1524 FMH Chirurgie de la main: quels bénéfices pour le patient?
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BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers
Bulletin des
médecins suisses
1523 Editorial 1526 FMH 1558 «Et encore…»
Ce qui nous attend – Assistantes médicales: par Jean Martin
46 15. 11. 2017
ou b
ienvenue dans le chaos r apport annuel sur les Soins palliatifs –
a ctivités de la FMH ou «Mourir est un art»
1524 FMH
Chirurgie de la main:
quels b énéfices pour
le patient?
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services
Organ ufficial da la FMH e da la FMH Services
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
SOMMAIRE 1521
Rédaction Rédaction Ethique
Dr méd. et lic. phil. Bruno Kesseli, membre de la FMH (Rédacteur Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d.; Prof. Dr méd. Lazare Benaroyo,
en chef); biol. dipl. Tanja Kühnle (Managing Editor); membre de la FMH; Dr phil., biol. dipl. Rouven Porz, p.-d.
Dr méd. vét. Matthias Scholer (Rédacteur Print et Online); Rédaction Histoire de la médecine
Isabel Zwyssig, M.A. (Rédactrice coordinatrice); Prof. Dr méd. et lic. phil. Iris Ritzmann; Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff, p.-d.
Dr méd. Werner Bauer, membre de la FMH; Prof. Dr méd. Samia Hurst; Rédaction Economie
Dr méd. Jean Martin, membre de la FMH; lic. oec. publ. Anna Sax, MHA; lic. oec. publ. Anna Sax, MHA
Dr méd. Jürg Schlup, président de la FMH; Prof. Dr méd. Hans Stalder, Rédaction Droit
membre de la FMH; Dr méd. Erhard Taverna, membre de la FMH; Me Hanspeter Kuhn, chef du Service juridique de la FMH
FMH
ÉDITORIAL:Urs Stoffel
1523 Ce qui nous attend – ou bienvenue dans le chaos
ACTUEL: M
ichaël Papaloïzos
1524 Chirurgie de la main: quels bénéfices pour le patient? Grâce aux services de la chirurgie de
la main, les patients ne retrouvent pas ainsi seulement le meilleur usage possible de leur main, de
leur poignet ou de leur bras, améliorant leur qualité de vie. En regagnant leurs capacités fonction-
nelles quotidiennes, professionnellement ou à domicile, ils contribuent de manière positive à
l’économie, directement ou indirectement.
ASSISTANTES MÉDICALES: Adrian Sury
1526 Assistantes médicales: rapport annuel sur les activités de la FMH
ASSISTANTES MÉDICALES: FMH
1530 Conditions-cadres générales et explications
DDQ/ASQM: Roxane Kübler, Esther Kraft, Christoph Bosshard
1534 La «médecine translationnelle» au symposium de l’ASQM
1536 Nouvelles du corps médical
Organisations du corps médical
SSMIG: B
runo Schmucki
1537 «Lehren und Lernen ist immer gegenseitig» Lors du congrès d’automne de la SSMIG, le médecin de famille zurichois Daniel
Oertle s’est vu remettre le «Teaching Award 2017» pour ses nombreuses années d’activité de formateur. Dans cet entretien, il explique
ce qui motive son engagement et pourquoi il est important que les médecins de famille participent à la formation universitaire et
postgraduée.
Courrier / Communications
1539 Courrier au BMS
1542 Examens de spécialiste / Communications
Published under the copyright l CH-41
rcial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
SOMMAIRE 1522
FMH Services
1544 Emplois et cabinets médicaux (version imprimée uniquement)
Tribune
INTERVIEW: M
atthias Scholer
1552 Von Mäusen und Menschen Ces 30 dernières années, la diabétologie a connu une évolution fulgurante. Giatgen Spinas sait,
par expérience, quel a été l’impact de cette période tumultueuse sur la recherche et l’activité médicale et quelles leçons en tirer.
L’endocrinologue a consacré l’ensemble de sa carrière professionnelle à l’étude et à la gestion du diabète. Avant sa nomination au titre
de Professeur émérite en 2016, il a dirigé pendant 20 ans la Clinique d’endocrinologie, diabétologie et nutrition clinique de l’Hôpital
universitaire de Zurich.
1555 Spectrum
Horizons
NOTES DE LECTURE:Jean Martin
1556 Addiction et spiritualité
NOTES DE LECTURE:Erhard Taverna
1557 Bewohner
Et encore…
Jean Martin
1558 Soins palliatifs – ou «Mourir est un art»
BENDIMERAD
Impressum
Bulletin des médecins suisses personne de contact, Prix de l’abonnement: abonnement de l’autorisation de EMH et sur la base
Organe officiel de la FMH tél. +41 (0)61 467 86 08, annuel CHF 320.–, port en sus. d’un accord écrit.
et de FMH Services fax +41 (0)61 467 85 56,
ISSN: version imprimée: 0036-7486 / Note: Toutes les données publiées
Adresse de la rédaction: Elisa Jaun, stellenmarkt@emh.ch
version en ligne: 1424-4004 dans ce journal ont été vérifiées avec
Assistante de rédaction BMS,
«Office de placement»: FMH Consul- Paraît le mercredi le plus grand soin. Les publications
EMH Editions médicales suisses SA,
ting Services, Office de placement, signées du nom des auteurs reflètent
Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, © FMH
Case postale 246, 6208 Oberkirch, avant tout l’opinion de ces derniers,
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fax +41 (0)61 467 85 56, actuellement une publication en libre
fax +41 (0)41 921 05 86, [BMS]. Les doses, indications et
redaktion.saez@emh.ch, www.saez.ch accès (open access). Jusqu’à révoca-
mail@fmhjob.ch, www.fmhjob.ch formes d’application mentionnées
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Editeur: EMH Editions médicales doivent en tous les cas être comparées
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FMH Editorial 1523
Ce qui nous attend –
ou bienvenue dans le chaos
Urs Stoffel
Dr méd., membre du Comité central de la FMH, responsable du département Médecine et tarifs ambulatoires
A temps exceptionnels, mesures exceptionnelles! Le règles de facturation nécessitent pour certaines des
18 octobre 2017, le Conseil fédéral a définitivement modifications en profondeur dans les systèmes. Inté
adopté l’ordonnance relative à sa deuxième interven grer ces changements dans tous les systèmes de factu
tion dans le tarif médical TARMED. Une intervention ration des cabinets en à peine 46 jours ouvrables et for
qu’il motive par le risque d’absence de structure tari mer les utilisateurs représente un énorme défi pour les
faire au 1 janvier 2018 (art. 43 al. 5 LAMal), tout en in
er
fournisseurs de logiciels. Mais ce n’est pas tout; à partir
voquant sa compétence subsidiaire en vertu de l’art. 43 du 1er janvier 2018, deux structures tarifaires diffé
al. 5bis
LAMal. rentes seront en vigueur, l’une pour le domaine LAMal
Les autres répercussions de cette intervention sont et l’autre pour le domaine AA/AM/AI. Cette séparation
pour l’heure incertaines. Nous faisons face à une plé suscitée par l’OFSP signifie qu’il va falloir trouver une
thore de questions en suspens, d’incertitudes et d’in solution informatique viable pour l’application simul
sécurités juridiques. La question de la validité de la tanée de deux structures tarifaires parallèles.
convention-cadre TARMED entre santésuisse et la
FMH à partir du 1er janvier 2018 est elle aussi en sus La coordination entre la FMH et les sociétés
pens sachant que l’objet principal de la convention, cantonales de médecine est indispensable.
c’est-à-dire la structure tarifaire fixée par conven
tion entre les partenaires tarifaires, disparaîtra avec Au vu de tous ces problèmes, la FMH a décidé de convo
l’intervention du Conseil fédéral. Ceci soulève encore quer une conférence urgente des président-e-s des so
d’autres questions. Quid par exemple des conventions ciétés cantonales de médecine, qui a tenu sa première
d’adhésion cantonales mentionnées dans la conven séance le 26 octobre 2017 à l’issue de la Chambre médi
tion-cadre, et donc des réglementations cantonales cale.
relatives à la valeur du point tarifaire? Quid des com A cette occasion, nous avons fait le point sur les pro
missions également mentionnées dans la convention- blèmes de l’intervention tarifaire avant de discuter de
cadre, notamment de la Commission paritaire d’inter pistes de solutions conjointes. Aux côtés de la FMH, les
président-e-s cantonaux ont décidé qu’une collabora
La mise en œuvre technique de l’intervention tion étroite et coordonnée devait avoir lieu entre les
tarifaire représente un énorme défi. sociétés cantonales de médecine et la FMH.
Nous voulons informer et soutenir nos membres de
prétation (CPI), de la Commission paritaire «Valeurs manière adéquate et pertinente concernant les nom
intrinsèques» (PaKoDig), de la Commission paritaire breux points d’interrogation liés à l’exigeante mise en
de confiance (CPC) et du «Forum Datenaustausch»? Ces œuvre de l’intervention tarifaire. Ensemble, nous allons
questions font actuellement l’objet de débats contro tout faire afin de créer pour nos membres les condi
versés et devront le cas échéant être tranchées par les tions nécessaires à la transition vers le nouveau tarif
juristes et les tribunaux. TARMED 1.09_BR. Nous continuerons de vous infor
D’autres défis majeurs nous attendent sur le plan tech mer via nos canaux de communication usuels (lettre
nique. Les détails de l’ordonnance ne sont connus que d’information, Bulletin des médecins suisses et courriels
depuis le 24 octobre 2017. Les adaptations tarifaires en aux membres) au plan national et cantonal.
partie très complexes avec de nouvelles positions, des
changements dans les limitations et de nouvelles
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2017;98(46):1523
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FMH Ac tuel 1524
Chirurgie de la main:
quels bénéfices pour le patient?
Michaël Papaloïzos
Past President et membre du Comité de la Société suisse de chirurgie de la main
Grâce aux services de la chirurgie de la main, les patients ne retrouvent pas seule-
ment le meilleur usage possible de leur main, de leur poignet ou de leur bras, amé-
liorant ainsi leur qualité de vie. En regagnant leurs capacités fonctionnelles quoti-
diennes, professionnellement ou à domicile, ils contribuent de manière positive à
l’économie, directement ou indirectement.
Une spécialité née de l’importance sociale plus le même souci de retrouver la fonction de sa main
et économique de la main et son aptitude au travail.
Aujourd’hui, on peut faire beaucoup plus encore
La Société suisse de chirurgie de la main est née à Lau-
comme le montre un autre exemple: une jeune pia-
sanne en 1966. Son initiateur, le Professeur Claude Ver-
niste de concert subit au décours d’une banale chute
dan, comme d’autres en Europe et aux Etats-Unis, avait
une fracture de la première phalange de son petit
compris deux choses: l’importance économique de la
doigt, qui se trouve déformé et inutilisable. Ce genre de
main et du poignet – un quart de toutes les urgences,
fracture était très difficile à traiter il y a encore deux ou
tous cas confondus – et la nécessité d’une approche
trois décennies. Il en résultait le plus souvent des rai-
spécifique car ces lésions étaient alors souvent mal
deurs et des déformations définitives. Grâce aux nou-
traitées et nombre de patients finissaient invalides et à
veaux implants développés depuis et aux techniques
charge des bien-portants [1].
de fixation qu’ils ont permis, cette patiente a été opé-
Cinquante ans plus tard, la chirurgie de la main a ac-
rée, sa fracture stabilisée, permettant de rapidement
quis le statut d’une société de discipline indépendante.
mobiliser son doigt et éviter les raideurs de règle au
Cette reconnaissance et ce développement continu se
paravant. Trois mois plus tard, elle remonte sur scène
sont ainsi forgés avant tout par la plus-value que cette
pour jouer en concert et en solo. Les quelques milliers
spécialisation a apporté aux patients comme individus
de francs qu’auront coûté cette intervention et la réha-
et à la société en général.
bilitation sont de l’argent bien investi, si l’on songe
qu’une carrière entière de concertiste aurait pu être
Un doigt sauvé peut aussi sauver une vie perdue.
(de travail)
Le mérite particulier de Verdan a été de révolutionner
Un poignet sauvé, c’est un invalide
la chirurgie des tendons fléchisseurs. Celle-ci n’a cessé
en moins
de s’améliorer depuis et permet de redonner la mobi-
lité autrefois définitivement perdue aux doigts lésés, La fracture du poignet est la fracture la plus fréquente,
ceux du menuisier comme ceux du musicien. et touche particulièrement les femmes âgées – une
On ne s’imagine plus si bien maintenant ce que cela si- tendance qui va sans doute s’accentuer encore. A la fin
gnifiait alors. Verdan reçoit un soir un jeune apprenti des années 80, on traitait communément ces fractures
menuisier blessé aux tendons fléchisseurs qui, bien en les réduisant et les plâtrant ou en posant un fixateur
conscient de ce qu’il encoure, lui dit: «Mes mains, c’est externe. C’était encombrant, régulièrement inefficace
tout ce que j’ai, sauvez-les moi.» Les techniques de ré- et source de séquelles très sérieuses aboutissant à des
paration comme celles de réhabilitation des tendons poignets enraidis et douloureux. Les avis étaient par-
fléchisseurs se sont remarquablement développées et tagés, les directives vagues et mal fondées – bref, on
affinées depuis. De nos jours, le même patient n’aurait nageait en eaux troubles et les bras cassés quotidiens
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2017;98(46):1524–1525
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FMH Ac tuel 1525
des jeunes patients comme des plus âgés faisaient les Un bon exemple en est celui de la tendinite de Quer-
frais du mauvais état des connaissances à l’époque. vain, une tendinite fréquente du poignet. Il n’est pas
Les nouvelles plaques de fixation apparues au début rare qu’un chirurgien de la main reçoive un patient
suivi depuis des mois pour une telle tendinite, traitée
Les nouveaux traitements permettent de par des dizaines de séances de physiothérapie, des at-
redonner son indépendance au patient, qui telles (plus ou moins adaptées), et quelquefois après de
peut ainsi être maintenu à domicile ou y coûteux examens, en arrêt de travail et en quasi-dé-
retourner rapidement. pression depuis des semaines «parce qu’on ne sait pas
ce que j’ai». Tout cela alors qu’un examen clinique suf-
des années 2000 ont mis tout le monde d’accord en fit au diagnostic dans la plupart des cas et qu’une injec-
s’imposant rapidement comme un standard incon- tion locale d’anti-inflammatoires ou une intervention
tournable dans le traitement de la plupart des frac- chirurgicale ambulatoire simple mais précise assure la
tures du poignet. Elles permettent de redonner
dans de brefs délais mobilité et fonction au poignet La chirurgie de la main rétablit les aptitudes
– et indépendance au patient, qui peut ainsi être fonctionnelles et l’autonomie des patients et
maintenu à domicile ou y retourner rapidement. Le réduit en conséquence les coûts d’un handicap
coût d’une telle plaque (env. 1200 CHF) et de l’inter- permanent.
vention (env. 1500 CHF selon le TARMED) est sans
commune mesure avec les coûts directs et indirects guérison en trois à quatre semaines – à moindre frais.
d’un handicap permanent, pour les jeunes patients En général, pour la chirurgie de la main, le transfert de
comme les moins jeunes. l’hospitalier à l’ambulatoire est déjà une réalité: 80 à
Bien d’autres progrès ont été réalisés: microchirurgie 85% des interventions des praticiens installés sont am-
permettant les réimplantations, endoprothèses du poi- bulatoires. Ce taux est plus faible pour les hôpitaux qui
gnet et des articulations digitales, chirurgie mini-inva- assument une proportion plus importante de patho
sive et endoscopique, etc. – la liste serait longue s’il fal- logies et de patients plus lourds. Cependant, avec un
lait tout énumérer. Bien plus que les nouveaux outils, financement uniforme des prestations ambulatoires et
c’est l’usage opportun qu’on en fait qui importe – et hospitalières et une bonne tarification, ce taux pour-
pour lequel une formation spécialisée est essentielle. rait sans doute être encore plus élevé – au bénéfice de
tous.
Une spécialité en plus afin de garantir
aux patients une qualité optimale Résumé
Recourir directement à un spécialiste en chirurgie de Que ce soit dans les suites d’un accident, qu’il s’agisse
la main, que ce soit dans l’urgence ou électivement, d’une entorse apparemment banale ou d’une plaie
c’est la garantie pour le patient d’un traitement adapté, manifestement sérieuse, qu’ils souffrent d’arthrose ou
non seulement à la pathologie, mais aussi à la per de douleurs chroniques, qu’ils soient jeunes ou vieux,
sonne en lui proposant le traitement individualisé qui les patients trouveront auprès du chirurgien de la
répond le mieux à ses besoins. On ne traitera pas pa- main l’assurance de la meilleure prise en charge pos-
reillement une arthrose de la base du pouce consécu- sible – en premier comme en ultime recours. Les dia
tive à une fracture chez un homme de 35 ans et la gnostics et les traitements par des spécialistes sont à
même arthrose de nature dégénérative d’une femme même de soulager les patients de manière optimale
de 65 ans. Les deux constituent un handicap certain et d’améliorer leur qualité de vie. Au-delà, la chirurgie
mais dans des contextes différents qu’il faut évaluer et de la main rétablit l’aptitude au travail et l’autonomie
dont le choix thérapeutique doit tenir compte. des patients et en conséquence les coûts directs et indi-
Il a été bien montré qu’une prise en charge inappro- rects d’un handicap permanent.
Correspondance: priée par des non-spécialistes donnait significative-
Dr M. Papaloïzos Références
Centre de chirurgie et de ment de moins bons résultats et coûtait finalement 1 Dias JJ, Garcia-Elias M. Hand injury costs. Injury, Int J Care Injured.
thérapie de la main plus cher [2]. De même, le recours précoce au spécia- 2006;37:1071–7.
Charles-Humbert 8 2 Kenesi C, Masmejean E. Les urgences main en France. Un impor-
CH-1205 Genève
liste permet souvent la meilleure orientation théra- tant défi de santé publique. Bull Acad Natl Med. 2004;188:793–800.
mpapaloizos[at]ch8.ch peutique [3]. 3 Raimbeau G. Coûts des urgences mains. Chir Main. 2003;22:258–63.
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FMH Assis tantes médicales 1526
Période passée sous revue: septembre 2016 à août 2017
Assistantes médicales: rapport
annuel sur les activités de la FMH
Adrian Sury
Dr, Président des délégués cantonaux aux questions des assistantes médicales
Au cours de la période passée sous revue, une mutation cuter des problèmes, recoupements ou projets éven-
a eu lieu dans la Commission d’examen pour la procé- tuels.
dure de qualification des assistantes médicales. En effet, L’année sous revue aura été riche en événements, ainsi
la doctoresse Katrin Hubschmid s’est retirée après un que nous le montrent les rapports des responsables des
engagement sans faille de plusieurs années en qualité commissions publiés ci-après.
de responsable du groupe Diagnostic général et de pré-
sidente de la Commission d’examen. Nous la remer-
Commission suisse pour le développe-
cions ici encore une fois très chaleureusement pour
ment de la profession et la qualité
son investissement personnel infatigable.
(Dr José Orellano)
En janvier 2017, le Dr Gert Printzen, responsable du
groupe Diagnostic général, a repris la présidence de la Durant la période passée sous revue, la nouvelle or-
Commission d’examen. Je lui souhaite un plein succès donnance sur la formation professionnelle initiale des
dans cette fonction très exigeante. assistantes médicales (Orfo) a bénéficié d’un coup d’ac-
La Commission d’examen fait preuve d’un investisse- célérateur. Une procédure de consultation auprès des
ment tout particulier dans l’élaboration des documents sociétés cantonales de médecine, de la Conférence
d’examen. En effet, la mise au point d’un examen uni- suisse des offices de la formation professionnelle
forme pour toute la Suisse reste à chaque fois un grand (CSFP), des établissements de formation professionnelle
défi pour les professionnels et notamment pour les res- et des associations d’assistantes médicales (SVA, ARAM)
ponsables impliqués au sein des différents groupes car a contribué à faire avancer le projet. Tout le nécessaire
dans certains domaines, les habitudes sont différentes pour la révision totale de l’ordonnance sur la forma-
entre la Suisse romande, le Tessin et la Suisse aléma- tion professionnelle initiale a désormais été fait. L’en-
nique et ce fait ne doit pas être négligé. trée en vigueur de l’ordonnance est prévue au 1er jan-
vier 2019. Le Secrétariat d’Etat à la formation, à la
Les demandes adressées au Comité central de la FMH recherche et à l’innovation (SEFRI) réalise actuellement
par les organes concernés continuent d’être présentées une consultation externe auprès des offices cantonaux
par le Dr Carlos Quinto, membre du Comité central de chargés de la formation professionnelle, des organisa-
la FMH et responsable du département Santé publique tions du monde du travail et d’autres milieux intéres-
et Professions de santé. sés. Ensuite, les dernières adaptations seront intro-
La répartition des tâches est actuellement la suivante: duites dans la nouvelle ordonnance et soumises pour
– Délégués des sociétés cantonales de médecine aux l’approbation définitive, de sorte que nous pourrons
questions des assistantes médicales: Dr A. Sury, pré- commencer avec la nouvelle formation en 2019 confor-
sident; Dr R. Tognina, vice-président mément à ce qui a été planifié. De même, le plan de for-
– Commission suisse pour le développement de la mation y afférent a été remanié pratiquement dans sa
profession et la qualité: Dr J. Orellano, président totalité; il est désormais réparti en cinq nouveaux do-
– Commission d’examen pour la procédure de quali maines de compétences opérationnelles représentant
fication des assistantes médicales: Dr G. Printzen, concrètement le travail des assistantes médicales. On a
président cherché à augmenter la valeur des travaux pratiques
– OrTra Formation professionnelle des assistantes dans la procédure de qualification. Nous espérons que
médicales (odamed): Madame M. Schenk / SVA, pré- ces mesures rehausseront le niveau du CFC.
sidente; Dr G. Printzen, vice-président L’annexe 2 de l’ordonnance sur la formation profes-
Le Bureau Assistantes médicales composé des respon- sionnelle initiale «Mesures d’accompagnement pour la
sables susmentionnés se réunit en règle générale une sécurité au travail et la protection de la santé» est en-
fois par année ou lorsque cela est nécessaire, pour dis- trée en vigueur le 1er avril 2017. Par rapport à l’ancienne
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FMH Assis tantes médicales 1527
annexe, une attention particulière a été accordée à la premiers à recevoir l’accréditation pour un module,
protection des adolescents. Désormais, un jeune en à savoir:
formation âgé de moins de 16 ans ne devra plus rester – d’une part, l’ARAM (Association Romande des Assis-
dans le local de radiologie pendant l’exposition. On de- tantes Médicales) à Lausanne (avec la reconnais-
vra également éviter qu’il ne s’expose à des substances sance par l’Office fédéral de la santé publique) pour
irritantes et/ou manipule des cytostatiques. L’annexe 2 le module examens radiologiques à fortes doses et
reprend de manière détaillée les mesures contenues – d’autre part, l’Espace Compétences SA à Cully avec
dans l’ordonnance. Les séances cantonales d’infor la reconnaissance pour les modules Chronic Care
mation organisées par les sociétés cantonales de mé- Management I + II, gestion de la qualité au cabinet
decine concernées en collaboration avec les écoles et médical, traitement des plaies, retraitement de dis-
les offices d’apprentissage sont à saluer. Il est recom- positifs médicaux, conseil aux patients chroniques
mandé aux formateurs responsables d’assister à ces (diabète, rhumatisme, maladies cardiaques coro
séances afin de rendre la formation plus sûre pour ces nariennes / insuffisance cardiaque, faiblesses céré-
jeunes. brales), gestion du cabinet médical, comptabilité,
gestion du personnel.
Formation supérieure des assistantes
Au Tessin, la Scuola Superiore Medico-Tecnica (SSMT)
médicales – Rapport de l’OrTra formation
sise à Locarno a également obtenu la reconnaissance
professionnelle des assistantes médicales
pour les modules retraitement de dispositifs médi-
(Dr Gert Printzen)
caux, Chronic Care Management I et la reconnaissance
La formation supérieure de coordinatrice en médecine de l’Office fédéral de la santé publique pour le module
ambulatoire, maintenant en place, obtient un intérêt examens radiologiques à fortes doses.
grandissant. A nouveau, le nombre d’inscriptions aux
examens a dépassé nos attentes. A l’instar de la der- Quant aux finances de l’odamed, on constate qu’elles
nière période passée sous revue, ces examens obliga- sont pratiquement équilibrées. L’examen lui-même
toires ont été organisés en novembre et en juin. s’autofinance avec les taxes d’examen et les contribu-
Le 24 novembre 2016, la troisième session d’examen a tions fédérales.
accueilli 8 candidates Orientation clinique et 38 candi-
dates Orientation gestion. Sur ces 46 candidates, 40 ont La mise en œuvre du projet est couronnée de succès. Il
passé leur examen avec succès. reste encore à optimiser le site internet www.odamed.ch
Le 8 juin 2017, 17 candidates Orientation clinique et 25 en l’élargissant aux trois langues nationales, à termi-
candidates Orientation gestion se sont présentées aux ner toutes les traductions et à accréditer d’autres for-
examens. Sur ces 42 candidates, 35 les ont réussis et ob- mateurs et modules. Nous recherchons encore des ex-
tenu le brevet fédéral de coordinatrice en médecine am- perts dans les trois langues nationales; toute personne
bulatoire; parmi elles, six se représentaient dont cinq intéressée est invitée à s’annoncer au Secrétariat. Les
ont franchi le cap avec succès. Lors de la cérémonie de experts seront préparés à leur tâche spécifique de ma-
remise des diplômes, Madame Marianne Schenk, prési- nière appropriée.
dente de l’odamed, a félicité les lauréates pour leur suc-
cès après une période d’étude exigeante, comprenant 6
Commission d’examen pour la procédure
modules et environ 300 heures de formation intensive.
de qualification des assistantes médicales
Elle a rendu son auditoire attentif aux défis de la numé-
(Dr Gert Printzen)
risation au cabinet médical et elle a plaidé en faveur
d’un ralentissement des processus de travail dans l’inté- La procédure de qualification 2017 a été menée sans
rêt d’un maintien de la qualité des prestations. problème majeur, aussi durant la période passée sous
A notre grande satisfaction, 93 personnes se sont déjà revue.
inscrites à la prochaine session d’examen organisée en Cette année également, la légère augmentation des
novembre 2017 (32 Orientation clinique, 62 Orientation candidates insuffisantes montre que l’examen n’a pas
gestion) à laquelle participeront pour la première fois été trop facile; il est devenu un peu plus sévère comme
également des personnes de Suisse romande. nous l’avions souhaité et recherché ces trois dernières
années. Le fait que les résultats de la procédure de qua-
Pour 2018, les dates d’examen ont à nouveau été fixées lification n’apparaissent pas de manière détaillée dans
en juin et en novembre. le certificat final, soit le certificat fédéral de capacité
En Suisse romande, les formateurs suivants ont été les (CFC), reste un problème; on ne voit pas l’existence
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d’une note insuffisante dans l’une des branches princi- La demande de places d’apprentissage et l’intérêt pour
pales car elle est cachée dans la moyenne qui est, elle, cette profession se sont renforcés, probablement grâce
suffisante. Nous continuons à contester cette situation, à la perspective de la formation supérieure de coordi-
avant tout concernant le «Diagnostic radiologique». natrice en médecine ambulatoire. Pour qu’un nombre
En effet, les exigences concernant le diagnostic au labo- suffisant d’assistantes médicales puisse être formé à
ratoire et le diagnostic radiologique évoluent notam- l’avenir également, il est indispensable de continuer à
ment en raison des appareils d’analyse automatiques offrir des places d’apprentissage en nombre suffisant.
mais aussi, par exemple, de la radiologie numérique. Comme chacun le sait, la possibilité d’obtenir une au-
D’une part, il est nécessaire de déterminer quelles capa- torisation de formateur auprès de l’Office cantonal de
cités sont obligatoires pour la procédure de qualifica- la formation professionnelle ne se limite pas aux cabi-
tion puis d’en tirer les conséquences et de déterminer nets de premier recours disposant d’un laboratoire et
les capacités auxquelles l’on peut ou l’on doit renoncer. d’une installation de radiologie, mais elle est aussi ou-
Puis il faudra, d’autre part, adapter la formation et les verte à d’autres domaines spécialisés. Il en va de même
examens aux nouvelles exigences. pour les hôpitaux et les cliniques en mesure d’offrir
Même constat pour les processus d’entreprise. En effet, des postes de formation dans les soins ambulatoires;
la numérisation n’est pas établie de la même manière des échos positifs nous sont parvenus du canton du
dans tous les cabinets médicaux et entreprises. Il en ré- Tessin et maintenant aussi de Zurich. Il convient aussi
sulte des différences importantes et, en corollaire, des de rappeler la possibilité de compléter la formation
exigences diverses concernant la qualification. professionnelle dans des domaines partiels, tels que le
A l’instar des années précédentes, les tâches relatives diagnostic radiologique ou le diagnostic de laboratoire,
aux examens ont également été considérables en 2017; en coopérant avec une clinique, un hôpital ou en s’as-
elles peuvent être accomplies uniquement grâce à l’in- sociant avec d’autres cabinets médicaux. A ce sujet éga-
vestissement important de toutes les personnes impli- lement, l’Office cantonal de la formation profession-
quées. Je les remercie très cordialement de leur engage- nelle pourra vous renseigner.
ment hors du commun. Les assistantes médicales qui souhaitent devenir des
formatrices professionnelles peuvent suivre les cours
donnés par le SVA. Dans certains cantons, ces cours
Formation professionnelle initiale
sont offerts par les cantons eux-mêmes.
des assistantes médicales
En 2017, 1028 candidates se sont présentées aux exa-
mens d’assistante médicale et 950 d’entre elles (92,6%)
les ont passés avec succès.
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Actualités / Remarques reusement, été déposée auprès d’A. Kummer, avocat et
notaire, chargé des conciliations pour la Suisse aléma-
Examens radiologiques à fortes doses nique, et aucune affaire n’est en suspens.
J’aimerais rappeler la formation à suivre dans le do-
maine des examens radiologiques à fortes doses.
Secrétariat Assistantes médicales du
L’OFSP vérifie sur le plan cantonal et régional si les mé-
Secrétariat général
decins et les assistantes médicales remplissent cette
obligation. Dans la négative, nous vous prions, en votre L’échange d’informations entre les différents acteurs,
qualité de médecins, ainsi que vos assistantes médi- leurs domaines d’activité et le Comité central est ga-
cales, de suivre un cours ad hoc afin d’éviter, d’une ranti par Elisabeth Tröhler du secrétariat Assistantes
part, tout désagrément avec l’OFSP et de garantir, médicales au Secrétariat général de la FMH.
d’autre part, la sécurité des patients. Mme Tröhler se tient à la disposition aussi bien du pré-
sident des délégués cantonaux aux questions des assis-
SwissSkills (12 au 16 septembre 2018, Berne) tantes médicales que du Dr Carlos Quinto pour toutes
En 2014, des SwissSkills, championnat suisse des mé- les affaires relevant de ce domaine. En outre, elle gère
tiers, ont eu lieu pour la première fois de manière cen- les secrétariats de la Commission suisse pour le déve-
tralisée. Cette manifestation nationale organisée pour loppement de la profession et la qualité, de la Commis-
le système suisse de la formation professionnelle a été sion d’examen pour la procédure de qualification des
couronnée de succès; elle a été très bien accueillie aussi assistantes médicales et de la Commission de surveil-
bien par les participants que par le public. lance. Le secrétariat Assistantes médicales travaille en
Les prochains SwissSkills 2018 auront lieu du 12 au 16 étroite collaboration avec la division Service juridique
septembre 2018 dans les locaux de BERNEXPO à Berne. de la FMH, ce qui garantit la mise à jour des règlements
La FMH et le SVA tiendront un stand commun avec la et conventions.
participation d’autres organisations comme mfe et
JHAS (médecins) et le SVA (assistantes médicales) afin
En conclusion
de donner un aperçu de la profession d’assistante mé-
dicale. Des médecins ainsi que des représentants de Cette année également, je remercie toutes les personnes
l’ARAM et du SVA y participeront. qui se sont engagées avec détermination en faveur des
Notre présence aux SwissSkills nous donne l’opportu- assistantes médicales. Ma gratitude s’adresse aussi à
nité d’agir contre la pénurie d’assistantes médicales au toutes les assistantes médicales formatrices, aux
niveau suisse en faisant une publicité apte à motiver maîtres d’apprentissage, aux écoles professionnelles et
des jeunes pour cette formation intéressante. aux associations d’assistantes médicales. J’aimerais re-
mercier tout particulièrement Mme Elisabeth Tröhler
pour son importante contribution et ses compétences.
www.am-suisse.ch – www.fmh.ch
Durant la période passée sous revue, la formation en
Le site internet www.am-suisse.ch contient des infor- vue du brevet de coordinatrice en médecine ambula-
mations et documents utiles à télécharger en lien avec toire a également été consolidée. Dans les cantons, les
la formation professionnelle initiale des assistantes assistantes médicales semblent enfin être reconnues
médicales. Il est régulièrement mis à jour par le secré- sur le plan légal. Nous espérons maintenant en voir la
tariat Assistantes médicales de la FMH. concrétisation dans les réglementations tarifaires afin
Sous www.fmh.ch → Services → Assistantes médicales, que l’élargissement des compétences puisse être pris
on trouve des documents-types et des informations en compte de manière appropriée.
concernant l’engagement d’assistantes médicales di- Nous, médecins, ainsi que les hôpitaux, devons offrir
plômées (modèle de contrat de travail, recommanda- des places d’apprentissage en nombre suffisant pour
tions salariales, protection de la maternité). satisfaire la demande. A l’avenir, les efforts de la FMH
Correspondance: devront se concentrer essentiellement sur cette problé-
Dr Adrian Sury
matique et évaluer, si possible, de nouveaux modèles
Président des délégués
Office de conciliation
cantonaux aux questions de financement de la formation.
des assistantes médicales
Elfenstrasse 18
Durant la période passée sous revue également, au-
CH-3000 Berne 15 cune nouvelle demande de conciliation n’a, fort heu-
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Contrat de travail des assistantes médicales
Conditions-cadres générales
et explications
I. Conditions-cadres des négociations Un modèle pour conduire un entretien de collabo
salariales rateur est à votre disposition sur le site de la FMH, à la
rubrique Assistantes médicales: http://www.fmh.ch/
Comme les sociétés cantonales de médecine élaborent fr/services/assistantes_medicales.html
depuis 1991 leurs propres recommandations de salaires
pour les assistantes médicales, nous renonçons désor- 6. Compensation du renchérissement
mais à en publier pour l’ensemble de la Suisse. Le renchérissement devrait être compensé. Lorsque
Les conditions-cadres ci-après conservent toutefois la compensation du renchérissement est convenue par
leur valeur pour fixer individuellement le salaire d’une contrat, elle doit être accordée en tous les cas. Si le
assistante médicale. renchérissement est négatif, ce dernier ne doit pas être
compensé (ISPC septembre 2017: 0,7%; octobre 2017:
1. Formation 0,7%, indice de base: décembre 2010).
Certificat fédéral de capacité d’assistante médicale ou
diplôme de la Fédération des médecins suisses (estam- 7. Travail à temps partiel rétribué au mois
pille) avec autorisation de radiographies. Pour le travail à temps partiel, le salaire brut recom-
mandé s’élève au ⅟₄₂ du salaire brut entier multiplié par
2. Conditions de travail: bases de calcul le nombre des heures de travail hebdomadaire convenu
– Semaine de 42 heures en moyenne annuelle (base de calcul: 42 heures hebdomadaires).
– 4 semaines de vacances (assistantes médicales de
moins de 20 ans et de plus de 50 ans: 5 semaines). 8. Salaire horaire
Toute dérogation importante à ces conditions sera ré- Un salaire horaire est recommandé en cas d’horaire de
percutée sur le salaire. travail très réduit et en même temps irrégulier. Le taux
horaire conseillé est de 6‰ du salaire mensuel pour
3. Normes régionales une activité à temps complet (le 13e salaire y étant
Les salaires doivent être adaptés aux conditions régio- inclus au prorata). Il sera complété par une contribu-
nales. tion aux vacances de 8,33% correspondant aux quatre
semaines de vacances habituelles (pour 5 semaines le
4. 13e salaire taux sera de 10,64% et pour 6 semaines de 13,04% etc.),
Un 13 salaire doit être versé à l’assistante médicale à la
e
qui devra figurer séparément sur chaque bulletin de
fin de l’année. Si les rapports de service n’ont pas duré salaire. Ce mode de calcul est également valable pour
pendant toute l’année civile, le 13e salaire sera versé au le paiement des heures supplémentaires.
prorata des mois d’engagement.
Pour éviter les désavantages par rapport à un engage-
5. Primes d’ancienneté et augmentations ment avec un salaire mensuel, nous recommandons
du salaire réel de convenir d’une indemnisation des jours fériés. En
Le montant d’une prime d’ancienneté devrait figurer, vertu de la loi sur le travail, les cantons peuvent dispo-
également en 2018, parmi les points discutés au cours ser de 8 jours fériés équivalents à des dimanches, aux-
de l’entretien annuel sur les qualifications de l’em- quels s’ajoute encore le 1er août. Il s’agit donc au maxi-
ployée. Au moment de définir le salaire, toute respon- mum de 9 jours fériés par an. Il faut cependant tenir
sabilité supplémentaire (p. ex. formation des person compte du fait que certains jours fériés sont toujours à
nes en apprentissage) ou formation complémentaire la même date (p. ex. le 1er mai) et peuvent donc tomber
(p. ex. en radiologie à fortes doses, etc.) de l’employée un samedi ou un dimanche. De plus, les jours fériés
devrait être valorisée et le salaire adapté en consé- diffèrent d’un canton à l’autre. De ce fait, pour éviter de
quence. refaire le calcul tous les ans pour chaque canton, on
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part d’une moyenne de 7,5 jours fériés annuels qui II. Explications concernant le contrat
tombent sur un jour ouvrable. type
L’indemnisation des jours fériés se calcule comme les
indemnités de vacances sur la base de 260 jours de 1. Durée du travail et saisie du temps de travail
travail par an: (ch. 2 du contrat type)
Conformément à l’art. 46 LTr et à l’art. 73 OLT 1, l’em-
7,5 jours fériés / (260 jours de travail – 7,5 jours fériés) = ployeur est tenu d’enregistrer le temps de travail de ses
2,97 % du salaire horaire brut. employées. Pour chacune d’elles, il doit indiquer de
manière claire quand elle a travaillé, pris ses pauses
9. Heures supplémentaires (chiffre 2 du contrat et terminé son travail. Ces indications permettent de
type) vérifier si les dispositions de la loi sur le travail concer-
Dans la mesure du possible, les heures supplémen- nant la durée du travail et le repos sont respectées.
taires doivent être compensées par du temps libre ou L’employeur est tenu de conserver l’enregistrement du
d’éventuelles vacances supplémentaires (= vacances temps de travail pendant 5 ans (art. 73 al. 2 OLT 1).
au-delà du minimum légal de 4 semaines) d’une même
durée. Dans des cas exceptionnels, il est possible de Un système électronique de timbrage ne constitue pas
choisir parmi les variantes suivantes: le seul moyen de saisir le temps de travail, d’autres pos-
– L’indemnisation des heures supplémentaires par sibilités ont également fait leurs preuves (p. ex. tableau
une majoration de salaire de 25% pour une activité à Excel). Nous recommandons toutefois aux employeurs
temps complet ou à temps partiel (préconisée par la de viser les fichiers Excel lorsque l’assistante médicale
FMH / le SVA uniquement pour les employés à temps saisit elle-même son temps de travail.
complet).
– Dans le cas d’une activité à temps partiel, les heures Un fichier Excel pour la saisie du temps de travail est à
supplémentaires sont indemnisées selon le taux votre disposition sur le site de l’ARAM (Association ro-
horaire normal dans la mesure où elles ne dépas mande des assistantes médicales) et du SVA (Schweize-
sent pas la durée du temps de travail réglementaire rischer Verband Medizinischer Praxis-Fachpersonen).
d’une assistante à temps plein au cabinet médical
(préconisée par le SVA).1 Nous recommandons de commencer à compter le
– D’un commun accord écrit, l’employeur et l’assis- temps de travail au moment de l’arrivée au cabinet
tante médicale peuvent choisir une autre réglemen- avec les travaux de mise en place (p. ex. démarrage de
tation. l’ordinateur, aération de la salle d’attente ou range-
ment des journaux, levée du courrier, etc.), et non au
Le taux horaire est de 6‰ d’un plein salaire mensuel moment de l’arrivée du premier patient. De la même
pour une activité à temps complet, auquel s’ajoute manière, les travaux du soir comme le rangement, le
la contribution aux vacances (cf. chiffre 8, «Salaire nettoyage des instruments de travail, font partie du
horaire»). temps de travail, à l’inverse du trajet qui ne compte pas
comme temps de travail (à l’exception du service de
Les dispositions et recommandations suivantes piquet, ch. 6.6 du contrat type). L’employeur peut éla
s’appliquent à tous les salaires: borer des directives pour définir un début de travail
efficace.
Déductions sur le salaire brut
1 Cette réglementation vise
– AVS, AI, APG, AC: 6,225% (AVS, AI, APG = 5,125%, AC = Différents modèles de travail existent. Hormis le
à éviter un avantage
injustifié accordé aux 1,1%) temps de travail hebdomadaire recommandé dans le
employées à temps partiel. – Assurance-accidents non professionnels (pour un contrattype, il est également possible d’annualiser le
Lorsqu’une assistante
médicale travaille au-delà
engagement de plus de 8 heures par semaine): temps de travail. Cette méthode offre une plus grande
de son temps partiel déduction selon le contrat d’assurance conclu. marge de manœuvre dans l’organisation mais il faut
convenu (et jusqu’à
– Prévoyance professionnelle (2e pilier LPP): part de cependant tenir compte de la limite des 50 heures heb-
hauteur du temps de
travail réglementaire de l’employée (habituellement et au plus 50%) à la domadaires, et veiller à ce que la semaine de 50 heures
ses collègues engagées à contribution calculée en fonction de l’âge, selon le ne devienne pas la règle. De plus, les changements
plein temps), elle a
éventuellement droit à un certificat d’assurance. importants par rapport à l’emploi du temps hebdoma-
supplément de salaire daire habituel doivent être pris d’un commun accord
alors que ses collègues
touchent un salaire
entre les deux parties. Dans l’idéal, le compte temps
normal. des employées devrait être équilibré en fin d’année.
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