906 La pandémie de Covid-19 Menace économique pour les cabinets médicaux - Schweizerische Ärztezeitung
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BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers
Bulletin des
médecins suisses
905 Editorial 911 SSMIG 940 «Et encore…»
de Carlos B. Quinto Contre l’économisation par Eberhard Wolff
27–28 7. 7. 2021
Pause estivale? croissante de la médecine Ces proches «pénibles»
906 La pandémie de Covid-19
Menace économique pour
les cabinets médicaux
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Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services
Organ ufficial da la FMH e da la FMH Services
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SOMMAIRE 903
Maison d’édition Rédaction Ethique
Dr méd. vét. Matthias Scholer, rédacteur en chef; Prof. Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d.;
Eva Mell, M.A., Managing Editor; Prof. phil., biol. dipl. Rouven Porz, p.-d.
Julia Rippstein, rédactrice print et online; Rédaction Histoire de la médecine
Nina Abbühl, rédactrice junior Prof. Dr méd. et lic. phil. Iris Ritzmann; Prof. Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff
Rédaction externe Rédaction Santé publique, épidémiologie, biostatistique
Prof. Dr méd. Anne-Françoise Allaz, membre de la FMH; Prof. Dr méd. Milo Puhan
Dr méd. Werner Bauer, membre de la FMH; Prof. Dr oec. Urs Brügger; Rédaction Droit
Dr méd. Yvonne Gilli, présidente de la FMH; Dr iur. Ursina Pally, cheffe du Service juridique de la FMH
Prof. Dr méd. Samia Hurst; Dr méd. Jean Martin, membre de la FMH;
Dr méd. Daniel Schröpfer, membre de la FMH;
Charlotte Schweizer, cheffe de la communication de la FMH;
Prof. Dr méd. Hans Stalder, membre de la FMH
FMH
ÉDITORIAL:Carlos B. Quinto
905 Pause estivale?
ACTUEL:Frédéric Clausen, Esther Kraft
906 Les effets de la pandémie de Covid-19 sur les cabinets médicaux Les cabinets médicaux
ont été largement affectés par la pandémie de Covid-19 en 2020. Les résultats du dernier relevé des
données structurelles des cabinets médicaux et des centres ambulatoires de l’Office fédéral de la
statistique le montrent. Un cabinet sur deux a dû réduire ou cesser son activité entre mi-mars et fin
avril, quand les examens et les traitements non urgents étaient interdits, et n’a pu ensuite retrouver
une activité normale qu’entre mai et octobre. Un tiers des cabinets a recouru au chômage partiel.
910 Nouvelles du corps médical
Organisations du corps médical
SSMIG: D
rahomir Aujesky, Regula Capaul
911 Contre l’économisation croissante de la médecine
Autres groupements et institutions
SERVICE MÉDICO-MILITAIRE: Brian Martin, Eva Martin-Diener, Pirmin Schmid, Thomas Bührer, Andreas Stettbacher
915 Durchseuchung, Durchimpfung und Risiko nach Alter für Covid-19
ASSM: M
ichelle Salathé
921 Actualisation des directives «Décisions de réanimation»
Courrier / Communications
924 Courrier au BMS
926 Examens de spécialiste / Communications
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SOMMAIRE 904
FMH Services
928 Emplois et cabinets médicaux (version imprimée uniquement)
Tribune
DISCUSSION: Dominik Moser
934 Die Balance von Autonomie und gemeinsamen Zielen
Horizons
VITRINE:Jürg Kesselring
937 Lehren des leeren Schädels
ART:Bernhard Weidmann
938 Kunstausstellung der Schweizer Ärzte 2021
Et encore…
Eberhard Wolff
940 Ces proches «pénibles»
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Impressum
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FMH Editorial 905
Pause estivale?
Carlos B. Quinto
Dr méd., membre du Comité central de la FMH, responsable du département Santé publique et professions de la santé
Plusieurs thèmes sont appelés à nous occuper au-delà de proposer moins de produits, ce qui induira une aug-
la prochaine pause estivale, bien méritée, et l’un d’entre mentation des prix. On peut accepter une majoration
eux sera certainement le COVID. Sur l’année 2020, le pour des produits de meilleure qualité, mais pas pour
virus s’est hissé à la 2e place des causes de décès claire- un surcroît de travail administratif ne contribuant en
ment identifiables et influençables, juste derrière le ta- rien à la qualité. Si l’on en venait à introduire les objec-
bac. Il est pour l’heure difficile d’estimer combien de res- tifs de maîtrise des coûts, la cherté des produits se tra-
sources nos systèmes de santé et de sécurité sociale duirait par une diminution des ressources disponibles
devront consacrer à la maîtrise du COVID long. Toutes pour le t ravail des acteurs de la santé. Cela se solderait-il
les contagions intervenant dans le cadre de l’activité par des licenciements? Une diminution des revenus?
professionnelle, en particulier dans le domaine de la Des ajournements de traitements à l’année qui suit?
santé, doivent entrer dans la catégorie mal
adie
professionnelle. Ce d’autant plus que, comme le
Comment des personnes sans aucune expérience
montrent les rapports d’évaluation 2020, il y avait pratique en médecine pourraient-elles définir ce
pénurie de matériel de protection et de produits que devront coûter les soins dans deux ans?
désinfectants, notamment parce que le plan natio-
nal de pandémie, édité en 2018, avait été peu lu et peu Il est intéressant de voir des personnes sans la moindre
suivi. Trop souvent, la volonté d’économiser à court expérience pratique en matière de soins s’ingénier à
terme prévaut. Or ce type d’économies, en accroissant le fixer des objectifs de prestations et de coûts deux ans à
nombre de contagions et de décès, finit par nous coûter l’avance. Ces personnes ne semblent avoir rien appris de
un multiple de ce qu’aurait coûté un investissement ré- la pandémie, dont elles ont assuré une gestion pour le
fléchi au départ, sans même parler des conséquences moins, disons-le, moyenne. Nous ne disposerons peut-
des mesures contre le COVID pour l’économie. être plus, demain, du même système de santé résilient
On ose espérer qu’après la prochaine pause estivale, on qu’aujourd’hui, porté par des professionnels aux moti-
arrêtera de débattre de l’opportunité de prendre en vations intrinsèques, capables de compenser les mau-
charge les cinq francs que coûte un test diagnostic pour vaises décisions de gestion. Les mêmes décideurs fixent
les personnes qui, selon les études menées en Suisse, des objectifs ambitieux, à l’instar du programme de la
présentent un risque accru de transmettre le virus au législature 2019 à 2023, article 11, objectif 10: «La Suisse
sein d’une institution. Un seul cas de contagion de ce dispose d’un système de soins de qualité qui soit finan-
type entraîne des coûts sans commune mesure avec cièrement supportable, de conditions favorables à la
celui d’un test. Dans l’ensemble, on n’a pas pondéré cor- santé et d’un système de prévention efficace.» Mais
rectement les coûts. L’argent investi pour les tests grâce aux mêmes, toujours, ces objectifs resteront pro-
diagnostiques et les vaccins est de l’argent bien investi si bablement lettre morte, comme le montre l’état d’avan-
on le compare au coût d’une pandémie non contrôlée. cement de la loi sur les produits du tabac. La Suisse sera
bonne dernière du peloton européen, avec des consé-
L’argent investi dans les tests et les vaccins est quences pour son système de santé qui se chiffreront en
de l’argent bien investi, par rapport aux coûts milliards, mais dont les prestataires ne pourront en
d’une épidémie non maîtrisée. aucun cas être tenus responsables. Concernant le pre-
mier objectif partiel, j’oserai la remarque suivante: la
En ne suivant pas la loi sur les épidémies, on a instauré qualité a un coût. Or on pourrait dès aujourd’hui écono-
des procédures de prise en charge des coûts excessive- miser des milliards en réduisant l’absurde surcroît de
ment compliquées, qui ont elles-mêmes contribué à la travail administratif généré par la culture de méfiance
propagation de la pandémie. Nous devons continuer à généralisée colportée par les médias, teintée de soupçon
tester si nous ne voulons pas nous retrouver nez à nez et de volonté de contrôle. Les objectifs de maîtrise des
avec une quatrième vague. Nous verrons dans quelque coûts insufflent encore plus d’importance et d’argent
temps si certaines décisions politiques ne vont pas en- dans l’administration plutôt que dans la prise en charge
traîner des surcoûts pour les fabricants et les amener à des patients.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2021;102(27–28):905
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FMH Ac tuel 906
Pendant la pandémie de coronavirus, de nombreux cabinets médicaux ont dû réduire ou cesser temporairement leurs activités.
Les effets de la pandémie de
Covid-19 sur les cabinets médicaux
Frédéric Clausen a , Esther Kraft b
a
Collaborateur scientifique, section Services de santé, Office fédéral de la statistique, Neuchâtel; b Cheffe de la division Données, démographie et qualité
(DDQ), FMH, Berne
Les cabinets médicaux ont été largement affectés par la pandémie de Covid-19 en
2020. Les résultats du dernier relevé des données structurelles des cabinets médi-
caux et des centres ambulatoires de l’Office fédéral de la statistique le montrent. Un
cabinet sur deux a dû réduire ou cesser son activité entre mi-mars et fin avril,
quand les examens et les traitements non urgents étaient interdits, et n’a pu en-
suite retrouver une activité normale qu’entre mai et octobre. Un tiers des cabinets
a recouru au chômage partiel.
La pandémie de Covid-19 et les mesures prises pour la dépendant et, dans 90% des cas, un seul médecin y tra-
contenir ont eu des conséquences importantes en vaille [1]. Dans ce contexte, l’Office fédéral de la
Suisse. L’activité des fournisseurs de soins, en particu- statistique a souhaité recueillir des données permet-
lier, a été fortement affectée, notamment celle des ca- tant d’apprécier les effets de la pandémie sur l’activité
binets médicaux. Ces derniers ont dû adapter la prise des cabinets médicaux en 2020. Pour ce faire, l’OFS a
en charge de leurs patients tout en veillant à protéger ajouté un module thématique au questionnaire élec-
leur personnel. Entre mi-mars et fin avril 2020, il leur a tronique du relevé des données structurelles des cabi-
été interdit de réaliser certaines prises en charge. La nets médicaux et des centres ambulatoires (relevé
plupart des cabinets médicaux sont de petites entre- MAS). Ce module comportait dix questions. Il s’agissait
prises. Près de 90% sont la propriété d’un médecin in- d’évaluer tant l’impact de la pandémie sur l’activité
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2021;102(27–28):906 –909
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FMH Ac tuel 907
médicale des cabinets médicaux que son impact éco- Quelque 11 000 cabinets ont transmis
nomique, en considérant la période de mars à octobre leurs données
2020. Le module thématique a été intégré au question-
naire du relevé MAS des données de l’année 2019; les Dans le cadre du relevé MAS des données de l’année
données ont été recueillies entre le 9 novembre 2020 et 2019, 18 068 cabinets médicaux et centres ambulatoires
le 22 avril 2021. La liste complète des questions est dis- fournissant des prestations médicales en Suisse ont été
ponible sur le site Internet de l’OFS (www.mas-f.bfs. interrogés. Etant donné que seuls 64% d’entre eux ont
admin.ch). répondu, les résultats présentés ci-après doivent être
Le relevé MAS des données de l’année 2020 permettra généralisés avec une certaine prudence.
d’obtenir une image plus complète des effets de la pan- Au total, 11 124 entreprises ont transmis leurs données
démie sur les cabinets médicaux, en particulier sur et autorisé leur utilisation à des fins statistiques. 84%
leur santé financière. Dans le cadre de ce prochain re- de ces entreprises possédaient leur propre infrastruc-
levé, qui débutera en novembre 2021, le module théma- ture (locaux, mobilier, appareils médicaux, etc.) et 86%
tique sera reconduit pour couvrir l’année 2021. étaient organisées en entreprise individuelle propriété
d’un médecin indépendant. Le domaine d’activité prin-
cipal était la médecine de premier recours pour 36%
des entreprises et la psychiatrie pour 20%.
L’activité de près de 9 cabinets sur 10 a été
touchée
Sur l’ensemble de la période de mars à octobre 2020,
l’activité médicale de près de 9 cabinets sur 10 a été af-
fectée par la pandémie de Covid-19 et les mesures
prises pour la contenir. Seul 1 cabinet sur 10 a pu main-
tenir constamment une activité normale, voire l’aug-
menter. Pour 49% des cabinets, l’impact a été moyen à
fort: leur activité a été réduite ou stoppée de mi-mars à
fin avril, puis est restée inférieure à celle d’une année
d’activité normale entre mai et octobre. De grandes
différences sont observées selon le domaine d’activité
Figure 1: Cabinets médicaux dont l’activité a été moyennement ou fortement affectée, (fig. 1). L’activité de 62% des cabinets pratiquant
mars à octobre 2020, source: OFS – MAS.
la médecine spécialisée avec activité chirurgicale a été
affectée moyennement ou fortement.
Une activité fortement réduite en mars
et avril
Du 17 mars au 26 avril 2020, les cabinets médicaux de
l’ensemble de la Suisse ont eu l’interdiction de réaliser
des examens, des traitements et des thérapies (inter-
ventions) non urgents. Cette interdiction a eu un très
fort impact sur leur activité médicale, soit sur leur ca-
pacité à prendre en charge leurs patients. Durant cette
période d’un mois et demi, 73% des cabinets médicaux
ont vu leur activité médicale se réduire, tandis que 9%
ont fermé temporairement (fig. 2). Les cabinets prati-
quant la médecine spécialisée avec activité chirurgi-
cale ont été les plus touchés; 94% d’entre eux ont enre-
gistré une réduction de leur activité médicale, voire
ont cessé complètement leur activité. Cette situation a
Figure 2: Evolution de l’activité médicale des cabinets médicaux, mi-mars à fin avril concerné 66% des cabinets de psychiatrie, domaine
2020, source: OFS – MAS. d’activité le moins touché. Dans le canton du Tessin,
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FMH Ac tuel 908
région en première ligne lorsque la pandémie de Co- Dans le cadre de la crise liée au Covid-19, certains
vid-19 a atteint la Suisse, l’activité de 9 cabinets sur 10 a cantons ont mis en place un dispositif sanitaire spéci-
été réduite ou totalement interrompue. fique. Les cabinets médicaux ont pu y être intégrés de
différentes façons. Il se peut, par exemple, qu’un cabi-
net ait été désigné comme centre de dépistage Covid-19,
Une reprise d’activité contrastée à partir
que son personnel ait été en tout ou partie réquisi-
de mai
tionné pour travailler dans une structure sanitaire
Dès fin avril 2020, l’interdiction de réaliser des exa- publique ou que des médecins d’un cabinet aient dû
mens, des traitements et des interventions non ur- opérer en tant qu’experts dans une cellule de crise.
gents a été levée. Sur le plan sanitaire, la situation en Dans l’ensemble, 14% des cabinets médicaux ont indi-
Suisse s’est améliorée pendant l’été, malgré des diffé- qué avoir été intégrés à un dispositif cantonal spéci-
rences régionales, avant que le nombre de nouvelles fique.
infections par le Covid-19 ne ré-augmente fortement à
partir de la fin septembre. L’activité médicale des cabi-
Un tiers des cabinets a recouru au
nets médicaux n’est cependant que partiellement reve-
c hômage partiel
nue à la normale dans la période de mai à octobre 2020.
Si 48% des cabinets médicaux ont retrouvé un niveau Sur le plan économique, les cabinets médicaux ont pu
d’activité similaire ou supérieur à celui enregistré lors utiliser différentes mesures, en particulier celles mises
d’une année d’activité normale, pour 46% d’entre eux, en place par la Confédération, pour autant qu’ils aient
le niveau d’activité est demeuré inférieur. Dans le can- rempli les conditions requises (fig. 3). Les aides sous
ton du Tessin, 56% des cabinets médicaux ont indiqué forme de liquidités et le chômage partiel ont été les
une baisse de leur activité, 39% en Suisse orientale. mesures les plus fréquemment utilisées. Entre mars et
octobre 2020, 35% des cabinets médicaux ont recouru
au chômage partiel. Cette mesure a pu concerner les
Un soutien apporté à l’activité des hôpi-
salariés du cabinet, mais également les apprentis ou les
taux
personnes occupant une position assimilable à celle
Lors de la phase initiale de la pandémie, l’activité des hô- d’un employeur. Des aides sous forme de liquidités ont
pitaux a été particulièrement intense, avec un afflux im- bénéficié à 18% des cabinets médicaux. Elles ont no-
portant de patients atteints par le Covid-19. De mi-mars tamment pu revêtir la forme de crédits bancaires tran-
à fin avril 2020, dans 14% des cabinets médicaux, un ou sitoires (prêts Covid) ou d’un report du versement des
plusieurs médecins ont réduit ou cessé temporairement contributions aux assurances sociales.
leur activité pour soutenir l’activité des hôpitaux. Les Certaines mesures mises en place étaient spécifiques
contributions les plus élevées sont le fait des cabinets de aux indépendants. Ainsi, 7% des médecins indépen-
la région lémanique et de l’Espace Mittelland, avec des dants ont bénéficié de l’indemnité pour perte de gain
proportions de respectivement 18% et 16%. prévue pour les indépendants touchés indirectement
par les mesures destinées à lutter contre le Covid-19
(cas de rigueur). Cette mesure n’était toutefois ouverte
qu’aux indépendants dont le revenu annuel soumis à
l’AVS en 2019 se situait entre 10 000 et 90 000 francs.
Seuls 2% des médecins indépendants ont été mis en
quarantaine suite à un contact étroit avec une per-
sonne testée positive au Covid-19 et ont touché, pour
cette raison, une allocation pour perte de gain.
Plus l’activité des médecins indépendants a été affectée
par la pandémie de Covid-19, plus ils ont utilisé une des
trois mesures de soutien économique suivantes: aide
sous forme de liquidités, chômage partiel et allocation
pour perte de gain en compensation des effets des me-
sures de lutte contre le Covid-19. Entre mars et octobre
2020, 36% des médecins indépendants dont l’activité a
été peu ou pas affectée ont recouru à au moins une de
Figure 3: Recours à des mesures économiques par les cabinets médicaux, mars à ces mesures. Chez les indépendants moyennement ou
octobre 2020, Source: OFS – MAS. fortement affectés, cette part atteignait 52%.
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FMH Ac tuel 909
Les statistiques de la FMH révèlent dans le volume de facturation TARMED effectif [3]. Se-
un tableau similaire lon la discipline concernée, les cabinets ont facturé
jusqu’à 40% de moins que l’année précédente, et les
En mai 2020, la FMH a mené un sondage parmi ses contacts avec les patients ont reculé dans les mêmes
membres pour mieux cerner la situation au sein du proportions. Dans l’ensemble, le chiffre d’affaires total
corps médical sur la période comprise entre mars et par cabinet médical a diminué d’environ 14% durant le
mai 2020. 12 111 médecins, soit 36,4% des 33 269 méde- deuxième trimestre. En outre, bien que tout à fait justi-
cins contactés, ont participé au sondage. La crise du Co- fiés, les coûts supplémentaires engendrés par les me-
vid-19 s’est répercutée de manière très contrastée sur le sures de protection accrues ont placé le corps médical
travail des médecins. En mars 2020, à peine 13% d’entre devant des défis majeurs. Après le fort recul enregistré
eux indiquaient avoir eu «nettement plus de travail», au printemps (le chiffre d’affaires par cabinet a baissé
la majorité déclaraient en avoir eu «un peu moins» bien en dessous des valeurs de 2017), de nombreux ca-
(22%) voire «nettement moins» (32%). En avril, la situa- binets médicaux ont pu rattraper les traitements sus-
tion s’était encore aggravée: seuls 12% des médecins in- pendus, moyennant un effort considérable. On a ce-
terrogés indiquaient que leur charge de travail était pendant observé pour presque toutes les disciplines
restée stable. Près de la moitié (46%) avaient «nette- médicales un recul du volume total par rapport à l’an-
ment moins de travail» qu’à l’ordinaire, et 24% «un peu née précédente.
moins». Cette baisse du taux d’activité s’est répercutée
sur les attentes concernant la situation financière per-
Conclusion
sonnelle. Plus des deux tiers des médecins interrogés
s’attendaient à subir des pertes de revenu, et presque la Les résultats communiqués par l’OFS et par la FMH ré-
moitié d’entre eux des pertes «importantes» (43%), vèlent un tableau comparable. La pandémie a eu des ré-
voire «constituant une menace existentielle» (4%) (fig. percussions sensibles sur le secteur ambulatoire (taux
Frédéric Clausen
4). A la question de savoir s’ils avaient recouru aux in- d’activité, mesures de protection, conséquences finan-
Office fédéral de la statis-
tique (OFS) demnités de chômage partiel pour leur personnel pen- cières, etc.). Les patients ont cependant pu compter en
Section Services de santé dant la crise du Covid-19, 36,5% répondaient par l’affir- tout temps sur des soins de qualité et une prise en
(GESV)
Espace de l’Europe 10 mative, et 1,6% avaient licencié du personnel médical charge optimale compte tenu des circonstances. Le vo-
CH-2010 Neuchâtel ou paramédical [2]. lume de facturation TARMED par patient est resté sem-
Tél. 058 467 16 30
frederic.clausen[at]
Les résultats du relevé MAS, tout comme ceux du son- blable en 2020 à celui de l’année précédente, ce qui
bfs.admin.ch dage mené par la FMH parmi ses membres, se reflètent tend à montrer que l’on a rattrapé en été et en automne
uniquement les traitements et les interventions qui
n’avaient pas pu être effectués au printemps.
Je m’attends à… n %
…une perte de revenu majeure, voire à un manque à gagner existentiel 466 4,0% Crédit photo
…une perte de revenu importante 4892 42,5% Jaye Haych / Unsplash
…une faible perte de revenu 2766 20,0%
…une situation financière inchangée 3247 28,2%
Références
…une faible hausse de revenu 126 1,1%
1 Office fédéral de la statistique (2019). Cabinets médicaux et centres
…une importante hausse de revenu 24 0,2% ambulatoires en 2017: activité, accessibilité et répartition territo-
riale. Neuchâtel: Office fédéral de la statistique.
Figure 4: A quelles conséquences financières vous attendez-vous personnellement suite 2 Nora Wille, Schlup Jürg. BullMed. 2020;101(29–30):882–4.
à cette crise? (n = 11 521), Source: FMH. 3 Schutz Kerstin, Zehnder Sabine. BullMed. 2021;102(19–20):640–2.
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FMH Nouvelles du corps médical 910
Nouvelles du corps médical
Todesfälle / Décès / Decessi Ärztegesellschaft des Kantons Bern Ärztegesellschaft des Kantons Schwyz
Hans Matter (1928), † 27.1.2021, Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio Zur Aufnahme in die Ärztegesellschaft des
Facharzt für Nuklearmedizin und Facharzt Kantons Schwyz haben sich angemeldet:
für Radiologie, 8006 Zürich Zur Aufnahme als ordentliches Mitglied
haben sich angemeldet:
Urs Graf, Facharzt für Chirurgie, FMH,
Eric Bierens de Haan (1951), † 26.5.2021, Tell-Klinik und Spital Schwyz
Spécialiste en médecine interne générale, Max Gabutti, Facharzt für Dermatologie und
1206 Genève Venerologie, Kramgasse 82, 3011 Bern
Sabine Wittum, Fachärztin für Anästhesio
logie, FMH, Leitende Ärztin Anästhesie Spital
Arthur August Uehlinger (1928), † 11.6.2021, Patricia Mühle, Fachärztin für Allgemeine Schwyz
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, I nnere Medizin, FMH, Solothurnstrasse 43,
8200 Schaffhausen 3322 Urtenen-Schönbühl
Einsprachen gegen diese Aufnahme richten
Sie schriftlich innert 20 Tagen an
Einsprachen gegen diese Vorhaben müssen
Praxiseröffnung / Dr. med. Uta Kliesch,
innerhalb 14 Tagen seit der Veröffentlichung
Nouveaux cabinets médicaux / Maria-Hilf-Strasse 9, 6430 Schwyz
schriftlich und begründet bei den Co-Präsi-
Nuovi studi medici oder per Mail an uta.kliesch@hin.ch
denten des Ärztlichen Bezirksvereins Bern
BE Regio eingereicht werden. Nach Ablauf
der Frist entscheidet der Vorstand über Ärzte-Gesellschaft des Kantons Zug
die Aufnahme der Gesuche und über
Aida Cristina Radu Sova, Zur Aufnahme in die Ärzte-Gesellschaft des
die allfälligen Einsprachen.
Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie Kantons Zug als ordentliches Mitglied hat
d’enfants et d’adolescents et Spécialiste en sich angemeldet:
psychiatrie et psychothérapie, FMH, Ärztegesellschaft des Kantons Luzern
Route de Neuchâtel 19, 2520 La Neuveville
Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion Sabine de Lage-Weidler, Fachärztin für Kinder-
Stadt hat sich gemeldet: und Jugendmedizin, Gesundheitspunkt
GE
Oberägeri, Hauptstrasse 42, 6315 Oberägeri
Susanne Israel, Fachärztin für Allgemeine
Joao Freitas da Rocha, Einsprachen gegen diese Kandidatur müssen
Innere Medizin, Arztpraxis im Park,
Médecin praticien, FMH, Avenue Louis- innerhalb 14 Tagen seit dieser Veröffentli-
Luzernerstrasse 37, 6045 Meggen
Casaï 27, case postale 2846, 1211 Genève 28 chung schriftlich und begründet beim
Sekretariat der Ärzte-Gesellschaft des
Einsprachen sind innert 20 Tagen nach der
Kantons Zug eingereicht werden. Nach Ablauf
Fédéric Sittarame, Publikation schriftlich und begründet zu
der Einsprachefrist entscheidet der Vorstand
Médecin praticien, FMH, richten an: Ärztegesellschaft des Kantons
über Gesuch und allfällige Einsprachen.
Chemin des Esserts 11B, 1213 Petit-Lancy Luzern, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern
VD
Joao Freitas da Rocha,
Médecin praticien, rue Mauverney 18 A,
1196 Gland
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ORGANISATIONS DU CORPS MÉDICAL SSMIG 911
Code des médecins: «médecine avant économie»
Contre l’économisation croissante
de la médecine
Drahomir Aujesky a,c , Regula Capaul b,c
a
Prof. Dr méd.; b Dr méd.; c co-présidence de la Société Suisse de Médecine Interne Générale
En Suisse , les médecins sont de plus en plus incités à considérer la prise en charge
des patients d’un point de vue économique. Il peut en résulter une surmédicalisa-
tion, et des soins inappropriés. Une tendance que dénonce la Société Suisse de Mé-
decine Interne Générale (SSMIG), la première en Suisse à soutenir le «Code des mé-
decins: médecine avant économie» de la Société allemande de médecine interne.
Lors de la dernière assemblée des délégués, les délé- tion des bénéfices économiques. Depuis de nombreu
gués de la Société Suisse de Médecine Interne Générale ses années, la SSMIG rejette la dérive croissante du sys-
(SSMIG) ont soumis à un examen critique le «Code des tème de santé suisse: ainsi, la plus grande société
médecins: médecine avant économie» de la Société al- spécialisée de médecine en Suisse fait partie des
lemande de médecine interne et lui ont exprimé leur membres fondateurs de l’association faîtière «smarter
soutien. En vertu de ce Code, les médecins s’engagent à medicine – Choosing Wisely Switzerland», qui s’est
toujours orienter leur activité médicale en fonction du fixée pour objectif de réduire la surmédicalisation et
bien-être du patient et à ne pas prendre en premier lieu les soins inappropriés en Suisse.
une décision de traitement sur la base d’une optimisa-
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orientée sur les matières avec pondération des cas fa-
Le «Code des médecins» vorables et l’abandon de la formation continue. En mé-
Le «Ärzte Kodex: Medizin vor Wirtschaft» (Code des médecins: médecine avant économie) de decine ambulatoire également, les erreurs du système
la Société allemande de médecine interne a été publié en 2017. Entre-temps, de nombreuses allemand risquent de se reproduire du fait des mesures
organisations régionales, nationales et internationales se sont ralliées à ces revendications,
prévues par la Confédération pour réduire les coûts. In-
dont l’Ordre des médecins de Hambourg, la Société autrichienne de médecine interne
(ÖGIM) ou l’European Federation of Internal Medicine (EFIM). La SSMIG est la première so-
dépendamment des besoins d’une ou d’un patient, les
ciété de discipline médicale en Suisse à soutenir le Code des médecins. Pour plus d’informa- médecins doivent rationner les traitements dès qu’un
tions, veuillez consulter: www.sgaim.ch / https://www.dgim.de/veroeffentlichungen/aerzte- plafond de coûts défini est dépassé. «S’il faut payer des
codex/ prestations de sa poche ou par le biais d’une assurance
complémentaire, alors la médecine à deux vitesses de-
vient une réalité», met en garde le Dr Regula Capaul,
Portrait
co-présidente de la SSMIG et membre de la Commis-
La SSMIG est née fin 2015 à la suite de la fusion de la Société Suisse de Médecine Générale
sion de qualité de la SSMIG.
(SSMG) et de la Société Suisse de Médecine Interne Générale (SSMI). La SSMIG est la plus
grande société de discipline médicale de Suisse. Elle représente les intérêts de ses quelque «Depuis plusieurs années, nous observons avec inquié-
7500 membres qui exercent en tant que spécialistes en médecine interne générale dans le tude la pression économique qui s’exerce sur les méde-
secteur hospitalier et ambulatoire. www.sgaim.ch cins, au détriment de nos patientes et patients.» «Cette
pression est en contradiction avec la mission des mé-
decins, qui consiste à veiller au bien-être de toutes les
personnes grâce aux meilleures connaissances tech-
Priorité au bien-être de la ou du patient
niques et à une médecine appropriée». Nous courons
En Allemagne, les conséquences d’une pression écono- le risque qu’une mauvaise hiérarchisation des activités
mique croissante entraînant des dérives dans la méde- médicales entraîne une profonde perte de confiance de
cine sont observées depuis de nombreuses années en- la part de la patientèle. C’est là que le Code des méde-
core plus nettement qu’en Suisse. Mais chez nous aussi, cins a son rôle à jouer.
les médecins subissent la pression des coûts, une bu-
reaucratisation croissante et des objectifs irréalistes.
Sensibiliser et lancer le débat
Dans les hôpitaux en particulier, on observe des réduc-
tions de personnel, une stratégie en matière d’offres Le Code des médecins a pour but d’aider les spécialistes
en médecine interne générale à porter un regard cri-
tique sur les conséquences de l’économisation dans
leur quotidien professionnel. En outre, il s’agit de sen-
sibiliser les décideurs politiques, les médias et le grand
L’essentiel en bref public à cette problématique. En soutenant le «Code
des médecins», la SSMIG souhaite lancer un débat pu-
• Les médecins sont de plus en plus incités à consi-
blic. La lutte pour une médecine équilibrée et centrée
dérer les soins aux patients d’un point de vue éco-
sur la ou le patient nécessite un large soutien du corps
nomique, ce qui mène à une surmédicalisation et
médical. D’autres sociétés de discipline médicale
à des traitements inappropriés.
suisses sont donc également incitées à adhérer aux
• A l’aide du «Code des médecins», les médecins
principes d’une prise en charge optimale des patientes
spécialistes sont invités à réfléchir à leurs activités
et patients, face à la pression croissante exercée par
quotidiennes et s’engagent à fournir des soins
l’économie.
Lea Muntwyler
adéquats à la patientèle.
Société Suisse de Médecine • La Société Suisse de Médecine Interne Générale
Interne Générale
lea.muntwyler[at]sgaim.ch
est la première société de discipline en Suisse à Crédits photo
+41 31 370 40 10 soutenir ce code. Francisco Javier Zea Lara | Dreamstime.com
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Bereinigung und Interpretation von Häufigkeitsangaben im Phasenwechsel der Pandemie
Durchseuchung, Durchimpfung
und Risiko nach Alter für Covid-19
Brian Martin a , Eva Martin-Diener b , Pirmin Schmid c , Thomas Bührer d , Andreas Stettbacher e
a
PD Dr. med., Militärärztlicher Dienst, Schweizer Armee, Bern; Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention der Universität Zürich; b MPH, MSc,
Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention der Universität Zürich; c Dr. med., MSc ETH CS, Militärärztlicher Dienst, Schweizer Armee, Bern;
d
Dr. med., Militärärztlicher Dienst, Schweizer Armee, Bern; e Dr. med., Oberfeldarzt, Schweizer Armee, Bern, und Beauftragter des Bundesrats für den
Koordinierten Sanitätsdienst KSD
Die Schweiz meldet im Juni 2021 weiterhin rückläufige Fallzahlen für Covid-19. Die
Impfkampagne ist voll angelaufen, die Ärzteschaft spielt dabei eine wichtige Rolle.
Die Quantifizierung des Covid-19-Risikos ist eine zentrale Voraussetzung für die
Beratung von Patientinnen und Patienten wie auch für gezielte Schutzmassnah-
men in bestimmten Bevölkerungsgruppen, so in der Armee.
Der Bundesrat hat mit seinem Drei-Phasen-Modell den tinnnen und -Patienten. Mit dieser Entwicklung verlie-
Übergang von Schutz über Stabilisierung zur Normali- ren andere Alarmstufenmodelle [2] an Bedeutung.
sierung vorgezeichnet [1] und Richtwerte für Verschär- Der Bundesrat orientiert sich für den Wechsel zwi-
fungen, Lockerungen und Massnahmen während der schen den Phasen an der Durchimpfung bei den Impf-
verschiedenen Phasen festgelegt. Als Mass für die epi- willigen in den verschiedenen Zielgruppen. Im Hin-
demiologische Belastung wird dabei die 14-Tage- blick auf die ärztliche Beratung wie auch im Hinblick
Inzidenz verwendet, als Mass für die Dynamik der Ent- auf die Anpassung von Schutzkonzepten, Test- und
wicklung der 7-Tage-Schnitt der Reproduktionszahl Re, Impfstrategien können quantitative Angaben aus
als Mass für die Belastung des Gesundheitswesens der öffentlich zugänglichen Daten wertvolle zusätzliche
7-Tage-Schnitt der Hospitalisationen sowie die über Hinweise geben.
15 Tage gemittelte IPS-Belegung durch Covid-19-Patien
Abbildung 1: Vollständige Impfungen gegen Covid-19 vom 10.4. bis und mit 8.6.2021. Die Durchimpfung in der Schweiz steigt
stetig an. Bis Anfang Juni waren 25% der Bevölkerung zweimal geimpft. Die Grossregion 7 (Tessin) liegt mit 5% deutlich über
diesem Wert, alle anderen Grossregionen liegen in einem vergleichbaren Bereich.
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Abbildung 2: Verabreichte Impfdosen Covid-19 pro Kalenderwoche vom 10.4. bis und mit 8.6.2021. Seit mehr Impfdosen
zur Verfügung stehen, haben alle Grossregionen ihre Impfleistung deutlich gesteigert.
Abbildung 3: 14-Tage-Inzidenzen Covid-19 vom 3.1. bis und mit 6.6.2021 in ausgewählten Altersklassen der Schweiz. Auf Ebene
der Gesamtbevölkerung wurden die Auswirkungen der Durchimpfung seit etwa Ende März sichtbar. Bei den ab 80-Jährigen war
dies bereits seit Februar der Fall.
Teilweise Durchseuchung vollständig ist er zwei Wochen nach der zweiten Dosis.
und Durchimpfung Diese Annahmen gelten, solange sich keine neuen Vari-
anten von SARS-CoV-2 mit wesentlich anderen immu-
Nach wie vor gibt es keinen einfachen Screeningtest zur nogenen Eigenschaften (immune escape) verbreiten.
Beurteilung der individuellen Immunitätslage. Auf- Die grössten Fallzahlen in der Schweiz wurden auf dem
grund internationaler Untersuchungen sowie auch der Höhepunkt der zweiten Welle Anfang November 2020
nationalen Datenlage gilt aber inzwischen als gesichert, mit mehr als 55 000 neuen Fällen pro Woche gemeldet.
dass eine durchgemachte Infektion mit SARS-CoV-2 für Sechs Monate später, Anfang Mai 2021, waren es noch
sechs Monate weitestgehend vor einer Neuinfektion gut 10 000. Entsprechend geht aktuell auf Bevölke-
schützt, eine vollständige Impfung während mindes- rungsebene die Schutzwirkung der teilweisen Durch-
tens der doppelten Zeitdauer. Die Ausnahmeregelungen seuchung schon wieder zurück, wenn man von einer
für Kontaktquarantäne und Testungen sind vom Bun- Schutzdauer von sechs Monaten ausgeht. Deutlich stei-
desamt für Gesundheit BAG für Genesene und G
eimpfte gend ist hingegen die Schutzwirkung der Durchimp-
entsprechend angepasst worden oder werden dies noch. fung (Abb. 1). Mit den vermehrt zur Verfügung stehen-
Der Schutz durch eine Impfung beginnt sich bereits den Impfdosen sind alle Grossregionen der Schweiz
etwa zwei Wochen nach der ersten Dosis aufzubauen, dabei, ihre Impfleistung zu steigern (Abb. 2).
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Bereinigung von Inzidenzen bezüglich in jeder Altersklasse die in einer Woche gemeldeten
Durchseuchung und Durchimpfung neuen Fälle für die nächsten 26 Wochen abgezählt wer-
den. Dieses Vorgehen wird der individuell unterschied-
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, die Häufigkeit von lichen Dauer der Erkrankung sowie den zu beklagen-
Erkrankungen zu beschreiben. Die Inzidenz stellen die den Todesfällen nicht gerecht. Die dadurch eingeführte
während einer bestimmten Zeitspanne in einer sus- Ungenauigkeit liegt aber deutlich unter derjenigen
zeptiblen Population (population at risk) neu aufgetre- aufgrund der Unterschiede im Reporting der Fälle, also
tenen Fälle einer bestimmten Erkrankung dar [3], also der sich verändernden Dunkelziffer. Auf der Basis der
zum Beispiel die während 14 Tagen aufgetretenen Fälle wochenweise neu berechneten Bevölkerungszahlen
pro 100 000 Einwohnerinnen und Einwohner bei kann nun eine für die Durchseuchung korrigierte Inzi-
der 14-Tage-Inzidenz. Entscheidend ist dabei, dass die denz angegeben werden (Tab. 1). Die Differenz zu den
population at risk korrekt definiert wird. So beziehen unbereinigten Daten lag Anfang Juni bei der jüngsten
sich beispielsweise Inzidenzen von Hodentumoren Altersgruppe bei etwa einem Prozent, in den anderen
richtigerweise nur auf den männlichen Teil der zu- Altersk lassen zwischen 3 und 7%.
grundeliegenden Bevölkerung. Es liegen noch nicht für alle Kantone altersstratifi-
Für Covid-19 werden vom BAG auf www.covid19.admin. zierte Impfdaten vor. Anfang Mai waren drei Viertel
ch regelmässig die neuesten Daten zur Verfügung ge- der Schweizer Bevölkerung abgedeckt, Anfang Juni
stellt, darunter auch wöchentliche altersstratifizierte fehlten nur noch die Kantone Wallis und Obwalden
Fallzahlen und Impfdaten. Die Inzidenzen oder die und damit weniger als 5% der Gesamtbevölkerung. Da-
bevölkerungsstandardisierten Raten werden dabei
mit können die Daten inzwischen als sehr gute An
jeweils auf die gesamte zugrundeliegende Population näherung für die entsprechende Reduktion der popu-
berechnet, also ohne Berücksichtigung des Grads der lation at risk und die Berechnung der korrigierten
Durchseuchung oder der Durchimpfung (Tab. 1). Inzidenzen in den jeweiligen Altersgruppen verwendet
Eine Korrektur der population at risk für die Durchseu- werden (Tab. 1). Die Verwendung der jeweiligen Impf
chung ist möglich, wenn von der Gesamtbevölkerung raten direkt ab der gemeldeten Woche berücksichtigt
Tabelle 1: 14-Tage-Inzidenzen Covid-19 pro 100 000 in den Altersklassen der Schweiz am 6.6.2021. Anfang Juni zeigte die Alterskategorie der 10- bis
19-Jährigen die höchste 14-Tage-Inzidenz in der Schweiz. Bei allen Inzidenzzahlen sind aufgrund der zu erwartenden Nachmeldungen in den ersten Tagen
noch kleinere Veränderungen zu erwarten.
Tabelle 2: Quantitative Entwicklung der Bereinigungseffekte auf die Inzidenzen Covid-19 in den Altersklassen der Schweiz vom 3.1. bis zum 6.6.2021.
Grundlage der Berechnungen sind die aktuell gültigen Annahmen eines weitestgehenden Schutzes vor Erkrankung während sechs Monaten nach über-
standener Infektion oder vollständiger Impfung.
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zwar einerseits nicht die zweiwöchige Frist bis zum tung in der Arztpraxis als auch für in der Pflege und Be-
vollständigen Impfschutz. Andererseits ist aber auch treuung Tätigen von Bedeutung sein kann. So deuten
der nach der ersten Dosis zu erwartende Effekt nicht die aktuellen Daten darauf hin, dass trotz einer hohen
berücksichtigt. Entsprechend der guten Durchimp- Durchimpfung in der höchsten Altersgruppe in ihrem
fung in den höheren Altersklassen sind hier auch Umfeld noch keine genügende Herdenimmunität be-
schon g
rosse Korrektureffekte zu beobachten. steht. Daher sind hier der individuelle Impfschutz, die
Eine Berücksichtigung der additiven (respektive in Be- Impfung möglichst aller Kontaktpersonen wie auch
zug auf die population at risk subtraktiven) Wirkung Schutzmassnahmen für Ungeimpfte von grösster Be-
von Durchseuchung und Durchimpfung ergibt deutung.
schliesslich die bereinigten Inzidenzen (Tab. 1). Bei der
Literatur
Gesamtbevölkerung liegen diese Anfang Juni bereits 1 Konzeptpapier Drei-Phasen-Modell. Bericht des Bundesrates zur
um mehr als ein Drittel über den unbereinigten Inzi- Konkretisierung des Drei-Phasen-Modells, 12. Mai 2021. Bern,
Schweizerische Eidgenossenschaft 2021. https://www.bag.admin.
denzen, bei der am stärksten geschützten Altersgruppe
ch/bag/de/home/krankheiten/ausbrueche-epidemien-pande-
der 80-Jährigen und Älteren um mehr als 400% dar mien/aktuelle-ausbrueche-epidemien/novel-cov/situation-
über (Tab. 2). Abbildung 3 zeigt die Entwicklung der schweiz-und-international.html
2 Martin B, Martin-Diener E, Pfister M, Hauri R. Erfahrungen mit
unbereinigten und der bereinigten 14-Tage-Inzidenzen dem Konzept des Kantons Zug für COVID-19. Schweiz Ärzteztg.
in der Schweizer Gesamtbevölkerung sowie in ausge- 2021;102(8):280–3. https://doi.org/10.4414/saez.2021.19504
3 Bonita R, Beaglehole R, Kjellström T. Basic epidemiology.
wählten Altersklassen seit Anfang 2021. 2nd edition. Geneva, World Health Organization WHO 2006.
Der Nutzen für die Arztpraxis sowie für
bevölkerungsbezogene Massnahmen Das Wichtigste in Kürze
• Neben den inzwischen besser bekannten Auswirkungen einer
Die beschriebene Inzidenzbereinigung verwendet ver- überstandenen Covid-19-Erkrankung auf die Immunabwehr
einfachende Annahmen, wie sie bereits beschrieben spielt die steigende Anzahl vollständig geimpfter Personen eine
worden sind. Zudem lässt sie unberücksichtigt, dass wichtige Rolle im Hinblick auf die weitere Entwicklung der Pande-
stark abweichende Inzidenzen grundsätzliche Unter- mie.
• Für Durchseuchung und Durchimpfung bereinigte Inzidenzzahlen
schiede in der Ansteckungsdynamik haben können.
ermöglichen es, diese Effekte in den verschiedenen Altersklassen
Mit diesen Einschränkungen erlauben die Berechnun- zu quantifizieren und das Covid-19-Risiko für Ungeimpfte abzu-
gen aber eine Quantifizierung der Einflüsse von Durch- schätzen.
seuchung und Durchimpfung auf das Infektionsge- •
Die Schweizer Armee bereitet die entsprechenden Daten regelmäs
sig auf und nutzt sie für die Weiterentwicklung von Schutzkonzep-
schehen. Zudem erlauben sie eine Abschätzung des
ten, Teststrategie, Kontakt-Management und Impfstrategie.
realen Risikos für Ungeimpfte und nicht bereits zuvor
• Bei den Ungeimpften ab 80 Jahren war Anfang Juni 2021 die
Erkrankte in den verschiedenen Altersgruppen. 14-Tage-Inzidenz immer noch höher als in der Gesamtbevöl
So zeigt Abbildung 3 beispielsweise, dass bei den 20- kerung. Deshalb sind individueller Impfschutz, Impfung des
bis 29-Jährigen bis Ende April bei relativ hohen Inzi- Umfelds und Schutzmassnahmen für Ungeimpfte nach wie vor
von grösster Bedeutung.
denzen zwar ein mässiger Schutzeffekt durch die
Durchseuchung bestand, aber – wie nicht anders zu er-
warten – noch keiner durch die Durchimpfung. Regel-
mässig aufbereitet fliessen diese Daten in die Planung
von Schutzkonzepten, Teststrategie, Kontakt-Manage- L’essentiel en bref
• Outre les effets désormais mieux connus de la guérison au
ment und Impfstrategie der Armee ein. So sollen
Covid-19 sur la réponse immunitaire, le nombre croissant de
weiterhin eine Verbreitung des Virus unter den Armee personnes entièrement vaccinées joue un rôle important
angehörigen sowie eine Verschleppung in die Zivil dans le développement ultérieur de la pandémie.
gesellschaft verhindert werden können. • Les chiffres d’incidence ajustés pour la transmission et la
Bei den ab 80-Jährigen zeigt sich einerseits die seit couverture vaccinale permettent de quantifier ces effets
dans les différents groupes d’âge et d’estimer le risque
Februar deutlich angewachsene und inzwischen sehr
d’infection au Covid-19 pour les personnes non vaccinées.
eindrückliche Schutzwirkung der Durchimpfung. Die • L’armée traite régulièrement ces données et les utilise pour
Inzidenz unter den Ungeimpften dieser Altersgruppe l’élaboration continue des concepts de protection, la straté-
ist aber seit März angestiegen und erst seit Anfang Mai gie de test, la gestion des contacts et la stratégie de vaccination.
• Parmi les personnes non vaccinées âgées de 80 ans et plus,
wieder gefallen. Anfang Juni 2021 war sie noch höher
l’incidence à 14 jours au début du mois de juin 2021 restait
als in der Gesamtbevölkerung sowie deutlich höher als
plus élevée que dans la population générale. La protection
bei den 70- bis 79-Jährigen oder den 60- bis 69-Jährigen. vaccinale et les mesures de protection des personnes non
brian.martin[at]vtg.admin.ch Dies ist eine Information, die sowohl bei der Impfbera- vaccinées restent donc de la plus haute importance.
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