LES PSEUDO-TUMEURS INFLAMMATOIRES DU FOIE: ASPECTS TOMODENSITOMÉTRIQUES ET EN RÉSONANCE MAGNETIQUE - IG Lupescu, M Boros, M Grasu, N Campeanu
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LES PSEUDO-TUMEURS INFLAMMATOIRES DU FOIE:
ASPECTS TOMODENSITOMÉTRIQUES ET EN RÉSONANCE MAGNETIQUE
IG Lupescu, M Boros, M Grasu, N Campeanu
Service de Radiologie et Imagerie Médicale, Fundeni,
Bucarest, RoumanieObjectifs
z De connaître les plus importantes caractéristiques en TDM et IRM des
pseudo-tumeurs inflammatoires du foie qui représentent une entité rare,
associant du point de vue histopathologique des cellules inflammatoires
et un stroma myofibroblastique.Introduction
z Les pseudo-tumeurs inflammatoires (PTI) du foie selon la définition de l`OMS (Organisation
Mondiale de la Santé) sont des proliférations fibroblastiques, plus ou moins fibreuses,
infiltrées de cellules inflammatoires polymorphes (plasmocytes, lymphocytes et histiocytes),
de nature réactionnelle.
z La première description de pseudo-tumeurs inflammatoires hépatiques a été réalisée par Pack
et Baker en 1953.
z Les PTI regroupent des entités cliniques et morphologiques très différentes, proches soit d’un
abcès chronique soit d’une tumeur fibroblastique.
z Les PTI du foie affectent principalement les enfants et les adultes jeunes; elles se situent
préférentiellement dans le foie droit (53% des cas).
z Leur taille est variable de 1 à 25 cm, avec une moyenne d'environ 6-7 cm de diamètre.
z L'homme est plus souvent atteint que la femme en cas de PTI du foie.Introduction
z Les pseudo-tumeurs inflammatoires sont des lésions bénignes rares pouvant
mimer en imagerie l’aspect d’une atteinte néoplasique.
z Elles peuvent être unique ou multiples.
z La forme encapsulée qui est cliniquement silencieuse et histologiquement
« non active » corresponde à un stade chronique séquellaire d’un processus
inflammatoire ancien partiellement guéri et circonscrit par une coque fibreuse.
z Dans la littérature les PTI du foie ont été raportées sous des noms différents,
parfois ambigus : granulome à cellules plasmocytaires, tumeur inflammatoire
myofibroblastique, histiocytome, fibroxanthome, pseudo-lymphome.Contexte clinique et biologique
z Douleurs abdominales.
z Fièvre associées à un syndrome inflammatoire biologique présent chez
50 % des malades.
z Plus rarement: amaigrissement (20 %), des nausées, des vomissements
ou un ictère (Levy S et al, Heneghan MA et al,Haith EE et al).
z Les marqueurs tumoraux sont en générale normaux.
z Le syndrome inflammatoire biologique n’est pas constant.
z On peut trouver: leucocytose, anémie, testes d`inflammations positives,
enzymes de cytolyse (GGT, PAlc, GOT, GPT ) et bilirubinémie totale
augmentées.Analyse des antécédents
z Permet d’identifier dans la moitié des cas une maladie chronique
inflammatoire générale et/ou locale.
z De depister des facteurs favorisants d`infections: diabète,
éthylisme chronique ou une splénectomie.Hypothèses physiopathologiques
z Les pseudo-tumeurs inflammatoires du foie sont secondaires à une infection microbienne évoluant
sur un mode chronique, chez des malades ayant un terrain immunologique particulier; théorie
autoimmune.
z Les germes proviendraient du tube digestif (appendice, diverticules sigmoïdiens...) migreraient par la
veine porte dans le foie (Horiuchi et al).
z Des anomalies portales ont été décrites précédemment par Horiuchi et Abbey-Toby à proximité de la
lésion.
z Une pyléphlébite localisée peut être associée dans certains cas à un infarcissement hépatique plus ou
moins étendu avec une réaction inflammatoire chronique autoentretenue par la persistance des
germes.
z Différents germes ont été isolés au sein de certaines lésions de pseudo-tumeurs inflammatoires du
foie (Escherichia coli, bacilles Gram positifs, Klebsiella pneumoniae) (Pack.GT, Lupovitch A et al, Maljalian
DA et al); des particules parasitaires ont été constatées exceptionnellement (Le Borgne J et al).
z Chez les patients avec cholangites à pyogènes et lithiase pigmentaire intrahépatique, qui présentent
des modifications inflammatoire chronique et récurrentes au niveau des parois de voies biliaires
intrahépatiques.Matériel
z Étude rétrospective sur une période de 5 ans sur 12 patients
avec des PTI du foie, diagnostique confirmé par examen
histopathologique posé soit sur la pièce de résection
chirurgicale hépatique (5 cas) soit par ponction biopsie de la
lésion hépatique (3 cas); quatre (4) patients ont eu un traitement
antibiotique a spectre large qui a conduit à la disparition
presque total de la lésion initiale.
z Pathologie associées : cholangites à pyogènes (3 cas), diabète
(2 cas), sepsis (2 cas), vasculite nécrosante (1 cas).Méthodes
z La TDM sans et avec injection de produit de contraste iodé (PCI) en mode
dynamique utilisant une acquisition spiralée en phases multiples (artérielle,
portale et parenchymateuse après 3-5 minutes). Protocole: coupes de 7 mm
épaisseur, pitch de 1,25, incrément: 5 mm. Volume injecté: 100 ml contraste
iode non ionique; débit : 3 ml/sec.
(TDM: 8 patients)
z L'IRM a été réalisée sur un appareil de 1,5T en pondération T2 FSE et T1
FSPGR FS sans et après injection utilisant des études dynamiques en phases
multiples. On a utilisé du contraste extracellulaire (Gd-DTPA) et dans 3 cas du
contraste spécifique hépatocitaire (Gd-BOPTA) en dose de 0,1 ml/kgc.
(IRM: 4 patients)
Scanner et IRM (4 patients)Aspects en scanner (TDM) et IRM
z Masse hépatique: dimensions de 2 à 10 cm
z 2 types: uniques (8 patients), multiples (4 patients)
z TDM sans injection: en générale hypodense, parfois hétérogène,
multiloculaire.
z TDM après injection: rehaussement variable, en général tardif, dans la
majorité des cas avec un liserée périphérique hyperfixant.
z IRM deux aspects:
- masse contenant trois zones: centrale -hypoT1, hyper T2, réduction en
surface tardive , intermédiaire : izoT1, izoT2 avec rehaussement positive,
périphérique- hipoT1, hiperT2 (3 cas).
- masse en hyposignal homogène en pondération T1, iso/ hypersignal
T2 avec un couronne périphérique, en générale, en hypersignal sur la
séquence pondérée T2 (5 cas) et postGd acquisition tardive.Cas nr.1 - Anémie. Eco: mase hypoéchogène
H, 56 ans
I-er Scanner sans et avec injection de PCI
Masse hépatique contenant des zones hypodense non rehausse par le contraste et une plage
en périphérie polycyclique qui se rehausse relativement intense en phase tardive.
Troubles de perfusion au niveau du parenchyme hépatique adjacent. Thrombose de la veine hépatique droite.Cas nr.1
H, 56 ans
II-éme examen TDM après 2 mois. Scanner sans et avec injection de PCI
Disparition de la masse hépatique. Persistance d`une petite lésion
résiduelle hypodense, hypofixante. Thrombose de la veine hépatique droite.Cas nr.2 TDM sans et avec PCI
H, 16 ans
- Fièvre
- Douleurs abdominales
- Anémie
- Syndrome inflammatoire+
Masse hépatique composée par trois zone distinctive : aspect similaire en scanner et IRM.
Rehaussement périphérique tardive et relativement intense en IRM
T1 FSPGR FS T2 FSE FS T1 FSPGR FS après Gd- coupe tardiveCas nr.3
Masse multiloculaire au niveau du dom hépatique avec des composantes hypodenses non rehausses
par le PCI délimité des parois assez épais; troubles de perfusion associés
TDM sans et avec PCI
- Fièvre; douleurs abdominales
- Anémie
- Syndrome inflammatoire+Cas nr.4
F, 15 ans
- Fièvre
- Asthénie
- Anémie
Dilatation des voies biliaires intrahépatiques après anastomose bilio-digestive ; sludge au niveau de
voies biliaires droites avec image ovalaire hépatique (segment VIII) en trois couches adjacente ;
prise de contraste au niveau des parois de voies biliaires intra-hépatiques.Cas nr.5
H, 64 ans
TDM apres injection du PCI en phase portale et parenchymateuse tardive
Multiples nodules, hypofixants en phase portale, parmi lesquels il existe des nodules discrètement
hiperfixants en phase parenchymateuse tardive et d`autres avec tendance de disparaître en phase tardive.
Antécédents de cancer du pancréas opérée, dérivation bilio-digestive. AsthénieCas nr.5 IRM T1 FSPGR FS avec Gd phase artério-portale
H, 64 ans
IRM T1 FSPGR FS avec Gd phase parenchymateuse
Troubles de perfusion au niveau du dôme hépatique. Rares images nodulaires restantes
hyperfixantes en phase parenchymateuse.Cas nr.6
F, 45 ans
Asthénie
Anémie
TDM sans et après injection du PCI en phase arterielle et portale Syndrome inflammatoire+
Masse multiloculaire hépatique avec des composantes hypodenses non rehausses
par le PCI délimité par des parois assez épais; troubles de perfusion associésCas nr.7
F, 16 ans
T2 FSE FS ssFSE Te court T1 FSPGR FS
- Asthénie
- Douleurs
abdominales
T1 FSPGR FS acquisition dynamique après injection du PCI, phase portale
Masse hépatique en discret hypersignal T2, hyposignal T1, délimitée en périphérie d`un anneau
en discret hyposignal T2 (capsule fibreuse), qui se rehausse d`un façon important en phase
parenchymateuse, compartimenté par des septa hiperfixantes donant un aspect vacuolaire
T1 FSPGR FS après GdCaractéristiques en imagerie
Sémiologie en scanner
z L'examen TDM sans injection, montre une formation hypodense par rapport au
parenchyme hépatique.
z Apres injection de contraste les PTI sont en TDM fréquemment
hypovascularisées. Une prise de contraste peut se voir en périphérie, en
relation avec la nature inflammatoire de la capsule. Parfois la masse est
inhomogène d`aspect multiloculaire ou vacuolaire.
Sémiologie en IRM
z En IRM les PTI se présentent en général sous la forme d'un hyposignal
homogène en pondération T1, en iso-/ discret hypersignal avec un couronne
périphérique en hypersignal sur la séquence pondérée T2.
Très bonne corrélation entre le diagnostique en imagerie et celui histopathologique
(11 cas sur 12 cas).Diagnostic différentiel
z Le diagnostic différentiel radiologique se fait avec l'hépatocarcinome,
l'hépatoblastome, l'abcès hépatique, le cholangiocarcinome et les
localisations secondaires intrahépatiques.
z Les PTI doivent être évoquées devant la présence d'une image
uniloculaire du foie droit chez un patient en relativement bon état
général, sans antécédent, qui présente un syndrome inflammatoire
biologique et un dosage normal des marqueurs tumoraux.Messages à retenir
z Les pseudotumeurs inflammatoires du foie sont des tumeurs bénignes rares
affectant principalement les enfants et les adultes jeunes.
z La cause des PTI peut être inconnue mais dans certains cas un important rôle
joue les agents infectieux ou les séquelles d'infarcissement après occlusion de
branches portales.
z La présentation clinique peut varier la fièvre étant le symptôme le plus fréquent.
z Les examens biologiques montrent un syndrome inflammatoire.
z Généralement les PTI se présentent en imagerie sous la forme d'une masse
unique, parfois multiples, dont la sémiologie peut être non spécifique, dans ces
cas, la ponction biposie transpariétale de la lésion ou l'épreuve thérapeutique
sont très utiles.
z Le pronostic des PTI est très bon.Bibliographie sélective
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