La lettre DU MÉDECIN VASCULAIRE - SFMV
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MARS 2020 - N°50
La lettre
DU MÉDECIN VASCULAIRE
PRINTEMPS DE LA MÉDECINE
VASCULAIRE - SAISON 2
JOURNÉES CICATRISATIONS 2020
DOSSIER FMC :
DYSFONCTION ÉRECTILE
EN CONSULTATION
DE MÉDECINE VASCULAIRE
DIPLÔME INTER-UNIVERSITAIRE
DE TECHNIQUES AVANCÉES
EN PHLÉBOLOGIE
Société Française
de Médecine Vasculaire
La Lettre du Médecin Vasculaire n°50 - Mars 2020 -1
LA LETTRE DU MÉDECIN VASCULAIRE
LA LETTRE DU MÉDECIN VASCULAIRE EST LE JOURNAL D’INFORMATION
DE LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE DE MÉDECINE VASCULAIRE DESTINÉ À SES MEMBRES,
ET COMPLÈTE LE VECTEUR WEB DE LA SFMV (www.portailvasculaire.fr).
LA REVUE CONTIENT 4 PARTIES
1. La première traite des actualités de la SFMV
2. La seconde partie est orientée FMC : recommandation commentée, et/ou un dossier FMC
3. La troisième est une veille bibliographique, à partir d’analyses bibliographiques commentées
sur des thématiques majeures.
4. La quatrième est axée sur la pratique du médecin vasculaire
ORGANISATION
Rédacteur en chef : Christophe BONNIN
Comité de Rédaction : Joël CONSTANS (Bordeaux), Michel DADON (Paris), Anne-Sophie DEBUSE (Lille),
Ileana DESORMAIS (Limoges), Antoine DIARD (Langoiran), Michel FESOLOWICZ (La Rochelle),
Pascal GIORDANA (Nice), Romain JACQUET (Reims), Christine JURUS (Villeurbanne),
Jean-Pierre LAROCHE (Avignon), Gilles MISEREY (Rambouillet), Gilles PERNOD (Grenoble),
Jean-Noël POGGI (Toulon), Christophe SEINTURIER (Grenoble)
Comité Scientifique : Marie-Thérèse BARRELLIER (Caen), Luc BRESSOLLETTE (Brest),
Dominique BRISOT (Clapier), Alessandra BURA-RIVIERE (Toulouse), Patrick CARPENTIER (Grenoble),
Claudine HAMEL-DESNOS (Caen), Philippe LACROIX (Limoges), Pierre OUVRY (St Aubin sur Scie),
Isabelle QUERE (Montpellier), Marie-Antoinette SEVESTRE-PIETRI (Amiens), Stéphane ZUILY (Nancy)
Graphisme : Jérôme DURAND (jrmedurand@gmail.com), crédit photo : Thinkstock
CHARTE DE LA REVUE
Séparation entre l’information (sélection et relecture par le comité de rédaction)
et les articles scientifiques ou didactiques (sélection et relecture par les comités scientifique
et de rédaction). Existence d’une bibliographie référencée dans les articles le nécessitant :
résumé, implications pour la pratique et QCM dans les rubriques FMC et analyses bibliographiques.
Identification de toute promotion de médicaments et de matériels y compris en ce qui concerne
les rédactionnels, ne devant pas interrompre la continuité des articles. Identification et mention
des conflits d’intérêts des auteurs ou rédacteurs.
NOUS CONTACTER
contact-lmv@sfmv.fr, pub-lmv@sfmv.fr, redaction-lmv@sfmv.fr
www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°50 - Mars 2020
Éditorial
NUMÉRO 50
L’année 2020 à la SFMV :
une année riche en promesses !
Christine JURUS (cjurus.sfmv3@gmail.com),
présidente de la SFMV.
Au terme de plus de 3 ans de mandat, l’équipe en place pratiques : un parcours dédié à la phlébologie, depuis
va tirer sa révérence et organiser le passage de relais. Le les bases de la cartographie jusqu’aux procédures
temps des élections pour le renouvellement du conseil thermiques endoveineuses en passant par toutes les
d’administration - par tiers conformément à nos statuts finesses de la sclérothérapie ; des ateliers délocalisés
- se déroulera au printemps : appel à candidature en au CHU avec de « vrais » patients ; de la pratique US
mai, vote électronique en juin et validation des résultats sur les explorations complexes digestives, pelviennes
du vote début juillet ; prise de fonctions du nouveau ; comment optimiser les réglages de sa machine, ou
conseil d’administration et élection d’un bureau lors de encore comment s’y retrouver face à une plaie, et
la réunion du CA en septembre 2020. maîtriser toutes les techniques de la compression ; mais
Si vous avez envie de vous inscrire dans l’histoire de aussi des sessions interactives de cas cliniques autour
votre société savante, faire partie des maillons de la de la MTEV, ou de dossiers compliqués…
chaîne, si vous avez des idées et de l’énergie, n’hésitez - Notre congrès annuel à Bordeaux du 16 au 19/09
pas à vous présenter : 5 postes (ou plus si démissions) aura pour thématique les plaies vasculaires, et
seront à pourvoir dans chaque collège, collège public abordera de façon scientifique et approfondie toutes
hospitalier et collège libéral privé, en accord avec le les composantes ischémiques, microcirculatoires, les
statut paritaire de notre société. plaies complexes, les ulcères rares, avec une société
invitée : la SFFPC, Société Française et Francophone
des Plaies et Cicatrisation. Toute l’équipe du comité
Les objectifs de la société sont multiples : d’organisation se mobilise depuis deux ans pour
nous recevoir chaleureusement, le Sud-ouest ayant
1. d’incontestables atouts en termes d’accueil !
Les temps de formation restent essentiels, avec deux
projets majeurs de cette année : 2.
- Le printemps de médecine vasculaire (Saison 2) aura La SFMV via son conseil scientifique a tenu à optimiser
lieu cette année à Marseille les 29 et 30 mai prochains. l’aide à la formation pour les parcours universitaires,
Au programme des ateliers et encore des ateliers l’avenir de nos futurs agrégés conditionnant la solidité
La Lettre du Médecin Vasculaire n°50 - Mars 2020 - 03
RÉDUIRE LE TEMPS
DE CICATRISATION
PRENEZ DÈS LE DÉBUT LE CHEMIN
DE LA CICATRISATION AVEC !
Patients porteurs d’ulcère de jambe veineux
• Le système multitype qui garantit une compression continue et fiable.(1,2)
• Efficacité accrue quand le patient est pris en charge rapidement avec UrgoK2.(3)
(1) European Wound Management Association (EWMA). Management of Patients With Venous Leg Ulcers: Challenges and Current Best
Practice (multicomponent system). J Wound Care. 2016 Jun; 25 Suppl 6:S1-S67. (2) Jünger et al. Comparison of interface pressures of three
compression bandaging systems used on healhy volunteers. J Wound Care (2009) 18(11): 474-80. • (3) Observatoire National des Plaies et
Cicatrisations (Nurstrial®) - Etude de l’Efficacité des bandes UrgoK2® dans le traitement des ulcères veineux et évaluation de l’apport d’un
programme de promotion des bonnes pratiques d’utilisation” – 2018. UrgoK2 et UrgoK2 Latex Free. Systèmes de compression multicouche
bi-bandes étalonnées / compression forte. Traitement de l’ulcère veineux de jambe, de l’oedème d’origine veineuse et du lymphoedème,
justifiant d’une compression forte. Contre-indications : • Présence d’une pathologie artérielle (ulcères artériels ou à forte composante artérielle
; arthériopathie avérée ou suspectée) • Indice de pression systolique (IPS) < 0,8 • Patients sourant de microangiopathie liée au diabète, de
www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°50 - Mars 2020
phlegmatia coeruleadolens (phlébite bleue douloureuse avec compression artérielle), de thrombose septique • Ulcération d’origine infectieuse
• Allergie à l’un des constituants - en particulier le latex pour le kit contenant du latex. Intégralement remboursable LPPR (Séc. Soc. 60% +
Mutuelle 40%) dans le traitement de l’ulcère de jambe d’origine veineuse (IPS ≥ 0,8). Dispositif Médical de classe I. Lire attentivement la notice
avant utilisation. Laboratoires Urgo – 02.2020.
de notre spécialité. Deux bourses SFMV sont en phase Comme vous le voyez, la SFMV, votre société savante, avec cet objectif : la bourse de recherche et la bourse reste une société dynamique, tournée vers l’avenir, de mobilité, pourvues respectivement de 25K€ (tous ouverte à toute collaboration synergique, et qui ne les ans) et 30K€ (tous les 2 ans) de dotation, afin de cesse d’élargir le champ des possibles afin que chacun soutenir les jeunes sur le long chemin du parcours de puisse intensifier ses connaissances, optimiser sa formation universitaire. Une bourse « compression » pratique, et s’épanouir au quotidien dans son activité (18K€), issue du partenariat avec les industriels de la de médecin vasculaire. compression, permet aussi de travailler sur des projets dédiés : cette année « AOMI, ulcères et compression : quelle stratégie ? » 3. Le Club des Jeunes Médecins Vasculaires : une équipe dynamique qui s’investit dans la société, dans les groupes de travail, dans l’organisation du printemps de médecine vasculaire, dans les sessions « jeunes » de nos congrès… Bravo ! 4. L’avènement de la spécialité de médecine vasculaire a été un événement attendu et souhaité depuis de très nombreuses années. Il a entraîné et entraîne encore de multiples bouleversements, tant au niveau de la formation initiale que de la formation continue, et impose aux structures de la discipline d’évoluer. La phlébologie est une partie intégrante de la discipline, et l’expression de cette composante essentielle doit s’affirmer, au niveau de la société comme à travers l’enseignement. - Au sein de la SFMV, nous avons choisi de nous doter d’une expression phlébologique indépendante, via un groupe qui tendra vers la parité public-libéral, véritable ADN de notre société, avec pour mission de poursuivre l’expression de la phlébologie à travers nos congrès, en formation initiale en coopération avec le Collège des Enseignants de Médecine Vasculaire (CEMV) et en formation continue (PMV notamment). Au sein de ce groupe vont émerger des projets de recherche clinique et fondamentale en collaboration avec le Conseil Scientifique de la société. - Au sein du CEMV, nous sommes heureux de pouvoir vous annoncer la création d’un nouveau diplôme inter-universitaire, le « DIU de techniques avancées en phlébologie », réalisé en collaboration entre 6 universités. Cet enseignement de très haut niveau abordera toutes les composantes de la phlébologie, dans un but applicatif et avancé, en association avec des stages pratiques chez les médecins vasculaires maîtres de stage. Les pré-inscriptions en ligne débuteront en avril (inscription unique à Grenoble), avec ouverture de la première promotion à la rentrée prochaine. Vous trouverez dans la rubrique Médecin Vasculaire de ce numéro un article dédié à ce projet (Sophie BLAISE). La Lettre du Médecin Vasculaire n°50 - Mars 2020 - 05
LES COMPLICATIONS
POTENTIELLES D’UNE TVS
NE DEVRAIENT PAS ÊTRE
SOUS-ESTIMÉES 1
LA THROMBOSE VEINEUSE
SUPERFICIELLE
PEUT ÊTRE ASSOCIÉE À
FR-FON-0118-0217 – Janvier 2018 – 18/01/64683217/PM/001
Une Thrombose Veineuse Profonde 1
Une Embolie Pulmonaire 1
LE SEUL ANTICOAGULANT INJECTABLE
INDIQUÉ DANS LA PRISE EN CHARGE
DES 3 FORMES POSSIBLES DE LA MALADIE
THROMBOEMBOLIQUE VEINEUSE
TVS : Thrombose veineuse superficielle.
1. Decousus H. et al. Superficial venous thrombosis and venous thromboembolism: a large, prospective
epidemiologic study.“ Ann Interne Med 2010 ; 152 : 218-24 - Etude retenue à l‘AMM et à la Transparence.
Pour une information complète sur ce médicament,
www.portailvasculaire.fr
consultez le Résumé des Caractéristiques du Produit disponible sur le stand et sur le site :La Lettre du Médecin Vasculaire n°50 - Mars 2020
http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/
Sommaire
NUMÉRO 50
P.55
LES ACTUALITÉS FRÉQUENCE ET PRONOSTIC DE
L’ISCHÉMIE CÉRÉBRALE CHEZ LES
PATIENTS PRÉSENTANT DES ÉVÉNEMENTS
P.09 NEUROLOGIQUES TRANSITOIRES MINEURS
JOURNÉES 2020 CICATRISATIONS. OU PERSISTANTS À FAIBLE RISQUE.
P. Leger JN. Poggi
P.12 P.69
JOURNÉES JP CHANTEREAU 2019 RAPPORT COÛT-EFFICACITÉ ET IMPACT
AS. Debuse SUR LA QUALITÉ DE VIE DES DIFFÉRENTES
TECHNIQUES ENDOVEINEUSES EN CAS
P.15 D’ULCÈRE.
PRINTEMPS DE LA MÉDECINE VASCULAIRE CJMV
(SAISON 2)
M. Dadon
P.18
CONGRÈS SFMV 2020 À BORDEAUX
O. Vives, J. Constans et le Co MÉDECIN
VASCULAIRE
FORMATION P.68
DIPLÔME INTER-UNIVERSITAIRE DE
MÉDICALE CONTINUE TECHNIQUES AVANCÉES EN PHLÉBOLOGIE
S. Blaise
P.22 P.70
DYSFONCTION ÉRECTILE EN CONSULTATION FICHE PATIENT. VOUS ET VOTRE
DE MÉDECINE VASCULAIRE TRAITEMENT ANTICOAGULANT
C. Bonnin
JP. Laroche
P.72
LA MÉDECINE À TRAVERS LES ARTS :
BIBLIOGRAPHIE LE “PORTRAIT DU DOCTEUR GACHET” PAR
VINCENT VAN GOGH
R. Jacquet
P.47
RIVAROXABAN VS TRAITEMENT
P.78
ANTICOAGULANT STANDARD DANS LA MTEV
ERRATUM. CAS CLINIQUE DE LA SESSION
CHEZ L’ENFANT : UNE ÉTUDE RANDOMISÉE
RECOMMANDATIONS - CONGRÈS
CONTRÔLÉE
DE STRASBOURG
O. Espitia
P.81
P.53
FICHE RECO ACC/AHA PRÉVENTION
PRÉVALENCE DU SYNDROME DES
PRIMAIRE CARDIOVASCULAIRE
ANTICORPS ANTIPHOSPHOLIPIDES
COMITÉ RECOS
CHEZ DES PATIENTS ÂGÉS DE 18 À 50 ANS
PRÉSENTANT UN 1ER ÉVÈNEMENT
THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUX NON
PROVOQUÉ.
V. Dufrost
La Lettre du Médecin Vasculaire n°50 - Mars 2020 - 07
Les Actualités
NUMÉRO 50
P.09
JOURNÉES 2020 CICATRISATIONS.
P. Leger
P.12
JOURNÉES JP CHANTEREAU 2019
AS. Debuse
P.15
PRINTEMPS DE LA MÉDECINE VASCULAIRE (SAISON 2)
M. Dadon
P.18
CONGRÈS SFMV 2020 À BORDEAUX
O. Vives, J. Constans et le Co
www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°50 - Mars 2020
Journées Cicatrisations
Palais des congrès - Paris
27-28 janvier 2020
Philippe LEGER (pleger@clinique-pasteur.com)
Comme tous les ans, il y eu de multiples sessions plén- d’entrée en stress de l’interlocuteur et d’adopter une
ières et ateliers lors de ces journées Cicatrisations. posture et un style de communication adéquat pour
accompagner le patient dans la compréhension et
Cette année, une session plénière a été entièrement l’observance de son traitement par compression. Cet
consacrée à la compression médicale (Dr Anne Tissot, outil de communication peut aussi bien entendu être
Dr Christine Jurus, Mme Anne Philippe, Dr Sylvie utilisé à tout moment de la relation soignant-soigné,
Meaume, Mr Adrien Collet). mais aussi par tout un chacun dans sa vie quotidienne.
Cette session a permis de revoir les modes d’action
de la compression, les différents matériels à notre Une session E-SANTÉ en collaboration avec CATEL
disposition, leur modalité de prescriptions par les (centre de ressources et d’expertises en e-santé) a permis
différents soignants, les conditions de remboursement, de faire le point sur les différentes expérimentations
les indications en fonction du type de pathologie et de télémédecine en France (Mme Clarisse Goux, Dr
les nouveautés. Puis, nous avons eu une présentation Sandrine Robineau, Dr Cécile Moisan, Dr Jean-Paul
centrée sur la relation prescripteur-patient avec Lembelembe, Mr Alexandre Tepas).
l’utilisation de la Process Communication Model comme Le Collectif e-santé Plaies et Cicatrisation est un collectif
outil de communication et modèle de compréhension de pluridisciplinaire rassemblant des experts des plaies
la personnalité. Basé sur six types de personnalité qui et cicatrisation, des porteurs de projets et programmes
composent la structure de personnalité de chacun, la opérationnels innovants et des spécialistes de la
Process communication permet de décoder les signaux télémédecine. Il travaille depuis 2016 pour favoriser
La Lettre du Médecin Vasculaire n°50 - Mars 2020 - 09
l’usage de la télémédecine afin d’améliorer la prise en Intérêts respectifs de la téléconsultation et de la télé-
charge des plaies chroniques (publication d’un livre expertise dans la prise en charge des plaies chroniques :
blanc, cartographie, recommandations financières et Lors d’une séance sur l’innovation, une nouvelle
organisationnelles en lien avec les évolutions législatives). technologie très prometteuse a été présentée, le
L’usage et le développement de la télémédecine sont dispositif médical Vistacare (DTA Medical) (Dr Fanny
accélérés par son entrée dans le droit commun depuis Blayney, Dr Arthur Klein, Dr Dominique Casanova).
septembre 2018. L’évaluation et le suivi à distance des Ce dispositif se base sur les principes de la thérapie
plaies chroniques et/ou complexes en sont potentiellement par environnement contrôlé en proposant un caisson
facilités, favorisant ainsi l’accès au soin d’expertise. hermétique relié à un générateur, adapté au membre
inférieur, à l’intérieur duquel le membre bénéficie d’un
Dans ce contexte, le collectif a travaillé sur des fiches environnement stérile, dont les paramètres critiques de
techniques visant à définir les bonnes pratiques la cicatrisation sont modulés en fonction de l’évolution
médicales de mise en place des actes de télémédecine de la plaie : température, hygrométrie et oxymétrie.
(téléconsultation, téléassistance et télé-expertise) et L’objectif du traitement était d’accélérer le temps de
leurs indications respectives dans la prise en charge des cicatrisation, d’obtenir un bourgeon de cicatrisation
plaies chroniques et/ou complexes et dans le respect de qualité en vue d’une greffe de peau et d’améliorer
des recommandations de l’HAS. le confort et l’antalgie des patients. Une étude a
www.catel-esante.fr/references/collectif-esante-plaies-cicatrisations
TÉLÉEXPERTISE
doit être accompagnée
RECOMMANDATIONS CONSULTATION TÉLÉCONSULTATION d’éléments indispensables
DE BONNES PRATIQUES (*) OU VISITE À DOMICILE TELEASSISTANCE à l’analyse du patient
NON
Mesure de l’IPS
OUI Consultation ou visite
(index de pression systolique)
OUI Téléassistance présentielle obligatoire avec
Acte relevant de la
de médecin à médecin un spécialiste ou un expert
compétence médicale
en plaies
OUI NON
Exploration de la plaie
Effectuée par l’IDE située Consultation ou visite
en profondeur
OUI auprès du patient, guidée présentielle obligatoire avec
Indispensable pour
(Téléassistance) par un spécialiste ou un expert
la sécurité du diagnostic
un médecin expert en plaies
Transmission
de documents
OUI OUI OUI
utiles à l’analyse
de la plaie et du patient
OUI NON
Détersion d’une plaie Effectuée par l’IDE située Consultation ou visite
Indispensable pour OUI auprès du patient, guidée présentielle obligatoire avec
l’évolution de la plaie (téléassistance) par un spécialiste ou un expert
un médecin expert en plaies
Télé-Tri
ou orientation rapide Délai parfois important Rapide Rapide
sur photo
Tout autre acte de bonne
pratique qui nécessite un
OUI OUI NON
accompagnement du
requérant par l’expert
(*) Plaies chroniques prises en charge en ville - Contenu validé scientifiquement par la SFFPC après avis de la HAS
www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°50 - Mars 2020été réalisée sur 10 patients présentant des plaies plaie devra donc bien s’intégrer dans cette coordination
chroniques du membre inférieur d’étiologies multiples existante et non pas en créer une nouvelle en parallèle.
(plaies chroniques sur terrain vasculaire, angiodermite Une session sur la chirurgie de revascularisation
nécrotique, traumatique par écrasement, dégantage ou d’un ulcère mixte (Dr Emilie Valdelievre, Dr Cécile
brûlure, infectieuse). Les patients ont bénéficié d’une Moisan, Dr Sabrina Ben Ahmed) a permis de faire
durée moyenne de traitement de 12 jours. Neuf patients un point diagnostic avec la place des explorations
ont bénéficié d’une greffe de peau en filet. Un patient a hémodynamiques, de l’échographie et des examens
présenté une épithélialisation sans nécessité de greffe. d’imagerie. La revascularisation fait appel de plus en
La cicatrisation totale était acquise 19 jours après la plus aux techniques endo-vasculaires ou hybrides. Le
greffe pour 7 patients. traitement endo-vasculaire consiste en une angioplastie
Ce procédé apparait très intéressant, il est encore limité plus ou moins associée à un stenting artériel d’une ou
aux membres inférieurs mais une nouvelle machine plusieurs lésions sténosantes ou occlusives. L’efficacité
pourra traiter des escarres ou d’autres parties du corps. dépend du traitement dépend du lit d’aval : au moins
Il nécessite une hospitalisation mais il est prévu dans les une artère de jambe doit être perméable. En cas
mois à venir de proposer une machine plus petite pour d’échec ou de non-faisabilité du traitement endo-
traiter les patients en HAD. vasculaire, une chirurgie ouverte, le plus souvent par
pontage, peut être réalisée en l’absence de contre-
Une séance sur les nouvelles organisations et parcours indication. La perméabilité dépend de la qualité du
de soins en plaies et cicatrisation. lit d’aval et du matériel veineux disponible. A défaut
La coordination de proximité et d’appui dans les plaies de veines autologues, des allogreffes veineuses ou
complexes a été développée par le Dr Luc Téot. Il fait le artérielles peuvent être utilisées. La mortalité opératoire
point sur les différences entre la coordination de proximité, de la chirurgie ouverte est supérieure au traitement
qui est l’ensemble des actions autour du patient pour lui endo-vasculaire.
permettre de cicatriser, et la coordination d’appui qui est
du domaine de l’expert en plaie. Le coordinateur d’appui Cette année, les journées de cicatrisation de la SFFPC
en cicatrisation est un nouveau métier, qui doit être ont à nouveau été très riches. L’an prochain sera un grand
encadré par l’obtention de qualifications permettant sa évènement puisque la SFFPC va accueillir le congrès de
reconnaissance et sa validation. Ces actions commencent la Société Européenne de Cicatrisation EWMA du 14 au
à être spécifiquement rémunérées. 16 Avril 2021 au palais des congrès porte Maillot à Paris.
Le Pr Agnès Hartemann a ensuite présenté les nouvelles
recommandations sur le parcours des plaies du diabétique
publié par l’IWGDF en 2019 (https://iwgdfguidelines.org/
wp-content/uploads/2019/05/07- IWGDF-classification-
guideline-2019.pdf). Elles sont toutes consultables
sur le site de IWGDF. Les nouvelles recommandations
internationales ont modifié les critères de risque
podologique en donnant une place plus importante à
l’artériopathie. L’association D Foot International propose
une définition claire du parcours des patients avec une
plaie, en fonction du contexte et de la typologie de la plaie.
Elle doit, quoi qu’il arrive, toujours être multidisciplinaire.
Il est fondamental d’organiser ce parcours dans chacun
des territoires pour optimiser la prise en charge.
Le Dr Anne Le Touze sur la prise en charge moderne des
plaies de l’enfant insiste sur la gestion de la douleur en
pédiatrie. Certaines molécules de niveau II ont été retirées
du marché, d’autres sont d’un emploi compliqué ce qui
limite leur utilisation. Les techniques de stimulation
sensorielle ou dérivées de l’hypnose sont en plein essor
et les enfants y sont particulièrement réceptifs.
La session était modérée par le Dr Elisabeth Fery-
Lemonnier, chargée de mission auprès du Secrétariat
général des ministères sociaux, qui a bien précisé
que tous ces patients porteurs de plaies chroniques
sont souvent poly-morbides et déjà dans un parcours
coordonné de soins. Le soignant ou l’équipe qui
deviendra coordinateur de la prise en charge de la
La Lettre du Médecin Vasculaire n°50 - Mars 2020 - 11www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°50 - Mars 2020
Journées
Jean-Paul Chantereau
Lyon 2019
Anne-Sophie DEBUSE (debuseannesophie@gmail.com)
En 1999 s’est tenu le premier forum des Régions, à Alors bien sûr, faire rentrer dans 6 m2 quatre groupes
l’époque piloté par l’AFFCA (Association Française de de deux tables, deux paperboard, un écran, un
Formation Continue en Angiologie), sous l’impulsion de rétroprojecteur et de 7 à 15 personnes agrippées à un
Jean Paul Chantereau, précurseur de la pédagogie active ordinateur et qui ont la bougeotte, n’a pas été facile mais
et de l’évaluation en angiologie. toutefois propice aux rapprochements. Ceci multiplié par
L’AFFCA est par la suite devenue la SFMV et le Forum des 4 salles, ce qui nous fait à la louche 55 personnes qui
régions, les “Journées Jean-Paul Chantereau”, en hommage en sont sorties très liées.
à celui-ci.
On ne peut pas dire que ces journées furent d’une grande
La 12ème édition des JJPC a brillé de « mille lumières » tristesse. Le soir, le rire jamais loin s’est libéré sans
les 30 novembre et 1er décembre à Lyon. Les 4 modules retenue en la compagnie d’un spécimen typiquement
proposés ont permis à chaque participant de puiser de Lyonnais, oiseau de nuit s’il en est, maniant le verbe et la
quoi améliorer la gestion de ses actions de FMC. répartie aussi bien qu’il cuisine c’est-à-dire divinement,
le tout dans un méli-mélo de chants, danses et pirouettes
Module 1 : Douze participants pour se familiariser avec cacahuètes de toutes sortes.
les phases essentielles de la construction d’une action de
FMC. De quoi tout ranger dans les bonnes cases et rendre De tout ceci en est ressorti un excellent millésime,
la formation limpide comme de l’eau de roche (qui n’a de bon augure pour notre futur congrès de la SFMV à
pas coulé beaucoup durant certaine soirée). Bordeaux au mois de Septembre 2020.
Module 2 : Onze participants pour s’amuser à jongler
avec des jeux de rôle, placema, métaplan et autre
carte mentale, dans des constructions de fils rouges
d’atelier volontairement tarabiscotées. Ils ont ensuite
navigué dans un tourbillon d’images, de façon fort
talentueuse, au cours de la partie « montage vidéo »
tout en supportant les élucubrations d’un « show man » à
manteau de fourrure rouge. L’accroche visuelle pour des
messages forts et les interviews filmées n’ont maintenant
plus de secret pour eux.
Module 3 : Cinq participants pour la très novatrice
formation à l’évaluation sur smartphone avec l’aide
d’Olivier notre sauveur S bug informatique. De quoi ne
plus quitter son écran des yeux, que du bonheur… Enfin
clarifiées, les synthèses et évaluations, traditionnellement
prises de tête des fins d’atelier, à l’heure où les babines
commencent à démanger…
Module 4 : Douze participants pour apprendre à capter
l’attention et à utiliser les recettes de la communication
verbale et non verbale ainsi que d’appréhender avec
zénitude, faux experts, bavards, dormeurs et autres
perturbateurs qui peuplent nos auditoires.
La Lettre du Médecin Vasculaire n°50 - Mars 2020 - 13Le traitement de l’ulcère veineux de jambe.
ique
Rosidal® sys & Rosidal® K #Econom
Kit et bande de compression à allongement court.
Efficacité thérapeutique :
des pressions de travail et des
indices de rigidités élevés.2, 4, 5
Réutilisable et économique2, 3, 5
Peut rester en place jour et nuit
(sauf contre-indication médicale)
#No uveau
Velpeau® Veinocare City 3
Chaussette de compression de classe 3.
Tricotage spécifique sur le cou-de-pied
Chausson compressif à partir du pied
Talon tricot en Y
Design breveté
Rosidal® sys est un assemblage de dispositifs médicaux, assembleur Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG indiqué pour les bandages de compression
employés dans le traitement des ulcères veineux. Code LPP : 1338557. Le kit comprend Rosidal® K, Rosidal® soft, tg®, Porofix®, Mollelast® Haft, nécessaires à la réa-
lisation du bandage. Dispositifs médicaux de classe I. Rosidal® K est un dispositif médical de classe I indiqué après sclérothérapie ou chirurgie des varices, oedèmes
(veineux, lymphatiques, post-traumatiques et post-opératoires), ulcères veineux de jambe (avec IPS supérieur à 0.8 ; avec IPS compris entre 0.6 et 0.8 uniquement
sous surveillance médicale), thrombose veineuse, lymphoedème. Codes LPP : 1346574, 1314746, 1359714, 1312598, 1352741, 1328518, 1387030. Fabriqué par
Lohmann & Rauscher International GmbH. Co KG. Ces dispositifs médicaux sont pris en charge par l’assurance maladie dans le cadre d’un traitement de l’ulcère
d’origine veineuse ou à composante veineuse prédominante (stade C6 de l’insuffisance veineuse chronique) avec un indice de pression systolique supérieur à 0,8.
Lire attentivement les notices d’utilisation (notamment pour les contre-indications).
1. Dispositifs de compression médicale à usage individuel. Utilisation en pathologie vasculaire, HAS, 2010, 2. Randomized control trial comparing treatment outcome
of two compression bandaging systems and standard care without compression in patients with venous leg ulcers, Wong et al., 2012, 3. Notice Rosidal K et Rosidal
soft 4. Compression veineuse pour la prise en charge des ulcères de jambes : comparaison de la rigidité de plusieurs bandages, International Angiology, Jean-Patrick
Benigni et al., 2017 5. Multicentre, randomised controlled trial of four-layer bandaging versus shortstretch bandaging in the treatment of venous leg ulcers, Partsch et
al., 2011.
Velpeau Veinocare City 3 est un dispositif médical de classe I indiqué dans le traitement compressif en phlébologie et en lymphologie. Classe de compression 3.
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La Lettre des membres.
du Médecin VasculaireConsulter www.asqual.com
n°50 - Mars 2020
Sources : DF-2019-006 DF-2019-122.
Laboratoires Lohmann & Rauscher ZA de Choisy 88200 Remiremont - France RCS Epinal B 380 236 091 AR-202002-007Printemps de Médecine
Vasculaire, 2ème édition !
Chers Amis, chers collègues, Un « parcours phlébologique » destiné à une mise à
jour complète en écho-anatomie, suivie d’ateliers d’écho-
Cette année, le Printemps de Médecine Vasculaire (PMV) Doppler, d’échosclérose à la mousse et d’initiation aux
se déroulera à Marseille, les 29 et 30 mai, au World traitements endoveineux thermiques.
Trade Center du vieux port.
Le lieu est parfaitement adapté au format de cette Les jeunes du CJMV auront une place de choix au PMV
réunion, et en centre-ville, à deux pas de la gare Saint (d’ailleurs gratuit pour les internes en MV) en organisant
Charles et du vieux port. des séances plénières interactives.
De plus, la localisation permettra cette année une
collaboration étroite avec le CHU de Marseille, avec Faites votre menu à la carte pour ces 2 jours en vous
des ateliers délocalisés portant sur l’utilisation de inscrivant sur le site dédié où vous retrouverez les pré-
produit de contraste ultrasonore dans l’exploration des requis, pré-tests et dossiers pédagogiques.
endoprothèses aortiques et des vaisseaux intra-crâniens ;
ainsi qu’avec la participation d’experts en hémostase, Nous vous attendons nombreux pour une belle édition
radiologie, chirurgie vasculaire et médecine vasculaire. studieuse et conviviale au cœur de la cité phocéenne !
Le service de Médecine Vasculaire du CHU de Nice sera
également de la partie ! Amitiés Vasculaires.
Le Comité d’Organisation du PMV
Cette réunion propose des ateliers :
- de manipulation en écho-Doppler (dans de nombreux
domaines) ;
- d’exploration de la microcirculation ;
- de discussion autour de cas cliniques de MTEV issus
de la base IRIS VTE.
La Lettre du Médecin Vasculaire n°50 - Mars 2020 - 15VENDREDI 29 MAI
10h30 11h 13h 14h 16h 16h30 18h30 19h30
Plénière interactive IRIS VTE 1
Imagerie La parole
Echo-Doppler Cas cliniques avec
IRM-TDM en pratique aux constructeurs
(trucs et astuces) votes interactifs
Exploration artères
Artères digestives
jambières
Artères rénales Echographie autour
du rein et greffon des vaisseaux
Pause café et viste des stands
Déjeuner
Capillaroscopie :
Cocktail
accueil
Fistules
explorations
artério-veineuses
des acrosyndromes
Mise à jour Mise à jour
Mise à jour d’écho-anatomie,
d’écho-anatomie
d’écho-anatomie exploration PVS et varices
et exploration GVS
des varices pelviennes postérieures du membre
inférieur et VSSA
Fistules Produits de contraste
artério-veineuses ultrasonores transcrânien
(Atelier délocalisé QP) (Atelier délocalisé QP)
Produits
de contraste ultrasonores
Endoprothèses AAA
(Atelier délocalisé QP)
www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°50 - Mars 2020SAMEDI 30 MAI
8h30 10h30 11h 13h 14h 16h
IRISVTE 1
Pièges vasculaires
Plénière interactive CJMV Cas cliniques avec
Atelier CJMV
votes interactifs
WORKSHOP
Plaies et cicatrisations Artères digestives
Laser esthétique
Cartographie et CRED Varicose pelvienne
(pré-requis : avoir fait l’atelier (pré-requis : avoir fait l’atelier
Pause-café et visite des stands
MAJ écho-anatomie MAJ écho-anatomie
des GVS et PVS) des varices pelviennes)
Déjeuner
Fin
Echographie
Réglages machine
autour des vaisseaux
Evaluer ischémie :
quelles explorations Echo-sclérose à la mousse Echo-sclérose à la mousse
fonctionnelles ?
Compression Endoveineux thermique Endoveineux thermique
La Lettre du Médecin Vasculaire n°50 - Mars 2020 - 17www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°50 - Mars 2020
Bordeaux, quinze ans après… Olivier VIVES, Joël CONSTANS et le comité d’organisation Il y a bien quelques « survivants » du congrès de 2005 Bien entendu les progrès majeurs des traitements endo- mais c’est bien une nouvelle génération de médecins veineux trouvent aussi maintenant leur place dans le vasculaires aquitains qui aura le plaisir de vous accueillir traitement des ulcères veineux et une session commune en 2020. Le pont Jacques Chaban-Delmas en symbole avec la SFP fera le point sur le sujet. Pour la première du congrès, le pont Simone Veil en construction. fois une session complète sera consacrée aux problèmes Bordeaux bâtit des ponts, ce qui symbolise bien notre de responsabilité professionnelle, qui se posent de congrès : des ponts entre disciplines puisque nous plus en plus avec le développement des traitements aurons le plaisir d’accueillir d’autres sociétés savantes interventionnels en médecine vasculaire. qui nous aident au quotidien dans la prise en charge des patients. Il s’agit notamment de la Société Française et Finalement, au-delà de l’attrait du programme Francophone des Plaies et Cicatrisation, dans ce congrès scientifique que nous espérons pour ce congrès, nous dont le thème principal sera les plaies vasculaires, d’une pensons que la dynamique ville de Bordeaux permettra berge à l’autre, pour reprendre une phrase de notre aux congressistes de trouver un cadre convivial également présidente. Ce thème est plus que jamais d’actualité attractif. Le programme social n’évitera pas que l’on car des choses bougent, tant dans l’organisation de la parle de vins, bien sûr, mais saura vous faire partager prise en charge des plaies sur le territoire à laquelle une les multiples facettes de notre ville dans un climat session du congrès est dédiée, que dans le diagnostic de forcément favorable à cette période de l’année. Nous la participation artérielle aux plaies avec une évolution espérons vous voir nombreux en septembre à Bordeaux des recommandations européennes, dans les indications et nous vous souhaitons la bienvenue, en espérant que et les contre-indications de la compression, qui évoluent ce congrès comblera vos attentes. également dans l’ulcère mixte, l’une des sessions phares de notre congrès. La Lettre du Médecin Vasculaire n°50 - Mars 2020 - 19
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www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°50 - Mars 2020Agenda des Congrès
18-20 Mars 2020, Maison de la Chimie, Paris 16-19 Sept. 2020, Bordeaux, Palais des Congrès
- 54ème Congrès du Collège Français de Pathologie - 19ème Congrès de la Société Française de
Vasculaire (CFPV) Médecine Vasculaire (SFMV)
- Ateliers organisés par la SFMV - Thème principal : Des plaies, des vaisseaux, …
- Session SFMV sur le thème : « Pertinence des soins d’une berge à l’autre
en Médecine Vasculaire ? » - Date limite d’envoi des communications libres :
- Site : http://www.cfpv.fr/ 31/05/2020
- Site : http://congres.sfmv.fr (ouverture du site en
mars 2020)
14-16 Mai 2020, Palais des Congrès, Ajaccio
- 25ème Cours Congrès de la Société Francophone 15-17 Octobre 2020, Malaga
de l’Abord Vasculaire
- Site : http://www.sfav.org/ajaccio2020/ - Congrès ESVM 2020
- Site : http://vascular-medicine.org/
29-30 Mai 2020, World Trade Center, Marseille
3-5 Décembre 2020, Pulman Bercy Paris
- 2ème édition du Printemps de Médecine Vasculaire
- Site : http://pmv.sfmv.fr - 79èmes Journées de la Société Française de
Informations : isabelle.dauriac@sfmv.fr ou emilie. Phlébologie
tullio@sfmv.fr - Site : https://www.sf-phlebologie.org/
19-21 Juin 2020, Namur 30-31 Mars 2020, Lyon, Hôtel IBIS Lyon Part-Dieu
- Journées Francophones d’Imagerie Cardiovasculaire - Cours de formation sur la Microcirculation
Diagnostique et Interventionnelle (SFICV) - Destiné aux médecins et infirmières traitant en
- Site : http://www.jficv.com/ autres l’A.O.M.I, le pied diabétique et les troubles
trophiques.
- Information : denys.katz@perimed.fr
10-12 Juin 2020, Nice, Radisson Blu
- I-Meet : Next generation : Multidisciplinary 21-23 Janvier 2021, Paris
European Endovascular Therapy
- Site : http://meetcongress.com/ - Controversies & Updates in Vascular Surgery
(CACVS)
- Site : http://cacvs.org/fr/accueil
25-28 Juin 2020, Palais du Pharo, Marseille
- XXXVe Congrès de la Société de Chirurgie 15-18 Sept. 2021, Cannes, Palais des Festivals
Vasculaire et Endovasculaire de langue française
- Site : http://www.vasculaire.com/fr/ - 20ème Congrès de la Société Française de
Médecine Vasculaire (SFMV)
- Thème principal : La Médecine Vasculaire au fil du
11-15 Juillet 2020, Milan, Italie temps
- Site : http://congres.sfmv.fr (ouverture du site en
- ISTH 2020 mars 2021)
- Site : https://www.isth2020.org/
28 Septembre - 2 Octobre 2021, Istanbul, Turquie
- XIX Congrès Mondial de l’Union Internationale de
Phlébologie
- Site : http://www.uip-phlebology.org/
La Lettre du Médecin Vasculaire n°50 - Mars 2020 - 21La Lettre du Médecin Vasculaire n°50 - Mars 2020 - 45
Bibliographie
NUMÉRO 50
P.47
RIVAROXABAN VS TRAITEMENT ANTICOAGULANT STANDARD
DANS LA MTEV CHEZ L’ENFANT : UNE ÉTUDE RANDOMISÉE CONTRÔLÉE
O. Espitia
P.53
PRÉVALENCE DU SYNDROME DES ANTICORPS ANTIPHOSPHOLIPIDES
CHEZ DES PATIENTS ÂGÉS DE 18 À 50 ANS PRÉSENTANT UN 1ER ÉVÈNEMENT
THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUX NON PROVOQUÉ.
V. Dufrost
P.55
FRÉQUENCE ET PRONOSTIC DE L’ISCHÉMIE CÉRÉBRALE CHEZ LES PATIENTS
PRÉSENTANT DES ÉVÉNEMENTS NEUROLOGIQUES TRANSITOIRES MINEURS
OU PERSISTANTS À FAIBLE RISQUE.
JN. Poggi
P.69
RAPPORT COÛT-EFFICACITÉ ET IMPACT SUR LA QUALITÉ DE VIE DES DIFFÉRENTES
TECHNIQUES ENDOVEINEUSES EN CAS D’ULCÈRE.
CJMV.
www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°50 - Mars 2020Rivaroxaban vs traitement
anticoagulant standard
dans la MTEV chez l’enfant :
une étude randomisée contrôlée
Male C, Lensing AWA, Palumbo JS, Kumar R, Nurmeev I, Hege K, Bonnet D, Connor P, Hooimeijer HL, Torres M, Chan
AKC, Kenet G, Holzhauer S, Santamaría A, Amedro P, Chalmers E, Simioni P, Bhat RV, Yee DL, Lvova O, Beyer-Westendorf
J, Biss TT, Martinelli I, Saracco P, Peters M, Kállay K, Gauger CA, Massicotte MP, Young G, Pap AF, Majumder M,
Smith WT, Heubach JF, Berkowitz SD, Thelen K, Kubitza D, Crowther M, Prins MH, Monagle P; EINSTEIN-Jr Phase 3
Investigators. Rivaroxaban compared with standard anticoagulants for the treatment of acute venous thromboembolism
in children: a randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Haematol. 2019 Nov 4. pii: S2352-3026(19)30219-4.
Olivier ESPITIA* (olivier.espitia@chu-nantes.fr)
INTRODUCTION Dans l’étude de phase 1 et 2 EINSTEIN-Jr, des
schémas posologiques de rivaroxaban ajustés au poids
L’incidence de la maladie thromboembolique veineuse corporel avec des comprimés ou une suspension orale
(MTEV) chez l’enfant est estimée entre 0,01 et 0,05 nouvellement développée ont été établis pour les
pour 1000 enfants/an, ce qui est 20 à 100 fois moindre enfants, de la naissance à 18 ans ; ces « posologies
que chez l’adulte. Chez l’enfant, la physiopathologie de pédiatriques » correspondent à la plage d’exposition
la thrombose, sa localisation anatomique et ses réponses biologique des jeunes adultes traités par 20 mg de
pharmacologiques aux traitements anticoagulants rivaroxaban une fois par jour.
diffèrent des adultes.
L’objectif de cette étude était de comparer l’efficacité
Depuis 1990, un seul essai randomisé dans une et l’innocuité des schémas posologiques pédiatriques
population pédiatrique (76 enfants) a été réalisé. de rivaroxaban ajustés au poids corporel avec ceux des
Malheureusement, il a dû être interrompu en raison de anticoagulants standards chez les enfants atteints de
la lenteur des inclusions. L’essai comparait l’héparine MTEV aigüe ayant reçu au moins 5 jours de traitement
non fractionnée en intraveineux puis warfarine à par héparine.
l’héparine de bas poids moléculaire.
Jusqu’à présent, le traitement des thromboses
veineuses de l’enfant était limité par l’absence de
formulation anticoagulante adaptée à la population
pédiatrique, la nécessité d’administrer le traitement
par voie parentérale et la nécessité d’une surveillance
biologique régulière.
La Lettre du Médecin Vasculaire n°50 - Mars 2020 - 47METHODE Le critère principal d’efficacité était la récurrence d’un
événement thromboembolique veineux symptomatique,
Une étude de phase 3 randomisée en ouvert a été évalué par un comité central indépendant
réalisée en comparant l’efficacité et l’innocuité du d’adjudication. Le principal résultat d’innocuité était
rivaroxaban avec celles des anticoagulants standards un critère composite de saignements majeurs et de
pour le traitement de la MTEV. saignements cliniquement pertinents non majeurs.
Les imageries répétées ont été comparées à celles
Les enfants pouvaient être inclus dans cette étude de du diagnostic et les résultats ont été classés comme
la naissance à l’âge de 17 ans s’ils présentaient une normalisés (c.-à-d. Aucun thrombus résiduel observé),
MTEV confirmée et qu’un traitement par héparine avait améliorés (c.-à-d. Thrombus toujours présent mais
été initié. Les enfants de moins de 0,5 ans devaient partiellement recanalisé ou impliquant moins de
avoir un âge gestationnel à la naissance d’au moins 37 segments veineux), aucun changement pertinent
semaines, un poids corporel supérieur à 2600 g et avoir (c.-à-d. Non recanalisé et d’extension similaire) ou
reçu une alimentation orale pendant au moins 10 jours. détériorés (c.-à-d. Nouveau segment veineux impliqué).
Les enfants n’étaient pas éligibles s’ils présentaient
un saignement actif ou présentaient un risque élevé
de saignement contre-indiquant un traitement RESULTAT
anticoagulant, avaient un nombre de plaquettes
inférieur à 50 G/L, une maladie hépatique associée à De novembre 2014 à septembre 2018, 500 enfants
une coagulopathie, une insuffisance rénale sévère ou ont été inclus dans 28 pays. Neuf cas n’ont pas reçu
une espérance de vie inférieure moins de 3 mois. le traitement de l’étude, un a été perdu de vue dans le
groupe traitement standard. Les caractéristiques des
Le traitement était assigné de façon randomisée avec un patients sont présentées dans le tableau 1 ; 25% des
rapport de 2:1 pour recevoir du rivaroxaban en ouvert ou enfants avaient des thromboses en lien avec un cathéter.
des anticoagulants standards. La randomisation a été Les thromboses veineuses étaient non provoquées dans
stratifiée selon les groupes d’âge et le site de MTEV 11% des cas. Les thromboses étaient provoquées par
(thrombose veineuse cérébrale, thrombose cave, ou un facteur de risque persistant dans 17% des cas et
rénale… ), selon que la thrombose veineuse était liée un facteur de risque transitoire dans 47% des cas
à un cathéter, selon que la thrombose intéressait les (tableau 2). Pour les thromboses veineuses survenues
membres inférieurs ou supérieurs, selon la présence en présence d’un cathéter, 29% des patients avaient
d’une embolie pulmonaire ou la présence d’un thrombus moins de deux ans et ont eu une période de traitement
dans le cœur droit. d’un mois. Les localisations des thromboses veineuses
étaient les suivantes : thromboses aux membres
Après 5 à 9 jours d’anticoagulation avec de l’héparine inférieurs dans 33% des cas, thromboses au niveau des
non fractionnée, de l’héparine de bas poids moléculaire veines cérébrales dans 23% et au niveau des artères
ou du fondaparinux, les enfants ont été randomisés pulmonaires dans 16% des cas.
pour recevoir des anticoagulants standards ou du
rivaroxaban. Les enfants alloués au rivaroxaban ont reçu Dans le groupe traitement standard, 64% des patients
une dose équivalente de 20 mg pour l’adulte ajustée ont eu un traitement par héparine seul et 34% héparine
au poids corporel, administrée une fois par jour (pour puis AVK. Le suivi médian était de 91 jours pour les
des poids corporels ≥ 30 kg), deux fois par jour (pour enfants avec une période de traitement de trois mois
des poids corporels de 12 à < 30 kg) ou trois fois par et de 31 jours pour les enfants avec une période de
jour (pour des poids corporels < 12 kg). traitement d’un mois.
Une récurrence symptomatique de MTEV est survenue
Le rivaroxaban a été administré sous forme de comprimés dans 1% des cas dans le groupe rivaroxaban contre
pelliculés à libération immédiate disponibles en dosages 3% dans le groupe anticoagulation standard. Il n’y
de 5, 10, 15 ou 20 mg ou en suspension. La suspension a eu aucune MTEV fatale. Les résultats concernant
a été fournie sous forme de granulés dans un flacon qui la récurrence de la MTEV et des hémorragies sont
a dû être rempli d’eau à une concentration de 1 mg/ml. présentés dans le tableau 3 ; 3% des patients du
Les enfants du groupe des anticoagulants standards ont groupe rivaroxaban ont eu des épisodes de saignement
poursuivi le traitement par héparine ou sont passés à un cliniquement relevant, 2% dans le groupe contrôle
antagoniste de la vitamine K, à la discrétion du clinicien. ; le critère composite de récurrence de MTEV et de
À la fin de la période de traitement, une imagerie de saignement majeur est survenu pour 1% des patients
la thrombose a été effectuée, à condition qu’aucun du groupe rivaroxaban et 4% des patients du groupe
rayonnement ionisant supplémentaire ou anesthésie contrôle. Un enfant du groupe rivaroxaban est décédé
générale ne soit nécessaire. du fait la progression de son cancer.
La période de traitement de l’étude était de 3 mois, à Les évolutions des thromboses veineuses en fonction
l’exception des enfants de moins de 2 ans qui avaient de la tranche d’âge sont présentées dans le tableau 4.
une MTEV liée au cathéter, pour lesquels la période de Dans cette étude, le traitement de la MTEV chez
traitement était de 1 mois. l’enfant avec des posologies ajustées aux poids a montré
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