6/2019 Lebererkrankungen Les maladies hépatiques Le malattie del fegato - SVDE
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Info
Schweizerischer Verband
der Ernährungsberater/innen SVDE ASDD
Association suisse
des diététicien-ne-s
Associazione Svizzera
delle-dei Dietiste-i
6/2019
Dezember | Décembre | Dicembre
Lebererkrankungen
Les maladies hépatiques
Le malattie del fegato
Verminderter Gewichtsverlust
für mehr Lebensqualität
bei krankheitsbedingter Mangelernährung.
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à la LAMal, selon les directives de la SSNC
* Aliment destiné à des fins médicales particulières
es (diète équilibrée).
À n’utiliser que sous surveillance médicale
INHALT
CONTENU
CONTENUTO
DEUTSCHSCHWEIZ
Editorial............................................................................................................................. 2
Kongress der Ernährung und Diätetik Fachteil.............................................................................................................................. 4
Schon reserviert?
Congrès de la nutrition et diététique
Wort der Präsidentin................................................................................................... 25
NutriDays 2020 Verbandsinfo.................................................................................................................. 26
Aktuelles........................................................................................................................... 30
Fortbildung...................................................................................................................... 34
27. + 28. März 2020 in Bern Kursübersicht.................................................................................................................. 35
Die SVDE-Generalversammlung findet im
Rahmen der NutriDays am 28. März 2020 statt. SUISSE ROMANDE
Editorial............................................................................................................................. 2
www.nutridays.ch Rubrique professionnelle............................................................................................ 10
Le mot de la présidente.............................................................................................. 25
Info de l’ASDD................................................................................................................. 26
Actualité............................................................................................................................ 30
Déjà réservé?
NutriDays 2020
Formation continue..................................................................................................... 34
Vue d’ensemble des cours......................................................................................... 35
27 + 28 mars 2020 à Berne
SVIZZERA ITALIANA
L’assemblée générale de l’ASDD se tiendra Editoriale ......................................................................................................................... 2
Rubrica professionale................................................................................................... 15
le 28 mars 2020 dans le cadre des NutriDays. Parola della presidentessa......................................................................................... 25
www.nutridays.ch Info dell’ASDD................................................................................................................. 27
Attualità . ......................................................................................................................... 30
Formazione continua ................................................................................................. 34
Panoramica dei corsi.................................................................................................... 35
Impressum
Offizielles Organ des SVDE / Organe officiel de l’ASDD / Redaktions- und Inserateschluss / Délais des insertions
Organo ufficiale dell’ASDD et de rédaction / Termine d’inserzione et di redazione:
1/20: 5. Februar, 5 février, 5 febbraio 2020
Herausgeber / Editeurs responsables / Editore responsabile
SVDE ASDD Tarifdokumentation / Documentation tarifaire /
Schweizerischer Verband der Ernährungsberater/innen Documentazione delle tariffe
Association suisse des diététicien-ne-s www.svde-asdd.ch
Associazione Svizzera delle-dei Dietiste-i
Altenbergstrasse 29, Postfach 686, 3000 Bern 8 Geschäftsstelle / Secrétariat / Secretariato
Tel. +41 (0)31 313 88 70 SVDE ASDD
service@svde-asdd.ch, www.svde-asdd.ch Schweizerischer Verband der Ernährungsberater/innen
Association suisse des diététicien-ne-s
Redaktion / Rédaction / Redazione Associazione Svizzera delle-dei Dietiste-i
SVDE ASDD, Stefanie Trösch, Altenbergstrasse 29, Postfach 686, 3000 Bern 8
Altenbergstrasse 29, Postfach 686, 3000 Bern 8, Tel. +41 (0)31 313 88 70
redaction@svde-asdd.ch service@svde-asdd.ch, www.svde-asdd.ch
Stellenanzeiger + Inserate / Service d’emploi + Präsidentin / Présidente / Presidentessa
Annonces / Offerte d’impiego + Annunci Gabi Fontana
SVDE ASDD, Sekretariat, Altenbergstrasse 29, Postfach 686, gabi.fontana@svde-asdd.ch
3000 Bern 8
Vizepräsident/in / Vice-présidentes / Vice presidenti
Abonnement / Abonnement / Abbonamento Adrian Rufener
Fr. 72.– / J., für SVDE-Mitglieder kostenlos, Ausland Fr. 85.– / J. adrian.rufener@svde-asdd.ch
Fr. 72.–/an, gratuit pour les membres ASDD, Barbara Richli
Etranger Fr. 85.– / an. barbara.richli@svde-asdd.ch
Fr. 72.– / anno, gratis per i soci ASDD, Estero Fr. 85.– / anno
Vorstand / Comité / Comitato diretivo
Auflage / Tirage / Tiratura: 1400 Bildungsstandards / Standards de formation /
Themen / Sujets / Temi Standard formativi
5/2019 Ernahrungstherapie bei Bariatrie Adrian Rufener
Therapie nutritionnelle et chirurgie bariatrique adrian.rufener@svde-asdd.ch
Terapia nutrizionale e chirurgia bariatrica Kommunikation / Communication / Comunicazione:
6/2019 Lebererkrankungen Barbara Richli
Les maladies hepatiques barbara.richli@svde-asdd.ch
Le malattie del fegato Tarifverhandlungen & DRG / Négociations tarifaires & DRG /
1/2020 Digitale Ernährungsberatung Negoziazione tariffaria & DRG
Conseils nutritionnels numériques Gabi Fontana
Consulenza nutrizionale digitale gabi.fontana@svde-asdd.ch
2/2020 Advanced Practice Dietitian Serviceleistungen / Services / Servizio:
Brigitte Christen-Hess
3/2020 Vegane Ernährung im Berufsalltag brigitte.christen@svde-asdd.ch
L’alimentation végane dans
le quotidien professionnel Arbeitsstandards / Standards de travail / Standard lavorativi
L’alimentazione vegana nella vita Lisa Poretti
professionale quotidiana lisa.poretti@svde-asdd.ch
4/2020 Gastroenterologie – vielseitige Arbeitsfelder Fortbildung / Formation continue / Formazione continua
Les multiples champs d’activité Anne Blancheteau
de la gastroentérologie anne.blancheteau@svde-asdd.ch
I molteplici campi d’attività della gastroenterologia Titelbild / Photo de couverture / Illustrazione di copertina
5/2020 Ernähren bis zuletzt? ET in der Palliative Care Shutterstock
Alimenter jusqu’au bout ?
La thérapie nutritionnelle dans les soins palliatifs
Alimentare fino alla fine? ISSN 2504-1681
La terapia nutrizionale nelle cure palliative Schlüsseltitel: Info
(Schweizerischer Verband der Ernährungsberater/innen)
Druck / Impression / Stampa
Multicolor Print AG, Baar
SVDE ASDD Info 6/2019
1
EDITORIAL
EDITORIALE
Stéphanie Bieler
Mitglied der Redaktionskommission
Membre de la commission de rédaction
Membro della Commissione della redazione
Geschätzte Berufskolleginnen Chère collègue, cher collègue Stimate colleghe, stimati colleghi
und -kollegen La prévalence de la maladie du «foie gras» Con un’incidenza valutata al 15–30 %, la
Die Prävalenz für die nichtalkoholische non alcoolique (NAFLD) est estimée entre steatosi epatica non alcolica (NAFLD) è an-
Fettlebererkrankung (NAFLD) wird auf 15– 15 % et 30 %. Cela fait d’elle la maladie du noverata in tutto il mondo tra le patologie
30 % geschätzt. Sie ist damit die häufigste foie la plus répandue au monde. Chez cer- del fegato più frequenti. Nel caso di alcuni
Lebererkrankung weltweit. Bei einigen Be- tain-e-s patient-e-s, elle évolue vers une pazienti la malattia evolve in steatoepati-
troffenen entwickelt sich die Krankheit kas- stéatohépatite, une fibrose ou une cirrhose, te, fibrosi, cirrosi e talvolta degenera in car-
kadenartig weiter zu einer Steatohepati- et peut même dégénérer en carcinome hé- cinoma epatocellulare. Non esiste alcun
tis, einer Fibrose, einer Zirrhose. In manchen patocellulaire. Aucun médicament n’existe farmaco contro la NAFLD – la terapia nutri-
Fällen bis zum hepatozellulären Karzinom. pour y remédier. La thérapie nutritionnel- zionale riveste quindi un’importanza cru-
Es gibt kein Medikament gegen die NAFLD, le peut donc intervenir de façon décisive; ciale, tanto più se consideriamo che la ma-
sodass der Ernährungstherapie ein grosser surtout à un stade précoce car la maladie lattia, sino al suo sviluppo in fibrosi epatica,
Stellenwert zukommt. Erst recht, da die Er- est potentiellement irréversible une fois è potenzialmente reversibile.
krankung bis auf Stufe Fibrose potenziell qu’une fibrose se déclare.
umkehrbar ist. Nella parte specialistica, Diana Studerus e
Dans la rubrique professionnelle, Diana Sophie Stirnimann, membri del gruppo pro-
Diana Studerus und Sophie Stirnimann, Studerus et Sophie Stirnimann, membres fessionale gastroenterologia dell’ASDD, il-
Mitglieder der SVDE-Fachgruppe Gastroen- du groupe spécialisé ASDD Gastroentéro- lustrano la NAFLD e i relativi interventi di
terologie, beleuchten im Fachteil die NAFLD logie, mettent en lumière la NAFLD ainsi terapia nutrizionale fino al suo sviluppo in
sowie die entsprechenden ernährungsthe- que les possibles interventions de la théra- cirrosi epatica – una patologia che in uno
rapeutischen Interventionen bis hin zur pie nutritionnelle jusqu’au stade de la cir- stadio avanzato può manifestarsi in molte-
Stufe der Zirrhose, welche sich klinisch im rhose qui, à un stade clinique avancé, peut plici forme dal punto di vista clinico.
fortgeschrittenen Stadium sehr vielseitig se manifester de multiples façons.
zeigen kann. Colgo l’occasione per ringraziare a nome
Au nom de la commission de rédaction, je della Commissione di redazione il gruppo
Ich bedanke mich im Namen der Redakti- tiens ici à remercier le groupe spécialisé professionale gastroenterologia dell’ASDD,
onskommission bei der SVDE-Fachgruppe Gastroentérologie et en particulier Mes- in particolare la signora Studerus e la si-
Gastroenterologie und insbesondere bei dames Studerus et Stirnimann pour leur gnora Stirnimann per avere redatto per la
Frau Studerus und Frau Stirnimann für article très étayé dans notre revue. rivista della nostra associazione un articolo
diesen fundierten Artikel für unsere Ver- così ampiamente documentato.
bandszeitschrift. Je vous souhaite, chère lectrice, cher lec-
teur, une très belle période de l’Avent et A tutti i lettori auguro un sereno Avvento e
Allen Leserinnen und Lesern wünsche ich vous présente d’ores et déjà mes meilleurs tutto il meglio per il nuovo anno.
eine schöne Adventszeit und für das neue vœux pour la nouvelle année!
Jahr nur das Allerbeste.
SVDE ASDD Info 6/2019
2
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Dans la recherche et le conseil
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Questions et réponses
Ingrédients
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relatifs par exemple à l’alimentation
• 50 g de pomme râpée
parfois très fortemen
sur l’intolérance au lactose Pour qui et pourquoi?
Idéal
éal pour les personnes en bonne santé, ayant un
• 100 g de framboises
• 1 cs de jus de citron
• 200 g de yogourt nature
sur mesure, à la pyramide alimentaire,
cas du lait, il s’agit pr ids normal et qui se dépensent peu, ainsi que
poids • 30 g de noix concassées
l’ pourur les personnes en bonne santé, en surpoids
ett qui exercent une activité sportive trois à quatre
is par semaine pendant 30 à 45 minutes.
fois
• cannelle
Préparation
aux thèmes de l’intolérance au lactose,
bjectif: avoir un bilan énergétique équilibré.
Objectif: 1. Verser env. 0,5 dl d’eau bouillante sur les flocons
protéines de source e
nourrisson entre en c
Composition
omposition type
d’avoine et laisser gonfler quelques instants.
2. Incorporer la pomme, les framboises, le jus de citron
et le yogourt.
de la santé des os, ou encore de l’ali-
3. Garnir de noix et de cannelle.
Au
u moins 300 g de légumes, salade, champignons
ou 150 g de fruits pauvres en sucre
200-250
0-250 g de produits laitiers ou 70-80 g de
Valeurs nutritionnelles par portion:
énergie 512 kcal, protéines 18 g, lipides 29 g, glucides 44 g
mentation de la mère et de l’enfant.
difficultés respiratoir
Que faire?
Alimentation avec une faible teneur en glucides Nous vous informons régulièrement
clairement mentionn Repas principal
«peut contenir». des principales avancées scientifiques
Faut-il renoncer aux produits laitiers?
Non. Il ne faudrait pas renoncer aux produits lait-
iers. Le fromage (à pâte molle, mi-dure, dure ou
ceau de froma et répondons à vos questions sur le
lait et les produits laitiers.
extra-dure) ne contient plus de lactose, le beurre et
la crème seulement en petites quantités; ces pro-
duits sont donc bien tolérés. Les produits à base de
lait acidulé comme le yogourt et le kéfir ne causent
souvent pas de manifestations d’intolérance, car ils Salade de quinoa aux légumes
contiennent des bactéries lactiques qui facilitent la et séré aux fines herbes
digestion. Tous les autres produits laitiers (p. ex. le Pour 1 personne
séré, le fromage frais, le lait) doivent être testés ou Préparation: env. 30 min
Nous vous encourageons …
remplacés par une variante sans lactose. de lactose?
Ingrédients
Les produits laitiers sont-ils vraiment les légumes, le Salade:
nécessaires? pommes de te • 1 dl d’eau avec un peu de bouillon de légumes en pâte
… à vous abonner à la newsletter
Oui. Le lait et les produits laitiers font partie d’une riz, la viande, le p Pour qui et pourquoi?
• 150 g de brocolis en bouquets
alimentation équilibrée et devraient être consom- pas de lactose • Idéal pour perdre du poids et soulager son • 30 g de quinoa tricolore (cru)
més au quotidien. La quantité recommandée est de métabolisme. • 100 g de poivron vert coupé en dés
trois portions par jour, qui peuvent être par exemple triels ajoutent s • Objectif: réduire la valeur énergétique de son Sauce:
spécialisée qui paraît 6 fois par an;
alimentation. • 1 cs de vinaigre
• 1 cs d’huile de colza
• sel, poivre, paprika, curry
Séré aux fines herbes:
Composition type
… à faire usage de notre centre de
• 250 g de séré mi-gras
• Au moins 250 g de légumes, salade, champignons • persil et ciboulette
ou 100-125 g de fruits pauvres en sucre • sel et poivre
• 150-250 g de produits laitiers ou 50-70 g de fro-
ressources, disponible en ligne.
mage ou 150 g de viande ou de poisson ou 2 œufs Préparation
• 20-30 g de flocons d’avoine ou une fine tranche 1. Salade: porter l’eau à ébullition avec la pâte de
de pain complet ou 150 g de pommes de terre ou bouillon de légumes. Ajouter les brocolis et le quinoa
30-40 g d’accompagnement (cru) et cuire 15-20 min à couvert. Laisser légèrement
• 10-20 g de fruits à coque ou de beurre ou refroidir et ajouter le poivron.
1-2 cs d’huile 2. Sauce: mélanger tous les ingrédients. Ajouter
Une alimentation saine et naturelle
La pyramide alimentaire
Sucre, douceurs, petits gâteaux,
N’hésitez pas à consulter
Recommandations journalières
fritures, boissons sucrées, alcool
Une petite portion à savourer
Beurre, beurre à rôtir, huile
2 à 3 cuillères à café
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notre site Internet
1 portion (20 à 30 g)
Lait et produits laitiers
3 portions
p.ex. 2 dl de lait et 180 g de yogourt Viande, volaille, poisson et œufs
et 40 g de fromage à pâte dure 1 portion
Produits complets, pommes de terre,
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Fruits Légumes, salade
2 portions 3 portions
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Nutrition & Cuisine
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FACHTEIL
RUBRIQUE PROFESSIONNELLE
RUBRICA PROFESSIONALE
Ernährungstherapie bei Lebererkrankungen
Epidemiologie und Fettstoffwechsels (DNL und ß-Oxi
Diana Studerus
dation) führt zur Entstehung toxischer
BSc BFH Ernährungs
beraterin SVDE, Für Europa wird eine Prävalenz von 30 % Lipide und oxidativem Stress, welche He-
Mitglied SVDE-Fachgruppe postuliert [4]. patozyten schädigen, zur Inflammation
Gastroenterologie und via Apoptose zur Fibrogenese führen.
Pathophysiologie Obwohl die pathophysiologischen Vor-
Sophie Stirnimann, Als multifaktorielle Erkrankung auf Basis gänge gut verstanden sind, scheint die
BSc BFH Ernährungs einer genetischen Disposition (v. a. PNPLA3 Progression von der NAFLD hin zur NASH
beraterin SVDE, Polymorphismus) entsteht die primäre und Fibrose von mehreren «Hits» abhän-
Mitglied SVDE-Fachgruppe
Gastroenterologie
Fettleber grundlegend aus einem Un- gig zu sein, unter anderem auch einer Dys-
gleichgewicht zwischen der Einspeisung biose [1].
von Lipiden (aus der Lypolyse aus Adipozy-
Die nicht-alkoholische Fettlebererkran- ten, zugeführtem Nahrungsfett und der Welche Rolle spielt
kung (NAFLD; non-alcoholic fatty liver De-novo-Lipogenese (DNL)) und dem Ver- die Ernährung in der
disease) ist die häufigste Lebererkran- brauch resp. der Abgabe aus der Leber. Die
Pathogenese?
kung weltweit. Aus ihr kann sich bei ca. 10– im Übermass vorhandenen Fettsäuren ku-
15 % der Betroffenen eine Steatohepatitis mulieren sich als ektope Fetteinlagerung Wichtig scheint an dieser Stelle zu beto-
(NASH) entwickeln, die wiederum in eine in der Leber. nen, dass nach der Lypolyse aus Adipozy-
Fibrose, später Zirrhose (Liver Cirrhosis; LC) ten der zweitgrösste Lipideintrag in die Le-
und schliesslich in Leberversagen oder ein Als Basis für diese metabolischen Verände- ber aus der DNL aus Kohlenhydraten
hepatozelluläres Karzinom (HCC) münden rungen wird ein dysfunktionales Fettgewebe stammt (26 %) und lediglich 15 % aus dem
kann (Abb 1). angenommen. So führen unterschiedliche peroral zugeführten Nahrungsfett. Diese,
Mechanismen dazu, dass sich bei maximaler eigentlich physiologische, Reaktion auf
Da zur Behandlung der NAFLD keine medi- Expansion Adipozyten entzünden, umbauen Kohlenhydrate (je höher die KH-Zufuhr,
kamentöse Therapie zur Verfügung steht, und schliesslich auf Grund des Funktionsver- desto mehr Insulin, desto mehr DNL) ist
kommt der Ernährungsanpassung eine lusts eine Lypolyse eintritt, die zum soge- bei auch insulinsensitiven Personen zu
zentrale Bedeutung zu. Zum einem mit nannten Überlaufen von Lipiden (Lipid Over- beobachten, fällt aber bei vorhandener IR
dem Ziel, eine Progression hin zum Leber- flow) führt, welche sich im Bauchraum und um ein Vielfaches höher aus, selbst wenn
versagen zu verhindern und gleichzeitig verschiedenen Organen – an erster Stelle der die Energiezufuhr eukalorisch und in den
auch, um das Risiko für kardiovaskuläre Leber – einlagern. empfohlenen Makronährstoffrelationen
Begleiterkrankungen zu minimieren, für stattfindet. Sofern eine kohlenhydratbe-
welche die NAFLD als unabhängiger Risi- Diese Fetteinlagerung bewirkt eine In- tonte und hyperkalorische Ernährung vor-
kofaktor gilt [1]. flammation in den Hepatozyten, was wei- liegt, scheint der Fruktosemenge eine be-
ter eine Insulinresistenz (IR) zur Folge hat, sondere Bedeutung in der Stimulation der
In einem zweiten Teil beleuchtet der Arti- die sich als Leberfunktionsstörung mani- DNL zuzukommen, wobei dies noch immer
kel auch die Ernährungstherapie im fort- festiert: Die Veränderung des Glucose- kontrovers diskutiert wird.
geschrittenen Verlauf von Hepatopatholo-
gien exemplarisch am Beispiel der LC.
Unterscheidung zwischen der primären und der sekundären NAFLD
Grunderkrankung NAFLD Primäre NAFLD Sekundäre NAFLD
Das Manifestationsspektrum der NAFLD Übergewicht (BMI > 25 kg/m2) Ernährungszustand: Protein-Energie-
reicht von der einfachen Leberverfettung Mangelernährung, rascher Gewichtsverlust
(bspw. nach bariatrischer OP)
(Steatosis hepatis) über die NASH bis hin
zur LC. Wesentlich für die Abgrenzung ge- Glukoseintoleranz/Insulinresistenz/Diabetes Medikamente: Glucocortikoide, syn. Östrogene,
genüber der alkoholischen Fettleberer- mellitus Typ 2 Aspirin, Amiodaron, Tamoxifen, Tetrazykline,
Methotrextat, Valproinsäure, Kokain
krankung (AFLD) ist, dass bei Ersteren ana-
mnestisch ein Alkoholkonsum von weniger Hyperlipoproteinämie und/oder Metabolisch: Lypodystrophie,
Hypertriglyceridämie akute Schwangerschaftsfettleber
als 20 g bei Frauen oder weniger als 30 g
bei Männern vorliegt und die sekundären Alkoholkonsum
FACHTEIL
RUBRIQUE PROFESSIONNELLE
RUBRICA PROFESSIONALE
Unabhängig von der Energiezufuhr wird Therapie wichtsverlust von > 10 %, um die Fibrosie-
auch der Fettqualität eine Beteiligung an rung des Lebergewebes positiv zu beein-
der Entstehung der NAFLD zugesprochen; Wie eingangs erwähnt steht bislang keine flussen [6].
eine hohe Aufnahme von Ölsäure und medikamentöse Strategie zur Behandlung
DHA/EPA ist mit einem verminderten Risi- der NAFLD zur Verfügung, weshalb der Er- Körperliche Aktivität
ko assoziiert, der Einfluss von gesättigten nährungstherapie ein besonderer Stellen- Bei normalgewichtigen Personen stellt der
Fettsäuren weiterhin umstritten. Auch wert zukommt. Eine gute Übersicht zu Gewichtsverlust kein primäres Ziel dar. Hier
eine unzureichende Mikronährstoffzufuhr sämtlichen ernährungstherapeutischen In- soll stattdessen der Fokus auf der Optimie-
wird ursächlich mit der Entstehung der terventionen bieten die kürzlich erschiene- rung der körperlichen Aktivität zur Verbes-
Steatose diskutiert, schliesslich muss auch nen ESPEN Guidelines [6]. Dieser Artikel serung der IR liegen [6]. Mit der Verbesse-
die muskuläre Inaktivität als einer der behält sich vor, schwerpunktmässig nur rung der Insulinsensitivität nimmt die
wichtigsten Risikofaktoren für die Leber- die NAFLD und später folgend die LC zu be- Substratzufuhr zur Leber ab, die intrahepa-
verfettung genannt werden. Die NAFLD sprechen. tische Bindung von Lipiden sinkt und eben-
kann deshalb zu Recht als hepatische Ma- so die Bildung von proinflammatorischen
nifestation des metabolischen Syndroms Ernährungstherapeutische Ziele Zytokinen. Die Empfehlungen dazu belau-
verstanden werden [5]. fen sich auf 200 Minuten Bewegung pro
Die wichtigsten ernährungstherapeuti- Woche und gelten gleichermassen auch für
DIAGNOSTIK schen Ziele bei Patienten mit NAFLD las- übergewichtige und adipöse Patienten [2].
sen sich anhand des pathophysiologischen Dies mit dem Hintergrund, den bei einem
Bei den allermeisten Patienten zeigen sich Geschehens ableiten: Gewichtsverlust unweigerlich eintretenden
keine Symptome, oftmals wird aber Mü- Verlust der Lean Body Mass zu verhindern.
digkeit beschrieben, selten auch ein Ober- • Senkung der Energiezufuhr, um eine
bauchdruckgefühl rechts. In der Serologie Reduktion der Körperfettmasse zu Makronährstoffrelationen
finden sich nebst den erhöhten Lebertran- erreichen, was sich prinzipiell mit jeder
saminasen oft auch erhöhte Ferritinwerte. Art einer hypokalorischen Diät erreichen ESPEN empfiehlt wie bereits erwähnt eine
lässt [6]. hypokalorische Diät entsprechend aktuel-
Die Leberbiopsie ist nach wie vor der diag- • Steigerung der körperlichen Aktivität, len Guidelines zu Adipositastherapie, egal
nostische Goldstandard für die NAFLD, da um die IR positiv zu beeinflussen [6]. mit welchen Makronährstoffrelationen. In
sie nebst der Differenzierung von NAFLD/ den Empfehlungen gehen sie genauer auf
NASH auch eine Aktivitätsbestimmung zu- Ernährungstherapeutische Low-Carb-Diäten und die mediterrane Er-
lässt [2]. Hintergründe nährung ein, machen dazu aber keine kon-
krete Empfehlung. So kann als grobe Richt-
Komplikationen & Prognose Gewichtsverlust schnur eine Reduktion von 500 kcal/d
Die ESPEN Guidelines beschreiben als Ziel angestrebt werden, orientiert an den sich
Als wichtigste Komplikation ist die Pro- einen Gewichtsverlust von 7–10 % des Aus- aus der Ernährungsanamnese ergebenden
gression der NAFLD zur LC wie eingangs gangsgewichtes, um eine Verbesserung Schwerpunkten.
beschrieben zu nennen [2]. der Steatose zu bewirken, sowie einen Ge-
Wichtig scheint hier aber, dass andere Auto-
ren zu dieser Frage klar Low-Carb-Diäten
mit 40–55 Energie-% empfehlen, um die
DNL in der Leber möglichst gering zu halten.
Die Reduktion der Kohlenhydratmenge soll
vor allem durch die Restriktion von Mono-
und Disacchariden erreicht werden, sowie
durch die Reduktion von raffinierten Stärke-
produkten [5].
Ein Blick in die Literatur zeigt, dass koh
lenhydratreduzierte Ernährungsformen in
den ersten Monaten einen rascheren Fett-
abbau der Leber bewirken als kohlenhydrat-
betonte, fettarme Diäten [7]. Längerfristig
ist nach 3 Monaten mittels Low-Carb-Diät
eine signifikant bessere hepatische Insu-
Abbildung 1: Progression der NAFLD [2] linsensitivität nachzuweisen als unter Low-
SVDE ASDD Info 6/2019
5
FACHTEIL
RUBRIQUE PROFESSIONNELLE
RUBRICA PROFESSIONALE
Fat-Diäten [8]. Schliesslich zeigen auch drei Koffein/Kaffeesäure schen Störungen als auch der NAFLD selbst.
kleinere Arbeiten, dass kohlenhydratbe- Der Konsum von 3 Tassen Filterkaffee pro Tag Hierzu werden verschiedene Therapien
grenzte Diäten, angereichert mit einfach (300 mg Koffein) wird als protektiver Faktor (Pro-, Prä- und Synbiotika, sowie die Stuhl-
ungesättigten Fettsäuren und ausreichen- für die Progression zu NASH und Fibroseent- transplantation) diskutiert [10], die aber hier
der Proteinzufuhr, den Leberfettgehalt auch stehung gesehen und scheint basierend auf nicht weiter besprochen werden können.
ohne Kalorienreduktion zu senken vermö- Kohortenstudien ebenso das Risiko für die
gen. Dieser Aspekt kann vor allem auch bei Entstehung von NAFLD zu senken [2, 5]. Assessment
normalgewichtigen Patienten ein sinnvolles
Therapieziel darstellen [2, 5]. Vitamin E Das Assessment orientiert sich am NCP
Die ESPEN Guidelines empfehlen bei bestä- und sollte schwerpunktmässig auf Ge-
Da in den ESPEN Guidelines nicht weiter tigter NASH 800 IU Tocopherole/d, was als wicht, Gewichtsverlauf (cave: rascher und/
auf die Makronährstoffzufuhr eingegan- Antioxidanz eine Verbesserung der Leber- oder ungewollter Gewichtsverlust), Blut-
gen wird, soll sich die Protein- und Fettzu- enzyme, Steatose und Inflammation zeigt, zuckerverlauf, HbA1c und Bewegungsge-
fuhr entsprechend den DACH-Richtlinien jedoch keinen Effekt auf die Fibrose zu ha- wohnheiten fokussieren.
gestalten: ben scheint. Es soll aber nicht unerwähnt
• Protein: 0,8–1 g/kg KG sein, dass innerhalb der Studien zu Vitamin Mit der Ernährungsanamnese kann die
• Fett: 30 Energie-% mit Betonung E und NAFLD grosse Heterogenität besteht Kohlenhydratmenge und -qualität, die
auf Ölsäurezufuhr [5] und vor allem in Metaanalysen ein erhöh- Fettqualität wie auch die Alkoholzufuhr
tes Mortalitätsrisiko zu sehen ist [6]. eingeschätzt werden. Eine Einschätzung
Andere Nährstoffe zur bedarfsgerechten Protein- und Mikro-
Antioxidantien nährstoffzufuhr ist u. U. sinnvoll (cave:
Alkohol Ebenso kann gemäss ESPEN keine Empfeh- qualitative Mangelernährung).
Zum Alkoholkonsum und NAFLD besteht lung für die generelle Supplementation
ein systematisches Review, welches zum von mehrfach ungesättigten Fettsäuren, Monitoring
Schluss kommt, dass sobald eine Leberer- Antioxidantien wie Vitamin C, Resveratrol,
krankung besteht, die Alkoholkarenz emp- Anthocyanen und ähnlichen Substanzen Das Monitoring orientiert sich an den ge-
fohlen werden soll, aufgrund eines erhöh- gemacht werden [6]. wählten ernährungstherapeutischen In-
ten relativen Mortalitätsrisikos. Mit dieser terventionen und dem Ziel. Wir empfeh-
Empfehlung positionieren sich auch die Dysbiose len, Gewicht, Blutzucker, HbA1c sowie die
ESPEN Guidelines. Ähnlich wie bei der Koh- Dass verschiedene v. a. unbehandelte Darm Leberwerte als objektive Verlaufsparame-
lenhydratmenge gibt es auch hier eine erkrankungen (s. Abb. 2) mit der NAFLD in ter zu wählen.
kontroverse Diskussion, welche auf unter- Verbindung stehen, ist seit längerem be-
schiedlichen Endpunkten basiert. So zeig kannt. Zahlreiche neuere Arbeiten konnten Grunderkrankung der Leberzirrhose
ten Interventionsstudien einen potenziel- nachweisen, dass das Mikrobiom in einem
len Benefit von moderatem Alkoholkonsum engen Zusammenhang mit der Progression Die Leberzirrhose präsentiert sich als
bei NAFLD, der auf die verbesserte Insulin von Fettlebererkrankungen steht. Verände- Endstadium chronischer entzündlicher
sensitivität zurückgeführt wird. Als pra- rungen in der Quantität und Qualität der Lebererkrankungen. Als häufigste Ätiolo-
xistaugliche Empfehlung können in der Darmbakterien, allgemein als Dysbiose be- gie liegen die nichtalkoholische Fettleber
Ernährungstherapie darum auch die Richt- zeichnet, bedingen veränderte Metabolisie- (NASH/NAFLD), alkoholbedingte Fettleber
linien für einen risikoarmen Alkoholkon- rung von Nahrungsmitteln, erhöhte Perme- (ASH) oder Hepatitiden (B, C, D und E bei
sum besprochen werden. (s. Abb.) Diese abilität der Darmbarriere («leaky gut») und immunsupprimierten Patienten) vor [11, 12,
postulieren geschlechterübergreifend pro konsekutive Entzündungsprozesse in der 13, 16]. Die charakteristische Klinik präsen-
Woche nicht mehr als 100 g Alkohol, was 5 Leber. Dies begünstigt sowohl das Fort- tiert sich in der Regel erst bei Fortschreiten
Gläsern Wein entspricht [9]. schreiten von Adipositas und metaboli- der Erkrankung [14].
Alkoholisches Getränk Glas Alkohol Gläser pro Woche Der Schweregrad der Zirrhose wird an-
Bier 330 ml 5% 7,5 hand der Child-Pugh-Kriterien bzw. des
MELD Score beurteilt [13].
Wein 200 ml 12 % 5,0
Gin Tonic (mit 5 cl) 200 ml 38 % 6,5
Epidemiologie
Wodka Energy (mit 4 cl) 140 ml 38 % 8,0
Sekt 100 ml 11 % 11,0 In der westlichen Welt erkranken durch-
schnittlich 250 von 10 000 Personen an ei-
Shot Tequila 40 ml 38 % 8,0
ner Leberzirrhose, wobei Männer doppelt
Abbildung 3: Übersicht über den risikoarmen Alkoholkonsum nach Wood [9] so häufig betroffen sind wie Frauen [13].
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6
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Klinik/Komplikationen Gallenabflussstörung kann ebenfalls auf- MELD 30–39 Punkte =
treten. Klinisch erkennbar wird dieser an 83 % 3-Monats-Mortalität
Die Klinik einer fortgeschrittenen Leberzir- der Gelbfärbung von Haut und Schleim- MELD 20–29 Punkte =
rhose präsentiert sich vielseitig. Die fol- häuten. Nebst bereits genannten mögli- 76 % 3-Monats-Mortalität
gende Aufzählung gilt nicht als abschlie- chen Komplikationen ist für die Praxis der MELD 10–19 Punkte =
ssend, die Symptome können jedoch mehr Ernährungsberatung ebenfalls die Ent- 27 % 3-Monats-Mortalität
oder weniger grossen Einfluss auf die wicklung einer hepatischen Encephalopa- MELD 40 Punkte = • Begleitung von Patienten im Krankheits-
eines Ikterus beispielsweise infolge einer 100 % 3-Monats-Mortalität prozess
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Child-Pugh Score* [20] Interventionen
Kriterium 1 Pkt. 2 Pkte. 3 Pkte. Einheit
Perorale Ernährung
Bilirubin μmol/l < 2,0 2,0–3,0 > 3,0 mg/dl (x 17,104 = • Keine unnötigen Einschränkungen in
(mg/dl) < 34,2 34,2–51,3 51,3 µmol/l)
der Lebensmittelauswahl
µmol/l
• Möglichst nährstoffdichte Mahlzeiten
Serum-Albumin > 3,5 2,8–3,5 < 2,8 g/dl
und Zwischenmahlzeiten
Quick-Wert oder > 70 40–70 < 40 % • Einsatz von hochkalorischen und
INR < 1,7 1,71–2,20 > 2,20 proteinreichen Trinknahrungen,
Aszites im Keiner Leicht Mittel krankheitsadaptierte Spezialprodukte
Ultraschall sind i. d. R. nicht notwendig.
Hepatische Keine Stadium 1–2 Stadium 3–4 • Kohlenhydrat- und proteinreiche
Encephalopathie Spätmahlzeit zur Optimierung
des Proteinstatus
Auswertung • Alkoholkarenz
Punkte Stadium 1-Jahres- 2-Jahres- 3-Jahre- 5-Jahres- • Einsatz von Mikronährstoffsupplemen-
Überlebensrate Überlebensrate Überlebensrate Überlebensrate ten z. B. in Form eines Multivitamin- und
5–6 A 100 % 85 % 70 % 50 % Spurenelement-Komplex oder gezielte
Nährstoffsupplementation bei Mangel-
7–9 B 81 % 57 % 36 % 26 %
erscheinungen oder Risiko für deren
10–15 C 45 % 35 % 17 %
Entstehung
*Die Werte und Einheiten können sich je nach Autor und Publikation etwas unterscheiden • Bei hepatischer Encephalopathie:
Abhängig von der Ausprägung ist
Assessement Mögliche Ernährungsprobleme allenfalls der Einsatz von verzweigtketti-
Die Durchführung des ernährungsthera- bei Leberzirrhose: gen Aminosäuren (BCAA) sinnvoll
peutischen Assessements bei Patienten mit (Evidenz fraglich). Der Serumammoniak-
Leberzirrhose und die Erfassung des Nutri • Inappetenz und rasch eintretendes wert dient hierzu nicht als aussage
tion Risk Scores (NRS) können aufgrund As- Sättigungsgefühl bei Aszites kräftiger Parameter [17].
zites oder Ödemen erschwert sein. Eine ge- • Fatigue und Somnolenz insbesondere
naue Beobachtung des Gewichtsverlaufs ist bei HE Enterale /parenterale Ernährung
hilfreich. Allenfalls ist das Trockengewicht • Beeinträchtigter Geschmacks-
bzw. die Entwicklung zwischen allfälligen und Geruchssinn Bei ungenügender Zufuhr soll die perorale
Aszitespunktionen bekannt. Wie bei allen • Nicht wissenschaftlich gestützte, Ernährung optimiert werden. Ist dies nicht
Patientengruppen mit erhöhtem Risiko für diätetische Restriktionen bei fehlender möglich, soll entsprechend den ESPEN-
die Entstehung einer Malnutrition soll auch Indikation (z. B. protein- oder salzarme Guidelines eine zusätzliche oder alleinige
hier die aktuelle orale Zufuhr sowie die der Kost, Flüssigkeitsrestriktionen bei enterale Ernährung in die Wege geleitet
letzten Tage und Monate erfasst werden. fehlender Indikation) werden. Wenn auch diese nicht möglich
• Störung des Flüssigkeits- und ist, soll eine parenterale Ernährung initi-
Bedarfsberechnung Elektrolythaushaltes iert werden. Dies geschieht unter Berück-
bei Leberzirrhose: • Gestörte Verstoffwechselung von sichtigung der Gesamtsituation. Wenn
Makronährstoffen immer möglich sollte die enterale der pa-
Die Bedarfsberechnung leitet sich ab von • Beeinträchtigte Glukoneogenese renteralen Ernährung vorgezogen werden
den Empfehlungen basierend auf der ak- und somit erhöhtes Risiko für Hypo [6, 18].
tuellen S2-Leitlinie der Deutschen Gesell- glykämie
schaft für Gastroenterologie und Stoff- • Maldigestion bei portaler Hypertonie, Monitoring
wechselkrankheiten (DGVS), welche 2019 cholestatischer Leber und bakterieller
überarbeitet wurde. Sie empfiehlt folgen- Fehlbesiedlung • Gewichtsverlauf: Ödeme oder Aszites
de Berechnungsformeln: • Erhöhte Proteolyse und reduzierte mitberücksichtigen und Elektrolyte zur
Energiebedarf: 30–35 kcal/kg/KG Proteinsynthese Beurteilung des Flüssigkeitshaushaltes
Proteinbedarf: 1,2–1,5 g/kg/KG • Fettmaldigestion bei Cholestase und beobachten
infolge deren ein möglicher Mangel • Blutzucker bei gestörter Glukoneoge
Zur Berechnung soll das Trockengewicht an essenziellen Fettsäuren und nese und Risiko für Hypoglykämien
oder bei übergewichtigen Patienten das fettlöslichen Vitaminen • Orale Energie- und Proteinzufuhr
Idealgewicht (bzw. Adjusted Body Weight) • Mangel an wasserlöslichen Vitaminen • Stuhlgang zur Beurteilung allfälliger
gewählt werden [17]. (insbesondere Vitamin-B-Komplex) [18] Maldigestionen (z. B. bei Cholestase)
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tionnement normal du cœur et du
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confronté à de nouveaux défis. À notre
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époque surtout, où la pression et les
une protection supplémentaire contre
attentes en matière de performance au
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travail, à l’école et dans le privé ne
Selon les nutritionnistes, c’est la princi-
cessent de croître, il est essentiel
pale raison pour laquelle les capsules
d’avoir un corps sain et fonctionnel.
d’huile de poisson ne sont plus prises.
Néanmoins, on oublie souvent de
Grâce à une nouvelle enduction, les
prendre des repas équilibrés et riches
gélules ne se dissolvent pas dans
en nutriments lors de longues journées OMEGA-life® Vegan contient de l’huile
l’estomac mais dans les intestins, évi-
fatigantes. Ainsi, seuls 20 % de tous les d’algue présentant une teneur élevée
tant ainsi les effets rémanents.
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gèrent, d’après les experts, les quanti- et DHA. L’enveloppe de la gélule se
tés nécessaires d’acides gras oméga 3. compose d’amidon de maïs. Il s’agit
ainsi du produit idéal pour les végéta-
Dans ce contexte, les produits d’OMEGA-
riens, les véganes et les personnes
life® s’avèrent le complément idéal
ayant une aversion ou une allergie au
pour concilier quotidien chargé et
poisson et aux produits à base de
alimentation saine. Ils fournissent au
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tiels, qui comptent parmi les graisses
les plus importantes pour notre santé
et dont les bienfaits sont multiples. Ils
contribuent non seulement au fonc-
tionnement normal du cœur, mais ont
également un impact positif sur la Il est conseillé d’ingérer 1 à 3 gélules
pression artérielle, le taux de cho- par jour, sachant que la prise peut se
lestérol, le cerveau et la vision. Chez les faire en dehors des repas.
femmes enceintes et allaitantes, ils
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RUBRIQUE PROFESSIONNELLE
RUBRICA PROFESSIONALE
Bei Hinweis auf Fettmaldigestion: Gewichtsabnahme zu einer signifikanten Wir hoffen, mit unserem Artikel die wesent-
Fettlösliche Vitamine (A, D, E, K) Besserung führt, ist bestätigt und hinsicht- lichen ernährungstherapeutischen Mög
• Wasserlösliche Vitamine (insbesondere lich der Effizienz von ernährungstherapeu- lichkeiten beleuchtet zu haben und damit
Vitamin-B-Komplexe) [18] tischen Interventionen (low carb, oder doch zu ermutigen, sich dem herausfordernden
nicht?) sind noch längst nicht alle Fragen Gebiet der Lebererkrankungen in der tägli-
Fazit geklärt, was eine gewisse Freiheit in der chen Praxis anzunehmen.
Ausgestaltung der Ernährungstherapie er-
Die NAFLD ist ein ausserordentlich hetero- möglicht. Für den fortgeschrittenen Verlauf Das Literaturverzeichnis stellen die Auto-
genes Krankheitsbild mit komplexer Patho- zeigen sich neue Herausforderungen in der rinnen auf Wunsch zur Verfügung.
physiologie, für die aktuell keine medika- Ernährungstherapie, für die aktuelle Guide-
mentöse Therapie existiert. Dass eine lines als Orientierung dienen können.
Thérapie nutritionnelle en cas de maladies du foie
Diana Studerus,
La seconde partie de l’article aborde la et si les causes secondaires de la NAFLD
BSc BFH, thérapie nutritionnelle dans une maladie peuvent être mises en évidence (Fig. 2).
Diététicienne ASDD, hépatique à un stade avancé, en prenant
Membre du groupe l’exemple de la LC. Epidémiologie
spécialisé ASDD On estime sa prévalence à 30 % en Europe [4].
Gastroentérologie
La NAFLD, maladie originale
Sophie Stirnimann, Le spectre de manifestations de la NAFLD Physiopathologie
BSc BFH, s’étend d’une simple accumulation de La stéatose hépatique primaire est une
Diététicienne ASDD, graisses au niveau du foie (stéatose hépa- maladie multifactorielle reposant sur une
Membre du groupe
tique) jusqu’à la LC en passant par la NASH. prédisposition génétique (notamment un
spécialisé ASDD
Gastroentérologie On la distingue principalement de la stéatose polymorphisme de PNPLA3), fondamenta-
hépatique alcoolique (AFLD) lorsque les anté- lement causée par un déséquilibre entre
cédents montrent une consommation quoti- la consommation de lipides (par la lipolyse
La stéatose hépatique non alcoolique (ou dienne d’alcool de moins de 20 g chez les adipocytaire, la prise d’aliments gras et la
en anglais non-alcoholic fatty liver dis femmes et moins de 30 g chez les hommes lipogenèse de novo) et la consommation
ease, NAFLD) est la maladie du foie la plus
fréquente au monde. Elle peut évoluer
dans env. 10–15 % des cas en stéatohépa-
tite (NASH), qui peut à son tour progresser
en fibrose, puis en cirrhose (ou liver cirrho-
sis, LC) et déboucher enfin sur une insuffi-
sance hépatique ou un carcinome hépato-
cellulaire (CHC, Fig. 1).
Il n’existe aucun traitement médica-
menteux de la NAFLD, c’est pourquoi
l’ajustement du régime alimentaire joue
un rôle crucial, d’une part avec l’objectif
d’empêcher une progression jusqu’à une
insuffisance hépatique et d’autre part
pour minimiser le risque de comorbidi-
tés cardiovasculaires, pour lesquelles la
NAFLD tient lieu de facteur de risque in-
dépendant [1]. Figure 1: Progression de la NAFLD, uniquement disponible en allemand [2]
SVDE ASDD Info 6/2019
10FACHTEIL
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Distinction de la NAFLD primaire et secondaire une sensation de pression au niveau de
l’abdomen droit. La sérologie fait ressortir à
NAFLD primaire NAFLD secondaire
la fois une augmentation des transami-
Surpoids (IMC > 25 kg/m2) Etat nutritionnel: malnutrition protéino- nases hépatiques, et bien souvent une aug-
énergétique, perte de poids rapide
(p. ex. après une chirurgie bariatrique)
mentation du taux de ferritine.
Intolérance au glucose/résistance à l’insuline/ Médicaments: glucocorticoïdes, œstrogènes
diabète de type 2 synth., aspirine, amiodarone, tamoxifène, La biopsie du foie reste l’intervention de
tétracyclines, méthotrexate, acide valproïque, diagnostic de choix (gold standard) de la
cocaïne NAFLD, puisqu’elle permet à la fois de dis-
Hyperlipoprotéinémie ou hypertriglycéridémie Métabolique: lipodystrophie, stéatose tinguer la NAFLD de la NASH et de déter-
hépatique aiguë gravidique miner l’activité [2].
Consommation d’alcoolFACHTEIL
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Activité physique qu’il est possible d’abaisser le niveau de postulent de ne pas dépasser 100 g d’alcool
La perte de poids ne constitue par un ob- graisse hépatique sans réduction calo- par semaine, soit 5 verres de vin [9].
jectif primaire chez les personnes de poids rique, au travers d’une alimentation à te-
normal. Dans ce cas, il convient en revan- neur limitée en glucides, enrichie en acides Caféine/acide caféique
che de se concentrer sur l’optimisation de gras mono-insaturés et avec un apport La consommation de 3 tasses de café filtre
l’activité physique afin d’améliorer la RI [6]. suffisant en protéines. Cet aspect peut par jour (300 mg de caféine) est considérée
L’amélioration de la sensibilité à l’insuline également représenter un objectif de trai- comme un facteur de protection contre la
permet de diminuer l’apport en substrat tement pertinent, en particulier chez les progression de la NASH et le développe-
au foie, la liaison intrahépatique des li- patients de poids normal [2, 5]. ment d’une fibrose et semble également,
pides baisse, au même titre que la forma- d’après des études de cohorte, réduire le
tion de cytokines pro-inflammatoires. Les Les guidelines ESPEN n’abordent pas plus risque de développer une NAFLD [2, 5].
recommandations à ce sujet mentionnent en détails l’apport de macronutriments,
200 minutes d’activité physique par se- c’est pourquoi il convient de suivre les di- Vitamine E
maine et valent également pour les pa- rectives DACH en matière d’apport en pro- En cas de NASH diagnostiquée, les guide-
tients en surpoids et obèses [2]. Elles ont téines et en lipides: lines ESPEN recommandent 800 UI de to-
pour but d’empêcher la perte de masse • protéines: 0,8–1 g/kg PC; cophérol par jour; son rôle antioxydant
maigre, inévitable en cas de perte de poids. • lipides: 30 % de l’apport énergétique, améliore en effet les enzymes hépatiques,
avec un accent sur l’apport en acide la stéatose et l’inflammation, mais ne
Proportions de macronutriments oléique [5]. semble avoir aucun impact sur la fibrose. Il
convient cependant de préciser qu’il existe
Comme déjà mentionné, les guidelines ES- Autres nutriments une importante hétérogénéité entre les
PEN recommandent un régime hypocalo- études sur la vitamine E et la NAFLD, et
rique conformément aux directives actuelles Alcool qu’on observe, principalement dans les
sur le traitement de l’obésité, quelles que La consommation d’alcool et la NAFLD ont méta-analyses, une augmentation du
soient les proportions de macronutriments. fait l’objet d’une revue systématique, qui en risque de mortalité [6].
Les recommandations abordent plus parti- arrive à la conclusion que toute maladie du
culièrement les régimes low-carb et le ré- foie doit donner lieu à une recommandation Antioxydants
gime méditerranéen, mais ne formulent au- de carence en alcool, en raison d’une aug- Les guidelines ESPEN ne permettent de
cun conseil concret. Ainsi, on vise dans les mentation relative du risque de mortalité. formuler aucune recommandation sur la
grandes lignes une réduction de 500 kcal/j, Les guidelines ESPEN se prononcent égale- supplémentation générale en acides gras
tout en l’adaptant selon les éléments de ment en faveur de cette recommandation. polyinsaturés, en antioxydants comme la
l’anamnèse alimentaire. Mais elle fait débat au même titre que la vitamine C, le resvératrol, les anthocyanes
consommation de glucides, en s’appuyant ou en substances similaires [6].
Il semble toutefois important de noter ici sur différents critères d’évaluation. Des
que d’autres auteurs de recommandations études interventionnelles ont ainsi montré Dysbiose
conseillent des régimes clairement low- qu’une consommation modérée d’alcool On sait depuis longtemps que différentes
carb avec un taux d’énergie de 40–55 % pouvait avoir un bénéfice potentiel sur la maladies intestinales sont associées à la
pour limiter autant que possible la lipoge- NAFLD, qui s’explique par une amélioration NAFLD, principalement en l’absence de
nèse de novo dans le foie. La réduction du de la sensibilité à l’insuline. Les directives traitement (cf. Fig. 2). De nombreux tra-
taux de glucides doit en premier lieu être pour une consommation d’alcool à moindre vaux récents ont permis de démontrer que
obtenue en limitant les mono- et les disac- risque peuvent également être abordées le microbiome était étroitement lié à la
charides, et en réduisant les produits raffi- parmi les recommandations de thérapie nu- progression des stéatoses hépatiques. Une
nés contenant de l’amidon [5]. tritionnelle adaptées à la pratique (cf. Fig.). variation dans la quantité et la qualité des
Tant pour les hommes que les femmes, elles bactéries intestinales, communément ap-
Une brève revue de littérature montre que
les régimes pauvres en glucides per- Boisson alcoolisée Verre Alcool Verres par semaine
mettent une dégradation plus rapide des Bière 330 ml 5% 7,5
lipides par le foie durant les premiers mois
Vin 200 ml 12 % 5,0
que les régimes centrés sur les glucides et
pauvres en lipides [7]. A long terme, un ré- Gin Tonic (avec 5 cl) 200 ml 38 % 6,5
gime low-carb est associé après 3 mois à Vodka Energy Drink (avec 4 cl) 140 ml 38 % 8,0
une sensibilité hépatique à l’insuline signi- Champagne 100 ml 11 % 11,0
ficativement meilleure qu’avec un régime
Shot de tequila 40 ml 38 % 8,0
low-fat [8]. Enfin, trois travaux d’étude de
moindre envergure montrent également Figure 3: Vue d’ensemble d’une consommation d’alcool à moindre risque selon Wood [9]
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