DÉCRYPTAGES SANTÉ, #10 - PWC FRANCE
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#10
Avril - Juin 2019
Décryptages
Santé,
un secteur en
profonde mutation
Etre en bonne santé est un luxe, en douter est une erreur, c’est ce que
nous rappelle, à juste titre, la célèbre étude « Global Burden of
Disease », réalisée par la fondation Bill & Melinda Gates, qui affirme
que seulement 4,3 % de personnes dans le monde ne souffre d’aucune
maladie, blessure, lésion, dommage ou handicap physique et/ou
mental. Nous sommes tous vulnérables. L’accepter avec humilité, c’est
comprendre que la vie, la nôtre, est aussi fragile que précieuse.
Si tous les Hommes naissent libres et égaux en droits, force est de
constater que dans le domaine de la santé, cela n’est pas le cas. D’un
continent, d’un pays, d’une région ou d’un quartier à un autre,
l’accessibilité et la qualité des soins varient et créent une fracture entre
ceux qui bénéficient pleinement des avantages d’un système médical
efficace et ceux qui n’ont pas ce privilège. Dans ce sens, une récente
étude de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) met en lumière le
fait qu’il existe de fortes disparités en matière d’état de santé entre les
différents groupes sociaux. Exemples à l’appui : l’espérance de vie des
hommes en Sierra Leone est de quarante-neuf ans alors qu’en Suisse,
elle s’élève à quatre-vingt-un ans – soit trente-deux ans de différence.
A l’intérieur des villes, le même constat est fait : à Londres, l’espérance
de vie des hommes est de soixante et onze ans dans le quartier
populaire de Tottenham Green et de quatre-vingt-huit dans la zone
dito
huppée de Queen’s Gate – soit une différence de dix-sept ans. D’après
les experts du London Public Health Observatory (LPHO), dès lors que
l’on s’éloigne du centre-ville, on peut considérer qu’à chaque station de
métro, l’espérance de vie diminue de pratiquement un an, la faute à une
offre de services sanitaires, sociaux et médico-sociaux moins
importante, diversifiée et efficace dans les zones défavorisées que
dans celles où « il fait bon vivre ».
La santé ne couvre pas seulement des enjeux sanitaires mais aussi des
défis humanitaires, sociétaux, politiques, économiques, commerciaux,
réglementaires, technologiques et, entre autres, sécuritaires. Pour tous
les acteurs publics et privés impliqués dans ce secteur, il relève d’un
enjeu vital que de continuer à placer les intérêts de l’Homme au cœur
des recherches, de l’innovation et du développement de la médecine.
Pour le bien commun, les aspects financiers et business, bien qu’ils
soient capitaux et indispensables pour améliorer la santé de tous,
doivent rester au second plan.
Dans cette dixième édition du magazine Décryptages, nous vous
proposons de découvrir les différentes facettes, à l’échelle
internationale et nationale, du secteur de la santé, un secteur qui fait
couler beaucoup d’encre partout dans le monde et qui nous concerne
tous, sans exception.
Bonne lecture !
Agnès Hussherr
Clients, Market & Innovation Managing Partner
PwC -1
ommaire Spécialistes de santé : les garants de l’humanité depuis la préhistoire 3 Système de santé français : un modèle trop inégalitaire pour perdurer ? 10 Burn-out : les soignants ont besoin d’être soignés 15 Sport en entreprise : une activité qui rend les collaborateurs heureux ? 22 EHPAD : le public fléchit et le privé performe 26 L’Empire du Milieu est-il en passe de devenir la plus grande pharmacie de la planète ? 34 Biotechs : les pousses françaises ont-elles les moyens de marcher sur le toit du monde ? 40 Médecine : une discipline vitale réservée aux populations les plus riches ? 44 E-santé : un remède efficace pour guérir un continent en état d’urgence ? 49 Intelligence Artificielle : une révolution technologique initiée par et pour les Hommes 55 Intelligence Artificielle et robotisation : quel impact sur le secteur de la santé ? 62 Santé connectée : plus de contrôles pour plus de confiance ? 66 Cybersécurité : un pour tous, tous pour un 71 A quoi ressemblera la médecine de demain ? 76
Spécialistes de santé :
les garants de l’humanité
depuis la préhistoire
L’histoire de la médecine n’est qu’une facette de l’Histoire avec un grand H.
Elle accompagne les grands mouvements de la pensée, elle s’immisce dans
les guerres et la politique de son temps et elle subit les mythes que lui impose
la société. Depuis que l’Homme est sur Terre, il a toujours cherché à soigner
ses maux. Se préserver soi-même, c’est préserver un bout de l’humanité.
Bien qu’aujourd’hui la médecine soit rationalisation de la médecine soient Hammurabi, un texte juridique babylo-
reconnue comme une véritable effectués, en vain, par différents nien gravé sur une stèle 1 750 av. J.-C,
science dont l’Homme ne peut se penseurs visionnaires, ces théories se que les archéologues retrouvent un
passer, cela n’a pas toujours été le heurtent, au fil des siècles, aux puis- code réglementant l’activité du méde-
cas. Pour mieux comprendre ce sants mythes successifs portés par la cin – exercée le plus souvent par des
phénomène, voyager dans le temps société, comme les croyances alchi- personnalités religieuses – dans lequel
est nécessaire. Retour à la préhistoire : miques, les dogmes chrétiens ou apparaissent ses honoraires et les
à en croire les spécialistes, à cette encore les créations symboliques de risques encourus en cas de faute
époque, la plupart des sociétés l’inconscient. professionnelle. D’autres supports
humaines ont recours à des croyances comme des sculptures ou encore des
médicales relevant de la magie, du De discours en discours, les secrets peintures sont retrouvées et
mythe et de la superstition pour médicaux survivent et parviennent à ne témoignent de l’évolution de la disci-
expliquer la naissance, la mort et la pas se perdre dans le temps. De pline qui, petit à petit, échappe aux
maladie. Les problèmes de santé sont l’éloquence au rédactionnel, il faut élites religieuses et est récupérée,
alors souvent attribués à la sorcellerie, attendre l’Antiquité pour voir les pre- analysée, comprise et développée par
aux démons, aux influences astrales mières traces écrites et iconogra- la communauté scientifique de
contraires ou à la volonté des dieux. phiques faisant référence à la l’époque.
Malgré le fait que plusieurs essais de médecine. C’est dans le Code de
PwC -3
Les sociologues sont unanimes : à inanimés, morts. C'est la vie qui sépare découvertes de Pasteur permettent de
travers les années, l’art se fait le média- ces deux ordres de corps, c'est-à-dire remarquables progrès médicaux :
teur entre la souffrance et la guérison, une propriété cachée, enfouie au plus l’apparition de l’antisepsie chirurgicale,
la pathologie et l’espoir, la mort et la profond de l'être, que les humains la découverte de vaccins et, entre
vie, le partage d’expériences et la cherchent désormais à découvrir. Les autres, la mise au point des
transmission de savoirs. L’évolution de façons de penser, de vivre, de grandir antibiotiques.
la médecine occidentale, le rôle de la et les relations qu’un Homme entretient
médecine arabe, les maladies répan- avec son corps et son esprit sont La fin du XIXe siècle est marquée par
dues au Moyen-Age, les remèdes chamboulées. Les approches spiri- d’autres inventions phares comme,
pharmaceutiques conçus pour lutter tuelles de la médecine perdent en par exemple, l’électrocardiogramme
contre les grandes épidémies, la crédibilité. Celles liées à la science se – conçu par le célèbre physiologiste
modernisation des instruments utilisés retrouvent dans la dynamique contraire. britannique Augustus Désiré Waller en
lors des opérations, la redécouverte de 1887 – ou encore la radiologie – pensée
l’anatomie, les prémices de la chirurgie, Au milieu du XIXe siècle, la commu- en 1895 par le physicien allemand
l’invention du microscope, le début de nauté scientifique assiste à l'élaboration Wilhelm Conrad von Röntgen.
la santé publique via la mise en place de la théorie cellulaire. Les physiolo-
d’un réseau de surveillance de l'état gistes dévoilent les mêmes consti-
sanitaire de la population, le tout tuants chimiques fondamentaux dans
premier ouvrage sur les maladies tous les organismes. Cette découverte
professionnelles rédigé entre 1700 et marque un tournant important dans
1714 par Bernardino Ramazzini qui l’histoire de la médecine, un tournant
servira de référence durant plus de qui est principalement amorcé par des
deux cents ans, l’invention de l’homéo- savants français. Claude Bernard, un
pathie, l’apparition de l’anesthésie… médecin et physiologiste né à Saint-
Depuis la préhistoire jusqu’à la révolu- Julien, dans la région du Rhône,
tion de la médecine moderne au XIXe devient le fondateur de la médecine
siècle, aux quatre coins du globe, expérimentale en mettant en lumière
l’obsession des chercheurs, scienti- l'existence d'un milieu intérieur dans les
fiques, écrivains, philosophes, artistes organismes les plus évolués.
et médecins est la même : comprendre
l’Homme, son organisme, son fonction- Par la suite, Louis Pasteur, scientifique
nement, ses limites, ses tolérances français mondialement reconnu
ainsi que ses besoins et léguer aux comme étant le pionnier de la micro-
successeurs un héritage de savoir biologie (la science des microbes),
médical solide permettant de toujours découvre le rôle des micro-organismes
faire avancer – et de ne jamais faire (bactéries, virus et autres parasites) et Parallèlement à cette vague d’innova-
reculer – le progrès de cette science met un terme définitif à la thèse de la tion scientifique, une évolution des
très ancienne. génération spontanée, selon laquelle mentalités est remarquée dans cer-
les germes naissent de la matière tains pays du globe. La participation
inerte. « C’est une chimère, et chaque des femmes aux soins médicaux (en
XIXe siècle : l’Homme fois qu’on y a cru, on a été le jouet dehors des professions de sage-
apprend à se connaître d’une erreur », affirme-t-il. Plus tard, femme, d’assistante et de femme de
grâce au microscope, il prouve que les ménage) est initiée. Dans une profes-
Les avancées en chimie et en tech- minuscules organismes vivants pro- sion précédemment dominée par les
nique de laboratoire permettent à viennent du milieu environnant et se hommes, ces femmes jouent un rôle
l’Homme de mieux comprendre qui multiplient lorsqu’ils rencontrent des clé dans les soins infirmiers en contri-
il est. En effet, jusqu'à la fin du conditions favorables. Le savant en buant activement à réduire la morta-
XVIIIe siècle, le concept de vie, comme conclut qu’un milieu nutritif stérilisé par lité des patients due à un manque
nous le connaissons aujourd’hui, chauffage (« pasteurisé ») ne peut pas d'hygiène et à un défaut de nutrition.
n'existe pas. Seul celui d'être vivant fermenter. Approfondies par les travaux Elizabeth Blackwell, devient ainsi, en
est reconnu. Au XIXe siècle, tout de Robert Koch, un médecin allemand 1849, la première femme diplômée en
change : une césure, expliquée et connu pour sa découverte de la bacté- médecine, après 19 refus, avec les
prouvée scientifiquement, sépare les rie responsable de la tuberculose qui honneurs du jury du Hobart and
corps vivants des corps bruts, porte son nom (« bacille de Koch »), les William Smith College de New York.
4- Santé, un secteur en profonde mutation
Malgré l’obtention de son diplôme,
elle peine à se faire une place dans le
milieu professionnel. Face à la
presque impossibilité d’exercer libre-
ment son métier, elle décide de fonder
son propre établissement, le New
York Infirmary for Indigent Women
and Children, ainsi qu’un collège
médical réservé aux femmes qui
devient rapidement le centre de
formation féminin le plus célèbre du
pays, juste après celui de
Philadelphie. Au-delà de son
incroyable parcours professionnel,
Elizabeth Blackwell est aujourd’hui Les scientifiques s’intéressent aussi directe : la médecine se professionna-
reconnue pour le combat féministe aux maux psychiques. Une réelle lise rapidement et les progrès sont
qu’elle a su mener et pour le souffle volonté de venir en aide aux individus visibles, ce qui rassure aussi bien les
de modernité qu’elle a insufflé dans souffrant de troubles mentaux se fait investisseurs publics et privés que les
une discipline très masculine et ressentir. Dans le domaine de la médecins et les patients. L’heure est
conservatrice. « Si la société n’ac- psychiatrie, en à peine cent ans, nous au renouveau et dans cette transfor-
cepte pas le libre épanouissement de sommes passés d’une prise en mation globale, le médecin occupe
la femme, alors cette société doit être charge par la simple isolation du une place centrale. Il étudie, il pense,
remodelée », disait-elle. patient, son enfermement, à un il analyse, il sait, il dit, il fait, on
accompagnement médicamenteux l’écoute et on le respecte. Longtemps
des personnes placées en asile avec, perçus comme des savants et des
XXe siècle : la recherche entre autres, la découverte des neuro- sauveurs, les professionnels de santé
et l’innovation donnent leptiques et des antidépresseurs. gagnent leurs lettres de noblesse et
du galon à la médecine Dans l’esprit des gens, la médecine acquièrent un prestige nouveau.
écrit un nouveau chapitre de son
Transfusion sanguine, électroen- histoire. Elle n’est plus uniquement Durant le XXe siècle, les conditions de
céphalogramme, pacemaker, greffe liée aux souffrances physiques et vie s’améliorent. En effet, le dévelop-
du cœur ou encore fécondation in corporelles mais aussi aux douleurs pement de moyens de transport et de
vitro, la médecine change plus pen- psychologiques. télécommunication rapides donne la
dant les soixante dernières années du possibilité aux médecins d'intervenir
XXe siècle que durant les soixante Dans tous les domaines de la santé, toujours plus vite auprès des malades
siècles précédents. En industrialisant l'accélération des découvertes scien- et des blessés. Dans ce contexte,
les découvertes passées et en trou- tifiques tient essentiellement au l'espérance de vie des populations
vant de nouvelles techniques de développement d'institutions telles augmente fortement sous l'impulsion
laboratoire, les chercheurs augmen- que les universités et les centres de des Etats qui mettent en place d'am-
tent la qualité des actions de préven- recherche publics ou privés. Après la bitieuses politiques de santé publique
tion, des traitements et du suivi des Seconde Guerre mondiale, les Etats et des systèmes de sécurité sociale.
patients durant les trois grandes investissent massivement dans la La prise en charge des malades est
vagues successives qui marqueront formation, l’innovation et la recherche, améliorée, et des médicaments
l’époque : celle des vaccins et des les organisations non gouvernemen- antalgiques, visant à soulager la
antibiotiques (1920-1960), celle de tales (ONG) et de nombreuses asso- douleur, sont développés. Néanmoins,
l’amélioration des diagnostics grâce ciations se mobilisent pour récolter ces politiques et les traitements
aux nouvelles technologies comme des fonds pour moderniser le secteur, médicaux modernes sont très coû-
par exemple le scanner ou l’imagerie les scientifiques ont plus de moyens, teux. Des écarts de santé importants
par résonance magnétique (IRM) plus d’accès aux informations, plus subsistent entre les pays riches et les
(1970-1980), et celle des thérapies d’outils – technologiques ou non – à pays en voie de développement. La
géniques permettant de lutter contre disposition, et ils évoluent dans des santé se politise chaque année de
les maladies dégénératives comme la infrastructures plus modernes leur plus en plus et être en bonne santé a
maladie de Parkinson (1990-2000). permettant de redéfinir les contours un prix, un prix que tout le monde ne
de la profession. Conséquence peut pas se permettre de payer.
PwC -5
Hier et aujourd’hui : 2018 Capteurs qui explorent le système digestif
le digital absorbe une 2017 Robot 50 fois plus rapide qu’un chirurgien
discipline créée par 2003 Séquençage de l’ADN humain
l’Homme 1985 Premiers robots chirurgiens
Plusieurs siècles après les prémices de la 1975 Premières images IRM
médecine, ce secteur et le monde dans Première greffe du cœur
1967
lequel nous vivons se sont complétement
métamorphosés grâce au numérique. De 1957 Premiers antidépresseurs
l’internet des objets à la robotique en 1928 Pénicilline
passant par la géolocalisation, l’automati-
1914 Première transfusion sanguine réussie
sation des tâches répétitives et l'Intelli-
gence Artificielle (IA), chaque jour, 1895 Radiologie
l’espace de notre réalité vécue devient 1887 Electrocardiogramme
plus virtuel. De ce fait, toutes les indus-
1885 Vaccin contre la rage
tries de santé se réinventent en profon-
deur, qu’il s’agisse de la chirurgie 1867 Principes d’antisepsie
augmentée, de l’automédication à dis- Développement de la microbiologie
1860
tance, de la e-santé pour apporter une
solution aux problématiques des déserts 1838 Théorie cellulaire
médicaux, ou encore des solutions
connectées pour mesurer son état de
1770 Premiers vaccins
forme de manière instantanée et en totale
autonomie… Le digital n’est pas une Premier ouvrage sur les
1714
discipline, loin de là, le digital transforme maladies professionnelles
et régénère absolument toutes les disci- 1620 Premiers microscopes
plines. D’ailleurs, chaque acteur doit
opérer sa « disruption digitale » s’il ne
veut pas être dépassé. En 2019, une
entreprise, une institution, une organisa- 1020 Canon de la médecine
tion, une association, un centre de soins
ou un patient déconnecté deviennent
rares, très rares, presque isolés du -1750 Le Code de Hammourabi
monde interconnecté qui les entoure. réglemente l’activité médicale
Le XXIe siècle est porteur d’immenses
progrès que nous pouvons d’ores et déjà
constater. En tête de liste : la découverte
du séquençage complet de l'ADN du un robot capable d’effectuer des parcours de soins et dans les struc-
génome humain en 2003, puis celle du opérations chirurgicales complexes tures internes dites traditionnelles,
potentiel réparateur des cellules souches. cinquante fois plus rapidement formation des professionnels aux
D’autres inventions – réalisées dans la qu’un chirurgien humain, avec plus métiers de santé de demain, pédago-
plupart des cas grâce à la complémenta- de précision, un coût moins élevé et gie auprès de la population afin
rité entre l’esprit analytique des Hommes un risque d’accident limité, ou qu’elle comprenne et saisisse pleine-
et l’efficacité opérationnelle de la techno- encore des capteurs faciles à avaler ment les enjeux Tech du secteur,
logie – voient le jour : des traitements conçus pour mesurer les gaz intesti- personnalisation des soins de la part
immunologiques qui détruisent les proté- naux et diagnostiquer les maladies de patients chaque jour un peu plus
ines bêta-amyloïdes et les particules Tau du tractus gastro-intestinal et le informés et connectés, levées de
responsables de la maladie d’Alzheimer, cancer du côlon. fonds pour financer cette transforma-
des électrodes cérébrales qui soignent tion globale, et sécurisation des
les troubles obsessionnels compulsifs Aujourd’hui, l’écosystème médical fait e-solutions pensées pour améliorer
ainsi que la maladie de Parkinson, de la face à de nouveaux défis : dévelop- les relations patients-patients,
chirurgie réfractive complètement roboti- pement de l’innovation digitale, patients-professionnels et
sée qui corrige tous les défauts visuels, intégration du numérique dans les professionnels-professionnels.
6- Santé, un secteur en profonde mutation
Demain : quels enjeux suivre les évolutions et les enjeux, enjeux clés qui vont directement
pour les industries de sans surprise, les spécialistes impacter le fonctionnement de la
santé ? évoquent l’importance d’implémenter médecine du futur. Ces enjeux
des technologies de rupture dans le tournent essentiellement autour de
En octobre 2018, lors de la troisième parcours de soins et l’urgence de quatre thématiques phares : dévelop-
édition du Big Bang Santé, un événe- replacer le bien-être du patient au per une approche « patient-centric »,
ment durant lequel quelque sept cent centre du système de santé. Dans conjuguer les technologies et l’hu-
cinquante spécialistes se sont retrou- l'étude « Global top health industry main, transformer les business
vés sur Paris pour partager leur vision issues » menée par PwC, les experts models et créer de la confiance entre
d’une médecine dont nous peinons à poussent la réflexion et identifient huit l’Homme et la Tech.
Les 8 enjeux pour les industries de santé de demain
1 Mettre l’expérience patient au de nouveaux outils qui vont per- responsable du secteur Industries de
premier plan mettre de réinventer l’expérience des Santé publique et privée chez PwC,
Les attentes des consommateurs patients tout au long du parcours de indique : « le développement de ces
évoluent dans le domaine de la santé, soins, en complément, et non en technologies est porteur de nom-
sous l’effet de différents leviers selon remplacement de l’interaction breuses promesses : meilleure qua-
les zones géographiques : exigence humaine. » lité des soins et plus grande valeur
d’amélioration de l’expérience perçues par les patients, allégement
patient, meilleur accès au soin, plus des contraintes budgétaires, etc.
grande efficacité des traitements, Grâce à des dispositifs médicaux
etc. Satisfaire toutes ces attentes connectés, par exemple, une meil-
dépasse souvent la capacité finan-
La Tech rend possible leure surveillance des pathologiques
cière des budgets publics. Pour y une meilleure chroniques, comme le diabète,
répondre plus efficacement, il peut permet de réduire les hospitalisations
être nécessaire de prioriser les
observance des et d’améliorer la qualité de vie des
projets qui ont le plus de valeur aux traitements, des soins patients. C’est un fait : la Tech rend
yeux des patients. Une étude menée possible une meilleure observance
par l’Institut de Recherche en Santé
plus accessibles, des des traitements, des soins plus
de PwC a, par exemple, permis actes techniques plus accessibles, des actes techniques
d’identifier douze éléments du par- plus sûrs et une diminution des
cours de soins qui contribuent de sûrs et une diminution examens redondants, autant d’ap-
façon déterminante à une expérience des examens ports qui contribuent à développer
globale plus satisfaisante, comme un système de santé plus efficace,
« ne pas avoir à répéter les informa- redondants. plus agile et moins coûteux pour les
tions », « obtenir des rendez-vous patients. »
plus tôt », « recevoir des explications Loïc Le Claire, associé responsable
claires quant aux frais rembour- du secteur Industries de Santé
sables » ou encore « être reçu par un publique et privée chez PwC
personnel plus attentif aux besoins
et préférences personnels ». 2 L’IA et la robotique sont
Utiliser la technologie pour
Elisabeth Hachmanian, associée
améliorer l’offre de soins et l’avenir des soins de
responsable de l'activité Consulting
Santé publique et privée chez PwC, réduire les coûts santé.
indique : « la généralisation des faire l’impasse sur le tournant tech-
dossiers de santé digitaux et parta- nologique pourrait remettre en cause Loïc Le Claire, associé responsable du
gés, le déploiement de plateformes l’avenir des acteurs du système de secteur Industries de Santé publique et
numériques axées sur la prévention, soins qui, par conviction ou par privée chez PwC
le développement de la téléméde- manque de moyens, décideront de
cine, les applications de surveillance ne pas moderniser leurs structures
des maladies chroniques, sont autant et services. Loïc Le Claire, associé
PwC -7
de santé mature, bien structuré et, utilisées, la qualité des soins, la
55 % des patients par conséquent probablement moins régulation du système de santé ainsi
agile, acceptent majoritairement que celle des flux financiers affé-
dans le monde se cette idée, certes, mais dans une rents. Une chose est sûre : plus une
disent prêts à troquer moindre mesure que ceux vivant structure investit dans la technologie,
dans les pays émergents, où le plus elle devra investir dans la cyber-
leur médecin traitant système de santé manque d’in- sécurité. Des ressources et des
et leurs professionnels frastructures de base. » Loïc Le stratégies dédiées doivent être mises
Claire ajoute : « qu’on le veuille ou en place par tous les acteurs concer-
de santé contre des non, l’IA et la robotique sont l’avenir nés. L’un ne va pas sans l’autre. Cela
robots ou de l’IA. des soins de santé. L’ambition ultime
est l’accès à des soins de qualité à
suppose, notamment, d’évaluer les
menaces, de détecter les points de
Source : Cabinet PwC des tarifs abordables permettant vulnérabilité, de mettre en place une
ainsi de garantir une meilleure santé surveillance active des systèmes,
pour tous. Intégrer harmonieusement d’élever le niveau d’exigence vis-à-vis
l’IA et la robotique aux systèmes des fournisseurs, de sensibiliser le
3 Parier sur l’IA existants, puis créer de nouveaux personnel et de coopérer pour
Les nouvelles technologies transfor-
ment les pratiques professionnelles, modèles de soins basés sur ces accroître la résilience du secteur.
favorisent le partage et l’échange technologies, peut entraîner des
d’informations, simplifient l’accès au avantages économiques et sociaux
soin, le tout, au bénéfice de l’effica- considérables. » 6 Proposer une valeur augmentée
du dispositif médical
cité globale du système de santé et Les fabricants de dispositifs médi-
de la réduction des coûts. Loïc Le
Claire, déclare : « l’IA est l’une des
4 Tracer une direction claire vers caux ne se contentent plus de livrer
la e-santé des appareils « bruts ». Ils proposent
technologies les plus prometteuses, Les patients sont demandeurs de également des services associés qui
car elle est caractérisée par une plus d’autonomie dans la gestion de facilitent leur utilisation (comme une
précision sans faille, une rapidité leur santé, tant dans la prévention application digitale de suivi associée
d’exécution inégalable, et une dispo- que dans le soin. Et ils comptent sur à un dispositif d’injection d’insuline
nibilité sans limites. Elle va, entre la e-santé pour cela. L’offre de res- pour les diabétiques), améliorent la
autres, favoriser le développement de sources est abondante, mais insuffi- sécurité des patients, réduisent les
nouvelles thérapies, améliorer la samment lisible. Les patients ont risques et intègrent le point de vue de
documentation clinique, aider aux ainsi parfois du mal à s’y retrouver, l’utilisateur dès la conception du
diagnostics, recommander des comme au moment de choisir parmi produit afin de pouvoir le personnali-
traitements personnalisés, repérer les dizaines de milliers d’applications ser au maximum. Les offres de
plus vite l’émergence d’une épidé- mobiles disponibles. Pour tenir toutes masse appartiennent au présent. A
mie, simplifier la gestion des assu- les promesses de la e-santé, les l’avenir, le sur-mesure sera la norme.
rances santé et automatiser des acteurs du secteur (régulateurs et
tâches routinières. » Ainsi, l’IA va faire fournisseurs de services) doivent
gagner du temps aux professionnels favoriser une meilleure connaissance 7 Transformer la prochaine géné-
de santé tout en améliorant la qualité ration d’essais cliniques
de l’offre disponible et apporter des
des soins pour les patients. L’étude Les technologies numériques et les
preuves de son utilité et de son
« What doctor? Why AI and robotics approches centrées sur le patient,
efficacité afin qu’elle soit pleinement
will define New Health » réalisée par comme les plateformes dédiées et
adoptée par le grand public.
PwC, montre qu’aujourd’hui, 55 % l’utilisation des dossiers de santé
des patients interrogés dans le digitalisés, facilitent le recrutement et
monde se disent prêts à troquer leur 5 Développer la cybersécurité de la fidélisation des participants aux
médecin traitant et leurs profession- la e-santé essais cliniques. Ces outils per-
nels de santé contre des robots ou Les renseignements médicaux per- mettent également de s’affranchir de
de l’IA alors que 38 % d’entre eux sonnels et les documents de certains obstacles géographiques,
réfutent catégoriquement cette recherche (formules de médica- logistiques et financiers pour la
évolution. Elisabeth Hachmanian, ments, résultats d’essais cliniques, réalisation de ces essais. Les recru-
commente : « parmi les publics prêts etc.) que stockent les organismes de tements gagnent en pertinence et en
à intégrer l’IA dans leur parcours de santé dans le cloud sont des infor- efficacité avec un impact positif
soins, un clivage se dessine entre mations très recherchées par les direct sur la qualité des thérapies et
ceux des pays développés et ceux cybercriminels. Un risque qui menace des traitements (médicaments et
des pays émergents. Ceux vivant le fonctionnement même de la dispositifs médicaux) qui en sont
dans des pays dotés d’un système e-santé, l’intégrité des données issus.
8- Santé, un secteur en profonde mutation« Le basculement vers la société numé- un plan visant à lutter contre les multi-
Tenir compte des déterminants
8 rique ouvre la voie à de multiples ples inégalités auxquelles peuvent être
sociaux de la santé
sources d'innovations utiles au système confrontés les patients et les profes-
Les maladies chroniques sont
de santé. Il faut s'en saisir rapidement sionnels du secteur. Cette stratégie
coûteuses, tant pour les systèmes
de santé que pour les individus, et mettre le progrès au bénéfice, avant nationale vise à apporter des solutions
dont elles affectent la qualité de tout, du patient et de l'usager et non concrètes autour de cinq piliers du
vie. C’est pourquoi la prévention uniquement au service de la rationalisa- système français : la qualité des soins
est une préoccupation grandis- tion », indique Jean-Marie Le Guen, et la pertinence des actes, les modes
sante des acteurs du secteur, avec ancien secrétaire d'Etat de François de financement, le virage numérique du
pour objectif de donner à chacun Hollande et conseiller de Paris. système de santé, les ressources
les moyens et les outils néces- Elisabeth Hachmanian ajoute : « la humaines et la formation des profes-
saires pour prendre en charge leur technologie permet d’opérer une trans- sionnels, et l’organisation territoriale
bien-être. Elisabeth Hachmanian formation profonde des systèmes de des soins. Pour le gouvernement, le
commente : « les stratégies de
santé, certes, mais cette révolution changement, c’est maintenant. Pour les
prévention doivent tenir compte
sectorielle doit avant tout être menée bénéficiaires directs et indirects de
des déterminants sociaux tels que
l'environnement, l’éducation, le par l’Homme. Ne l’oublions pas : la cette stratégie étatique, l’heure du
revenu, la nutrition et le logement Tech n’est qu’un outil, l’humain, lui, est changement n’est pas encore claire-
qui ont tous une incidence sur les un moteur. » ment définie. De nombreux experts
résultats en matière de santé. Des déplorent le fait que ce plan ne tienne
modalités d’interventions et des L’heure tourne et le progrès n’attend compte ni des enjeux ni des besoins
prises en charge ciblées des popu- pas. Chaque nation effectue la moder- des Français. Entre discours politique
lations concernées sont à élaborer nisation de son système de santé en et réalité du terrain, un gouffre se
et à déployer. » profondeur. En France, le 19 novembre creuse. Le dialogue se tend. La com-
2018, Agnès Buzyn, ministre française munauté scientifique gronde. Et elle se
des Solidarités et de la Santé, lance fait entendre. ■
officiellement le plan « Ma santé 2022 »,
Contacts
Loïc Le Claire
Associé responsable du secteur Industries de Santé
publique et privée
loic.le.claire@pwcavocats.com
Elisabeth Hachmanian
Associée responsable de l'activité Consulting Santé
publique et privée
elisabeth.hachmanian@pwc.com
PwC -9Système de santé français :
un modèle trop inégalitaire
pour perdurer ?
Le droit et l’accès aux
soins, tels que reconnus
après la seconde guerre
mondiale, impliquent de
garantir à toutes et à tous
un accès égalitaire à la
médecine, sans aucune
forme de discrimination.
La mise en œuvre de ce
droit se révèle de plus en
plus difficile. Les
nombreuses inégalités
socioéconomiques et
territoriales qui ont vu le
jour au fil du temps ainsi
que la forte pression pour
Depuis plusieurs années, la France A tous ces défis s’ajoute l’abondance
contrôler l’accroissement connaît des mutations sociétales et d’informations, parfois contradictoires,
et le coût des soins économiques qui mettent le système de diffusées par des publics experts et non
soins sous pression et modifient radicale- experts, qui brouillent la compréhension
pourraient bien, à terme, ment le mode de délivrance et de finance- de sujets autrefois transparents.
remettre en cause le ment de la santé. Au fur et à mesure que
le temps passe, les problématiques Benoît Caussignac, directeur Consulting
principe sur lequel repose s’accumulent : augmentation de la Santé publique et privée chez PwC,
notre système de santé. demande de soins sous le double effet du commente : « l’explosion de l’information
vieillissement de la population et de disponible sur Internet, le plus souvent
l’augmentation des maladies chroniques ; non structurée et non vérifiée, favorise
niveau élevé des dépenses de santé qui l’incompréhension des patients quant à
pose la question de la soutenabilité finan- l’offre médicale qui leur est proposée. Les
cière de notre modèle actuel ; cloisonne- opinions en ligne se croisent, les diagnos-
ment entre la médecine de ville et l’hôpital, tics diffèrent, les actions à mener se
les secteurs sanitaire, médico-social et contredisent et certains internautes
social et la mise en place effective d’une – suivis et écoutés par des audiences
médecine de parcours ; complexité du grandissantes – s’improvisent profession-
système de santé et de l’organisation des nels de santé. Dans ce contexte, il est
soins où se juxtaposent des offres et important de remettre l’église au milieu du
dispositifs insuffisamment compréhen- village : même si de plus en plus de
sibles pour les patients (voire même pour patients utilisent les nouvelles technolo-
les différents institutionnels concernés). gies pour s’informer – en amont et en aval
10 - Santé, un secteur en profonde mutationdes phases de soins – et pour s’impli- chez PwC, commente : « ce score
quer davantage de manière auto- important est étroitement lié au bon 93 % des Français
nome dans la gestion de leur santé, niveau d’expertise, à l’efficacité, à déclarent faire
seul un vrai spécialiste est capable de l’attention, à la disponibilité et à
leur proposer un diagnostic et un l’humanisation des services accordés
confiance aux
traitement adaptés. » Il ajoute : « les aux patients. » infirmiers, 91 % aux
médecins doivent faire valoir leur Elle ajoute : « bien que le système de
savoir-faire et surtout, ils se doivent santé soit largement critiqué, les
médecins généralistes
de prendre le temps d’expliquer les Français ne tiennent pas le corps et spécialistes et 91 %
actions qu’ils mènent. Une opération médical pour responsable des failles aux pharmaciens.
efficace ne relève pas seulement de du modèle mis en place. Bien au
Source : Groupe Pasteur Mutualité
l’exécution pure et simple d’un acte contraire, toutes les études récentes
médical ou médico-technique, mais démontrent qu’ils dissocient facile-
aussi de la capacité à rassurer, à ment les soignants du système. Les
accompagner et à faire comprendre premiers avancent, le second boite, En 2018, près d’1/3
aux patients le pourquoi et les consé- agace et frustre une grande partie de des Français ont
quences de l’intervention. » la population. »
cherché un nouveau
médecin après une
Les Français font-ils
confiance à leur médecin ? consultation
Un patient n’est pas un mal-vécue.
En dépit des inquiétudes concernant
cobaye. Un médecin Source : BVA
le fonctionnement de leur système de
santé, les Français accordent une n’est pas un robot. Les
forte confiance au corps médical. qualités humaines et la
Même si Internet et l’essor des objets
connectés chamboulent le rôle du
confiance réciproque médecin-patient. Elles sont très
patient dans son parcours de soin, jouent un rôle essentiel souvent associées à une augmenta-
d’une condition passive à une posi- tion de la qualité de la prise en
dans la relation
tion active, la population reste lucide charge, de l'observance du traitement
quant à la nécessité de faire appel à médecin-patient. et de la continuité des soins », indique
un professionnel lorsque cela est jugé Elisabeth Hachmanian. Martin
nécessaire. Elisabeth Hachmanian, associée Winckler, médecin, romancier et
responsable de l'activité Consulting essayiste, ajoute : « la relation avec le
Santé publique et privée chez PwC
soignant doit être une relation – pour
92 % des Français la simplifier au maximum – dans
estiment que leur Autres chiffres à l’appui : d’après le laquelle le patient se sent mieux en
médecin est « dernier baromètre de Groupe Pasteur sortant du bureau de son médecin
Mutualité, les cotes de confiance, une qu'en y entrant. Même s'il n'est pas
compétent, à l’écoute, notion clé dans le secteur de la santé, moins malade, il doit se sentir ras-
empathique et très attribuées à chaque profession suré : soulagé d'avoir été entendu,
médicale atteignent des seuils très d'avoir pu poser ses questions, de ne
humain. élevés. Les infirmiers arrivent ainsi en plus se sentir seul face à la maladie.
Source : BVA tête du classement – 93 % des
Français leur font confiance – suivis
des médecins, généralistes et spécia-
Selon un récent sondage de BVA, listes, et des pharmaciens – qui
92 % des personnes interrogées enregistrent un indice de confiance
estiment que leur médecin est « de 91 %. « Un patient n’est pas un
compétent, à l’écoute, empathique et cobaye. Un médecin n’est pas un
très humain ». Elisabeth Hachmanian, robot. Les qualités humaines et la
associée responsable de l'activité confiance réciproque jouent un rôle
Consulting Santé publique et privée essentiel dans la relation
PwC - 11Le discours du médecin ne doit pas Loïc Le Claire indique : « la jeunesse
être offensif, agressif ou discrimi- Dans 1 commune des quartiers les plus défavorisés
nant (…) Par exemple, lorsqu’une souffre d’accès difficile aux soins. Ne
femme dit : « docteur, depuis que je
française sur 3, l’oublions pas : être en bonne santé, ici
prends la pilule, je n’ai plus de libido.» chaque habitant ou ailleurs, est une chance qui n’est
Si le médecin répond "allons, c’est
bénéficie de moins de pas donnée à tout le monde. » Il pour-
dans votre tête", c’est du paternalisme suit : « selon un rapport de la Mutualité
maltraitant ! » Ainsi, en 2018, près 2,5 consultations Française, l'obésité et la santé dentaire
d’un tiers des Français ont cherché un médicales disponibles sont les deux indicateurs qui montrent
nouveau médecin après une consulta- le plus de disparités entre les jeunes
tion mal-vécue1. par an. des cités et ceux des autres quartiers.
Source : Direction de la recherche, des Cette même étude souligne le fait
études, de l'évaluation et des statistiques
qu’une grande partie des Français les
Accessibilité aux soins : plus modestes ont du mal à franchir le
le talon d’Achille du ces endroits où les conditions de vie seuil d'un cabinet médical. Ils s’y
système français difficiles conjuguées à l’exclusion rendent seulement lorsqu’ils sont
sociale génèrent frustration et vio- vraiment malades or sans suivi régulier,
Selon l'indice d'accessibilité poten- lence dont les services de santé sont les problèmes de santé ne sont pas
tielle localisée (APL) conçu par la régulièrement victimes. Le renouvelle- détectés à temps et ils peuvent s’ag-
Direction de la recherche, des études, ment des médecins âgés dans ces graver rapidement. Malheureusement,
de l'évaluation et des statistiques quartiers pose problème et beaucoup aujourd’hui encore, trop de jeunes
(DREES) du ministère de la Santé, partent en retraite sans être rempla- renoncent aux soins à cause des
dans précisément 11 329 communes cés, les jeunes médecins ne souhai- difficultés à obtenir un rendez-vous ou
de l’Hexagone – soit une commune tant pas s’y installer. Les causes de ce par manque d’argent (…) Si le système
sur trois – chaque habitant bénéficie manque d’envie sont nombreuses : mis en place se dit universel, alors il
de moins de 2,5 consultations médi- environnement déplaisant et peu doit vraiment l’être pour tous les
cales par an. Ces zones ont un nom : valorisant, insécurité réelle, dossiers citoyens. Acteurs publics et privés,
les déserts médicaux. Loïc Le Claire, administratifs lourds à gérer, confron- nous devons accepter nos responsabi-
associé responsable du secteur tation à une misère sociale et écono- lités respectives et agir vite pour venir
Industries de Santé publique et privée mique que la médecine ne peut pas en aide à ces populations mises de
chez PwC, commente : « au total, traiter. côté depuis trop longtemps. »
8,1 millions de Français sont concer-
nés par ce phénomène, la faute, Renaud Vignon, directeur Consulting
principalement, à un nombre de Santé et protection sociale chez PwC,
médecins généralistes libéraux en Beaucoup de jeunes ajoute : « la difficulté d’accès aux soins
diminution constante depuis neuf ans. n’est toutefois pas qu’une question
De plus en plus de professionnels
renoncent aux soins à géographique. Elle peut également être
s’installent dans les grandes métro- cause des difficultés à liée à la bonne connaissance du sys-
poles et leurs alentours, là où la obtenir un rendez-vous tème de santé que peuvent avoir (ou
demande est importante. Problème : pas) les assurés et aux contraintes
en agissant de la sorte, certaines ou par manque d’argent financières auxquelles ils sont confron-
communes se retrouvent coupées du (…) Si le système mis en tés. Malgré la progression continue de
monde. A ce jour, hélas, trop peu la couverture des dépenses de santé
d’alternatives convaincantes sont
place se dit universel, par l’Assurance maladie et la mise en
proposées pour palier à cette déserti- alors il doit vraiment œuvre d'actions concrètes destinées à
fication. » l’être pour tous les limiter les situations de non recours,
d’incompréhensions, ou de ruptures
Si la ruralité souffre du manque de citoyens. dans le parcours de soins (couverture
soignants, certaines villes et leurs maladie universelle complémentaire,
Loïc Le Claire, associé responsable
périphéries, elles non plus, ne sont accès à la complémentaire santé,
du secteur Industries de Santé
pas épargnées. En effet, les zones à indemnités maladie et invalidité, frais de
publique et privée chez PwC
forte densité de population dite défa- santé), une partie de la population,
vorisée voient le nombre de structures notamment les jeunes, n'accède pas
de santé de proximité diminuer. Les pleinement à leurs droits et aux soins
médecins libéraux, eux aussi, fuient dont ils ont besoin. »
1. Sondage BVA, 2019.
12 - Santé, un secteur en profonde mutationmoins de dix minutes de route d’un admis en seconde année d'étude de
98 % de la population médecin généraliste et 84 % à moins médecine. A la place, un « mode de
française réside à de trente minutes d’un service dédié sélection rénové », dont les contours
aux urgences ». doivent encore être précisés, verra le
moins de 10 minutes jour. Plus d’entrées, plus de forma-
de route d’un tions, plus de sorties… Et plus de
Le plan « Ma Santé 2022 » débouchés ! Car en plus de cette
médecin généraliste Pour tenter d'améliorer cette situa- manœuvre qui devrait être effective
et 84 % à moins de tion, le plan « Ma Santé 2022 », porté dans trois ans, l’Etat projette de
30 minutes d’un par le Président de la République recruter près de 4 000 assistants
Emmanuel Macron en fin d’année médicaux pour « dégager du temps
service dédié aux 2018, prévoit de former davantage de aux médecins », le but étant de leur
urgences. professionnels de santé qui, poten- permettre de pouvoir accueillir plus
tiellement, pourraient exercer leur de patients et dans de meilleures
Source : Ministère de la Santé
profession dans les zones les plus conditions. « Un assistant dans un
isolées du pays. cabinet regroupant trois à quatre
médecins permettra de dégager un
L’Etat tente de rassurer Concrètement, le gouvernement temps équivalent à un médecin en
souhaite supprimer le numerus clau- plus », indique le document de pré-
le peuple sus qui définit le nombre d'étudiants sentation du plan Santé.
Aujourd'hui, les médecins généralistes
libéraux ou mixtes sont 8 % de moins
qu'en 2009, à en croire les données de
la DREES, « une baisse qui pourrait se
poursuivre jusqu'en 2025 », selon les Les 5 actions prioritaires
experts. Il y a en effet de quoi être
inquiet alors que l’on sait que 47 % 1. Mise en place des communautés professionnelles
des médecins généralistes inscrits à
l’ordre des médecins en 2017 ont plus
territoriales de santé
de soixante ans. Des questions de
première importance se posent : qui
2. Déploiement de 400 médecins généralistes dans
remplacera ces professionnels une les territoires prioritaires
fois partis à la retraite ? Et si personne
ne se présente avant le départ de ces 3. Création des assistants médicaux
médecins expérimentés, qu’advien-
dra-t-il des communes qui ont tou- 4. Labellisation des hôpitaux de proximité
jours éprouvé de grosses difficultés à
trouver et à garder des talents quali- 5. Réforme du 1er et du 2ème cycles
fiés ? Du nord au sud, de l’est à
l’ouest, ces inquiétudes concernent de
des études médicales
très nombreuses régions françaises.
Si « les disparités départementales de
peuplement médical sont aujourd’hui
d’un niveau semblable à celui des
années 1980 », informait la DREES
dans un document publié l'année
dernière, le ministère de la Santé tient
toutefois à nuancer ces observations
chiffrées : « les inégalités d’accès aux
médecins généralistes, selon le dépar-
tement où l'on réside, sont à l’heure
actuelle d’une ampleur limitée. En
effet, 98 % de la population réside à
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