungen. Bei der werden. matologischen Systemerkrankungen ein
Psoriasis selbst wird nur die Haut befallen Die Wahl der Behandlung ist abhängig eigentliches Chamäleon.
– dieser Hauterkrankung ist ein separater einerseits vom Grad der Behinderung des Gelenkentzündungen: Die Krankheit
Artikel gewidmet. Patienten im Alltag, das heisst von seiner kann alle Gelenke der Gliedmassen betref-
Rund 2 % der weissen Bevölkerung in Eu- Lebensqualität, und andererseits vom eher fen, seltener das Becken oder die Wirbel-
ropa und Nordamerika erkranken an einer seltenen Auftreten von gelenkzerstören- säule. Charakteristisch ist ein asymmetri-
Haut-Psoriasis. Davon leiden 10 – 20 % den Anzeichen. Mit einzelnen Medika- sches Befallsmuster (d.h. unterschiedliche
gleichzeitig an einer Psoriasis-Arthritis. Bei menten können sowohl die Gelenk- als Verteilung in Bezug auf die rechte und
etwa 75 % aller Patienten, die an einer auch die Hautsymptome günstig beein- linke Körperhälfte) der Gelenke. Häufig
Psoriasis-Arthritis erkranken, geht eine flusst werden, während andere Medika- ist eine einseitige Entzündung eines Knie-
Haut-Psoriasis meist über viele Jahre vor- mente der Verbesserung nur der Haut- (Abbildung 1) oder Sprunggelenkes,
aus, bei etwa 15 % entwickeln sich Haut- oder nur der Gelenksymptome dienen. Bei typischerweise können sich auch die
und Gelenkmanifestationen gleichzeitig. milden Formen einer Psoriasis-Arthritis Ellenbogen- oder Grosszehen-Zwischen-
10 % der Patienten weisen die charakte- genügen entzündungshemmende Medi- gelenke entzünden.
ristischen Symptome und Befunde einer kamente begleitet von physiotherapeuti- An den Händen wird sowohl der Befall
Psoriasis-Arthritis auf, ohne dass Haut- schen und ergotherapeutischen Massnah- von Einzelgelenken verschiedener Finger
manifestationen vorhanden sind. Hier ent- men. Falls durch diese herkömmliche als auch eine entzündliche Beteiligung
wickeln sich die Hautmanifestationen teil- Behandlung keine genügende Beschwer- sämtlicher Gelenke eines einzelnen Fingers
weise erst nach mehreren Jahren, wes- delinderung erreicht werden kann, wer- beobachtet. Ersteres zeigt sich oft an den
wegen die Frühdiagnose einer Psoriasis- den Basistherapeutika oder Biologica ein- Fingerendgelenken unmittelbar vor dem
Arthritis bei diesen Patienten eine grosse gesetzt, welche in die krankheitsauslö- Nagelbett, letzteres führt zu einem wurst-
Herausforderung darstellt. senden Mechanismen des Immunsystems förmigen Anschwellen eines Fingers oder
Bereits bei den ersten Symptomen einer eingreifen. Wichtig bei jeder Behand- einer Zehe (Abbildung 2, Seite 10), in
Psoriasis-Arthritis zeigen sich die vielen lungsplanung ist eine regelmässige kör- der Fachsprache Daktylitis genannt. Diese
Facetten dieser Krankheit: Meist entwi- perliche Aktivität. «Wurstfinger» oder «-zehen» werden ge-
ckeln sich die Beschwerden schleichend legentlich als Infektion fehlgedeutet. In
mit schubweisen Gelenkschmerzen – Krankheitsentstehung. seltenen schweren Fällen kann die Ent-
beispielsweise der Fingergelenke – über Die Krankheit ist auf komplexe und bis zündung zu einer Gelenkzerstörung füh-
einige Tage. Gelegentlich ist das Erst- heute nur ansatzweise verstandene Wech- ren, man spricht dann von einer Arthritis
symptom eine abrupt auftretende meist selwirkungen von erblichen Veranlagun- mutilans (Abbildung 3, Seite 15).
einseitige Gelenkschwellung eines Knie- gen und von Umweltfaktoren zurückzu- Im Gegensatz zur Psoriasis-Arthritis findet
oder Sprunggelenkes; die Krankheit kann führen. Neben der im Vordergrund stehen- sich bei der klassischen rheumatoiden
auch mit nächtlichen Kreuzschmerzen den erblichen Veranlagung werden Um- Arthritis meist ein symmetrischer Gelenks-
beginnen. gebungsfaktoren wie Infektionen (Viren befall, anfänglich oft mit Entzündung der
Männer und Frauen sind bei der Psoriasis- und Bakterien), Traumen oder Operatio- Finger- und Zehengrundgelenke, zudem
Arthritis gleich häufig betroffen im nen als mögliche Auslöser der Psoriasis- bestehen häufiger ausgeprägte Gelenk-
Gegensatz zur rheumatoiden Arthritis, an Arthritis vermutet. Man geht heute davon schwellungen und weniger Gelenkschmer-
der dreimal mehr Frauen erkranken. Eine aus, dass der erblichen Veranlagung eine zen als bei der Psoriasis-Arthritis.
4 infoAbbildung 1 Kniegelenkserguss rechts Figure 1 Epanchement de synovie de Figura 1 A destra (freccetta) versamento
(Pfeil) während eines Schubes einer Pso- l’articulation du genou (flèche) au cours intrarticolare al ginocchio nel corso di un
riasis-Arthritis d’une poussée de psoriasis arthropathique attacco di artrite psoriasica
Die schmerzhaften Gelenkentzündungen riasis-Spondyloarthritis genannt und ist Eine Arthritis mit vielen Facetten:
bei der Psoriasis-Arthritis werden vom nahe verwandt mit der häufigsten rheu- Die Psoriasis-Arthritis ist nicht nur mit
Patienten insbesondere während der matologischen Entzündungskrankheit der ihren vielfältigen Erscheinungsformen
Nachtruhe und bei Ruhepausen tagsüber Wirbelsäule, der Bechterew-Erkrankung. eine oft schwierig fassbare, facettenreiche
wahrgenommen und sie äussern sich in Weichteil-Entzündungen: Die Psoriasis- Erkrankung, auch der Verlauf ist nicht
morgendlichem Steifigkeitsgefühl in den Arthritis kann neben den Gelenken und vorhersehbar und kann fast als launen-
Händen, Füssen oder in der Wirbelsäule. der Wirbelsäule auch die Weichteile be- haft bezeichnet werden. So kann sich
Charakteristisch ist dabei, dass sich die fallen. Typisch sind Entzündungen von diese Krankheit beim einen Patienten
Schmerzen durch Bewegung verringern. Sehnenansätzen (beispielsweise Ansatz- alle paar Jahre einzig als einfach zu be-
Als Folge einer chronischen Entzündung schmerzen der Achilles- oder der Fusssoh- handelnder Kniegelenkserguss äussern,
können im Verlaufe der Krankheit der len-Sehne am Fersenbein oder Entzün- während sich bei einem anderen Patien-
Gelenkknorpel und der darunter liegende dungsschmerzen über dem Brustbein bei ten innert weniger Jahre eine schwere
Knochen geschädigt werden und die Ge- Armbewegungen oder beim tiefen Einat- Gelenkzerstörung entwickeln kann. Es
lenkzerstörung nimmt zu. Diese Gelenk- men) sowie auch von Sehnenscheiden wird vermutet, dass diese unterschiedli-
schädigung kann zu Beweglichkeitsein- oder Schleimbeuteln. chen Verlaufsformen von den jeweiligen
schränkungen, Fehlstellungen und zuneh- Die Psoriasis-Arthritis – eine System- Erbanlagen bestimmt werden.
mender Behinderung im Alltag führen. erkrankung: Wie andere chronische
Wirbelsäulenentzündung: Bei der gele- rheumatologische Erkrankungen (beispiels- Diagnosestellung.
gentlichen entzündlichen Beteiligung der weise die rheumatoide Arthritis) zählt Aufgrund der meist flüchtigen Erstsymp-
Wirbelsäule ist bevorzugt die Halswirbel- auch die Psoriasis-Arthritis zu den soge- tome sowie der Vielfalt des Erschei-
säule betroffen, was im Laufe der Zeit zu nannten rheumatologischen System- nungsbildes einer frühen Psoriasis-Arthri-
Verknöcherungen der kleinen Wirbelgelen- erkrankungen, d.h. die meisten Organ- tis stellt die Frühdiagnose oft hohe Anfor-
ke führen kann (Abbildung 4, Seite 13). systeme können von den Entzündungs- derungen an den Arzt. Erschwerend
Eine solche Entzündung nimmt der Patient schüben betroffen sein. In Schubsitua- kommt hinzu, dass kein einziges Symp-
als Nackenschmerzen und zunehmende tionen klagen die Patienten deswegen tom aus der klinischen Untersuchung
Beweglichkeitseinschränkung in der Hals- häufig über eine anhaltende Müdigkeit oder den ergänzenden Labor- und bild-
wirbelsäule wahr. Auch das Kreuzdarm- sowie eine Leistungseinbusse. Als Aus- gebenden Abklärungen nur bei der Pso-
beingelenk kann betroffen sein, was sich druck der Entzündung auch ausserhalb riasis-Arthritis vorkommt und damit
als Entzündungsschmerz im Kreuz mit des Bewegungsapparates treten bei der diagnostisch wegweisend wäre. Damit
Ruheschmerzen, morgendlichem Steifig- Psoriasis-Arthritis selten auch einseitige bleibt die Diagnose einer Psoriasis-
keitsgefühl und einer Schmerzlinderung Augenentzündungen oder Entzündungen Arthritis eine Ausschlussdiagnose mit
durch Bewegung äussert. Diese Form der der Hauptschlagader bei deren Austritt vielen notwendigen Zusatzabklärungen,
Wirbelsäulen-Entzündung wird auch Pso- aus dem Herzen auf. da ohne einen für die Psoriasis-Arthritis
info 5spezifischen Krankheitsmarker viele zu unterscheiden, da diese beiden unter- ist eine hohe Zahl an Entzündungszellen andere in Frage kommende rheumatolo- schiedlichen Verläufe der Erkrankung die in der Gelenkflüssigkeit ein charakteristi- gische Systemerkrankungen gesucht Intensität der Behandlung bestimmen. Bei sches Merkmal einer Psoriasis-Arthritis. und ausgeschlossen werden müssen. Bei der erosiven Verlaufsform werden die Ge- der Untersuchung ist sowohl auf Haut- als lenke von der Entzündung angegriffen Behandlungsmöglichkeiten. auch auf Gelenkmanifestationen zu ach- und allmählich zerstört, bei der nicht-ero- Die Auswahl der am besten geeigneten ten. siven Form hingegen bleiben die knorp- Behandlungsformen ist oft eine Kunst Die Verdachtsdiagnose einer Psoriasis- ligen und knöchernen Gelenkstrukturen und kann nur individuell mit dem Patien- Arthritis beruht auf den klinischen Unter- trotz der wiederkehrenden Entzündungen ten getroffen werden. Der nicht vorher- suchungsbefunden, erst danach folgen erhalten. Bis zu einem Drittel der an einer sehbare Krankheitsverlauf ist dabei zu Zusatzabklärungen. Ein spezielles Augen- Psoriasis-Arthritis Erkrankten leiden an berücksichtigen. merk ist auf «versteckte» Herde einer einer gelenkzerstörenden Verlaufsform. Bei der Behandlungsplanung ist zuerst zu Schuppenflechte zu richten. Solche finden Diese Unterscheidung wird anhand von unterscheiden, ob es sich um eine gelenk- sich beispielsweise im äusseren Gehör- Röntgenbildern der betroffenen Gelenke – zerstörende oder um eine nicht-gelenk- gang, hinter der Ohrmuschel, im Haar- meist beider Hände und Füsse – getroffen. zerstörende Form der Psoriasis-Arthritis boden oder in der Gesässspalte. Gelegent- Die im Röntgenbild sichtbaren Knochen- handelt. Der zweite wichtige Entscheid lich zeigt sich eine Psoriasis einzig in einer defekte (Erosionen) oder Knochenneubil- ist, ob nur die Gelenk- oder nur die Haut- Veränderung der Finger- oder Zehennägel dungen der Knochenhaut (Proliferationen) manifestationen oder beide Symptome (wie im Begleitartikel über die Hautmani- (Abbildung 5) dienen später als Verlaufs- zusammen behandelt werden sollen, da festationen beschrieben). Gelegentlich parameter zur Behandlungssteuerung. sich die zur Auswahl stehenden Medika- hilft eine Gewebeprobe der Haut für die Bei einem allfälligen Befall der Wirbelsäu- mente in dieser Hinsicht unterscheiden. Diagnosestellung. le oder der Kreuzdarmbeingelenke (Ab- Nicht-gelenkzerstörende Form der In den Blutuntersuchungen fehlen die bildung 6) können im Röntgenbild klam- Psoriasis-Arthritis: Bei der häufigeren bei der rheumatoiden Arthritis typischen merartig überbrückende Verknöcherun- nicht-gelenkzerstörenden (in der Fach- Rheumafaktoren. Bei der Psoriasis-Arthritis gen von Wirbelkörpern oder Verknöche- sprache nicht-erosiven) Form der Psoriasis- finden sich jedoch oft erhöhte Harnsäure- rungen der Wirbelgelenke festgestellt Arthritis, d.h. ohne sich abzeichnende Ge- werte im Blut, ohne dass daraus Gicht- werden (Abbildung 7, Seite 16). lenkzerstörung, ist für die Therapiewahl attacken entstehen. Bei einem Gelenkserguss ist eine Punktion der Grad der Beeinträchtigung des Patien- In der Abklärung der Gelenkmanifestati- mit Untersuchung der Gelenkflüssigkeit ten im Alltag massgebend, also das Aus- onen ist zwischen der sogenannt nicht- unverzichtbar, einerseits können damit mass der verminderten Lebensqualität. gelenkzerstörenden (in der Fachsprache: andere rheumatologische Erkrankungen Dies ist gemeinsam mit dem Patienten nicht-erosiven) und der gelenkzerstören- wie eine Gicht oder eine bakterielle Infek- gegen die möglichen Nebenwirkungen den (erosiven) Form der Psoriasis-Arthritis tion ausgeschlossen werden, andererseits der Medikamente abzuwägen. Abbildung 5 Strukturelle Knochenverän- derungen im Röntgenbild an dem für die Psoriasis-Arthritis typischen Grosszehen- Zwischengelenk; 1: Knochendefekt (Erosi- on), 2: Knochenneubildung (Proliferation) Figure 5 Modifications structurales typi- ques du psoriasis arthropathique révélées par la radiographie d’une articulation interphalangienne du gros orteil ; 1 : dégâts osseux (érosion), 2 : prolifération du tissu osseux Figura 5 Alterazioni ossee di tipo struttu- rale nella radiografia di una tipica artico- lazione con artrite psoriasica, segnatamente l’articolazione interfalangea dell‘alluce; 1: difetto osseo (erosione), 2: neoforma- zione ossea (proliferazione) 6 info
Abbildung 6 Befall der Kreuzdarmbein-
gelenke; oben: normale Kreuzdarmbein-
gelenke (Pfeile), unten: Verknöcherung
der Kreuzdarmbeingelenke beidseits (Pfei-
le) bei Psoriasis-Arthritis
Figure 6 Dégâts causés aux articulations
sacro-iliaques ; en haut : articulations sacro-
iliaques normales (flèches), en bas : ossifi-
cation, sur les deux côtés, des articulations
sacro-iliaques, causée par le psoriasis arth-
ropathique
Figura 6 Coinvolgimento delle articola-
zioni sacroiliache; in alto: articolazioni
sacroiliache normali (freccette), in basso:
ossificazione da artrite psoriasica delle
articolazioni sacroiliache su entrambi i lati
(freccette)
Bei den meisten Erkrankten genügt eine toiden Arthritis durch den Einsatz solcher Bei der Entzündung nur eines einzelnen
symptomatische Medikation mit einem Basismedikamente die Zerstörung der Gelenkes bietet sich die Möglichkeit einer
entzündungshemmenden Medikament in Gelenke verzögert werden. Bei der Pso- Kortisoninjektion in das betroffene Gelenk
Schubsituationen. Im Gegensatz zur rheu- riasis-Arthritis ist diese erhoffte Verzöge- an. Bei der Psoriasis-Arthritis wird von
matoiden Arthritis, welche üblicherweise rung der Gelenkzerstörung durch Basis- einer Langzeit-Kortisonmedikation in Tab-
eine Dauerbehandlung erfordert, können therapeutika wissenschaftlich noch nicht lettenform abgeraten, da – neben den
die entzündungshemmenden Medika- so gut belegt. Die bisherigen Studienre- üblichen Risiken einer langzeitigen Ste-
mente bei der nicht-gelenkzerstörenden sultate lassen jedoch eine vergleichbare roidbehandlung – in einzelnen Fällen nach
Form der Psoriasis-Arthritis ausserhalb Wirksamkeit vermuten. dem Absetzen der Steroide eine lang an-
der Schubsituationen wieder abgesetzt Die bekanntesten Basismedikamente sind haltende Schubauslösung der Haut-Pso-
werden. Methotrexat und Sulfasalazin (Präparate- riasis beschrieben wurde. Eine Steroidme-
Begleitend sind Physiotherapie sowie ergo- name Salazopyrin). Methotrexat wird wö- dikation kann allenfalls als Brückenthera-
therapeutische Massnahmen zum Schutz chentlich in die Muskulatur oder in die pie bis zum vollen Wirkungseintritt der
der Gelenke im Alltag, bei der Arbeit und Unterhaut gespritzt und zeigt eine gute Basistherapeutika nach einigen Wochen
beim Sport empfehlenswert. Gelegentlich Wirksamkeit auch bei der Haut-Psoriasis. eingesetzt werden.
können auch orthopädietechnische Mass- Eine allfällige Erhöhung der Leberwerte Gelenkzerstörende Form der Psoria-
nahmen wie beispielsweise Schuheinlagen als Nebenwirkung muss im Labor regel- sis-Arthritis: Bei der gelenkzerstörenden
mit Fersenaussparung (bei Entzündung der mässig kontrolliert werden. Diese kommt (in der Fachsprache erosiven) Verlaufs-
Fusssohlensehne, dem sogenannten «Fer- bei der Psoriasis-Arthritis aus unbekannten form der Psoriasis-Arthritis ist eine Basis-
sensporn») hilfreich sein. Besonders wich- Gründen häufiger vor als bei der rheuma- therapie zur Verzögerung der Gelenkzer-
tig ist eine regelmässige körperliche Aktivi- toiden Arthritis, für die Methotrexat das störung unerlässlich. Seit einigen Jahren
tät, beispielsweise mit Spaziergängen, Rad- Basistherapeutikum der Wahl darstellt. werden neben den oben beschriebenen
fahren oder Wassergymnastik. Sulfasalazin ist wirksam bei Gelenkent- herkömmlichen Basistherapeutika soge-
Lindern diese einfachen Massnahmen die zündungen, nicht aber bei entzündlichem nannte Biologica, gentechnologisch her-
Beschwerden im Alltag nicht ausreichend, Befall der Haut oder der Wirbelsäule. gestellte Medikamente wie beispielsweise
werden sogenannte Basistherapeutika ein- Sulfasalazin wird in Tablettenform verab- die TNF-alpha-Hemmer, eingesetzt. TNF-
gesetzt. Diese Medikamente unterdrücken reicht. Weitere Basistherapeutika sind alpha ist ein Eiweiss-Botenstoff, welcher
diejenigen Anteile des Immun- bzw. Ab- Leflunomid (Präparatename Arava) oder wesentlich für die Entstehung und den
wehrsystems, die für die Auslösung und Azathioprin (Präparatename Imurek). Sala- Unterhalt der chronischen Entzündung
den Unterhalt der Entzündungsprozesse zopyrin und Imurek können bei ander- verantwortlich ist. Durch gentechnolo-
bei der Psoriasis-Arthritis verantwortlich weitig nicht beherrschbaren anhaltenden gisch hergestellte Gegenspieler, die soge-
sind. Sie bewirken nicht bloss eine Be- Schubsituationen auch während einer nannten TNF-alpha-Hemmer, wird dieser
kämpfung der Symptome, sondern beein- Schwangerschaft eingesetzt werden, was Eiweiss-Botenstoff neutralisiert und ver-
flussen den Langzeitverlauf einer entzünd- bei einer Erkrankung, welche bereits in liert seine entzündungsfördernde Wir-
lich-rheumatologischen Systemerkran- Jugendjahren beginnen kann, von Bedeu- kung. Bei rund zwei Dritteln der Behan-
kung. Beispielsweise kann bei der rheuma- tung ist. delten lässt sich unter einer TNF-alpha-
info 7blockierenden Therapie nach drei bis Die klinische Erfahrung lässt vermuten, gruppen von Rheumatolo- vier - monatiger Behandlungsdauer eine dass der Krankheitsverlauf auch von der gen und Dermatologen (vor gute Wirksamkeit auf die Haut- und Gemütsverfassung und der psychischen allem die CASPAR- und die Gelenksymptome bei Psoriasis-Arthritis Krankheitsbewältigung beeinflusst wird. GRAPPA-Arbeitsgruppe) nachweisen. Daneben konnte unter TNF- Therapieformen, die Stress abbauen oder haben sich zum Ziel gesetzt, alpha-blockierenden Medikamenten die Einstellung zur Krankheit verändern, den medizinischen Wissens- auch eine Verzögerung der im Röntgen- wirken sich in der Regel positiv auf den stand über die Psoriasis- bild feststellbaren Knochenzerstörungen Krankheitsverlauf aus. Aus diesem Grund Arthritis zu verbessern und festgestellt werden. Diese günstige Wirk- wird oft eine begleitende psychologische durch eine frühere Diagno- samkeit auf die Krankheitssymptome Betreuung wie das Erlernen von Schmerz- sestellung und Behand- und das Fortschreiten der Gelenkzerstö- bewältigungstechniken oder ein Entspan- lungsaufnahme den Krank- rung konnte in ersten Studien für alle drei nungstraining empfohlen. heitsverlauf günstig zu in der Schweiz zugelassenen TNF-alpha- Die Ernährungsempfehlungen der Rheu- beeinflussen. Die Psoriasis- Hemmer gezeigt werden. Zwei der drei maliga bei chronischen rheumatologischen Arthritis hat sich von einer zugelassenen TNF-alpha-Hemmer werden Erkrankungen haben auch bei der Psoria- bis in die 90er-Jahre des regelmässig unter die Haut gespritzt, sis-Arthritis Geltung; für keine Diätform vergangenen Jahrhunderts das dritte Präparat wird als Infusion in die ist jedoch eine Beeinflussung des Krank- vernachlässigten Krankheit Venen in mehrwöchentlichen Abständen heitsverlaufes nachgewiesen, weswegen zu einem zentralen For- verabreicht. Als hauptsächliches Risiko bei erosiven Formen der Psoriasis-Arthritis schungsthema in der Rheu- einer TNF-alpha-Hemmerbehandlung die alleinige Befolgung von Diätregeln matologie entwickelt, was sind Infektionen (insbesondere der Luft- ohne weiterführende Behandlungsmass- in den nächsten Jahren das wege) zu beachten in einer Häufigkeit – nahmen sicher ungenügend ist. Los der Erkrankten verbes- je nach Alter und zusätzlichen Erkrankun- sern wird. gen innerer Organe – von etwa 1 bis Ausblick. 10% der Behandelten. Wie bei allen chro- Bei der Psoriasis-Arthritis handelt es sich Weitere Informationen. nischen rheumatologischen Erkrankun- um eine chronische, von den Erbanlagen für Patienten. gen dürfen Nebenwirkungen von Medika- vorbestimmte und damit nicht heilbare menten aber nicht isoliert betrachtet Erkrankung, was im Allgemeinen eine Be- www.rheumatology.org/ werden, sondern sie müssen bei jedem handlungsdauer von vielen Jahren bedeu- public/factsheets/ Patienten individuell gegen das Risiko tet. Die heute zur Verfügung stehenden diseases_and_conditions einer zunehmenden Gelenkzerstörung mit Medikamente können die Beschwerden «psoriatic arthritis» Behinderung im Alltag infolge einer nicht wohl lindern und bei der selteneren ero- genügend behandelten Grunderkrank- siven Verlaufsform die Gelenkzerstörungen www.arthritis.ch ung abgewogen werden. In jüngerer Ver- verzögern, nicht aber die Krankheit heilen. gangenheit häufen sich in der medizini- Bei der Wahl der Behandlung sollten Pa- www.rheumaliga.ch schen Literatur Berichte, dass TNF-alpha- tient und Arzt den vermutlichen Schwere- Hemmer in Einzelfällen paradoxerweise grad der Psoriasis-Arthritis gegen die Risi- eine bläschenförmige Psoriasis der Haut ken der verschiedenen Behandlungsmög- auslösen können. lichkeiten abwägen. In den nächsten Weitere Behandlungsmöglichkeiten, Jahren werden weitere sogenannte Bio- komplementärmedizinische Massnah- logica, welche an verschiedenen Orten men und Diätempfehlungen: Nach Ab- des Immunsystems eingreifen und derzeit klingen der akuten entzündlichen Aktivi- in klinischen Studien getestet werden, tät unter medikamentösen Massnahmen die Marktreife erlangen und das Behand- empfehlen sich oft physiotherapeutische, lungsangebot erweitern. manualtherapeutische oder chiropraktori- Bei einer Mehrheit der Patienten zeigen sche Behandlungen. Bei schweren Gelenk- sich die Hautveränderungen lange vor zerstörungen muss eine Gelenkersatz- der ersten Manifestation von Gelenkent- Operation besprochen werden. zündungen. Aus diesem Grund kommt Komplementärmedizinische Massnahmen dem Hautarzt (Dermatologen) eine wich- Die Autoren möchten sich können in den Behandlungsplan integriert tige Rolle bei der Erkennung der Erkran- ganz herzlich bei zwei werden, allerdings finden sich bei der Pso- kung und eines möglichen Übergangs in Patienten, welche wegen riasis-Arthritis kaum diesbezügliche wis- eine Psoriasis-Arthritis zu. Nach Entwick- einer Psoriasis-Arthritis in senschaftliche Untersuchungen. Die am lung einer Psoriasis-Arthritis werden die Behandlung stehen, für häufigsten angewendeten komplementär- Behandlungsempfehlungen meist in enger die Durchsicht des Artikels medizinischen Behandlungen sind Kräuter- Zusammenarbeit zwischen dem Rheuma- sowie die wertvollen An- therapien, Nahrungsergänzungsmittel, tologen und dem Dermatologen erarbei- regungen und Kommentare Homöopathie und Akupunktur. tet. Verschiedene internationale Arbeits- bedanken. 8 info
Le psoriasis arthropathique :
une affection aux aspects multiples
Dr Simone Koch-Hoffmann, La fréquence des cas de psoriasis arthro- ditaire et de facteurs environnementaux.
rhumatologue, pathique est à peu près la même chez les Outre les tendances héréditaires, qu’il faut
Dr Ulrich Weber, rhumatologue, sujets de sexe masculin et féminin, con- placer au premier rang, les facteurs envi-
médecin chef suppléant, trairement aux cas de PR, affection trois ronnementaux tels les infections (virales
service de médecine physique et fois plus fréquente chez les femmes que ou bactériennes), les traumas ou les opé-
rhumatologie, Clinique universitaire chez les hommes. Le psoriasis arthropa- rations subies sont soupçonnés d’être des
Balgrist, Zurich thique peut apparaître à n’importe quelle agents possibles déclenchant la maladie.
époque de la vie. On présume aujourd’hui que les prédis-
positions congénitales jouent un rôle es-
Caractéristiques de la maladie et. sentiel dans la pathogenèse du psoriasis
formes de traitement. arthropathique ; on ignore toutefois pour-
Le psoriasis arthropathique –. Le psoriasis arthropathique se manifeste quoi celui-ci ne se manifeste véritablement
Généralités. par des accès douloureux survenant la que chez une partie des personnes chez
Le psoriasis arthropathique, ou rhumatis- nuit, ou sitôt que le malade est en posi- qui cette prédisposition existe. Le risque
me psoriasique (psoriasis = éruption galeu- tion allongée, de même que par un gon- de la voir apparaître est 50 fois plus élevé
se ; arthron = jointure, articulation ; -itis = flement des articulations – en particulier chez un sujet dont un parent de premier
suffixe servant à désigner les maladies in- celles des doigts et des orteils – accom- degré en est affecté. La plupart des per-
flammatoires) est une maladie inflamma- pagné d’une sensation de raideur au ré- sonnes atteintes ont un parent présen-
toire chronique, concomitante du psoria- veil. Occasionnellement, on peut aussi ob- tant les symptômes cutanés et articulaires
sis, qui affecte les articulations et parfois server des douleurs lombaires. Le psoriasis du psoriasis.
aussi le rachis. Il fait partie, tout comme arthropathique n’impliquant pas de symp-
la polyarthrite rhumatoïde (PR), des mala- tômes caractéristiques décelables par un Symptômes caractéristiques.
dies rhumatismales inflammatoires systé- examen clinique ou par des analyses de Les symptômes inflammatoires du psoria-
miques. Le psoriasis est une affection laboratoire, le diagnostic est parfois diffi- sis arthropathique sont si divers qu’à cet
purement cutanée ; nous y consacrons cile à poser. On procède alors par élimina- égard, celui-ci n’est pratiquement com-
d’ailleurs un article. tion : diverses affections rhumatismales parable à aucune autre maladie rhuma-
Environ deux pour cent de la population systémiques entrant en ligne de compte tismale ; ce qui peut, au stade de début,
blanche d’Europe et d’Amérique du Nord doivent être une à une écartées. constituer une importante difficulté pour
sont touchés par le psoriasis cutané. 10 Le choix du traitement dépend d’une part établir le diagnostic. Le psoriasis arthro-
à 20 % de ces personnes souffrent, en du degré de handicap que subit le sujet pathique, comparativement à l’ensemble
outre, de psoriasis arthropathique. Chez au quotidien, c’est-à-dire de sa qualité de des affections rhumatismales systémiques,
environ 75 % d’entre elles, le psoriasis vie, et d’autre part de l’apparition éven- apparaît comme particulièrement camé-
cutané s’est installé plusieurs années avant tuelle, d’ailleurs plutôt rare, de signes léonesque.
l’apparition des symptômes rhumatismaux, de destruction possible des articulations. Inflammations articulaires : le psoriasis
tandis que chez 15 %, les deux affections Divers médicaments sont susceptibles arthropathique peut s’en prendre à toutes
ont progressés simultanément. 10 % des d’exercer une influence favorable aussi les articulations des quatre membres, plus
patients présentaient les symptômes ca- bien sur les symptômes articulaires que rarement à celles du bassin ou de la colon-
ractéristiques du rhumatisme psoriasique sur les manifestations cutanées, tandis ne vertébrale. Une atteinte asymétrique
sans qu’aucune réaction cutanée ne se que d’autres produits visent spécifique- (les articulations touchées ne sont pas les
produisît. En effet, en pareil cas, les symp- ment à atténuer soit les uns, soit les aut- mêmes sur les deux côtés, droit et gauche,
tômes cutanés n’apparaissent parfois res. En cas d’atteinte légère, un traitement du corps) est caractéristique de la maladie.
qu’au bout de plusieurs années ; c’est qui associe les antiphlogistiques (antirhu- Souvent, l’inflammation se limite à un seul
pourquoi le diagnostic précoce du psoria- matismaux non stéroïdiens – AINS) à des genou (fig.1, voir p.5) ou à une cheville ;
sis arthropathique est souvent une véri- mesures de physiothérapie et d’ergothé- une inflammation des coudes ou des arti-
table gageure. rapie est généralement suffisant. Si ces culations médiales des gros orteils est
Les multiples facettes de la maladie sont moyens classiques ne permettent pas de également une manifestation typique du
révélées dès les premiers symptômes. Gé- calmer les douleurs de manière satisfai- psoriasis arthropathique.
néralement, les manifestations doulou- sante, on recourra aux médicaments dits En ce qui concerne les mains, ce sont tan-
reuses évoluent sournoisement : ce sont de base ou à des médicaments biologi- tôt certaines articulations de divers doigts,
tout d’abord des douleurs articulaires sur- ques intervenant dans les mécanismes du tantôt toutes celles d’un même doigt que
venant par accès – par exemple dans les système immunitaire qui sont à l’origine la maladie attaque. Dans le premier cas, il
doigts – durant quelques jours. Dans cer- de la maladie. Quel que soit le traitement s’agit souvent de l’articulation distale des
tains cas, le premier symptôme consiste appliqué, une activité corporelle régulière doigts, dans le second cas, ce sont le doigt
en un brusque gonflement de l’articulation est un point important. ou l’orteil qui sont boudinés : on est alors
de la cheville ou du genou, d’un seul côté en présence d’une dactylite (inflammation
du corps généralement ; mais la maladie Pathogenèse. d’un doigt, (fig. 2, voir p.10). Ces doigts
peut aussi se manifester tout d’abord par Le psoriasis arthropathique est dû à l’ac- ou ces orteils boudinés, faisant accroire
des douleurs dorsales nocturnes. tion conjointe d’une prédisposition héré- une inflammation, peuvent induire en er-
info 9reur au moment du diagnostic. Dans cer- destruction des articulations laquelle peut vertébrale, le psoriasis arthropathique
tains cas graves, l’inflammation entraîne déboucher sur une restriction de la mobi- peut aussi affecter les parties molles. Les
la destruction de l’articulation. On parle lité et induire des positions vicieuses ; d’où manifestations pathologiques sont alors
alors d’arthropathie mutilante (fig. 3, une accentuation du handicap dans les une inflammation des points d’insertion
voir p.15). activités quotidiennes. des tendons (p. ex. du tendon d’Achille
Si la PR classique cause le plus souvent Inflammation de la colonne verté- ou du tendon plantaire sur le calcanéum),
des atteintes articulaires symétriques s’ac- brale : lorsque la colonne vertébrale est des douleurs lors de mouvements des
compagnant volontiers, au début, d’une atteinte par le processus inflammatoire, bras, ou en respirant profondément, ainsi
inflammation des articulations proximales c’est le plus souvent le rachis cervical qui qu’une inflammation des gaines tendi-
des doigts et des orteils, ce n’est pas le est touché ; ce qui peut, à la longue, con- neuses ou une bursite.
cas du psoriasis arthropathique ; en outre, duire à l’ossification des petites articula- Le psoriasis arthropathique: une af-
la PR provoque davantage d’inflammation, tions rachidiennes (fig. 4, voir p. 13). Les fection systémique : à l’instar d’autres
mais moins de douleurs articulaires que symptômes sont alors des douleurs de la maladies rhumatismales (telle, p. ex., la
le psoriasis arthropathique. nuque, ainsi qu’une certaine raideur allant PR), le psoriasis arthropathique fait partie
C’est essentiellement lorsque le sujet se s’accentuant. L’articulation sacro-iliaque des maladies rhumatismales systémiques,
trouve en position allongée, c’est-à-dire la peut également être impliquée ; il en ré- ce qui implique que la plupart des orga-
nuit et durant les heures de repos diurne, sulte des douleurs inflammatoires dans nes ou systèmes d’organes peuvent être
que les douleurs articulaires apparaissent ; la région lombaire, de même qu’une sen- touchés par les poussées inflammatoires.
une sensation de raideur des mains, des sation de raideur, que le mouvement at- C’est pourquoi, durant les accès, le mala-
pieds ou de la colonne vertébrale est une ténuera, au lever. Cette forme d’inflam- de éprouve souvent une fatigue constan-
autre manifestation typique de la maladie. mation rachidienne, dite spondylarthrite te, tandis que son rendement au travail di-
Un trait caractéristique, aussi, est le fait psoriasique, s’apparente beaucoup à la minue. Outre l’appareil moteur, l’inflam-
que le mouvement atténue les douleurs. maladie rhumatismale inflammatoire la mation peut également, dans de rares
Au cours de la maladie, le cartilage arti- plus répandue, à savoir la maladie de cas, gagner les yeux ou encore l’aorte, à
culaire et le tissu osseux sous-jacent peu- Bechterev. sa sortie du cœur.
vent être endommagés, suite à l’inflam- Inflammation des parties molles : Une arthropathie aux multiples facet-
mation chronique, ce qui contribue à la outre les quatre membres et la colonne tes : non seulement le psoriasis arthropa-
Figure 2 Articulations gonflées par l’in-
flammation qui affecte la gaine tendineuse
et les parties voisines sur toute la longueur
des orteils : il s’agit d’une dactylite (flèches).
Abbildung 2 Entzündliche Schwellung
der Gelenke, der Sehnenscheiden sowie
der umgebenden Weichteile von Zehen in
ihrer gesamten Länge, eine sogenannte
Daktylitis (Pfeile)
Figura 4 Gonfiore infiammatorio delle
articolazioni, delle guaine tendinee e delle
parti molli che fasciano le dita del piede in
tutta la loro lunghezza, chiamato dattilite
(freccette)
10 infothique est susceptible de revêtir les formes maux, si typiques de la PR. En revanche, viduel. Ce faisant, il faut toujours tenir
les plus diverses, ce qui le rend difficile- le taux d’acide urique est plus élevé, par compte du caractère imprévisible de
ment décelable; son évolution est en outre rapport à la norme, sans que l’on ne puis- l’évolution de la maladie.
imprévisible et l’on est tenté de dire qu’il se toutefois constater aucune attaque de En dressant un plan de traitement, il con-
a un caractère lunatique. Tandis que chez goutte. vient tout d’abord de déterminer si l’on
certaines personnes il se manifeste à inter- En examinant les manifestations articu- est en présence d’une forme de psoriasis
valles de deux ou trois ans – ou plus – par laires du psoriasis arthropathique, il faut arthropathique détruisant ou ne détruisant
un simple épanchement, facile à traiter, distinguer entre la forme érosive et la pas les articulations. Le deuxième point
à l’articulation d’un genou, chez d‘autres, forme non érosive de cette affection. En important est de savoir s’il convient d’agir
il peut provoquer en quelques années une d’autres termes, entre celle qui détruit les uniquement contre les manifestations de
destruction sévère des articulations. On articulations et celle qui ne leur porte pas destruction des articulations ou unique-
présume que cette diversité dans l’évolu- atteinte. En effet, elles n’évoluent pas ment contre les atteintes de la peau, ou
tion de la maladie est fonction des pré- l’une et l’autre de la même manière, de encore contre les deux à la fois, car les
dispositions du sujet. sorte que le traitement variera forcément médicaments à utiliser ne sont pas les
d’intensité suivant les cas. S’il s’agit d’un mêmes dans les trois cas.
Diagnostic. psoriasis arthropathique de type érosif, Forme non érosive de psoriasis arthro-
Etant donné le peu de consistance que les articulations seront peu à peu détruites, pathique : en ce qui concerne la forme
présentent généralement ses premiers tandis qu’en cas de psoriasis arthropathi- la plus fréquente de psoriasis arthropa-
symptômes et la multitude d’aspects qu’il que de type non érosif, les tissus cartila- thique non érosif, c’est-à-dire ne détrui-
peut revêtir au début, le psoriasis arthro- gineux et osseux ne seront pas endom- sant pas les articulations, le principal fac-
pathique n’est pas sans poser des exigen- magés, en dépit d’accès inflammatoires teur, dans le choix du traitement, est le
ces considérables lorsqu’il s’agit d’établir répétés. Chez environ un tiers des per- souci d’incommoder le moins possible le
un diagnostic précoce. Le fait qu’aucun sonnes atteintes, on a affaire à une forme malade au quotidien, c’est-à-dire de
des symptômes observés au cours de de psoriasis arthropathique entraînant la veiller à porter le moins possible préjudi-
l’examen clinique, ni aucune des données destruction des articulations. L’examen ce à sa qualité de vie. Le choix du traite-
éventuellement suspectes ressortant des radiographique des articulations touchées ment est donc un point à discuter avec
analyses ne sont le propre du psoriasis permet de préciser le diagnostic. Le plus l’intéressé, compte tenu des effets secon-
arthropathique aggrave encore la difficul- souvent, on radiographie les deux mains daires éventuels découlant de l’utilisation
té. Force est donc de procéder par élimi- et les deux pieds. Les radiographies sur des médicaments disponibles à l’heure
nation, ce qui implique de nombreuses lesquelles apparaissent les zones érodées actuelle.
vérifications supplémentaires, car à défaut ou celles qui témoignent de formations Dans la plupart des cas, un traitement
d’un indice incontestable, beaucoup périostales nouvelles (fig. 5, voir p.6) ser- symptomatique au moyen d’un médica-
d’autres maladies rhumatismales systé- viront, par la suite, à l’orientation du trai- ment antiphlogistique administré au mo-
miques peuvent entrer en ligne de comp- tement. Lorsque la colonne vertébrale ou ment des accès de la maladie est suffisant.
te ; il s’agit donc de commencer par ex- l’articulation sacro-iliaque sont atteintes Contrairement à la PR, qui nécessite géné-
clure chacune d’elles. Au cours de l’exa- (fig. 6, voir p.7), la radiographie permet ralement un traitement constant, la forme
men clinique, on prêtera attention aussi parfois de constater l’existence de forma- non érosive de psoriasis arthropathique
bien aux manifestations cutanées de la tions osseuses qui ressemblent à des permet en effet d’interrompre le traite-
maladie qu’à celles qui affectent les arti- pinces et qui relient entre elles les vertè- ment en dehors des crises aiguës.
culations. bres au niveau du corps vertébral (fig. 7, La physiothérapie et l’ergothérapie sont à
Les examens diagnostiques complémen- voir p.16). recommander en tant que mesures d’ap-
taires ne s’imposent que dans les cas où En cas d’épanchement de synovie, il est point destinées à protéger les articula-
les résultats de l’examen clinique font indispensable de procéder à une ponction tions au quotidien, qu’il s’agisse de la vie
soupçonner un psoriasis arthropathique. et d’analyser le liquide synovial, ce qui professionnelle ou de la pratique d’un
On prêtera une attention particulière aux permet, d’une part, de savoir si une autre sport. Occasionnellement, des semelles
foyers « dissimulés » de psoriasis. Ils peu- affection rhumatismale, telle, par exemple, orthopédiques à placer dans la partie
vent se situer sur l’appareil auditif externe, la goutte, ou une infection bactérienne avant de la chaussure (le talon restant
derrière le pavillon de l’oreille, sur le cuir sont à exclure et, d’autre part, si le nom- libre) peuvent se révéler utiles (notam-
chevelu ou le sillon interfessier. Il arrive bre des cellules inflammatoires présentes ment en cas d’inflammation plantaire).
parfois que l’unique manifestation de la dans le liquide synovial est particulière- Une activité corporelle régulière telle que,
maladie consiste en une altération des ment élevé, ce qui est caractéristique du par exemple, la marche, la pratique de la
ongles des doigts ou des orteils (voir à psoriasis arthropathique. bicyclette ou la gymnastique aquatique,
ce propos l’article sur les manifestations est un facteur particulièrement impor-
cutanées). Un examen du tissu cutané Possibilités de traitement. tant.
suffit parfois au diagnostic de psoriasis Le choix des méthodes de traitement les Lorsque ces mesures simples ne suffisent
arthropathique. plus appropriées est tout un art et ne peut pas à calmer les douleurs de manière
En ce qui concerne l’analyse du sang, être établi qu’avec la participation du satisfaisante, on recourra à ce qu’il est
on notera l’absence de facteurs rhumatis- patient, en fonction de chaque cas indi- convenu d’appeler les médicaments de
info 11Vous pouvez aussi lire
