VFP/APSI UPDATE Edition automne 2017 - Schweizerischer Verein für ...
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Schweizerischer Verein für Pflegewissenschaft
Association suisse Pour les Sciences Infirmières (APSI)
Swiss Association for Nursing Science (ANS)
VFP / A P S I U P DATE
Edition automne 2017
Weiterbildungskurse
für APN
Für eine effiziente Diagnostik und Intervention in anspruchsvollen Patientensituationen
sind klinische Entscheidungsfindung, kritisches Denken und pathophysiologisches Wissen
nötig. Unser neues Kursangebot bietet Ihnen vertieftes Wissen, um im interprofessionellen
Behandlungsteam diagnostische Massnahmen und Arzneimitteltherapien effizient und
eigenständig zu gestalten. Die Module Advanced Skills in Diagnostic and Interventions für
Pflegeexpertinnen und Pflegeexperten APN bieten wir mit drei Schwerpunkten an.
– Cardiorespiratory and Renal System
– Neurological and Abdominal System
– Pharmacology and Non-Pharmacological Interventions
Diskutieren Sie mit ausgewiesenen Weiterbildung Pflege
Expertinnen und Experten aus der Praxis
Behandlungspläne für Ihre Patienten
gruppe. Möchten Sie mehr erfahren?
Advanced Skills
Barbara Grädel Messerli, Modulver für APN
antwortliche gibt Ihnen gerne Auskunft.
barbara.graedelmesserli@zhaw.ch Dauer pro Modul 5 Tage / 5 ECTS-Punkte
Mehr unter zhaw.ch/gesundheit
ÉDITORIAL
Chers membres de l’APSI,
chères lectrices, chers lecteurs,
Je suis très heureux, en cette année de
jubilé (20 ans!), de pouvoir vous remettre
cette édition de «VFP/APSI Update».
Lors de la création de l’APSI il y a deux dé-
cennies, nous espérions tous qu’il y aurait,
dans notre pays, davantage de titulaires
d’un doctorat en soins infirmiers. Une
bonne occasion donc de présenter dans ce
cahier deux thèses de doctorat dans les Dr Stefan Kunz (PhD, RN),
domaines de l’éthique (Ewald Schorro) et président ad interim
de l’oncologie (Andrea Serena).
Vous trouverez dans la rubrique «Rétro-
spective et perspectives» d’intéressantes
contributions sur le thème de la cybersanté, omicile a fêté son cinquième anniversaire
d
du conseil en matière de démence ainsi que en 2016 et passe en revue ce qu’elle a
sur les derniers développements qu’ont accompli durant cette période.
connus les soins infirmiers psychiatriques Je vous souhaite une bonne lecture et me
au niveau universitaire. réjouis de vous accueillir le 19 octobre à
Nous attachons une importance toute par- l’occasion de la conférence de consensus
ticulière aux activités qui se déroulent en SRAN et de l’assemblée générale extraordi-
Suisse romande et au Tessin, raison pour naire qui aura lieu à Berne. Vous trouverez
laquelle la présente édition de ce bulletin de plus amples informations à ce sujet sur
donne la parole à ces deux régions linguis- le site web www.vfp-apsi.ch ou par courriel
tiques. La société scientifique Soins à à info@vfp-apsi.ch.
1
RÉTROSPECTIVE ET PERSPECTIVE S DANS LE S TROIS
DOMAINE S DE S SCIENCE S INFIRMIÈRE S
Conseil aux personnes atteintes
de démence et à leurs proches
Contexte
La démence requiert de plus en plus de
soutien au niveau des activités instrumen-
tales et basiques de la vie quotidienne;
elle représente également des défis, des
contraintes et des risques pour les per-
sonnes concernées et leur environnement
social (Brodaty & Donkin, 2009; Wallesch
Samuel Vögeli (RN, MScN),
& Förstl, 2012). Les personnes qui souffrent
expert en soins infirmiers APN,
de démence et leurs proches reconnaissent
Clinique pour la psychiatrie
eux-mêmes avoir besoin d’informations
de la personne âgée, Clinique
pertinentes quant à leur situation, à leur
universitaire de psychiatrie
maladie, aux offres d’aide et de soutien,
Zurich
à leurs droits et devoirs ainsi qu’aux
exigences financières. Elles souhaitent un
soutien ad hoc lorsqu’il s’agit de prendre jour et que je considère comme essentiels,
des décisions difficiles ainsi qu’un conseil puis, dans un deuxième temps, discuter des
et un accompagnement psychosocial (Asso- questions encore ouvertes auxquelles la
ciation Alzheimer Suisse, 2014; Vögeli, Frei, recherche future devra faire face.
& Spichiger, 2016).
Ce besoin a été pris en considération lors Rétrospective
de la conception de la stratégie nationale Durant ces 25 dernières années, de nom-
en matière de démences 2014–2017, qui a breuses études quantitatives ont été pu-
été approuvée en 2013 par la Confédération bliées sur le thème du conseil aux proches
et les cantons, puis prolongée jusqu’en des personnes atteintes de démence. Ces
2019. Selon le projet 2.1 (offre individuali- études sont difficiles à interpréter et à
sée d’informations et de conseils pour les comparer en raison notamment du fait que
personnes concernées), «des recomman- la notion de «conseil» n’est pas définie
dations doivent être développées concer- explicitement dans la littérature publiée et
nant l’établissement, la promotion et la que, d’autre part, des concepts de conseil
coordination d’une offre spécifique et com- très différents ont été analysés. Une autre
plète» (OFSP, 2016). difficulté réside dans le fait que l’on ne
Quelle peut être la contribution de la re- dispose que de peu de concepts décrits de
cherche pour atteindre le but du projet façon suffisamment détaillée et évalués
fixé? J’aimerais donner d’abord un aperçu scientifiquement – idéalement sous la
des aspects de la recherche menée à ce forme d’études qualitatives – pour servir de
2
base pour une implémentation ou une significatives du soutien social des proches
duplication. soignants, ainsi qu’une meilleure gestion
On note que la recherche menée jusqu’ici des comportements difficiles des per-
portait nettement davantage sur le conseil sonnes souffrant de démence, ce qui
aux proches que sur le conseil destiné aux retarde d’ailleurs nettement l’entrée dans
personnes malades elles-mêmes. Un aper- un établissement médico-social (Mittel-
çu récemment publié sur les recensions man, Haley, Clay, & Roth, 2006; Olazaran et
systématiques sur le thème «soutien do- al., 2010).
mestique efficace en cas de démence» a La littérature disponible actuellement four-
relevé 8 recensions (pour 25 études origi- nit également des indications très incohé-
nales) sur le conseil destiné aux proches, rentes quant à la question de savoir qui
et seulement une recension (pour 2 études pourrait prodiguer le plus efficacement
originales) sur le conseil destiné aux per- possible un tel conseil. Outre les infirmières
sonnes souffrant de démence (Clarkson et et infirmiers spécialisés, ce sont surtout les
al., 2017). Les études consacrées aux travailleuses et les travailleurs sociaux, les
personnes souffrant de démence se carac- psychologues et les gérontologues qui,
térisaient en outre par une qualité métho- dans les projets examinés, mettent en
dologique globalement moindre que celle œuvre l’activité de conseil (Clarkson et al.,
appliquée au conseil destiné aux proches 2017).
(Clarkson et al., 2017). Autrement dit, nous
ne disposons aujourd’hui de pratiquement Perspectives
aucune indication scientifiquement fondée La recherche future doit porter davantage
du type de conseil que l’on pourrait recom- sur la question de l’implémentation et de la
mander pour les personnes souffrant de duplication des concepts de conseil qui se
démence. sont avérés potentiellement efficaces selon
Les offres de conseil pour les proches, qui la recherche menée à ce jour. Ces concepts
ont été étudiées dans les études dont la sont-ils également utilisables et efficaces
qualité méthodologique était meilleure et dans d’autres contextes (cultures, systèmes
qui se sont avérées efficaces, diffèrent for- de santé, etc.)? De même, la question de
tement tant sur le plan conceptuel qu’opé- savoir qui en fait doit être touché par ces
rationnel. D’une part, les techniques psy- offres et quelles propriétés ces mêmes
chothérapeutiques, comme par exemple la offres (p. ex. bas seuil) doivent avoir pour
«restructuration cognitive» (une méthode toucher le plus possible de personnes
pour dépasser les spirales de pensées concernées et de proches, doit être davan-
négatives), s’avèrent particulièrement effi- tage étudiée dans le cadre d’une recherche
caces pour atténuer les symptômes dépres- portant sur les soins de base. Un autre be-
sifs et la charge subjective des proches soin important sont les études qualitatives
(Vernooij-Dassen, Draskovic, McCleery, & sur la question de savoir comment ces
Downs, 2011). D’autre part, des offres de conseils sont prodigués effectivement dans
conseil peu standardisées tant sur le plan la pratique et comment les clients et les
de la méthode que des contenus, mais fré- conseillers les vivent (Vögeli et al., 2016).
quentes et impliquant le plus possible les Enfin, plus de modèles de conseil qui
proches, débouchent sur des améliorations s’adressent directement aux personnes
3
souffrant de démence doivent être accom- Références
pagnés et évalués scientifiquement. Des Association Alzheimer Suisse. (2014). Angehörige
concepts tels que «recovery», «inclusion», von Menschen mit Demenz geben Auskunft. Consul-
té le 24.07.2017 sur http://www.alz.ch/index.php/
«advance care planning» ou «société ac-
wichtige-fakten.html
cueillante à l’égard des personnes souf- OFSP (2016). Stratégie nationale en matière de
frant de démence» joueront un rôle impor- démences 2014–2019. Consulté le 24.07.2017 sur le
tant ici (Heward, Innes, Cutler, & Hambidge, site de l’Office fédéral de la santé publique OFSP
2017; Hill, Roberts, Wildgoose, Perkins, & https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/
Hahn, 2010; Robinson et al., 2012; Vollmar, themen/strategien-politik/nationale-gesundheits
2014). strategien/nationale-demenzstrategie-2014-2017.
html?_organization=317
Compte tenu du changement, spécifique
Blom, M. M., Zarit, S. H., Groot Zwaaftink, R. B.,
aux générations, de rapport avec les nou- Cuijpers, P., & Pot, A. M. (2015). Effectiveness of an
velles technologies de l’information et de Internet intervention for family caregivers of people
la communication, il faudrait davantage with dementia: results of a randomized controlled
étudier l’utilisation de ces dernières ainsi trial. PLoS One, 10(2), e0116622.
que leur potentiel pour le conseil, l’infor- Brodaty, H., & Donkin, M. (2009). Family caregivers
mation et le soutien des personnes souf- of people with dementia. Dialogues in Clinical Neu-
roscience, 11(2), 217–228.
frant de démence et de leurs proches
Clarkson, P., Hughes, J., Xie, C., Larbey, M., Roe, B.,
(Blom, Zarit, Groot Zwaaftink, Cuijpers, & Giebel, C. M., . . . Members of the HoSt, D. P. M. G.
Pot, 2015; Dickinson et al., 2017). (2017). Overview of systematic reviews: Effective
Si l’on regarde la situation qui prévaut en home support in dementia care, components and
Suisse, il serait urgent d’accompagner et impacts-Stage 1, psychosocial interventions for
d’évaluer scientifiquement les offres de dementia. Journal of Advanced Nursing [Epub ahead
conseil existantes, qui s’appuient sur les of print]. Retrieved 24.07.2017 from http://online
library.wiley.com/doi/10.1111/jan.13362/full
résultats de la recherche internationale
Dickinson, C., Dow, J., Gibson, G., Hayes, L., Robali-
obtenus jusqu’ici, ce afin de pouvoir élabo- no, S., & Robinson, L. (2017). Psychosocial interven-
rer des bases suffisantes pour les recom- tion for carers of people with dementia: What com-
mandations susmentionnées concernant ponents are most effective and when? A systematic
le projet 2.1 de la stratégie nationale en review of systematic reviews. International Psycho-
matière de démences. L’Office fédéral de la geriatrics, 29(1), 31–43.
santé publique (OFSP) a chargé la haute Heward, M., Innes, A., Cutler, C., & Hambidge,
S. (2017). Dementia-friendly communities: chal-
école spécialisée de Saint-Gall de réaliser
lenges and strategies for achieving stakeholder
une étude préliminaire où trois des concepts involvement. Health and Social Care in the Commu-
de conseil mis en œuvre en Suisse ont été nity, 25(3), 858–867.
évalués (Saxer, 2017). Il s’agira, jusqu’en Hill, L., Roberts, G., Wildgoose, J., Perkins, R., &
2019, d’élaborer sur cette base des «re- Hahn, S. (2010). Recovery and person-centred
commandations pour une information et un care in dementia: common purpose, common
conseil complet et prévisionnel pour les per- practice? Advances in psychiatric treatment, 16,
288–298.
sonnes concernées» ainsi que d’élargir en
Mittelman, M. S., Haley, W. E., Clay, O. J., & Roth,
conséquence les offres existantes (OFSP, D. L. (2006). Improving caregiver well-being delays
2016). Les informations concernant la mé- nursing home placement of patients with Alzheimer
thodologie prévue pour ce projet ne sont disease. Neurology, 67(9), 1592–1599.
pas accessibles à ce stade. Olazaran, J., Reisberg, B., Clare, L., Cruz, I., Pena-
4
Casanova, J., Del Ser, T., . . . Muniz, R. (2010). Fruehere-Veranstaltungen-Demenz/fachtagung-
Nonpharmacological therapies in Alzheimer’s dis- demenz-2017.html
ease: a systematic review of efficacy. Dementia and Vernooij-Dassen, M., Draskovic, I., McCleery, J., &
Geriatric Cognitive Disorders, 30(2), 161–178. Downs, M. (2011). Cognitive reframing for carers of
Robinson, L., Dickinson, C., Rousseau, N., Beyer, F., people with dementia. Cochrane Database of Syste-
Clark, A., Hughes, J., . . . Exley, C. (2012). A systema- matic Revews (11), CD005318.
tic review of the effectiveness of advance care plan- Vögeli, S., Frei, I. A., & Spichiger, E. (2016). Erfahrun-
ning interventions for people with cognitive impair- gen Angehöriger mit der Betreuung von Menschen
ment and dementia. Age and Ageing, 41(2), mit Demenz und zugehender Beratung. Eine inter-
263–269. pretierende phänomenologische Studie. Pflege,
Saxer, S. (2017). Evaluation Zugehende Beratung – 29(2), 83–92.
Präsentation anlässlich der Fachtagung Nationale Vollmar, H. C. (Ed.) (2014). Leben mit Demenz im
Demenzstrategie vom 19. Juni 2017. Retrieved Jahr 2030: Ein interdisziplinäres Szenario-Projekt
24.07.2017 from Bundesamt für Gesundheit BAG zur Zukunftsgestaltung. Weinheim: Beltz.
https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/ Wallesch, C. W., & Förstl, H. (2012). Demenzen
themen/strategien-politik/nationale-gesundheits (2. aktualisierte und überarbeitete Auflage). Stutt
strategien/nationale-demenzstrategie-2014-2017/ gart: Thieme.
Cybersanté – une analyse de la situation
Situation actuelle
La mise en réseau numérique se poursuit à
grands pas dans notre société, le système
de santé étant lui aussi impliqué dans ce
mouvement. Parallèlement, on constate la
mise en place, dans les hôpitaux surtout,
de dossiers électroniques des patients
(DEP) ou de systèmes d’informations cli-
niques (SIC). Ces développements ne sont
pas seulement censés renforcer la collabo- Matthias Odenbreit (RN, EDN,
ration, mais aussi le relevé rapide des MNS), président de la société
diagnostics, l’élimination des sources scientifique Soins aigus
d’erreurs et la disponibilité des infor
mations indépendamment du lieu et de
l’heure. Ces développements ne se font
toutefois pas tous au même rythme. Parfois des différents acteurs. Cela dépend égale-
à toute vitesse et avec impétuosité, ment des attentes des milieux concernés,
d’autres fois lentement et avec prudence. qui sont très différentes. Ces constats ont
Ceci s’explique par les aspects qui touchent également été relevés dans le rapport final
à la sécurité des données et aux exigences du Baromètre cybersanté suisse 2016.
5
Définition de la cybersanté d’accès), des éditeurs de moyens
On entend par cybersanté ou services de d’identification, des professionnels
santé en ligne l’utilisation intégrée des de la santé ainsi que des patients est
technologies de l’information et de la com- réglée par les dispositions qui leur
munication en vue d’organiser, de soutenir sont applicables.
et de mettre en réseau tous les processus
et les acteurs de la santé publique (eHealth La loi stipule notamment (Le Conseil fédé-
Suisse, 2017). Le processus d’échange de ral, 2015)
données concerne évidemment aussi les Art. 8 Possibilités d’accès pour les patients
soins infirmiers et influera beaucoup sur la 1 Le patient peut accéder à ses données.
qualité de la documentation et ses conte- 2 Il peut saisir ses propres données, no-
nus. Car la LDEP (loi fédérale sur le dossier tamment sa volonté concernant le don
électronique du patient) exige que les pro- d’organe ou ses directives anticipées.
fessionnels de la santé soient technique-
ment en mesure de lire les documents Art. 9 Droits d’accès pour les profession-
électroniques des patients (DEP), et ce d’ici nels de la santé
2020 dans les hôpitaux et 2022 dans les 1 Les professionnels de la santé ne
établissements médico-sociaux. Tous les peuvent accéder aux données des
autres professionnels de la santé peuvent patients que dans la mesure où ceux-
participer au DEP à titre facultatif. ci leur ont accordé un droit d’accès.
Section 1 Dispositions générales, Art. 1 Les soins, resp. les processus de traitement
Objet et but (Assemblée fédérale de la documentés deviennent ainsi plus transpa-
Confédération suisse, 2015) rents, plus visibles et plus faciles à évaluer,
1 La présente loi règle les conditions de et ce pour tous les partenaires impliqués et
traitement des données du dossier pour les patients eux-mêmes.
électronique du patient.
2 Elle détermine les mesures qui sou- Avantages de la cybersanté
tiennent l’introduction, la diffusion et (dossier électronique du patient)
le développement du dossier électro- Les données sont enregistrées une fois et
nique du patient. sont disponibles là où elles sont néces-
3 Le dossier électronique du patient vise saires pour le traitement (point of care). Les
à améliorer la qualité de la prise en redondances habituelles et les sources
charge médicale et des processus d’erreurs au niveau de l’enregistrement
thérapeutiques, à augmenter la sécurité des données ne sont donc plus qu’un sou-
des patients, à accroître l’efficacité du venir. Les données qui ont été enregistrées
système de santé ainsi qu’à encourager de manière structurée peuvent maintenant
le développement des compétences être évaluées. Des données structurées
des patients en matière de santé. dans les soins infirmiers présupposent tou-
4 La responsabilité des communautés, tefois que l’on utilise un langage infirmier
des communautés de référence, des commun. On peut ainsi voir les rapports
portails permettant aux patients existants entre un problème, un traitement
d’accéder à leurs données (portails et le résultat. Certains processus peuvent
6
être automatisés et évalués, ce qui permet tion valide et la capacité à utiliser de nou-
de réduire les tâches administratives. Cer- velles techniques de communication dans
tains systèmes sont d’ores et déjà en le sens du traitement du patient. Le proces-
mesure de soutenir les prises de décision sus de la couverture sanitaire est souvent
cliniques. une tâche complexe. Il arrive souvent en
effet que plusieurs acteurs professionnels
Position de l’ASI de différentes organisations participent
L’ASI a pris position sur sa page internet au traitement malgré le fait qu’ils soient
concernant le dossier électronique du séparés dans l’espace et dans le temps.
patient (Association suisse des infirmières L’utilisation de la technique numérique ou
et infirmiers ASI, 2016); elle salue son électronique pour soutenir la couverture
introduction et espère que cela va influer sanitaire dans le sens le plus large est
positivement sur la qualité des soins. justement ce que l’on appelle cybersanté.
L’introduction de cette dernière a changé
Signification pour les sciences partout dans le monde tout le processus de
infirmières la couverture sanitaire.
La question du dossier électronique du Ce processus s’accompagne actuellement
patient ne prend que lentement pied dans d’un important changement des rôles, qui
les hautes écoles spécialisées, tandis semblaient jusqu’ici bien établis au fil des
qu’elle n’est pas traitée au niveau universi- générations. D’un côté les fournisseurs de
taire. On ne peut que spéculer quant aux prestations sanitaires et, d’un autre, les
raisons de cette situation et espérer que ce bénéficiaires. Mais ce schéma change. Ce-
domaine n’est ignoré qu’en apparence. lui qui a l’accès à l’information dispose en
On pourrait questionner la qualité de la général du pouvoir d’action. La responsabi-
documentation des soins et leur standardi- lité en matière d’information des médecins
sation dans la perspective des sciences et des autres acteurs de la santé publique
infirmières. Ces questions concernent disparaît. Le patient utilise les possibilités
notamment la validité des données, la sé- qu’on lui offre pour échanger avec son mé-
curité, l’évaluation, les langages infirmiers decin des informations sur les traitements
utilisés, la description des processus, la suivis. Voilà qui change le rapport de force
comparabilité et l’interopérabilité. Toutes dans le domaine de la santé.
ces questions sont laissées pour l’instant
aux fournisseurs de solutions logicielles. Il Exigences posées aux soins infirmiers
s’agit bien sûr de questions techniques L’Institut pour la médecine (Greiner & Kne-
concernant la faisabilité, mais aussi de visi- bel, 2003) a identifié cinq compétences
biliser les contenus de soins pour pouvoir clés qui sont nécessaires pour pouvoir offrir
évaluer et améliorer les résultats de l’ac- des soins infirmiers de haute qualité. L’uti-
tion infirmière. lisation de l’informatique en est une. L’uti-
Le succès de la santé publique repose sur lisation correcte et judicieuse de l’informa-
les connaissances techniques et la capacité tique comme décrite dans le contexte de la
d’évaluer les informations. La qualité et la cybersanté a le potentiel de soutenir toutes
sécurité de la couverture sanitaire reposent les autres compétences clés en ce sens
en grande partie sur l’accès à une informa- qu’elle permet une mise à disposition
7
r apide des informations pertinentes. A cela Références
s’ajoutent l’aide à la décision dans un Assemblée fédérale de la Confédération suisse
environnement clinique et la participation (2015). Loi fédérale sur le dossier électronique du
patient. Consulté le 01.08.2017 sur https://www.
des patients aux processus de traitement.
admin.ch/opc/de/classified-compilation/20111795/-
Les autres compétences clés sont la pra- 201704150000/816.1.pdf
tique basée sur l’évidence, l’amélioration Conseil fédéral (2015). Loi fédérale sur le dossier
de la qualité, la collaboration dans des électronique du patient. Consulté le 01.08.2017 sur
équipes interdisciplinaires ainsi que l’éta- https://www.admin.ch/opc/de/classified-
blissement de soins infirmiers centrés sur compilation/20111795/index.html
le patient. eHealth Suisse (2017). Glossaire. Consulté le
01.08.2017 sur https://www.e-health-suisse.ch/
de/header/glossar.html#E
Perspectives Greiner A.C., & Knebel, E. (2003). Health profes-
Il existe un gros déficit en connaissances sions education: A bridge to quality. Institute of
au sein des professions soignantes pour ce Medicine (US), Committee on the Health Profes
qui est de la cybersanté et de l’utilisation sions Education Summit, Washington (DC): National
des TIC pour soutenir les activités infir- Academies Press (US).
mières. Plusieurs initiatives ont été prises Honey, M., Procter, P.M., Wilson, M.L., Moen, A., &
Dal Sasso, G.T. (2016). Nursing and eHealth: Are we
pour déterminer quelle compétence était
preparing our future nurses as automatons or in
nécessaire, p. ex. l’initiative TIGER (Hübner formaticians? Nursing Informatics, 225, 705–706.
et al., 2016). De nombreux autres exemples Doi:10.3233/978-1-61-499-658-3-705.
de compétences et de conditions ont été Hübner, U., Shaw, T., Thye, J., Egbert, N., Marin,
fournis, p. ex. Honey, Procter, Wilson, H., & Ball, M. (2016). Towards an International
Moen, & Dal Sasso (2016). Parallèlement, Framework for Recommendations of Core Compe-
la conférence Nursing Informatics 2016 est tencies in Nursing and Interprofessional Informa-
tics: The TIGER Competency Synthesis Project. IOS
parvenue à la conclusion de la nécessité de
Press: The Netherlands.
disposer de compétences et de capacités Murphy, J., & Goossen, W. (2017). Introduction:
multiples et variées. Il ne suffit donc pas Forecasting informatics competencies for nurses in
de reprendre une recommandation pour the future of connected health. In J. Murphy,
pouvoir couvrir tous les besoins (Murphy & W. Goossen, & P. Weber (Eds.), Forecasting Informa-
Goossen, 2017). tics Competencies for Nurses in the Future of
Connected Health, (pp. 1–6). IOS Press: The Nether-
lands.
Recommandation
Association suisse des infirmières et infirmiers ASI
Nous pouvons néanmoins indiquer ici une (2016). Prise de position concernant le dossier élec-
compétence clé. Sans l’utilisation d’une tronique du patient. Consulté le 04.08.2017 sur
classification infirmière standardisée, https://www.sbk.ch/de/aktuell/news-detail/
comme p. ex. NANDA-I (langage des soins article////title/vernehmlassu-html?no_cache=1&c
spécialisé), les soignantes et les soignants Hash=a64965411a2bca33ef8b188ed06aeb68
ne seraient pas en mesure de documenter
de manière professionnelle les informa-
tions pertinentes et d’établir des soins
standardisés, qui répondent aux critères de
l’evidence based nursing.
8La tertiarisation et la recherche consti-
tuent la base du développement réflexif
des soins infirmiers psychiatriques
Les soins psychiatriques en Suisse ont non
seulement changé ces 20 dernières années
de par la formation au niveau tertiaire, mais
se sont également professionnalisés sur le
plan des connaissances spécialisées et
du savoir-faire requis. Selon Richter (2017),
les soins infirmiers psychiatriques sont
devenus, dans l’accompagnement et la
Prof. Dr Sabine Hahn (PhD),
thérapie des personnes souffrant de mala-
experte dipl. en soins
dies psychiques, un moteur d’innovations.
psychiatriques; directrice
La professionnalisation accrue a eu pour
de la branche Soins infirmiers,
conséquence un changement de valeur
directrice de la recherche
fondamental, voire même un véritable
appliquée et du développe-
changement de paradigme. Des soignants
ment/service infirmier, Haute
engagés et une conscience plus aiguë de la
école spécialisée bernoise;
population concernant l’importance de la
co-présidente de la société
santé psychique ainsi qu’une certaine dé-
scientifique Soins en
stigmatisation des maladies psychiques
psychiatrie
ont contribué à ce changement. La forma-
tion tertiaire a donné les bases de connais-
sances, mis à disposition les instruments sées) et, d’autre part, dans un contexte
et renforcé la capacité d’argumentation, ce international, grâce à la participation à
qui a permis le développement conceptuel des congrès et au travail de mise en réseau
des soins infirmiers psychiatriques (Rich- (p. ex. Horatio, European Violence in Psy-
ter, 2017). chiatry Research Group, Sigma Theta Tau
Font partie de ces changements l’intro International). Ces réseaux de recherche et
duction et la mise en œuvre de nouveaux l’échange au niveau universitaire ont per-
concepts de traitement et de soins, notam- mis des impulsions et l’acquisition de
ment en matière d’agression et de con- connaissances spécifiques dans le monde
trainte, de tendance suicidaire, de guéri- germanophone et en Suisse, sans quoi ces
son, de soins psychiatriques ambulatoires changements n’auraient pas eu lieu. La
et de proximité, de soins forensiques et de société scientifique (AFG) Soins psychia-
participation des personnes au bénéfice triques continuera à encourager à l’avenir
d’une expérience en psychiatrie. Par ail- un tel échange, en soutenant notamment
leurs, les soins psychiatriques et particuliè- les contacts internationaux et le discours
rement la recherche infirmière ont connu académique de ses membres.
une importante mise en réseau dans la L’étude la plus connue, qui fut décisive
foulée de la tertiarisation. Ceci d’une part pour la professionnalisation des soins psy-
dans les pays germanophones (notamment chiatriques en Suisse, montre bien com-
avec des congrès et des revues spéciali- ment la recherche influe sur le développe-
9ment des soins psychiatriques. Comme Voilà qui peut être difficile à porter compte
Richter le montre (2017), la gestion des tenu des ressources limitées à disposition.
agressions était marquée par des mesures La société scientifique Soins psychia-
de répression et de contrainte, ce jusqu’à triques entend encourager l’échange entre
la fin du XXe siècle. Beaucoup de per- la pratique et la science, afin d’identifier les
sonnes y étaient impliquées, le processus thèmes qui sont importants pour la Suisse
n’était pas structuré et la santé physique et les développer ensemble.
et psychique des patients concernés et Un autre développement important pour
du personnel était mise en danger (Richter les soins infirmiers dans notre pays, déve-
& Whittington, 2006). Il manquait des loppement généré par des professionnels
connaissances techniques et des stratégies des soins psychiatriques expérimentés et
interdisciplinaires claires pour gérer au particulièrement engagés, est l’introduc-
mieux ces situations ou intervenir de tion et la mise en œuvre des concepts de
manière ciblée. C’est seulement depuis recovery. Ces derniers ont profondément et
Abderhalden et Needham (Abderhalden et durablement changé les soins psychia-
al., 2008; Needham et al., 2005), qui ont triques et ont entraîné un changement de
abordé la problématique dans le cadre paradigme. Ceci n’a cependant été que trop
d’une étude multicentres, que cette situa- rarement évalué de manière systématique
tion a changé et qu’une gestion profession- et critique en Suisse (Ventling, 2015). Les
nelle des agressions a pu être mise en diverses activités de recherche qui ont été
place en Suisse. L’intense activité de re- lancées – parmi lesquelles l’une des rares
cherche a été à l’origine d’une nouvelle études sur le plan international consacrées
conscience qui va au-delà des soins psy- à l’intervention (Zuaboni, Hahn, Wolfens-
chiatriques (voir Hahn, 2012; Zeller, 2013) berger, Schwarze, & Richter, accepted July
et qui a influencé les activités de formation, 2017) – ont été encore trop peu débattues
de formation continue ainsi que le déve avec les personnes concernées et les inter-
loppement de l’expertise (p. ex. la Verein venants. Signalons également ici qu’il est
Netzwerk Aggressionsmanagement im important pour le développement réflexif
Gesundheits- und Sozialwesen Schweiz). des soins psychiatriques que des représen-
Les chercheurs et les personnes intéres- tantes et des représentants de la pratique,
sées à cette thématique se mettent en de la science et de l’enseignement conti-
réseau au niveau national et international. nuent à collaborer. La société scientifique
La tradition de la recherche sur ce thème se Soins psychiatriques offre ici une plate-
poursuit en Suisse (Heckemann et al., forme idéale, étant donné que les universi-
2017; Stutte, Hahn, Fierz, & Zuniga, 2017). taires de tous ces domaines y collaborent
Cela étant, une réflexion systématique sur activement.
la pratique actuelle et le développement Comme Hahn, Richter, Beck et Thilo (2013)
basé sur l’évidence dans les soins psychia- l’ont montré, le savoir des soins psychia-
triques font défaut. On court le risque que triques joue un rôle central dans la couver-
des domaines thématiques soient dévelop- ture sanitaire ambulatoire et de proximité,
pés de manière non ciblée, et que de nou- étant donné que les maladies psychiques
veaux thèmes de recherche ne cessent figurent parmi les plus répandues et que la
d’émerger de manière non systématique. couverture intégrée exige des soins conti-
10nus et une thérapie constante. Les compé- Determinants and behaviours in relation to patient
tences, par exemple pour identifier des and visitor aggression in general hospitals. A quali-
tative study. Journal of Advanced Nursing, 11. doi:
états dépressifs, la manière d’aborder ces
https://doi.org/10.1111/jan.13366
maladies au quotidien ainsi que la gestion Needham, I., Abderhalden, C., Halfens, R. J., Dassen,
des facteurs influents et de leurs effets sur T., Haug, H. J., & Fischer, J. E. (2005). The effect of
les handicaps physiques ou dus à l’âge a training course in aggression management on
figureront parmi les compétences étendues mental health nurses’ perceptions of aggression: a
qui sont importantes pour tous les soi- cluster randomised controlled trial. International
gnants. Grâce à la collaboration intense Journal of Nursing Studies, 42(6), 649–655. doi:
10.1016/j.ijnurstu.2004.10.003.
avec des personnes malades et leurs
Richter, D. (2017). Innovation in der psychiatrischen
proches, les soins psychiatriques donnent Versorgung: Der Beitrag der Pflege. Psychiatrische
d’importantes impulsions pour la couver- Pflege, 2(5), 15–18.
ture sanitaire. La société scientifique Soins Richter, D., & Whittington, R. (2006). Violence in
psychiatriques jouera un rôle important Mental Health Settings: Causes, Consequences,
dans le développement de la pratique infir- Management. New York: Springer Science & Busi-
mière, ce via une bonne mise en réseau ness Media.
Stutte, K., Hahn, S., Fierz, K., & Zuniga, F. (2017).
dans tous les domaines des et les connais-
Factors associated with aggressive behavior
sances qu’elle a développées et qu’elle between residents and staff in nursing homes.
développera encore. Cela étant, ces chan- Geriatric Nursing, 1(1), 1–8. doi:pii: S0197-4572(17)
gements doivent également faire l’objet 30038-1. doi: 10.1016/j.gerinurse.2017.02.001.
d’une réflexion critique. Il faudra donc à [Epub ahead of print].
l’avenir examiner les développements et y Ventling, S. (2015). Ausser Kontrolle! Recovery-
réfléchir via un discours commun à la pra- Sprache im Wandel – ein kritisches Plädoyer aus
der Sicht einer Betroffenen. In S. S. Schoppmann,
tique, la formation et la recherche, resp. à
H. Hegedüs, A. Finklenburg, U. Needham, I. Schulz,
l’université et à la pratique. M. Gurtner, C. Hahn, S. (Ed.), «Sprachen» Eine
Herausforderung für die psychiatrische Pflege in
Praxis – Management – Ausbildung – Forschung.
Références
Vorträge, Workshops und Posterpräsentationen
Abderhalden, C., Needham, I., Dassen, T., Halfens,
12. Dreiländerkongress Pflege in der Psychiatrie in
R., Haug, H. J., & Fischer, J. E. (2008). Structured risk
Wien (pp. 335). Bern: Verlag Forschung & En-
assessment and violence in acute psychiatric wards:
twicklung / Dienstleistung Pflege, Fachbereich Ge-
randomised controlled trial. British Journal of Psy-
sundheit, Berner Fachhochschule.
chiatry, 193(1), 44–50. doi:193/1/44 [pii] 10.1192/
Zeller, A. (2013). Caregivers’experiences with
bjp.bp.107.045534.
aggressive behaviour of nursing home residents.
Hahn, S. (2012). Patient and Visitor Violence in Ge-
(PhD), Maastricht University, Maastricht.
neral Hospitals. Maastricht: Maastricht University.
Zuaboni, G., Hahn, S., Wolfensberger, P., Schwarze,
Hahn, S., Richter, D., Beck, M., & Thilo, F. (2013).
T., & Richter, D. (accepted July 2017). Impact of a
Panorama Gesundheitsberufe 2030. Retrieved from
mental health nursing training-program on the per-
Bern: https://www.gesundheit.bfh.ch/de/
ceived recovery-orientation of patients and nurses
forschung/aktuell/panorama_gesundheitsberufe_
on acute psychiatric wards: results of a pilot study.
2030.html
Issues in Mental Health Nursing.
Heckemann, B., Peter, K., Halfens, R. J. G., Schols,
J. M., Kok, G., & Hahn, S. (2017). Nurse managers:
11n der
Studiengänge
Details zu den de r Web sit e
e au f
BFH finden Si
.ch
gesundheit.bfh
Bachelor in Pflege (berufsbegleitend)
Der berufsbegleitende Bachelorstudiengang für diplomierte Pflegefachpersonen an
der BFH ist in der Schweiz einzigartig. Er bietet die Voraussetzungen für eine akade-
mische Pflegelaufbahn und die Möglichkeit, ein weiterführendes Studium Master
of Science in Pflege zu absolvieren.
‣ GesundheitIMPRESSIONS DE LA FÊTE DE JUBILÉ –
LES 20 ANS DE L'APSI
1314
15
16
T H È S E S D E D O C TO R AT
Mesures limitatives de liberté dans
les établissements médico-sociaux –
détermination de la prévalence et
caractéristiques liées à l’organisation
La thèse a été rédigée au Département des
sciences infirmières de l’Université de
Witten/Herdecke.
L’utilisation de mesures mécaniques limi-
tatives de liberté dans les soins aux per-
Dr rer. med. Ewald Schorro
sonnes âgées est contestable du point de
(MAE, RN), chargé de cours
vue éthique. Et bien que l’utilisation de
à la Haute école spécialisée
telles mesures fasse l’objet d’une régle-
Santé de Fribourg, HES-SO
mentation stricte dans de nombreux pays,
leur prévalence est élevée dans les établis-
sements médico-sociaux. Différents fac-
teurs sont décrits dans la littérature, ciations en lien avec les résidents ont éga-
facteurs qui influent sur l’utilisation de ces lement été étudiées, mais elles ont fait
mesures, mais les constats ne sont guère l’objet d’une autre thèse de doctorat.
cohérents. Il n’existe en Suisse que peu de La démarche méthodologique pour la revue
données concernant la fréquence d’utili systématique de la littérature s’est ap-
sation de ces mesures et l’on ne sait puyée sur des standards débattus sur le
également encore que peu de choses sur plan international. L’étude transversale a
l’influence des caractéristiques des établis- été menée dans les cantons de Saint-Gall
sements médico-sociaux sur une telle utili- et de Fribourg, on a défini pour ce faire un
sation. échantillon aléatoire stratifié. La préva-
Cette thèse avait pour objectif a) de passer lence et les types de mesures limitatives de
au crible la littérature pertinente consacrée liberté ainsi que les caractéristiques liées
à l’influence des caractéristiques organisa- aux résidants ont été relevés au moyen de
tionnelles sur l’utilisation de mesures limi- données de routine, les caractéristiques
tatives de liberté dans les établissements organisationnelles au moyen de question-
médico-sociaux et d’en proposer une dis- naires. Les associations ont été étudiées au
cussion critique, et b) de déterminer la pré- moyen d’une analyse par régression logis-
valence et les types de mesures dans les tique multiple.
établissements médico-sociaux de deux Nous avons pu, dans l’étude systématique
cantons suisses et d’analyser les associa- de la littérature, relever au total 55 articles,
tions de caractéristiques organisationnelles dont la synthèse des résultats donne un
avec l’utilisation de ces mesures. Des asso- tableau très hétérogène. Tandis que la
17 otation en personnel n’est pas associée à
d 2,42). Parmi les caractéristiques organisa-
l’utilisation de mesures limitatives de liber- tionnelles analysées, aucune n’est associée
té, d’autres mesures organisationnelles, de manière statistiquement significative
comme par exemple des départements avec l’utilisation de mesures limitatives de
spécifiquement dédiés à la démence, des liberté.
mesures visant à assurer la qualité et des De telles mesures ont été utilisées pour
interventions à composants multiples, près d’un quart des résidentes et résidents,
semblaient réduire l’utilisation de mesures la prévalence variant sensiblement d’un
limitatives de liberté. L’étude transversale établissement à un autre. Les raisons de
a porté sur 20 établissements médico- cette situation devraient faire l’objet d’une
sociaux totalisant 1’362 résidentes et rési- autre étude. Pour réduire et prévenir l’utili-
dents. La prévalence des mesures limita- sation de mesures limitatives de liberté
tives de liberté est de 26,8% (95% intervalle dans les établissements médico-sociaux, il
de confiance [IC] 19,8–33,8), on utilise sou- est nécessaire de disposer de programmes
vent des barrières de lit placées des deux d’intervention spécifiques, qui intègrent
côtés (20,3%; 95% IC 13,5–27,1). La préva- également de nouvelles approches au ni-
lence est de 27,6% dans le canton de veau organisationnel, ce qui n’a encore été
Saint-Gall (95% IC 16,8–38,4), de 25,9% que peu étudié jusqu’ici, comme par
dans le canton de Fribourg (95% IC 18,6– exemple le rôle de l’advanced practice
33,3) et la différence n’est pas statistique- nurse.
ment significative (AOR 1,00; 95% IC 0,42–
Développement et implantation du rôle
d’infirmière de pratique avancée en
cancer du poumon dans un centre des
tumeurs thoraciques en Suisse
Thèse effectuée au sein de l’Institut uni
versitaire de formation et recherche en
soins – UNIL
En regard de la complexité des besoins en
santé des patients atteints d’un cancer du
Andrea Serena, MScN, PhD,
poumon, le Centre hospitalier universitaire
Infirmier clinicien spécialisé
vaudois (CHUV) a souhaité intégrer une in-
et Coordinateur scientifique –
firmière de pratique avancée en cancer du
Département d’oncologie
poumon (IPA) au sein de l’équipe multidis-
CHUV
ciplinaire du Centre des tumeurs thora-
ciques.
Cette thèse de doctorat visait à: 1) dévelop- cancer du poumon au CHUV, 2) explorer
per et implanter le rôle d’IPA spécialisée en l’acceptabilité de ce nouveau rôle auprès
18de l’équipe multidisciplinaire et des pa- l’augmentation de l’intensité de leurs
tients, 3) évaluer la faisabilité des consul- symptômes, les patients décrivaient une
tations menées par l’IPA et 4) explorer la tendance à l’amélioration du sentiment
contribution potentielle pour les patients d’efficacité dans l’autogestion de leurs
reçus en consultation. symptômes et une diminution du besoin
Le rôle de l’IPA spécialisée en cancer du d’information.
poumon développé dans le cadre de cette L’IPA apparaît bien acceptée par les pa-
étude comprenait: i) le soutien psycholo- tients et par les médecins, mais les ten-
gique, ii) l’éducation thérapeutique à la sions intra-professionnelles soulignent la
gestion des symptômes par les patients nécessité de développer un cadre national
eux-mêmes, ainsi que iii) l’information liée qui vise à clarifier et réguler les rôles d’IPA
à la maladie et aux traitements. Deux en Suisse. Des résultats prometteurs
consultations face à face alternées avec concernant la faisabilité des consultations
deux consultations téléphoniques étaient de l’IPA indiquent que cette intervention
systématiquement offertes aux patients serait appropriée et bénéfique pour les pa-
par l’IPA. tients.
Plusieurs entretiens auprès de l’équipe Dans le contexte actuel où le système de
multidisciplinaire et des patients ont été santé est contraint par des ressources limi-
menés dans le but d’explorer l’acceptabili- tées et face à l’augmentation croissante
té du rôle. L’analyse des entretiens a mis en des rôles d’IPA en Suisse, les résultats de
évidence que les professionnels de la santé cette thèse recommandent de mener
et les patients percevaient que les consul- d’autres recherches qui visent à mesurer
tations avec l’IPA étaient bénéfiques. Ce- l’impact clinique des rôles d’IPA en oncolo-
pendant, les infirmières d’oncologie ont re- gie et auprès d’autres populations at-
laté un chevauchement avec leur propre teintes de maladies chroniques.
rôle et craignaient de perdre une partie de
leur rôle initial.
Des 46 patients qui ont participé à l’étude, Call for Abstracts
75% (critère de faisabilité ≥ 55%) ont com- Nous remercions le Dr Ewald Schorro et
plété toutes les consultations prévues. Le le Dr Andrea Serena pour les précieux et
recrutement des patients a dû être inter- passionnants résumés de leurs thèses de
rompu avant d’atteindre la taille d’échantil- doctorat, qu’ils ont bien voulu rédiger pour
lon de 71 patients souhaitée, en regard de le présent VFP/APSI Update, et nous les
ressources limitées au moment de l’étude. félicitons vivement pour l’obtention du
Toutefois, les résultats recueillis ont indi- doctorat. C’est bien volontiers que nous
qué une perspective prometteuse concer- publierons un résumé de votre thèse dans
nant la faisabilité de consultations menées le prochain numéro.
par l’IPA.
Concernant la contribution potentielle des Veuillez bien vous adresser directement à
consultations menées par l’IPA, malgré dalit.jaeckel@vfp-apsi.ch.
19UNE SOCIÉTÉ SCIENTIFIQUE S’EXPRIME:
SOINS À DOMICILE
Christine Rex (MScN FH) et Monique Sailer «Les soins à domicile sont l’un des piliers
Schramm (APN, MScN) essentiels de la couverture sanitaire en
Suisse. Outre les aspects préventifs, édu-
Les premières réflexions qui devaient fina- catifs et curatifs, les soins à domicile repré-
lement déboucher sur la création d’une sentent également un paramètre important
société scientifique Soins à domicile datent de la couverture en soins palliatifs de base.
du Congrès national Aide et soins à domi- Les soins à domicile seront, à l’avenir, en-
cile qui s’est déroulé en 2010, à Bienne. core plus indispensables qu’aujourd’hui.
Deux expertes ont discuté à cette occasion Etant donné que mes activités de recherche
de la possibilité de grouper six autres portent sur le domaine des soins palliatifs
expert-e-s comme membres fondateurs. et ambulatoires, j’ai estimé qu’il était im-
C’est ainsi que la société scientifique Soins portant de créer une société scientifique
à domicile voit le jour en 2011. La société Soins à domicile. Cette dernière permet en
académique membre de l’APSI en est à sa effet de rassembler des impulsions impor-
6e année et compte 20 membres. Nous pou- tantes et de mettre en lien les développe-
vons être fières de ce que nous avons fait ments avec des points de vue acadé-
jusqu’ici dans ce contexte, à savoir: l’édi- miques.»
tion d’un prospectus décrivant notre socié- Dr rer. medic. André Fringer (MScN)
té scientifique, la description du poste
d’une ANP dans les soins à domicile, une «Je me suis intéressée à la société scienti-
Quick-Alert, un article sur les indicateurs fique Soins à domicile parce que je travaille
de la malnutrition, des entretiens de mise dans ce domaine et que les sciences infir-
en réseau avec l’Association suisse Aide et mières influent directement sur mon quoti-
soins à domicile ainsi qu’une émission dien professionnel. En tant que respon-
radio. sable qualité des soins à domicile, j’estime
très important de rester toujours à niveau,
Témoignages de quelques membres fonda- raison pour laquelle j’apprécie particuliè-
teurs: rement la collaboration avec d’autres
«En tant que première présidente, je me expert-e-s. La société scientifique Soins à
suis vue comme une personne qui organise domicile a noué des contacts avec des as-
et met en réseau des professionnels. sociations de soins à domicile cantonales
Mon engagement m’a permis de faire la et nationales. C’est pourquoi je suis d’avis
connaissance de nombreuses personnes qu’en être membre ouvre des portes et
intéressantes, de l’APSI, d’autres sociétés élargit les horizons.»
scientifiques et associations profession- Mirjia Karttunen
nelles. Presque tous les jobs et les mandats (Master of Health Sciences)
que j’ai aujourd’hui sont le fruit des mises
en réseau au sein de l’APSI.» «Ces dernières années, les organisations
Monique Sailer Schramm (MScN) de soins à domicile ont dû accomplir un
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